Меню Рубрики

Иммобилизация механизм действия при кровотечении

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
2. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (экстремальная медицина, основы медицины катастроф). Под ред. Винничука Н.Н., Давыдова В.В., С.-Птб. 2003, Издательство «Элби-СПб
3. Тематические материалы сайта www.news.moy-vrach.ru

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ, НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК, ВРЕМЕННАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Порядок наложения жгута:
— стараемся обескровить конечность, путем поднятия ее вверх на 3 минуты. Одновременно применяется пальцевое прижатие артерии к кости, затем максимально сгибаем конечность в плечевом или тазобедренном и т.д. суставе с одномоментным наложением под сгибательную поверхность тугого валика;
— берем подкладку (марля, салфетка, полотенце, одежда) и обматываем конечность выше места повреждения (там, где одна кость);
— наматываем жгут следующим способом:
— жгут подводится под конечность, сильно растягивается, и не уменьшая натяжения делается первый тур вокруг конечности, так чтобы получился нахлест;
— делаем последующие туры с постепенным ослаблением натяжения жгута;
— фиксируем жгут цепочкой и крючком.
— опускаем конечность и укрываем чем-нибудь теплым;
— оставляем записку о времени наложения жгута;
— больной сдается врачу и обязательно предупреждается, что у больного жгут.

Накладывать жгут зимой на 30 мин., летом 90 минут. При транспортировке на дальнее расстояние жгут надо распускать с конечности до возобновления кровотечения. Далее пальцевое прижатие и повторное наложение жгута. Рядом с культей (при отрыве конечности) жгут накладывать нельзя (накладывается выше). Жгут накладывается не ближе 20 см от раны.

Признаки правильного наложения жгута:
— Прекращение кровотечения.
— Отсутствие пульсации на дистальных отделах конечностях.
— Конечность бледная, холодная.

Если жгут слабо наложен, признаки отсутствуют.
Если будут сильные жгучие боли, необходимо его ослабить. Происходит сильное сдавление нервного пучка, что может привести к парезу конечности.
Если жгут лежал более 4 часов, наступает травматический токсикоз или синдром длительного сдавливания.

Окончательная остановка кровотечения — это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится. Способы применяются хирургом в перевязочной или операционной.
Способы окончательной остановки кровотечений
Механический способ
— перевязка сосуда в ране выше (артерия) места кровотечения;

— сосудистый шов;
Физический способ:
электрокаогуляция (прижигание);
Химический способ — медицинские препараты:
адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне;
тампон с перекисью водорода;

Десмургия. Наложение различных видов бинтовых повязок
Десмургия — (от греч. desmos — повязка, ergon — дело) раздел общей хирургии, изучающий различные виды повязок.
Классификация повязок
а) По виду перевязочного материала:
— мягкие
— жесткие
б) По механизму действия:
— закрывающие
— фиксирующие
— давящие
— окклюзионные
— иммобилизирующие
— поддерживающие
— вытягивающие
— корригирующие
— укрепляющие

МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ
— клеевые
— косыночные повязки
— т-образные
— пращевидные
— контурные
— бинтовые (самые частые)
— сетчато-трубчатые

БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ (мягкие)
Общие правила бинтования:
— Больной усаживается (укладывается) так, что бы бинтуемая часть тела была доступна и было возможно наблюдение за лицом больного;
— Бинтование состоит из трех этапов: закрепляющий тур бинта, собственно повязка, закрепление конца бинта
— Бинтование всегда производится от перифирии к центру;
— Бинтуемой области тела придается такое положение, в каком она будет находится после наложения повязки (физиологическое);
— Бинтование начинается с закрепляющего тура бинта. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на половину-треть ширины бинта;
— Головка бинта катится по поверхности, не отрываясь от нее;
— Бинтование — 2-мя руками, одной рукой катится головка бинта, второй, расправляются ее ходы;
— Бинт равномерно натягивается, что бы его ходы не смещались и не отставали от поверхности;
— Через каждые 2-3 оборота, по мере перекоса бинта, он перекладывается на другую сторону;
— Повязка заканчивается закреплением конца бинта.

Типы бинтовых повязок:
— круговая (циркулярная)
— спиральная (восходящая, нисходящая)
— ползучая (змеевидная), видео
— черепашья (8-образная, сходящаяся и расходящаяся), видео
— крестообразная (восьмиобразная), видео
— колоссовидная (8-образная, с перекрестом на ране), видео
— возвращающаяся повязка, видео
— ИПП

Бинтовые повязки на различные части тела:
Голова
— уздечка
— чепец
— повязка на один глаз
— повязка на оба глаза
Грудная клетка
— повязка на молочную железу
— повязка Дезо
— спиральная повязка (Вельпо)
Конечности
— спиральная повязка на палец
— спиральная повязка на все пальцы (рыцарская перчатка)
— колосовидная повязка на 1 палец
— возвращающаяся повязка на кисть (варежка)
— черепашья повязка на локтевой сустав
— колосовидная повязка на плечевой сустав
— повязка на всю стопу
— возвращающаяся повязка на дистальные отделы стопы
— черепашья повязка на область пятки
— крестообразная (восьмиобразная) повязка на голеностопный сустав

источник

Иммобилизация при травмах конечностей – ключевой элемент первичной медпомощи человеку, получившему механическую травму. Во многом успешность этого мероприятия определяет результаты будущей терапии. Нередко от эффективности иммобилизации зависит даже жизнь получившего травму индивидуума.

Бывает иммобилизация верхних и нижних конечностей:

В первом случае цель мероприятия – терапевтическое воздействие на получившего травму человека. Сперва проводится обследование поврежденной зоны, формулируется точный диагноз, только после этого выполняются соответствующие работы.

Транспортная иммобилизация конечностей, в свою очередь, предполагает такую фиксацию суставных элементов и поврежденной зоны, которая поможет сохранить их в покое на период эвакуации пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где человеку будет оказана квалифицированная помощь.

Транспортная иммобилизация нижних конечностей, верхних организуется в профилактических целях. Основная задача мероприятия – предупредить шоковое состояние пострадавшего человека и создать условия, когда невозможны вторичные повреждения пострадавших при аварии тканей и расположенных поблизости зон организма. Иммобилизация, проведенная своевременно и правильно, позволяет предупредить инфицирование пострадавшего участка тела, развитие вторичного кровотечения.

Условия, которые обязывают организовать транспортную иммобилизацию верхних конечностей, нижних:

  • обширные травмы мягких органических тканей;
  • обморожения;
  • обожженные участки;
  • синдром, спровоцированный продолжительным давлением на участок тела;
  • нарушение функциональности, цельности нервов, суставных элементов, костной системы, кровеносных сосудов.

При травмах, переломах конечностей транспортная иммобилизация проводится посредством использования стандартных средств либо путем применения подручного оборудования. Основная задача мероприятия – достаточно качественно зафиксировать суставы вблизи пострадавшего участка организма. Конечность, поврежденную при травме, нужно тщательно иммобилизовать в наиболее удобном и выгодном положении, подготовив ее к выполнению последующих действий по восстановлению функциональности. Для иммобилизации необходимо применять простые средства. Разумно прибегать к недорогим, мобильным вариантам как самым удобным и эффективным.

