Выбор страховой медицинской организации в системе омс

August 6th, 2013 | Posted by admin in Система ОМС.  выбор медицинской страховой организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования

Для чего нужен медицинский полис ОМС и как его получить
Принцип построения великого государства основывается на крепких духом и физически здоровых людях, поэтому правительство разрабатывает различные социальные программы для поддержки населения. В Российской Федерации любой гражданин, имеющий страховой полис может получить необходимые медицинские услуги в любом регионе страны абсолютно бесплатно. В нашей стране медицинский полис выдаётся всем категориям населения, представляет собой документ единого образца, который гарантирует возможность получения квалифицированной бесплатной врачебной помощи в различных учреждениях страны.
С момента получения полиса, Вы фактически являетесь полностью застрахованным в системе Обязательного Медицинского Страхования, что гарантирует получение ряда бесплатных медицинских услуг. Каждый год правительство РФ утверждает новый перечень бесплатных услуг для населения страны. В 2016 году программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи включает в себя:
Возможность получения медицинского полиса в любом регионе проживания по фактическому месту жительства, не зависимо от прописки.
Получение бесплатных медицинских услуг на всей территории страны, не зависимо существует ли страховая компания, выдавшая медицинский документ в этом регионе.
Самостоятельный выбор страховой компании и медицинского учреждения.
Возможность расторжения договора со страховой компанией, в случае не выполнения обязательств, нарушении прав застрахованного лица или оказании услуг не надлежащего качества.
Получение медико-санитарной, скорой и специализированной помощи абсолютно бесплатно в любом медицинском учреждении страны.
Проведение сложных медицинских вмешательств за счёт страхователя, в случаях получения квоты.
Кому положен полис ОМС
Все лица, проживающие на территории России, могут получить полис на бесплатное медицинское обслуживание, единственное, что их отличает между собой это срок действия:
- Лица, имеющие гражданство Российской Федерации получают полис медицинского страхования с неограниченным сроком действия.
- Лица без гражданства и иностранные резиденты, получают полис с ограниченным сроком действия (срок устанавливается рамками временного разрешения на проживание в стране).
- Иностранные граждане и лица без регистрации, постоянно проживающие на территории страны, получают страховой полис на неограниченный срок действия.
- Беженцы на основании Федерального Закона «О беженцах», получают страховой полис на бесплатную медицинскую помощь на срок пребывания в нашей стране.

Права пациентов в системе ОМС.  1. Выбор страховой медицинской организации: В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» пациент

Выбор страховой медицинской организации
Обязательный медицинский полис – это ваша гарантия на получение бесплатных услуг, поэтому очень важно выбрать надёжную страховую компанию, которая имеет отличную репутацию. Для себя нужно определиться в какую именно компанию вы желаете обратиться. На официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в вашем регионе указаны все организации, которые включены в государственный реестр. В каждом субъекте страны существует несколько страховых компаний, это предусмотрено для того, чтобы у человека всегда была возможность выбора.
Специалисты утверждают, чтобы сделать правильный выбор в пользу страховой компании необходимо оценить следующие параметры:
-общее число застрахованных в компании граждан,
-срок существования организации на отечественном и иностранном рынке, опыт работы и квалификация персонала,
- возможность получения консультаций по телефону или электронной почте,
- шаговая доступность пунктов выдачи полисов медицинского страхования,
- гарантии качества обслуживания и число положительных отзывов,
- количество филиалов страховой компании в различных субъектах Российской Федерации.
- существование офисов страховой компании в лечебно-профилактических учреждениях.
Оценив все представленные аспекты, а также ознакомившись с рекомендациями друзей и лечащих врачей можно сделать выбор в пользу одной организации. В случае если компания по каким-то причинам вас не устроила, на следующий год вы с лёгкостью сможете поменять страховую компанию.
Как получить полис ОМС
В силу большой загруженности современного человека не всегда удаётся выделить время на получение тех или иных документов, поэтому процедура выдачи обязательных медицинских полюсов значительно упрощена. Сегодня обратиться за полисом можно в любую страховую организацию либо в территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхование. Стоит отметить, что получение полиса абсолютно бесплатно и Вам не обязательно обращаться в органы по месту постоянной прописки, получить документ нового образца можно в территориальном органе по адресу фактического проживания.
Законодательством чётко определены группы людей, имеющие право на получение бесплатного полиса медицинского страхования. Гражданину РФ, иностранцу временно или постоянно проживающему на территории России, беженцу или лицу без гражданства необходимо подать заявление в произвольной форме и принести необходимые документы в выбранную медицинскую организацию.
Документы, необходимые для оформления полиса ОМС

Порядок выбора (замены) страховой медицинской организации определен разделом 2 Правил ОМС.  Система ОМС Правила ОМС Порядок выбора СМО Страховой медицинский полис. Документы.

Заявление на получение полиса могут написать как сами граждане, так и их законные представители, помимо этого документа необходимо собрать следующее:
Подростки в возрасте до 14 лет, имеющие гражданство Российской Федерации:
- Свидетельство о рождении.
- Оригинал и копию паспорта одного из родителей (усыновителей или опекунов).
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).
Граждане Российской Федерации старше 14 лет:
- Оригинал и копию паспорта.
- СНИЛС.
Беженцы:
- Удостоверение беженца ( документ о присвоении статуса беженца)
Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации:
- Паспорт и вид на жительство для граждан постоянно проживающих на территории страны.
- Паспорт с пометкой о разрешении на временное проживание.
- СНИЛС.
Существуют отдельные категории граждан, которым необходимо максимально быстро получить или обменять полис обязательного медицинского страхования:
- Лица, сменившие фамилию, имя и отчество.
- Граждане, переехавшие в другой регион либо сменившие место жительства, в случае если на новом месте жительства нет представительства страховой организации, в которой был выдан полис.
- Родители новорожденного малыша.
- Лица, желающие поменять страховую медицинскую организацию.
Собрав весь пакет документов, и написав заявление в произвольной форме, Вы должны обратиться в любую медицинскую страховую организацию. После того, как документы будут сданы сотрудникам учреждения, вы получаете временное свидетельство, которое гарантирует получение бесплатных медицинских услуг до тех пор, пока не будет готов полис. Стоит напомнить, что полисы, выданные до 1 января 2014 года сотрудниками страховой компании, не изымаются. Временное свидетельство на получение бесплатных медицинских услуг действуют в течение 30 рабочих дней. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования 34 и 37, сотрудники страховой копании обязаны известить получателя полиса о его готовности, забрать документ Вы можете в любое удобное время в часы работы учреждения.
Получение полиса
В случае оформления медицинского полиса мама и несовершеннолетний ребёнок получают документ одной страховой компании. Если по какой-то причине Вас не устраивает качество оказываемых услуг страховой компанией, вы можете её поменять, но воспользоваться подобным правом можно не чаще одного раза в год. Полис нового образца выдаётся один раз в жизни, имеет законную силу на всей территории Российской Федерации.
При получении полиса нового образца обязательно обратите внимание на следующие пункты:
- Корректное написание фамилии, имя и отчества.
- Личные данные застрахованного лица.
- Наименование и другие данные о страховой компании.
- Серия, номер и срок действия полиса.
Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса
Ранее медицинские полисы оформлялись работодателями для всех сотрудников с принятием нового Федерального Закона № 326 от 1 января 2011 года, выдача полисов медицинского страхования осуществляется только для физических лиц. Полис, полученный, Вами от работодателя будет являться действительным до тех пор, пока вы не решите обменять его на новый образец. Даже при наличие полиса старого образца Вам обязаны оказать бесплатную медицинскую помощь, в случае если сотрудники медицинского учреждения отказывают в получении помощи необходимо предпринять следующие меры:
- Обратиться к главному врачу с жалобой.
- Сообщить страховой компании о нарушении гражданского права.
- Известить территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхование о не соблюдении законодательства Российской Федерации.
Что делать если полис ОМС утерян
Жизнь человека полна сюрпризов и различных ситуаций, когда полис медицинского страхования может быть утерян.
Как поступить в подобной ситуации, если документ действует на протяжении всей жизни:
- Если документ был получен непосредственно от работодателя, то необходимо обратиться в отдел кадров с паспортом и заявлением на восстановление медицинского полиса.
- В случае утери документа безработным человеком, необходимо написать заявление об утери и принести паспорт в медицинское учреждение по месту жительства.
- Полис медицинского страхования был потерян ребёнком, родителям необходимо обратиться в поликлинику по месту регистрации с заявлением, паспортом, свидетельством о рождении, а также справкой подтверждающей прописку ребёнка по данному адресу.
Законодательно сроки восстановления утерянного документа не оговариваются, поэтому на сегодняшний день этот срок составляет от недели до одного месяца.
Не смотря на то, что медицинский полис обязан иметь каждый гражданин, это не означает, что в критической ситуации без данного документа вам не окажут нужную медицинскую помощь. Любое медицинское учреждение обязано оказать экстренную медицинскую помощь в случаях, если промедление грозит смертью человека. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 февраля 2011 года за № 73н

Страховая медицинская организация вправе наложить … Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС, утверждаемом в21 марта 2013

Главная Информация для застрахованных лиц в сфере ОМС О выборе (замене) страховой медицинской организации.  Кто является застрахованным в системе ОМС.

Рекомендации по выбору страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.  Пункты выдачи полисов ОМС Страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС».