Меню Рубрики

История болезни при язвенной болезни желудка с кровотечением

Поступил по экстренным показаниям через 3 суток начала заболевания с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. Анализы крови при поступлении: гемоглобин 112

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету

История болезни: Хроническая язва тела желудка, осложненная кровотечением.

Куратор: студент 313гр стомат. ф-та. Кучевский П.Е.

Тверская Государственная Медицинская Академия.

Ф.И.О.Морозов Г.С.Возраст43гПолМуж.НациональностьРусскийДомашний адресУл. Строителей, 14-5Место работыОАО «ТГК-2»ДолжностьЭлектромонтер.Дата и час поступления23.05.2008, 14:05Предварительный диагнозЯзва желудка с кровотечением.Жалобы больного.

на слабость, головокружение

ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Заболел 20.05.08г. появился черный стул, слабость, рвота «кофейной» гущей.

В экстренном порядке госпитализирован в ХО ГБ №4

23.05.2008г с DS: Язва желудка с кровотечением.

Родился 09.05.1965 г. в городе Твери. В школу пошёл в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Получил среднее специальное образование.

Семейная жизнь: Женат. Имеет сына 11лет.

Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: Трудовую деятельность начал с 20 лет. Рабочий день был нормирован. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило, в летнее время.

Материально-бытовые условия: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве.

Перенесенные заболевания: Частые простудные заболевания.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки: курит (10-15 сигарет в день), алкоголем злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Аутогемотрансфузии: не проводились

Сахарный диабет нет, ОВГ нет, tbe нет, венерич. заболеваний нет.

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ КУРАЦИИ.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного пассивное. Тип телосложение — нормостенический. Рост — 183 см., масса тела — 98 кг. Нарушение осанки и походки не отмечается. Отмечается бледность кожных покровов. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Лицо не выражает болезненных проявлений. Температура тела 36,7 градусов.

Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, умеренно влажные. Очагов кровоизлияния не наблюдается. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен, ногти не изменены.

Подкожная жировая клетчатка

Подкожный жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Отеков нет.

При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации не определяются. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Жалоб нет, общее развитие мышечной системы — умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный, мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза и конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.

Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

Осмотр области сердца и крупных сосудов

При осмотре сосудов шеи не отмечается пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок невидимый, сердечный толчок и пульсация в эпигастральной области отсутствуют.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р по левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный.

Границы относительной тупости сердца: правая — 1 см. кнаружи от правого края грудины в 4 м/р: левая — по левой среднеключичной линии в 5м/р; верхняя — на уровне III ребра (по линии, проходящей на 1 см. кнаружи от левого края грудины и параллельно ему). Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца: правая — левый край грудины; левая — 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя — на уровне 3 м/р. Поперечник абсолютной тупости сердца — 6,5 см.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во 2 м/р по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка — 5 см.

Тоны сердца нормальной звучности. Шумов нет.

Жалоб нет. При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными стенками.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 78 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Капиллярный пульс не определяется.

При аускультации артерий патологических изменений нет.

При осмотре, пальпации и аускультации вен изменений нет.

Исследование верхних дыхательных путей

Дыхание через нос свободное. Ощущений сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании нет. Гортань: жалоб нет. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненность не определяется.

Грудная клетка цилиндрической формы, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания — смешанный. Частота дыхания — 18 в минуту. Ритм дыхания правильный.

При пальпации болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание немного ослаблено в симметричных участках грудной клетки.

При сравнительной перкуссии легких над симметричными участками грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Топографическая перкуссия легких

на уровне остистого отростка YII шейного позвонка

остистый отросток X грудного позвонка

на уровне остистого отростка YII шейного позвонка

остистый отросток IX грудного позвонка

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание с жестким оттенком. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

Жалоб нет. Мочеиспускание днем 4-5 раз, ночью — нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом, восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена, интеллект высокий, мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное.

Головных болей, головокружений нет. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов, засыпает быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечает.

У больного наблюдалась слабость, головокружение, тошнота.

Живот симметричный, не вздут, мягкий и безболезненный. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается.

источник

лейкоциты 1-2 в поле зрения

Умеренное количество эпителия

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ЭКГ от 15,02,02: горизонтальное положение электрической оси сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Диффузное снижение кровоснабжения миокарда по типу субэндокардиальной ишемии.

УЗИ органов брюшной полости:

-печень: размеры не увеличены, толщина правой доли-126, левой-68 мм. Контур ровный, структура печени сохранена. Эхогенность паренхимы увеличена. Сосудистый рисунок не изменен, печеночные вены не расширенны, диаметр воротной вены – 12.

-желчный пузырь: размеры 60 на 19 после еды. Стенка не утолщена (3мм), просвет пузыря не однороден, определяется камни, перивезикальная область без изменений.

-желчные протоки не изменены.

-поджелудочная железа: контуры ровные, структура сохранна, размеры не изменены.

-селезенка: размеры 97 на 57, контуры ровные, структура однородная.

-почки: размеры не изменены, эхогенность обычная. Дополнительные образования не определяются.

Свободная жидкость не определяется.

Эзофагогастроскопия контрольная + биопсия от 18.02.02.

Пищевод свободно проходим, слизистая ровная. В желудке – светлая жидкость. В верхней 1/3 тела желудка по малой кривизне, ближе к задней стенке – язва, несколько вытянутой формы, размером 14 на 6 см. Язва с конвергенцией складок, умеренной инфильтрацией вокруг. Дно язвы покрыто фибрином.

Заключение: хроническая язва верхней трети тела желудка с тенденцией к рубцеванию. Хронический гастрит.

Рентгеноскопия органов грудной клетки и ЖКТ от 6.02.02. (после проведенной субтотальной резекции желудка)

Заключение: состояние после субтотальной резекции желудка. Функционирование анастомоза удовлетворительное, ЖКТ глобально не нарушен. Пищевод свободно проходим, культя желудка небольших размеров, зона анастомоза проходима. Пассаж по отводящей кишке удовлетворительный. Патологических затеков не выявлено.

Клинический диагноз и его обоснование:

Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Осложнения: желудочно-кишечные кровотечения, постгеморрагическая анемия.

Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз.

Диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб больной на сильные, постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правую лопатку, возникающие, как правило, ночью и уменьшающиеся после приема пищи, дегтеобразный стул в течение пяти дней, однократная потеря сознания, рвота кофейной гущей на момент поступления.

2) Анамнестических данных: считает себя больной с сентября 2001 года, когда впервые появились давящие ноющие ночные боли в эпигастральной области; боли купировались приемом мезима, но-шпы, активированного угля. К врачу не обращалась. В январе 2002 года впервые появились голодные боли, отрыжка кислым, изжога; интенсивность ночных болей увеличилась. Впервые по поводу данных болей стала принимать соду, которая снимала боли. Обратилась к терапевту по месту жительства. Обследование не проводилось. В течение трех недель принимала таблетированные препараты (названий не помнит). От проводимой терапии был эффект: исчезли ночные боли, уменьшилась изжога. 9 февраля 2002 года обнаружила потемнение стула вплоть до черного цвета на фоне относительного здоровья. 13 февраля возникла рвота “кофейной гущей”. 14 февраля 2002 года доставлена в 13 ГКБ по скорой помощи. При поступлении отмечала общую слабость, головокружение.

3) Объективных данных: Кожные покровы бледные. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледные.

При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, резко болезненная в эпигастральной области, ненапряженная.