Чтобы мероприятие было максимально эффективным и результативным, шины для иммобилизации конечностей необходимо наложить сразу после повреждения. Одновременно требуется фиксировать не только элемент, пострадавший при аварии, но и пару смежных суставных участков. Если пострадали плечо либо бедро, по правилам следует зафиксировать без движения три сустава.

Чтобы транспортная шина для иммобилизации конечностей действительно была эффективной, необходимо при ее наложении правильно зафиксировать пострадавшие участки организма человека. Необходимо стремиться к среднему нормальному физиологическому положению. Безусловно, такое реализуемо не всегда. Если нет шансов достичь оптимальной позы, следует зафиксировать участок так, чтобы травма была минимальна. В норме фиксация производится прямо поверх одежды, обуви, поскольку снятие этих предметов может дополнительно спровоцировать повреждения разных участков тела пострадавшего человека. Вместе с тем одежда, обувь полезны для индивидуума, так как создают зону защиты между участками тела и наложенной шиной.

Прежде чем проводить иммобилизацию конечностей при переломах, необходимо сперва тщательно смоделировать накладываемую шину. На самом пострадавшем участке делать это нельзя, поскольку можно очень существенно травмировать область повреждения. Кроме того, подобные мероприятия активизируют болевой синдром. Чтобы предупредить формирование пролежней под влиянием шины, перед наложением нужно сперва обмотать ее достаточно мягкой тканью, а выступы костей дополнительно защитить ватными, марлевыми прокладками. Если авария произошла в холодный сезон, пострадавшую конечность необходимо не просто тщательно зафиксировать, но еще и утеплить для предупреждения осложнений.

Иммобилизация конечностей при переломах, травмах производится следующими последовательными действиями:

  1. Проверяют факт наличия перелома.
  2. Объясняют пострадавшему, зачем производятся действия, почему важно их сделать.
  3. Необходимо успокоить человека и подготовить его психологически.
  4. Перед наложением шины больного размещают лицом к себе, чтобы контролировать состояние человека.
  5. Определяют подходящую длину шины.
  6. Моделируют шину по здоровой руке, ноге.
  7. Пострадавшую конечность фиксируют, если это возможно, в среднем нормальном физиологическом положении.
  8. По мере надобности выступающие участки прокладывают ватой, чтобы предупредить пролежни.
  9. Пострадавшую конечность укладывают на смоделированную, полностью подготовленную шину внутри.
  10. Фиксируют конструкцию бинтом, не трогая пальцы, чтобы не сдавливать конечность.

Если иммобилизация при переломе нижней конечности, верхней произведена неправильно, неэффективно, перевезти человека в медицинское учреждение практически невозможно, особенно если повреждение достаточно существенное. Некачественно выполненное обездвиживание может стать причиной вторичного смещения элементов пострадавшей зоны, что приводит к нарушению деятельности нервов, сосудов. Острые осколки костей могут повредить мышечную ткань.

Если иммобилизация конечности при переломе костей требуется для транспортировки пострадавшего в лечебное заведение, в качестве расходного материала можно использовать не только шины, но и всевозможные подручные средства, если ничего специального рядом нет. Можно брать доски и палки, различные прутья, собранные в пучки для большей плотности и эффективности. Успешность фиксации определяет результативность терапевтических мероприятий.

Иммобилизация верхней конечности, нижней после проведения первичного обследования пациента и диагностирования всех особенностей состояния – исключительно важный медицинский фактор, определяющий результативность терапевтической программы. Если костные обломки расположены правильно, тогда биологические процессы будут протекать быстро и корректно, сформируется костная мозоль, что со временем приведет к частичному или полному восстановлению функциональности пострадавшего участка.

Если повреждение сопровождается существенными ранами мягких участков организма, правильно выполненная терапевтическая иммобилизация верхней конечности, нижней – залог быстрого заживления и предупреждения осложнений. Если началось воспаление, при эффективной фиксации пострадавшего участка организму будет проще справиться с проблемой, поэтому инфекционные процессы затихают за достаточно короткое время.

Организуя иммобилизацию нижних конечностей, верхних на этапе восстановления после хирургического вмешательства, вправления осколков, образование которых спровоцировано переломом, можно использовать специальные повязки. Чаще всего изготавливают их из гипса. В качестве альтернативного варианта – комплексные аппараты:

Еще один метод иммобилизации конечностей нижних, верхних — вытяжение.

Постоянная фиксация пострадавших участков необходима, если человек болеет патологией, поразившей позвоночник, или получил травму, влияющую на функциональность этого отдела. Чаще всего в такой ситуации иммобилизация конечностей организована посредством корсета либо кроватки. На помощь методы фиксации приходят и в случае нагноений — миозитов, флегмон и иных сходных процессов.

В настоящее время повязки из гипса распространены не только при лечении больных в стационаре, но и при обслуживании пациентов поликлиник. Накладывают фиксирующие элементы, если сломаны небольшие лучевые косточки, лодыжки. Производится иммобилизация конечностей при строгом соблюдении правил безопасности, гигиены. Врачи, занимающиеся наложением таких повязок, проходят специальные курсы обучения, чтобы проводить мероприятие правильно. Если повязка зафиксирована неудачно, высока вероятность отека, пролежня. Наиболее негативное развитие ситуации – гангренозный процесс, контрактура.

В ортопедическом обслуживании больных, в травматологических отделениях иммобилизация конечностей производится посредством выполнения многочисленных конструкций. Выбор в пользу конкретного варианта остается за доктором, ориентирующимся на особенности состояния конкретного человека. Система следующая: специализированные изделия глубоко вводятся в ткани, где размещаются так, чтобы скреплять костные окончания. Вскоре после проведения такого мероприятия рекомендовано начинать курс лечебной гимнастики, чтобы постепенно разрабатывать пострадавший участок. Это позволяет предупредить контрактуру и минимизирует риск атрофических процессов в мышечных тканях.

Умение проводить правильную иммобилизацию конечностей – обязательное условие для работы в качестве медицинской сестры, фельдшера в пункте первой помощи. Эти работники призваны оказывать первичную помощь, которая зачастую сводится именно к корректной фиксации пострадавшего участка и перенаправлению затем больного далее к специалисту. Действующими нормативами установлено, что на территории нашей державы все поликлиники, амбулаторные отделения, цеховые здравпункты должны оснащаться большим запасом шин на случай непредвиденных ситуаций.

Работая с пострадавшим, важно помнить, что шину нужно накладывать с дополнительным запасом фиксации, то есть крепление производится на сустав выше и ниже поврежденного участка, а в некоторых случаях требуется фиксация трех суставов, если сломано бедро либо плечо.

Чтобы минимизировать неприятные ощущения и снизить вероятность болевого шока, перед наложением защитной системы рекомендовано дать анальгетики, позволяющие пациенту несколько легче перенести мероприятие. При наложении фиксации на верхнюю конечность пострадавшую зону сперва отводят в плече, сгибают локоть на 90 градусов. Если пострадала нога, нужно немного отвести бедро с внешней стороны, присогнуть колено. Стопа должна быть перпендикулярна голени.

Чтобы минимизировать болевые ощущения, необходимо для фиксирования пострадавших участков использовать тесемки, бинты или другие подходящие материалы. При этом постепенно перемещаются с периферии к центральной поврежденной области. Необходимо действовать предельно аккуратно, не нанося вред пострадавшему, не усиливая болевой синдром.

