Меню Рубрики

Кровотечение через неделю после удаления миндалин

Обычно кровоточащий сосуд можно обнаружить, если прижать нишу марлевым шариком, который начинает окрашиваться кровью соответственно источнику кровотечения. Легко обнаружить кровоточащий сосуд в середине тонзиллярной ниши и на передней поверхности задней дужки, несколько труднее — в нижнем отделе ниши и особенно трудно в верхнем углу и на задней поверхности передней небной дужки. При последних локализациях кровотечения нужно изогнутым инструментом слегка оттянуть переднюю небную дужку. Однако при сильном оттягивании дужки артерия сдавливается, кровотечение останавливается, но после отпускания небной дужки снова возобновляется. Если при длительном прижатии марлевым шариком, лучше с противодавлением пальцами снаружи, кровотечение не останавливается, то необходимо найти кровоточащий сосуд и наложить на него зажим Кохера с длинными браншами. При малом размере захваченного сосуда достаточно оставить зажим на 10—15 минут, а затем снять его. Если есть опасность, что кровотечение может повториться, нужно перевязать сосуд.

Если операция закончена, можно оставить зажим на более долгое время, на 2—4 часа, а затем снять. Обычно в таких случаях, если не допускаются погрешности в режиме, кровотечение не возобновляется. При перевязке сосуда следует над захваченным сосудом, поближе к нему, тонкой шелковой (но не кетгутовой) нитью слегка прошить ткани и перевязать сосуд. Сосуд можно также коагулировать, прикоснувшись электродом диатермического аппарата к наложенному на него зажиму. Обкалывание сосуда в тонзиллярной нише опасно, так как иглой можно повредить крупные сосуды. Поэтому, если не удается захватить и перевязать кровоточащий небольшой сосуд, вместо обкалывания лучше сшить небные дужки и затампонировать нишу.

Венозное кровотечение узнают по более медленному натеканию темной крови. Обычно оно возникает в нижнем отделе ниши, где вены сплетения, расположенного в паратонзиллярном пространстве, широко анастомозируют с венозным сплетением корня языка. Венозное кровотечение менее опасно, чем артериальное, и легко останавливается путем прижатия. Если оно не останавливается и на кровоточащую вену не удается наложить кровоостанавливающий зажим, то необходимо сшить небные дужки и нишу затампонировать.

Паренхиматозным (капиллярным) кровотечение считается такое, когда кровоточит вся раневая поверхность ниши; оно почти всегда двустороннее. Небольшое паренхиматозное кровотечение, возникающее во время тонзиллэктомии, быстро останавливается самопроизвольно или после прижатия марлевым тампоном. Если этого не происходит, то нужно очень тщательно осмотреть нишу, где в указанных выше местах может оказаться просмотренным кровоточащий сосуд, поддерживающий кровотечение, неправильно трактуемое как паренхиматозное (Б. С. Преображенский). Истинное паренхиматозное кровотечение обычно возникает под влиянием тех или иных общих причин, не выявленных при недостаточном обследовании больного.

Для остановки такого кровотечения употребляют вещества, повышающие свертываемость крови. Местно применяют прижатие к нише плотных марлевых тампонов, смоченных (и отжатых) перекисью водорода, спиртом, полуторахлористым железом, ферропирином, раствором квасцов. В последнее время применяют биологические гемостатические препараты — гемостатическую губку, биологический антисептический тампон (БАТ), сухой тромбин, сухую плазму крови, тромбопластин и др. (Б. С. Преображенский, А. И. Коломийченко и И. А. Курилин, Л. А. Луковский, Уоркс и др.). Мафтик (Muftic, 1958) добавляет тромбопластин к новокаину с адреналином при проведении анестезии. При этом нужно убедиться, что игла не попала в сосуд, так как введение в него тромбопластина может вызвать здесь свертывание крови. При применении тромбопластина операция протекает почти бескровно. У взрослых больных при низком глоточном рефлексе в тонзиллярную нишу можно ввести плотный марлевый шарик.

Если он хорошо удерживается там небными дужками и не выпадает, то его можно оставить на несколько часов. Одновременно следует внутривенно ввести 10 мл 5—10% раствора хлористого кальция, подкожно 20 мл желатины или внутримышечно 25—30 мл нормальной или противодифтерийной сыворотки (по А. И. Безредке). Заметно повышается свертываемость крови при дробных переливаниях крови по 50—100 мл. Если эти мероприятия не оказывают эффекта, то приступают к сшиванию небных дужек с последующей тампонадой ниши. Это вмешательство производится под местной новокаиновой анестезией, так как при продолжающемся кровотечении смазывания и пульверизация дикаином неэффективны. Уже само введение новокаина с адреналином часто вызывает прекращение кровотечения. Удобнее сначала сшить небные дужки, а затем туго затампонировать нишу марлевыми шариками, которые изогнутым корнцангом вводят под швы (А. Л. Гинзбург, 1941). Сшивание небных дужек можно производить одним из следующих методов. По Я. С. Бокштейну, каждую небную дужку прошивают двумя отдельными нитками: у нижней границы верхней трети и у нижней границы нижней трети.

Оба конца каждой нити берут следующим образом: верхние — на зажимы Кохера, нижние — на зажимы Пеана. После проведения нитей через дужки сначала связывают двойные концы нижних, а затем и верхних нитей. Если нужно, можно также наложить и третий, промежуточный шов. После этого ниша снизу туго тампонируется марлевыми шариками или короткими йодоформными тампонами. По Н. Ф. Бохону, каждую небную дужку прошивают одной длинной нитью. Иглу вводят у нижнего конца дужки, а выводят у нижнего края ее верхней трети, так, чтобы свободные концы нитей выходили на переднюю поверхность передней и на заднюю поверхность задней дужки. Сначала прошивают заднюю дужку, затем переднюю. В первую очередь связывают верхние, а затем нижние концы нитей, после чего нишу туго тампонируют.

Обязательное сшивание дужек при каждой тонзиллэктомии, рекомендуемое некоторыми авторами и называемое методом закрытой тонзиллэктомии, совершенно не оправдано. Накладывание на небные дужки скобок технически трудно, ненадежно и опасно в связи с возможной аспирацией их

После всех манипуляций, направленных на остановку кровотечения, обязательно назначают антибиотики. Швы снимают не ранее чем через 36— 48 часов, в зависимости от характера кровотечения.

С целью остановки кровотечения при тонзиллэктомии были предложены специальные зажимы — компрессоры Микулича, Дуайена, Босвиля, Маршика, В. П. Воскресенского и др., браншами которых сдавливают тонзиллярную нишу снаружи и изнутри. При этом к внутренней бранше прикрепляют плотный тампон, соответствующий размеру ниши, а под наружную подкладывают толстый слой марли или ваты. После этого плотно сжимают бранши и оставляют инструмент на некоторое время, в течение которого систематически применяют обезболивающие средства (промедол). Рингенбах и Матиас (Ringenbach u. Matthias, 1957) при оставлении компрессора на 24 часа наблюдали некроз тканей ниши с аррозией, по-видимому, внутренней яремной вены. Поэтому они не рекомендуют оставлять компрессор более чем на 4—5 часов.