4) Клинико-лабораторных данных и данных инструментальных исследований:

В верхней 1/3 тела желудка по малой кривизне, ближе к задней стенке – язва, несколько вытянутой формы, размером 14 на 6 см. Язва с конвергенцией складок, умеренной инфильтрацией вокруг. Дно язвы покрыто фибрином.

Назначить противоязвенную терапию

А) ранитидин — 1 раз в день по 300 мг в 20 ч, либо фамотидин – 40 мг 1 раз день в 20 ч – блокаторы Н 2 – рецепторов;

Б) сукральфат – по 1 таб. за 30-40 мин до еды 3 раза в день, 4-ый раз – натощак перед сном – цитопротектор

Диета I , обязательное 4-5 разовое питание, при обострении язвенной болезни в первые дни – щадящая диета.

Рекомендуемые блюда: молоко, масла (сливочное, оливковое), свежий творог, некислая сметана, яйца всмятку, паровые омлеты, протертые супы, нежирное вареное мясо, компот из сладких фруктов и ягод, чай с молоком.

Нельзя: мясные и рыбные бульоны, крепкие овощные и грибные отвары, жирные сорта мяса и рыбы, соленые копченные острые блюда, кислые ягоды, фрукты.

Для быстрого устранения искусственной гемоделюции при анемии – гемотрансфузия: донорская эритроцитарная мала (лучше вводить в соотношении1:1 с 5 % альбумина).

Консервативное лечение оказалось неэффективно – продолжалось желудочно-кишечное кровотечение, хотя в язве наметилась тенденция к рубцеванию. Показано оперативное вмешательство – субтотальная резекция желудка. Согласие больной на операцию получено.

Больная предъявляет жалобы на слабость, умеренные боли в эпигастрии. В сознании, адекватна.

Тошноты, рвоты нет. Язык влажный, обложен налетом, живот не вздут, умеренно болезнен.

Дыхательных расстройств нет, ЧД 16 в мин. Кожные покровы чистые, бледно-розовые.

Больной предложено оперативное лечение, противопоказаний к операции нет.

К операции перелить эритроцитарную массу, после произведенной гемотранфузии Hb от 60 поднялся до 87 г/л в тот же день.

Протокол операции 146 от 1.03.02. (11 45 -16 35 )

Произведена лапоротомия, субтотальная резекция желудка, спленэктомия, удаление большого сальника, санация и дренаж брюшной полости.

Верхнесрединная лапоротомия. Выпота в брюшной полости нет. Печень умеренно увеличена, уплотнена. В правом подреберье в проекции желчного пузыря – спаечный процесс. Желудок обычных размеров.

При ревизии выявлена высокая язва по малой кривизне, в верхней одной трети желудка, на задней стенке с выраженной перифокальной инфильтрацией и наличием увеличенных лимфоузлов по малой кривизне d 0,5-1 см. Произведено: дуоденолизис, мобилизация желудка по большой и малой кривизне, удаление большого сальника. При выше указанных манипуляциях произведена спленэктомия.

Желудок отсечен от двенадцатиперстной кишки аппаратом УКЛ-40. Культя погружена в кисетообразный шов, позадиободочный гастроэнтероанастомоз на короткой петле однорядными швами. Субтотальная резекция желудка с предварительной перевязкой артерии с помощью аппарата УКЛ-60.

Интраоперационная потеря крови 300-400 мл. Послойное ушивание послеоперационной раны, произведено после дренирования брюшной полости через отдельные проколы (зона анастомоза и латеральный канал).

Жалобы на умеренные боли в постоперационной ране. Больная в состоянии средней тяжести, стала более активной.

Живот мягкий, болезнен по ране, тошноты, рвоты нет.

Послеоперационная рана сухая, чистая, швы спокойные, дренаж слева удален.

Больная, Савельева Мария Сергеевна, 14 февраля 2002 года поступила в ГКБ №13 по скорой помощи, с жалобами на сильные, постоянные боли в эпигастральной области. Из анамнеза известно, что боли возникали, как правило, ночью, и купировались приемом мезима, но-шпы, активированного угля. Отмечалась неоднократная рвота кофейной гущей, дегтеобразный стул, потеря сознание.

В клинике проведено обследование (клинический и биохимический анализы крови, эзофагогастроскопия контрольная + биопсия, контрастное исследование желудка) в результате которого выявлена язва, в верхней 1/3 тела желудка по малой кривизне, ближе к задней стенке, несколько вытянутой формы, размером 14 на 6 см. Язва с конвергенцией складок, умеренной инфильтрацией вокруг.

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного и инструментального обследования поставлен диагноз: язвенная болезнь желудка в стадии обострения, осложненная кровотечением и постгеморрагической анемией.

В связи с тем, что у больной имеется язва тела желудка, с неукротимым кровотечением, а также имеется прогрессивное нарастание интенсивности болей, ухудшение общего состояния больной после предоперационной подготовки (гемотрансфузия, переливание эритроцитарной массы, восстановление электролитных нарушений, коррекция кислотно-щелочного равновесия и белкового обмена) показана субтотальная резекция желудка.

Послеоперационное состояние больной средней тяжести, стала более активной, тошноты рвоты нет. Послеоперационная рана сухая, чистая, швы спокойные.

источник

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Зубы санированы, 28 зубов.

Язык нормальной величины и формы, влажный, слегка обложенный беловатым налетом. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо.

Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность гладкая.

Живот симметричный, не вздут, мягкий и безболезненный. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается.

При перкуссии живота отмечается тимпанит различной интенсивности.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий и безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.

Читайте также:  Кровотечение изо рта у кошки причины

Результаты глубокой пальпации по Образцову-Стражеско-Василенко: слепая кишка пальпируется в правой паховой области в виде цилиндра с грушевидным расширением книзу, мягко-эластической консистенции, диаметром 3 см., смещаемого в пределах 1-2 см., безболезненная, неурчащая. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Пальпация желудка и определение его нижней границы

Методом перкуссии и методом стетоакустической пальпации большой кривизны нижняя граница желудка определяется на 3 см. выше пупка. Методом глубокой пальпации большой кривизны и методом перкуторной пальпации (определение шума плеска) нижняя граница желудка не определяется.

Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется.

Исследование желчного пузыря

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси — отрицательные.

По линии, проходящей на 4 см. кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены границы селезеночной тупости: верхняя — на уровне IX ребра, нижняя — на уровне XI ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за левую реберно-суставную линию. Размеры селезеночной тупости: поперечник — 6 см., длинник — 10 см.

Селезенка не пальпируется.

Нижний край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.

Верхняяграница Нижняя граница Высота печеночнойтупости
Прав. пер. подмышечная линияПрав. среднеключичная линияПрав. окологрудинная линияПередняя срединная линия YI ребро5 м/р4 м/р X реброкрай ребернойдугина 2 см. нижекрая реб. Дугина 4 см. ниже основания мечевидного отростка грудины 12 см.11 см.10 см.
Граница левой доли не выступает за левую околгрудинную линию по краю реберной дуги

Исследование поджелудочной железы

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

На основании жалоб больного («голодные» боли в эпигастральной области, сезонного характера; общую слабость; кал черного цвета); данных общего осмотра (пульс с частотой 78 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД — 110/80 мм.рт.ст., гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, ЭФГДС язва н/3 тела желудка 0,8х0,6х0,2 см, при пальпации живот мягкий, безболезненный). Был поставлен предварительный диагноз: язвенная болезнь, роническая язва тела желудка осложненная кровотечением.

