Меню Рубрики

Анализ крови длительность кровотечения расшифровка для детей

Когда у ребенка плохо останавливается кровь при порезе, часто появляются синяки, нужно обратиться к педиатру. Вполне вероятно, что причина в плохой свертываемости крови. Врач назначит особый анализ, коагулограмму, который позволит определить, достаточно ли густая у ребенка кровь.

Другое состояние, вызывающее тревогу – недостаточно жидкая кровь. Это нарушение способно провоцировать серьезные заболевания, которые лучше предотвратить на начальной стадии.

Проблемы со свертыванием крови – повод для проведения коагулограммы

Коагулограмма – исследование крови на ее способность свертываться. Слишком густая кровь грозит образованием сгустков крови, а впоследствии – тромбов, перекрывающих сосуды. Кровь не может доставлять клеткам кислород и нужные вещества, выводить токсины. Нарушается работа иммунной системы и терморегуляция. Жидкая кровь провоцирует сильную кровоточивость. В критических ситуациях такое состояние может привести даже к смерти.

Чтобы коагулограмма показала достоверный результат, к ней нужно подготовиться:

  • сдавать анализ необходимо натощак: детей до 1 года не кормят за 30-40 минут, 1-5 лет – за 2-3 часа, старше 5 лет – за 12 часов;
  • за полчаса до сдачи нужно избегать физических нагрузок и стрессов, маленького ребенка надо отвлечь и успокоить;
  • о приеме лекарств, разжижающих кровь, нужно предупредить врача заранее.

  • предоперационный или послеоперационный период;
  • непроходящее кровотечение;
  • наследственные заболевания крови;
  • аутоиммунные болезни;
  • варикоз, тромбоз;
  • ожоги, травмы;
  • частое появление гематом;
  • прием лекарств, которые влияют на свертываемость крови;
  • патологии печени;
  • инфекционные болезни;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

В таблице представлены нормы свертывания крови, характерные для ребенка:

Показатель Норма в детском возрасте
Тромбоциты 131-402 тыс. в 1 мкл
Время свертывания 4-9 мин
Фибриноген 5,9-11,7 мкмоль/л
Тромбиновое время 30 мин (допустима погрешность 3 мин)
Фибриноген В Отсутствует
Протромбиновый индекс (ПТИ) 70-100%
АЧТВ 24-35 сек
D-димер 33-726 нг/мл
Антитромбин III 70-115%
Волчаночный антикоагулянт Отсутствует
Фибринолитическая активность 180-260 сек
АВР 50-70 сек
Длительность кровотечения по Дьюку Менее 4 мин
Время рекальцификации плазмы 90-120 сек
Тромботест IV-V степень
Толерантность плазмы к гепарину 3-11 мин
Концентрация фибриногена 1,25-4 г/л
РФМК Не более 4 мг на 100 мл

В некоторых случаях небольшое отклонение от нормы в крови ребенка не является опасным и поддается коррекции. В прочих ситуациях – сигнализирует о наличии болезни и требует тщательного обследования малыша.

Коагулограмма позволяет специалистам выявлять нарушения и вовремя проводить профилактику почечных, печеночных патологий и серьезных осложнений у детей. Этот анализ считается сложным, для расшифровки врачу необходимо оценить все характеристики крови в комплексе и по отдельности. Самостоятельная постановка диагноза исключена – необходимо получить результаты других исследований и оценить общую клиническую картину болезни.

О наличии каких явлений и патологических процессов у ребенка может рассказать коагулограмма:

Показатель крови Повышенный уровень Пониженный уровень
Протромбин Риск появления тромбов Нехватка витамина К, после приема некоторых лекарственных средств
Фибриноген Послеоперационный период, ожоги, травмы, пневмония, нефроз, инфекционные заболевания, нарушения работы щитовидной железы, опухолевые процессы Дети младше 6 месяцев, сердечная недостаточность, болезни печени, мононуклеоз, отравления, онкология, острый лейкоз, гиповитаминоз С и В (см. также: последствия мононуклеоза у детей)
Тромбиновое время Почечные патологии, множественная миелома, уремия Избыток фибриногена в крови
ПТИ Риск тромбозов Опасность кровотечения, болезни печени, дефицит витамина K, применение диуретиков, антикоагулянтов
АЧТВ Нехватка витамина К, прием противосвертывающих препаратов, патологии печени, гломерулонефрит, переливание крови, почечная недостаточность, гемофилия, 2-3 стадия синдрома ДВС, системная красная волчанка Первая фаза ДВС синдрома, активный злокачественный процесс, острая кровопотеря
АВР, ВРП Риски кровопотери и обильных кровотечений Тромбофилия
Толерантность плазмы к гепарину Болезни печени Патологии сердечно-сосудистой системы, послеоперационный период, раковые опухоли
РФМК Риск появления тромбов Лечение гепарином
ПТВ Нехватка витамина K, прием антикоагулянтов, геморрагический диатез (у грудных и маленьких детей), спазм желчевыводящих путей Беременность, отклонения объема эритроцитов
Время свертывания Опасность кровотечения Риск тромбоза
Волчаночный антикоагулянт Аутоиммунные патологии, злокачественные опухоли,язвенный колит (при присутствии показателя)
D-димеры Инфекции и воспаления, почечно-печеночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, онкология, послеоперационный период
Тромбоциты (см. также: таблица с нормами тромбоцитов в крови у детей) Тромбоцитопения
Антитромбин-III Авитаминоз витамина K, менструация, прием анаболиков, средств, влияющих на свертывание, холестаз, панкреатит или гепатит в острой форме, пересадка почки, гипербилирубинемия Врожденный дефицит антитромбина-3, пересадка печени, тромбозы, инфаркт, эмболия легких, бесконтрольный прием гепарина

Свертываемость крови у детей – коагулограмма, выступает в качестве основного диагностического теста, необходимого для получения информации о состоянии здоровья всего организма. В зависимости от того, насколько хорошо или плохо происходит подобный процесс, клиницисты могут говорить про предрасположенность ребенка к развитию внутренних кровоизлияний или образованию кровяных сгустков.

Такие значения могут быть как повышенными, так и пониженными, что в любом случае является проблемой, с которой необходимо бороться. Наиболее часто на то или иное отклонение влияют патологические причины, однако, иногда изменения показателей могут быть вызваны нерациональным приемом лекарственных препаратов.

Коагулограмма у детей делится на общую и развернутую. В подавляющем большинстве случаев клиницисты обращаются к первому типу анализа, который включает в себя лишь 4 фактора, в то время как вторая разновидность совмещает в себе примерно 30 различных показателей.

Чтобы время свертываемости крови было определено правильно, такой категории пациентов необходимо подготовиться к описываемому диагностическому тесту. Родители должны строго проследить за четким выполнением нескольких несложных подготовительных мероприятий.

Поскольку свертываемость крови у детей оценивается при изучении биологического материала, полученного из вены, то вполне естественно, что такой процесс обладает собственным алгоритмом.

В подавляющем большинстве случаев свертываемость крови у ребенка оценивается для подтверждения факта протекания того или иного заболевания, поскольку отклонения от нормы зачастую имеют под собой именно патологическую основу.

Тем не менее такой анализ должен проводиться и в профилактических целях – для мониторинга системы гемостаза и общего состояния здоровья человеческого организма.

Другими показаниями к такой диагностической процедуре являются:

  • контроль над антикоагуляционной терапией – в некоторых случаях лечение того или иного недуга подразумевает прием антикоагулянтов, которые угнетают способность крови к свертыванию;
  • плановое обследование перед осуществлением хирургической операции;
  • подозрение на протекание ДВС-синдрома;
  • болезни системы кроветворения;
  • бесконтрольное применение каких-либо медикаментов;
  • хронические болезни печени;
  • частое появление кровотечений, которые долгое время не прекращаются;
  • отставание от сверстников в росте, умственном или физическом развитии.

Оценка свертываемости главной биологической жидкости включает в себя внушительное количество показателей, каждый из которых может отклоняться в большую или меньшую сторону, на что есть свои причины.

Допустимые значения свертываемости крови у детей объединяет в себе следующая таблица:

Активированное частичное тромбопластиновое время

Активированное время рекальцификации

Время рекальцификации плазмы

Толерантность плазмы к гепарину

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

не больше 4 мг на 100 мл. крови

Свертываемость крови у детей норма будет отличаться в зависимости от метода расчета:

  • по Ли-Уайту – 5-10 минут;
  • по Мас-Магро – 8-12 минут.

Продолжительность кровотечения также может отличаться, опираясь на выбранный метод.

Свертываемость крови у детей в норме:

  • по Дюку – 2-4 минуты;
  • по Айви – не больше 8 минут;
  • по Шитиковой – не более 4 минут.

Как было сказано выше, коагулограмма крови включает в себя множество параметров, каждые из которых имеют собственное описание:

  • время свертывания – это промежуток времени между началом и остановкой кровотечения;
  • протромбиновый индекс – является показателем, отражающим соотношение нормального времени свертывания крови к отрезку времени, который занимает такой процесс у конкретного пациента;
  • тромбиновое время – говорит о скорости преобразования фибриногена в фибрин;
  • АЧТВ – показывает эффективность остановки кровотечений путем формирования фибринового сгустка;
  • АВР – позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции;
  • ВРП – это значение, которое коррелируется с АВР и отражает период свертывания цитратной сыворотки после того, как в нее были добавлены препараты солей кальция;
  • фибриноген – представляет собой протеиновое соединение, которое синтезируется в печени, а под влиянием факторов свертываемости он трансформируется в фибрин, формирующий сгустки;
  • РФМК – указывает на изменение структуры белков на молекулярном уровне под влиянием плазмина и тромбина;
  • тромбоциты – форменные клетки главной биологической жидкости каждого человеческого организма;
  • антитромбин III – представляет собой специфический белок свертывающей системы;
  • тромботест – говорит о достаточной концентрации фибриногена в крови ребенка;
  • фибриноген В – также выступает в роли специфического белка гемостаза.

В целом расшифровка результатов занимает довольно короткий промежуток времени – 1 или 2 рабочих дня. Занимается интерпретацией врач-гематолог, который передает полученные данные педиатру.

Как повышение, так и понижение каждого из вышеуказанных показателей имеет под собой индивидуальные причины. Из этого следует, что лечение любого расстройства заключается в избавлении от провоцирующего фактора.

У новорожденного младенца или детей старшего возраста источники отклонения будут общими:

  • Протромбин повышается на фоне формирования тромбов, а понижается при гиповитаминозе К или нерациональном применении лекарств.
  • Фибриноген – уменьшается из-за патологий печени и недостаточного поступления в организм витаминов или питательных элементов. На повышение влияют обширные ожоги, пневмония и широкий спектр инфекционных недугов, опухолевых процессов и эндокринных расстройств.
  • Тромбиновое время может снижаться при избытке фибриногена. Причины повышения представлены почечной недостаточностью и аутоиммунными заболеваниями.
  • Снижению ПТИ способствуют обширные кровотечения, а возрастанию – появление тромбов.
  • Высокий АЧТВ характерен для тяжелого протекания ДВС-синдрома, гемофилии и болезней печени. В то же время низкие значения говорят про начало развития ДВС-синдрома.
  • Снижение АВР свойственно для тромбофилии, а повышение – для обильных кровотечений.
  • Толерантность плазмы к гепарину возрастает из-за любого поражения печени, а снижается на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, онкопатологий или хирургического вмешательства.
  • Волчаночный антикоагулянт появляется при раковых опухолях и болезнях ЖКТ.
  • РФМК может увеличиваться при повышенной активности системы свертывания крови. Снижению нередко способствует прием гепарина.

Повышенная свертываемость крови наблюдается на фоне протекания:

  • тяжелых воспалений;
  • поздних стадий ДВС-синдрома;
  • системных патологий;
  • обширных ожогов;
  • раковых процессов;
  • перитонита;
  • пневмонии;
  • пиелонефрита.

Плохая свертываемость крови у ребенка отмечается при:

  • анафилактическом или геморрагическом шоке;
  • начальных стадиях прогрессирования ДВС-синдрома;
  • микседеме.

В любом случае установление причины происходит не только при помощи коагулограммы, но и путем комплексного обследования организма.

Подобный анализ крови подразумевает забор биологического материала из вены. Чтобы гематолог во время расшифровки получил наиболее точные результаты, даже самым маленьким пациентам необходимо подготовиться к такому диагностическому мероприятию.

Основные этапы подготовки для детей представлены:

  • отказом от употребления пищи минимум за 8 часов до посещения медицинского учреждения;
  • в день исследования под запрет попадает черный и зеленый чай, соки и газированные напитки (пить разрешается только очищенную воду);
  • за час до анализа следует отказаться от выкуривания сигарет и распития спиртных напитков;
  • за 15 минут до выполнения такого теста очень важно исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.

Если ребенок принимает какие-либо медикаменты, то родителям необходимо в обязательном порядке сообщить об этом специалисту. При несоблюдении вышеуказанных правил интерпретация результатов будет иметь погрешности, отчего пациенту может быть назначено совсем не нужное для него лечение. Это означает, что анализ крови необходимо будет пройти повторно, что для детей крайне нежелательно.

Забор крови у ребенка также имеет некоторые правила, а именно:

  • взятие исследуемого материала должно проводиться только сухим стерильным шприцем или при помощи вакуумной системы;
  • процедура осуществляется иглой с широким просветом, при этом жгут, как при биохимическом анализе крови, не используется;
  • наполнение кровью 2 пробирок, при этом на изучение оправляется только вторая;
  • обязательное присутствие в пробирке специального коагулянта – цитрата натрия.

Норма свертываемости крови – это важнейший показатель, поэтому подобное исследование необходимо проходить на регулярной основе. Раннее выявление отклонения убережет детей от развития осложнений и летального исхода.

источник

Значение крови трудно переоценить: она разносит по тканям кислород и питательные вещества, помогает в регулировании работы организма, транспортируя гормоны и другие активные вещества, способствует регуляции температуры и выполняет массу других задач.

Очевидно, что уменьшение объема крови отрицательно сказывается на общем функционировании организма.

Однако природой предусмотрен механизм защиты от чрезмерных кровопотерь – способность крови загустевать и сворачиваться, закрывая поврежденный участок. Уровень свертываемости крови – своего рода показатель выживаемости организма.

Кровь представляет собой не однородную жидкость, а взвесь множества клеток в водно-белковом растворе – плазме.

  • Первая – эритроциты, они же красные кровяные клетки, транспортирующие в ткани кислород.
  • Вторая – лейкоциты, белые кровяные клетки, поглощающие и нейтрализующие чужеродные объекты (вирусы, бактерии и т. п.).
  • Третья – тромбоциты, клетки, ответственные за способность крови сворачиваться.

При нарушении целостности стенки сосуда из поврежденных тканей выделяются особые вещества, так называемые факторы свертывания (в основном это белки).

Они активизируют тромбоциты и заставляют их прилипать к краям раны и соединяться друг с другом, образуя плотный сгусток, закрывающий поврежденный участок.

В свою очередь тромбоциты тоже выделяют особое вещество, которое активизирует растворенный в плазме белок фибриноген.

Он начинает превращаться в белок фибрин, способный образовывать длинные эластичные тяжи, в которых «застревают» эритроциты и лейкоциты. Благодаря этому сгусток, закрывающий рану, становится плотнее, а ее края начинают стягиваться.

Процесс свертывания крови характеризуется множеством показателей.

  1. Уровень тромбоцитов – количество клеток, отвечающих за процесс свертывания крови.
  2. Длительность кровотечения – время, проходящее с момента нарушения целостности сосуда до образования кровяного сгустка.
  3. Время свертываемости – продолжительность образования кровяного сгустка.
  4. Протромбиновое время – скорость активации определенного фактора (а именно фактора VII, проконвертина), участвующего в «запуске» процесса свертывания на ранних стадиях. Этот фактор активизирует образование тромбина – вещества, способствующего превращению фибриногена в фибрин. Иными словами, это скорость образования кровяного сгустка после воздействия веществ из тканей поврежденного сосуда.
  5. Тромбиновое время – непосредственно скорость превращения фибриногена в фибрин.
  6. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – длительность образования кровяного сгустка без участия внешних факторов, т. е. без повреждения сосудистых стенок и выделения соответствующих веществ, исключительно за счет факторов, изначально присутствующих в крови в неактивном состоянии.
  7. Уровень фибриногена – количество белка фибриногена, способного превращаться в фибрин.
  8. Уровень антитромбина III – содержание в крови белка антитромбина III, препятствующего свертываемости крови. Этот белок нужен в крови для того, чтобы процессы свертывания, условно говоря, не запускались без серьезного повода. Повышенная свертываемость крови не менее опасна, чем пониженная – она часто становится причиной образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов.

Значения этих показателей для детей в возрасте от 3 до 14 лет практически одинаковы:

  • количество тромбоцитов в тысячах на 1 кубический миллилитр крови – 180-320; у девочек в подростковом возрасте при начале менструальных кровотечений количество тромбоцитов может снижаться до 75-220;
  • длительность кровотечения – может определяться в соответствии с разными методиками: по Дьюку норма составляет 2-4 мин., по Айви и Ли-Уайту – менее 8 мин., по Сухареву менее 5 мин.;
  • время свертываемости – от 2 до 5 мин.;
  • протромбиновое время – 11-15 с;
  • тромбиновое время – 15-18 с;
  • АЧТВ – в пределах 24-35 с; конкретные показатели могут значительно различаться в зависимости от метода определения и используемых реактивов;
  • уровень фибриногена – 2-4 г/л;
  • уровень антитромбина – 101-131 % – у детей от года до 6 лет, 95-134 % – у детей от 6 до 11 лет, 96-126 % – у подростков до 16 лет.
Читайте также:  Травы при кровотечениях и воспалении по женских

Важность этих показателей и их роль в процессе свертывания крови стоит рассмотреть отдельно.

Существует множество методов исследования длительности кровотечения, различающихся способом забора крови и способом проведения.

В настоящее время особенно широко используются три метода:

Длительность кровотечения по Айви определяют следующим образом: на плече пациента закрепляется тонометр, с его помощью нагнетается давление 40 мм рт. ст, затем на внутренней стороне предплечья делается небольшой надрез лезвием. После этого на секундомере засекается время, а к разрезу каждые полминуты прикладывается специальный фильтр, поглощающий кровь. Когда на фильтре не остается следов крови, считается, что кровотечение прекратилось.

Метод Дьюка более популярен и считается более щадящим. Для пробы по этому методу не нужно использовать тонометр и делать надрез – достаточно небольшого прокола пальца или мочки уха специальной иглой Франка. К месту прокола также прикладывают бумажный фильтр, но уже не каждые полминуты, а каждые 15 секунд. Норма свертываемости крови при исследовании по Дьюку не превышает 4 минут.

Этот способ используется шире и чаще применяется у детей.

Метод Сухарева выглядит следующим образом: образец крови берется из пальца, затем помещается в пробирку; пробирка наклоняется из стороны в сторону, пока образец крови не начнет густеть. Норма от начала до конца свертывания составляет не более 5 минут.

Протромбин – белок, который в процессе свертывания крови превращается в тромбин; тромбин, в свою очередь, запускает процесс превращения фибриногена в фибрин.

При анализе крови обращают внимание на такой показатель, как протромбиновое время.

Это время, в течение которого кровь под воздействием тканевых факторов образует сгусток.

Для детей до 14 лет это время в норме составляет от 11 до 15 с; у грудных детей этот показатель может быть несколько больше – от 14 до 16 с.

Увеличение протромбинового времени свидетельствует о нарушениях в процессе синтезирования протромбина или фибриногена.

Причиной этому могут стать:

  • болезни печени либо повышенная нагрузка на печень в результате интоксикации;
  • дефицит витамина К, способствующего выработке протромбина;
  • дефицит кальция;
  • уменьшение числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни или иных нарушений;
  • анемия;
  • гемофилия;
  • повышенный уровень гепарина (белка, препятствующего свертыванию крови).

Уменьшение протромбинового времени может быть вызвано:

  • избытком витамина К;
  • повышенным уровнем тромбоцитов;
  • генетическими сбоями, нарушающими выработку определенных факторов свертывания.

Тромбиновое время – это время, за которое фибриноген превращается в фибрин на последних этапах процесса свертывания.

В норме у детей до 14 лет и взрослых тромбиновое время составляет 15-18 с, у грудных младенцев этот показатель может быть несколько выше.

Повышение тромбинового времени может свидетельствовать о серьезных нарушениях, таких как:

  • заболевания печени;
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
  • острый лейкоз;
  • тяжелая интоксикация.

Однако причиной повышения тромбинового времени может стать и сравнительно безобидная нехватка витамина С.

Понижение тромбинового времени может быть вызвано такими причинами, как:

  • наличие злокачественных опухолей;
  • острая форма инфекционного заболевания (гриппа, туберкулеза, пневмонии);
  • ДВС-синдром в начальной стадии.

Из всего вышеописанного можно понять, что фибриноген – белок, из которого образуется фибрин – крайне важен для нормального процесса свертывания крови. Уровень фибриногена для детей до 14 лет составляет от 2 до 4 граммов на литр крови, у грудных младенцев – от 1,5 до 3 граммов на литр.

Снижение уровня фибриногена могут вызывать:

  • ДВС-синдром;
  • серьезные нарушения работы печени; тяжелые интоксикации;
  • нехватка витаминов С и В;
  • генетические нарушения.

Повышение могут вызывать:

  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • сахарный диабет.

Антитромбин III – крайне важный белок, регулирующий уровень свертываемости крови, препятствующий ее чрезмерному загустению и образованию тромбов. Для оценки общего состояния крови знать уровень антитромбина необходимо.

Содержание антитромбина в крови сильно меняется в зависимости от возраста: у грудных младенцев оно самое низкое – 60-90 %, у детей от года до шести лет достигает максимального значения – 101-131 %, затем постепенно снижается, у взрослых достигая 66-124 %.

Повышение уровня антитромбина наблюдается при:

Понижение уровня антитромбина может сопровождать:

  • заболевания печени;
  • ДВС-синдром;
  • сепсис;
  • врожденные нарушения синтеза антитромбина.

Наиболее частыми причинами изменения показателей свертываемости крови являются ДВС-синдром, гемофилия, интоксикации и острые воспалительные процессы. Эти состояния чаще всего диагностируются по результатам коагулограмм. Однако не стоит забывать о том, что изменения в составе крови могут отражать и иные патологические процессы в организме.

На состояние крови влияет множество факторов; в ней так или иначе «отражается» любое нарушение нормального состояния организма. Поэтому необходимо обращать внимание на любые нестандартные результаты анализов, особенно когда дело касается здоровья ребенка.

источник

Значение крови трудно переоценить: она разносит по тканям кислород и питательные вещества, помогает в регулировании работы организма, транспортируя гормоны и другие активные вещества, способствует регуляции температуры и выполняет массу других задач.

Очевидно, что уменьшение объема крови отрицательно сказывается на общем функционировании организма.

Однако природой предусмотрен механизм защиты от чрезмерных кровопотерь – способность крови загустевать и сворачиваться, закрывая поврежденный участок. Уровень свертываемости крови – своего рода показатель выживаемости организма.

Кровь представляет собой не однородную жидкость, а взвесь множества клеток в водно-белковом растворе – плазме.

Различают множество видов кровяных клеток, которые (несколько упрощая) можно разделить на три группы.

  • Первая – эритроциты, они же красные кровяные клетки, транспортирующие в ткани кислород.
  • Вторая – лейкоциты, белые кровяные клетки, поглощающие и нейтрализующие чужеродные объекты (вирусы, бактерии и т. п.).
  • Третья – тромбоциты, клетки, ответственные за способность крови сворачиваться.
  • При нарушении целостности стенки сосуда из поврежденных тканей выделяются особые вещества, так называемые факторы свертывания (в основном это белки).
  • Они активизируют тромбоциты и заставляют их прилипать к краям раны и соединяться друг с другом, образуя плотный сгусток, закрывающий поврежденный участок.
  • В свою очередь тромбоциты тоже выделяют особое вещество, которое активизирует растворенный в плазме белок фибриноген.

Он начинает превращаться в белок фибрин, способный образовывать длинные эластичные тяжи, в которых «застревают» эритроциты и лейкоциты. Благодаря этому сгусток, закрывающий рану, становится плотнее, а ее края начинают стягиваться.

Процесс свертывания крови характеризуется множеством показателей.

  1. Уровень тромбоцитов – количество клеток, отвечающих за процесс свертывания крови.
  2. Длительность кровотечения – время, проходящее с момента нарушения целостности сосуда до образования кровяного сгустка.
  3. Время свертываемости – продолжительность образования кровяного сгустка.
  4. Протромбиновое время – скорость активации определенного фактора (а именно фактора VII, проконвертина), участвующего в «запуске» процесса свертывания на ранних стадиях. Этот фактор активизирует образование тромбина – вещества, способствующего превращению фибриногена в фибрин. Иными словами, это скорость образования кровяного сгустка после воздействия веществ из тканей поврежденного сосуда.
  5. Тромбиновое время – непосредственно скорость превращения фибриногена в фибрин.
  6. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – длительность образования кровяного сгустка без участия внешних факторов, т. е. без повреждения сосудистых стенок и выделения соответствующих веществ, исключительно за счет факторов, изначально присутствующих в крови в неактивном состоянии.
  7. Уровень фибриногена – количество белка фибриногена, способного превращаться в фибрин.
  8. Уровень антитромбина III – содержание в крови белка антитромбина III, препятствующего свертываемости крови. Этот белок нужен в крови для того, чтобы процессы свертывания, условно говоря, не запускались без серьезного повода. Повышенная свертываемость крови не менее опасна, чем пониженная – она часто становится причиной образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов.

Значения этих показателей для детей в возрасте от 3 до 14 лет практически одинаковы:

  • количество тромбоцитов в тысячах на 1 кубический миллилитр крови – 180-320; у девочек в подростковом возрасте при начале менструальных кровотечений количество тромбоцитов может снижаться до 75-220;
  • длительность кровотечения – может определяться в соответствии с разными методиками: по Дьюку норма составляет 2-4 мин., по Айви и Ли-Уайту – менее 8 мин., по Сухареву менее 5 мин.;
  • время свертываемости – от 2 до 5 мин.;
  • протромбиновое время – 11-15 с;
  • тромбиновое время – 15-18 с;
  • АЧТВ – в пределах 24-35 с; конкретные показатели могут значительно различаться в зависимости от метода определения и используемых реактивов;
  • уровень фибриногена – 2-4 г/л;
  • уровень антитромбина – 101-131 % – у детей от года до 6 лет, 95-134 % – у детей от 6 до 11 лет, 96-126 % – у подростков до 16 лет.

Важность этих показателей и их роль в процессе свертывания крови стоит рассмотреть отдельно.

В настоящее время особенно широко используются три метода:

Длительность кровотечения по Айви определяют следующим образом: на плече пациента закрепляется тонометр, с его помощью нагнетается давление 40 мм рт.

ст, затем на внутренней стороне предплечья делается небольшой надрез лезвием. После этого на секундомере засекается время, а к разрезу каждые полминуты прикладывается специальный фильтр, поглощающий кровь.

Когда на фильтре не остается следов крови, считается, что кровотечение прекратилось.

Данный метод можно применять только с детьми старшего возраста и подростками – он считается достаточно агрессивным.

Метод Дьюка более популярен и считается более щадящим.

Для пробы по этому методу не нужно использовать тонометр и делать надрез – достаточно небольшого прокола пальца или мочки уха специальной иглой Франка.

К месту прокола также прикладывают бумажный фильтр, но уже не каждые полминуты, а каждые 15 секунд. Норма свертываемости крови при исследовании по Дьюку не превышает 4 минут.

Этот способ используется шире и чаще применяется у детей.

Метод Сухарева выглядит следующим образом: образец крови берется из пальца, затем помещается в пробирку; пробирка наклоняется из стороны в сторону, пока образец крови не начнет густеть. Норма от начала до конца свертывания составляет не более 5 минут.

  1. При анализе крови обращают внимание на такой показатель, как протромбиновое время.
  2. Это время, в течение которого кровь под воздействием тканевых факторов образует сгусток.
  3. Для детей до 14 лет это время в норме составляет от 11 до 15 с; у грудных детей этот показатель может быть несколько больше – от 14 до 16 с.
  4. Увеличение протромбинового времени свидетельствует о нарушениях в процессе синтезирования протромбина или фибриногена.
  5. Причиной этому могут стать:
  • болезни печени либо повышенная нагрузка на печень в результате интоксикации;
  • дефицит витамина К, способствующего выработке протромбина;
  • дефицит кальция;
  • уменьшение числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни или иных нарушений;
  • анемия;
  • гемофилия;
  • повышенный уровень гепарина (белка, препятствующего свертыванию крови).

Уменьшение протромбинового времени может быть вызвано:

  • избытком витамина К;
  • повышенным уровнем тромбоцитов;
  • генетическими сбоями, нарушающими выработку определенных факторов свертывания.

В норме у детей до 14 лет и взрослых тромбиновое время составляет 15-18 с, у грудных младенцев этот показатель может быть несколько выше.

Повышение тромбинового времени может свидетельствовать о серьезных нарушениях, таких как:

  • заболевания печени;
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
  • острый лейкоз;
  • тяжелая интоксикация.

Однако причиной повышения тромбинового времени может стать и сравнительно безобидная нехватка витамина С.

Понижение тромбинового времени может быть вызвано такими причинами, как:

  • наличие злокачественных опухолей;
  • острая форма инфекционного заболевания (гриппа, туберкулеза, пневмонии);
  • ДВС-синдром в начальной стадии.

Также тромбиновое время может понижаться после перенесенных серьезных травм или ожогов.

Из всего вышеописанного можно понять, что фибриноген – белок, из которого образуется фибрин – крайне важен для нормального процесса свертывания крови. Уровень фибриногена для детей до 14 лет составляет от 2 до 4 граммов на литр крови, у грудных младенцев – от 1,5 до 3 граммов на литр.

Снижение уровня фибриногена могут вызывать:

  • ДВС-синдром;
  • серьезные нарушения работы печени; тяжелые интоксикации;
  • нехватка витаминов С и В;
  • генетические нарушения.

Повышение могут вызывать:

  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • сахарный диабет.

Антитромбин III – крайне важный белок, регулирующий уровень свертываемости крови, препятствующий ее чрезмерному загустению и образованию тромбов. Для оценки общего состояния крови знать уровень антитромбина необходимо.

Содержание антитромбина в крови сильно меняется в зависимости от возраста: у грудных младенцев оно самое низкое – 60-90 %, у детей от года до шести лет достигает максимального значения – 101-131 %, затем постепенно снижается, у взрослых достигая 66-124 %.

Повышение уровня антитромбина наблюдается при:

  • острых воспалительных процессах в организме;
  • остром вирусном гепатите;
  • нехватке витамина К.

Понижение уровня антитромбина может сопровождать:

  • заболевания печени;
  • ДВС-синдром;
  • сепсис;
  • врожденные нарушения синтеза антитромбина.

Наиболее частыми причинами изменения показателей свертываемости крови являются ДВС-синдром, гемофилия, интоксикации и острые воспалительные процессы. Эти состояния чаще всего диагностируются по результатам коагулограмм. Однако не стоит забывать о том, что изменения в составе крови могут отражать и иные патологические процессы в организме.

На состояние крови влияет множество факторов; в ней так или иначе «отражается» любое нарушение нормального состояния организма. Поэтому необходимо обращать внимание на любые нестандартные результаты анализов, особенно когда дело касается здоровья ребенка.

Временем кровотечения называется интервал между временем повреждения тканей и остановкой течения крови. Этот показатель абсолютно для всех людей является достаточно важным, так как он говорит об уровне кровяной свертываемости.

После повреждения кожи нормой будет, если течение крови будет остановлено за пару минут от момента прокола. Если время при проколе у человека увеличено или уменьшено, то это говорит о наличии нарушений.

Во время проведения исследования производится не только подсчет тромбоцитов, но и их адгезия. Они прилипают к поврежденной стенке сосудов.

Если во время прокола время кровотечения увеличивается, то это говорит о наличии у пациента:

  • ДВС-синдрома
  • Наследственной тромбоцитопении
  • Авитаминоза С

Также на увеличение времени кровотечения может негативно повлиять длительный прием аспирина или антикоагулянтов.

В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться снижение времени кровотечения. Наиболее часто это наблюдается при наличии у пациента сбои в работе почек или тромбоцитопатии.

Также такое явление наблюдается и при развитии таких болезней, как болезнь Виллебранда или острый лейкоз. Работоспособностью тромбоцитов называют их способность к соединению.

Норма спонтанной агрегации составляет от 0 до 20 процентов.

Если у пациента наблюдается атеросклероз, сахарный диабет, болезни сердца, заболевания крови, то это указывает на увеличение агрегационной способности.

Также она может снижаться если у пациента наблюдаются заболевания, которые связаны с нарушением работоспособности тромбов.

Реакция кровяного сгустка определяется в процесса сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови в виде сгустка.

Производится это действие, после того, как белок, который содержится в тромбоцитах после образования белка. Нормальным индексом ретракции является показатель от 48 до 64 процентов.

При сбоях в длительности кровотечения больному необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу. В противном случае это может иметь плачевные последствия.

На длительность процесса кровотечения напрямую влияет свертываемость крови. Благодаря этому процессу производится препятствование кровопотери при ранениях. Свертываемость крови является частью работы гемостаза. Свертываемость состоит из первичного гемостаза, гемокоагуляции, коагуляции, плазменного гемостаза, вторичного гемостаза.

Читайте также:  Удаление липомы с кровотечение

Благодаря этому процессу в крови наблюдается образование нитей кровяного белка, которые имеют название фибрин. Ним образуются тромбы, что исключает возможность текучести крови и останавливает кровотечение.

На нарушение свертываемости крови влияют разнообразные причины. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий необходимо знать норму времени свертываемости крови и сравнивать ее со своими показателями.

Для того, чтобы максимально точно узнать длительность кровотечения своего организма, необходимо сдать анализ крови, который называется коагулограммой и гемостазиограммой.

Благодаря результатам данного комплексного анализа производится установка наличия определенных заболеваний у пациента. Изначально необходимо норму времени кровотечения, которая составляет от 1 до 3 минут. Для того чтобы процесс кровотечения завершился, необходимо 10 минут.

Узнать максимально точно длительность кровотечения можно с помощью специального анализа. С этой целью необходимо обратиться в медицинский центр.

Расшифровка анализа крови на свертываемость

Кровотечение и скорость его остановки напрямую зависит от определенных показателей.

Скорость свертываемости крови напрямую зависит от:

  • Протромбированного времени
  • Времени кровотечения
  • Времени свертываемости
  • Антитромбина 3
  • Фибриногена

Основной показатель особенностей процесса свертываемости крови является тромбиновое время. В норме оно должно длиться от 14 до 21 секунды. Этот показатель напрямую зависит от того, какие методы его определения используются. Антитромбином 3 является показатель, который влияет на процесс формирования самого малого количества тромбов. Это регулятор свертывающей кровеносной системы.

Норма фибриногена должна составлять от 2 до 4 г/л.

Благодаря этому критерию можно охарактеризовать функции системы свертывания крови и определить возможность протекания воспалительных процессов в организме. Он может попадать под влияние нескольких медицинских факторов.

Кровотечение у взрослого человека должно длиться от 2 до 4 минут. От его особенностей напрямую зависит уровень свертываемости крови. Кровяной сгусток должен образовываться в течение 2-5 минут. Чем быстрее будет произведено его образование, тем скорее прекратиться кровотечение.

Время кровотечения по Дуке

Оценить время кровотечения, норма которого зависит от индивидуальных особенностей пациента, можно с помощью достаточно простого способа по Дуке. Это специальная методика, с помощью которой оценивается состояние кровеносной системы, а именно – сосудов. От начала до остановки кровотечения должно пройти по этому методу не более 3 минут.

Гемостаз является биологическим комплексом, с помощью которого производится своевременная остановка крови. Длительность кровотечения по данному методу является оценкой состояния тромбоцитов. При отсутствии повреждений сосудистых стенок активизация тромбоцитов должна производиться немедленно.

При оценке длительности кровотечения по Дуке производится оценка тромбоцитарной активности.

С этой целью рассчитывается количество тромбоцитов, специфическая тромбоцитарная формула. Также для того чтобы оценить показатели оцениваются такие факторы, как способность тромбоцитов агрегироваться с коллагеном, агрегатцию аденозиндифосфата и тромбоцитов, свертываемости – активность фактора Виллебрандта.

Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.

Длительность кровотечения по этому методу наиболее часто определяется с помощью специальной иглы. В ее конструкцию входит полый корпус и курок, а также небольшой наконечник и муфта для пружинки. Игла характеризуется высоким уровнем удобств, так как предоставляет возможность регулировки иглы прокола.

Прокол в большинстве случаев делают в таких местах, как палец или мочка уха.

Если у пациента наблюдается нормальный гемостаз, то он с легкостью справиться с кровотечением. Для этого ему понадобиться не более двух минут.

При замедлении свертываемости крови длительность кровотечения затянется. Это может говорить о наличии патологий печени, гемофилии и других различных болезней.

Измерение забора напрямую зависит от того, в какой зоне делается прокол – в мочке уха или пальца.

Метод определения длительности кровотечения по Дуке является не единственным. Очень часто лаборантами производится использование других частей тела человека для проведения исследования. При этом производится искусственное провоцирование трудностей для венозного оттока.

Для проведения исследования прокол делается в верхней зоне предплечья. Капельки крови, которые образовываются в месте прокола, снимаются стерильными салфетками. По истечению трех минут на салфетке должны остаться только маленькие пятна. Длительность кровотечения является достаточно важным фактором в жизнедеятельности человека.

Для ее определения необходимо пройти специальные исследования.

Данный лабораторный анализ имеет огромное значение, поскольку он позволяет оценить функции важнейших клеток состава крови человека – тромбоцитов.

Он заключается в простой процедуре – кожа прокалывается тонкой иглой и затем подсчитывается время длительности кровотечения человека, то есть интервал, требуемый для прекращения кровотечения.

Контрольным моментом выступает образование корочек на ранке. Метод, описанный выше, в наши дни почти не применяется, он считается достаточно устаревшим.

Существует несколько методик, которые используются современными врачами для определения длительности кровотечения у людей.

Тест Айви выполняется при помощи тонометра механического типа. После закрепления манжеты на плече пациента нагнетается давление 40 мм ртутного столба. На внутренней стороне предплечья скальпелем или лезвием делается небольшой разрез – 10 мм в длину и 1 мм в глубину. Предварительно область разреза обрабатывается спиртом. Затем лаборант засекает время при помощи секундомера.

Если капель крови на фильтре не остается, то можно считать, что кровотечение прекратилось полностью. Это время фиксируют, воздух из манжеты тонометра спускают и тест считается завершенным. Определение времени кровотечения по методу Айви, таким образом, означает регистрацию времени от появления кровяных капель из разреза на предплечье до полного прекращения их выделения.

Метод Айви

Длительность кровотечения по методу Дьюку определяется несколько иначе. Способ определения кровотечения Дьюка считается менее агрессивным, поскольку тонометр в этом случае не применяется, а прокол на коже можно сделать в любой зоне, где не проходят крупные артерии или вены, например, проколоть можно мочку уха или палец. Глубина прокола должна составлять примерно 3 мм.

Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка.

Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок.

Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.

Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:

  1. сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;
  2. засечь время, когда появится первая капля крови;
  3. каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;
  4. зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.

СПРАВКА! Время кровотечения по Дуке в норме — от 2 до 4 минут. Если результат значительно отличается, стоит провести исследование заново и проверить, не было ли ошибки в ходе процедуры.

Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.

Также почитать:Время кровотечения и его норма

  • варикозное расширение вен;
  • обследование перед плановым хирургическим вмешательством;
  • склонность к образованию тромбов;
  • хронические заболевания печени;
  • аутоиммунные патологии;
  • склонность к появлению гематом — это указывает на слабость кровеносных сосудов;
  • общее обследование во время планирования беременности.

Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда.

Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба.

Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.

Для анализа понадобится специальная игла, которая контролирует глубину прокола тканей

Чтобы установить продолжительность кровотечения по Дьюку, используют специальную иглу Франка. Она имеет специфическую конструкцию, благодаря чему лаборант может контролировать глубину прокола (не более 4 мм). Ведь для исследования нужно незначительное повреждение мягких тканей, чтобы выступила кровь.

Прокол делают на безымянном пальце руки или на мочке уха. После появления первой капли крови засекают время, а биологическую жидкость промокают фильтрационной бумагой каждые 10-15 секунд.

Делать это нужно очень осторожно, чтобы не повредить саму ранку и не увеличить таким образом длительность кровотечения.

Отсчет заканчивается, как только при очередном прикладывании фильтра не будет обнаружено следов крови.

Анализ на продолжительность кровотечения по Дуке назначают при таких заболеваниях:

  • варикозная болезнь вен;
  • плановое обследование перед оперативным вмешательством;
  • склонность к тромбообразованию, появление синяков при незначительном механическом воздействии;
  • тяжелые патологии печени;
  • аутоиммунные системные заболевания;
  • планирование беременности.

Время кровотечения измеряют тремя способами: методом шаблона, по Айви или по Дьюку (по Дуке). Наиболее распространённым в лабораторной практике является метод Дьюка (Дуке).

Принцип метода состоит в более глубоком, чем обычно (3 мм), проколе пальца или мочки уха. Образующуюся каплю крови снимают фильтровальной бумагой через каждые 30 секунд.

Тест завершается, когда останавливается кровотечение.

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Нормальное время кровотечения состовляет 2-4 минуты.

Интервал времени, требуемый для остановки кровотечения, определяется, как правило, в условиях лаборатории. Для глубокого понимания механизма кровотечения важно знать, какие и как именно протекают процессы в это время. Обычно на бланке анализа указывается не только полученный результат (время кровотечения), но и прочие показатели гемостаза крови.

Гемостаз – это целый ряд процессов, способствующих остановке кровотечения. Они приводят к тому, что образуется гемостатическая пробка, состоящая из двух компонентов – фибрина и тромбоцитов. Такая пробка формируется на стенке сосуда человека, который был травмирован. Механизм ее образования сводится к соединению тромбоцитов с такими компонентами как коллаген и клетки эндотелия.

Кроме того, высвобождается еще один важный фактор, известный под именем ученого, открывшего его – фон Виллебранда. Те клетки, которые были повреждены, высвобождают фактор свертываемости, носящий название тканевый фактор VII. При непосредственном участии субэндотелиального коллагена осуществляется активация бета глобулина – фактора XII, играющий огромную роль в механизме свертывания крови.

Активация всех факторов, описанных выше, приводит к тому, что запускается механизм агрегации тромбоцитов. При этом из кровотока отбирается еще некоторое количество тромбоцитов, которые впоследствии агрегируются. Этот процесс происходит под воздействием тромбоксана А2 и аденозина.

Система гемостаза

Подобное обследование назначается, если доктор подозревает, что у пациента имеются проблемы с реакцией на свертываемость крови или ему предстоит оперативное вмешательство. Кроме того, на это обследование направляют женщин перед родами. Существует следующий алгоритм проведения такого анализа:

  1. Чтобы провести исследование, доктор подготавливает тонкую иголку.
  2. После подготовки врач прокалывает подкожный слой. Глубина такого прокола должна быть максимум 2 миллиметра. Его можно выполнять в любых частях тела. Для проверки длительности выделения крови прокалывают палец или мочки уха.
  3. На следующем этапе не обойтись без фильтрованной бумаги. Необходимо прикладывать ее к месту прокола каждые 35 секунд (пока на листе бумаге остаются следы вытекающей крови).

Прокол кожи проводится редко. Такую процедуру проводят в небольших поликлиниках, где отсутствует оборудованная по современным требованиям лаборатория.

К исследованию кровотечения по Дуке следует подготовиться: не рекомендуется есть за 8 часов до обследования. За 2 дня до проведения анализа желательно отказаться от употребления алкоголя.

Также стоит отказаться от чрезмерной физической нагрузки. Перед тем как зайти в процедурный кабинет, необходимо успокоиться. Чтобы чувствовать себя спокойнее, можно посидеть 10 минут.

Если пациент употребляет препараты, влияющие на свертываемость крови, он должен сообщить об этом врачу. Тогда доктор сможет внести необходимые корректировки в результаты анализа времени по Дьюку.

Тромбоциты в крови играют главенствующую роль в процессе первичного гемостаза, поэтому оценка результатов теста на время кровотечения позволяет сделать заключение относительно их функциональности.

Данное исследование назначается тем пациентам, у которых можно предположить тромбоцитопению (понижаются тромбоциты в крови) или нарушение свертываемости крови.

Применяется оно и в качестве скринингового теста в условиях амбулатории.

Если у пациента есть подозрение на геморрагические нарушения, то перед оперативным лечением также в обязательном порядке выполняется данное лабораторное исследование. Это позволяет заблаговременно провести лечение для улучшения свертываемости крови и предупредить длительные кровотечения во время и после хирургического вмешательства.

Среди причин, приводящих к длительным кровотечениям, выделяют как приобретенные, так и наследственные.

Врожденные патологии объединяются в несколько групп, таких как:

  • заболевание фон Виллебранда;
  • тромбастения Гланцмана;
  • синдром Бернарда-Сулье;
  • соединительнотканные болезни (геморрагическая телеангиэктазия, синдромы Элерса-Данло, Вискотта-Олдрича и Чедиака-Хигаси).

Приобретенные причины длительного кровотечения также несколько, но самыми частыми из них являются следующие:

  • прием некоторых медикаментов, например, аспирина, антикоагулянтов нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, нейролептиков и т. п.;
  • дефицит в организме витамина С;
  • уремия;
  • миелодиспластический синдром;
  • частые интоксикации, вызванные приемом алкоголя;
  • амилоидоз;
  • нарушение функции печени, вплоть до отказа;
  • лейкоз крови.

Исходя из сказанного выше, становится понятным, почему не рекомендуется принимать алкоголь и медикаменты, приводящие к разжижению крови, на протяжении 7 дней, предшествующих проведению теста на свертываемость крови.

  • нормальные значения – в пределах от 1 до 9 мин.;
  • нарушение функциональности тромбоцитов – от 10 до 15 мин.;
  • несомненные патологические отклонения – более 15 мин.

Если дисфункция тромбоцитов существенная, то кровотечение может не прекратиться даже через 15 минут.

Углубленное исследование и назначение соответствующего лечения в таких случаях является первостепенной задачей медиков.

Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты.

Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра.

Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.

Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.

ВАЖНО! Чтобы оценить правильность результата, можно немного надавить на область прокола уже после полной остановки кровотечения. В норме допускается его незначительное возобновление, но кровь быстро останавливается.

Определение длительности кровотечения (по Дуке). Как называется анализ для определения свертываемости крови: расшифровка и норма Время капиллярного кровотечения

Определение времени кровотечения — это лабораторный тест, который назначается для оценки функции тромбоцитов и способности организма к свертываемости крови.

Тест заключается в проколе небольшого участка кожи и подсчете времени, необходимого для прекращения кровотечения (этим моментом считается появление подсохших корочек на ранке).

Кровь у здорового человека обычно останавливается в течение 7-9 минут, а у детей в течение 10-13 минут.

Примечание
: определение скорости свертываемости крови указанным выше методом в современных клиниках почти не применяется. Современное оборудование позволяет определить скорость свертываемости буквально по миллиграмму крови, взятому из пальца или вены. Но в том случае, если у врача нет времени ждать результатов лабораторных анализов, пациенту может быть сделан надрез.

Читайте также:  Как можно лечить носовое кровотечение

Метод Айви — это тест, который выполняется с помощью механического прибора для измерения давления. Манжету надевают на локоть и накачивают до 40 мм ртутного столбика.

Предплечье пациента протирают спиртом и делают надрез глубиной 1 мм и длиной 10 мм стерильным лезвием или скальпелем.

Поскольку метод Айви призван определить, за какое время прекратится кровотечение из капиллярных сосудов, надрез делают с внутренней стороны.

Так выглядит проведение теста методом Айви

Сразу же после того как начинает течь кровь, врач включает секундомер. Затем через каждые 30 секунд специальный бумажный фильтр осторожно прикладывают на рану. Если фильтр полностью поглощает кровь, то это означает, что кровотечение остается активным.

Как только кровотечение полностью остановится, то есть на фильтре не останется капель крови, регистрируется время кровотечения и спускается воздух из манжеты.

Таким образом, длительность кровотечения по методу Айви определяется как время от появления первых капель крови до тех пор, пока кровь полностью не прекратит выделяться.

Метод Дуке отличается от метода Айви тем, что не применяется аппарат для измерения кровяного давления.

Кроме того, метод Дуке считается менее агрессивным, ведь кожу нужно проколоть в любом месте, не содержащем крупных сосудов, например, мочку уха или палец. Прокол должен быть не менее чем 3 мм в глубину.

Затем, как и при методе Айви, каждые 30 секунд повторяют манипуляции с фильтровальной бумагой. Из-за того, что метод Дюке является менее инвазивным, его можно провести самостоятельно в домашних условиях.

Так как время, за которое останавливается кровотечение, в большинстве случаев определяется в лабораторных условиях, необходимо знать и понимать процессы, которые его сопровождают. Ведь в листке результатов анализа может быть указана не только норма времени, но и показатели гемостаза.

Гемостаз представляет собой последовательность событий, которая приводит к прекращению кровотечения, благодаря образованию особой гемостатической пробки из тромбоцитов и фибрина. Пробка образуется на травмированной сосудистой стенке из тромбоцитов и свернувшейся крови.

После того как тромбоциты соединятся с эндотелиальными клетками и коллагеном в поврежденной сосудистой стенке, высвобождается фактор фон Виллебранда.

Поврежденные клетки также высвобождают тканевый фактор VII (фактор свертываемости крови), а воздействие субэндотелиального коллагена активирует фактор XII (бета глобулин, который играет важную роль в свертывании крови).

После того как все факторы активируются, происходит агрегация тромбоцитов. Вскоре после этого дополнительные тромбоциты отбираются из кровотока и агрегируются, благодаря аденозину и тромбоксану А2.

Благодаря таким сложным химическим процессам, кожа восстанавливается после пореза или прокола.

Все вышеперечисленные процессы лаборант может увидеть под микроскопом, и, если происходит сбой на любом из этих этапов, время кровотечения увеличивается.

Так как тромбоциты являются основным фактором первичного гемостаза, то результаты теста на время остановки кровотечения напрямую укажут функциональность кровяных клеток. Поэтому такой анализ назначают пациентам с подозрениями на нарушения свертываемости крови или тромбоцитопению.

Также надрез кожи могут сделать в качестве скринингового теста в амбулаторных условиях. Обычно это делается в небольших клиниках и амбулаториях, которые не имеют своей лаборатории.

Проводится такой анализ перед инвазивными процедурами больным с подозрениями на геморрагические расстройства, чтобы определить вероятность того, что возникнет длительное кровотечение.

Лабораторная оценка времени свертываемости может быть назначена пациентам, страдающим от длительных и тяжелых послеоперационных кровотечений. Под микроскопом врач сможет распознать дисфункциональные тромбоциты и подобрать правильное лечение.

Причина аномального времени кровотечения может быть наследственной или приобретенной.

Среди наследственных причин нарушения свертываемости крови можно выделить следующие:

  • тромбастения Гланцмана;
  • синдром Бернарда-Сулье;
  • заболевания соединительной ткани (синдром Элерса-Данло, синдром Вискотта-Олдрича, синдром Чедиака-Хигаси, наследственная геморрагическая телеангиэктазия).

Среди приобретенных причин аномально долгого времени кровотечения самыми распространенными являются следующие:

  • длительный прием лекарственных препаратов, особенно аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, антикоагулянтов, трициклических антидепрессантов, нейролептиков;
  • дефицит витамина C;
  • частая алкогольная интоксикация;
  • уремия;
  • отказ печени;
  • лейкоз;
  • миелодиспластический синдром;
  • амилоидоз.

Именно поэтому пациент не должен принимать любые разжижающие кровь препараты и алкоголь в течение 7 дней до проведения теста, так как это может привести к ложным результатам.

В зависимости от длительности кровотечения можно судить о нарушениях здоровья:

  • 1-9 минут – норма;
  • 10-15 минут – дисфункция тромбоцитов;
  • более 15 минут – явная патология.

Время кровотечения засекается для измерения первичной фазы гемостаза (присоединение тромбоцитов к поврежденным капиллярам, а затем их активация и агрегация). Если у пациента низкое количество тромбоцитов, либо они дисфункциональны, то кровь может не начать свертываться даже по прошествии 15 минут.

Длительность кровотечения по Дуке — важное диагностическое исследование, с помощью которого можно определить скорость остановки капиллярного кровотечения. Благодаря этому оценивают состояние кровеносных сосудов, их способность к сокращению при травматическом повреждении и гемостаз.

Чтобы установить продолжительность кровотечения по Дьюку, используют специальную иглу Франка. Она имеет специфическую конструкцию, благодаря чему лаборант может контролировать глубину прокола (не более 4 мм). Ведь для исследования нужно незначительное повреждение мягких тканей, чтобы выступила кровь.

Прокол делают на безымянном пальце руки или на мочке уха. После появления первой капли крови засекают время, а биологическую жидкость промокают фильтрационной бумагой каждые 10-15 секунд.

Делать это нужно очень осторожно, чтобы не повредить саму ранку и не увеличить таким образом длительность кровотечения.

Отсчет заканчивается, как только при очередном прикладывании фильтра не будет обнаружено следов крови.

Анализ на продолжительность кровотечения по Дуке назначают при таких заболеваниях:

  • варикозная болезнь вен;
  • плановое обследование перед оперативным вмешательством;
  • склонность к тромбообразованию, появление синяков при незначительном механическом воздействии;
  • тяжелые патологии печени;
  • аутоиммунные системные заболевания;
  • планирование беременности.

Остановка крови после повреждения кожных покровов или слизистой оболочки происходит благодаря активизации системы свертывания. Этот процесс включает первичный гемостаз, гемокоагуляцию, коагуляцию, плазменный гемостаз и вторичный гемостаз. В результате образуются нити кровяного белка (фибрин), на котором накапливаются тромбоциты, образующие тромб.

Это препятствует свободному току крови и способствует остановке кровотечения.

  • В некоторых случаях происходит нарушение процессов свертывания, вследствие чего скорость остановки кровотечения значительно удлиняется или, наоборот, сокращается.
  • Если по результатам исследования обнаружена не норма, а изменение показателей, это свидетельствует об отклонениях в организме больного.
  • Продолжительным временем свертывания характеризуются следующие патологии:
  • тромбопеническая болезнь Верльгофа;
  • тромбопеническая пурпура;
  • скорбут;
  • отравление фосфором;
  • геморрагический диатез;
  • лейкоз;
  • спленомегалический цирроз печени;
  • длительное применение антиагрегантов, к примеру, аскорбиновой кислоты или препаратов на ее основе;
  • кровотечения с гипофибриногенемией;
  • ДВС-синдром;
  • врожденные пороки кровеносных сосудов, сопровождающиеся ухудшением сокращения прекапилляров.

Уменьшение длительности гемостаза чаще всего свидетельствует о нарушении методики проведения исследования. Только в некоторых случаях проявляется при повышенной спастической способности кровеносных сосудов.

Время кровотечения по Дуке — важная диагностическая процедура. Норма исследования — от 2 до 4 минут, что зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Важную роль играет и то, какие медикаменты на момент исследования принимает пациент. Перед процедурой необходимо обязательно уведомить об этом лечащего врача, чтобы не получить ошибочные результаты.

Интерпретацию пробы в силах сделать только специалист, точно так же, как и ответить на вопрос о том, норма это или нет. Ведь оценить состояние кровеносной системы, а также подтвердить или исключить наличие тех или иных патологий можно только по результатам комплексного обследования.

Если проба Дьюка — норма, но присутствуют клинические проявления нарушения гемостаза, обязательно нужно смотреть время свертывания крови. Продолжительность кровотечения может быть в допустимых пределах при гемофилии и гипопротромбинемии.

Но при этом значительно удлиняется время свертывания крови.

Чтобы убедиться в правильности результатов, после полной остановки кровотечения на область ранки можно немного надавить пальцем. Это спровоцирует возобновление кровотечения. При здоровом гемостазе оно очень быстро прекратится, при нарушениях — проявится в полную силу. Норма при этом останется далеко позади.

При подозрении на патологии кровеносной системы нельзя игнорировать назначения врача. Только своевременная диагностика является залогом быстрого выздоровления.

Время свертывания крови и длительность кровотечения являются важными диагностическими критериями, которые позволяют обнаружить широкий спектр потенциально возможных патологических причин и внешних обстоятельств, ведущих к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и различным гематологическим проблемам. Каково время свертывания крови и длительность кровотечения в норме? Норма скорости и длительности кровотечения у ребенка? Что делать в случае существенных отклонений от норм? Об этом многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Базисным лабораторным исследованиям в отношении определения всех факторов и параметров свертываемости крови является коагулограмма. С её помощью определяется целый ряд показателей.

В общем случае время свертывания крови качественно и количественно оценивают коагуляционной активностью соответствующей биологической жидкости по скоростям формирования в них сгустков.

Базовым параметром времени свертывания вступает фибриноген и его переход из растворённого в твердое состояние с развитием процесса полимеризации белка и образования тонких нитей, удерживающих кровяные тельца.

Достаточно часто определение времени свертывания крови называют тестом на фибриноген. Он проводится при наличии различных воспалительных процессов, сердечно-сосудистых патологий, перед оперативным вмешательством, а также в рамках пренатальной диагностики и мониторинга состояния беременности.

Базовые значения норм времени свертывания крови:

  • Новорожденные – от 1,3 до 3 г/л;
  • Дети до 1 года – от 1,25 до 3,0 г/л;
  • Дети от 1 года до 15 лет – от 2 до 4 г/л;
  • Взрослые – от 2,5 до 4,5 г/л;
  • Беременные – от 4,5 до 6 г/л.

Длительность кровотечения может оцениваться по нескольким методикам.

  • Норма длительности кровотечения по Сухареву. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста – от 2 до 5 минут, вплоть до начала загустения образца;
  • В зарубежной медицинской практике активно применяется метода Ли и Уайта. Кровь по такому анализу сворачивалась в норме за 5-7 минут;
  • Классическим и проверенным временем считается метод определения длительности кровотечения по Дуке. Относительная норма вне зависимости от возраста – от 2 до 4 минут.

Обозначенный показатель помогает интерпретировать точные сроки коагуляции образования кровяного сгустка. Применяется параметр для оценки внешнего пути свертывания крови и оценки гемостаза в целом.

Собранный биоматериал помещается в пробирку с цитратом натрия, который связывает кальций в образце.

Биологическую жидкость осторожно перемешивают и центрифугируют для отделения клеток от крови при температуре 37 градусов.

Параллельно к образцу добавляется избыток кальция, что позволяет возвратить способность плазмы к свертыванию. Относительными нормами вне зависимости от возраста считается диапазон 11-15 секунд.

Исключение составляет период беременности – у женщин в данной ситуации диапазон значений колеблются в рамках от 12 до 18 секунд.

Данный показатель обычно оценивается непосредственно с протромбиновым временем и назначается при наличии активного кровотечения, инфаркта, бесплодия, подозрения на гемофилию, тромбоэмболию, тромбоз артерий кишечника, повреждение магистральных сосудов, а также в рамках обследования перед оперативным вмешательством.

Нормами считаются следующие показатели:

  • Недоношенные дети – от 28 до 50секунд;
  • Новорожденные – от 25 до 43 секунд;
  • Дети до 1 года – от 24 до 42 секунд;
  • Подростки – от 23 до 40 секунд;
  • Взрослые – от 22 до 38 секунд.

Важный показатель, идентифицирующий временной отрезок, в течение которого фибрин под воздействием ионов кальция формируют тромб.

Нормами считаются следующие значения:

  • Недоношенные груднички – от 14 до 19 секунд;
  • Младенцы и дети до 1 года – от 13 до 17 секунд;
  • Дошкольники – от 13 до 16 секунд;
  • Подростки в период полового созревания – от 12 до 15 секунд;
  • Взрослые – от 14 до 16 секунд;
  • Беременные – от 18 до 25 секунд.

Дополнительные параметры коагулограммы:

  • Протромбиновый индекс. Нормой считается диапазон показателей от 95 до 105 процентов. В случае проведения анализа по методике Квике – от 78 до 142 процентов;
  • Протеины С. Количественной нормой считается значения более 3 мг /мл и относительной активностью в диапазоне от 70 до 130 процентов;
  • Протеины S. Нормой в свободном виде считается диапазон значений от 65 до 144 процентов для представителей сильного пола и на 5 процентов меньше – для женщин;
  • Гепариновая толерантность плазмы. Нормы колеблется в пределах от 7 до 15 минут;
  • РФМК. Относительная норма – диапазон значений от 3,36 до 4 миллиграмм на 100 миллилитров плазмы;
  • Антитромбин III. Относительные нормы в зависимости от возраста колеблются от 68 до 124 процентов.

Как было сказано выше, в современной диагностической практике используется преимущественно три основных метода определения длительности кровотечения.

Была разработано более столетия назад известным британским ученым Вильямом Дьюком. Первично прокол перед забором биоматериала производился скарификатором на мочке уха. Позже технологию усовершенствовали, а кровь стали брать из пальца, применяя игла Франка, которая погружается в соответствующую область на глубину не более 4 миллиметров.

После осуществления прокола врач подготавливает достаточно крупную по размерам фильтрационную бумагу и раз в 15-20 секунд промокают ею поврежденный палец, произведя мероприятия под до полного исчезновения следов на материале.

Относительной нормой длительности кровотечения по Дуке для детей считается значение вплоть до 4 минут, тогда как у взрослых время кровотечения не превышает 5 минут. При этом начальная форма свертывания должна наблюдаться у детей спустя в среднем 16 секунд, у взрослых показатель обычно колеблется в пределах от 8 до 11 секунд.

Методика по Ли и Уайту. Выявляется скорость образования сгустка венозной крови в 1 миллилитре биоматериала при температуре 37 градусов с относительными поправками на процесс перемешивания соответствующей биологической жидкости в пробирке и искусственного ускорения коагуляция.

В оригинале тест проводится сразу в трех пробирках с мониторингом и замерами на секундомере. Относительными нормами считаются значения от 5 до 7 минут.

Методика по Сухареву. Данный подход применялся широко в отечественной педиатрии 20 века, наряду с соответствующей методикой по Дуке. В рамках проведения лабораторной диагностики исследуется капиллярная кровь из пальца. Относительные общие нормы вне зависимости от возраста колеблется в пределах от 2 до 5 минут.

Существует достаточно большое количество причин отклонения от норм времени кровотечения и времени свертывания крови, в результате которых наблюдается отклонение как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.

Слишком быстрый процесс свертывания крови может свидетельствовать о наличии следующих проблем у человека:

  • Интоксикации разнообразной природы;
  • Длительное обезвоживание организма;
  • Разнообразные генетические аномалии;
  • Инфекционные поражения в активной стадии;
  • Патологии аутоиммунного спектра;
  • Хронические дисфункции эндокринных органов;
  • Атеросклероз любой стадии;
  • ДВС-синдром;
  • Повышенная спастическая активность кровеносных сосудов.

Медленная свертываемость крови может указывать на следующие патологии:

  • Врождённые пороки кровеносных сосудов;
  • Нерегулярные кровотечения;
  • Гипофибриногенемии;
  • Диатез геморрагического типа;
  • Лейкозы любой стадии;
  • Цирроз печени;
  • Отравление фосфором;
  • Тромбопения в виде пурпуры;
  • Длительное употребление лекарственных средств, в частности антиагрегантов.

Вышеописанные лабораторные методики диагностики свертываемости крови и длительности кровотечения не могут явно указать на наличие какой-либо из патологий, а всего лишь фиксирует присутствие соответствующей проблемы в виде характерного признака.

Если потенциальный патологический процесс диагностируется как минимум несколько раз, в подавляющем большинстве случаев современные специалисты рекомендуют сразу обращаться к врачу для прохождения комплексной диагностики.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

источник