Меню Рубрики

Эвакуация пораженных с кровотечением

Первая помощь. Временная остановка наружного кровотечения начинается с пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в ране или на протяжении в типичных местах (рис. 23.18,23.19). Затем на кровоточащую рану накладывается давящая повязка. При этом ватно-марлевые подушечки ППИ накладываются на кровоточащую рану в свернутом состоянии в виде пелота. Поверх рана туго забинтовывается, перекрещивая бинт (рис. 23.20).


Рис. 23.18. Типичные точки прижатия магистральных артерий: 1 — поверхностная височная артерия; 2 — лицевая артерия; 3 — общая сонная артерия; 4 — подключичная артерия; 5 — подмышечная артерия; 6 — плечевая артерия; 7 — локтевая артерия ; 8 — лучевая артерия; 9 — общая бедренная артерия; 10 — поверхностная бедренная артерия; 11— задняя больше-берцовая артерия; 12 — тыльная артерия стопы

Если кровотечение продолжается, накладывается жгут (импровизированный жгут-закрутка или табельный резиновый ленточный жгут).
Правила наложения кровоостанавливающего жгута:

  • жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней, чтобы ограничить участок обескровливания конечности;
  • наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку для предупреждения повреждения кожи;
  • остановка кровотечения достигается первым туром жгута, последующие лишь обеспечивают поддержание достигнутого уровня сдавления артерии (рис. 23.21 а);

    Рис. 23.21. Временная остановка наружного кровотечения с помощью резинового ленточного жгута (объяснения в тексте)

  • сдавление конечности жгутом не должно быть чрезмерным, иначе возможно дополнительное повреждение тканей,
  • жгут обязательно фиксируется на конечности путем использования имеющихся на нем защелок или цепочки с крючком, либо завязывается на два узла (рис. 23.21 б);
  • при локализации раны в верхней трети конечности жгут накладывается на корень конечности в виде «восьмерки» с подкладыванием дополнительного пелота и фиксацией концов вокруг туловища (рис. 23.22);
  • после наложения жгута обязательно применение обезболивания (1 мл 2% раствора промедола из шприц-тюбика), транспортной иммобилизации;
  • жгут должен быть хорошо заметен со стороны, он не должен закрываться повязкой или иммобилизирующей шиной (рекомендуется написать на лице раненого «ЖГУТ!»);
  • необходимо указать время наложения жгута в сопроводительных документах: срок безопасного нахождения жгута на конечности составляет 2 ч (зимой из-за дополнительного спазма сосудов — 1,5 ч);
  • раненый со жгутом должен эвакуироваться в неотложном порядке (лучше авиационным транспортом).

Доврачебная помощь заключается в замене травмирующих ткани кровоостанавливающих жгутов из подручных средств на табельные. Жгут, наложенный слишком высоко, перекладывается ближе к ране. Промокшие кровью повязки дополнительно подбинтовываются. При признаках массивной кровопотери в обязательном порядке начинается струйное внутривенное введение кристаллоидных растворов (0,9% натрия хлорид — 400 мл, 5% раствор глюкозы и др.), которое продолжается в ходе дальнейшей эвакуации.
Первая врачебная помощь. При выборочной сортировке выделяются раненые с продолжающимся кровотечением из ран; с повязками, промокшими кровью, и с наложенными жгутами. Они направляются в перевязочную в первую очередь для остановки кровотечения, контроля жгута и продолжения внутривенного вливания плазмозамещающих растворов (при признаках острой кровопотери).
В условиях перевязочной применяются следующие способы временной остановки наружного кровотечения:

  • наложение зажима на кровоточащий сосуд, видимый в ране, с последующей его перевязкой или прошиванием; если прошивание сосуда затруднено, то зажим не снимается, бранши зажима прочно связываются бинтом и фиксируются к телу. Применение этого метода реально при поверхностных ранах, при ранениях головы и дистальных отделов конечностей. Ни в коем случае нельзя пытаться остановить кровотечение вслепую в глубине раны;
  • наложение давящей повязки из сложенных салфеток 1—2 перевязочных пакетов; если давящая повязка промокает, поверх нее следует наложить еще одну с дополнительным пелотом;
  • тугая тампонада раны, которая производится марлевыми тампонами, начиная из глубины раны (от места кровотечения из сосуда) до краев; края раны стягиваются над тампоном узловыми швами (рис. 23.23); при наличии местных гемостатических средств (губка «Гемасепт» и др.) следует их вводить в рану вместе с тампонами;
  • наложение жгута, которое производится только при невозможности остановки кровотечения другими способами; выше уровня наложенного жгута производится местное обезболивание (проводниковая или футлярная анестезия); конечность иммобилизируется стандартными шинами.