ДАННЫЕ АНАЛИЗОВ И СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Ритм синусовый, ЧСС — 76 в минуту Полувертикальная электрическая ось сердца.

На перчатке кал черного цвета, в ампуле оформленный кал.

Печень увеличена за счет обеих долей, контуры ровные, паренхима однородно изменена по типу стеатоза. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.

Желчный пузырь увеличен (поперечник 33 мм.), овальной формы, стенки уплотнены, камней нет.

Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, паренхима умеренно диффузно уплотнена. Селезенка не увеличена.

Почки нормальных размеров и эхоструктуры. Справа отмечается умеренная дилятация чашечек до 15 мм. в диаметре. Патологических образований не выявлено.

Эзофагогастродуоденоскопия от 23.05.08г.

В пищеводе без особенностей, кардия смыкается. В нижней трети тела желудка по малой кривизне ближе к задней стенке имеется язвенный дефект диаметр дефекта 0,8х0,6х0,2 см., остановившееся кровотечение F-2А, эрозивно-геморрагический гастродуоденит.

Заключение. Хроническая язва нижней трети желудка, осложненная кровотечением.

Патологогистологическое исследование от 26.05.08г. после эндоскопии

В цитограмме из желудка клетки пролиферирующего железистого эпителия, клетки с признаками метаплазии и лимфоцитарной инфильтрации. Атипичных клеток не выявлено.

Серологические реакции от 27.05.08г.

Реакция на австралийский антиген — отрицательная.

Биохимический анализ крови от 25.05.08г.

Исследование группы крови

Группа крови и резус-фактор А |II| Rh – (положительный)

Клинический анализ крови от 26.05.08г.

Заключение: Коагулограмма без патологических изменений.

Общий анализ мочи от 25.05.08г.

Белок, сахар, ацетон, желчные пигменты — нет

Заключение: Общий анализ мочи без патологических изменений.

ЯзваДля кровотечения при язве желудкахарактерно наличие соответствую-щего диагноза в анамнезе, такженаличие общих и местных призна-ков язвы желудка, кровотечение в этом случае обильное.Кал черного цвета, потеря сознания,слабость, головокружение, тошнота. РакДля кровотечения при раке желудкахарактерно наличие соответствую-щего диагноза в анамнезе, такженаличие общих и местных призна-ков рака желудка, кровотечение в этом случае обычно не обильное, возникает на фоне раковой кахексии.Выявление атипичных клеток при цитологическом исследовании.

На основании следующих данных

данные ЭФГДС язва н/3 тела желудка 0,8х0,6х0,2 см, остановившееся кровотечение F-2А, эрозивно-геморрагический гастродуоденит.

данные анамнеза заболевания (кал черного цвета, общие признаки анемии(слабость, головокружение, тошнота).

данные общего осмотра (бледность кожных покровов, низкое АД — 110/80 мм.рт.ст, пульс с частотой 78 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения).

данные анализов крови (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов крови). гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3.7х1012 г/ л.

Мы можем поставить клинический диагноз: Язвенная болезнь,

хроническая язва тела желудка осложненная кровотечением

Гемостатическая терапия: Кальций хлор 1% 200,0 в/в; Аминокапр. к-та 5% 100,0 в/в; Этамзилат натрия 12,5% 4,0 в/в; Глюкоза 5% 400,0 в/в; Квамател 20мг в/в 2 раз в день капельно;

Противоязвенная терапия – омез, де-нол, трихопол per os и т.д.

Дата Содержание
24.05.08 Состояние удовлетворительно. Жалоб не предъявляет. Тошноты и рвоты нет. Язык влажный. Пульс 76 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было.
25.05.08 Жалоб не предъявляет. Объективно: температура 36.6, состояние больного средней тяжести. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный.
30.05.08 Жалобы: отсутствуют.Объективно: температура 36.6, состояние удовлетворительное. Пульс 87 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный.Заключение: Показания к выписке.

Морозов Г.С., 43 года. Ул. Строителей, 14-5, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении городской больницы № 4 с 23.05.08 по 30.05.08г.

Диагноз: Хроническая язва тела желудка,

Осложнение: желудочное кровотечение.

Поступил по экстренным показаниям через 3 суток начала заболевания с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. Анализы крови при поступлении: гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, гематокрит 0,34. При поступлении по данным ЭФГДС язва н/3 тела желудка 0,8х0,6х0,2 см, остановившееся кровотечение F-2А, эрозивно-геморрагический гастродуоденит. В отделении проводилось многокомпонентное инфузионное гемостатическая терапия, этамзилат, аминокапроновая кистола, квамател в/в, этамзилат в/м, противоязвенная терапия – омез, де-нол, трихопол per os.

источник

Язвенная болезнь желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря средней степени. Состояние после резекции 2/3 желудка на высоте кровотечения — история болезни

Описание работы: история болезни на тему Язвенная болезнь желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря средней степени. Состояние после резекции 2/3 желудка на высоте кровотечения Подробнее о работе: Читать или Скачать ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого
Смотреть
Скачать
Заказать

Дата и час поступления: 21.10.08г. в 10.20.

При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в области послеоперационной раны, общую слабость.

История развития заболевания (Anamnesis morbi)

15.10.08. после употребления большого количества алкоголя больной почувствовал интенсивную боль в эпигастральной области, через несколько часов интенсивность боли уменьшилась, но появилась рвота в виде кофейной гущи, черный дегтеобразный стул. В течение 2 суток к врачу не обращался. 17.10.08. бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в Бессоновскую ЦРБ с клиникой состоявшегося кровотечения. По данным выписки на ФГДС: хроническая язвенная болезнь желудка, обострение, хроническая каллезная язва угла желудка, угроза рецидива кровотечения F2В. Проведена инфузионная, противоязвенная, гемостатическая, симптоматическая терапия, переливание одногруппной СЗП и эритроцитарной массы. Была проведена консультация хирургом по линии санитарной авиации, заключение: хроническая каллезная язва угла желудка, состоявшееся кровотечение, постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Ввиду отсутствия продолжающегося кровотечения рекомендовано продолжить консервативную терапию. 19.10.08 в 5:30 снова появилась рвота «кофейной гущей», диагностирован рецидив желудочного кровотечения, произведена операция: лапаротомия, резекция 2/3 желудка по Бильрот 2 на короткой петле, дренирование брюшной полости. По данным выписки, 21.10.08 в 0:30 по назогастральному зонду отошло 250 мл «старой» крови по типу кофейной гущи с примесью темно-вишневой крови, алой крови не было. Гемодинамика была стабильная. Проведена консультация хирургом и эндоскопистом по линии санитарной авиации. На ФГДС: острые язвы отводящей петли, источник кровотечения вероятнее всего — малая кривизна культи желудка. При осмотре свежей крови нет, консилиумом врачей решено проведение консервативной терапии. На фоне стабильной гемодинамики больной 21.10.08 в 10:20 переведен в Пензенскую Областную Клиническую больницу имени Н. Н. Бурденко для дальнейшего лечения, где и находится в настоящее время в хирургическом отделении №2.

Место рождения. Ульяновская область.

Образование. Среднее специальное.

Профессиональный анамнез. С 18 лет работал водителем троллейбуса, профессиональным вредностям не подвергался, рабочий день нормированный, затем работал слесарем. В настоящее время больной работает скотником в МУП «Вазерский», на работе часто возникают стрессовые ситуации.

