Меню Рубрики

Кровотечение после цитологии шейки матки

Многие женщины знакомы с кровотечениями из половых органов. В таких случаях женщине необходимо обратиться к врачу, или даже вызвать скорую помощь. Так как причины этих кровотечений могут быть разные.

Наиболее часто кровит цервикальный канал или как принято говорить в простонародии – шейка матки, размером которая 30 – 40 мм. И защищает внутренние половые органы от различных инфекций и патогенных организмов. Поэтому за здоровьем этого органа необходимо тщательно следить и наблюдать.

В норме кровянистые выделения у женщин детородного возврата проявляются один раз в месяц на несколько дней (менструация). Если кровянистые выделения появляются между циклами, это говорит о каких-то проблемах.

Причинами кровоточивости шейки матки могут быть:

  • травмы слизистой оболочки во время полового акта
  • после аборта
  • выскабливания
  • после установки внутриматочной спирали.
  • Или при воспалительных/инфекционных заболеваниях. Таких как, стафилакок, стриптококк, хламидии и прочее.

Врачи выделяют несколько заболеваний, которые могут вызывать кровотечения шейки матки.

Наиболее часто встречающееся заболевание. Кровит эрозия шейки матки зачастую при осмотре акушером – гинекологом.

Происходит это из-за того, что на шейке находятся язвочки, которые, при каком-либо вмешательстве начинают кровить. Однако бывают случаи, когда эрозия кровит и при простом выделении слизи. Эрозия появляется и распространяется при частых воспалениях, инфекциях, гормональном сбое.

После прижигания эрозии так же возможны кровянистые выделения.

  • Лизирование струпа. Струп – это плёночка, образующаяся после прижигания, которая защищает рану от инфекций. Эта пленка может сгущаться и разрушаться, после разрушения сгустков крови, шейка матки может начать кривить.
  • Повреждение струпа. Сруп может оторваться из-за поднятия тяжестей или полового акта.

Поэтому после процедуры 2 месяца необходимо оградит себя от поднятия тяжелых вещей и отказаться от половых контактов.

Это воспаление шейки матки, вызванное травмами полового органа, болезнетворными бактериями и грибками.

Т.е. доброкачественные образования. Полип приводит к кровоточивости тогда, когда он большой, так как на нем появляются ранки и язвы, которые рвутся и кровоточат.

Это послеродовая травма, вызванная стремительными родами, не квалифицированной медицинской помощью, при поздних первых родах, а так же разрыв случается при абортах (тогда, когда теряется эластичность тканей).

Самое страшное заболевание, для многих людей, звучащее как приговор. Зачастую к злокачественным опухолям шейки матки приводят запущенные эрозии, полипы, воспалительные процессы.

После биопсии шейки матки, т.е. после отщипа живого материала, выделения — это норма. Однако, нужно внимательно следить за своим состоянием. В зависимости от способа забора тканей, кровить шейка матки может на протяжении трех – пяти дней. Если этот срок более продолжительный, нужно показаться врачу. В данном случае, вполне вероятно нарушение свертываемости крови, в последствии чего кровят сосуды, расположенные в полости шейки матки.

Есть такая процедура, как конизация. Процедура представляет собой операцию, при которой происходит удаление части шейки матки в виде конуса (операцию проводят, как средство диагностики онкологических заболеваниях, а так же при лечении некоторых женских заболеваний). После конизации в течение четырех месяцев будут наблюдаться кровянистые выделения вместе со слизью. Но кровотечений норме быть не должно.

У многих женщин возникает вопрос, может ли кровить шейка матки при взятии мазка для исследования (на цитологию, флору и прочее).При такой несложной и практически не болезненной процедуре кровить шейка матки не должна. А если есть такое явление, то это может быть признаком заболеваний, например, эрозия, полип, эндоцервицит, уреаплазма. Точно сказать не может даже врач. Нужно обследование. Анализ мазка покажет.

В первую очередь, если у женщины начала кровить шейка матки, нужно показаться врачу, для выявления причин и постановки диагноза. В зависимости от этого врач рекомендует/выпишет то или иное лечение. Эрозию нужно прижигать. Однако, не рожавшим, это делать не рекомендуется. Для этого существуют менее радикальные средства народной медицины:

  • Тампоны из облепихового масла.
  • Тампоны из сока алоэ.
  • Спинцевание травами.
  • Свечи.