У раненых с ранее наложенными жгутами в условиях перевязочной контролируется обоснованность и правильность их применения (контроль жгута). Цель контроля жгута — обеспечить временную

остановку кровотечения менее травматичными способами. Как известно, половина жгутов накладывается не по показаниям, а в 25% оставшихся случаев — жгуты накладываются с грубыми ошибками.
У раненых с признаками необратимой ишемии конечности снятие жгута строго противопоказано!
Контроль жгута осуществляется в следующей последовательности: после обезболивания повязка с раны снимается, помощник производит прижатие артерии выше жгута, затем жгут расслабляется. При отсутствии наружного кровотечения и признаков повреждения магистральных сосудов — жгут снимается. В сомнительных случаях, даже если после снятия жгута кровотечение не возобновляется — на рану накладывается давящая повязка, а жгут оставляется на конечности незатянутым (провизорный жгут). При возобновлении кровотечения — следует попытаться остановить его без жгута (перевязка сосуда, давящая повязка, тугая тампонада раны). Если же это не удается, то вновь накладывается жгут.

б

Перед повторным затягиванием жгута, уже длительное время лежавшего на конечности, следует в течение 10—15 мин произвести рециркуляцию крови в конечности по коллатеральным сосудам при пережатой поврежденной артерии. После этой манипуляции сроки относительно безопасного нахождения жгута на конечности удлиняются на 1—1,5 ч (время проведения контроля жгута отмечается в первичной медицинской карточке).
Повторное наложение жгута на конечность при оказании первой врачебной помощи является ответственным решением, поскольку в условиях этапного лечения задержка эвакуации такого раненого неминуемо приведет к тяжелой инвалидности.
Все раненые с временно остановленным кровотечением подлежат эвакуации в первую очередь в положении лежа. Раненые с провизорными жгутами эвакуируются с сопровождающими.
При возможности эвакуации воздушным транспортом раненых с повреждением магистральных сосудов целесообразно направлять непосредственно в ВГ, где оказывается специализированная ангиотравматологическая помощь (минуя этап оказания квалифицированной медицинской помощи).
Квалифицированная медицинская помощь. В вооруженном конфликте с налаженной авиамедицинской эвакуацией раненых из медицинских рот непосредственно в МВГ 1-го эшелона, при доставке раненых с повреждением сосудов в омедб (омедо СпН) — им производится предэвакуационная подготовка в объеме первой врачебной помощи. Квалифицированная хирургическая помощь оказывается только по жизненным показаниям.
В условиях крупномасштабной войны или при нарушении эвакуации раненых, в омедб (омедо) при выборочной сортировке выделяются следующие группы раненых с повреждением сосудов конечностей:

  • с неостановленным кровотечением;
  • с наложенными жгутами (при сохраненной жизнеспособности

конечности).

  1. Раненые с неостановленным кровотечением и с наложенными жгутами направляются в первую очередь в перевязочную для тяжелораненых (или операционную) и оперируются по неотложным показаниям. При наличии у этих раненых острой массивной кровопотери — интенсивная терапия осуществляется во время подготовки к операции и параллельно с хирургическим вмешательством.
  2. Раненые с надежно остановленным кровотечением (давящая повязка, тугая тампонада раны) при некомпенсированной ишемии конечности и

раненые, у которых конечности некротизировались вследствие длительного сдавления жгутом, направляются в операционную (или перевязочную) во вторую очередь для операций по срочным показаниям.

  1. Раненых с компенсированной ишемией без кровотечения в анамнезе, с пульсирующими гематомами без угрозы кровотечения, с ишемическим некрозом конечности, наступившим без наложения жгута, целесообразно после оказания помощи в сортировочно-эвакуационном отделении эвакуировать для оперативного лечения на этап оказания специализированной помощи (обязательно с сопровождающим и провизорно наложенным жгутом).