Вторичные кровотечения также могут быть артериальными, венозными и чаще паренхиматозными. Вторичные артериальные кровотечения из крупных сосудов бывают исключительно редко и обычно возникают вследствие некроза тканей и стенок сосуда при осложненном заживлении раны. Менее массивные кровотечения чаще наступают вследствие отрыва тромба при беспокойном поведении больного или сильном кашле.

Особенно опасны ранние скрытые кровотечения. Они возникают вскоре после операции, часто после прекращения действия местной анестезии. Источником их обычно бывают вены, а иногда и артерии нижнего отдела ниши. Кровь при этом незаметно начинает стекать тонкой струйкой в пищевод. Такое кровотечение проявляется резкой бледностью больного, учащенным пульсом малого наполнения, внезапно наступающей обильной рвотой свежей кровью, иногда коллапсом и шоком. Описаны смертельные исходы в результате этих ранних скрытых кровотечений. Для предупреждения их больной не должен лежать на спине и глотать слюну. Частые глотательные движения обычно указывают на скрытое кровотечение. При обнаружении в нише кровяного сгустка со следами свежей крови необходимо помнить, что скрытое кровотечение обычно продолжается под ним. Такой сгусток надо удалить, после чего обнаруживается источник кровотечения. Скрытые кровотечения останавливаются по описанным выше правилам. Одновременно принимаются меры против кровопотери, коллапса, шока.

Поздние вторичные кровотечения, которые могут возникать даже на 8—9—11—15-й день после операции, несомненно появляются чаще всего при грубых нарушениях режима. Обычно они неопасны, но так как нередко возникают уже после выписки больного, то такие кровотечения пугают окружающих. Поведение врача при вторичных кровотечениях в послеоперационном периоде и способы их остановки ничем не отличаются от таковых при кровотечениях во время операции.

источник

12 октября 2018, 19:37 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 623

Гланды формируют локальную иммунную систему, поэтому удаляют их только в крайних случаях. Осложнения после проведения хирургического вмешательства на миндалинах могут проявиться различными неприятными симптомами. Патологии способны возникнуть на фоне послабления защитной функции организма или по ряду других причин. Удалить или лечить гланды, решает ЛОР-врач.

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия. Осложнения, которые могут развиться после ее проведения, делятся на 3 категории: местные, общие и генерализованные. Риск последствий минимален, если у человека нет недугов хронического характера, и все приготовления к операции прошли по правилам. Причиной неприятных осложнений может стать наличие у больного сахарного диабета или расширенных вен.

На протяжении недели после хирургического вмешательства человек должен находиться под наблюдением специалистов, так как может возникнуть кровотечение. Температура тела будет повышена в течение 3 дней, что приведет к общей слабости организма. Чтобы предотвратить гнойные заражения, воспаления рекомендуется придерживаться правил:

  • Выплевывать слюну и сгустки крови в салфетку.
  • На протяжении 1-го дня ни с кем не говорить.
  • Через несколько часов после операции пить воду, сладковатый чай маленькими глотками через трубочку.

В период восстановление основой питания является только жидкая еда.

Удаление миндалин и тканей возле них могут вызвать локальные последствия гнойного характера. Если не принимать антибиотики во время восстановительного периода, могут развиться воспаление слизистой оболочки, абсцесс стенки глотки. Высоки риски появления дифтерии — гнойное поражение горла и возникновение пятен белого цвета. Возможен и ожог слизистой, мягких тканей при ряде методов по иссечению гланд.

Если повышенная температура не сходит в течение 3-х дней, то это может являться признаком развития недуга. Эти заболевания представлены в таблице:

источник

Кровь на миндалинах – распространенный симптом, указывающий на повреждение ткани органа. Обнаружение кровотечения может сильно напугать человека, поэтому необходимо знать, чем может быть вызвано его появление и в каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

Кровь на миндалинах – тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания. Она может появиться на фоне имеющихся воспалительных заболеваний гланд, либо без видимой причины. Точно разобраться, опасен ли этот симптом, можно лишь после осмотра отоларингологом. В домашних условиях предположить диагноз помогут сопутствующие симптомы.

Можно обжечь гланды, случайно переборщив с дозировкой лекарственных средств при полоскании

Кровь на гландах может возникнуть вследствие химического ожога. В домашних условиях получить его можно в случае случайного попадания бытовой химии и других раздражающих веществ на миндалины.

Химические ожоги чаще всего являются производственными травмами, однако могут возникнуть и вследствие самолечения при ангине.

Достаточно часто повреждение слизистой происходит при полоскании горла йодом, уксусом или другими сильнодействующими веществами при превышении рекомендованных дозировок.

Если из одной гланды идет кровь после ожога горячей пищей или кипятком – речь идет о серьезной травме. Термический ожог миндалин также может быть вызван вдыханием пара, например, вследствие домашних ингаляций по народным рецептам.

Как правило, получив ожог, человек стремится немедленно охладить пораженную зону. В ход идет холодная вода или кусочки льда. Это эффективно при ожоге кожи, а на слизистую гланд действует иначе, в результате появляются волдыри и кровоточащие эрозии.

Сам по себе термический ожог не опасен, но только при условии своевременного лечения. Необходимо обратиться к врачу, который обработает миндалины ранозаживляющим средством и назначит адекватную терапию для скорейшего восстановления тканей.

Дети постоянно тянуть всё в рот и легко могут травмировать ротовую полость и горло

Если идет кровь из гланд, причина может заключаться в механическом повреждении слизистой. Это происходит вследствие:

  • употребления жесткой пищи, царапающей миндалины;
  • попадания инородного предмета в горло;
  • попытки самостоятельно промыть лакуны миндалин;
  • удаления налета с гланд подручными предметами.

От повреждения гланд твердой пищей не застрахован никто. Обычно причиной выступают перекусы на ходу и спешное употребление сухарей и другой твердой пищи.

Кровь на миндалинах у ребенка может быть связана с тем, что маленькие дети любят тянуть в рот мелкие предметы. Неосторожное движение может привести к травме миндалин. С детьми необходимо соблюдать осторожность – прежде чем диагностировать механическое повреждение горла инородным предметом, следует исключить симптомы заболеваний миндалин и другие причины.

Пожалуй, наиболее распространенной причиной кровотечения из миндалин является попытка самостоятельно провести профессиональную чистку лакун. Человек приобретает специальный шприц с изогнутым наконечником, вводит наконечник в лакуну, чтобы удалить пробку, а в результате царапает нежную слизистую. Кровотечение из миндалин часто наблюдается при попытке удалить налет, характерный для хронического тонзиллита, подручными предметами, например, ватной палочкой.