Когда шина зафиксирована, жгут (если таковой используется) должен быть по-прежнему доступным, чтобы в случае надобности ослабить эту повязку. Наиболее актуально это, если перелом открытый, усложнен кровотечением. В целом вопросы кровотока исключительно важны в случае серьезной травмы. Именно по этой причине при иммобилизации необходимо особенное внимание уделить стопам, кистям – если эти участки не пострадали, нельзя фиксировать их повязкой, иначе высока вероятность дисфункции кровеносной системы.

Если пострадавший участок – кость, тогда шину необходимо начинать накладывать уже с самых кончиков пальцев. Защитная конструкция должна покрывать участок руки вплоть до середины предплечья. При фиксации человеку вручают небольшой бинтовой, марлевый валик, вокруг которого сгибают пальцы. Кисть со стороны ладони выворачивают к животу на небольшой градус. Завершая наложение шины и фиксируя конструкцию, подвешивают конечность на ремень, косынку.

Читайте также:  Удаление липомы с кровотечение

Если пострадало предплечье, тогда шина должна также начинаться уже от кончиков пальцев и продолжаться вплоть до центральной зоны плеча. При иммобилизации руку сперва сгибают в области локтя под углом в 90 градусов, при этом ладонь немного выворачивают в сторону живота, а в пальцы вкладывают валик, после чего сгибают их. Шину необходимо тщательно прибинтовать по всей протяженности конструкции, после чего аккуратно закрепить косынкой.

Если пострадала плечевая кость, необходимо заключить в защитную шину конечность полностью. Повязка начинается у пальцев и продолжается вплоть до надплечья стороны, не пострадавшей при инциденте. Фактически одновременно фиксируются сразу три суставных области. При такой ситуации оказывающий первую помощь может столкнуться со следующей проблемой: длины шины недостаточно, чтобы сразу зафиксировать весь указанный участок. Необходимо использовать две короткие шины. Наложив и зафиксировав такую систему, руку крепят косынкой, бинтом.

Если при инциденте пострадала ключица, фиксировать участок необходимо мягкой повязкой. Иммобилизация конечности в такой ситуации возможна, если прибинтовать ее к телу по методике Дезо. Если пострадали ребра, получен изолированный перелом только одной или двух костей, тогда фиксирующая повязка не нужна. Если сломаны три ребра или большее количество, нужно наложить бинтовую повязку, известную как «портупея». Фиксируют таким образом или одну половину грудной клетки, или все туловище полностью.

Если при инциденте пострадала стопа, шину необходимо наложить, начиная с кончиков пальцев на больной ноге. Укрепление продолжают вплоть до центральной части голени, при этом сгибают ее в подъеме в виде литеры «Г». Стопа и голень должны быть друг другу перпендикулярными. После этого шину накладывают, ориентируясь на голень сзади и подошву стопы.

Если при аварии пострадала кость голени, необходимо провести иммобилизацию с участием трех шин лестничного типа. Сперва фиксируют голень с задней стороны, а также подошву, сгибая ногу, как описано в предыдущем абзаце. Кончик шины сверху должен достигать центральной части бедра. Две другие шины нужно начать накладывать от основания стопы и продолжать до середины бедренного участка, располагая одну с наружной стороны, вторую – с внутренней.

Если пострадал этот участок человеческого организма, необходимо очень ответственно отнестись к процедуре фиксации. В работе используют три шины. Для создания одной большой две стандартные соединяют. Суммарно они должны закрыть область от внутреннего края подошвы до подмышечной впадины. У стопы шины сгибают таким образом, чтобы они имитировали формой литеру «Г». Полученный компонент называется наружным. Второй накладывают сзади, начиная от лопатки либо ягодицы и продолжая укрепляющую систему до пальцев стопы. Эту шину тоже нужно изогнуть внизу. Наконец, третий элемент системы покрывает пострадавшую ногу внутри. Он начинается у промежности и продолжается вплоть до края подошвы.

Если перелом затронул кости черепа, для первичной помощи прибегают сперва к подручным средствам. Традиционные лестничные шины приспособить для помощи пациенту в такой ситуации категорически сложно. В качестве наиболее удобных вариантов – автомобильная камера, подкладной круг. Изделие слабо надувают, размеры уменьшают до необходимых, связывая предмет с двух сторон.

Если никаких подходящих автомобильных приспособлений под рукой нет, можно сделать своеобразный «бублик» из ваты и марли. Сперва берут серую вату, из нее изготавливают плотный пятисантиметровый (в толщину) жгут, который затем аккуратно оборачивают бинтом, замыкая концы.

Если оказывающий пострадавшему первое содействие на месте происшествия человек не имеет в своем распоряжении стандартных шин, необходимо прибегать к подручным возможным средствам. Чаще всего на практике такие ситуации встречаются у туристов, когда во время летнего, зимнего похода один из участников группы получает серьезную травму, и его необходимо срочно доставить в цивилизацию для оказания квалифицированной помощи. При отсутствии специальных принадлежностей иммобилизацию производят с применением картонок, хвороста, деревянных брусков и реек. Если ничего более подходящего под рукой не нашлось, можно использовать лопатки, лыжи и палки от них. Оружие, металлические полоски, другие предметы из металла применять категорически не рекомендовано.

Если никаких подручных средств нет совсем, равно как и навыков использования более-менее пригодных предметов, необходимо прибегать к самому универсальному методу: пострадавшую верхнюю конечность тщательно крепят бинтами к туловищу, а нижнюю – ко второй ноге, не затронутой повреждениями.

источник

Остановка артериального кровотечения всегда должна начинаться с пальцевого прижатия артерии. Для этого прощупывается пульсация артерии, которая пальцем прижимается к кости на короткое время, необходимое для наложения давящей повязки, жгута или закрутки. Кровотечение из раны, локализующейся в области плечевого пояса, плеча и предплечья, останавливается прижатием подключичной артерии к I ребру в надключичной области, а плечевой артерии – к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы.

При наложении закрутки (жгута) необходимо соблюдать следующие правила:

1) конечности придать возвышенное положение;

2) накладывать жгут выше раны и как можно ближе к ней;

3) жгут накладывается на одежду или какую-нибудь прокладку (платок, косынку, полотенце);

4) с помощью одного-двух туров остановить кровотечение;

5) наложенный жгут надежно закрепить;

6) недопустимо нахождение жгута на конечности более 2 ч летом и 1 ч зимой;

7) следует на видном месте (лоб пострадавшего) отметить дату и время наложения жгута;

8) в зимнее время конечность с наложенным жгутом следует укутать одеждой или толстым слоем ваты.

Пострадавших с временно остановленным кровотечением следует срочно доставить в хирургический стационар в горизонтальном положении на щите или носилках.

При закрытых повреждениях

К закрытым повреждениям относятся:

2) повреждение связок и сухожилий;

Ушибы – закрытые повреждения мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов, которые возникают при ударе тупым предметом, при падении на твердую поверхность.

Первая помощь при травматических ушибах. В целях предупреждения кровоизлияния необходимо подержать холод на месте ушиба, обеспечить пострадавшему органу абсолютный покой и наложить давящую повязку. При ушибах головы, грудной клетки, живота, сопровождающихся сильными болями и ухудшением общего состояния, пострадавшего необходимо срочно показать врачу.

Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, межфаланговых, лучезапястного и коленного суставов.

1) применение холода на область сустава;

2) произвести иммобилизацию сустава фиксирующей 8-образной повязкой;

3) дать выпить обезболивающие лекарственные средства;

4) отправить в травматологический пункт.

Первая помощь заключается в иммобилизации конечности подручными средствами в положении, обеспечивающем сближение концов сухожилия.

Вывих – это смещение сочлененных концов костей с повреждением суставной капсулы и связочного аппарата сустава. При вывихе появляется острая боль, деформация сустава, ограничение активных и пассивных движений и вынужденное положение конечности.

Первая помощь при вывихе включает: прикладывание холода, придание возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизацию поврежденного сустава подручными средствами, необходимость доставить пострадавшего в травматологический пункт.

При переломах

Перелом (нарушение целостности кости) может быть закрытым и открытым (с повреждением кожных покровов).

При переломе отмечаются острая локальная боль.

Абсолютные признаки перелома: деформация поврежденного сегмента и патологическая подвижность кости.

Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации конечности, чаще всего при помощи шин из подручных материалов (доски, полосы фанеры и др.).

При отсутствии средств для шинирования верхнюю конечность можно подвесить на косынку или фиксировать ее к туловищу, нижнюю – прибинтовать к здоровой конечности.

При оказании первой помощи больным с открытыми переломами необходимо смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.

При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность обломков кости или прикрывать их мягкими тканями, так как вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции. На выступающие из раны костные обломки следует наложить несколько стерильных салфеток.

При открытом переломе конечности с обильным кровотечением необходимо наложить выше перелома кровоостанавливающий жгут (закрутку), который накладывают до иммобилизации. Для остановки кровотечения наложить давящую повязку на область раны. Зафиксировать конечность и доставить пострадавшего в специализированный стационар.

Оказывая первую помощь, не следует добиваться исправления имеющейся деформации конечности.

Общие принципы иммобилизации при переломах.

Иммобилизация будет надежной в том случае, если достигнута фиксация всех суставов, функционирующих под воздействием мышц данного сегмента конечности. При переломе плечевой кости фиксируются плечевой, локтевой и лучезапястный суставы; при переломе костей голени необходимо фиксировать коленный, голеностопный и все суставы стопы и пальцев.

Раны могут быть весьма разнообразными в зависимости от их происхождения, степени повреждения тканей, микробного загрязнения, расположения, глубины.

При глубоких ранах повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, иногда крупные кровеносные сосуды.

Первая помощь при ранении – защита ран от вторичного загрязнения. Окружающую кожу вокруг раны нужно дважды смазать спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку, избегая прикосновения к самой ране. Инородные тела, внедрившиеся в ткани, извлекать не следует, так как это может усилить кровотечение. Всякие промывания раны запрещаются!

1. При скальпированных ранах лоскут часто отрывается в сторону, подкожной клетчаткой наружу. В этом случае нужно срочно приподнять лоскут и его кожную поверхность также смазать спиртовым раствором йода. Если рана обильно кровоточит, оказание помощи начинают с временной остановки кровотечения – наложения давящей повязки на рану, а при сильном кровотечении – наложения жгута. При тяжелых ранах конечностей необходима транспортная иммобилизация.

Пострадавший в обязательном порядке должен обратиться за медицинской врачебной помощью. Больному с любой раной необходимо обязательно ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин.

2. При укушенных ранах, нанесенных любым животным, пострадавший после оказания первой помощи немедленно отправляется в травмпункт, где решается вопрос о наличии или отсутствии показаний к профилактическим прививкам против бешенства.

3. При отравленных ранах (укусы змей) следует: выдавить из ранки первые капли крови; отсасывать яд ртом в течение 15–20 мин (безопасно при условии здоровой слизистой рта и частого сплевывания слюны); смазать место укуса раствором йода или бриллиантовой; наложить повязку; произвести иммобилизацию конечности; дать пострадавшему обильное питье; доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Запрещается: накладывать жгут на пораженную конечность; прижигать место укуса; производить разрезы на коже с целью удаления яда.

При ожогах, обморожениях

Первая помощь при термических ожогах. Необходимо осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды. Нельзя отрывать от ожоговой поверхности приставшие к ней остатки одежды, их нужно обрезать ножницами по границе ожога и наложить повязку прямо на них.

Ожоги I степени обрабатывают 70%-ным спиртом. При ожогах II степени на обожженную поверхность после обработки спиртом наложить сухую стерильную повязку, при III – IV степени – наложить стерильную повязку. При обширных ожогах любой степени пострадавшего нужно обернуть чистой простыней, тщательно укутать одеялами и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. При оказании первой помощи запрещается вскрывать пузыри, применять какие-либо примочки, промывания, мазевые повязки.

Для профилактики шока применяют покой, согревание и обезболивающие средства, обильное питье в виде содово-соленого раствора (1 ч. л. поваренной соли и 1/2 ч. л. питьевой соды на 1 л воды). При перевозке обожженных по возможности укладывают на неповрежденный участок тела и тщательно укутывают и как можно больше дают теплого питья.

При ожогах дыхательных путей от вдыхаемого раскаленного воздуха (при пожаре) или дыма наступает затрудненное дыхание, охриплость голоса, кашель. Необходимо срочно направить пострадавшего в больницу независимо от тяжести ожога кожи.

Химические ожоги чаще всего возникают при попадании на кожу или слизистые оболочки различных химических веществ: крепких кислот, щелочей, летучих масел, фосфора, а также от длительного воздействия паров бензина или керосина.

Первая помощь: немедленное и обильное обмывание в течение 5–10 мин пораженного участка водой, желательно под давлением. При ожогах известью или фосфором необходимо сначала сухим путем удалить остатки вещества и лишь после этого приступить к обмыванию. Пораженный участок обмывают нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами или фосфором – 2% раствором двууглекислой соды или мыльной водой, при ожогах щелочами – 1–2% раствором лимонной, уксусной или борной кислоты. Затем накладывают сухую повязку, а при ожогах фосфором делают примочки из 2–5% раствора медного купороса или 5% раствора марганцовокислого калия. При ожогах фосфором нельзя применять масляных повязок.

Пострадавшего с любым видом отморожения помещают в теплое помещение. Больному дают горячий чай, кофе, вино.

Побелевшую часть тела растирают чисто вымытыми, увлажненными или смазанными стерильным вазелином руками, а лучше всего спиртом или водкой до тех пор, пока отмороженное место не покраснеет и не сделается теплым.

Нельзя выполнять растирание снегом, так как он охлаждает кожу. Грязные и острые льдинки могут повредить и загрязнить отмороженную кожу. По окончании растирания отмороженный участок высушить, обтереть спиртом и наложить на него чистую повязку с толстым слоем ваты.

Не следует смазывать отмороженный участок тела йодной настойкой или каким-либо жиром, так как это затрудняет последующее лечение. Если уже наступил отек или появились пузыри, то растирание делать нельзя

Действия населения в условиях ЧС

Дата добавления: 2016-03-25 ; просмотров: 616 | Нарушение авторских прав

источник

Временно кровотечение можно остановить прижатием поврежденного сосуда, наложением давящей повязки, жгута или закрутки. Прижатие поврежденного сосуда — самый простой и доступный в любой обстановке способ временной остановки кровотечения. Для применения этого способа нужно знать точки, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее можно прижать к кости. В этих точках можно всегда прощупать пальцами пульсирующие артерии (рис. 1).