При осуществлении хирургического вмешательства у раненого с повреждением магистрального сосуда показана окончательная остановка кровотечения с восстановлением проходимости магистрального сосуда боковым или циркулярным швом (рис. 23.24).
Противопоказанием для восстановительных операций является необратимая ишемия (выполняется ампутация конечности). При невозможности окончательного восстановления поврежденной магистральной артерии у раненых с некомпенсированной ишемией применяется временное протезирование сосуда. У раненых с компенсированной ишемией возможно выполнение перевязки артерии.
В случае значительных технических трудностей при остановке профузного кровотечения из глубоко расположенных крупных сосудов — для спасения жизни раненого допустима временная остановка кровотечения тугой тампонадой раны. Этот метод остановки кровотечения опасен созданием предпосылок для развития анаэробной инфекции.
При использовании временного протезирования артерии или тугой тампонады раны — раненых после выведения из шока необходимо срочно эвакуировать воздушным транспортом с сопровождающим в специализированный госпиталь.
Остальные раненые с повреждениями сосудов эвакуируются после стабилизации состояния.
Специализированная медицинская помощь раненым с повреждением кровеносных сосудов в вооруженном конфликте оказывается в МВГ

  1. го эшелона, где (при первичной доставке раненых) осуществляется медицинская сортировка на вышеперечисленные группы, проводятся неотложные и срочные, а затем отсроченные операции. Однако эти операции выполняются специалистами в исчерпывающем объеме и с примением новых эффективных технологий (серийная


    Рис. 23.24. Циркулярный шов кровеносного сосуда по Каррелю: а — наложение трех швов-держалок; б — обвивной шов между растянутых держалок

ангиографическая диагностика, сложные реконструкции сосудов, эндовазальные вмешательства и др.), что значительно улучшает исходы ранений. Через 2—3 сут раненые эвакуируются для долечивания в лечебные учреждения 2—3-го эшелонов.
В крупномасштабной войне специализированная хирургическая помощь раненым с повреждением кровеносных сосудов оказывается в общехирургических и травматологических (при одновременных переломах длинных костей) госпиталях, которые усиливаются ангиохирургической группой.
Для выполнения операций по поводу травматических аневризм, артерио-венозных свищей, а также для восстановления перевязанных, тромбированных и гемодинамически значимо стенозирован- ных сосудов с развитием хронической артериальной и венозной недостаточности — раненые в возможно ранние сроки эвакуируются в специализированные сосудистые отделения ТГЗ.

источник

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«воронежский государственный медицинский университет имени н.н. бурденко»

министерства здравоохранения российской федерации

кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности

Заведующий кафедрой МК и БЖ

Тема №6 «Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени»

Тема занятия №6: Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

Вопросы семинара:

Условия определяющие систему ЛЭО.

Сущность системы ЛЭО.

Особенности медицинской эвакуации пораженных в условиях ЧС.

Виды медицинской помощи: определение, оптимальные сроки оказания.

Объем медицинской помощи: определение и его зависимость от складывающейся обстановки.

Этапы медицинской эвакуации, определение, принципиальная схема развертывания.

Требования, предъявляемые к месту развертывания ЭМЭ.

Основная и дополнительная литература:

1. “Организация медицинской помощи населению в ЧС” – В. И. Сахно. Санкт-Петербург, 2003 г.

2. “Медицина катастроф – организационные вопросы ” – И. И. Сахно, В. И. Сахно. Москва, 2002 г.

3. “Организация и оказание медицинской помощи населению в ЧС” – Е. Г. Жиляев, Г. И. Назаренко. Москва, 2001 г.

4. Электронный сборник рефератов для студентов медицинских ВУЗов (http://medichelp.ru/uchebnik/voennaja-medicina)

5.Сборник методических пособий по Медицине катастроф и безопасности жизнедеятельности

Условия, определяющие систему ЛЭО.

Лечебно-эвакуационное обеспечение – это комплекс организованных, медицинских технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражении, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями населения, и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения.

· Значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени.

· Нуждаемость большинства пораженных в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него.

· Нуждаемость значительной части пораженных в медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки.

· Нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных.

· Отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным ( больным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС.

· Необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.

Сущность системы ЛЭО.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой МК, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению.

Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).

Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований, основными из них являются:

· Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Читайте также:  Тесты по теме послеродовые кровотечения

· Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных госпитальных коек.

· Наличие краткой, чёткой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.

Особенности медицинской эвакуации пораженных в условиях ЧС.

Под медицинской эвакуациейпонимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи.

Медицинская эвакуация — это сложный комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.

Медицинская эвакуация включает в себя следующие понятия.

Путь медицинской эвакуацииэто маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.

Плечо медицинской эвакуацииэто расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения.

Эвакуационное направлениеэто совокупность нескольких путей эвакуации, с развернутыми на них функционально объединенными этапами медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пораженных (больных) из зоны ЧС и завершается доставкой их в лечебные учреждения, обеспечивающие полное оказание медицинской помощи.

Места погрузки пораженных (пункты сбора) на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров. В этих местах организуется оказание пораженным (больным) медицинской помощи силами медицинского персонала из состава формирований СМК, проводится их сортировка, подготавливаетсяпогрузочная площадка и производится эвакуация.

При эвакуации важно правильно распределить пораженных по очередности, виду транспорта, нуждаемости в медицинском сопровождении, месту в этом транспорте.

Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса для лучшего доступа с целью оказания мероприятий экстренной медицинской помощи во время транспортировки. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращён в сторону кабины и находиться на 10-15см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Пораженные средней тяжести, легкопораженные, размещаются в эвакотранспортных средствах в последнюю очередь на откидных сидениях, в автобусах, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.

При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости в местах погрузки (выгрузки) за счет формирований СМК или местных ЛПУ развертывается эвакуационный приемник,который решает следующие задачи:

· сортировка, размещение пораженных (больных), подлежащих эвакуации;

· оказание им необходимой медицинской помощи для подготовки к эвакуации;

· обслуживание пострадавших (больных);

· погрузка в транспортные средства (выгрузка из транспортных средств);

· эвакуация до назначенных пострадавшим (больным) лечебных учреждений.

В пунктах погрузки (выгрузки) пораженных и больных оборудуются подъездные пути, приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) — сходни, мостики. Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани.

До погрузки пораженных на транспорт необходимо составить в двух экземплярах по фамильный список эвакуируемых (один экземпляр — с подписью лица, ответственного за эвакуацию, остается в пункте погрузки, а второй — следует с пораженными до пункта назначения). Особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте.

При эвакуации пораженных (больных) в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними других пораженных, выделение сопровождающих).

С целью равномерной загрузки лечебно-профилактических учреждений (этапов медицинской эвакуации), а также обеспечения доставки пораженных в назначенные им лечебные учреждения необходимо организовать четкое управление эвакуацией.

Виды медицинской помощи.

Под видом медицинской помощи понимается официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (заболеваниях) населения, личным составом аварийно-спасательных формирований и медицинским персоналом соответствующей квалификации в районе (зоне) чрезвычайной ситуации и этапах медицинской эвакуации с использованием необходимого медицинского оснащения.

В рамках каждого вида медицинской помощи предусматривается типовой перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям, в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Этот перечень лечебно-профилактических мероприятий в совокупности составляет объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки.

Первая медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.

Типовыми медицинскими мероприятиями первой помощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечение, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния.

Оптимальный срок оказания первой помощи — до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5—10 минут. Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение первых 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым она была оказана позже.

По данным ВОЗ каждый 20-й из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы первая помощь им была оказана на месте происшествия.

Конкретные мероприятия первой помощи зависят от поражающих факторов, действующих при катастрофе, и полученных людьми повреждений. Так, при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов производят:

— извлечение пострадавших из-под завалов разрушенных убежищ, укрытий;

— восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов — выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;

— придание физиологически выгодного положения пораженному;

— временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);

— непрямой, закрытый массаж сердца;

— наложение повязок на раневые и ожоговые поверхности;

—иммобилизацию конечностей при переломах, обширных ожогах и размозжениях мягких тканей;

— фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;

— дачу обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 ч.л. соды и соли на 1 литр жидкости;

В очагах поражения с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводятся:

— укутывание пострадавшего чистой простыней.

При катастрофах с выбросом в окружающую среду опасных химических веществ (АОХВ) в порядке первой помощи осуществляется:

— защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного действия на них АОХВ, путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

— скорейший вынос пораженного из зоны поражения;

— при попадании АОХВ в желудок — обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом), дача молока, сорбентов;

— частичная санитарная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2 %-ным раствором соды;

— частичная дегазация одежды и обуви;

— эвакуация населения с мест заражения и оказание им в ходе эвакуации первой помощи.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая помощь включает:

— использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

— активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозр­ительных на инфекционное заболевание;

— применение средств экстренной профилактики;

— проведение частичной или полной санитарной обработки.

Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, являющийся дополнением к первой медицинской помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающих жизни пораженных и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — до 1 часа после травмы. Объем доврачебной помощи по показаниям включает:

— искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки — воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

— надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;

— контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, подсчет числа сердечных сокращений, определение напряжения и наполнения пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

— вливание инфузионных средств;

— введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

— введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;

— введение и дачу седативных, противосудорожных и противорвотных средств;

— дачу сорбентов, антидотов и т.п.;

— контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств;

— наложение асептических и окклюзионных повязок.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.

Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общего профиля (как правило на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений, непосредственно угрожающих жизни пораженных, а также на профилактику осложнений и подготовку осложнений и подготовку пораженных, при необходимости, к дальнейшей эвакуации.

Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4 — 6 часов после получения травмы.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

К неотложным мероприятиям относятся:

— устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеотомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

— остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

— проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

— отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

— катетеризация или капиллярная пункция пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

— проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения;

— введение антидотов; применение противосудорожных, бронхо-

расширяющих и противорвотных средств;

— дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическим веществами;

— промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

— применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

— устранение недостатков первой и доврачебной по­мощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

— смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

— проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

— инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

— назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля в медицинских формированиях и учреждениях с целью сохранения жизни пораженных, предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Оптимальными сроками оказания ее считаются первые 8 — 12 часов после поражения.

Различают неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяже­лых осложнений. Неотложные мероприятия включают: устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания; окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения; комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; некрэктомию при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения; профилактику и лечение анаэробной инфекции; обработку и ушивание ран при широко открытом пневмотораксе, при ранениях сердца, наружном клапанном пневмотораксе, не герметизируемой окклюзионной повязкой; лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки; декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением; введение антидотов и противоботулинической сыворотки; комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма и острой дыхательной недостаточности; дегидратационную терапию при отеке головного мозга; коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса; комплекс мероприятий при попадании внутрь сильнодействующих химических веществ; введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств; применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Читайте также:  Тесты по теме желудочно кишечные кровотечения

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС важное место принадлежит организации и качеству оказания квалифицированной медицинской помощи пораженным. Это связано со следующими обстоятельствами. Во-первых, для 65 — 70% пораженных с механической травмой и 80% — терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является исчерпывающей. Во-вторых, все пораженные после оказания квалифицированной медицинской помощи имеют эвакуационное предназначение.

Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Она должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее трех суток.

Основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным при различных чрезвычайных ситуациях, яв­ляются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинекологическая, педиатрическая, а также — пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным больным и др.

В специализированной медицинской помощи и лечении до окончательного исхода нуждаются следующие категории пораженных:

— с повреждениями головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;

— с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

— с повреждением органов груди, живота и таза;

— с острой лучевой болезнью, отравлениями опасными химически-

ми веществами, бактериальными токсинами;

— инфекционные больные, в том числе с особо опасными инфекциями;

— с расстройствами психической деятельности.

При катастрофах с динамическими поражающими факторами потребность в госпитализации взрослых составляет 32,4%, у детей она выше и достигает 44,7%. Катастрофы с преобладанием термических факторов поражения могут привести к необходимости госпитализации до 97% пострадавших.

На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, и нередко трудно провести между ними четкую грань.

Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации включает

в себя также медицинскую реабилитацию, которая представляет собой систему медицинских мероприятий, направленных на предупреждение снижения и утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, профилактику осложнений и рецидивов заболеваний, раннее возвращение к профессиональной деятельности.

Система реабилитационных мероприятий осуществляется на основе свода нормативно-правовых документов, регламентирующих их организацию, содержание и порядок проведения.

Дата добавления: 2018-05-09 ; просмотров: 426 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи.

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

  1. Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
  2. Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
  3. Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

Рекомендуем дополнительный материал:

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Правила наложения жгута при кровотечении

Основные правила и последовательность наложения жгута:

  1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
  2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
  3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
  4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
  5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха

  • травматическая ампутация конечности;
  • невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.
  • достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

  1. При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
  2. В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
  3. При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
  4. Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
  5. Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

Первая помощь при артериальном кровотечении

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

  1. Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
  2. Сверху кладут стерильную вату.
  3. Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

  1. Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
  2. Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
  3. Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

Первая помощь при видах кровотечений

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

  1. Помочь человеку лечь в определенную позу.
  2. Ограничить движение.
  3. Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

69. Классиф кровотечений. Временная и окончательная остановка наружного кровотечения. Способы остановки наружного кровотечения на каждом этапе медицинской эвакуации.