Острый тонзиллит может вызвать кровотечение из миндалины. Это происходит вследствие отека ткани гланд и острого воспалительного процесса, в ходе которого повреждаются мелкие капилляры. Если из миндалины идет кровь, необходимо сначала исключить острую ангину. Симптомы заболевания:

  • сильная боль в горле при глотании;
  • гиперемия и отек горла;
  • высокая температура тела;
  • симптомы интоксикации.

При хроническом тонзиллите на гландах также могут обнаруживаться капли крови. Это связано с пробками в лакунах. Отложения в углублениях миндалин со временем затвердевают. Во время приема пищи они могут приходить в движение, из-за давления жесткой еды, в результате плотные отложения царапают слизистую лакун, вызывая кровотечение.

Особенно опасна некротическая ангина. Это острый инфекционный процесс, вызванный гноеродными бактериями, которые приводят к некрозу пораженных тканей. В результате на гландах появляется кровь, наблюдается серо-зеленый налет, под которым определяются крупные язвы. Заболевания протекает в острой форме и сопровождается высокой температурой тела.

Недуг сопровождается ярко-огненным цветом горла

Заболевание представляет собой запущенную острую бактериальную ангину и проявляется образованием крупной полости, наполненной гноем. Абсцесс протекает в тяжелой форме – режущая и рвущая боль, температура тела свыше 39 градусов, выраженные симптомы интоксикации. Если болезнь не лечить, спустя 5-6 дней абсцесс самостоятельно вскрывается. В результате образуется рана, из которой сочится гной и кровь.

Вскрытие абсцесса очень опасно, так как может привести к заражению крови (сепсис) в случае попадания гнойных масс в кровоток. При подозрении на абсцесс необходимо обратиться к врачу. Срочная госпитализация показана при вскрытии гнойника.

Кровотечение после удаления гланд или тонзиллэктомии наблюдается достаточно часто. Причем если в первые сутки после операции появление капелек крови считается вариантом нормы, то кровь через несколько дней после тонзиллэктомии – это повод немедленно обратиться к врачу.

Кровотечение из гланд, после того как пациенту частично удалили миндалины, может указывать на присоединение инфекции. Так как в первые дни после операции гланды сильно болят, человек может не заметить ухудшения самочувствия. Инфицирование послеоперационной раны очень опасно и требует срочного обращения к врачу.

Еще одной причиной, почему из гланд идет кровь, могут выступать злокачественные новообразования миндалин и гортани. Каких-либо сопутствующих симптомов это заболевание не имеет и диагностируется только врачом.

Если появилась кровь, при этом другие причины исключены, следует пройти комплексное обследование у отоларинголога с целью исключения доброкачественных и злокачественных новообразований.

Редкой причиной появления крови на гландах является кандидоз или молочница. Это заболевание грибковой природы, проявляющееся образованием желтого густого налета на миндалинах. Под налетом, который представляет собой продукт жизнедеятельности дрожжевого грибка, образуются язвы, которые могут кровоточить. Диагностировать кандидоз можно только путем проведения мазка.

Первое, что нужно делать, обнаружив кровь из гланды – это обращаться к врачу. Даже незначительное механическое повреждение миндалины чревато опасными осложнениями.

Отоларинголог проведет фарингоскопию и опросит пациента. Также может понадобиться УЗИ-диагностика, мазок из зева, общий и биохимический анализ крови. Для установления причины важно учесть анамнез, а также недавнюю операцию или другие манипуляции с гландами, например, промывание лакун. По результатам осмотра и обследования, врач подберет оптимальную схему терапии.

Терапия назначается врачом, только после определения первопричины

Что делать, если идет кровь из гланды – это зависит от причины кровотечения. В случае острого инфекционного процесса (ангины):

  • промывать горло антисептиками;
  • принимать антибиотики, назначенные врачом;
  • использовать спреи и леденцы с антисептиком для уменьшения боли.

В этом случае кровь обусловлена воспалением и является лишь симптомом. Лечение направлено на подавление бактериальной инфекции.

В случае паратонзиллярного абсцесса:

  • обязательна госпитализация;
  • хирургическое вскрытие абсцесса;
  • прием антибиотиков;
  • полоскания горла антисептическими растворами.

Паратонзиллярный абсцесс очень опасен и лечится в условиях стационара. Его необходимо удалять хирургическим путем. Операция заключается в рассечении абсцесса и дренировании полости для удаления гноя. Обязательно назначается антибактериальная терапия и симптоматическое лечение. Важно не допустить попадание гноя в общий кровоток и инфицирование всего организма.

При механических повреждениях:

  • устранение причины кровотечения, в случае попадания инородного предмета;
  • полоскания горла;
  • обработка миндалин ранозаживляющим средством.
  • полоскание горла антисептиками;
  • прием антимикотиков;
  • укрепление иммунитета.

В случае грибкового поражения гланд необходимо принимать специальные препараты, иначе победить возбудитель заболевания не удастся и болезнь перейдет в хроническую форму. Диагностировать кандидоз горла можно с помощью анализа мазка из зева.

Кровотечения из гланд при хроническом тонзиллите обусловлены твердыми отложениями в лакунах. В первую очередь проводится профессиональная чистка лакун. Манипуляция заключается в удалении пробок вакуумным аппаратом с последующим орошением лакун антисептическим или антибактериальным средством, препятствующим повторному образованию налета. Для эффективного избавления от пробок необходим курс процедур.

Затем назначается комплексное лечение – прием антибиотиков, регулярное полоскание горла, укрепление иммунитета.

При неэффективности консервативного лечения показано полное или частичное удаление гланд. Для сохранения миндалин применяется криодеструкция. Метод позволяет удалить очаг инфекции и гипертрофированные ткани, но не затрагивает орган целиком. Процедура криодеструкции заключается в нанесении на гланды жидкого азота.

Перед применением нужно ознакомиться с инструкцией, на предмет наличия индивидуальных противопоказаний и аллергических реакций

При кровотечении, вызванном воспалением или механическим повреждением слизистой, необходимо обеспечить антисептическую обработку гланд, иначе высок риск вторичного инфицирования. С этой целью показано полоскание горла и использование специальных средств.

  • раствор Фурацилина;
  • Хлоргексидин или Мирамистин;
  • соль и соду;
  • раствор йода.

Полоскание горла проводится 4 раза в день. Дополнительно можно наносить на гланды раствор Люголя – это обеспечит длительное антисептическое действие.

Если кровотечение наблюдается не в первый раз и обусловлено регулярным повреждением миндалин вследствие выраженного разрастания лимфоидной ткани органа, принимается решение о полной или частичной резекции гланд. В этом случае операция представляет меньшую угрозу для здоровья, чем регулярное повреждение и постоянный риск инфицирования органа.

Удаление показано при подозрениях на злокачественный процесс. Лимфома глоточного кольца (рак миндалин) является достаточно редкой, но очень опасной онкопатологией с высоким уровнем смертности.

В целях профилактики необходимо выявить и ликвидировать причины кровотечения. С этой целью рекомендовано:

  • тщательно пережевывать еду;
  • употреблять пищу комфортной температуры;
  • своевременно лечить любые инфекционные заболевания;
  • укреплять иммунитет.

Особое внимание профилактике должны уделить пациенты с хроническим тонзиллитом. В этом случае дополнительно показано регулярное промывание лакун миндалин в кабинете врача.

Кровотечение после тонзиллэктомии наблюдается достаточно редко. Это осложнение характерно только для операции, в ходе которой миндалины удалялись скальпелем.

В первую неделю после удаления гланд могут выступать отдельные капли крови, что объясняется механическим повреждением тканей во время пережевывания и проглатывания пищи. Это объясняется тем, что на месте удаленного органа остается рана, которая заживает в течение нескольких недель. Чтобы избежать кровотечения, в первую неделю необходимо принимать мягкую пищу, отдавая предпочтение различным пюре.

Если спустя 7 и более дней после операции появилось обильное кровотечение, человек должен срочно обратиться за медицинской помощью. Больного госпитализируют, кровотечение останавливают хирургическим путем. В течение 3-5 дней после инцидента пациент должен находиться в стационаре.

источник

12 октября 2018, 19:37 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 623

Гланды формируют локальную иммунную систему, поэтому удаляют их только в крайних случаях. Осложнения после проведения хирургического вмешательства на миндалинах могут проявиться различными неприятными симптомами. Патологии способны возникнуть на фоне послабления защитной функции организма или по ряду других причин. Удалить или лечить гланды, решает ЛОР-врач.

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия. Осложнения, которые могут развиться после ее проведения, делятся на 3 категории: местные, общие и генерализованные. Риск последствий минимален, если у человека нет недугов хронического характера, и все приготовления к операции прошли по правилам. Причиной неприятных осложнений может стать наличие у больного сахарного диабета или расширенных вен.

На протяжении недели после хирургического вмешательства человек должен находиться под наблюдением специалистов, так как может возникнуть кровотечение. Температура тела будет повышена в течение 3 дней, что приведет к общей слабости организма. Чтобы предотвратить гнойные заражения, воспаления рекомендуется придерживаться правил:

  • Выплевывать слюну и сгустки крови в салфетку.
  • На протяжении 1-го дня ни с кем не говорить.
  • Через несколько часов после операции пить воду, сладковатый чай маленькими глотками через трубочку.

В период восстановление основой питания является только жидкая еда.

Удаление миндалин и тканей возле них могут вызвать локальные последствия гнойного характера. Если не принимать антибиотики во время восстановительного периода, могут развиться воспаление слизистой оболочки, абсцесс стенки глотки. Высоки риски появления дифтерии — гнойное поражение горла и возникновение пятен белого цвета. Возможен и ожог слизистой, мягких тканей при ряде методов по иссечению гланд.

Если повышенная температура не сходит в течение 3-х дней, то это может являться признаком развития недуга. Эти заболевания представлены в таблице:

источник

Привожу мои три странных случая послеоперационных кровотечений после тонзиллэктомии, которые мне посоветовал здесь изложить один из форумчан после нашего телефонного разговора.
Речь идет о поздних кровотечениях, которые всегда вызывают недоумение и заставляют задуматься и анализировать.
Предварительно хочу сказать, что ранних кровотечений у меня последние 10 лет не было, так как я ушиваю миндаликовые ниши полностью наглухо (об этом я неоднократно писал здесь).
А вот поздние кровотечения могут быть при резрбции швов в виде лёгких кровянистых выделений в виде прожилок крови в течение 3-5 минут и последующего самостоятельного гемастаза. Собственно говоря это формальное кровотечение.
Привожу 3 случая очень поздних кровотечений, причину которых я до сих пор не могу постигнуть.
1. Пациент 25 лет. Обычная тонзиллэктомия с ушиванием ниш. На 10 сутки первичное заживление без дальнейших жалоб. Поступил с кровотечением из правой ниши у корня языка на 19 сутки после операции (. ). Проводил оперативный гемостаз. У корня языка остался незаживший гранулирующий участок около 3мм. Просто произвел электрокоагуляцию. Пациент был зависим ит наркотических средств. Находился на метадоновой программе. Но тем не менее употреблял героин и диазепины.
2. Пациент 48 лет. Технически сложная тонзиллэктомия в связи с массивными размерами корня языка и короткой шеей. Техника операции обычная с ушиванием ниш. На 12 сутки осмотрен. Первичное заживление. Никаких жалоб. На 14 сутки кровотечение слева. Спонтанные тканевые кровоизлияния в подбородочной области. Оперативный гемостаз. Повторное наложение швов на кровоточивый участок у корня языка. При этом кровили места вкола иглы. Дополнительно инфильтрировал ложе ксилокаином с адреналином. Гемостаз.
В последующие дни провели гемостазологические тесты. У пациента выявилась тромбоцитопатия Виллебрандта-Юргенса с неполным проявлением синдрома. Очевидно гипокоагуляция была спровоцирована приемом антибиотиков и анальгетиков. пришлось пациента подержать в стационаре 5 дней и давать минирин для восстановления аггрегации тромбоцитов.
3. Ребёнок 4 лет. Тонзиллэктомия с аденотомией по обычноы методике. Ушивание ниш. Никаких особенностей. Ребенок был выписан на 3 сутки практически без болевого синдрома. Контрольные осмотры в амбулатории: нормальное послеоперационное течение. На 14 (!) день мать заметила следы крови на чашке, из которой девочка пила. Приехали к нам в стационар. Дежурный врач посмотрел. Следы крови. Свежего кровотечения не было. Госпитализировали для наблюдения. Сутки прошли нормально. Ребонок пил и ел ни на что не жаловался. Был активен. В 23 часа была рвота с большим количеством крови. Взяли срочно в операционную. На одной стороне пульсирующее кровотечение из маленькой артерии по краю бывшей раны. Наложил шов. Гемостаз. После этого определили гемоглобин 5,5. Перелили диализированную эритроциртарную массу. После этого гемоглобин поднялся до 13. Все обошлось. Выписали на 5 день. Возможно, что ребенок подкравливал и глотал кровь незаметно весь день и только рвота выдала наличие кровотечения. Случай очень опасный. Если бы не рвота, то ребенок мог бы погибнуть во сне от потери крови. И это через две недели после операции. Чего только не бывает!!

Кровь на миндалинах – тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания. Она может появиться на фоне имеющихся воспалительных заболеваний гланд, либо без видимой причины. Точно разобраться, опасен ли этот симптом, можно лишь после осмотра отоларингологом. В домашних условиях предположить диагноз помогут сопутствующие симптомы.

Можно обжечь гланды, случайно переборщив с дозировкой лекарственных средств при полоскании

Кровь на гландах может возникнуть вследствие химического ожога. В домашних условиях получить его можно в случае случайного попадания бытовой химии и других раздражающих веществ на миндалины.

Химические ожоги чаще всего являются производственными травмами, однако могут возникнуть и вследствие самолечения при ангине.

Достаточно часто повреждение слизистой происходит при полоскании горла йодом, уксусом или другими сильнодействующими веществами при превышении рекомендованных дозировок.

Химический ожог – повод немедленно обратиться в больницу. Химические вещества глубоко поражают слизистую, на месте ожога образуются глубокие эрозии и незаживающие язвы.

Если из одной гланды идет кровь после ожога горячей пищей или кипятком – речь идет о серьезной травме. Термический ожог миндалин также может быть вызван вдыханием пара, например, вследствие домашних ингаляций по народным рецептам.

Как правило, получив ожог, человек стремится немедленно охладить пораженную зону. В ход идет холодная вода или кусочки льда. Это эффективно при ожоге кожи, а на слизистую гланд действует иначе, в результате появляются волдыри и кровоточащие эрозии.

Сам по себе термический ожог не опасен, но только при условии своевременного лечения. Необходимо обратиться к врачу, который обработает миндалины ранозаживляющим средством и назначит адекватную терапию для скорейшего восстановления тканей.

Дети постоянно тянуть всё в рот и легко могут травмировать ротовую полость и горло

Если идет кровь из гланд, причина может заключаться в механическом повреждении слизистой. Это происходит вследствие:

  • употребления жесткой пищи, царапающей миндалины;
  • попадания инородного предмета в горло;
  • попытки самостоятельно промыть лакуны миндалин;
  • удаления налета с гланд подручными предметами.

От повреждения гланд твердой пищей не застрахован никто. Обычно причиной выступают перекусы на ходу и спешное употребление сухарей и другой твердой пищи.

Обратите внимание! Сладкоежки могут получить травму из-за обычного леденца, острые края которого могут царапать горло и миндалины.

Кровь на миндалинах у ребенка может быть связана с тем, что маленькие дети любят тянуть в рот мелкие предметы. Неосторожное движение может привести к травме миндалин. С детьми необходимо соблюдать осторожность – прежде чем диагностировать механическое повреждение горла инородным предметом, следует исключить симптомы заболеваний миндалин и другие причины.

Пожалуй, наиболее распространенной причиной кровотечения из миндалин является попытка самостоятельно провести профессиональную чистку лакун. Человек приобретает специальный шприц с изогнутым наконечником, вводит наконечник в лакуну, чтобы удалить пробку, а в результате царапает нежную слизистую. Кровотечение из миндалин часто наблюдается при попытке удалить налет, характерный для хронического тонзиллита, подручными предметами, например, ватной палочкой.

Острый тонзиллит может вызвать кровотечение из миндалины. Это происходит вследствие отека ткани гланд и острого воспалительного процесса, в ходе которого повреждаются мелкие капилляры. Если из миндалины идет кровь, необходимо сначала исключить острую ангину. Симптомы заболевания:

  • сильная боль в горле при глотании;
  • гиперемия и отек горла;
  • высокая температура тела;
  • симптомы интоксикации.

При хроническом тонзиллите на гландах также могут обнаруживаться капли крови. Это связано с пробками в лакунах. Отложения в углублениях миндалин со временем затвердевают. Во время приема пищи они могут приходить в движение, из-за давления жесткой еды, в результате плотные отложения царапают слизистую лакун, вызывая кровотечение.

Особенно опасна некротическая ангина. Это острый инфекционный процесс, вызванный гноеродными бактериями, которые приводят к некрозу пораженных тканей. В результате на гландах появляется кровь, наблюдается серо-зеленый налет, под которым определяются крупные язвы. Заболевания протекает в острой форме и сопровождается высокой температурой тела.

Недуг сопровождается ярко-огненным цветом горла

Заболевание представляет собой запущенную острую бактериальную ангину и проявляется образованием крупной полости, наполненной гноем. Абсцесс протекает в тяжелой форме – режущая и рвущая боль, температура тела свыше 39 градусов, выраженные симптомы интоксикации. Если болезнь не лечить, спустя 5-6 дней абсцесс самостоятельно вскрывается. В результате образуется рана, из которой сочится гной и кровь.

Вскрытие абсцесса очень опасно, так как может привести к заражению крови (сепсис) в случае попадания гнойных масс в кровоток. При подозрении на абсцесс необходимо обратиться к врачу. Срочная госпитализация показана при вскрытии гнойника.

Кровотечение после удаления гланд или тонзиллэктомии наблюдается достаточно часто. Причем если в первые сутки после операции появление капелек крови считается вариантом нормы, то кровь через несколько дней после тонзиллэктомии – это повод немедленно обратиться к врачу.

Важно! Риск кровотечения сохраняется в течение 14 дней после операции.

Кровотечение из гланд, после того как пациенту частично удалили миндалины, может указывать на присоединение инфекции. Так как в первые дни после операции гланды сильно болят, человек может не заметить ухудшения самочувствия. Инфицирование послеоперационной раны очень опасно и требует срочного обращения к врачу.

Еще одной причиной, почему из гланд идет кровь, могут выступать злокачественные новообразования миндалин и гортани. Каких-либо сопутствующих симптомов это заболевание не имеет и диагностируется только врачом.

Если появилась кровь, при этом другие причины исключены, следует пройти комплексное обследование у отоларинголога с целью исключения доброкачественных и злокачественных новообразований.

Редкой причиной появления крови на гландах является кандидоз или молочница. Это заболевание грибковой природы, проявляющееся образованием желтого густого налета на миндалинах. Под налетом, который представляет собой продукт жизнедеятельности дрожжевого грибка, образуются язвы, которые могут кровоточить. Диагностировать кандидоз можно только путем проведения мазка.

Терапия назначается врачом, только после определения первопричины

Что делать, если идет кровь из гланды – это зависит от причины кровотечения. В случае острого инфекционного процесса (ангины):

  • промывать горло антисептиками;
  • принимать антибиотики, назначенные врачом;
  • использовать спреи и леденцы с антисептиком для уменьшения боли.

В этом случае кровь обусловлена воспалением и является лишь симптомом. Лечение направлено на подавление бактериальной инфекции.

В случае паратонзиллярного абсцесса:

  • обязательна госпитализация;
  • хирургическое вскрытие абсцесса;
  • прием антибиотиков;
  • полоскания горла антисептическими растворами.

Паратонзиллярный абсцесс очень опасен и лечится в условиях стационара. Его необходимо удалять хирургическим путем. Операция заключается в рассечении абсцесса и дренировании полости для удаления гноя. Обязательно назначается антибактериальная терапия и симптоматическое лечение. Важно не допустить попадание гноя в общий кровоток и инфицирование всего организма.

При механических повреждениях:

  • устранение причины кровотечения, в случае попадания инородного предмета;
  • полоскания горла;
  • обработка миндалин ранозаживляющим средством.

При сильных травмах рекомендовано использовать антибактериальные средства, так как высок риск проникновения инфекции и развития абсцесса. Ранозаживляющие препараты подбираются врачом, так как не всегда в них есть необходимость, ведь слизистые оболочки достаточно быстро восстанавливаются.

  • полоскание горла антисептиками;
  • прием антимикотиков;
  • укрепление иммунитета.

В случае грибкового поражения гланд необходимо принимать специальные препараты, иначе победить возбудитель заболевания не удастся и болезнь перейдет в хроническую форму. Диагностировать кандидоз горла можно с помощью анализа мазка из зева.

Кровотечения из гланд при хроническом тонзиллите обусловлены твердыми отложениями в лакунах. В первую очередь проводится профессиональная чистка лакун. Манипуляция заключается в удалении пробок вакуумным аппаратом с последующим орошением лакун антисептическим или антибактериальным средством, препятствующим повторному образованию налета. Для эффективного избавления от пробок необходим курс процедур.

Затем назначается комплексное лечение – прием антибиотиков, регулярное полоскание горла, укрепление иммунитета.

При неэффективности консервативного лечения показано полное или частичное удаление гланд. Для сохранения миндалин применяется криодеструкция. Метод позволяет удалить очаг инфекции и гипертрофированные ткани, но не затрагивает орган целиком. Процедура криодеструкции заключается в нанесении на гланды жидкого азота.

Перед применением нужно ознакомиться с инструкцией, на предмет наличия индивидуальных противопоказаний и аллергических реакций

При кровотечении, вызванном воспалением или механическим повреждением слизистой, необходимо обеспечить антисептическую обработку гланд, иначе высок риск вторичного инфицирования. С этой целью показано полоскание горла и использование специальных средств.

  • раствор Фурацилина;
  • Хлоргексидин или Мирамистин;
  • соль и соду;
  • раствор йода.

В домашних условиях предпочтительно использовать Фурацилин, так как этот препарат относится к антибиотикам. Для приготовления раствора необходимо растереть в порошок одну таблетку и растворить в стакане воды.

Полоскание горла проводится 4 раза в день. Дополнительно можно наносить на гланды раствор Люголя – это обеспечит длительное антисептическое действие.

Кровотечение после тонзиллэктомии наблюдается достаточно редко. Это осложнение характерно только для операции, в ходе которой миндалины удалялись скальпелем.

В первую неделю после удаления гланд могут выступать отдельные капли крови, что объясняется механическим повреждением тканей во время пережевывания и проглатывания пищи. Это объясняется тем, что на месте удаленного органа остается рана, которая заживает в течение нескольких недель. Чтобы избежать кровотечения, в первую неделю необходимо принимать мягкую пищу, отдавая предпочтение различным пюре.

Если спустя 7 и более дней после операции появилось обильное кровотечение, человек должен срочно обратиться за медицинской помощью. Больного госпитализируют, кровотечение останавливают хирургическим путем. В течение 3-5 дней после инцидента пациент должен находиться в стационаре.

Тонзиллэктомия — операция по удалению гланд. Может проводиться под местным или общим наркозом, однако имеет ряд противопоказаний и опасна вероятностью возникновения осложнений.

Несмотря на то, что миндалины несут защитную функцию для всего организма, их гипертрофия способна причинить немало вреда, начиная от ангин и хронических тонзиллитов, заканчивая поражением сердца, почек и суставов.

В случаях, когда консервативное лечение бессильно, оториноларинголог рекомендуют провести тонзиллэктомию – полное удаление гланд.

Гипертрофия миндалин — показание к проведения тонзиллэктомии

Радиоволновая тонзиллэктомия – операция по удалению миндалин при помощи лазера. Это современный, высокоэффективный, бескровный и наименее травматичный из известных способ.

Он обеспечивает быстрое послеоперационное заживление без образования грубых рубцов.

Не смотря на то, что тонзиллэктомия – несложная операция, для ее проведения должны быть серьезные медицинские показания. К таковым относятся:

  • частые обострения хронического тонзиллита
  • ангины
  • сильные паратонзиллярные абсцессы
  • тонзиллогенные риниты
  • синуситы
  • фарингиты
  • шейные лимфоадениты
  • трахеобронхиты
  • наличие в миндалинах инфекционно-аллергического очага
  • почечные заболевания тонзиллогенного характера
  • эндокринные нарушения, вызванные влиянием хронического тонзиллита
  • некоторые кожные заболевания (экзема, крапивница, псориаз, стрептодермия)
  • затрудненное глотание
  • апноэ
  • храп
  • нарушение фонации
  • ухудшение (снижение) слуха

Однако к проведению тонзиллэктомии существует ряд противопоказаний, о которых также нельзя забывать.

Тонзиллэктомия может проводиться как под местным, так и под общим наркозом. Взрослым пациентам, способным спокойно перенести хирургические манипуляции по удалению гланд, рекомендован первый вариант. Детям и впечатлительным взрослым операцию проводят под общей анестезией.

Анестезию вводят под слизистую оболочку передних и задних небных дужек. После введения обезболивающего делают 2-3-минутную паузу. В это время врач объясняет пациенту, как следует вести себя во время проведения операции.

Затем приступают к самой операции: рассекают слизистую, захватывают миндалину зубчатыми щипцами или изогнутым зажимом и отслаивают ее. Для этого в разрезе производят короткие вертикальные, а затем более длинные огибающие движения.

ВАЖНО: Надежный прочный захват миндалины обязательно проводят вместе с капсулой. Если капсула отслаивается тяжело, тяжи, образованные рубцовой тканью, надсекают ножницами.

Тонзиллэктомия — удаление миндалин

Если операционное поле заполняется кровью, хирург проводит тампонирование заминдальной области при помощи марлевых салфеток и переходит к отслойке второй гланды. После частичного отсечения второй гланды, врач тампонирует ее и возвращается к первой миндалине. Этот прием позволяет проводить манипуляции при зрительном контроле оперируемой области.

ВАЖНО: Наложение петли проводят в момент, когда отслоена половина миндалины, но при этом она еще не свисает в глотку.

Отсечение миндалины проводят, когда она остается на тонкой перемычке и уже свисает в глотку, с помощью петли или, если сосуды слишком маленькие, без нее.

ВАЖНО: Во время отслойки и непосредственно перед самим отсечением иногда вводят дополнительную анестезию.

После удаления миндалин могут возникать ранние и поздние кровотечения. Ранние кровотечения случаются, если оперирующий хирург не ушил или ушил недостаточно миндаликовые ниши.

Поздние кровотечения возникают после первичного заживления области оперативного вмешательства (обычно между 5 и 8 днями), длятся в среднем 3-5 минут, а затем самостоятельно прекращаются. Обычно эти кровотечения формальные и не вызывают беспокойства. Однако любое позднее кровотечение после тонзиллэктомии требует немедленного обращения к врачу.

Если при кровотечении кровь попадает в желудок, возникают рвотные позывы, а затем рвота с большим количеством крови.

ВАЖНО: Опасность значительных ранних и поздних послеоперационных кровотечений заключается в большой потери крови и вероятности асфикции во время сна вследствие паралича дыхательного центра.

Признаки значительной потери крови после тонзиллэктомии:

  • неестественная бледность кожных покровов
  • вялое апатичное состояние
  • на коже выступает холодный пот
  • понижается давление
  • слабый нитевидный пульс
  • прерывистое частое дыхание
  • плохо прослушивается сердце
  • сильное чувство жажды
  • потеря сознания
  • непроизвольное мочеиспускание и дефикация

ВАЖНО: Не смотря на вероятность самостоятельного прекращения сильного кровотечения, само его появление может привести к шоку и, при отсутствии надлежащей срочной медицинской помощи, к смерти пациента.

Первую помощь при кровотечениях после тонзилэктомии оказывают в реанимации путем переливания крови и (или) кровезамещающей жидкости.

Если кровотечение не прекращается, пациенту вводят кровеостанавливающие препараты и витамины.

Слабость, бледность кожи и понижение давления — признаки кровотечения после тонзиллэктомии

Помимо положительного эффекта, улучшения здоровья, прекращения храпа и остановок дыхания во сне, облегчения дыхания и глотания, после тонзиллэктомии возможно также и ухудшение самочувствия больного.

ВАЖНО: Не рекомендуется операция по удалению небных миндалин певцам, ораторам (преподавателям, лекторам), работникам, занятых на вредном пыльном производстве.

Некоторые пациенты с удаленными небными миндалинами жалуются на сухость во рту, боли в горле и рецидивирующие фарингиты. Однако большинство прошедших тонзиллэктомию отмечают, что после операции болезни наконец-то отступили и качество жизни заметно улучшилось.

Чтобы после проведения операции по удалению небных миндалин не возникло негативных последствий, врачу нужно очень серьезно подойти к принятию решения о ее проведении. В случаях, когда тонзилэктомию можно заменить частичным удалением миндалин, лучше провести именно эту процедуру.

ВАЖНО: Доказано, что тонзилэктомия не отражается на состоянии общего иммунитета, а польза от операции значительно превышает риск возможных осложнений.

Постоянная сухость во рту — одно из негативных последствий тонзиллэктомии

Перед проведением тонзиллэктомии врачи часто рекомендуют воздержаться от приема пищи в первые сутки после операции, объясняя это вероятностью появления боли и кровотечений. Разработка горла и восстановление его функций начинают с приема негазированной воды маленькими порциями.

ВАЖНО: Обычная пища в первое время запрещена, так как помимо раздражения ею горла, организм после наркоза будет не в состоянии переварить поступающую еду и постарается избавиться от нее посредством рвоты.

Если отказаться от приема пищи слишком сложно, разрешается в первые сутки после операции кушать охлажденные кисломолочные продукты и мороженое.

Такие перекусы пойдут только на пользу, ведь холод сужает поврежденные кровеносные сосуды, уменьшая болевые ощущения, а молоко насыщает организм.

Через несколько дней после операции разрешается кушать несоленый куриный бульон.

ВАЖНО: Первые порции пищи должны быть очень маленькими. Несколько увеличить их можно на следующий день.

В первую неделю после операции любая потребляемая еда должна быть холодной и максимально измельченной. Возвращаться к своему привычному рациону пациентам разрешено после полного заживления ран.

В первую неделю после проведения тонзиллэктомии врачи рекомендуют принимать в пищу преимущественно прохладные кисломолочные продукты

Татьяна, 32 года: Удаляли одновременно аденоиды и гланды сыну (4,5 года) под общим наркозом. Операция прошла успешно, серьезных осложнений не было. Из операционной сына привезли в палату еще спящим. Постепенно он пришел в себя, но до вечера был сонным и капризным. Несколько раз вырвал кровью, но врач сказал, что это нормально, так как во время операции незначительная часть крови попала в желудок. Когда сын жаловался на боли в горле, я давала ему сироп нурофен. Через несколько дней нас отпустили домой. Мой мальчик быстро пошел на поправку и вернулся к обычной жизни. Мы очень довольны, что рискнули и согласились на операцию, которая изменила жизнь моего сына. Со дня удаления миндалин прошло более года, а он с тех пор ни разу не пропустил садик по причине болезни.

Ольга, 42 года: После того, как удалила гланды, моя жизнь превратилась в ад: появились постоянные головные боли, воспаленное горло, непонятные скачки температуры. Очень жалею, что пошла на это.

Антон, 27 лет: Операцией остался не доволен. Врач неаккуратно выполнил свою работу, вырезал маленький язычок. На месте гланд остались страшные рубцы. Я надеялся, что они рассосутся, но они только уплотняются.

Хотя тонзиллэктомия – несложная распространенная операция, которой не стоит бояться, это все же крайняя мера. Прежде чем вырезать гланды, стоит попытаться побороться за свое здоровье. Для этого следует вовремя лечить болезни горла, используя для этого не только спреи и таблетки, но и полоскания отварами целебных трав, обработку воспаленных миндалин антисептическими растворами и физиопроцедуры.

источник

Послеоперационные осложнения тонзиллэктомии (удаления миндалин) подразделяются на кровотечения, инфекционные осложнения и ряд других.

Кровотечения. В подавляющем большинстве случаев при правильной предоперационной подготовке больного и хорошо проведенном хирургическом вмешательстве, а также при отсутствии аномально крупных сосудов, питающих миндалину, полеоперационный период проходит без осложнений. Однако и при этих условиях тонзиллэктомированные больные нуждаются в особом внимании дежурного медперсонала и прежде всего в отношении возможного отсроченного кровотечения. Прооперированный пациент должен быть предупрежден о том, чтобы не заглатывать слюну и кровяные прожилки, а сплевывать их в предоставленное ему полотенце, при этом он должен не грубо вытирать губы, а лишь прикладывать к ним сухую поверхность полотенца, в противном случае на губах могут возникнуть герпетические высыпания или воспаление слизистой оболочки. Пациент после операции не должен спать по крайней мере в течение ближайших 6 ч, а в ночное время его должна посещать дежурная медсестра 3-4 раза за ночь и убеждаться в отсутствии кровотечения.

Особенно важно соблюдать эти правила в отношении детей, которые в силу возрастных особенностей не могут следовать указаниям медперсонала и при возникновении во время сна кровотечения заглатывают кровь. Наполнение желудка кровью вызывает у ребенка тошноту, пробуждающую его, и у него возникает внезапная рвота кровью, нередко в большом количестве. Опасность заключается не только в массивной кровопотере, но и в аспирации крови во время сна и асфиксии. Потеряв значительное количество крови, ребенок становится бледным, вялым, покрытым холодным потом; пульс нитевидный, тоны сердца ослаблены, артериальное давление понижено, дыхание частое, поверхностное, зрачки расширены. У ребенка появляется выраженное чувство жажды. Значительная потеря крови приводит к спонтанному прекращению кровотечения, однако отмеченные выше признаки геморрагии являются предвестниками шока от кровопотери, который при непринятии соответствующих экстренных мер может привести к смертельному исходу. При значительной кровопотере может наблюдаться потеря сознания, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Эти признаки свидетельствуют о крайне тяжелом состоянии. Большая, особенно быстрая кровопотеря может привести к развитию острой сосудистой недостаточности. Для человека потеря около 50% крови опасна для жизни, а потеря более 60% абсолютно смертельна, если не будет срочного вмешательства реаниматологов. При тонзиллэктомии (удалении миндалин) следует иметь в виду, что тяжелое состояние больного может наступить и при значительно меньших объемах кровопотери вследствие того, что хирургическое вмешательство проводится в обширной рефлексогенной зоне, травмирование которой может привести к рефлекторному спазму сосудов головного мозга, особенно часто возникающему при кровопотере. В клинической практике кровопотерю оценивают не только по количеству потерянной крови, но и по тяжести состояния больного. Смерть при кровопотере наступает в результате паралича дыхательного центра. Оказание неотложной помощи при кровопотере осуществляется реаниматологом, при этом больному назначают переливание крови и кровезамещающих жидкостей, средств, стимулирующих функции дыхательного и сосудодвигателыюго центров, противошоковые препараты. При продолжающемся кровотечении назначают кровоостанавливающие средства (адроксон, антигемофильный глобулин, викасол, гемофобин, протромбиновый комплекс, фибриноген, этамзилат). Назначают также витамины С, К, В12, внутривенно кальция хлорид и др. Среди кровоостанавливающих средств местного действия могут быть рекомендованы гемостатические губки, фибринная изогенная пленка, адреналин и др.

В редких случаях могут возникать поздние кровотечения между 5-м и 8-м днями после операции во время отделения корок из ниш небных миндалин. Как правило, эти кровотечения не опасны и возникают в результате несоблюдения больным режима питания.

Послеоперационные инфекционные осложнения возникают значительно реже, однако их появление значительно утяжеляет послеоперационное течение, а в некоторых случаях представляет опасность для жизни. Обычно они возникают у ослабленных другими инфекциями лиц, плохо подготовленными к оперативному вмешательству, или при несоблюдении послеоперационного режима труда и отдыха, а также при возникновении не имеющей отношения к операции суперинфекции (грипп, пневмония, герпетическая инфекция и др.). Инфекционные осложнения делятся на местно-региональные, возникающие на расстоянии, и генерализованные.

  1. послеоперационная ангина или острый фебрильный фарингит, проявляющиеся воспалением и гиперемией задней стенки глотки, мягкого неба, регионарным лимфоаденитом;
  2. абсцесс боковой стенки глотки, возникающий обычно на 3-й сутки после операции; его возникновение может быть обусловлено заносом инфекции иглой при прохождении ею инфицированной поверхности миндалины, несовершенной хирургической техникой, при которой возникает ранение боковой стенки глотки с проникновением в мышечную ткань или при неполном удалении миндаликовой ткани из надминдаликовой ямки;
  3. послеоперационная дифтерия глотки, особенно в тех случаях, когда операция была произведена в неблагоприятных эпидемических условиях.

В некоторых случаях при одновременном проведении аденотомии могут возникать гнойно-воспалительные осложнения со стороны ушей.

Осложнения, возникающие на расстоянии, относятся в основном к бронхолегочной системе и обусловлены аспирацией крови и инфицированного содержимого небной миндалины (бронхопневмонии, абсцессы легкого, вторичные плевриты и др.). Способствуют этим осложнениям болевые ощущения в глотке и длительное пребывание тампонов в нишах небных миндалин, препятствующих активному отхаркиванию крови и мокроты из бронхов.

К генерализованным осложнениям относятся редко встречающаяся септицемия, которая возникает через 4-5 ч после операции и проявляется септической лихорадкой и сильными ознобами. Процесс начинается с тромбоза глоточного венозного сплетения, который распространяется на яремную вену, и оттуда инфекция попадает в общее кровеносное русло.

Иногда после тонзиллэктомии (удаления миндалин) развиваются гипертермический синдром, несахарный транзиторный диабет, агранулоцитоз, ацетонемия. Отмечены случаи острого отека гортани, возникающие немедленно после операции и требующие экстренной трахеотомии. В иных случаях после тонзиллэктомии (удаления миндалин) возникает бурное слюнотечение, буквально фонтанирующая струя слюны из передненижнего угла нишы небной миндалины, что объясняется ранением аномально расположенного заднего полюса подчелюстной железы, непосредственно контактирующего с нижним полюсом небной миндалины. В этих случаях назначают per os атропин и белладонну, которые уменьшают слюнотечение на период рубцевания поврежденной паренхимы слюнной железы.

К другим осложнениям, возникающим иногда после тонзиллэктомии (удаления миндалин), относятся субатрофический фарингит, рубцовое обезображивание мягкого неба и небных дужек, возникающее при сберегающе произведенной операции (индивидуальная предрасположенность к образованию келоидных рубцов), гиперплазия лимфоидных образований задней стенки глотки, а также язычной миндалины, распространяющейся в нишу небной миндалины. В ряде случаев даже при нормальной послеоперационной картине миндаликовых ниш некоторые больные в течение многих лет после операции предъявляют жалобы на парестезии, боли в глотке, затрудненное глотание, немотивированные никакими анатомическими изменениями. Специальными исследованиями было установлено, что эти ощущения обусловлены микроневромами, возникающими при неизбежных разрывах нервных окончаний таких нервов, как языкоглоточный, небный и язычный. Лечение больных, страдающих указанными парестезиями, нередко провоцирующих канцерофобию, должно быть длительным, комплексным с использованием различных физиотерапевтических методов, местных бальзамических аппликаций и курации психотерапевта.

[1], [2], [3], [4], [5]

источник

Читайте также:  Кровотечение при дефекации и зуд