Бытовой анамнез. Жилищные условия и гигиенический режим удовлетворительные. Живет в частном доме, с женой. Режим питания не нарушен, имеет склонность к употреблению острой пищи.

Вредные привычки. Злоупотребляет алкоголем. Курит по 1 пачке в день с 18 лет.

Перенесённые заболевания и травмы. Язвенный анамнез около 6 лет Больной к врачу не обращался, ничем не лечился. С лета 2008 года приступы возникновения боли участились (1-2 раза в неделю), они появлялись после приема алкоголя, острой пищи, физических нагрузок, стрессовых ситуаций, увеличилась интенсивность боли, по советам знакомых периодически принимал омез (с положительным эффектом), анальгин (иногда до 6 таблеток в сутки), с середины октября приступы боли возникали ежедневно.

В возрасте 13 лет получил травму ноги (перелом), в 24 года — перелом руки, неосложненные. В детстве перенес пневмонию. 2 года назад оперирован по поводу липомы в проекции нижней челюсти слева, без осложнений.

Эпидемиологический анамнез. Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулёз, малярию, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию у себя и родственников отрицает.

Аллергологический анамнез. Аллергических реакций в виде кожного зуда, сыпи, крапивницы, отека Квинке после введения каких-либо лекарственных препаратов, приема пищевых продуктов не отмечалось.

Наследственность. Не отягощена.

Объективное исследование больной.

Общее состояние больного: тяжелое.

Артериальное давление: 110 и 70 мм. рт. ст.

Телосложение: нормостеническое. Рост: 170 см. Вес: 70 кг. Индекс массы тела равен 24,2, что соответствует норме.

Исследование кожи и слизистых оболочек: Кожный покров бледной окраски, чистый. Тургор кожи сохранен, кожа умеренно влажная, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки не изменены. Состояние слизистой носа хорошее, слизистая полости рта и твёрдого нёба бледно-розовая, влажная, высыпаний нет. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, обложен белым налетом, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева бледно-розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Миндалины обычной величины, формы, розовой окраски, без налётов и гнойных пробок. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет.

Подкожная клетчатка: Развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Отёков нет. Подкожные вены малозаметны, подкожных опухолей нет.

Лимфатические узлы: подчелюстные — эластичные, безболезненные, неспаянные с окружающей тканью; шейные, подмышечные — не прощупываются.

Мышечная система: умеренно развита.

Костная система: без отклонений.

Суставы: безболезненны, нормальной конфигурации.

Система органов дыхания (Systema respiratorium)

Нос: нормальной формы, дыхание через нос свободное.

Гортань: расположение нормальное, отёков нет, голос тихий.

Грудная клетка: симметричная, нормостеническая, над- и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол прямой, межреберные промежутки умеренные, лопатки выступают умеренно, отношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки — 2:3. Экскурсия — достаточная (5 см.).

Дыхание: тип дыхания — грудной, дыхательные движения симметричны, дыхание ритмичное, средней глубины; частота дыхательных движений — 16 в минуту.

Пальпация грудной клетки: болезненность отсутствует, резистентность нормальная, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках.

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушек легких:

Спереди слева и справа — 3 см, сзади — ниже уровня 7-го шейного позвонка на 0,5 см с обеих сторон.

Ширина полей Креига- 8 см с обеих сторон.

Нижняя граница лёгких по линиям:

l. medioclavicularis — 5 ребро;

l. axillaris anterior — 6 ребро;

l. axillaris media — 7 ребро;

l. axillaris posterior — 8 ребро;

l. paravertebralis — на уровне остистого отростка Th 10.

l. axillaris anterior — 6 ребро;

l. axillaris media — 7 ребро;

l. axillaris posterior — 8 ребро;

l. paravertebralis — на уровне остистого отростка Th 10.

Аускультация легких: побочные дыхательные шумы не обнаружены, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечнососудистая система (Systema cardiovasculare)

Осмотр и пальпация области сердца: выпячивание области сердца не обнаружено, верхушечный толчок локализован на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье, положительный, ограничен, не усилен.

источник

Куратор: студент 313гр стомат. ф-та. Кучевский П.Е.

Тверская Государственная Медицинская Академия.

Ф.И.О. Морозов Г.С.
Возраст 43г
Пол Муж.
Национальность Русский
Домашний адрес Ул. Строителей, 14-5
Место работы ОАО «ТГК-2»
Должность Электромонтер.
Дата и час поступления 23.05.2008, 14:05
Предварительный диагноз Язва желудка с кровотечением.

на слабость, головокружение

ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Заболел 20.05.08г. появился черный стул, слабость, рвота «кофейной» гущей.

В экстренном порядке госпитализирован в ХО ГБ №4

23.05.2008г с DS: Язва желудка с кровотечением.

Родился 09.05.1965 г. в городе Твери. В школу пошёл в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Получил среднее специальное образование.

Семейная жизнь: Женат. Имеет сына 11лет.

Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: Трудовую деятельность начал с 20 лет. Рабочий день был нормирован. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило, в летнее время.

Материально-бытовые условия: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве.

Перенесенные заболевания: Частые простудные заболевания.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки: курит (10-15 сигарет в день), алкоголем злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Аутогемотрансфузии: не проводились

Сахарный диабет нет, ОВГ нет, tbe нет, венерич. заболеваний нет.

СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ КУРАЦИИ.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного пассивное. Тип телосложение — нормостенический. Рост — 183 см., масса тела — 98 кг. Нарушение осанки и походки не отмечается. Отмечается бледность кожных покровов. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Лицо не выражает болезненных проявлений. Температура тела 36,7 градусов.

Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, умеренно влажные. Очагов кровоизлияния не наблюдается. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен, ногти не изменены.

Подкожная жировая клетчатка

Подкожный жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Отеков нет.

При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации не определяются. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Жалоб нет, общее развитие мышечной системы — умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный, мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

Читайте также:  Варианты кровотечений и остановка кровотечений

Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза и конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.

Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

Осмотр области сердца и крупных сосудов

При осмотре сосудов шеи не отмечается пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок невидимый, сердечный толчок и пульсация в эпигастральной области отсутствуют.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р по левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный.

Границы относительной тупости сердца: правая — 1 см. кнаружи от правого края грудины в 4 м/р: левая — по левой среднеключичной линии в 5м/р; верхняя — на уровне III ребра (по линии, проходящей на 1 см. кнаружи от левого края грудины и параллельно ему). Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца: правая — левый край грудины; левая — 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя — на уровне 3 м/р. Поперечник абсолютной тупости сердца — 6,5 см.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во 2 м/р по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка — 5 см.

Тоны сердца нормальной звучности. Шумов нет.

Жалоб нет. При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными стенками.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 78 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Капиллярный пульс не определяется.

При аускультации артерий патологических изменений нет.

При осмотре, пальпации и аускультации вен изменений нет.

Исследование верхних дыхательных путей

Дыхание через нос свободное. Ощущений сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании нет. Гортань: жалоб нет. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненность не определяется.

Грудная клетка цилиндрической формы, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания — смешанный. Частота дыхания — 18 в минуту. Ритм дыхания правильный.

При пальпации болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание немного ослаблено в симметричных участках грудной клетки.

При сравнительной перкуссии легких над симметричными участками грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Топографическая перкуссия легких

на уровне остистого отростка YII шейного позвонка

остистый отросток X грудного позвонка

на уровне остистого отростка YII шейного позвонка

остистый отросток IX грудного позвонка

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание с жестким оттенком. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

Жалоб нет. Мочеиспускание днем 4-5 раз, ночью — нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом, восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена, интеллект высокий, мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное.

Головных болей, головокружений нет. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов, засыпает быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечает.

У больного наблюдалась слабость, головокружение, тошнота.

Живот симметричный, не вздут, мягкий и безболезненный. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается.

При перкуссии живота отмечается тимпанит различной интенсивности.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий и безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.

Результаты глубокой пальпации по Образцову-Стражеско-Василенко: слепая кишка пальпируется в правой паховой области в виде цилиндра с грушевидным расширением книзу, мягко-эластической консистенции, диаметром 3 см., смещаемого в пределах 1-2 см., безболезненная, неурчащая. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Зубы санированы, 28 зубов.

Язык нормальной величины и формы, влажный, слегка обложенный беловатым налетом. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо.

Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность гладкая.

Живот симметричный, не вздут, мягкий и безболезненный. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается.

При перкуссии живота отмечается тимпанит различной интенсивности.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий и безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.

Результаты глубокой пальпации по Образцову-Стражеско-Василенко: слепая кишка пальпируется в правой паховой области в виде цилиндра с грушевидным расширением книзу, мягко-эластической консистенции, диаметром 3 см., смещаемого в пределах 1-2 см., безболезненная, неурчащая. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Пальпация желудка и определение его нижней границы

Методом перкуссии и методом стетоакустической пальпации большой кривизны нижняя граница желудка определяется на 3 см. выше пупка. Методом глубокой пальпации большой кривизны и методом перкуторной пальпации (определение шума плеска) нижняя граница желудка не определяется.

Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется.

Исследование желчного пузыря

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси — отрицательные.

По линии, проходящей на 4 см. кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены границы селезеночной тупости: верхняя — на уровне IX ребра, нижняя — на уровне XI ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за левую реберно-суставную линию. Размеры селезеночной тупости: поперечник — 6 см., длинник — 10 см.

Селезенка не пальпируется.

Нижний край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.

источник

Рассмотрение жалоб больного. Характеристика топографической перкуссии. Установление особенностей работы пищеварительной системы. Изложение плана обследования больного. Определение методов лечения острой язвы желудка, осложненной желудочным кровотечением.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет »

Кафедра общей и факультетской хирургии

Заведующий кафедрой — к.м.н. Кузьменко В.С.

Преподаватель — доцент Михеткина С.И.

Куратор: Студентка 401 группы лечебного

Сокуратор: Студентка 401 группы лечебного

3.Домашний адрес- г.Хабаровск, пр-кт, 60-летия Октября д.27

5. Дата госпитализации 17.09.2015 09:43

6. Диагноз направившего учреждения: Желудочно-кишечное кровотечение

7. Направившее учреждение — Скорая медицинская помощь

8.Предварительный диагноз при поступлении в клинику: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения

9.Клинический диагноз: Острая язва желудка, осложненная кровотечением, ИБС: атеросклероз аорты; постинсультная энцефалопатия; вестибулоатаксический синдром.

10. Окончательный клинический диагноз:

а) основное заболевание — язва желудка;

б) осложнения — кровотечение;

в) сопутствующие заболевания -ИБС: атеросклероз аорты; постинсультная энцефалопатия, вестибулоатаксический синдром.

II. Жалобы.: Дата куррации-20.09.2015 На момент курации следующие жалобы :Слабость, головокружение, милена. Голодные боли в эпигастальной области.

III. История настоящего заболевания (Anamnesismorbi): Со слов больного пациент болеет с сегоднящнего дня, слабость, головокружение. черный стул был около 08:00 20.09.15.Вызвал скорую медицинскую помощь, доставлен в приемное отделение ККБ№2 В приемном отделении был осмотрен, госпитализирован

В стационаре была проведена ФЭГДС, ЭКГ, ОАК, Биохимический анализ крови, ОАМ, анализ RW. Проведена гемостатическа терапия, консервативная терапия.

Назначено: Диета №1, Диклафинак 4фл. в/в капельно, Квамател 40 мг. в-в капельно, Омепразол 20 мг 2р, в день, Фнюльс 1мл 3 р в день, Этамзилат 2.0 в/м, Денол 1 мл 2 раз На фоне назначенной терапии состояние пациента улучшилось: Уменьшились боли в эпигастальной области, слабость, головокружение, стул приобрел обычный цвет(без патологических примесей)

IV. История жизни (Anamnesisvitae)

Краткие биографические данные: Пациент родилась 24.04.1932, в срок . Матери на момент рождения был 21 год . Братьев и сестер нет. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту и полу. Закончил 9 классов. После окончания школы поступил в техникум. В детстве болел ветряной оспой, корью (1944г.). В 2007г. перенес инсульт, после чего была диагностирована постинсультная энцефалопатия. В 2009г. начались перебои с артериальным давлением (повышалось до 190/70), был установлен диагноз ИБС: атеросклероз аорты. Туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Наследственность не отягощена. Эпидемиологический анамнез со слов больного не отягощен

Трудовой анамнез: После окончания колледжа работал водителем грузового автомобиля

Бытовой анамнез: Жилищно- материальные условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: детстве перенес: ветряную оспу, корь, корь, краснуху, болезнь Боткина, в 2007 г. инсульт

Аллергологический анамнез: Аллергия на антибиотик (не помнит какой в 1970 г), на малину.

Наследственный анамнез: не отягощен

Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузия не проводилась

Эпидемиологический анамнез: Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Вредные привычки Курил 13 лет

V. Statuspraesens Состояние средней тяжести., сознание ясное, присутствует заторможенность, положение активное. Состояние органов чувств, со слов пациента, в норме. Нормостенический тип телосложения . Выражение лица соответствует возрасту и полу.Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Слизистые бледные, обычной влажности, язык обложен белым налетом, миндалины не увеличены. Затылочные, поднижнечелюстные, подбородочные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые и подколенные узлы не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц сохранен, пальпация мышц, суставов безболезненна. Опорно-двигательная система без видимых деформаций Периферические отеки отсутствуют. Ps-100 в мин., одинакового напряжения и наполнения с обеих сторон. АД -110/80. ЧДД 18 В/мин. Температура тела 36, 6.

Носовое дыхание не затруднено. Болевые ощущения в области носа отсутствуют. Голос сохранен, обычный. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметрична, эпигастральный угол 90 град., лопатки прилегают к грудной клетке. В акте дыхания равномерно участвуют обе половины грудной клетки. Тип дыхания смешанный, ЧДД — 18 в мин., дыхание ритмичное, обычной глубины. При пальпации грудная клетка обычной резистентности, безболезненная, голосовое дрожание проводится равномерно над симметричными участками грудной клетки. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

высота стояния верхушек спереди

высота стояния верхушек сзади

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

по передней подмышечной линии

по средней подмышечной линии

по задней подмышечной линии

по околопозвоночной линии

Экскурсия нижнего края легких по лопаточной линии

При аускультации легких дыхание над всей поверхностью везикулярное. Бронхофония не усиленна в симметричных точках.

Осмотр органов кровообращения

Видимой патологической пульсации сосудов шеи не определяется. Сердечного горба нет. Верхушечный толчок на глаз не определяются. Верхушечный толчок не пальпируется. Симптом «Fremissementcataire» не определяется. Пальпация области сердца безболезненна.

Границы относительной тупости сердца

Правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/реб.;

Левая: на 1, 5 см кнутри от левой СКЛ в 5 м/реб.

Верхняя: в 3 м/реб. по левой парастернальной линии

Границы абсолютной тупости сердца

Правая: 4 м/реб. по левому краю грудины;

Левая: на 2 см кнутри от левой ГОТ в 5м/реб.;

Верхняя: 4 м/реб по левой парастернальной линии

Конфигурация сердца нормальная.

Тоны сердца ослабленные, ритмичные. ЧСС = 100 уд/мин.Лучевые артерии при полном пережатии не пальпируются. Пульсация на обеих лучевых артериях одинакова. Пульс ритмичный, 100 уд/мин, удовлетворительного напряжения, наполнение на правой руке больше. При пальпации пульсация периферических артерий: пальпируются только лучевые артерии с обеих сторон. Пульсация артерий на глаз не определяется. Вены мало заметны. Артериальное давление 110/80 мм.рт. ст. Симптом Квинке отрицательный.

Живот без выраженной жировой клетчетки толщина складки 1, 5 см, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, рубцов повреждений нет.

Поверхностная пальпации: брюшная стенка мягкая, болезненная в эпигастральной области, видимой пульсации и перистальтики не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая скользящая пальпация (по Образцову-Стражеско): В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка диаметром 2см, на протяжении 6см, мягко-эластической консистенции, не урчащая, поверхность гладкая, смещаемая, безболезненная. Остальные отделы кишечника не пальпируются. Методом аффрикционной аускультации положение большой кривизны желудка определяется на 4см выше пупка. При глубокой пальпации большая кривизна желудка определяется в виде валика толщиной 2см, гладкая, эластичная, болезненная. При пальпации тела желудка выявлена болезненность. Привратник не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется.

Печень не пальпируется. Размеры по Курлову: 9*8*6

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера отрицательный.

Селезенка не пальпируется.

Осмотр поясничной области и области мочевого пузыря: поясничная область симметрична, без видимых деформаций. В области мочевого пузыря изменений брюшной стенки не выявлено. Пальпация почек: не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Сознание ясное, речь замедленная, легкая заторможенность, судороги параличи не наблюдаются. Органы чувств : слух, зрение, обоняние, вкус- в норме со слов больной.

Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Кера, Мерфи, Ортнера, Мюсси, Курвуазье отрицательные. Печеночная тупость сохранена. Опухолевидные образования не определяются.

Край печени гладкий, находится под реберной дугой, пальпация безболезненна. Размер печени по Курлову: 9х7х5 см.

Размер селезенки при перкуссии 5 х 7см, не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется.

Нижняя граница желудка, определяемая методами аускультаторной перкуссии и аффрикции, находится на 4 см выше пупка по левой парастернальной линии. Аускультация: перистальтика кишечника активная.

Признаков свободной жидкости в брюшной полости нет. Стул регулярный, оформленный

VII Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечение, постинфарктная энцефалопатия,

План обследования больного:

1. Общий анализ крови, анализ крови на RW.(анемия)

3.Биохимия крови (деф-я диагностика)

4.. Пальцевое ректальное исследование (определение желудочного 5.ФЭГДС(диагностика язвы и кровотечения, состояния слизистой желудка)

6. консультация невролога(диагностика сопутствующего заболевания)

VIII. Данные проведенных исследований:

Пальцевое ректальное исследование от 17.09.2015г.

Тонус сфинктера сохранен, опухолевидных, инфильтративных изменений нет. Ампула заполнена калом. На перчатке признаки мелены.

Острая язва желудка. Состоявшееся кровотечение. Forrest 2b.

Нейтрофилы палочкоядерные 10%

Нейтрофилы сегментоядерные 74%

Нейтрофилы палочкоядерные 1%

Нейтрофилы сегментоядерные 65%

Нейтрофилы палочкоядерные 6%

Читайте также:  Памятка первая помощь при кровотечениях для 4 класса

Нейтрофилы сегментоядерные 76%

Нейтрофилы палочкоядерные 10%

Нейтрофилы сегментоядерные 55%

Биохимический анализ крови от 17.09.15г.

Относительная плотность — 1030

Относительная плотность — 1014

Лейкоциты — 1-3 в поле зрения

Относительная плотность — 1017

Лейкоциты — 1-3 в поле зрения

Консультация невролога от 17.09.2015г.

Менингеальных симптомов нет. Зрачки D=S. Парезов, нарушения чувствительности нет. Сухожильные рефлексы D=S. В позе Ромберганеустойчив.

Заключение: постинсультная энцефалопатия, вестибулоатаксический синдром.

Определение группы крови от 18.09.2015г.

Исследование на сифилис (МРПС) от 18.09.15

Ритм синусовый язва желудок кровотечение пищеварительный

По ЭКГ: ишемия, диффузные изменения в миокарде.

Клинический диагноз: острая язва желудка, осложненная желудочным кровотечением; ИБС: атеросклероз аорты; постинсультная энцефалопатия; вестибулоатаксический синдром.

Обоснование клинического диагноза.

На основании жалоб: чувство дискомфорта в эпигастральной области, черный оформленный стул.

На основании анамнеза: раньше злоупотреблял алкоголем, диеты не придерживается, употребляет в пищу острое, жирное и жареное. Артериальная гипертензия. Инсульт в анамнезе.

На основании лабораторно-инструментальных исследований:

ФГДС: острая язва желудка. Состоявшееся кровотечение. Forrest 2b.

Пальцевое ректальное исследование: на перчатке признаки мелены.

ОАК: анемия, эритропения, лимфопения.

Консультация невролога: постинсультная энцефалопатия, вестибулоатаксический синдром.

ЭКГ: ишемия, диффузные изменения в миокарде.

IX. Краткая дифференциальная диагностика.

Острая язва желудка, осложненная кровотечением ( над привратником)

Ноющая вскоре после еды, тяжесть

Рвота, неустойчивый стул, патологические примеси при кровотечении, чувство тяжести в желудке, может быть изжога, метиоризм.

Изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота желудочным содержимым, отрыжка пищей и воздухом, снижение аппетита, быстрое насыщение, возможен метеоризм неустойчивый стул

Изменение слизистой, отечна гиперемированна, возможны кровоизлияния

ОАК: снижение эритр., тромб., лейк., и гемоглобина .ускорение СОЭ, Цитологическое исследование на наличие helicobacter pyl.

Ph-0, 9-1, 0, Железодефицитная анемия

ОАК: снижение эритр., тромб., лейк., и гемоглобина .ускорение СОЭ, Цитологическое исследование на наличие helicobacter pyl.

Ph — гиперацидность, нормацидность, гпоацидность, В12 дефицитная анемия

острая язва желудка, осложненная кровотечением

Постоянные ноющие боли малозависящие от приема пищи

Общий астенический синдром

Резкое снижение массы тела, вплоть до анарексии

Наличие сглаженности, деформаций, отсутствие складок, зернистость слизистой вокруг язв, наличие опухолевидных образований, при биопсии атипичная ткань .