Полипы необходимо удалять. Воспаления лечить. Главное, не запускать проблему. Своевременная диагностика – хорошее здоровье в будущем.

И так, в данной статье были рассмотрены практически все причины, при которых кровит шейка матки. Они очень разнообразны и требуют разного лечения. А некоторые – не нуждаются в лечении, по прошествии определенного времени все пройдет.

Последствия заболеваний бывают разные. Запущенные воспаления, эрозии, полипы могут привести к злокачественным образованиям или бесплодию. Кровянистые выделения после оперативного вмешательства могут сигнализировать о наличии инфекции, с которой обязательно нужно бороться. Если женщина чувствует какие-либо отклонения в части выделений слизи с вкраплениями крови, видит коричневые пятна на белье, стоит долго не медлить, а обратиться к врачу акушеру – гинекологу.

источник

Существуют простые гинекологические обследования, которые позволяют предотвратить тяжелые заболевания, зачастую угрожающие жизни женщины. Одной из таких процедур является осмотр шейки матки.

Рутинная манипуляция выявляет опухолевые и воспалительные процессы в органах малого таза, включая даже начальные стадии болезней.

Процедура простая и не требует много времени, совершенно безопасная. Проходить обследование необходимо всем женщинам хотя бы раз в год.

Диагностика проводится на гинекологическом кресле

Среди причин, резко снижающих продолжительность жизни женщин, опухоли половой системы стоят в первых рядах. Тенденция связана с ранним началом сексуальной активности и генетическим несовершенством местной иммунной защиты.

Поэтому, обследование с помощью зеркала – это простой и действенный способ осуществить раннюю диагностику тяжелой гинекологической патологии. Процедура чрезвычайно важна для женщин, чей возраст перешагнул отметку в 30 лет.

Манипуляция позволяет оценить следующие параметры:

  • внешний вид маточного зева;
  • наличие эрозий или иных повреждений слизистой;
  • характер выделений;
  • выполнить забор анализов для мазков;
  • особенности воспалительного процесса;
  • наличие опухолей в шеечной части матки либо на стенках влагалища;
  • степень подвижности матки.

Кроме диагностической цели, во время осмотра легко провести лечебные манипуляции, которые быстро устранят патологический процесс.

При подозрении на точечные образования, которые трудно оценить глазом, проводится осмотр под микроскопом шеечной зоны. Эта процедура, немного, дискомфортная. Но позволяет диагностировать опухоли на ранних стадиях.

Набор для осмотра

Диагностика требует определенной подготовки. Проводить осмотр можно в любое удобное время. Но лучше в первой половине дня, чтобы получить результаты анализов мазков.

Читайте также: Мазок на флору у женщин: расшифровка результатов

Действия женщины для подготовки к гинекологической манипуляции не слишком обременительны. Они включают:

  • запрет на сексуальную активность за 24 часа;
  • прекращение спринцеваний за 2 суток;
  • опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед обследованием;
  • гигиенические процедуры с помощью воды и нейтрального мыла в день осмотра;
  • иногда медперсонал просит принести одноразовые перчатки и пеленку.

Лучшим периодом для проведения процедуры является отрезок времени в первые 4 дня после окончания менструаций. В экстренных ситуациях манипуляция проводится в любое время по показаниям.

В план подготовки врачом зачастую вносятся изменения, которые направлены на повышение диагностической значимости осмотра шейки. Поэтому при наличии рекомендаций доктора, их надо выполнять неукоснительно.

Процедура проходит в кабинете врача-гинеколога в амбулаторных или стационарных условиях. Для диагностики требуется минимум оборудования:

  • гинекологическое кресло;
  • хорошо освещенное помещение;
  • одноразовые перчатки;
  • пеленка для пациентки;
  • влагалищное зеркало (обычно одноразовое двустворчатое с раздвижным механизмом);
  • растворы для обработки шейки матки;
  • цитощетка для взятия материала;
  • микроскоп — при необходимости увеличения патологического процесса в шейке.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле, раздвинув ноги и укрепив их на специальных подставках. Гинеколог получает доступ к половым органам женщины, вводит во влагалище зеркало и с помощью подъемно-раздвижного механизма обнажает шейку.

Техника проведения

Далее проводится визуальный осмотр. При наличии подозрительных участков, которые отличаются по внешнему виду от нормальной слизистой, доктор берет биопсию – кусочек ткани для исследования. Процедура занимает не более 15 минут. Дискомфорта не приносит, но после манипуляции шейка матки может немного кровоточить, особенно при проведении биопсии.

Гинекологический осмотр – инвазивная процедура, так как в полость влагалища вводятся инородные предметы. Поэтому возможны различные выделения и запах из половых путей во время и после манипуляции.

Читайте также: Что такое анализ на скрытые инфекции и как его сдать

Женщин всегда беспокоит вопрос, почему кровит шейка матки при осмотре. Причин всегда несколько:

  • грубый контакт с нежной слизистой влагалища, что вызывает микро-повреждения сосудов;
  • неполное окончание менструаций;
  • наличие воспалительного процесса в шейке;
  • опухоли матки и влагалища;
  • микротравма при биопсии.

Абсолютно нормально, если имеются небольшие кровянистые выделения после взятия материала на цитологическое исследование.

Ситуации, когда кровит шейка матки при осмотре, а затем и после него, в течение более 24 часов, требуют консультации врача. На практике большинство случаев кровоточивости связано с наличием воспалительного процесса и взятием материала на исследование.

Слизистая цервикса, а также влагалища довольно уязвимая. Ее легко ранить при грубом контакте. Возникают механические повреждения, которые сопровождаются кровоточивостью.

Признаки микро травматизации следующие:

  • дискомфорт внизу живота после процедуры;
  • наличие крови на перчатке гинеколога после осмотра;
  • использование биопсийных щипцов;
  • применение грубой цитощетки для мазка;
  • полное прекращение всех выделений и неприятных ощущений в течение суток.

Механические повреждения не несут серьезной угрозы здоровью женщины. Как и другие ссадины, они быстро заживают. При наличии выраженного кровотечения требуется его остановка путем коагуляции.

С помощью зеркал врач берет соскоб для дальнейшего изучения микрофлоры цервикального канала

Влагалищное обследование зачастую выявляет опасные патологические процессы. Одним из них является злокачественная опухоль.

Рак шейки матки можно выявить и при гинекологическом осмотре. Его признаки следующие:

  • бугристые контуры шейки;
  • наличие экзофитного образования во влагалище;
  • эрозивно-деструктивные изменения слизистой;
  • шейка резко кровоточит при визуальном осмотре с незначительным контактом;
  • кровянистые выделения и неприятный запах из влагалища;
  • задержка менструаций;
  • общее похудение, слабость и анемизация.

Помимо опухолей осмотр выявляет воспалительные процессы, эрозии, предраковые состояния и патологические ситуации при беременности.

Выявленная патология при осмотре подлежит терапевтическому воздействию. Применяются следующие принципы оказания помощи женщине:

  • антибактериальная терапия;
  • использование гемостатиков;
  • местное противовоспалительное воздействие;
  • электрокоагуляция при наличии эрозий или кровотечения;
  • радикальные операции при опухолях.

Выбор лечебной тактики зависит от конкретной патологии и состояния организма женщины.

Если возникает задержка менструаций при регулярной половой жизни, то возникает повод пройти влагалищное обследование с целью выявления беременности.

Техника осмотра цервикального канала не отличается от обычного профилактического посещения врача. Доктор обратит внимание на следующие параметры:

  • наличие внешних деформаций шейки матки;
  • особенности выделений из половых путей;
  • синюшность шейки – как одного из признаков беременности;
  • состояние внутреннего зева – на ранних сроках он всегда плотно закрыт;
  • взятие мазков на исследование.

Биопсия и лечебные процедуры применяются только в случае жизненной необходимости. На практике даже диагностированные патологические процессы излечиваются после благополучного родоразрешения. Воспалительные изменения по результатам осмотра или анализа мазков требуют медикаментозной коррекции даже при беременности.

Бимануальное обследование

После 38 недели беременности начинается подготовительный этап к родам. Осмотр шейки после начала схваток несет важнейшую информацию о готовности половых органов к родоразрешению.

Оцениваются следующие параметры:

  • внешний вид;
  • наличие выделений;
  • патологические процессы на слизистой;
  • раскрытие внутреннего зева;
  • состояние стенок влагалища.

Внутренний зев в процессе родов раскрывается на величину до десятка сантиметров, чтобы головка малыша свободно проходила по родовым путям.

Если шейка не раскрывается, акушер прибегает к стимуляции родовой деятельности.

Процесс раскрытия шейки в родах

Таким образом, визуальное обследование шейки матки – важнейший диагностический прием в современной гинекологической практике. Несмотря на свою простоту, оно не потеряло актуальности в сегодняшние дни.

Манипуляция помогает диагностировать проблемы со здоровьем на ранних стадиях, позволяя эффективно подобрать лечебные мероприятия.

Если кровит шейка матки при осмотре, значит, имеются какие-то проблемы. Канал шейки матки играет важную роль при беременности и родах. Именно шейка матки соединяет влагалище и саму матку.

В шейке имеется сквозное отверстие 3-4 см в длину. К основным функциям этого органа относится предотвращение проникновения инфекции в матку.

Через цервикальный канал в утерус проникают сперматозоиды после оплодотворения.

Шейка расположена в нижней части утеруса, она соединяет влагалище с маткой, в свою очередь, влагалище находится в самом низу. Именно в области соединения влагалища и шейки клетки могут претерпевать изменения.

Но обычно такое изменение считается нормальным. В некоторых случаях такое изменение может привести к раковым образованиям.

Если постоянно проводить цитологический контроль этой области, то обычно заболевание можно предупредить или начать лечение на первых этапах, что даст хороший результат.

Очень часто такие изменения на клеточном уровне могут произойти из-за заражения вирусом, передающимся половым путем. Защититься можно и от него. Защищает применение презервативов, к тому же имеются прививки от определенного вида вируса, стоит только узнать, какой именно вирус попал в организм человека.

Идеальным вариантом будет, если вы сделаете прививку до начала половой жизни. Вредные привычки, плохая наследственность и сниженный иммунитет могут способствовать появлению рака шейки матки. За иммунитет в шейке утеруса отвечают лейкоциты. Если их достаточное количество, то это служит преградой для проникновения инфекции, бактерий и вирусов.

Читайте также:  Местная анестезия не показана при кровотечении из раны

Если иммунитет в шейке в норме, то и общее состояние организма будет хорошим.

Киста — наиболее часто встречаемая патология. Примерно 15% женщин детородного возраста могут страдать этим заболеванием. Киста бывает одиночной или разрастается до нескольких штук. Кисты могут быть от 1-2 мм до 1,5 см, представляют собой бело-желтые бугорки.

Кисточки (или эрозия) на шейке утеруса возникают из-за попадания бактерий в область шейки.

Лейкоплакия шейки — это ороговение эпителиальных клеток в области шейки матки. Диагностируется заболевание с трудом, так как не имеет ярко выраженных симптомов.

Помогает выявить патологию гистологическое исследование шейки матки. На анализ берется участок ткани из органа и выявляется на предмет поражения.

Строение шейки матки может быть коротким. Короткая шейка утеруса может принести некоторые неудобства при вынашивании малыша. В это время следует постоянно наблюдаться у гинеколога, так как имеется риск прерывания беременности.

Если выносить ребенка не представляется возможным, то на шейку матки наносятся швы, которые снимаются непосредственно перед родами. Это цервикальный серкляж, выполняется он под общим наркозом.

Имеется более щадящий метод, но немного неприятный. При такой патологии на шейку надевается пессарий (специальное поддерживающее кольцо).

Кровить шейка утеруса может по следующим причинам:

  1. Воспалительный процесс.
  2. Эрозивные образования.
  3. Появление полипов на поверхности шейки.
  4. Повреждение слизистой механическим способом, например, при гинекологическом осмотре, половом акте, аборте или в момент родов.
  5. Возникнуть может кровотечение после выскабливания.

Если вы увидели в выделениях примеси крови (обычно они бывают бурого цвета), то, скорее всего, кровит именно из шейки матки.

Незамедлительно обращайтесь к врачу.

Если появляются кровяные выделения при беременности, которые характерны для первого триместра, то повод для беспокойства, конечно, имеется. Однако это нередкое явление. Не всегда данный процесс может быть связан с болезнью.

Так, например, в самом начале беременности, когда яйцеклетка крепится к матке, могут наблюдаться кровотечения. Этот процесс может продолжаться до 2 дней. В конце беременности может начаться отслойка плаценты, что также сопровождается кровянистыми выделениями.

Но в этом случае не все так безобидно, понадобится срочная врачебная помощь.

  1. Врожденная. Проходит сама.
  2. Истинная, которая может пройти самостоятельно.
  3. Ложная (или псевдоэрозия), которая не проходит самостоятельно.

Возникает заболевание из-за повреждения нежной влагалищной ткани вирусами и инфекциями.

Диагностируется эрозия при осмотре гинекологом. Вы можете сами заподозрить у себя данное заболевание, оно характерно кровянистыми выделениями, в особенности после полового акта.

Но данный симптом может сигнализировать и о других проблемах, например, о прерывании беременности или раке.

Часто болезнь может проходить бессимптомно, но некоторые признаки все же могут присутствовать:

  1. Тянущие боли внизу живота.
  2. При половом акте может возникать боль.
  3. Обильные белые выделения в виде слизи.
  4. Нерегулярные менструации.

Часто таким симптомам женщина не придает особого значения, а между тем эрозия поражает все большие участки шейки, переходит на трубы, яичники, матку и влагалище, образуя при этом кисты. Когда киста лопается и кровит, женщина обращается к врачу. К эрозиям могут привести и механические повреждения шейки матки, такие, как роды и выскабливание.

  1. Рано начатые половые отношения.
  2. Беспорядочные половые связи.
  3. Пониженный иммунитет.
  4. Гормональные сбои.
  5. Аборты и выскабливание.

Лечение предусматривает применение медикаментов в виде таблеток, вагинальных свечей, растворов и мазей. Хирургическое лечение будет описано ниже.

Перед началом лечения понадобится точное определение причины кровотечения. Если причиной послужила эрозия шейки утеруса, то назначаются заживляющие препараты, различные ванночки и спринцевания с применением лекарственных трав.

Бывают случаи, когда причиной кровотечения из шейки матки могут быть раковые заболевания. При этом делается биопсия для точного определения диагноза. Если в шейке утеруса обнаружены полипы, то удаляют их только оперативным методом.

При лечении и исследовании шейки матки применяются следующие методики:

  1. Коагуляция шейки матки. Это радиоволновая терапия. Она применяется в момент хирургического лечения, не разрушает маточные ткани и не оставляет после себя рубцов и швов. Преимуществом данного метода лечения является то, что детородные функции не утрачивают своего назначения.
  2. Кольпоскопия и гистероскопия шейки и полости утеруса. Метод диагностики, который позволяет исследовать шейку при помощи микроскопа, при этом выводя снимок на экран компьютера и предоставляя документальные данные. Данный метод позволяет на ранних стадиях выявить раковую опухоль и другие патологии шейки матки.
  3. Конизация шейки матки. Иногда в утерусе может появиться конусообразный фрагмент. Он образуется в части ее цервикального канала и шейки. При удалении данного конуса из него берут материал на исследование и выявление возможных патологий.
  4. Криодеструкция шейки утеруса. При данном методе используется жидкий азот. Он замораживает ткани, и при температуре -90-150° С они отмирают. Метод является безболезненным.
  5. Лечение шейки утеруса лазером. Таким методом чаще всего лечится эрозия. Метод безболезненный. Не предусматривает оставления после себя рубцов и швов.

Таким образом, при первых симптомах расстройства шейки матки обязательно следует обращаться к врачу.

Регулярные визиты к гинекологу — залог хорошего здоровья. Врачи рекомендуют проходить профилактические осмотры 2 раза в год. Но порой эта безобидная манипуляция доставляет женщине массу неприятностей. После осмотра на гинекологическом кресле могут появиться кровяные выделения. Что послужило причиной их возникновения, и стоит ли беспокоиться по этому поводу?