Кровотечение – истечение крови из просвета кровенос сос вследствие его поврежд или наруш проницаемости его стенки на поверхность или в полости и ткани тела.

От причины возникновения: — Кровотечения при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда

Кровотеч при аррозии (разруш, изъязвлен, некрозе) сос стен из-за какого-то патолог процесса.

Кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.

Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свертывающей системы крови.

Анатомич классиф:по типу поврежден сосуда и делят на артериал, веноз, капил и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение: истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета. Скорость довольно высокая. Объем кровопотери зависит от калибра сосуда и хар-ра поврежден. При поврежд круп сосудов в теч неск мин может кровопотеря не совместим с жизнью

Венозное кровотечение: вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Цвет темно-вишневый. Скорость кровопотери ниже, чем при артериал, но при большом d поврежд вены мб весьма существенной. — Капиллярное кровотечение: смеш хар-ра, обуслов поврежден капилляров, мелких артериол и венул. Вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью. Кровь вытекает медленно, по каплям. При норм сверт кровотечение прекращается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение: возникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По отношению к внешней среде : наружное и внутреннее.

Когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения очевидны, их быстро диагностируют.

Внутренним называют кровотечение, при котором кровь поступает в просвет полых органов, ткани или внутренние полости организма. Различают явные и скрытые внутренние кровотечения.

Явными называют кровотечения, при которых кровь, даже в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи (кровотечение из язвы желудка). При скрытых внутренних кровотечениях кровь поступает в различные полости и потому не видна.

Истечение крови в брюшную полость называют haemoperitoneum , в грудную haemothorax , в полость перикарда haemopericardium, в полость сустава haemartrosis . Диагностика скрытых кровотечений затруднительна. При этом определяют местные и общие симптомы, используют специальные методы диагностики. По времени возникновения: первичными и вторичными.

— возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.

— вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4 -5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).Сущ две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при остановке первичного кровотечения;вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, возникающего при острой кровопотере.Поздние вторичные, или аррозивные кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Подобные случаи — одни из самых сложных, так как изменена вся сосудистая стенка в данной области и в любой момент возможен рецидив кровотечения. По течению: острыми или хроническими. При остром — истечение крови в короткий промежут времени, а при хронич —постепенно, малыми порциями, мб в теч многих суток наблюдают незначит, периодич выделение крови.(при язве желудка и ДПК, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и др.)

Читайте также:  Тесты по хирургии для медсестер с ответами при кровотечениях

За рубежом классиф кровопотери, разработанная Американ Коллегией хирур в 1982 году

Класс I – потеря 15% ОЦК или 40 % ОЦК. Хар-ся коллапсом (крайне низк АД) и наруш сознания вплоть до комы.

Выделяют временную и окончательную остановку кровотечения.

Временную производят при оказании первой мед, доврач,перв врачеб помощи.Возвышенное положение конечности(поднять повреждённую конеч)-при венозном или капиллярном кровотечении, особенно из ран нижних конечностей.Давящая повязка- при умерен кровотеч из мелк сос, веноз или капил кровот. -при кровот из варикозно расшир вен ниж конеч. МБ наложена с целью профилактики кровотеч в раннем послеоперац периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молоч жел, мастэктомиии). Техника: наклад неск стерил салфеток (сверху иногда формируют валик) и туго бинтуют. Перед наложен повязки на конечн необходимо придать ей возвыш положен. Повязку наклад от периферии к центру.Тугая тампонада раны.- марлевыми тампонами, начиная из глубины раны (при необходим рану разводят крючками), от места кровот из сос до краев кожи. При наличии местных гемостатич ср-в типа губки «Гемасепт» след вводить в рану вместе с тампонами.

При оказании квалифицированной хирургической помощи в случае повреждения магистрального сосуда производится его временное шунтирование (восстановление кровотока по временному протезу) — единственный метод временной остановки кровотечени, присущий этому виду помощи.

Максимал сгибание конеч.— при кровот из сос бедра (макс сгиб в тазобедр суст), голени и стопы (макс сгиб в коленном суст), кисти и предплечья (макс сгиб в локтевом суст)- при артериал кровот, а тж при любом массивном кровот из ран конечн. Метод менее надёжен, чем жгут, но и менее травматичен. Макс сгиб в локтевом — для остановки после пункции локт вены (в/в инфузии, забор крови для исследований).Пальцевое прижатие арт.-макс быстр выполн, недостаток — эффект в теч 10-15 мин, т.е. кратковременность.— артериал или массивное кровот из соответ артериал бассейна.-в экстренных ситуациях, для подготовки к применению др способа гемостаза, например, наложения жгута.Наложение жгута. Стандарт жгут — резин лента 1,5 м длиной с цепочкой и крючком на концах.-К из ран конечностей хотя мб наложение в паховой и подмыш обл, а тж на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповреждённой стороне зашищают шиной Крамера.)

Показания:артериал К из ран конечн; любое массивное К из ран конечн.

Особенность— полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надёжность остановки кровотечения, но тж вызывает ишемию тканей. ТЖ, жгут может сдавливать нервы и др образования. Общие правила:1.Перед налож жгута — приподнять конечность.2.наклад проксимальн раны и как можно ближе к ней.3. Под жгут — ткань (одежду).4. При наложении делают 2—3 тура, равномер растягивая его, причём туры надо накладывать один на другой. 5.После наложения указать точное время его наложения. Критерии правильно наложения:остановка К;прекраще периферич пульсации; бледная и холод конечность. Жгут нельзя держать > 2 ч на ниж конеч и 1,5 ч на верх. Иначе мб развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки жгут кажд час распускают пример на 10—15 мин, заменяя этот метод др временн способом остановки (пальц прижатие). Снимать жгут нужно постепен ослабляя его, с предварит введением обезболивающ.

Окончательная остановка кровотечения (наружного и внутреннего) задача квалифиц и специализир хирург помощи. При этом используют следующие методы: перевяз сосуда в ране ( при ПХО).

перевяз на протяжении (при возник вторич позд К, т.к. стенка сос воспалена и перевяз в проксимал разрезе).; боковой шов (наклад при поперечных повреждениях не > ½ d сосуда или при продольных ранах длиной не >1-1,5 см.).В остальных случаях сосуд пересек и накладывают циркулярный шов.

При наложении циркулярного вида шва необходимо избежать натяжения при сопоставлении концов. -дополнительную мобилизацию, при дефекте сосуда не > 2-3 см.

При более обшир дефектах-сосуд пластика, выпол при оказании спец мед.помощи.; наложение заплаток (при боковых повреждениях – лоскут делают из v. saphena magna).

Осложнение: т.к. вена не имеет мышечного слоя, она может растяг под давлен артериал русла, образовывая ложные аневризмы.; прямое шунтиров (вставления трансплантата между конц сос)

Преимущество — сохран норм ток крови. ; обходное шунтир (перевяз периферич и центральный концы сосуда и трансплантат вшивается в централ и периферич стенки сосуда).

минусы — удлиняется кровоток из-за завихрений, имеющихся в замкнутых частях сосуда, могут образовываться тромбы, впоследствии закупоривающие просвет сосуда.

источник

Виды кровотечений и острая кровопотеря. Тактика лечения и показания к трансфузионной терапии на этапах медицинской эвакуации.

Всякое насильственное повреждение ткани тела, какого либо органа или всего организма в целом называется травмой. Ушибы и ранения мягких тканей, переломы костей, сотрясения мозга, ожоги- все это различные виды травм.

Травма, при которой происходит нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек, называется раной. Рана — повреждение, связанное с нарушением целости кожи, мышц, слизистых оболочек.

Раны бывают: рвано-ушибленные, размозженные, резаные. Всякая рана, кроме операционной считается инфицированной, так как на теле всегда находятся микробы, которые в момент ранения вносятся в рану. Кроме того при неправильной медицинской помощи, оставление раны открытой, при несоблюдении правил асептики при перевязке всех ран могут вести ко вторичному заражению раны.

Заживление раны возможно путем первичного натяжения, когда происходит сращение краев ее при плотном их соприкосновении, (это возможно лишь после хирургической обработки с глухим швом при неосложненном заживлении). Если края раны не соприкасаются, заживление происходит вторичным натяжением путем заполнения пространства между краями раны грануляционной тканью с последующим образованием рубца. Заживление раны первичным натяжением наиболее выгодно организму: при нем происходит более быстрое и более полное восстановление тканей. Имеет значение и характер ран (резанные или ушибленные, чистые или инфицированные, связанные с повреждением костей, сосудов, нервов, или неосложненные). Наиболее тяжелыми являются ушибленно- рваные раны от сдавливания.

Основным предупредительным средством против развития всех осложнений ранений является ранняя хирургическая обработка ран.

При первичной обработке ран наиболее важно воспрепятствовать проникновению в рану микробов способных вызвать заражение, обеспечить удаление попавших в рану грязи, мелких осколков, омертвевших частей кожных покровов.

Обычно всякая рана сопровождается кровотечением.

Основным проявлением ранений кровеносных сосудов является кровотечение.

КРОВОТЕЧЕНИЕМ называется излияние крови из кровеносных сосудов или паренхиматозных органов. Различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. В зависимости от того, куда истекает кровь, различают кровотечения:

— наружное: кровь истекает во внешнюю среду

— внутреннее: кровь истекает в полости, органы и в окружающие ткани

-скрытое: характеризуется стертыми клиническими проявлениями (необъяснимая слабость, повышенная утомляемость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обмороки, сонливость).

Временные способы остановки наружного кровотечения:

1. давящая повязка: капиллярные кровотечения, истечение крови из поврежденных мелких артерий и вен останавливаются давящей повязкой

2. возвышенное положение конечности: кровотечение из вен конечности дополнительно к давящей повязке может быть остановлено приданием конечности возвышенного (выше уровня сердца) положения

3. максимальное сгибание конечности: артериальное кровотечение из дистальных отделов конечности целесообразно останавливать, используя приемы их фиксации в положении максимального сгибания. Следует помнить, что на сгибательную поверхность локтевого сустава или в подколенную ямку необходимо укладывать матерчатый валик

4. прижатие артерии пальцем: показанием для прижатия артерии пальцем служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды прижимают выше раны, на шее и голове- ниже

5. наложение жгута: это наиболее надежный способ временной остановки кровотечения. В зависимости от локализации кровотечения жгут накладывают на подмышечную область, верхнюю треть плеча, среднюю и нижнюю трети бедра. Существуют правила наложения жгута:

o кровотечение временно останавливают путем пальцевого прижатия сосуда

o центральнее раны и ближе к ней на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягких тканей (без складок)

o для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на 20-30 см

o жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, левой- на 30-40 см ближе к середине

o жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром

o контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледности кожных покровов

o не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры жгута и фиксируют крючок к цепочке

o к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и время (часы и минуты) наложения жгута (в крайнем случае можно сделать надпись на лбу пострадавшего его кровью) — конечность со жгутов хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств; жгут не забинтовывают- он должен быть хорошо виден

o пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь

o в зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют.

Время обескровливания конечности ограничено до 2-х часов летом и до 1-1,5 часов зимой. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают и накладывают на новое место.

Для остановки кровотечения из сонной артерии используют метод Микулича:

сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

При использовании матерчатого жгута сдавление сосуда производят постепенно, по мере закручивания деревянной палочки.

При отсутствии кровоостанавливающего жгута можно пользоваться подручными средствами, используя их как закрутку. Нельзя применять жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок).

Внутреннее кровотечение травматическое. Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную и брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, губы, конъюнктивы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание «мушек перед глазами», просит пить. Головокружение усиливается в вертикальном положении, при физическом напряжении. Пульс частый, мягкий, систолическое АД снижено, дыхание учащено.

При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина,2 мл сульфокамфокаина подкожно. При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. Наркотические анальгетики вводить нельзя.

Определение величины кровопотери:

Индекс Алговера (соотношение частоты пульса к уровню систолического АД):

0,9-1,2- объем кровопотери 20%

1,3-1,4- объем кровопотери 30%

(объем кровиу мужчин 5200млу женщин 3900мл)

Следует помнить о развитии шока в ответ на кровопотерю.

При шоке 1 степени (компенсированная кровопотеря, обычно объеме 5-10 мл/кг) явных нарушений гемодинамики может не быть.

При шоке 2 степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме 11-18 мл/кг) систолическое АД снижается до 90-100 мм рт.ст., пульс учащен, усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшиеся.

При шоке 3 степени (некомпенсированная кровопотеря обычно в объеме 19-30 мл/кг) состояние тяжелое, систолическое АД 60-80 мм рт.ст., пульс учащен до120 ударов в минуту, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот.

При шоке 4 степени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35 мл/ кг массы) состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанными угасает. Систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. Резкая тахикардия- до 140-160 ударов в минуту. Пульс определяется только на крупных сосудах.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9697 — | 7549 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник