Меню Рубрики

Кровотечение капиллярное артериальное венозное внутреннее

Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.

Внутреннее кровотечение характеризуется тем, что кровь поступает в полость организма(брюшную, грудную, полость черепа и т. д.). В этом случае на теле человека выступает липкий холодный пот, он бледнеет, дыхание становится поверхностным, а пульс частым и слабым. Пострадавшему необходим полный покой, а к месту возможного кровотечения прикладывают лёд или холодное мокрое полотенце. Далее необходимо доставить пострадавшего к врачу.

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.

Капиллярное кровотечение связано с повреждением мелких кровеносных сосудов. В этом случае вся раневая поверхность кровоточит. Обычно такое кровоточение не сопровождается значительной потерей крови, и его легко остановить. При оказании первой помощи достаточно обработать рану йодной настойкой и наложить марлевую повязку.

Капиллярное кровотечение возникает вследствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) при обширных ссадинах, поверхностных ранах. Кровь вытекает медленно, по каплям, и, если свертываемость ее нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.

Признаки. Медленное истечение крови со всей поверхности раны — показатель капиллярного кровотечения. При всей кажущейся безобидности такой раны, остановка такого кровотечения представляет большие трудности, если больной страдает плохой свертываемостью крови (гемофилией).

Помощь при капиллярных кровотечениях. Наложение давящей повязки. Если в Вашей аптечке есть гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой. В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует придать возвышенное положение и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом).

Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку или жгут(под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу).

Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 2 часа (зимой — 1 час) у взрослых и на 40-60 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов(печень, поджелудочная железа, легкие, почки), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

источник

В зависимости от морфологической структуры поврежденного сосуда и характера излияния крови различают капиллярное, венное, артериальное и паренхиматозное кровотечения.

Капиллярное кровотечениевозникает при повреждении мельчайших концевых разветвлений сосудов — капилляров. Оно встречается чаще всего при ранениях кожи, мускульной ткани и при ушибах. В случаях открытых повреждений кровь выступает на поверхности раны каплями, которые сливаются между собой и вытекают наружу или же остаются в ране; при ушибах образуются мелкие кровоизлияния в поврежденных тканях.

Капиллярное кровотечение обычно останавливается самостоятельно или после кратковременной тампонады раны, или же после наложения слегка давящей повязки. Оно может быть весьма продолжительным и обильным лишь в случаях пониженной свертываемости крови, при недостаточной функции печени и гемофилии.

Венное кровотечениенаблюдается при ранениях венозных сосудов и легко распознается по темно-красной крови, вытекающей непрерывной струей из периферического конца поврежденного сосуда. Кровяная струя не бьет фонтаном. Она пульсирует лишь в случаях, когда перерезанная вена прилегает непосредственно к крупной артерии, или же в результате дыхательных движений грудной клетки, когда кровоточащая крупная вена расположена близко к сердцу.

При экспирации венное кровотечение увеличивается, а при инспирации, вследствие присасывающего действия грудной клетки, уменьшается. Отрицательное венозное давление, возникающее в результате глубокой инспирации, может вызвать воздушную эмболию. Повышенное венозное давление усиливает кровотечение из поврежденной вены. Поэтому операции при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в венах, операции на опущенной голове или на конечностях под слабо наложенным жгутом сопровождаются сильным венным кровотечением.

Исход венного кровотечения различен. При повреждениях глубоко расположенных крупных вен (полая, бедренная, подвздошная, воротная и др.) кровотечение обычно бывает смертельным вследствие быстрой и огромной кровопотери.

При ранениях небольших вен кровотечение не представляет серьезной опасности. Оно прекращается само собой или может быть легко остановлено тампонадой раны, давящей повязкой.

Артериальное кровотечениевызывается повреждением артериального сосуда. Высокое давление в артериальной системе, обильное содержание кислорода в самой крови, большое количество эластических волокон в стенке артерий обусловливают специфический характер артериального кровотечения. Кровь имеет алый, ярко-красный цвет. Она вытекает из перерезанной артерии фонтаном или пульсирующей струей. При обилии коллатералей кровоточат центральный и периферический концы перерезанного сосуда; однако из периферического конца кровотечение бывает более слабым. Поэтому кровотечение издавна останавливают прежде всего из конца сосуда, лежащего между раной и сердцем.

Кровотечение из крупных артерий вызывает быстро смерть животного, если не оказана немедленная помощь. Например, при перерезке сонной артерии лошади погибают, по одним данным, через 10—15 минут, по другим — через 45—55 минут.

Гемодинамические расстройства, возникающие в результате обильной кровопотери, обусловливают развитие тяжелых последствий в большей степени, чем сама кровопотеря. С. И. Спасокукоцкий ещё в 1935 году обращал внимание «но на величину кровопотери, а на степень декомпенсации процесса кровообращения».

Паренхиматозное кровотечениенаблюдается при ранении паренхиматозных органов, губчатого вещества костей и пещеристой ткани. Кровь течет из мельчайших артерий и вен со всей поверхности раны, как вода из губки.

Паренхиматозное кровотечение является, по существу, смешанным, но так как преобладает кровотечение из многочисленных вен, то вытекающая кровь напоминает но цвету венозную. Перерезанные сосуды в паренхиматозных органах не сокращаются, не уходят в глубину тканей и не сдавливаются самой тканью, поэтому кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни больного.

Такого же типа кровотечение развивается после длительной или чрезмерной перетяжки конечности жгутом. В этом случае кровотечение возникает вследствие паралича вазоконстрикторов; поэтому его называют атоническим, или паралитическим, кровотечением.

Паренхиматозное кровотечение останавливают чаще всего простой тампонадой, давящей повязкой, наложением сдавливающих швов или применением тканевой тампонады.

Наружные и внутренние кровотечения

В зависимости от места излияния крови кровотечение может быть наружным или внутренним.

При наружном, или открытом, кровотечении кровь изливается из раны или естественного отверстия во внешнюю среду, и поэтому распознать его нетрудно. При внутреннем, или закрытом, кровотечении кровь не появляется снаружи; она накопляется в тканях пли анатомических полостях (плевры, брюшины, сустава, черепа и т. д.); поэтому принято различать внутритканевое и внутриполостное кровотечение.

Кровотечение называется комбинированным, если кровь вытекает наружу и одновременно проникает в какую-либо полость, например плевральную при ранении межреберной артерии. Комбинированным является кровотечение из носа (epistaxis), выделение крови с мочой (haematuiia) и т. д.

Внутритканевые кровотечения, в зависимости от калибра поврежденного сосуда, анатомической структуры тканей и количества рыхлой клетчатки, весьма разнообразны. Так, различают: экхимозы — точечные кровоизлияния; потехии— мелкие, резко ограниченные кровоизлияния в виде пятен; сугилляции — плоские, на малом пространстве кровоподтеки с неопределенными границами; суффузии — обширные кровоподтеки, возникающие при ранении капилляров и мелких сосудов и, наконец, гематомы, когда повреждаются артериальные или венозные стволы или же их крупные ветви.

Внутриполостные кровотечения характеризуются, как мы уже указали, излиянием крови в анатомические полости, от которых кровоизлияния получают соответствующие названия. Так, например, кровоизлияния в сустав называют haemarthrosis; в полость позвоночного канала — haomatorachis; в полость брюшины — haematoperitoneum; в полость груди — haemothorax; в матку — haematometra; в глаз — haemophthalmus и т. д.

Общие симптомы внутреннего кровотечения выражаются слабостью, падением пульса и анемией видимых слизистых оболочек. Кровотечение в полые органы (мочевой пузырь, желудок, кишки) распознают по выделению крови с мочой, кровавой рвоте, наличию крови в фекалиях. При кровоизлиянии в анатомические полости, например, в полость плевры, наблюдается прогрессирующая одышка, притупление перкуторного звука и ослабление альвеолярного дыхания. Обильные внутритканевые кровоизлияния иногда вызывают гемоглобинурию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9577 — | 7368 — или читать все.

источник

Капиллярное кровотечение встречается нередко. Оно представляет меньшую опасность по сравнению с венозным и артериальным. Однако это не значит, что не нужно знать о его особенностях и способах оказания доврачебной помощи.

При нарушении целостности капилляров происходит истечение крови. Оно может возникнуть из-за повреждения кожи, мышц, слизистых оболочек.

Капилляры — это мельчайшие сосуды, которыми пронизаны все ткани и органы человека.

При капиллярном кровотечении крови вытекает небольшое количество, пульсации не наблюдается, так как давление в этих сосудах минимальное.

Обычно такое кровотечение прекращается само по себе в результате включения процесса свёртывания крови, поэтому серьёзной угрозы для человека не представляет. Однако в результате серьёзных травм оно может быть довольно обширным и иметь неприятные последствия.

Выделяют несколько причин его появления:

  1. В результате травм:
    • термические — ожоги;
    • механические — порезы, ссадины.
  2. Из-за нарушения свёртываемости (коагулопатические):
    • болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура) — склонность к повышенной кровоточивости из-за снижения уровня тромбоцитов в крови (подробнее: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/chto-takoe-bolezn-verlgofa-kak-ee-raspoznat.html);
    • гемофилия — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением свёртываемости;
    • болезнь Виллебранда — периодические спонтанные кровотечения из-за повышенной проницаемости сосудов.
  3. По причине патологических изменений в организме, когда повреждаются стенки сосудов по всему телу:
    • различные опухоли;
    • гнойные воспалительные процессы в кожных покровах с поражением сосудов;
    • атеросклероз;
    • некротические изменения тканей в результате различных заболеваний;
    • гормональные нарушения.

В результате патологий с повреждением сосудистых стенок происходит просачивание в окружающие ткани кровяных клеток и плазмы и могут возникать обширные внутренние кровоизлияния.

Капиллярное кровотечение может быть:

  • наружным, когда кровь выделяется наружу;
  • внутренним, если кровь истекает из повреждённых внутренних органов (желудка, кишечника, матки и т. д.) в полости тела.

Главный признак кровотечения из капилляров — кровь выделяется равномерно по всей раневой поверхности или небольшой слабой струйкой.

Наибольший риск представляют внутренние паренхиматозные кровотечения, когда происходит повреждение капилляров в различных органах. Не менее опасны наружные кровотечения из повреждённых капилляров, если человек страдает нарушением свёртываемости крови. В таких случаях первую помощь пострадавшему оказать без привлечения специалистов затруднительно. Кроме того, существует угроза заражения раневой поверхности патогенными микроорганизмами.

Виды кровотечений Признаки
Капиллярное Кровь вытекает медленно, без пульсации, красного цвета.
Артериальное Вытекающая кровь ярко-алого цвета, вытекает пульсирующей струёй или
фонтаном при разрыве крупной артерии.
Венозное Кровь тёмная, кровотечение обильное, непрерывное, при повреждении
больших вен кровь вытекает струёй, но без пульсации.

Неотложная помощь при любом кровотечении направлена на его остановку. Основные действия — наложение тугой повязки и применение холода для сокращения сосудов и снижения болевых ощущений.

При небольшой травме достаточно обработать ссадину или царапину антисептиком (лучше всего 3% раствором перекиси водорода) и применить бактерицидный пластырь.

источник

Кровотечение – это излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Клиническая значимость патологии зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.

Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи-ортопеды, абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.

С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:

  • Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
  • Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
  • Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.

Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.

В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:

  • Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
  • Венозное кровотечение. Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
  • Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
  • Паренхиматозное кровотечение. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
  • Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.
Читайте также:  Может от антибиотиков открыться кровотечение

В зависимости от тяжести кровотечение может быть:

  • Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
  • Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
  • Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
  • Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
  • Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
  • Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).

С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.

В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии и ортопедии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.

К числу общих признаков патологии относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.

Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.

Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.

Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока. Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.

Резаные, колото-резаные, ушибленные, рваные и колотые раны сопровождаются излитием крови во внешнюю среду. Объем первой помощи зависит от вида кровотечения. При артериальном кровотечении на конечность накладывают жгут из эластичной резиновой ленты, предварительно подложив под него полосу ткани, сложенную в несколько слоев. Необходимо учитывать, что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно, поскольку сосуды в этих сегментах расположены так, что их трудно «передавить» снаружи. Поэтому при ранениях верхней конечности, сопровождающихся артериальным кровотечением, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности – на бедро.

Область раны закрывают стерильной повязкой, пострадавшему дают обезболивающее и срочно доставляют в лечебное учреждение. Если транспортировка занимает значительное время, необходимо периодически ослаблять жгут, придавливая поврежденную артерию выше места ранения. Для взрослых максимальное время наложения жгута составляет 1 час, для детей – не больше 20 минут. При ранах, сопровождающихся венозным кровотечением, накладывается давящая повязка. При капиллярном кровотечении достаточно обычной стерильной повязки.

Постановка диагноза при наружных кровотечениях несложна. Ключевым моментом диагностики является выявление повреждений внутренних органов и важных анатомических образований. Если дно раны недоступно для непосредственного осмотра, а локализация не позволяет исключить нарушение целостности мышц, суставов, естественных полостей и внутренних органов, пациента направляют на дополнительное обследование и назначают консультации соответствующих специалистов: кардиохирурга, торакального хирурга, абдоминального хирурга, уролога и т. д. При необходимости могут быть проведены рентгенография грудной клетки, артроскопия, лапароскопия, УЗИ, МРТ и другие исследования.