Рис. 1. Точки прижатия важнейших артерий

При кровотечении из раны на голове или шее прижимают сонную артерию пальцами руки на боковой поверхности нижней части шеи той стороны, на которой расположена рана.

При кровотечении в верхнем отделе плеча прижимают подключичную артерию большим пальцем руки к первому ребру позади ключицы.

Читайте также:  Может от антибиотиков открыться кровотечение

Кровотечение в области нижней половины плеча, предплечья и кисти останавливают, прижимая плечевую артерию посредине внутреннего края двухголовой мышцы большим пальцем или другими четырьмя пальцами кисти.

Кровотечение из раны нижней конечности останавливают прижатием бедренной артерии в области паховой складки, для чего требуется большое физическое усилие. Обычную бедренную артерию прижимают пальцами обеих рук.

Для остановки капиллярного кровотечения из небольших ран достаточно наложить временную тугую давящую повязку на раненое место. При повреждениях крупных кровеносных сосудов конечностей требуется наложение кровоостанавливающего жгута-резиновой трубки или тесьмы, которую туго затягивают вокруг конечности выше места ранения. Вместо эластичного резинного жгута для той же цели применяют различные турникеты — матерчатые или ременные полосы, которые затягивают путем их закрутки.

Взамен жгута при остановке кровотечения можно приспособить любой ремень, веревку, полотенце, платок, часть одежды; важно только, закручивая такой приспособленный жгут при помощи палки, достигнуть тугого сдавливания конечности.

Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрический провод, телефонный кабель, проволоку.

При наложении жгута (закрутки) нужно строго руководствоваться следующими правилами:

накладывать только в тех случаях, когда нельзя остановить кровотечение давящей повязкой или путем максимального сгибания конечности;

не затягивать жгут чрезмерно, добиваться только остановки кровотечения на срок не свыше двух часов;

в холодное время года после наложения жгута тепло укутать конечность.

В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло два часа, а пострадавший еще не доставлен в перевязочную или операционную, необходимо прижать пальцами артерию выше места ранения, медленно распустить жгут на 5 — 10 минут и снова наложить его, но несколько выше предыдущего места. Временное снятие жгута повторять через каждый час, пока пострадавшему не будет оказана хирургическая помощь.

Самую многочисленную группу травм, получаемых в результате катастроф, аварий, стихийных бедствий, при выполнении производственных задач, составляют переломы. Если кожа повреждена травмирующим предметом (даже если в ране нет обломков костей), образуется открытый перелом. Если ее целость не нарушена, перелом считается закрытым. В зависимости от направления линии различают поперечные, косые и продольные переломы. Наиболее часты переломы длинных костей конечностей — плеча, предплечья, бедра, голени.

Каковы же признаки перелома? Резкая боль, невозможность движений в конечности, нарушение ее формы и длины по сравнению со здоровой. В отличие от ушиба, функция конечности нарушается немедленно — с момента травмы. Паралич — наиболее наглядный признак перелома позвонка.

Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах — выполнить в первую очередь те приемы, от которых зависит жизнь пострадавшего:

остановить артериальное кровотечение;

предупредить травматический шок;

наложить стерильную повязку на рану;

провести иммобилизацию (создать неподвижность). Надо помнить, что одежду и обувь в области перелома не снимают, а разрезают (разрывают).

При открытом переломе прежде всего смазывают кожу вокруг раны йодом и накладывают стерильную повязку, не допуская ни в коем случае смещения отломков костей. Нельзя вправлять их в глубину раны, так как можно занести инфекцию.

Оказывая помощь, не следует стремиться исправить деформацию конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего. Поэтому нужно ограничиться осторожным протягиванием конечности по длине за кисть или стопу.

Хорошо и вовремя выполненная иммобилизация защитит пострадавшего от смещения обломков, уменьшит болезненность при перевозке и, следовательно, предупредит возникновение травматического шока. Приемы иммобилизации должны быть щадящими. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручных средств, фиксирующих два близлежащих сустава (выше и ниже места перелома).

источник

Способы временной остановки кровотечения:

· Сгибание конечности в сустваве.

· Сдавление сосуда на протяжении.

· Прижатие сосуда пальцами в ране.

Наложнение жгутаможет бытьпроизведено на плечо, предплечье, бедро, голень. Конечности, на которую накладывают жгут, придают вертикальное положение. Предполагаемое место наложнения жгута обертывают полотенцем. Сильно растянутый жгут ближе к цепочке накладывают на конечность выше места повреждения. Конечность окружают жгутом 2-3 раза. Последующие витки слегка послабляют, и затем крючок прикрепляют к цепочке. Правильность наложения жгута определяется прекращением кровотечения и отсутствием пульсации на периферическом участке артерии. Жгут накладывают на срок не более 2 часов во избежание пареза, омертвления конечности.

Давящая повязка.Раненной конечности придается возвышенное положение. На рану кладут несколько слоев стерильной марли, а поверх – слой стерильной ваты, который вместе с марлей плотно закрепляют на конечности круговым бинтованием.

Сгибание конечности в суставе. При кровотечении из подколенной артерии, плечевой артерии в локтевом сгибе, бедренной артерии в паховом сгибе максимально сгибают коленный, локтевой и тазобедренный суставы и фиксируют конечность в этом положении бинтованием марлевым бинтом.

Сдавление сосуда на протяженииприменяется для короткого срока временной остановки кровотечения. При кровотечении из сонной артерии пережатие ее производится в области поперечного отроска VI шейного позвонка; подключичную артерию пережимают в области I ребра; плечевую артерию – к плечевой кости в области медиальной борозды бицепса; бедренную артерию прижимают к лобковой кости.

Остановка кровотечения прижатием сосуда пальцами в ране и наложение зажимов допустима при безуспешности других способов. Для этого необходимы стерильные инструменты и перчатки.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

При транспортировке больного иммобилизация поврежденного участка приобретает решаюшее значение, так как могут возникать серьезные осложнения (повреждения крупных сосудов костными отломками, сдавление и повреждение нервных стволов, смещение отломков, шок).

Основными требованиями, предъявляемые к транспортным шинам:

· Прочность, портативность, простота в использовании.

· Возможность иммобилизации не только в области повреждения, но и двух ближайших суставов, а при переломах бедра – трех суставов.

· Шина не должна сдавливать сосуды, нервы и костные выступы.

· При закрытых повреждениях шины накладывают поверх одежды и обуви.

· При открытых – обнажают место перелома и накладывают стерильную повязку на рану, а затем – шину.

· Конечности придают функционально выгодное положение.

Иммобилизация при повреждениях шеи и черепа. Голове следует придать неподвиждность. Под голову подкладывают слабо раздутый резиновый круг. Шею иммобилизируют с помощью ватно-марлевого воротника (при отсутствии расстройства дыхания). Круговыми ходами широкого бинта удерживают 3-4 слоя ваты таким образом, чтобы слой ее, распространяясь от затылочного бугра до грудной клетки, препятствовал боковым движениям головы.

Иммобилизация при повреждении позвоночника и таза. При переломе таза больного кладут на спину с согнутыми и разведенными бедрами, под коленные области подкладывают валик из одежды, подушки, одеяла (положение «лягушки»). При повреждениях позвоничника больного транспортируют лежа на спине, уложив на твердую, непрогибающуюся поверхность (доска, щит).

Иммобилизация при повреждениях плечевого пояса и верхних конечностей. При переломах ключицы, лопатки в подмышечную впадину поврежденной стороны подкладывают завернутый в марлю или материю комок ваты. Верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу марлевым бинтом или накладывают повязку Дезо, или руку укладывают на косынку. При повреждениях плечевого сустава накладывают косынку или прибинтовывают конечность к туловищу.

При переломах плеча накладывают проволочную транспортную шину. Шина укладывается от плечевого сустава или лопатки здоровой стороны и по наружной поверхности поврежденного плеча на тыльную сторону предплечья. Предварительно шине придают наружный изгиб. При этом плечо должно находиться в положении небольшого отведения, предплечье согнуто под прямм углом, кисть повернута ладонной поверхностью к туловищу. Шину укрепляют широким бинтом вокруг туловища и более узким бинтом вокруг плеча и предплечья. В области костных выступов подкладывают вату.

При переломах костей предплечья применяют лестничные шины Крамера. Шина сгибается в виде желоба, идущего от середины плеча до кончиков пальцев. В области локтевого сустава шину сгибают под прямым углом. Накладывают шину по передней поверхности плеча и тыльной поверхности предплечья. На шину кладут достаточный слой ваты, особенно в местах костных выступов. Предплечье сгибают под прямым углом, ладонь поворачивают к туловищу. Кисть сгибают в положении небольшого тыльного разгибания, пальцы слегка сгибают, под них кладут комок ваты.

При повреждении лучезапястного сустава, кисти и пальцев накладывают фанерные, картонные или импровизированные шины. Можно накладывать проволочные или сетчатые шины, изогнутые в виде желоба, или тонкие фанерные шины шириной 4-5 см и длинной от локтя до конца пальцев. Конечность подвешивают на косынке. Шину накладывают с ладонной стороны, кисть несколько сгибают к тыльной поверхности, пальцы полусгибают, I палец отводят и оставляют перпендикулярно остальным. Под ладонь кладут комок ваты или бинт, концы пальцев оставляют открытыми.

Иммобилизация при повреждениях нижних конечностей. При повреждении бедра применяют шину Дитерихса, которая состоит из двух деревянных шин. Короткую шину накладывают по внутренней поверхности бедра, а длинную – по наружной. К стопе прибентовывают подошву и одевают на шину. Надкостыльники обертывают ватой и укрепляют бинтом. Широкий бинт длиной 15 м продевают через щели надкостыльников, через подошву – веревку для закрутки. В подмышечную область, под лодыжками, мыщелками и большим вертелом подкладывают марлевые подушки. Помощник захватывает стопу и слегка подтягивает ее. Подошву шины надо фиксировать марлевым бинтом к стопе так, чтобы не закрыть ушки шины. Наружную планку шины устанавливают так, чтобы она шла от подмышечной впадины, проходила через наружное ушко подошвы и выступала на 10-15 см за ее край. Шину фиксируют марлевым бинтом вокруг грудной клетки. Через внутренее ушко подошвы проводят конец внутренней планки шины и устанавливают на необходимую длину. Шину фиксируют бинтами в области таза, бедра, коленного сутава, голени. После этого оба конца шины соединяют специальной поперечной планкой, через окошко которой продевают двойной шнурок и закручивают его с помощью палочки. Таким образом происходит вытяжение конечности по продольной оси.

При отсутствии специальных шин можно использовать простую иммобилизацию: для верхних конечностей – прибинтовывать к туловищу, для нижних – прибинтовывать к здоровой конечности, а также использовать подручные предметы – палки, доски, костыли, сучья, тонкие срезанные деревья (импровизированные шины).

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХОВ

Вправление вывихов плеча производится разными методами. При вправлении вывиха плеча по Кохеру применяют местное обезболивание (в сустав вводят 40 мл 1 % раствора новокаина) или наркоз. Положение больного лежа или сидя. Врач одной рукой берет вывихнутое плечо больного, другой предплечье, сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и приводит ее к туловищу с одновременной тягой книзу. Вторым этапом вывихнутое плечо оттягивает книзу давлением на предплечье и ротирует кнаружи. Затем, не ослабляя тяги руки за предплечье книзу, заводит ее впереди туловища и несколько поднимает кверху (в ротированном положении). Часто в этот период происходит вправление вывиха, признаком чего является характерный щелчок. Если не произошло вправления кости, находящуюся в том же положении руку поднимают кверху до соприкосновения кисти с надплечьем здоровой стороны.

Вправление вывиха предплечья производят следующим образом. В этой процедуре принимают участие врач и его помощник. Положение больного лежа. Помощник, стоя с противоположной вывиху стороны, захватывает кисть больного и вывихнутое предплечье и устанавливает последнее в вертикальном положении. Врач берет за плечо пострадавшего вблизи локтевого сустава так, чтобы первые пальцы лежали на локтевом отростке, а остальные на передней поверхности плеча (Я. Г. Дубров, 1986). Надавливает первыми пальцами на локтевой отросток и сдвигает предплечье кпереди, а остальными пальцами тянет плечо кзади. Его помощник в это время тянет за предплечье на себя и медленно сгибает руку в локтевом суставе. При вправления ощущается легкий щелчок и становится возможным свободное движение в локтевом суставе.

Вправление вывиха 1 пальца кисти осуществляется под местной (1 % раствор новокаина 20 мл) илы общим обезболиванием. Помощник захватывает пальцы кисти и дистальный отдел предплечья больного и фиксирует кисть локтевой стороной к столу. Врач, стоя сзади и сбоку от больного, берег конец вывихнутого пальца одной рукой и, подтягивая его кверху и переразгибая, надавливает большим пальцем второй (чаще левой) руки на головку вывихнутой основной фаланги, сдвигая ее кпереди. При этом происходит ее вправление. Всегда необходимо проверить результат вправления рентгенологически, чтобы подтвердить и документировать адекватное положение.

источник

По причине возникновения

Механическая (постравматические) — в результате травм и ранений

Аррозия – в следствие разъедания стенки сосуда патологическим (некроз) процессом (язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей)

Диапедез – повышение проницаемости стенок сосудов –при болезнях крови, авитаминозах (цинга), сепсисе, геморрагическом васкулите

Изменения свертывающей и противо-свертывающей системы крови.

Анатомическая классификация:

Артериальное кровотечение – кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета

Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении.

Смешанное – артерио-венозное кровотечение, возникающее при одновременном повреждении артерии и вены.

Капиллярное – смешанное, происходит истечение артериальной и венозной крови. При этом вся раневая поверхность после удаления излившейся крови вновь покрывается кровью.

Паренхиматозное – возникает при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких.

По отношению к внешней среде:

Наружное – кровь вытекает во внешнюю среду

Внутреннее – кровь поступает в просвет полых органов, в ткани ли внутренние полости организма.

Внутренние явные – кровь даже в измененном виде через какой-то промежуток времени появляется снаружи (melena, haemobilia, haematuria)

Внутренние скрытые – кровотечения без клинических признаков (haemoperitoneum, haemothorax, haemopericardium)

По времени возникновения:

Первичные – связаны непосредственно с повреждением сосуда во время травмы. Появляется сразу или в первые часы после повреждения.

Вторичные ранние (несколько часов – 4-5 суток после повреждения) – связаны с соскальзыванием с сосуда лигатуры или с вымыванием из сосуда тромба;

Вторичные поздние, или аррозивные (более 4-5 суток после повреждения) – связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.

Острое – истечение крови возникает в короткий времени;

Читайте также:  Кровотечение после пимафуцина при беременности

Хроническое –происходит постепенно, малыми порциями.

По степени тяжести кровопотери:

Легкая – потеря до 10% ОЦК (до 500 мл)

Средняя – потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл)

Тяжелая – потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл)

Массивная кровопотеря –более 30% ОЦК (более 1500 мл)

Компенсаторно-приспособительные механизмы при острой кровопотере

Методы остановки кровотечения

Прекращает приток крови в поврежденные сосуды, способствуя образованию кровяного сгустка в ране. Давящую повязку накладывают обычно после того, как кровотечение прекращено пальцевым прижатием артерии или максимальным сгибанием конечности. Для наложения давящей повязки используют индивидуальные перевязочные пакеты, стерильные марлевые салфетки, бинты, треугольные косынки, чистые простыни и т.п. Накладывают ее непосредственно на рану. Во всех случаях бинтом или косынкой на ране туго фиксируют стерильный перевязочный материал. При наложении давящей повязки нельзя прерывать кровообращение. Ниже повязки должен прощупываться пульс. Если повязка промокла, менять ее не следует, а необходимо туго ее подбинтовать. Правильно наложенную повязку не следует менять, по меньшей мере, в течение 24 ч. Если бинты не пропитываются кровью, а в участках, расположенных ниже давящей повязки, кровообращение не нарушено, то повязку можно не менять несколько дней (рис.3).

а) б)

Рис.3 – Остановка кровотечения:

а) путем сдавливания сосуда; б)наложения тугой повязки

Иммобилизация (обездвиживание), т.е. шинирование. Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток, вызывает дополнительные повреждения сосудов, нарушая процессы свертывания крови. Иммобилизация конечностей способствует уменьшению кровотечения. В этом случае идеальны надувные шины, однако, при их отсутствии, подойдут шины любого типа.

Возвышенное положение конечности. Руку или ногу приподнимают так, чтобы рана на конечности оказалась выше уровня сердца. Это способствует прекращению кровотечения или уменьшению его интенсивности за счет гидростатического снижения давления в поврежденном сосуде. Такой способ применяется в сочетании с другими методами – наложение давящей повязки, жгута.

Одним из подсобных методов остановки кровотечения является местное применение холода. Специальные целлофановые пакеты с реагентом (судовая аптека) или резиновый пузырь (пакет) со льдом прикладывают через повязку к ране. Этот метод эффективен при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Следует помнить, что через 40 – 45 мин воздействия холода наступает расширение сосудов, так что применять холод более 30 мин нельзя.

Прижатие кровеносного сосуда на протяжении.

В тех случаях, когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения, или имеется несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, локальное прижатие кровеносного сосуда выше места его повреждения, может быть эффективным средством. Артерия должна быть расположена достаточно поверхностно, над твердой структурой (костью), к которой ее можно прижать. Прижав поврежденную артерию в соответствующей точке, можно быстро осуществить временную остановку артериального кровотечения, чтобы применить затем более надежный способ.

Есть множество точек, в которых артерии можно прижать пальцами и тем самым остановить кровотечение. Наибольший эффект дает прижатие плечевой артерии на руке и бедренной артерии в паху (рис. 4).

Точка прижатия плечевой артерии находится на внутренней поверхности плеча между крупными мышцами, посередине между локтевым суставом и подмышечной ямкой. Ладонь следует расположить так, чтобы большой палец находился на наружной поверхности плеча, а остальные пальцы – на его внутренней поверхности, которые и производят прижатие.

Рис. 4. — Локализация основных артериальных стволов и типичные точки их при­жатия (Е.И. Чазов, 1989): 1 — височная артерия; 2 — затылочная артерия; 3 — челюст­ная артерия; 4 – сонная артерия; 5 – подключичная артерия; 6 – подмышечная арте­рия; 7 – плечевая артерия; 8 – лучевая артерия; 9 – локтевая артерия; 10,11 – бедрен­ная артерия; 12,13 – берцовая артерия

Точка прижатия бедренной артерии находится на передней поверхности верхней части ноги посередине паховой складки. Перед прижатием пострадавшего следует уложить на спину. Эту артерию следует прижимать наложенными друг на друга большими пальцами.

Вот некоторые другие точки прижатия артериальных сосудов:

височная артерия находится чуть спереди и выше верхнего края ушной раковины;

сонная артерия находится в углублении, образованном стенкой трахеи и длинной боковой мышцей шеи (рис.5);

Рис. 5 — Неотложная временная остановка кровотечения из сонной артерии

подключичная артерия проходит по передней поверхности первого ребра и задней поверхности ключицы;

лучевая артерия проходит с ладонной поверхности предплечья справа у большого пальца в непосредственной близости от лучезапястного сустава;

паховая артерия находится в средней части паховой складки (рис.6).

Существует метод временной остановки кровотечения путем максимального сгибания конечности в том или ином суставе:

прижатие плечевой артерии: вводят кулак пострадавшего в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу;

прижатие артерий предплечья: закладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе;

прижатие бедренной артерии: надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой (пупартовой) связки;

прижатие артерий голени и стопы: в подколенную область вкладывают две пачки бинтов, ногу сгибают максимально в суставе (рис.7).

Рис.6 – Места пальцевого прижатия артерий: а) общая сонная; б) верхнечелюстная; в) височная; г) подключичная; r)плечевая; д) бедренная;е) подмышечная

Если в результате наложения тугой повязки или фиксации конечности в максимально согнутом положении остановка кровотечения не наступает, то используют кровоостанавливающий жгут.

Жгут представляет собой эластическую резиновую полоску длиной 1 – 1,5 м и толщиной около 3 мм, к концам которой прикреплены цепочка и крючок (или пластмассовые пуговицы). Из подручных средств можно использовать любую прочную, растяжимую резиновую трубку диаметром 1 – 1,5 см, широкую полосу ткани, сложенную треугольником косынку, бинт, поясной ремень и т.д. Ими перетягивают конечность, как жгутом, или делают закрутку.

Рис.7 – Максимальное сгибание конечности в суставе для остановки кровотечения: а) локтевой; б) бедренной; в) подколенной; г)подключичной артерии

Абсолютным показанием для наложения жгута служит сильное артериальное кровотечение, когда все остальные способы не дали результата.

В отличие от других способов остановки кровотечения жгут прерывает все кровообращение ниже места наложения, что может привести к омертвению тканей. Кроме того, чрезмерно затянутый жгут сдавливает нервы, что приводит к параличу конечностей. Периодическое ослабление жгута приводит к возобновлению кровотечения и связано с риском возникновения шока. Жгут необходимо применять как последнее средство при угрожающих жизни состояниях!

выше раны и максимально близко к ней накладывают прокладку из одежды или любого другого материала (полотенце, бинт), стараясь избежать образования складок (рис. 8);

перед наложением жгута для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности ее поднимают на 20 – 30 сек;

направление витков жгута (туров) снизу вверх;

жгут необходимо накладывать так, чтобы его предыдущий тур перекрывался следующим туром, не допуская их перехлестывания;

туго накладываются только два первых тура, а последующие без натяжения;

жгут затягивают постепенно, только до прекращения кровотечения;

критериями правильности наложения жгута являются: остановка кровотечения, исчезновение пульса на лучевой артерии или тыльной артерии стопы, побледнение нижних отделов конечностей;

к одежде пострадавшего или к жгуту крепко фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения;

поврежденную конечность иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств, причем жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать бинтом или одеждой;

жгут на конечности можно держать непрерывно не более 1,5 – 2 часов (зимой – 30 мин);

если окончательная остановка затягивается, жгут на 5 – 10 минут ослабляют или снимают, для восстановления кровотока в конечности, а поврежденный сосуд на этот период прижимают пальцем выше места ранения;

летом эту процедуру желательно проделывать через каждый час, зимой – через каждые полчаса;

повторно жгут накладывают выше предыдущего места, во избежании развития необратимых изменений и омертвления конечности;

конечность, перетянутую жгутом, следует тепло укутать (но не обкладывать грелками);

за лицами, которым наложен жгут, необходимо вести тщательное наблюдение (ослабление жгута – возобновление кровотечения).

Рис.8 – Техника наложения кровоостанавливающего жгута

Закрутка (турникет) – специально приготовленный или импровизированный жгут из подсобных средств. Примененный для закрутки подсобный материал (ремень, платок, кусок материала и т.п.) свободно завязывают на нужном месте. В образовавшуюся петлю проводят палочку, дощечку и путем вращения в одну сторону закручивают петлю до полной остановки кровотечения. Предварительно, под образующийся узел, необходимо подложить подушечку из мягкой ткани. Все правила, осложнения и ошибки при использовании закрутки аналогичны таковым при наложении жгута (рис.9).

Рис.9 – Импровизированный жгут – закрутка

Транспортировка – на носилках в положении лежа на спине, при ранениях артерий головы и шеи – с приподнятым головным концом.

Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Внутреннее кровотечение может возникнуть при колотых и резаных ранах, когда имеется длинный раневой канал и рана проникает в грудную и брюшную полость, а внутричерепное кровотечение при черепно-мозговой травме.

Опасность излияния крови в плевральную полость (гемоторакс) заключается как в нарастающем сдавлении легкого и появлении вследствие этого дыхательной недостаточности, так и в развитии острой внутренней кровопотери (количество излившейся крови может достигать 2 л и более).

При большом гемотораксе на фоне симптомов острой внутренней кровопотери (бледность, холодный пот, учащенный пульс, низкое артериальное давление) развивается дыхательная недостаточность (тяжесть в грудной клетке, нехватка воздуха, дыхание учащено). Пострадавшему придают полусидячее положение с поднятым изголовьем и согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс, дают кислород, при острой кровопотере внутривенно вводят 0,9% раствор натрия хлорида (рис. 10).

Кровотечение в брюшную полость возникает при закрытой травме живота (удар в живот, падение с высоты) с повреждением паренхиматозных органов (печень, селезенка). У женщин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной беременности. Кровотечение в брюшную полость характеризуется сильными болями в животе, сначала местными, затем разлитыми (распространенными). Отмечается бледность, холодный пот, пульс учащен, артериальное давление снижено. При массивном кровотечении развивается шок и потеря сознания.

Пострадавшего транспортируют очень бережно в положении лежа на спине с полусогнутыми в коленых и тазобедренных суставах ногами и с немного опущенным головным концом. Дают холод на живот, не дают пить, а только смачивают губы. Наркотические аналгетики вводить запрещается (морфин, например).

Рис. 10 – Положение пострадавшего при внутреннем кровотечении: а) в брюшную полость; б) в грудную полость

Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины – так называемое спонтанное носовое кровотечение. Оно вызывается общими и местными причинами (гипертония, атеросклероз, нарушения свертывания крови, инфекционные заболевания, резкое понижение атмосферного давления, сильная физическая нагрузка).

пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед;

в преддверие носа вводят ватный шарик, смоченный 3% раствором перекиси водорода (или просто холодной водой), и зажимают ноздрю на 5 – 10 мин. В этот период пострадавший дышит ртом, не двигаясь, не разговаривая, не кашляя и не сморкаясь. Кровь, попавшую в рот, желательно сплевывать, не меняя положение головы;

на затылок и переносье рекомендуется положить холод (пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой) на 30 минут;

для удаления ватки из носа ее можно немного смочить водой из пипетки.

При желудочно-кишечном кровотечении необходимо ответить на следующие важныевопросы:

Действительно ли у пациента в желудке и кишечнике имеется кровь?

Какова степень тяжести кровопотери?

Остановилось или продолжается кровотечение?

Существует множество причин кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Кровотечение развивается по одному из двух первичных механизмов:

Нарушение целостности слизистой оболочки, приводящее к обнажению глубоких сосудов, их эрозии. Например, кровотечение из язвы желудка, кровотечение из кишечника при инфекционных или идиопатических процессах, из тонкой или толстой кишки при ишемии.

Разрыв сосуда при резком повышении в нем давления и обширном повреждении стенки кишки. Например, кровотечение из дивертикула, повреждение эктатически расширенного сосуда подслизистого слоя желудка.

Что касается желудочных кровотечений, которые относятся к кровотечениям из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то причины можно расположить следующим образом:

Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ Частота (%)
Язва двенадцатиперстной кишки 24.3
Эрозии желудка 23.4
Язва желудка 21.3
Варикозно расширенные вены 10.3
Синдром Мэлори-Вейсса 7.2
Эзофагит 6.3
Эрозивный дуоденит 5.8
Опухоль 2.9
Язва ротовой полости 1.8
Язва пищевода 1.7
Прочие 6.8

По: Silverstein F.E., Gilbert D.A., Tedesco F.A The national ASGE survey on upper gastrointestinal bleeding. Gastrointest.Endosc.1981; 27-73, 1981.

Таким образом, большинство причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта приходится на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются причиной около 50% случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Несмотря на внедрение в последние 15 лет новых эффективных способов лечения язвенной болезни, частота кровотечений при этой патологии практически не уменьшилась. Одной из причин такого положения является тот факт, что нередко язвенная болезнь дебютирует клиникой кровотечения. У пожилых больных частота кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возрастает в связи с широким использованием ими аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств. В большинстве случаев эпизоды повторного кровотечения встречаются при локализации язв на малой кривизне желудка и на задненижней поверхности стенки сосуда в язвенном дефекте. Сосуд нередко возвышается над поверхностью дна язвы, образуя аневризматическое расширение. При многократных эпизодах кровотечения сосуд при рассечении его на секции имеет неправильную форму за счет частых констрикций сосудистой стенки (основной механизм гемостаза). Наибольшая летальность при язвенной болезни отмечается у пациентов с длительными кровотечениями либо с частыми повторными кровотечениями. Поэтому лечение направлено на остановку кровотечения и предотвращение его рецидивов.

источник