Содержание договора обязательного медицинского страхования

Что составляет основное содержание договора страхования? Опубликовано 21.03.2014 - 19:38 - Бадян Владимир Григорьевич.  Из них только один — договор обязательного медицинского страхования — является собственно страховым, но21 марта 2014

Основная социальная цель добровольного медицинского страхования – предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Это механизм компенсации гражданам расходов и потерь, связанных с наступлением болезни или несчастного случая и покрывает две группы рисков: потерю трудового дохода, вызванную невозможностью осуществления профессиональной деятельности; затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу.
При страховом покрытии медицинских расходов возмещаются фактические издержки, связанные с осуществлением лечения и восстановлением способности к труду. Размер возмещения и дата начала его выплаты согласуются в договоре и зависят от реально получаемого застрахованным трудового дохода и дня, установленного трудовым законодательством или действующей системой социального страхования, до которого потеря трудового дохода в результате заболевания покрывается либо работодателем, либо обязательным медицинским страхованием.
Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в качестве объекта медицинского страхования определяет «…страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая». При этом в Законе указывается, что добровольное медицинское страхование «…обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования». Таким образом, в Законе РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» цель медицинского страхования - «...гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия».
Исходя из цели можно определить социальные (охрана здоровья и обеспечение воспроизводства населения; развитие сферы медицинского обслуживания и т.д.) и экономические задачи (финансирование и улучшение материальной базы здравоохранения; защита доходов граждан и их семей; перераспределение средств, идущих на оплату медицинских услуг, между различными группами населения и т.д.).
Виды добровольного медицинского страхования различают в зависимости от последствий наступления болезни: по экономическим последствиям для человека (страхование затрат, связанных с лечением, восстановлением здоровья; страхование потерь дохода, связанных с наступлением заболевания); по медико-реабилитационным последствиям виды страхования различают в зависимости от типа и методов необходимого лечения.

Содержание.  1.1.Обязательное и добровольное страхование: особенности и различия……5. 1.2. Условия заключения договора медицинского страхования……………12.

Также принято выделять основные (страхование расходов на амбулаторное и стационарное медицинское обслуживание), компенсирующие затраты на основное лечение, необходимое по жизненным показаниям, и дополнительные виды, покрывающие расходы на сопутствующие лечению услуги или специализированную медицинскую помощь.
Виды добровольного медицинского страхования различаются также:
— в зависимости от объема страхового покрытия: полное страхование медицинских расходов (гарантия покрытия расходов на амбулаторное и стационарное лечение), частичное страхование (покрывает расходы либо на амбулаторное, либо стационарное лечение), страхование расходов только по одному риску (по выбору);
— по типам применяемых страховых тарифов: по полному тарифу (предполагает оплату премии за гарантию покрытия всех расходов по амбулаторному или стационарному лечению), по тарифу с собственным участием страхователя предполагает франшизу, в зависимости от которой медицинские расходы покрываются либо начиная с оговоренной в договоре суммы, либо при каждом страховом случае страхователь самостоятельно оплачивает согласованную со страховщиком часть произведенных затрат на лечение, тарифы с лимитом ответственности позволяют страховщику ограничить свое участие в покрытии медицинских расходов страхователя в пределах суммы, за которую страхователь в состоянии заплатить премию и которая соответствует его потребностям, с динамическими тарифами;
— по степени дополнения системы обязательного медицинского страхования: дополнительное частное медицинское страхование предоставляет покрытие расходов на дорогостоящие операции, на привлечение ведущих врачей и т.д., самостоятельное частное медицинское страхование предлагает медицинские полисы гражданам, которые не участвуют в обязательном медицинском страховании, для лечения в частных клиниках, у частнопрактикующих врачей и т.д.
Предметом добровольного медицинского страхования являются расходы на необходимое медицинское обслуживание застрахованного лица в случае болезни или при несчастном случае. Исходя из возможностей медицины и потребностей клиентов разрабатываются и конкретизируются правила страхования. Они содержат определение объекта страхования, страхового случая и страховой суммы, порядок заключения и ведения страхового договора, условия выплаты страхового возмещения, перечень стандартных исключений из страхового покрытия.
В качестве объекта выступает риск возникновения затрат на медицинское обслуживание застрахованного, страховым случаем – является обращение застрахованного лица за медицинской помощью.

Содержание. Введение 3. 1 Система медицинского страхования.  Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан ОАО «Страховая компания АСКОМЕД».

Страховое покрытие по добровольному медицинскому страхованию определяется либо перечнем страховых случаев, при которых гарантируется полная оплата лечения, либо перечнем медицинских расходов с лимитом ответственности страховщика по каждому виду, либо твердо установленной страховой суммой, в пределах которой оплачивается годовой объем конкретных медицинских расходов застрахованного. Полное покрытие гарантирует оплату следующих расходов: затрат, связанных со стационарным лечением (врачебная помощь, доставка в клинику, содержание в стационаре и т.д.); затрат, связанных с амбулаторным лечением (посещение врача, обследование, консультации анализы, и диагностика и т.д.); затрат на стоматологические услуги.
В правилах добровольного медицинского страхования приводится стандартный набор исключений из страхового покрытия, а также основные экономико-правовые аспекты предлагаемого страховщиком медицинского страхования: лимиты ответственности страховщика по отдельным видам медицинских услуг; опционы с указанием размеров дополнительного страхового взноса; шкалу страховых премий, соответствующих шкале предлагаемых страховых сумм; перечень медицинских учреждений, обслуживающих данную программу; период страхования; перечень медицинских услуг, входящих в страховое покрытие; шкалу страховых сумм, в пределах которых может заключаться страховой договор.
Содержание договора добровольного медицинского страхования практически одинаково с договором обязательного медицинского страхования. Однако есть несколько различий: срок действия страховой защиты застрахованного лица при ДМС всегда ограничен сроком действия договора, который может быть от установленного страховщиком минимального периода до одного года или более; объем страховой ответственности страховщика может устанавливаться по соглашению сторон как по всему перечню услуг, так и выборочно; при неуплате страхователем очередных страховых взносов при просроченном платеже страховых премий по договору ДМС страховая защита имущественных интересов застрахованного лица может быть прекращена; страховая премия, уплачиваемая страхователем, исчисляется страховщиком различными способами (страховая премия определяется сходя из стоимости программы ДМС или перечня медицинских услуг из этой программы, включенных в ДМС).
По правилам Росстрахнадзора договор вступает в силу со дня уплаты страхового взноса. Специального периода ожидания не предусмотрено, хотя могут устанавливаться и другие сроки начала действия договора, но не ранее даты уплаты страховой премии. Наступление страхового случая не является завершением страхового договора.
Конкретный перечень медицинских услуг, медицинских учреждений и объем страховой ответственности выбираются страхователем при подаче заявления на страхование из перечня страховых медицинских программ, разрабатываемых и предлагаемых страховщиком.
> = Перейти к содержанию учебника =
Социально-экономическое содержание добровольного медицинского страхования
1.4. Правовые основы медицинского страхования 1.4.1. Обязательное и добровольное страхование
Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации определены Законом РФ от 28.06.91 N1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 24.07.2009, далее - Закон N1499-1). Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных
Медицинское страхование Сущность медицинского страхования
Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Под медицинским страхованием понимают страхование на случай потери здоровья от любой причины, в том числе в связи с несчастным случаем или в связи с болезнью. Объектом его является страховой риск по покрытию затрат на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При платной медицине оно
6.4. Права, обязанности и ответственность субъектов медицинского страхования
Граждане: Граждане РФ; Граждане республик бывшего СССР; Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ (если международным договором не предусмотрено иное); Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основании двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан; Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в РФ. осуществляется в
4.2.4. Добровольное медицинское страхование
В РФ все большее развитие получает добровольное медицинское страхование (ДМС). Оно предназначено для финансирования оказания медицинской помощи сверх социально гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми программами. Фонд добровольного медицинского страхования образуется за счет: добровольных страховых взносов предприятий и организаций; добровольных страховых взносов
24. КЛАССИФИКАЦИЯ СТРАХОВАНИЯ ПО СПОСОБУ ВОВЛЕЧЕНИЯ В СТРАХОВОЕ СООБЩЕСТВО
По способу вовлечения в страховое сооб

В силу договора обязательного медицинского страхования страховая организация обязуется «организовывать и финансировать  Исключением является содержание раздела "Обзор страхования", в отношении которого проекту www.rosmedstrah.ru

Расчет и заказ страховки! Ваш регион  Договор обязательного медицинского страхования. Подать заявку на ДМС для физических лиц Подать заявку на ДМС для юридических лиц.

2678 Страхование Диплом Содержание. Введение 3. Глава 1. Социально-экономическая сущность ОМС граждан 7.  В случае заключения договора обязательного медицинского страхования страхователь может обратиться в