Пациенты с повреждением внутренних органов переходят в ведение специалистов соответствующего профиля. Больных с повреждением капилляров, вен и небольших артерий направляют к травматологам. Лечением ран с нарушением целостности крупных артериальных стволов занимаются сосудистые хирурги. При поступлении всем пациентам с артериальным и венозным кровотечением делают анализ крови для оценки кровопотери. Лечение заключается в проведении ПХО. Операция выполняется под местной анестезией или общим наркозом. При повреждении крупных артериальных стволов на стенку сосуда накладывают швы или используют трансплантаты. Объем оперативных вмешательств при нарушении целостности внутренних органов зависит от характера и тяжести травмы.

Все переломы сопровождаются кровотечением из поврежденных фрагментов кости. При открытых переломах кровь изливается наружу и в окружающие ткани, при закрытых внесуставных – только в окружающие ткани, при закрытых внутрисуставных – в полость сустава. Объем кровопотери зависит от локализации и вида перелома. При переломе пальца теряется всего несколько миллилитров крови, при переломе голени – 500-700 мл, при переломах таза – от 800 мл до 3 л. При повреждении сосуда острым отломком кости массивная кровопотеря возможна и в случаях, когда нарушается целостность относительно небольшой кости (например, плечевой). Потеря значительного объема ОЦК при переломах является одной из причин развития травматического шока.

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава. При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.

ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени, селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.

При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.

Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.

На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга, рентгенографию черепа и ЭхоЭГ, при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при тупой травме живота – консультацию хирурга и диагностическую лапароскопию и т. д.

Лечение в большинстве случаев оперативное – вскрытие соответствующей полости с последующей перевязкой сосуда, ушиванием, удалением всего поврежденного органа либо его части. При незначительных кровотечениях может применяться выжидательная тактика, сочетающаяся с проведением консервативных мероприятий. При гемотораксе лечение, как правило, консервативное – плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Во всех случаях осуществляется контроль над состоянием пациента, при необходимости проводится возмещение кровопотери.

Достаточно широко распространены нетравматические кровотечения из полных органов пищеварительной системы, преимущественно из верхних (пищевод, желудок), реже – нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной пищеводного и желудочного кровотечения может стать синдром Маллори-Вейсса, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, злокачественная опухоль, полипы и варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени. Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может наблюдаться при дивертикулах толстой и тонкой кишки, полипах, злокачественных опухолях, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов, а также разрывах аневризм мезентериальных артерий.

Диагноз устанавливают на основании местных (характерная темная рвота, мелена) и общих признаков внутреннего кровотечения. Для уточнения источника назначают специальные обследования: ФГДС, колоноскопию т. д. Лечение включает в себя восполнение ОЦК и устранение источника кровопотери. При синдроме Маллори-Вейсса применяют антациды, холод, аминокапроновую кислоту и стимуляторы свертывания; в тяжелых случаях производят гастротомию и прошивают разрывы слизистой оболочки. При язвенной болезни тактика определяется скоростью кровопотери и данными ФГДС. В легких случаях используют эндоскопические методики (обкалывание, электрокоагуляцию), в тяжелых выполняют резекцию желудка. При варикозном расширении вен пищевода проводят консервативное лечение: вводят зонд Блэкмора, назначают медикаментозную терапию. При продолжающемся кровотечении осуществляют экстренную лапаротомию с прошиванием субкардиального отдела желудка.

Кровотечение из легких и бронхов может развиваться при злокачественных опухолях, тяжелых формах легочного туберкулеза, митральных пороках сердца, аневризме аорты, инородных телах бронхов, гангрене легкого, инфаркте легкого, аденоме бронхов и бронхоэктазах. Диагноз устанавливают на основании характерных признаков и данных дополнительных исследований: рентгенографии грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопии и ангиографии бронхиальных артерий. В зависимости от причины излития крови возможно как консервативное, так и оперативное лечение. В ряде случаев проводят эндоскопическую тампонаду бронха.

источник

Артериальное — кровь бьет импульсами, ярко-красная.

Кровотечение — выхождение крови из кровеносного русла. Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

1 капиллярное — возникает при поверхностных ранах.
Кровь из раны вытекает по каплям.

2 венозное — возникает при более глубоких ранах, как например, резаных, колотых
При этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови тёмнокрасного цвета.

3 артериальное — возникает при глубоких рубленых, колотых ранах
Артериальная кровь ярко красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением.

4 смешанное кровотечение — возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии
Чаще всего такое кровотечение наблюдается при более глубоких ранах.
Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными кровотечениями.
Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями.

Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:

1 капиллярное — возникает при поверхностных ранах.
Кровь из раны вытекает по каплям.

2 венозное — возникает при более глубоких ранах, как например, резаных, колотых
При этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови тёмнокрасного цвета.

3 артериальное — возникает при глубоких рубленых, колотых ранах
Артериальная кровь ярко красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением.

4 смешанное кровотечение — возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии
Чаще всего такое кровотечение наблюдается при более глубоких ранах.
Паренхиматозное — возникает при повреждении внутренних органов. Это кровотечение в любом случае опасно для жизни.

Кровотечение может быть наружное и внутреннее.
— При наружном кровотечении — кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.
— При внутреннем кровотечении — кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткань неравномерно и в следствие раздвигания их образуется ограниченная полость, заполненная кровью, ее называют гематомой.
Причины кровотечений: ранения, ожоги, травмы, лучевая болезнь, некрозы (пролежень) .
Объем и масса крови от массы человека составляет 8%. Работает 8% крови, а 16% — в депо. При одномоментной потери крови на 50% — наступает смерть (1-2 литра) , особенно при тяжелых комбинированных поражениях (в 1 минуту — 250 мл) .

Признаки кровопотери:
— жажда (губы трескаются, язык и слизистая ротовой полости сухая) ;
— шум в ушах;
— круги перед глазами;
— сонливость (зевота) ;
— кожа бледная, холодная, холодный, липкий пот;
— снижение АД, изменение дыхания (норма 16 раз в минуту) , частый пульс, бродикардия.
Процесс свертывания крови происходит за 5 — 6 минут.

Наружные кровотечения — являются осложнением ранений мягких тканей в слизистой оболочке полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего. Имеет значение локализации ранения. Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной поверхности кистей, подошвы, где имеется большое количество сосудов, сопровождаются обильным кровотечением. На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень АД, наличие одежды, обуви.

источник

Кровотечение – это излияние крови во внутренние органы или внешнюю среду. В нашем организме имеется 4-5 литров крови: 60% находится в сосудах, а 40% в депо. Опасной для жизни человека является потеря 1/3 объема крови, но, если она истекает быстро, пострадавший может погибнуть и при меньшей потере. То есть, важным показателем состояния больного является не только объем, но и скорость кровопотери. Кровотечение с быстрой кровопотерей всегда сопровождается коллапсом, а если имеет место медленная кровопотеря — может не быть никакой симптоматики.

Читайте также:  Свечи нео анузол при кровотечении геморроя

В норме система гемостаза поддерживает жидкое состояние крови и удерживает ее в сосудистом русле. Если повреждается сосудистая стенка, сразу активизируются механизмы, направленные на остановку кровотечения. В этом участвует сосудистая стенка, тромбоциты и система коагуляции (факторы свертывания плазмы).

Но при обширных травмах или ранениях этого оказывается недостаточно. Самопроизвольно могут остановиться кровотечения из капилляров, мелких артерий и вен, обильное же — опасно для жизни пострадавшего. Что делать, если открылось кровотечение? Ведь своевременная остановка его имеет порой решающее значение для спасения жизни. В связи с этим важно правильно определить вид кровотечения и оказать первую помощь.

Главное звено патогенеза потери крови — уменьшение объёма циркулирующей крови. При малой кровопотери или большой, но медленно развивающейся, возможно сохранение нормальных показателей давления. Происходит это из-за того, что на потерю крови рефлекторно возникает спазм мелких сосудов (артериол) и повышается тонус симпатической нервной системы. При массивной кровопотере ОЦК снижается ввиду уменьшения притока к сердцу венозной крови и падения объёма кровообращения. В начальных стадиях учащение сердечного ритма и увеличение силы сокращений поддерживает минутный объем кровообращения, но потом он прогрессирующее падает. Сила сердечных сокращений в терминальной стадии уменьшается.

Кровопотеря отражается на функции сердечной мышцы — снижается скорость сокращения. По мере снижения давления уменьшается кровоток в коронарных артериях — прогрессирует гипоксия миокарда и нарушается сердечная проводимость, а это имеет значение для прогноза.

При кровопотере раскрываются артериовенозные шунты и часть крови проходит в венулы через анастомозы, минуя капилляры. При этом ухудшается кровоснабжение мышц, кожи и почек, но кровь легче возвращается к сердцу — поддерживается сердечный выброс и снабжение головного мозга. Таким механизмом компенсируется уменьшение крови до 10% без изменения давления и работы сердца. По другому механизму сохранение гемодинамики происходит за счет поступления в кровяное русло жидкости и белка из межтканевых пространств. Кровопотеря безусловно сказывается на микроциркуляции, поскольку при снижении давления до 50 мм рт. ст. в капиллярах отмечается стаз (застой), а в терминальной стадии в них появляются микротромбы.

При снижении давления до 50 мм рт. ст. на треть снижается почечный кровоток, а следовательно, уменьшается диурез, который прекращается при давлении 40 мм рт. ст. Замедление почечного кровотока регистрируется еще несколько дней после кровопотери. Если потеря крови замещается не полностью, имеется опасность почечной недостаточности.

При тяжёлой кровопотере доставка тканями кислорода резко падает, развивается кислородное голодание и прежде всего страдает ЦНС. В организме, в связи с гипоксией, накапливаются недоокисленные продукты обмена и развивается ацидоз (сначала компенсированный, а потом некомпенсированный).

Параллельно в организме включаются компенсаторные механизмы: ускоряется свёртывание крови. Однако, одновременно активизируется и фибринолиз (растворение тромбов и сгустков фибрина, которое происходит под действием протеолитических ферментов плазмы). При недостаточных компенсаторных механизмах в условии длительного снижения давления кровопотеря переходит в тяжелое и необратимое состояние — геморрагический шок, который может длиться часами.

Виды кровотечений в зависимости от поврежденного сосуда:

  • Артериальное.
  • Венозное.
  • Капиллярное.
  • Паренхиматозное.
  • Смешанное (артериовенозное).
  • Внутренние (скрытые).
  • Наружные.
  • Внутритканевые.

Ниже рассмотрим какие существуют виды кровотечений и их характеристика. Важность и необходимость знаний о том, какие бывают кровотечения, определяется правильным оказанием первой помощи. Дело в том, что различные виды кровотечений требуют разного подхода к оказанию медицинской помощи.

При внутреннем истечении крови она скапливается в полостях тела. Причиной является травма или различные хронические заболевания. Возникает оно при закрытой травме грудной или брюшной полости с повреждением сосудов и паренхиматозных органов. Кровь изливается в полости (плевральную или брюшную). Внутреннее кровотечение возникает при колотых и резаных ранах, имеющих длинный раневой канал и проникающих в грудную/брюшную полость. Внутричерепное истечение крови наблюдается при черепно-мозговой травме. Массивный характер, позднее обращение и определенные трудности в установлении диагноза приводят к тому, что внутреннее кровотечение угрожает жизни больного. Если говорить о заболеваниях, которые сопровождаются кровотечением, то можно назвать туберкулез легких, язвенную болезнь, цирроз печени, заболевания почек, разрыв селезенки.

Разновидностью является внутрибрюшное кровотечение — это скопление крови в брюшной полости (медицинский термин гемоперитонеум). Этот вид кровотечения чаще всего является следствием травм живота или осложнений патологических процессов в брюшной полости и забрюшинного пространства. При травмах нарушается целость сосудов сальника, брыжейки кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы и происходит разрыв аневризмы аорты. Не исключена возможность кровотечения в брюшную полость после операций на ее органах при снижении свертываемости крови или несостоятельности швов, наложенных на сосуды. Внутрибрюшное кровоистечение также может быть связано с гинекологической патологией: апоплексия яичника и внематочная беременность.

Паренхиматозное кровотечение — это истечение крови из паренхиматозных внутренних органов. Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении печени, селезенки, легких, почек и поджелудочной железы. Обычно паренхиматозное кровотечение носит смешанный характер, поскольку повреждаются артерии и вены органа. Кровь при этом истекает обильно и непрерывно. Остановить его крайне сложно и требуется вмешательство хирурга.

Развивается при повреждении сосудов различных калибров. Наружное кровоистечение проявляется выходом крови наружу. Оно может быть капиллярным, артериальным и венозным.

Артериальное – это самое опасное из всех видов кровотечений. Очень опасной является потеря 1-1,5 л крови. При кровопотере развивается гипоксия и нарушается функция всех органов и систем. Из-за большого давления крови и скорости ее истечения, тромбы не успевают образовываться, поэтому самостоятельной остановки не происходит. Артериальное кровоистечение возникает при рубленых, колотых ранах, переломах или политравме.

Сильное кровотечение наблюдается при повреждении сонной, бедренной или подмышечной артерий. Сильное кровотечение (массивное) смертельно опасно — смерть может наступить через 3-5 минут. При нем теряется 40-70% крови (кровопотеря составляет 2-3,5 л). Абсолютно смертельным является потеря более 3-3,5 л.

Возникает при резаных и колотых ранах. При нем изливается кровь темно-вишневого цвета и вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, поэтому редко угрожает жизни пострадавшего. При ранении шеи имеется опасность развития воздушной эмболии — через поврежденные вены во время вдоха всасывается воздух, пузырьки которого и становятся источником эмболии артериального русла.

Развивается при различных поверхностных повреждениях кожи (ссадины, неглубокие порезы), слизистых, мышц. При этих повреждениях кровоточащего сосуда в ране не видно. За счет поверхностного повреждения кровопотеря незначительная и не опасна для человека. Может отмечаться симптом «кровавой росы» — на участке повреждения появляются капельки крови, похожие на росу, медленно увеличивающиеся. Чем характеризуется капиллярное кровотечение? Основные его характеристики:

  • кровь теряется каплями;
  • кровоточит вся раневая поверхность;
  • поврежденных сосудов не видно;
  • потеря крови небольшая;
  • наименее опасно из всех видов;
  • часто останавливается самостоятельно.

Опасность существует при гемофилии, гепатите, сепсисе, при которых нарушается свертываемость крови.

Причины разнообразны, но можно выделить основные:

  • Механические повреждения сосудов при открытых и закрытых травмах. Травмы артерии являются наиболее опасными. Это полное или частичное нарушение целостности сосудистой стенки. Травмы могут быть огнестрельные, укушенные, колото-резанные, размозженные. Может быть изолированное повреждение артерии, а также сочетанные, когда повреждена вена, кость и нерв, что значительно утяжеляет состояние больного. Травмы артерий конечностей встречаются наиболее часто и характерным признаком, помимо пульсирующего кровотечения, является ишемия тканей конечностей. Последняя имеет несколько степеней: компенсированная, некомпенсированная, необратимая и некроз.
  • Термические повреждения – ожоги, обморожения.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Разрушение сосудистой стенки патологическим процессом. При этом развивается аррозивное кровотечение, носящее нетравматический характер. Аррозивное кровоистечение может быть вызвано туберкулезным, онкологическим (опухоль с распадом) или язвенным процессом, деструктивным воспалительным процессом (некрозом).
  • Повышенная проницаемость стенки сосудов сопровождается диапедезными кровотечениями. При этом чаще всего поражаются сосуды микроциркуляторного русла (артериолы, венулы, капилляры). Такое патологическое состояние сосудов отмечается при авитаминозе С, уремии, скарлатине, болезни Шенлейна – Геноха, сепсисе.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, геморрой, неспецифический язвенный колит, колоректальные полипы, синдром Меллори-Вейса).
  • Механические травмы влагалища (разрыв стенки), повреждение слизистой шейки матки, эрозия, воспалительные заболевания женских органов, полипы, злокачественные опухоли, пропуск приема противозачаточных средств вызывают кровотечение во время полового акта.
  • Токсические изменения сосудов при отравлении фосфором и бензолом.
  • Болезни органов дыхания (туберкулез, пневмония, опухоли, отек легкого, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс).

Среди пациентов выделяют группы повышенного риска кровотечений:

  • Женский пол.
  • Пожилой возраст.
  • Пациенты с почечной недостаточностью.
  • Беременные с гипофункцией яичников, нарушением менструальной функции, генитальным инфантилизмом, перенесшие аборты, имеющие патологию печени, почек, миому матки, узкий таз, многоплодие, крупный плод являются группой риска по акушерским кровотечениям.
  • Лица, имеющие заболевания печени.
  • Наличие тромбоцитопении или нарушения функции тромбоцитов.
  • Страдающие коллагенозами (они предрасполагают к кровоточивости).
  • Имеющие онкологический анамнез.
  • Больные, принимающие антикоагулянты. Наиболее часто у таких больных встречаются подкожные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, внутриглазное и внутричерепное кровоизлияние. Малые кровотечения возникают гораздо чаще при проведении терапии варфарином и антиагрегантами.
  • Страдающие гемофилией.
  • Имеющие врожденные геморрагические заболевания (болезнь Виллебранда, аномалия Мая-Хегглина, геморрагическая телеангиэктазия, тромбастения Гланцмана, синдром Скотта).

Умение определить вид истечения крови и правильно оказать помощь определяют исход этого состояния для больного.

Каковы признаки артериального кровотечения? Для наружного, видимого характерно:

  • пульсирующий характер;
  • ярко-красная кровь (алая);
  • одним из признаков артериального кровотечения является фонтанирующая кровь из раны.

Артериальное кровоистечение быстро приводит к острому малокровию. Потеря 1000 мл — опасна, а потеря больше 1000 мл — угрожает жизни пострадавшего. Пострадавший бледный, пульс учащен (до 140-160 в минуту), давление быстро падает, беспокоит головокружение, тошнота, часты обмороки. Пульс на периферических артериях исчезает, отмечаются нарушения дыхания.

При абсолютно смертельной потере крови теряется 70% ее (больше 3-3,5 л). Отмечается непроизвольное выделение кала и мочи, судороги, больной впадает в кому и наступает смерть из-за остановки сердца.

Каковы признаки этого вида?

  • кровь медленно и непрерывно вытекает из раны (не фонтанирует и не бьёт ключом);
  • темно-красная (бордовая).

Если венозное давление не высокое, кровь самопроизвольно останавливается из-за образования тромба. Но при большой кровопотере тоже, как и в предыдущем случае, возникает шоковое состояние и может быть летальный исход.

О внутреннем кровотечении свидетельствуют общие симптомы. При средней тяжести — учащение пульса до 90-100 ударов, невыраженное учащение дыхания, отмечается похолодание конечностей, кожа бледная. Возможно появление сухости во рту, головокружения, выраженная слабость, обмороки, тошнота, замедление реакции и нарушения движения.

В тяжелых случаях систолическое давление снижается ниже 80 мм. рт. ст., а пульс выше 110 уд/мин. Отмечается выраженное учащение дыхания, появляется липкий пот, сонливость, дрожь в руках, потемнение в глазах, апатия, жажда, помутнение сознания, выраженная бледность кожи. При массивных внутренних кровоистечениях давление падает до 60 мм рт. ст., сознание спутано (больной бредит) или отсутствует, холодный пот, резкая бледность с серым оттенком. У пострадавшего заостряются черты лица, а взгляд становится безучастным.

Кроме общих симптомов существуют специфические, указывающие на повреждение того или иного органа. Кашель с кровью — признак кровоистечений из бронхолегочной системы. Кровохарканье или обильное выделение крови во время кашля являются следствием аррозии сосудов при бронхоэктазах, туберкулезе или опухолях бронхов. В зависимости от степени кровотечения — это могут быть прожилки крови в мокроте или выделение алой пенистой крови при кашле. Кашель приступообразный обычно предшествует выделению крови. У больного могут появляться боли в грудной клетке и неприятное «жжение», нехватка воздуха или ощущение дыхательного дискомфорта. Больного охватывает чувство тревоги и страха.

Кровоистечение в плевральную полость возникает при ударе в область грудной клетки. Кровь истекает в полость плевры и в этой половине сдавливается легкое. В связи с этим больной дышит с трудом, а если скопление крови значительное — задыхается.

Рвота с алой кровью или цвета «кофейной гущи» появляется при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рвота кровью возможна в том случае, если источник расположен выше связки Трейтца, а при контакте крови с соляной кислотой цвет меняется и приобретает цвет «кофейной гущи». Тем не менее, по цвету рвотных масс не всегда представляется возможным точно определить место ковоистечения. При массивной кровопотере из желудка рвотные массы имеют ярко-красный цвет.

При источнике кровотечения, расположенном в нижних отделах ЖКТ, рвота отсутствует, а в кале обнаруживается кровь (ее определяют также при пальцевом исследовании прямой кишки). Чем светлее кровь, тем дистальнее располагается источник кровотечения. Выделение неизмененной крови чаще свидетельствует о геморроидальном кровотечении. Ярко-красная кровь в кале бывает при обильной кровопотере и ускоренной перистальтике. Если время транзита кишечного содержимого 8 часов, появляется дегтеобразный, блестящий и липкий стул, который называется мелена. Он является следствием воздействия кишечной флоры на кровь и стул обычно неоформленный.

Признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости достаточно трудно распознать, поскольку симптомы неспецифичны: слабость, резкая боль в животе, резкая бледность, холодный пот, адинамия, снижение давления, частый пульс, сонливость, слабый сердечный ритм, выраженная одышка, головокружение. Часто внутренне кровотечение сопровождается потерей сознания. При таких признаках подозревается хирургическая патология. Точно определить диагноз можно при опросе больного (травма, задержка месячных) и дополнительном исследовании: анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, осмотр гинеколога.

В свертывании крови имеют значение несколько систем — клеточная (тромбоциты) и система белков плазмы (факторы свертывания). Поэтому для уточнения причины повышенной кровоточивости нужно определить состоятельность функции тромбоцитов и активность факторов свертывания. Обследование больных со склонностью к кровотечениям включает анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения.

Существуют понятия свертываемость крови и длительность кровотечения. Первый показатель определяется гемокоагуляцией (плазменными факторами), а второй — тромбоцитами, которые приобретают активность в зоне повреждения мелких сосудов (капилляров). Анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения позволяет оценить периферический (местный, первичный) гемостаз и вторичный гемостаз (макроциркуляторный или коагуляционный).

Остановка кровотечения после повреждения мелких сосудов обусловлена образованием тромбов в них. В ответ на повреждение сосуда происходит его сужение и слипание (спаивание) тромбоцитов в месте повреждения. Тромбоциты приклеиваются к краям сосуда, накладываясь друг на друга. Из них высвобождаются серотонин и адреналин, которые усиливают сосудистый спазм. Из поврежденных тканей выделяется тромбопластин, который взаимодействуя с определенными факторами свертывающей системы плазмы, образует тромбин. В итоге склеивание тромбоцитов становится необратимым и формируется фибриновый cгусток (тромбоцитарный тромб) и кровотечение из мелких сосудов прекращается.

Читайте также:  Травы при кровотечениях и воспалении по женских

Длительность кровотечения по Дуке — это определение времени капиллярного кровотечения, которое зависит от состояния капилляров и активности тромбоцитов (их способности к адгезии и агрегации). Анализ крови берут проколом фаланги безымянного пальца. Одновременно с проколом включают секундомер, появившаяся капелька крови убирается бумагой. Если новая капля не появляется, секундомер выключают и регистрируют продолжительность кровотечения. Исследование состояния капилляров и тромбоцитов важно при болезни Виллебрандта, С-гиповитаминозе, заболеваниях печени, ДВС-синдроме, гипофункции надпочечников. Норма времени кровотечения по Дюке — 2-4 минуты. Значение имеет удлинение этого времени.

Это имеет место при тяжелой форме неполноценности тромбоцитов (или тромбоцитопении). Оно значительно удлиняется при болезни Виллебрандта, заболеваниях печени, ДВС-синдроме, опухолях. Также время кровотечения удлинятся при коагуляционных нарушениях (тромбогеморрагический синдром) и повышенном уровне гепарина в крови — наследственная болезнь гипергепаринемия, которая проявляется геморрагическим диатезом. Укорочение свидетельствует о повышенной способности капилляров спадаться. При нарушениях свертываемости крови норма длительности кровотечения не изменяется.

Время свертывания крови (другой показатель) — это промежуток, за который образуется сгусток, останавливающий кровотечение. Этот показатель применяется для выявления нарушений гемостаза и используется перед операцией и при профилактическом обследовании. Взятие крови делают не раньше, чем через 8 часов после еды. Перед исследованием исключается приём алкоголя и физические нагрузки. Для венозной крови (при определении по методу Ли-Уайта) это время не должно превышать 10 минут (от 5 до 10 минут).

Увеличение времени указывает на склонность к кровоточивости. Это может наблюдаться при:

  • дефиците плазменных факторов;
  • врожденной неполноценности плазменных факторов;
  • заболеваниях печени;
  • лечении непрямыми антикоагулянтами.

Уменьшение времени свертывания сопряжено с высоким риском тромбообразования, которое отмечается при тромбофилиях, применении контрацептивов и кортикостероидов, ДВС-синдроме (гиперкоагуляционная стадия).

Вторичный (коагуляционный) гемостаз включается при кровотечениях из крупных и средних сосудов и обеспечивается свертывающей системой плазмы. Она включает два звена — прокоагулянтное и антикоагулянтное. Плазменное свертывание крови — это каскад реакций, происходящих под действием ферментов, в котором предшествующий фактор (профермент) превращается в фермент, активирующий другой профермент системы. Конечным продуктом свертывания является нерастворимый тромбоцитарный сгусток (или другое название «гемостатический тромб»). Процесс происходит в 4 фазы: образование протромбиназы, образование тромбина, фибрина и фибринолиз.

В процессе коагуляции крови участвуют прокоагулянты — это белки и кальций, которые вызывают образование фибрина (он является основой гемостаза). Прокоагулянты обозначаются цифрами: от I до XIII.

Значение имеет XII – фактор Хагемана. Норма 65-150%. Активация его происходит при взаимодействии с поврежденным сосудом, и он запускает механизм внутрисосудистого свертывания крови. Врожденный недостаток этого белка — болезнь Хагемана, которая характеризуется увеличенным временем свертывания крови при отсутствии кровотечений. Поскольку склонности к кровотечениям отсутствует, заболевание не обнаруживают (обнаруживают случайно при обследовании пред операцией).

Временная остановка кровотечения относится к доврачебной мед. помощи и выполняется в рамках оказания первой медицинской помощи. Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях включает различные методы и способы остановки кровотечения и все они относятся к временной остановке кровотечения.

Какие существуют способы остановки кровотечений? В зависимости от вида кровотечения выбирается тот или иной способ временной остановки:

  • Тампонада раны. Такой метод используется при глубоких проникающих ранах (ножевые и огнестрельные ранения). Для этого перевязочный материал укладывают на кончик указательного пальца руки и вводят его в раневое отверстие как можно глубже. Палец из раны нельзя вынимать, а параллельно делают тампонаду указательным пальцем другой руки. Продвигая материал по раневому каналу, постепенно извлекают палец первой руки. Таким образом, попеременно меняя руки, плотно наполняют раневой канал до конца. Сверху накладывают дополнительный материал на рану и плотно фиксируют. Если есть возможность, используют бинты с гемостатическим агентом.
  • Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда.
  • Применение давящей повязки.
  • Сгибание конечности в суставе и фиксирование его в таком состоянии.
  • Наложение жгута — круговое перетягивание конечности. Правомочен вопрос: при каком кровотечении накладывается жгут? Он применяется при артериальном кровотечении и только в случае повреждения крупных артерий (руки и ноги), если медицинская помощь задерживается. При наложении жгута обязательно указывается время его наложения. Также жгут можно наложить при венозном кровотечении в том случае, если давящую повязку наложить нельзя или если истечение крови не прекратилось после ее наложения.
  • Наложение зажима (выполняется медработником скорой помощи).
  • Приподнятое положение конечности.

Определив источник, нужно тактически действовать правильно и знать какое кровотечение нужно остановить в первую очередь, особенно если у пострадавшего политравма. В первую очередь нужно остановить артериальное, так как наиболее опасным считается именно этот вид.

Оказание первой помощи при данном виде кровотечения должно быть проведено быстро и грамотно, поскольку при ранении артерии кровотечение обильное и угрожает жизни пациента. От того насколько быстро оказана ПМП зависит дальнейшее состояние больного и даже его жизнь.

  • Уложить пострадавшего так, чтобы место ранения было выше уровня сердца.
  • Если истекание крови несильное, можно наложить на рану давящую повязку.
  • Применить пальцевое прижатие к кости (придавливание артерии выше места ранения).
  • Использовать сгибание конечности в суставе. При ранении подключичной, подмышечной или плечевой артерии оба локтя до отказа отводят за спину. При ранении бедренной артерии бедро приводится к животу, нога сгибается в коленном суставе и фиксируется.
  • При артериальном кровотечении следует также применить тугое тампонирование. При кровотечении из сонной артерии нужно быстро придавить рану пальцами (кулаком), а после этого набить ее большим количеством марли.

Наиболее быстрый способ — прижатие сосуда к кости выше места кровотечения. Прижимать нужно несколькими пальцами одной, а лучше обеих рук. Ниже указаны точки прижатия артерий.

Пальцевое прижатие, если оно выполнено правильно, дает возможность практически сразу остановить кровотечение. Но удерживать такое давление трудно более 3-5 минут. Поэтому надавливание на точки прижатия — это экстренная, временная помощь, которую заменяют наложением жгута или зажима. В некоторых случаях пальцевое придавливание является единственным способом, например, если жгут применить невозможно (ранения шеи или наличие высоко расположенных ран плеча и бедра).

В любом случае этот прием важен, поскольку позволяет выиграть время для применения других способов.
Эффективно остановить артериальное кровотечение можно лишь наложением жгута выше места кровотечения — это самый надежный способ, который применяется на нижних и верхних конечностях.

Как накладывать жгут? Прежде всего, нужно знать правила наложения жгута:

  • Он накладывается выше места кровотечения.
  • Место наложения прикрывают слоем марли (если таковой нет, носовым платком, куском ткани). Это делается для того, чтобы не повредить кожу и поверхностно расположенные нервы.
  • Жгут накладывают на приподнятой конечности.
  • Делают несколько витков, первые туры жгута менее тугие, а последующие — более тугие. Витки должны ложиться один к другому. При правильном наложении происходит остановка кровотечения, исчезает пульс, а кожа ниже жгута бледнеет. Концы жгута хорошо фиксируют.
  • При кровотечениях верхних конечностей жгут накладывают на верхней трети плеча (как можно ближе к подмышечной впадине). При повреждении нижней конечности его накладывают на верхней трети бедра (как можно ближе к паховой складке). Такое место наложения связано с тем, что здесь сосредоточены крупные сосуды, пережимание которых обеспечивает быстрый эффект. Жгутирование голени и предплечья не эффективны, поскольку в этих частях сосуды залегают глубоко и остановка кровотечения маловероятна.
  • При появлении отека и посинения руки или ноги ниже наложения жгута, его снимают, а через время накладывают вновь.
  • Обязательно указывается время наложения жгута, поскольку прекращение притока крови вызывает некроз тканей. В целом жгут накладывается на 1,5-2 часа, зимой это время сокращается до одного часа. В течение этого времени больного нужно доставить в лечебное учреждение.
  • Если жгут находится на конечности больше положенного времени, то для восстановления кровоснабжения его ослабляют на 5-10 минут, а в это время применяют метод пальцевого прижатия сосуда. Так можно повторить несколько раз, сокращая время пребывания жгута на конечности. Каждый раз нужно накладывать его выше предыдущего места.
  • Пострадавший должен лежать на спине с опущенной головой (для лучшего кровенаполнения мозга), а руки и ноги приподнимают.
  • При отсутствии жгута используют резиновую трубку, галстук, подтяжки, носовой платок, ремни, полотенце, кусок плотной ткани.

Что делать, если имеет место венозное истечение крови и какие способы остановки существуют? В плане ПМП сосуд прижимают к кости ниже раны. Выполнение этого не требует дополнительных приспособлений. При ранении вены лучшим способом является наложение давящей повязки.

Перед этим рану промывают антисептиком и накладывают слои марли, потом плотный комок ваты (неразвернутый бинт), которые будут давить на рану, и туго бинтуют. Давящая повязка должна захватывая рану выше и ниже нее на 10-15 см. При тугом бинтовании и прижатии давящего предмета просвет вен сдавливается. После этого при венозном кровотечении конечности придается приподнятое положение и прикладывается холод. Оказать первую помощь при данном виде истечения крови можно тампонадой раны. Иногда она становится окончательным методом остановки крови.

Как остановить венозное кровотечение с помощью жгута? Как уже указывалось выше, при данном виде истечения крови тоже накладывается жгут, если остановить истечение крови не удается никакими способами, но наложение жгута производится ниже уровня раны. Подтверждением эффективности является остановка кровотечения. Если неверно определен вид кровотечения, оно не остановится.

Благодаря способности крови к свертыванию капиллярное кровотечение часто спонтанно останавливается. Остановить капиллярное кровотечение можно поднятием поврежденной конечности выше уровня туловища. Если этого не произошло или чтобы ускорить процесс остановки крови, а также не допустить попадания инфекции в рану, капиллярное кровотечение останавливают наложением давящей повязки: при наличии перекиси водорода рану обрабатывают, накладывают несколько слоев чистой марли (бинта), затем слой ваты и перевязывают бинтом.

Делают это достаточно плотно, но не слишком сильно — артериальный и венозный ток крови не должен быть нарушен. После этого к ране прикладывают холод (он способствует сужению мелких сосудов). Если в аптечке для оказания первой помощи есть гемостатическая губка, то она накладывается на рану вместо марли, а потом делают давящую повязку. При отсутствии медицинского перевязочного материала кровоточащее место перевязывают носовым платком или чистой хлопчатобумажной тканью. Временные способы остановки смешанного кровотечения такие же.

Все вышеперечисленные способы используются при наружном кровотечении, но при ранениях и кровотечениях из внутренних органов остановка кровотечения проводится в медицинском учреждении.

При ударе в живот или ранении происходит разрыв печени, селезенки или брюшной артерии, что сопровождается массивным поступлением крови в брюшную полость. Также это состояние наблюдается при внематочной беременности. И в том и другом случае при внутреннем внутрибрюшинном кровотечении появляются сильные боли в животе, потеря сознания и у больного, быстро развивается геморрагический шок.

Что делать в таких случаях? Разумеется, что остановить внутреннее кровотечение в домашних условиях или на улице невозможно — остановка внутренних кровотечений требует хирургического вмешательства. Однако, быстрое реагирование, вызов скорой помощи и немедленная транспортировка в лече6ное учреждение спасет больного. До приезда скорой помощи пострадавшему придают полусидящее положение с согнутыми ногами в коленях, а на область живота прикладывают лед или холодный компресс.

При желудочном кровотечении больному необходим покой, прикладывание холода на живот. Прием пищи исключается. Необходима транспортировка в отделение на носилках в положении лежа с приподнятыми ногами. В стационаре при желудочно-кишечном кровотечении в желудок вводят аминокапроновую кислоту и применяют эндоскопические методы остановки кровотечения.

Неотложная помощь при легочном кровотечении заключается в:

  • Создании свободного дыхания (расстегивают воротник рубашки, одежду, снимают галстук, удаляют зубные протезы).
  • Придании больному полусидячего положения с приподнятым головным концом туловища. Больной не должен вставать или ходить. В случае потери сознания — положение на боку.
  • Исключении приема пищи и воды.
  • Прикладывании холодного компресса на грудную клетку.
  • Срочной госпитализации.

При легочном кровотечении в приемном отделении проводится аспирация крови из верхних дыхательных путей и больного госпитализируют в отделение хирургической реанимации.

На догоспитальном этапе для остановки (уменьшения) внутреннего кровотечения нужно внутривенно вводить лекарственные средства (это выполняется медработниками скорой помощи). При снижении давления ниже 80 мм рт. ст. во время транспортировки начинают инфузионную терапию. Вводят коллоидные растворы (Полиглюкин, Реополиглюкин) 400-1200 мл.

Эти препараты увеличивают объем циркулирующей крови, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства. Если давление у больного ниже 60 мм рт. ст., сначала проводят инфузию и только после улучшения показателей давления и пульса транспортируют больного. Инфузионно-трансфузионная терапия является непременным условием при кровопотерях. Темп восполнения зависит от величины кровопотери. Вначале растворы вводятся струйно, а после стабилизации давления инфузию проводят капельно.

Введение хлорида кальция лишено смысла, так как его влияние на свертывающую систему сомнительно, невысока эффективность и Викасола. Наиболее эффективным является введение 100 мл раствора аминокапроновой кислоты. В стационаре больному продолжают вводить инфузионные растворы для восполнения объема циркулирующей крови: кристаллоиды (изотонический раствор хлорида натрия, Нормосоль, Дисоль, раствор Рингера) и коллоидные растворы (Альбумин, Плазма, Декстран, растворы желатина и Гидроксиэтилкрахмала).

Обязательно вводят препараты для остановки кровотечения: на начальном этапе применяют гемостатические средства, а несколько позже (или параллельно) — ингибиторы фибринолиза.

Кровоостанавливающие препараты при обильных кровотечениях:

  • свежезамороженная плазма;
  • концентрат протромбинового комплекса (препарат Октаплекс);
  • рекомбинантный VII-a фактор коагуляции (rFVIIa, препарат НовоСэвен);
  • этамзилат натрия;
  • октреотид (при желудочно-кишечных кровоистечениях);
  • тромбин;
  • фибриноген.

Перспективным, особенно при неконтролируемых кровотечениях, является введение рекомбинантного VII-a фактора коагуляции. Препарат уменьшает интенсивность кровопотери и предупреждает (или отсрочивает) развитие ДВС синдрома. Параллельно используют ингибиторы фибринолиза. К антифибринолитическим средствам относится: транексамовая кислота, аминокапроновая кислота и апротинин.

Гемостатический эффект транексамовой кислоты в почти в 20 раз выше, чем у аминокапроновой кислоты, поскольку она имеет устойчивую молекулярную структуру. Дополнительный гемостатический эффект обусловлен стимуляцией синтеза коллагена, который увеличивает эластичность фибринового сгустка, а это способствует остановке кровотечения.

источник