Рвота, неустойчивый черный стул,

Насыщенность ощущение полноты в эпигастральной области, рвота съеденной пищей, отвращение к мясным проодуктам

Симптом «ниши»(тень контрастной массы заполнившей язвенный кратер

Участки перестройки рельефа слизистой оболочки, ограниченные по площади, с утолщенным и хаотичным расположением складок или стойким утолщением хотябы одной из них.На поздних стадиях «плюс-ткань», «минус-ткань»(блюдцеобразный рак. Также характерные признаки, отсутствие складок, деформация желудка, укорочение малой кривизны

Ноги, живот, ПЖК ОАК: снижение эритр., тромб., лейк., и гемоглобина .ускорение СОЭ, Цитологическое исследование на наличие helicobacter pyl.

ОАК:ускоренный СОЭ, снижение гемоглобина, снижение кол-ва эритроцитов (2, 4-3 г/л), лейкоциты-N(увеличено при раке с метастазами), нормальная лейкоцитарная формула. б/х: белок снижен(ниже 55 г/л), снижение альбуминов (ниже 30 г/л), глобулины (выше 20 г/л). Повышение ЩФ, повышение АлТ, Аст.

Наличие онкомаркеров в крови

Не пальпируется, безболезненный, отсутсвие симптомов Ортнера, Кера, Мерфи

В эпигастрии, не иррадиирует правую ключицу лопатку

В эпигастальной, в правом подреберье

IX. Принципы лечения язвенной болезни желудка:

Питание. Назначаются последовательно диетические столы № 1а, 1б, а потом №5. Учитывая маленькую калорийность вариантов диеты N1, выбор двигательного режима зависит от продолжительности её назначения. В основе диетотерапии ЯБ лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего воздействия на язву. То есть исключается очень горячая или холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами. При осложнении ЯБ кровотечением назначают диету Мейленграхта, куда входит пюре, обогащенное белками, солями и витаминами.

Основными принципами медикаментозного лечения больных язвенной болезнью в настоящее время, очевидно, следует считать следующие:

одинаковый подход к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки;

обязательное проведение базисной антисекреторной терапии;

выбор антисекреторного препарата, поддерживающего внутрижелудочную рН>3 около 18 часов в сутки;

назначение антисекреторного препарата в строго определенной дозе;

эндоскопический контроль с 2-х недельным интервалом;

длительность антисекреторной терапии в зависимости от сроков заживления язвы;

эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР-положительных больных;

обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4-6 недель;

повторные курсы антихеликобактерной терапии при ее неэффективности;

поддерживающая противорецидивная терапия антисекреторным препаратом у НР-негативных больных;

Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов:

— циметидин 0.2 — 4 раза в день (после еды и на ночь)

— фамотидин 40 мг 2 раза в день

— ранитидин 150 мг 2 раза в день

— гастроцепин 0.05-0.025 2 раза в день перед едой

Ингибиторы протоновых насосов (водороднокалиевой аденозин-3-фосфатазы):

— омепразол 20 мг 1 раз в день с утра

Блокаторы гастриновых рецепторов:

Антациды: соли алюминия и магния.

— альмагель (по 1 столовой ложке за 30 минут до еды и на ночь)

Протекторы, обволакивающие, вяжущие (защищают слизистую желудка от сока):

— сукральфад 1 таблетка за час до еды и на ночь

— энпростил (синтетический простагландин)

— амоксицилин по 0.5 4 раза в день

-оксацилин по 0.5 4 раза в день

— тетрациклин по 0.25 4 раза в день

— кларитромицин по 0.25 2 раза в день

— метацин 0.1% раствор по 1 мл п\к

— метилурацил по 0.5 3 раза в день после еды

— солкосерил в ампулах по 2 мл в\в, утром и вечером (2-4-6 мл)

— оксиферроскорбон 3 мл 2 раза в день в\м

— облепиховое масло 2 ложки 3 раза в день, до еды и на ночь

-Из корня солодки: ликвиритон, флокарбин

Схемы лечения язвенной болезни:

3. Ранитидин + денол + эритромицин

4. Омепразол + амоксицилин + метронидазол

5. Омепразол + денол + эритромицин + амоксицилин + метронидазол

Эффективность этих схем лечения: 1 и 2 схемы — радикализация к H. pylori 70-90%, при 3 схеме — 40-70%, при 4 схеме — 80%, при 5 схеме — 97%.

Эти схемы лечения язвенной болезни применяются 7-10 дней.

Эрадикационная терапия бывает: Трех компонентной включает любой блокатор +k+АТФ-зы (омепразоля, фйлансопразол, рабепрозол, эзомепразол) или висмута трикалия дицитрат в стандартных дозах в сочетании с 2-мя а/б препаратами-кларитромицином по 500 мг. 2 раза, амокси-н по 1000 мг. 2 раза в день или метранидозолом по 500 мг 2 р в день -7 дн, При отсутствии эффекта применяют терапию 2-й линии 4-х компонентную схему: блокатор +k+АТФ-зы 2 р-за в день, висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день, тетрациклин по 500 мг 4 раза в день и митранидозолом по 500 мг. 4 раза в день в течение 7 дней .При неэффективности тактика с учетом чувствительности

Методы лечения желудных кровотечений: 1-блокаторы H2 рецепоров (ранитидин, фамотидин), 2-уменьшение кровоснабжение слизистой (вазопрессин, питуитрин, соматостатин)3- Эндоскоичекое введение (жидкий фибринген, дицинон), выполнить аппликацию тромбина или медицинского клея, коагулировать кровоточащий сосуд. +Инфузионная терапия для нормализации гемодинамики, обеспечения адекватной перфузии тканей, поддержание онк-го давления, коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, дезинтоксикацию.

В фазе обострения заболевания для нормализации секреторной и моторной функции желудка, а также повышение трофики СОЖ может назначаться: высокочастотная электротерапия (ВЧ) — индуктотермия; сверхвысокочастотная терапия (СВЧ) или микроволновая терапия: сантиметровая или дециметровая; электротерапия импульсными токами (диадинамотерапия). При выраженном болевом синдроме применяются диадинамические токи, электрофорез со спазмолитиками.

При снижении секреторной деятельности желудка назначается: гальванизация области желудка; электрофорез с кальцием по поперечной методике; электростимуляция с помощью диадинамических токов.

В фазе неполной ремиссии: магнитотерапия, электросон, теплолечение (парафиновые, озокеритовые аппликации и др.), водолечение.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка и повышения трофики СОЖ применяется лазерная и магнито-лазерная терапия.

Противопоказания для физиотерапевтического лечения — тяжелое течение заболевания, кровотечение, индивидуальная непереносимость отдельных физиотерапевтических методов.

Из немедикаментозных методов лечения применяются: рефлексотерапия, фитотерапия, гомеопатия, микроволновая резонансная терапия.

В стадии ремиссии наряду с применением физиотерапевтических методов проводится лечение минеральными водами. В период стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение сначала в местном, а потом климатическом санатории. В случае кровотечения санаторно-курортное лечение в климатических санаториях может проводиться не ранее, чем через 6 месяцев.

Курс лечения ЯБ длится до 1 месяца, но может продолжаться значительно дольше.

Вопрос о назначении поддерживающей терапии, кратность и время противорецидивних курсов лечения решается индивидуально. Сроки пребывания в стационаре — в среднем 28 сут, при тяжелом течении до 6-8 недель.

В кровоточащей язве желудка рекомендуются следующие операции: стволовая ваготомия с экономной резекцией желудка и гастродуоденальным анастамозом. В тяжелых состояниях- гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда или иссечением язвы с последующим наложением шва

X. Лечение для данного больного

Немедикаментозное :1-стол №1, 2-холод на эпигастральную область3-постельный режим

Медикаментозное, Диклафинак 4фл. в/в капельно (нпвс противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, противоревматическое, антиагрегационное.), Квамател 40 мг. в-в капельно(блокатор Н2гистаминовых рецепторов, подавляет секрецию соляной кислоты), Омепразол 20 мг 2р, в день(снижает секрецию соляной кислоты путем специфического ингибирования протонной помпы в париетальных клетках желудка), Фнюльс 1мл 3 р в день(комплекс фитаминов и железа), Этамзилат 2.0 в/м, (гемостатик ангиопротективный) Денол 1 мл 2 раза.(висмута децитрат вяжущий эффект)На фоне назначенной терапии состояние пациента улучшилось: Уменьшились боли в эпигастальной области, слабость, головокружение, стул приобрел обычный цвет(без патологических примесей), Нексиум 20 мг 2 р. в день. Инфузионная терапия Натрий хлорид 0, 9% -400 мл. в/в капельно. Дисоль 400 мл. в/в капельно

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, самочувствие со слов больного улучшается-уменьшается боль тяжесть в эпигастральной области, головокружение слабость еще присутствуют. Слизистые и кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Стул темный. Живот мягкий болезненность в эпигастральной области. Пульс ритмичный 70 уд в мин. АД 110/70, ЧДД-18 в мин. Принимает назначенные препараты

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, самочувствие со слов больного улучшилось, почти отсутствует боль в эпигастральной области, присутствует легкая слабость. Язык обложен белым налетом. Кожные покровы бледные. Стул без патологических примесей. Живот мягкий безболезненный. Пульс ритмичный 90 в мин АД 110/70 Принимает назначенные препараты, соблюдает диету.

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, самочувствие со слов больного улучшилось, отсутствует боль в эпигастральной области. Присутствует легкая слабость. Язык обложен белым налетом. Кожные покровы бледные. Стул без патологических примесей. Живот мягкий безболезненный. Пульс ритмичный 85 в мин АД 110/70 Принимает назначенные препараты, соблюдает диету.

Больной Шохин Юрий Иванович 1932 г. Пенсионер. Находился на обследовании и лечении в х/о КГБ№2 Дата и время поступления:20.09.2015 11:55 .Дата и время выписки:27.09.2015. Проведено койко-дней 7.Заключительный клинический диагноз: На основании жалоб: чувство дискомфорта в эпигастральной области, черный оформленный стул.

На основании анамнеза: раньше злоупотреблял алкоголем, диеты не придерживается, употребляет в пищу острое, жирное и жареное. Артериальная гипертензия. Инсульт в анамнезе.

На основании лабораторно-инструментальных исследований:

ФГДС: острая язва желудка. Состоявшееся кровотечение. Forrest 2b.

Пальцевое ректальное исследование: на перчатке признаки мелены.

ОАК: анемия, эритропения, лимфопения.

Консультация невролога: постинсультная энцефалопатия, вестибулоатаксический синдром.

ЭКГ: ишемия, диффузные изменения в миокарде.

Проводилось лечение: инфузионная, гипосекреторная, гастропротекторная терапия.

На фоне проводимого лечения больной отмечал улучшение состояния. Выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение к гастроэнтерологу по месту жительства.

Рекомендовано: ФГДС контроль ч-з пол года, Диета №1. Нексиум(эзомепразол) 2 мг 2 р в день10 дней(Рекомендации : Нексиум 2 мг 2 р в день, (эзомепразол S изомер Омепразола, снижает секрецию соляной кислоты путем специфического ингибирования протонной помпы в париетальных клетках желудка, препарат назначен для снижения кислой PH желудка, что способствует беспрепятственному скорейшему формированию язвенного рубца, создает неблагоприятные условия для Helicobacter.)

Сорбифер 1 табл 2 раза в день в течение 3-х месяцев. Сочетание антибиотиков и ингибитора протонной помпы как эрадикационная трехкомпонентная терапия. Сорбифер — восполнение запасов жилеза в депо, это обьясняет длительность лечения. . Ессентуки №4 за 1, 5 часа до еды. Выписана в удовлетворительном состоянии, наблюдается у гастроэнтеролога в поликлинике по прописке.

1. Хавкин А.И. Современные принципы терапии язвенной болезни / А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева, Н.С. Рачкова // Русский медицинский журнал. — М.: Волга-Медиа, 2005. — Т. 13 №3.-С. 153-155

2. Фисенко, В. П. Helicobakter pylori патогенез заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и возможности фармакологического воздействия / В. П. Фисенко .// Врач: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал / Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (М.). — М.: Русский врач, 2006. — №3.-с.46-50

3. Бураков, И. И. Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobakter pylori (патогенез, диагностика, лечение)/ И.И.Бураков; В.Т. Ивашкин; В.М. Семенов, 2002.-142 с.

4. Броновец И. Н. Современные принципы и методы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: сборник И. Н. Броновец // Теория и практика медицины: Сб. науч. Тр. — Минск, 1999.-Вып. 1 .-С. 83-85

5. Исаев Г.Б.Роль Helicobakter pylori в клинике язвенной болезни/ Г.Б. Исаев//Хирургия.-2004.-№:4.-С.64-68

Детализация жалоб и история заболевания, ее острый характер с прогрессирующим течением. Генеалогическое дерево и легенда больного. Статический осмотр и предварительный диагноз. Выявление заболеваний пищеварительной системы. План лечения язвы желудка.

история болезни [230,0 K], добавлен 28.10.2009

Анамнез заболевания и объективное исследование больного. Лабораторные данные и рентгенологическое исследование. Первоочередные лечебные мероприятия и хирургическое вмешательство. Причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

доклад [16,8 K], добавлен 31.03.2009

Предварительный диагноз на основании общего состояния и жалоб больного. План обследования, перечень лабораторных анализов, установление клинического диагноза. Диагностика дистопии почек, основные методы лечения, диета. Прогноз для жизни больного.

история болезни [22,0 K], добавлен 26.02.2013

История метода перкуссии как одного из способов обследования больного при помощи выстукивания участков тела и оценки возникающих при этом звуков. Основные правила проведения топографической и сравнительной перкуссии легких. Техника аускультации легких.

презентация [4,7 M], добавлен 14.12.2015

Результаты общего осмотра и состояние дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем больного. Постановка предварительного диагноза на основании жалоб больного и результатов лабораторных исследований, клинический диагноз и дневник курации.

история болезни [26,0 K], добавлен 21.10.2015

Установление диагноза на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни, общего осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. План лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости, протокол хирургической операции.

история болезни [41,4 K], добавлен 08.11.2011

Этиология заболеваний органов пищеварительной системы, симптомы и синдромы. Формы поражения желчевыводящих путей, методы клинического обследования больного. Неотложные состояния и экстренная помощь при заболеваниях, профилактика и принципы их лечения.

реферат [32,1 K], добавлен 24.11.2010

Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни пациента. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и план дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.

история болезни [24,4 K], добавлен 24.12.2010

Анамнез больного и установление диагноза ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Обследование сердечно-сосудистой системы больного и проведение лабораторных исследований. Разработка плана лечения. Ухудшение состояния и перевод больного в реанимацию.

история болезни [25,4 K], добавлен 11.02.2015

Характеристика жалоб пациентки при поступлении в клинику. Исследование состояния лимфатических узлов, сердечнососудистой и костно-мышечной системы, кожных покровов. Анализ данных топографической перкуссии легких, клинического диагноза и методов лечения.

история болезни [24,1 K], добавлен 21.11.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник