Меню Рубрики

Чем лечить кровотечение пищевода

Любое повреждение человеческого тела, связанное с потерей крови в присутствии людей, очень неприятно для пострадавшего и окружающих, начиная от гигиенических неудобств, психологического шока, обморока, заканчивая угрозой для жизни при потере критического количества ценной жидкости. Выполнив набор несложных действий, каждый второй человек наверняка сможет остановить внешнюю кровопотерю. А что делать при внутреннем кровотечении, не связанном с механической травмой, например, при кровотечении из вен пищевода? Отчего оно возникает, опасно ли это и можно ли избавиться от этого недуга? И самое важное: как правильно оказать первую помощь до приезда медиков?

Давайте вместе, с минимальным упоминанием медицинской терминологии, попробуем разобраться в этих вопросах.

Кровотечение из вен пищевода не относится к самостоятельным заболеваниям. Это серьёзный симптом, на который надо вовремя обратить внимание.

В результате изменений в организме происходит варикозное расширение вен желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), с нарушением прочности стенок сосудов, увеличением размеров, выпячиванием вен, извилистостью сосудов. При нарушении нормального кровотока избыточное давление приводит к разрыву сосуда с критической потерей крови, что угрожает жизни человека.

Причины возникновения:

  • Сужение печёночной вены.
  • Цирроз печени различных форм (об этом и других заболеваниях печени читайте здесь).
  • Тромбофлебиты печёночных вен.
  • Пороки портальной вены.
  • Сердечная недостаточность с повышенным давлением.
  • Механическая травма пищевода.
  • Прорастание опухоли в сосуд с прорывом стенки.
  • Врождённые аномалии.
  • Гастрит, язвы ЖКТ, геморрой.
  • Кишечные инфекции.
  • Поднятие чрезмерных тяжестей.

Для правильной и эффективной помощи нужно знать признаки, на которые стоит обратить внимание при подозрении на внутреннее кровотечение.

Постоянная отрыжка, изжога, затруднения при глотании пищи, частого сердцебиения, тяжести в груди может указывать на появление воспаления в слизистой пищевода (эзофагита), помогая развитию варикоза вен ЖКТ с появлением последующего кровотечения. Эти симптомы указывают на постепенное развитие заболевания. Не исключён случай стремительного развития болезни. Всё зависит от места возникновения и тяжести синдрома.

Признаки, при которых необходимо срочно идти к врачу:

  1. Рвота, похожая на кофейную гущу с кровью в рвотных массах;
  2. Малокровие (анемия), бледный вид.
  3. Чёрный стул с примесью крови.

Важно! Только врач, после проведённого опроса и обследования, определяет место возникновения кровоизлияния и назначает курс лечения.

Точный диагноз ставится врачом после применения диагностической аппаратуры, опроса пациента, лабораторных исследований анализов. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов выжить пациенту при быстром развитии варикозного расширения вен пищевода.

Первое, что происходит: сбор анамнеза, то есть, опрос и осмотр пациента. На приёме у врача больной рассказывает о жалобах на своё состояние, перенесённых ранее болезнях. При внешнем осмотре изучается результат простукивания пациента, анализируется появление отёчности, состояние слизистых оболочек, цвета кожи.

В зависимости от симптомов врач определяет порядок проведения инструментальных обследований

К способам диагностики относятся следующие исследования:

Аппаратным способом устанавливаются изменения формы, слизистой пищевода, причины кровотечения, прогнозирование очередных разрывов сосудов.

Следующий этап — лабораторные исследования анализов. Больной сдаёт общий и биохимический анализы крови, детально обследуется печень, как возможный источник пищеводного кровотечения.

Важно! В правильно поставленном диагнозе указывается болезнь, являющаяся причиной нарушений, с обязательным перечислением выявленных осложнений.

После постановки точного диагноза, врачом определяется способ лечения, направленный на остановку кровотечения, проведения терапии и профилактических действий в отношении варикозного расширения вен пищевода, направленных для профилактики таких нарушений здоровья в будущем.

При появлении кровотечения человеку, до приезда бригады скорой, необходимо оказать первую помощь. Для перекрытия поступления крови в лёгкие, больного помещают в прохладное, проветриваемое место с наложением компресса со льдом на область печени. По возможности при помощи инъекции вводятся кровоостанавливающие препараты.

После доставки в больницу и проведению диагностики проводится лечение в стационарном отделении, определяемое тяжестью симптомов и местом возникновения нарушений.

  • Проходит с использованием свойств электрического тока для прижигания кровоточащих сосудов.
  • Проходит с помощью введения в место кровопотери резинового зонда, с последующим надуванием баллонов, сдавливанием прижиманием для остановки крови из варикозного сосуда.

При невозможности проведения хирургической операции используется лигирование — передавливание у основания резиновыми кольцами или нейлоновой нитью напряжённого варикозного сосуда для остановки кровотечения. При процедуре лигатора вводится через эндоскоп.

Характеризуется введением в вену пищевода через эндоскопический «шприц» препаратов, которые вызывают свёртывание крови с «ремонтом» стенок сосудов. Получение стабильного результата происходит после 5—6 процедур/год.

Осуществляется с помощью снижения давления крови в организме путём инъекций витаминов, препаратов для снижения кислотности желудка и создания вяжущей среды. При больших кровопотерях производят переливание крови и её компонентов.

В критических случаях проводятся операции по установке стентов (распорок) в среднюю часть печени для восстановления кровообращения между печёночной и портальной веной, удаляются поражённые вены пищевода, ушиваются сосуды. В отдельных случаях проводится соединение вены левой почки с селезёночной веной, что ведёт к устранению кровотока, связанному с понижением давления.

Крайней мерой является поиск донора и пересадка печени.

Важно! Применение оперативного вмешательства зависит не от тяжести кровотечения, а от степени поражения печени. При тяжёлых формах существует доказанная возможность повторного кровоизлияния на протяжении двух лет после проведённого лечения.

Закончив лечение, больной должен постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога-гепатолога, кардиолога, ежегодно проходить эндоскопическое обследование. При варикозном заболевании вен пищевода применяются препараты для суживания и вязкости сосудов, не допускаются больших физических нагрузки.

Соблюдение установленную диету в сочетании с многоразовым дневным приёмом еды приводит в норму процесс переваривания, а употребление тёплой паровой пищи предохраняет от обострения заболевания.

Каждую болезнь можно предотвратить, если речь не идёт о генетических и врождённых нарушениях. Факты статистики, говорящие о двойном преимуществе мужчин перед женщинами в заболевании кровотечениями вен из пищевода, при среднем возрасте в 52 года, определяют основной источник заболевания — неумеренного потребления спиртного, курения. «Качественный» цирроз перечни, сдобренный букетом из сердечно-сосудистых заболеваний, быстро превращает в лохмотья вены и сосуды, поставляя медицине очередного подопытного кролика.

Важно! Разумный подход к своему здоровью и сохранение хорошей физической формы с ранних лет жизни, конечно, не гарантия от смерти при падении кирпича на голову. Однако вероятность «истории с кирпичом» настолько же мала, насколько велика возможность «загнуться» от сознательно угробленного здоровья, дурных привычек, с которыми мы мирно живём, не задумываясь о последствиях.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

источник

Кровотечение пищевода является серьезным и тревожным симптомом. Вне зависимости от интенсивности при появлении патологического состояния необходимо организовать лечение, поскольку кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода может стать причиной появления осложнений, которые несовместимы с жизнью.

Пищеводное кровотечение может появиться внезапно и быть интенсивным, что опасно для жизни. Доступ к пищеводу довольно затруднен, чем обусловлены большие трудности при остановке кровотечения. Патологический процесс может рецидивировать.

Развивается пищеводное кровотечение на фоне трофических изменений стенки пищевода и сниженной свертываемости крови, при проблемах с печенью. Кровотечение из пищевода часто носит интенсивный характер, поскольку в стенах пищевода находятся большие портокавальные анастомазы, повреждение которых и вызывает большие кровопотери.

Варикозное расширение вен пищевода формируется как проявление поздней фазы разных болезней, приводящих к увеличению давления в системе воротной вены. Это вызывает застой крови в венах пищевода, увеличение, растягивание вен, образование варикозных узлов. Стенка над варикозно–измененными венами теряет упругость, становится легкоранимой. Часто кровотечение появляется даже при осторожном осмотре эндоскопом, при употреблении жесткой еды, при рвотных позывах, натуживании, колебаниях ад. Иногда к патологическому состоянию присоединяется воспаление, делая пищевод более уязвимым.

В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода возникает как осложнение цирроза печени и печеночной недостаточности. Заболевание опасно тем, что протекает бессимптомно и сигналом о наличии проблемы является внезапное обильное кровотечение.

Варикоз вен в пищеводе может являться результатом аномального строения. Врожденный дефект вен пищевода встречается редко и не приводит к их опасному расширению, как при приобретенной форме.

При циррозе печени поражаются вены нижней части пищевода, где локализованы портокавальные анастомозы. Варикозное расширение вен пищевода развивается и при сердечной недостаточности. При этом вены повреждаются не на всем протяжении пищевода. Изменения вен фиксируются и при злокачественном зобе. Патологические изменения при наличии онкологических проблем наблюдаются в верхних участках пищевода.

К причинам появления патологии относятся:

  • Синдром мелори – вейса. Характеризуется состояние появлением продольных разрывов пищевода при рвоте. Приблизительно 10 % кровотечений пищеварительного тракта приходится на эту патологию;
  • Повреждение пищевода при травмах грудной клетки;
  • Ангинома пищевода;
  • Болезнь рандю – ослера;
  • Повреждение пищевода грубой пищей, инородным телом;
  • Новообразование пищевода с прорастанием в стенку сосуда с его травмированием;
  • Ятрогенное повреждение (появляется при осмотре эндоскопом);
  • Эрозии и язвы пищевода с вовлечением в процесс сосудистой стенки;
  • Алкогольные отравления;
  • Гемофилия;
  • Язва желудка, гастрит, геморрой;
  • Варикоз желудка;
  • Ожог;
  • Кишечные инфекции;
  • Пороки портальной вены;
  • Сужение печеночной вены;
  • Поднятие чрезмерных тяжестей;
  • Продолжительное употребление определенной группы препаратов (аспирин, найз);
  • Длительные отрицательные эмоции, стрессы;
  • Сердечно – сосудистые заболевания.

Кровотечение из пищевода является редким заболеванием, которое трудно выявлять, поскольку при невыраженном кровотечении происходит постепенное поступление крови в желудок. Кровь переваривается и теряет ярко алый цвет. Иногда заболевание списывается на гастрит. Особенно опасны кровопотери большого объема, которые приводят к развитию обшей слабости, потере сознания разной степени от потемнения в глазах до комы. Массовые кровопотери могут вызвать головокружения, тахикардию, снижение ад вплоть до шокового состояния.

Имеется риск возникновения геморрагического шока, который сопровождается резким снижением ад, нарушением сердечного ритма и дыхания, потерей сознания. Пульс при этом учащается, ощупать его возможно только на крупных сосудах.

Пищеводные кровотечения могут вызвать мелену, то есть изменение цвета каловых масс (черный цвет). Появляется она не сразу, а спустя некоторое время, когда кровь из пищевода, пройдя через желудок и кишечник, выходит с калом уже почерневшим.

Варикозное расширение вен пищевода часто приводит к появлению анемии. Состояние появляется в результате снижения количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

Интенсивность клинической картины зависит от степени кровоизлияния. Они затрудняют быстрое определение источника состояния, важно знакомство со специфическими симптомами, которые помогут вовремя обнаружить проблему и предотвратить серьезные последствия. К симптомам также числятся:

  1. Кровяная рвота. Причиной состояния в основном становятся травмы, порыв язв. Наблюдается выделение крови алого цвета (при обильных кровотечениях), что свидетельствует, что она не успела перевариваться. Небольшое кровотечение вызывает рвоту, похожую на кофейную гущу, поскольку кровь подверглась обработке желудочным содержимым. Если при рвоте выделяются рвотные массы вишневого цвета, имеет место варикоз желудка.
  2. Повышенная потребность в воде, тошнота, сильная слабость.
  3. Изменение кожного покрова, повышенное потоотделение, появляется холодный липкий пот.
  4. Болезненные ощущения, переходящие в верхнюю зону живота и за грудину

Цирроз — наиболее распространенная причина портальной гипертензии. Патология характеризуется серьезным рубцеванием клеток печени, которое часто развивается из-за чрезмерного потребления алкоголя или серьезных инфекций, в частности при гепатите. Другой потенциальной причиной портальной гипертензии является тромбоз воротной вены, появляющийся, когда сгустки крови оказываются внутри воротной вены.

К факторам риска появления кровотечения из пищевода относятся крупные варикозное расширение пищевода, портальная гипертензия, бактериальные инфекции, злоупотребление алкоголем, тяжелые физические нагрузки, частые рвотные позывы, сильный кашель, запоры. К факторам риска относится также наличие в анамнезе указания заболеваний печени у близких родственников.

При появлении кровотечения необходимо как можно скорей вызвать скорую помощь. Важно успокоить больного, предложить ему принять горизонтальное положение, что поможет контролировать потерю крови и ограничить ее попадание в пищеварительный тракт.

Для больного нужно создать комфорт, с него следует снять лишнюю одежду и накрыть одеялом. Необходимо следить за пульсом и ад, проверять которые нужно каждые 10 минут. Нельзя предлагать больному пить или есть. Снижение артериального давления и учащение сердцебиения свидетельствуют о больших потерях крови. Опасным считается состояние, когда фиксируется снижение ад ниже 80 мм ртутного столба, а частота пульса – 130 ударов в минуту.

Для предупреждения потери сознания больного можно побрызгать водой или дать вдохнуть нашатырным спиртом. Помогает лед, который больной должен принимать маленькими кусочками. Транспортировать больного нужно на носилках, в горизонтальном положении, что позволяет ограничить его физическую активность.

Согласно международной классификации заболеваний, варикозное расширение вен с кровотечением зарегистрировано под кодом 185.0. Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения определяется кодом 185.9.

Читайте также:  Местная анестезия не показана при кровотечении из раны

Для диагноза врач назначает:

  • Общий и биохимический анализ крови для установления факта кровотечения. При потере крови фиксируется снижение гемоглобина и эритроцитов;
  • Анализ кала (коагулограмма). Исследование позволяет определить скрытые кровоизлияния;
  • Фдгс. Метод помогает определить место кровотечения, а также ввести кровоостанавливающую инъекцию и подшить поврежденный сосуд;
  • Узи. Позволяет определить, как локацию патологии, так и состояние внутренних органов;
  • Мрт и кт. Уделяют возможность четко определить причину кровотечения;
  • Рентгенография с введением контрастного вещества. Позволяет обнаружить локализацию патологии.

Лечение варикозного расширения вен пищевода с кровотечением направлено на остановку кровотечения, восполнение объема потерянной жидкости и составляющих крови, предотвращение рецидивов, устранение первопричины изменений в пищеводе. Проводится также симптоматическое лечение.

Сложность выполнения разных манипуляций, направленных на остановку кровотечения, связана с глубоким расположением пищевода в грудной клетке и невозможностью быстрого доступа к нему.

На пораженный участок невозможно наложить шов, прижать, при интенсивном кровотечении требуется быстрая помощь и наличие специального оборудования.

К применяемым методам относятся:

  1. Препараты с кровоостанавливающим действием. Такие лекарства результативны только при небольших кровотечениях;
  2. Зонд блэкмора. Прибор снабжен манжетками, которые раздуваются, при проведении зонда в желудок. Манжетка располагается на уровне пищевода. Раздуваясь, она плотно прижимается к его стенкам, что позволяет остановить кровотечение.
  3. Лигирование, клипирование сосудов. Выполняется эндоскопически. Не очень надежный способ, поскольку ткань пищевода над варикозными кровоточащими венами истончена и воспалена. При наложении швов или клипсов она может повредиться ими, также имеется риск рецидивов.
  4. Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Проводится введение стента, соединяющего крупные печеночные вены с ветвями портальной вены.

Применяются также заместительная терапия компонентов крови. В лечении коагулопатий используется свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат. При развитии геморрагического шока проводится медикаментозная поддержка главных функций сердца и дыхательной системы.

Для лечения заболевания применяются и другие методы, эффективность которых довольно высокая.

Способ основан на использовании свойств электрического тока для прижигания кровоточащих сосудов. Применяется редко, при небольших кровотечениях.

В процессе терапии в вену пищевода вводится эндоскопический шприц с препаратом, вызывающим свертывание крови с ликвидированием повреждений стенок сосудов. Для стабильного результата требуется проведение 6 сеансов.

Способ направлен на снижение давления крови в организме путем введения витаминов, препаратов для нормализации кислотности желудка и создания вяжущей среды. При массовых кровопотерях проводят переливание крови и ее составляющих.

При синдроме мэлори – вейса при нерезультативности консервативной терапии и эндоскопического вмешательства проводится операция бейе.

В отдельных случаях проводится соединение левой почки с селезеночной веной, что ведет к устранению кровотока, в связи с понижением давления. Проводятся также деваскуляризирующие хирургические операции.

Применение хирургического вмешательства в основном зависит не от объема кровопотери, а от степени поражения печени.

При варикозном расширении вен пищевода назначают препараты для сужения и вязкости сосудов. Больные на первое время после хирургического вмешательства должны находиться в строжайшем постельном режиме и принимать пищу путем внутривенного введения.

После того, как больному разрешается самостоятельно питаться, ему нужно организовать процесс приема пищи, согласно определенным правилам и строго по диете. Рекомендуется многоразовое питание в течение дня в одни и те же часы, что позволяет нормализовать процесс пищеварения. Пища должна быть протертой, следует исключить употребление грубой еды, которая может травмировать стенки пищевода. Блюда должны быть комнатной температуры, приготовленные на пару (можно использовать тушеные и запеченные блюда).

Необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать режим сна и отдыха, избегать стрессовых состояний.

После прохождения курса лечения больной должен регулярно исследоваться у гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога, а также ежегодно проходить эндоскопическое обследование.

Прогноз при кровотечениях из пищевода зависит от объема кровотечения, первичного заболевания, степени изменения печени при циррозе и величины давления в портокавальной системе, а также от сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей человека.

Своевременная диагностика и лечение варикозно измененных вен уменьшает риск появления геморрагических осложнений.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о кровотечении пищевода в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Причиной кровотечения из пищевода стало заболевание рандю-ослера. Болею этим недугом с детства, частые носовые кровотечения для меня не новость. Но когда кровь появилась вместе с рвотными массами, обратился за медицинской помощью. Проводили склеротерапию, назначили лечение.

Кровь из пищевода очень испугала меня. Думал, что проблема связана с горлом. Но причиной состояния была язва желудка. После соответствующего лечения кровотечение прекратилось. Гастроэнтеролог посоветовал операцию после терапии, направленной на укрепление организма и стенок сосудов.

источник

Пищеводное кровотечение — это опасное, во многих случаях жизнеугрожающее состояние, возникающее вследствие повреждения сосудов пищевода и обусловленное рядом причин.

Кровотечение из сосудов пищевода может быть вызвано большим количеством заболеваний. В качестве причин могут выступать любые факторы, способные спровоцировать повреждение артерий, вен или капилляров его стенки. Оно может осложнять эзофагиты (воспаление пищевода), язвенное поражение слизистой, рак и, реже, доброкачественные опухоли. Кровотечение бывает при дивертикулах пищевода, проглатывании инородных тел, а также случайном или намеренном, с суицидальной целью, употреблении внутрь ядовитых веществ. Иногда кровотечение сопровождает травмы грудной клетки, варикозное расширение вен пищевода. В очень редких случаях оно встречается при разрыве аневризмы аорты, если та прорывается в пищевод. Возможно кровотечение при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Наконец, это состояние может встречаться как осложнение после операций на пищеводе.

Пищеводное кровотечение — не самое частое заболевание. Нередко не только сами пациенты, но и врачи не могут вовремя поставить этот диагноз. Если кровь вытекает не слишком обильно, она проходит в желудок и переваривается, не давая ярких симптомов, а следовательно, и возможности заподозрить болезнь. Даже когда кровотечение сопровождается болевыми и другими неприятными ощущениями, их в первую очередь списывают на гастрит и прочие расстройства, которые встречаются у очень многих людей.

При массивных кровотечениях также бывает трудно точно поставить диагноз и определиться с источником — пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка или легкие. Иногда даже приходится проводить дифференциальный диагноз с носовым кровотечением. При кровотечении из носоглотки или задних отделов носовой полости кровь может заглатываться, а затем выходить с рвотой.

Симптомы, которые встречаются при пищеводном кровотечении, могут быть разнообразными и не обязательно собираются все вместе.

Главный и наиболее частый признак — это рвота кровью. Как правило, при пищеводном кровотечении, если оно вызвано травмой, воспалением или свежим повреждением язвы пищевода, кровь яркая и без сгустков. Она попадает в желудок лишь частично, поэтому не успевает подвергнуться воздействию желудочного сока. Такая картина возможна лишь при условии, что кровотечение достаточно массивное. При небольшом кровотечении, вне зависимости от причины, в случае рвоты она будет напоминать «кофейную гущу», так как попадет в желудок и частично переварится.

Если это состояние вызвано расширением варикозных вен, то кровь обычно имеет темно-вишневый цвет и вытекает со сгустками. Характер крови, которая выходит при рвоте, в принципе, может позволить предположить источник кровотечения и его причину. Однако в реальной практике определить это возможно не всегда. Иногда, особенно в экстренных ситуациях, невозможно определить, в каком отделе ЖКТ расположен кровоточащий сосуд — кровотечение может и не иметь отчетливых характерных особенностей.

Второй симптом — это изменение стула. Если кровь из поврежденных сосудов проходит дальше через пищеварительный тракт и при этом изливается в достаточно большом объеме, то возникает симптом, называемый меленой. Мелена представляет собой измененный стул — черный, полужидкий, по внешнему виду напоминающий деготь. Этот симптом появляется не сразу после начала кровотечения, а спустя несколько часов, когда кровь пройдет весь пищеварительный тракт.

При пищеводных кровотечениях возможно появление боли за грудиной или в верхних отделах живота. Боль обусловлена не самим кровотечением, а причиной, его вызвавшей: эзофагитом, травмой и т. д. Кроме этого, пациента могут беспокоить симптомы, связанные с основным заболеванием. Например, при раке пищевода у больного будет непроходимость пищевода и потеря в весе.

Еще один признак, позволяющий поставить диагноз пищеводного кровотечения, — это условия его возникновения. Во многих случаях ему предшествует тяжелая нагрузка, прием пищи и спиртного, рвота — словом, все, что способствует повышению давления в брюшной полости и раздражению слизистой пищевода.

При серьезных кровотечениях, когда больной теряет большой объем за непродолжительное время, остро проявляются такие признаки, как слабость, тошнота, головокружение, повышенная потливость, иногда — потеря сознания. Может падать артериальное давление, учащаться пульс.

Обследование. Установить факт кровотечения возможно при помощи самого простого теста — общего анализа крови. В нем будет отмечаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Определить хронические небольшие кровотечения можно при помощи пробы кала на скрытую кровь. Правда, следует учитывать, что при ее проведении довольно высока частота ложноположительных результатов, и само исследование требует двухдневной подготовки, поэтому в экстренном порядке оно, как правило, не проводится.

Точно узнать о том, что источник кровотечения находится в пищеводе, можно при помощи ФГДС. Во время эндоскопического исследования есть вероятность не только увидеть место, где была повреждена артерия или вена, но и в ряде случаев провести лечебные процедуры: сделать инъекцию кровоостанавливающих средств в стенку пищевода, прошить кровоточащий сосуд и т. д.

В некоторых случаях возможно проведение экстренной рентгенографии, что также даст результаты для диагностики.

При пищеводном кровотечении на доврачебном этапе необходимо обеспечить все условия для того, чтобы ограничить кровопотерю. В подобной ситуации применение кровоостанавливающих жгутов невозможно, поэтому бороться с этим состоянием приходится иначе. Во-первых, больного следует успокоить и обеспечить ему физический покой, уложив на ровную поверхность.

Человек должен находиться в горизонтальном положении. Так меньшее количество крови спускается в желудок и далее в кишечник, а в основном выходит наружу с рвотой. Таким образом, люди, оказывающие помощь, могут иметь примерное представление об объеме кровопотери.

Так как кровотечение обычно сопровождается такими симптомами, как тошнота, головокружение, слабость, потливость и проч., больному надо обеспечить комфортный температурный режим (освободить от лишней одежды, или наоборот, укрыть одеялом), быть готовым к оказанию помощи при рвоте и т.д. Очень важно контролировать артериальное давление и пульс, если есть такая возможность. Чем ниже давление и чем чаще частота сердечных сокращений, тем больше крови потерял человек. При падении АД ниже 80 мм рт. ст. и возрастании пульса свыше 130 ударов в минуту возможно развитие геморрагического шока, что потребует противошоковых мероприятий. По этой причине при продолжающемся кровотечении контроль нужно проводить каждые 10—15 мин, чтобы не пропустить ухудшения состояния.

Помимо кровообращения, надо следить за уровнем сознания. Коллапс, обморок говорят о массивном кровотечении и требуют соответствующих мер. При них следует использовать обрызгивание холодной водой, вдыхание паров нашатырного спирта и прочие хорошо известные средства.

Самый простой способ остановки кровотечения — это прикладывание холода. В данном случае можно давать больному проглатывать мелкие кусочки льда или пить холодную воду небольшими глотками. Это не только уменьшит кровотечение, но и частично восполнит объем крови.

Принимать другие жидкости и пищу при пищеводном кровотечении запрещается. Транспортировка больного в лечебное учреждение должна осуществляться только на носилках.

Тактика лечения пищеводных кровотечений различна, однако общей целью всех применяемых методик является его остановка. В некоторых ситуациях, например, при травме пищевода, его повреждении инородным телом и т.п., требуется экстренное оперативное вмешательство, объем которого зависит от конкретной ситуации. Когда состояние возникло вследствие приема внутрь коррозионных веществ, проводят промывание желудка через зонд, вводят в пищевод и желудок слабые щелочные растворы и проводят профилактику острой почечной недостаточности, которая часто осложняет отравления кислотами и щелочами.

Если кровотечение развилось вследствие повреждения варикозно расширенных вен пищевода, его останавливают при помощи зонда Блекмора.

Так называется специальная трубка особой конструкции. Зонд вводят в пищевод на всем его протяжении и накачивают воздухом манжету, которая раздувается и заполняет собой просвет пищевода, прижимая кровоточащие сосуды. Однако внутри этой манжеты есть еще одна трубка, просвет которой сохраняется неизменным. Через нее в желудок можно вводить лекарства и давать больному пищу. Зонд оставляют в пищеводе на довольно длительный срок, достаточный для формирования тромба и остановки кровотечения. Он может находиться там 1—2-е суток. Его извлечение проводят очень осторожно, так как при подобном состоянии всегда возможен рецидив.

Читайте также:  Удаление липомы с кровотечение

Наряду с хирургическими мероприятиями, больным проводится медикаментозное лечение. В зависимости от того, сколько крови потерял человек, оно планируется по-разному. Некоторым пациентам достаточно инфузионной терапии и введения кровоостанавливающих средств, таких, как хлорид кальция, викасол, этамзилат и т.д. Если же состояние человека тяжелое, ему может назначаться переливание эритромассы, иногда неоднократно.

При травмах, перенесенных операциях на пищеводе и других состояниях, предрасполагающих к проникновению в организм вредных микроорганизмов, больным проводят курс антибиотикотерапии.

Что касается ухода, то в течение нескольких дней после кровотечения пациент находится на строгом постельном режиме. На протяжении большего или меньшего времени он соблюдает голод. После реконструктивных операций на пищеводе с наложением на него большого количества швов и проведения пластики больному нельзя принимать пищу 3—5 дней, при серьезных ожогах — дольше. Питание таким пациентам вводят внутривенно. Когда человеку разрешают есть, он вплоть до полного выздоровления соблюдает диету. Пища принимается в теплом виде, жидкая или протертая. Помимо этого, в рацион добавляют продукты, способствующие восстановлению уровня гемоглобина: свеклу, мясо, гранаты, гречку и т. д.

источник

Повреждение кровеносных сосудов в пищеварительной системе приводит к дисфункции всего организма, а иногда к смерти человека. Пищеводное кровотечение опасно последствиями. При бездействии пациента его жизнь под угрозой. Самостоятельно диагностировать указанную патологию практически невозможно.

Причины, которые вызывают кровотечение из пищевода, известны врачам. Распространенными факторами являются:

  • язвенная болезнь желудка;
  • цирроз печени;
  • патологические образования в пищеводе;
  • варикозное расширение вен пищеварительной системы;
  • новообразования;
  • ожоги;
  • заболевания, связанные с дисфункцией сердечно-сосудистой системы;
  • постоянное бесконтрольное употребление медицинских препаратов;
  • гемофилия;
  • хронические стрессовые переживания;
  • отравления спиртосодержащей продукцией.

В некоторых случаях лимфогранулематоз принимается за злокачественную опухоль. Только при хирургическом вмешательстве диагностируется нераковое новообразование. Чаще всего из органов пищеварительной системы лимфогранулематозу подвержен желудок и тонкий кишечник.

Некоторые принимаемые человеком лекарства при отсутствии должного контроля со стороны медицинского персонала способны вызвать патологические состояния слизистой оболочки желудка и кишечника. Повреждение приводит к вялотекущему кровотечению. Состояние влияет на жизнедеятельность человека.

В случае злоупотребления алкогольными напитками, рвота, возникающая при таком состоянии, способна привести к надрыву продольной оболочки пищевода. К интоксикации присоединяется кровопотеря.

Пищеводные кровотечения таят в себе опасность, которая заключается в том, что симптоматика долгое время не проявляется. При низкой интенсивности кровотечения биологическая жидкость, которая попадает в желудок, переваривается, и обнаружить проблему достаточно сложно. Явной клинической картины заболевания не выявлено. Конкретных жалоб пациент не предъявляет. При ощущении болевого синдрома у больного часто врач подозревает гастрит. И старается назначить препараты для купирования обозначенного заболевания.

Если кровотечение сильное, существуют признаки, по которым доктор безошибочно выявит заболевание:

  1. Рвота с вкраплениями крови. В случае открытия язвы или патологии из-за нанесения травмы кровь приобретает алый оттенок. Яркий цвет свидетельствует о том, что биологическая жидкость не подвергалась воздействию пищеварительного сока. Признак сильного кровотечения. Оттенок цвета спелой вишни выступает показателем варикозного заболевания вен органа пищеварительной системы.
  2. Изменяется окрас каловых масс больного. Цвет становится насыщенно черным. Появление указанного симптома свидетельствует о прохождении крови через пищеварительный тракт.
  3. Кровяное давление может резко снижаться. У человека возникает головокружение, рвота, тошнота, общая слабость.
  4. Диагностируется нарушение сердечного ритма. Обнаруживается тахикардия.
  5. Человек испытывает постоянную жажду без видимых на то причин.
  6. Цвет кожного покрова изменяет свой окрас.

Выраженность любого их перечисленных признаков напрямую зависит от интенсивности кровотечения. Наличие одного признака – повод безотлагательно обратиться к врачу для полного обследования организма.

Для установления верного диагноза необходимо сдать общий анализ крови. Пониженное количество гемоглобина и эритроцитов служит показателем оттока крови из системы. Латентное кровотечение поможет обнаружить анализ кала. ФГДС поможет выявить очаг кровоизлияния. Кроме того, изучение указанным методом органа способствует купированию процесса кровопотери при помощи специальной инъекции. Врач имеет возможность восстановить лопнувший сосуд.

УЗИ поможет дать оценку органам брюшной полости, их структуре. Компьютерная томография сможет точно определить первопричину внутреннего кровоизлияния. Обнаружить патологический участок может рентгенография с применением красящего вещества.

Для сохранения жизни больного необходимо вовремя оказать доврачебную помощь и отправить человека в стационар. Применение шин и жгутов при пищевом кровотечении не принесет желаемого результата. Не стоит паниковать. Необходимо привести больного в состояние полного покоя. Человек должен принять горизонтальное положение тела. Так ограничиться его физическая активность, и будет легче контролировать кровопотерю. Положение лежа затрудняет попадание крови в пищеварительный тракт.

Одежда, создающая неудобства, должна быть снята. Больного можно укрыть одеялом. Постоянно нужно контролировать уровень артериального давления и пульс пострадавшего. Периодичность контроля составляет не более десяти минут. Потеря крови составляет большой объем при условии низкого давления и учащения сердцебиения. Порог давления в 80 мм ртутного столба и увеличение количества ударов сердца до 130 становится предвестником наступления состояния шока.

Больной может потерять сознание. Является показателем потери больного количества биологической жидкости и незамедлительной госпитализации в медицинское учреждение. Нашатырный спирт или брызги воды помогут вернуть человека в реальность. Для облегчения состояния может быть предложен лед. Его необходимо употреблять внутрь небольшими кусочками.

Перемещать человека в пространстве разрешено только в горизонтальном положении с применением носилок.

Для купирования острого состояния больного помещают в стационарное отделение больницы. В первую очередь врачи останавливают кровотечение. Метод остановки кровотечения выбирает доктор. Определить тип оперативного вмешательства может только врач. Зонд Блекмора используется для наполнения воздухом манжеты, которая оказывает влияние на сосудистую сетку и прижимает их. Для поступления пищи в организм и медицинских препаратов в манжете находится трубка, которая создает просвет. Зонд находится в организме человека до момента образования тромба в поврежденном сосуде.

Применяя метод лапароскопии, на поврежденный участок накладываются швы. Может быть выполнено лазерное или электрическое прижигание.

В дополнении к хирургическим методам используется терапия, способствующая остановке крови. При большой потере используется эритромасса. В случае присоединения инфекции применяется курсовой прием антибиотиков.

После проведения необходимых манипуляций пациенту показан полный покой. Прием пищи самостоятельно запрещен. Для поддержки организма используется внутривенный путь поступления всех питательных веществ. При положительной динамике больному разрешается принимать теплую пищу, которая переработана до пюреобразной консистенции.

Кровотечение органа пищеварительной системы является тяжелым заболеванием с риском развития осложнений. При первых признаках возникновения заболевания необходимо срочно обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Самостоятельно назначать препараты и принимать решение об амбулаторном лечении категорически запрещено. Пищеводное кровотечение имеет риск летального исхода при промедлении.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Кровотечение из расширенных вен пищевода: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, диагноз и лечение

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опаснейшее осложнение, которое может развиться при ряде заболеваний печени и верхнего отдела пищеварительного тракта. Для этой патологии характерно обильное кровоизлияние в просвет внутренних органов. Такое состояние развивается, как правило, стремительно и очень плохо поддается консервативной терапии. Чтобы предотвратить развитие данной патологии, крайне важно выяснить, что ее провоцирует, какими симптомами проявляется и как помочь больному с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода.

Среди осложнений синдрома портальной гипертензии чаще всего диагностируется кровотечение из расширенных вен пищевода. По МКБ-10 (код (I85.0)) эта патология относится к категории заболеваний системы кровообращения.

Говоря о механизме развития кровоизлияния, в первую очередь следует упомянуть резкий скачок давления в пределах воротной вены или нарушения свертываемости крови. Иногда кровотечение из расширенных вен пищевода (в МКБ-10 заболевание отнесено в подраздел «Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках») расценивают как первое клиническое проявление портальной гипертензии. Кровоизлияние часто развивается в детском возрасте у пациентов, которые уже были прооперированы из-за увеличения кровеносных сосудов пищевода.

Патология может стать следствием целого ряда заболеваний пищеварительной системы, начиная от недугов, поражающих непосредственно пищевод и желудочно-кишечный тракт, и заканчивая проблемами с печенью. К слову, нарушения в работе железы, вызванные ее вирусными или токсическими повреждениями, это самая распространенная причина кровотечения из расширенных вен пищевода. Для цирроза и других хронических патологий печени свойственен портальный застой крови и варикоза вен. Закономерным результатом прогрессирования подобных болезней является расширение поверхностного венозного сплетения на нижнем участке пищевода. Поскольку кровеносные сосуды локализуются очень близко к слизистой оболочке, непосредственно под ней, они могут легко травмироваться и стать источником интенсивного кровотечения. В ряде случаев остановить кровоизлияние удается только хирургическим методом.

Среди локальных факторов, провоцирующих развитие этого осложнения, стоит отметить даже незначительные на первый взгляд эпизоды повреждения слизистой оболочки пищевода. К ним относят:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • пищевод Барретта;
  • злокачественные опухоли (особенно часто плоскоклеточный рак или аденокарцинома).

Помимо этих причин, кровотечение может возникнуть в результате травмирования поверхности пищеводных стенок инородным телом, а также при ожогах слизистой или воздействии токсичных веществ. К вероятным факторам развития кровоизлияния иногда становится дивертикул пищевода и ущемленная диафрагмальная грыжа.

К отдельной категории причин кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода относят врачебные ошибки. Повреждения этого отдела ЖКТ случаются в ходе неосторожного проведения диагностических процедур и хирургических манипуляций.

Риск развития кровоизлияния сравнительно низкий, а потому такая патология встречается крайне редко. Но при этом нельзя путать кровотечение из расширенных вен пищевода с хроническим кровотечением, вызванным незначительными повреждениями слизистой оболочки. Такое кровоизлияние носит рецидивирующий постоянный характер и проявляется так называемым анемическим синдромом, для которого свойственна:

  • быстрая физическая и умственная утомляемость;
  • бледность кожи и слизистых;
  • приступы головной боли;
  • головокружения.

Эти и другие симптомы анемии должны стать основанием для сдачи клинического анализа крови, по результатам которого любой специалист выявит сниженные показатели эритроцитов и гемоглобина. Они и станут поводом для проведения более основательной диагностики. Редко кровотечение может становится причиной храпа при беременности.

Виды кровотечений из расширенных вен пищевода в МКБ-10 не разделяются на хронические и острые. При этом последний является интенсивным, ему свойственен отдельный симптомокомплекс. Главным признаком острого кровотечения из расширенных вен пищевода является кровавая рвота. Массы, извергающиеся из ротовой полости, обладают ярко-красным цветом без кровяных сгустков, что свидетельствует об открывшемся массивном кровоизлиянии, вызванном повреждением или прободением стенок органа.

Для сравнения, при хроническом кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода малого объема цвет и консистенция рвотного содержимого напоминает кофейную гущу из-за преобразования гемоглобина под воздействием соляной кислоты. В этом случае рвотные массы приобретают вишневый оттенок, в них наблюдаются сгустки.

Еще один распространенный симптом – это изменения в стуле. При постоянном попадании крови в кишечник фекалии преобразуются в мелену, поэтому кал напоминает черную, полужидкую, дегтеобразную массу. Такой стул наблюдается не сразу после кровоизлияния, а через некоторое время после разрыва сосудов, что объясняется соответствующим временным периодом для прохождения крови по ЖКТ до ануса. В большинстве случаев для острых кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода (по МКБ-10 имеет код I85.0) у пациентов возникает болевой синдром в нижней части грудной или верхней эпигастральной части живота.

Если в анамнезе у больного присутствуют заболевания, которые способны спровоцировать кровоизлияние из вен пищевода (цирроз печени, заболевания ЖКТ, гепатиты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язва), врач должен детально расспросить о происхождении данного осложнения пациента или его родственников, условиях возникновения характерных для патологии симптомов, предшествовал ли их появлению подъем тяжестей, употребление лекарственных препаратов.

Информативным и самым простым способом подтверждения хронического кровотечения считается классический анализ крови, который позволяет определить сниженный уровень гемоглобина в крови и недостающие показатели эритроцитов. Кроме того, при затруднениях в постановке диагноза пациенту рекомендовано исследование экскрементов на скрытую кровь, особенно в том случае, если больной жалуется на специфические изменения стула.

Поставить точку и определить диагноз с абсолютной точностью способна эндоскопия просвета пищевода. Эта диагностическая процедура дает возможность визуально обнаружить факт кровоизлияния в пищеводе, определить источник течения крови и выстроить дальнейшую тактику лечения. Выбор терапевтической методики во многом будет зависеть от объема и характера поражения, обильности кровопотери, так как речь идет об экстренном и жизнеугрожающем состоянии пациента. При кровотечении из расширенных вен пищевода с лечением медлить нельзя.

Читайте также:  Кровотечение после пимафуцина при беременности

При неосложненных случаях нерадикальные методы лечения являются весьма эффективными. При установлении диагноза осуществляют переливание свежецитратной крови, совместимой по группе и резус-принадлежности. Инфузию проводят через подключичную вену. Объем вводимой крови определяется общим самочувствием больного, уровнем гемоглобина и эритроцитов, а также гематокритным числом и показателями артериального давления. Минимальное количество крови для переливания составляет 200-250 мл, но в случае тяжелых кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода, остановка которых не происходит, больному могут влить более 1,5 литра крови на протяжении первых суток. Помимо этого, обязательно вводят плазму, «Викасол», «Питуитрин». Дополнительно могут назначить препараты, содержащие аминокапроновую кислоту, установить гемостатическую губку.

Прием пищи пероральным путем на период лечения недопустим. Пока кровотечение не остановят, пациенту назначают специальные препараты для парентерального введения. Кроме того, важно восполнить в его организме баланс жидкости, электролитов, солей и витаминов. Вливание лекарств осуществляется неспешно, так как из-за резкой перегрузки сосудистого русла может развиться повторное кровотечение. С целью предупреждения гипертермического синдрома лечебные растворы охлаждают до температуры 32-33 °С, а на надчревную область кладут ледяной компресс.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода требует назначения антибактериальных препаратов и других медикаментов, которые помогут справиться с общей интоксикацией организма. При анемии тяжелой степени, которая угрожает развитием гипоксии, больному устанавливают носовые катетеры для подачи увлажненного кислорода.

В случае осложненных некупирующихся кровотечений в терапевтическую программу включают стероидные препараты («Дексаметазон», «Преднизолон»). Если портальная гипертензия развивается внутри почек, то с целью развития недостаточности назначают раствор «Глутаминовой кислоты» в однопроцентной концентрации.

Если терапия была проведена своевременно, состояние больного начнет уверенно улучшаться через 6-8 часов: наблюдается стабилизация пульса, артериального давления, проходит боль в грудине и верхней части живота. Несмотря на остановку кровотечения из расширенных вен пищевода, отказываться от дальнейшего лечения нельзя. Систему для капельного вливания убирают лишь спустя 24-36 часов после последнего приступа кровавой рвоты.

Больному не прекращают делать трансфузии крови и витаминов до тех пор, пока не стабилизируется уровень гемоглобина. Курс антибактериальных препаратов завершают на 7-10 день, еще раньше оканчивают прием гормональных средств. Как только общее состояние пациента нормализуется, ему назначают повторное исследования крови по биохимическим показателям, спленопортографию и тонометрию. По результатам диагностики в динамике выздоровления принимается решение о выборе дальнейшего метода лечения.

В течение первой недели с момента, когда больному разрешать употреблять еду перорально, кормить пациента можно только жидкой пищей. В первые дни можно поить холодным кефиром или молоком. Включать в рацион новые продукты нужно очень осторожно. Только на четвертый день разрешается жидкое картофельное пюре, манная каша, куриный бульон.

С восьмого дня рацион значительно расширяется, теперь в меню пациента может входить измельченное отварное или паровое нежирное мясо, рисовая или гречневая каша, тушеные овощи.

Одновременно с проведением консервативного лечения зачастую врачом принимается решение о попытке механической остановки кровоизлияния, которая достигается путем введения в пищевод обтурирующего зонда Блэкмора. В период нахождения данного устройства в пищеводе больному назначают седативные и обезболивающие средства. Если за время проводимых зондирования кровотечение не остановилось, остро встает вопрос о срочной хирургической операции.

Выбор метода вмешательства зависит от общего самочувствия пациента, а также от того, пришлось ли человеку уже перенести операцию по поводу портальной гипертензии. Больным, которые перенесли ранее спленэктомию с созданием органоанастомозов, операцию сводят к перевязке варикозно-расширенных вен или кардиального отдела желудка. Оперирование преследует цель снизить давление в воротной вене посредством сокращения притока крови к расширенным сосудам пищевода.

К этому методу прибегают не только с целью устранения кровоизлияния, но и его предотвращения в дальнейшем. Пациент занимает положение на правом боку для проведения торакотомии в левом седьмом межреберье. Манипуляцию осуществляют под общим наркозом. При вскрытии плевральной полости кверху отодвигают легкое, затем открывают медиастинальную плевру и выводят пищевод в его нижнем сегменте на 6-8 см и под него устанавливают резиновые держатели.

Следующим этапом во время операции становится продольная эзофаготомия на участке 5-6 см. В просвете органа и подслизистом слое отчетливо заметны большие узлы вен. На них накладывают обвивной шов в шахматном порядке, а пищеводную рану закрывают двухрядными швами послойно. Хирург также зашивает медиастинальную плевру, после чего с помощью аппарата расправляется легкое и сшивается рана грудной клетки.

У данной операции есть масса недостатков, поскольку в момент прошивания узлов варикозно-расширенных вен существует высокий риск прокола сосуда и развития сильного кровотечения. К тому же сам процесс эзофаготомии нередко осложняется заражением средостения, развитием гнойного плеврита или медиастенита.

С целью предупреждения повторных эпизодов пищеводного кровоизлияния и уменьшения притока крови к измененным венам прибегают к операции Таннера. Профилактика кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода заключается в прошивании вен прекардиального отдела без вскрытия желудочного просвета. Такая манипуляция положительно влияет на исход оперативного вмешательства, что особенно важно как при сложных неостанавливающихся, так и хронических кровотечениях.

источник

Кровотечение из пищевода является грозным симптомом. Поэтому при любой его интенсивности, и даже подозрении на него, чрезвычайно важны своевременная диагностика и лечение.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

Опасность кровотечений пищевода в следующем:

  • Может быть интенсивным и внезапным и приводить к летальному исходу за короткое время.
  • Сложность доступа к пищеводу обуславливает большие трудности в остановке кровотечения из него.
  • Высока вероятность рецидивов.
  • Развивается на фоне трофических изменений стенки пищевода и низкой свёртываемости крови при патологиях печени.
  • В стенках пищевода расположены крупные портокавальные анастомозы, повреждение которых приводит к большой кровопотере.

Причины для развития кровотечения из пищевода следующие:

  • Варикозно-расширенные вены пищевода. Именно эта патология вызывает большинство тяжелых кровотечений. Она формируется как проявление поздней стадии разных заболеваний, приводящих к увеличению давления в системе воротной вены. Это приводит к застою крови в венах пищевода, их увеличению, растягиванию, формированию извитости, образованию варикозных узлов. Стенка над варикозно-измененными венами растягивается, истончается, становится легкоранимой. Она может повреждаться даже при бережном проведении осмотра эндоскопом, употреблении даже относительно жёсткой пищи, при рвоте, натуживании, скачках артериального давления. Кроме того, быстро может присоединиться ее воспаление, что делает ее ещё более уязвимой.

В 80% случаев варикоз пищевода формируется как осложнение цирроза печени и печёночной недостаточности. Коварность этой патологии в том, что расширенные вены долго не дают о себе знать и первым проявлением является внезапное массивное кровотечение.

Варикоз вен в пищеводе может быть результатом врождённой их аномалии строения. Но это встречается редко и, как правило, не приводит к такому значительному их увеличению, как при приобретённом варикозе.

При циррозе печени страдают вены в нижней части пищевода, где расположены портокавальные анастомозы. При сердечной недостаточности также формируется варикозное изменение вен. Как правило, вены меняются на всём протяжении пищевода. При злокачественном зобе изменение вен формируется в верхних отделах пищевода.

  • Синдром Мелори-Вейса. Суть его в продольных разрывах пищевода при рвоте. Около 10% всех кровотечений ЖКТ приходится именно на эту патологию.
  • Ранение пищевода при травмах грудной клетки.
  • Ангиома пищевода.
  • Болезнь Рандю-Ослера.
  • Ранение пищевода грубой пищей, инородным телом.
  • Опухоль пищевода с прорастанием ее в стенку сосуда с его повреждением.
  • Ятрогенное повреждение, возможно при обследовании жёстким эндоскопом.
  • Эрозии и язвы пищевода с вовлечением в процесс сосудистой стенки.

Проявления зависят от объема кровопотери и его причины:

  • Ощущение щекотания и першения в горле. Эти симптомы иногда предшествуют кровотечению.
  • Солоноватый привкус во рту. Также может предшествовать рвоте кровью.
  • Рвота кровью. Часто она может быть внезапной, «фонтаном». Кровь при этом алая. Реже темная, цвета «кофейной гущи». Коричневый тёмный цвет говорит о том, что эта кровь уже проникла в желудок и контактировала с желудочным соком.

Рвота кровью – основной симптом пищеводного кровотечения

  • Общие симптомы кровопотери. Их выраженность зависит от того, сколько крови и как быстро было потеряно. Особенно опасна для жизни резкая кровопотеря большого объёма крови. Это общая слабость, разные степени нарушения сознания (от потемнения в глазах и кратковременного обморока до комы), головокружение, учащение сердцебиения, снижение артериального давления вплоть до шока.
  • Самым тяжёлым следствием кровопотери является геморрагический шок. Он характерен резким снижением артериального давления, нарушением жизненно важных функций – сердечной деятельности и дыхания, нарушением сознания. Пульс учащается, становится слабо определяемым. Ощутить его пальцами можно только на крупных сосудах (на шее, в паховых складках).
  • Мелена. Так называют чёрного цвета стул при кровотечении. Появляется она не сразу, а по прошествии некоторого время, когда кровь из пищевода, пройдя через желудок и кишечник, выходит с калом уже потемневшая и почерневшая
  • Анемия. Снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

Если кровотечение имеет хроническую форму, и человек теряет значительное количество крови, но постепенно, в течение длительного времени, небольшими порциями, то организм успевает относительно приспособиться к кровопотере благодаря естественным компенсаторным механизмам. Тогда анемия может стать единственным, длительно сохраняющимся симптомом. Кровь в небольших количествах будет поступать из пищевода в желудок, кишечник и выходить с калом. Цвет его при этом становится темным, почти черным.

Далеко не все пациенты внимательны к цвету своего кала, поэтому при хронической кровопотере анемия остается долго единственным проявлением пищеводного кровотечения.

В крови при хронической кровопотере отмечается снижение количества эритроцитов

Заподозрить кровотечение пищевода специалист может уже при осмотре больного и беседе с ним. Важно наличие у больного патологий печени, сердца, геморрагических осложнений в прошлом.

Для определения источника кровотечения применяется фиброэзофагоскопия и рентгенография с контрастированием.

Лабораторные методы (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма) позволяют судить о степени кровопотери, состоянии печени, свертывающей системы крови.

Терапия зависит от степени кровотечения, его причины. Направления лечения следующие:

  1. Остановка кровотечения.
  2. Восполнение объема потерянной жидкости и компонентов крови.
  3. Предотвращение рецидивов.
  4. Лечение первопричины изменений в пищеводе.
  5. Симптоматическое лечение.

Сложность выполнения остановки кровотечения объясняется глубоким расположением пищевода в грудной клетке и невозможностью к нему быстрого доступа.

Место кровотечения нельзя прижать, наложить жгут. Для того чтобы обнаружить кровоточащий участок, необходимо время, которого может быть катастрофически мало при острой кровопотере, и наличие специального оборудования.

Пациенту с пищеводным кровотечением нужна срочная госпитализация

Для остановки кровотечения существуют следующие методы:

  1. Применение кровоостанавливающих препаратов. Это эффективно при совсем небольших кровотечениях.
  2. Зонд Блэкмора. Особенностью его является наличие манжетки, которую раздувают, когда зонд проведен в желудок. Манжетка располагается на уровне пищевода. Раздуваясь, она прижимается плотно к его стенкам, останавливая кровотечение.
  3. Эндоскопическая электрокоагуляция. Применяется редко при небольших кровотечениях.
  4. Лигирование, клипирование сосудов. Выполняется эндоскопически. К сожалению, истонченная ткань пищевода над варикозными кровоточащими венами истончена и зачастую воспалена. При наложении швов и клипс она может повреждаться ими. Остается высокий риск возобновления кровотечения.
  5. Склерозирование вен с помощью специальных веществ.
  6. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIP S). При этом проводится введение стента, соединяющего крупные печеночные вены с ветвями портальной вены.
  7. Деваскуляризирующие хирургические операции.
  8. При синдроме Мэлори-Вейса при неэффективности консервативной терапии и эндоскопического вмешательства выполняется операция Бейе.

Проводится заместительная терапия компонентами крови. Для лечения коагулопатий применяется свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат. При развитии геморрагического шока проводится медикаментозная поддержка жизненно важных функций сердечной деятельности и дыхания.

Прогноз при кровотечениях из пищевода зависит от объема кровотечения, первичной патологии, степени цирротического изменения печени и величины давления в портокавальной системе, сопутствующих заболеваний, общего состояния организма.

Прогноз при пищеводном кровотечении зависит от множества факторов

Если причиной является травмирование пищевода жесткой пищей или инородным телом, то прогноз благоприятный в большинстве случаев при условии своевременного удаления инородного тела.

Если значительного расширения вен не обнаруживается и кровотечение небольшое, то оно может прекратиться самостоятельно.

При варикозно-расширенных венах в результате цирроза прогноз напрямую зависит от состояния печени. Кровотечения из расширенных вен, к сожалению, рецидивируют в 50-75% случаев. Сохранение портальной гипертензии сводит эффективность любых методов остановки кровотечения к минимуму.

Профузное кровотечение из варикозных вен пищевода приводит к летальному исходу у 4 больных из 5. Своевременная диагностика и лечение варикозно-измененных вен уменьшают вероятность геморрагических осложнений, однако давать благоприятные прогнозы крайне сложно.

источник