Как ни странно, но кровянистые выделения после осмотра гинеколога — явление не редкое. Виновниками могут стать:

  1. Ошибка врача. Осмотр на гинекологическом кресле проводится с целью оценить состояние шейки матки. Для этого гинекологи используют специальное зеркало. Это один из основных диагностических инструментов в кабинете врача-гинеколога. Твердая поверхность зеркала и неаккуратное движение врача могут травмировать нежную слизистую влагалища, что и приведет к появлению крови.
  2. Пациентка. Женщина может сама стать виновником возникновения легкого кровотечения. Если во время осмотра она излишне нервничает и напрягается, то это также может привести ко травмированию слизистой.
  3. Забор мазка. Мазок берется из шейки матки и влагалища с целью определения микрофлоры и скрытых инфекций. Забор материала проводится пластмассовой палочкой или шпателем. Невозможно сделать это, не повредив слизистую. Поэтому после гинекологического осмотра может немного кровить.
  4. Начало месячных. Как правило, менструация не наступает резко. Сперва появляются незначительные выделения. Ни для кого не секрет, что те или иные факторы могут приблизить дату «красных дней». Поэтому эта дата может совпасть с днем осмотра.

Все вышеперечисленные причины не являются патологией, а расцениваются как индивидуальные особенности организма. Нет поводов для беспокойства. Эти выделения заканчиваются сами в кратчайшие сроки. Но если после осмотра гинеколога кровянистые выделения не останавливаются, то желательно сразу обратиться за помощью к специалисту.

  1. Эндометриоз. Это разрастание клеток эндометрия за пределы внутреннего слоя стенки матки. Женщина может и не подозревать о наличии болезни. Симптоматическая картина невыраженная. Обнаружить эндометриоз можно при осмотре у гинеколога. У женщины может появиться тупая боль внизу живота и слабое кровотечение.
  2. Полипы. Это доброкачественные образования, состоящие из соединительной ткани. Полип имеет форму цилиндра. Локализуются они в цервикальном канале. Все полипы имеют кровеносные сосуды. Чем их больше, тем насыщенный бордовый цвет. При стандартном осмотре с использованием зеркала врач может травмировать полип, что и приведет к появлению крови.
  3. Эрозия. Это нарушение целостности слизистой шейки матки. Протекает эрозия бессимптомно, поэтому выявить дефект удается только при осмотре. При контакте с гинекологическим зеркалом шейка кровоточит. В зависимости от вида эрозии, могут присутствовать и другие внешние признаки патологии.
  4. Гиперплазия эндометрия. Это заболевание внутренней оболочки матки, характеризующиеся изменениями стромы и желез эндометрия. Эндометрий существенно утолщается, клетки слизистой разрастаются. Патология зачастую обнаруживается при прохождении планового УЗИ или осмотра у гинеколога-акушера. Гиперплазия может сопровождаться такими симптомами, как нарушение менструального цикла, мажущие выделения между менструацией, бесплодие.
  5. Миома. Это доброкачественно образование, которое располагается в тканях матки. Миома имеет неоднородную структуру и состоит из фиброзной ткани и элементов мышц. При миоме наблюдаются кровяные выделения, озноб, слабость, болезненность, нарушение менструации.

Если при осмотре кровит шейка матки, то причиной могут выступать венерические заболевания (трихомониаз, гонорея, хламидиоз и др.). Инфекция делает слизистую влагалища рыхлой и хрупкой. Многие заболевания на ранних стадиях могут протекать скрыто. Ранняя диагностика — залог успешного лечения. Запускать венерические заболевания опасно. Это может привести к развитию необратимых последствий.

Осмотр влагалища может спровоцировать кровотечение при низком предлежании плаценты. Это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки. Предлежание может быть полное или частичное. Женщины с такой физиологической особенностью требуют особого внимания. Осмотры влагалища проводятся в крайних случаях, поскольку это может вызвать обильное кровоизлияние и отслойку плаценты. Неаккуратный осмотр может стать причиной угрозы прерывания беременности. Кровотечение в таком случае может сопровождаться вялостью, тошнотой, головокружением.

Важно! В третьем триместре одной из причин появления красных или темных выделений может стать отхождение слизистой пробки. Это предвестник ранних родов. Если до предполагаемой даты родов далеко, то следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Легкая мазня не должна вызывать сильного беспокойства, если кровь ярко-алого цвета, выделения незначительные и нет сопутствующих болезням симптомов (зуда, жжения, отека, покраснения, боли, высокой температуры). Но если на следующий день после визита к гинекологу кровь не остановилась и появился дискомфорт, то следует показаться врачу для установления причины.

Если после осмотра на кресле кровотечение не прекратилось или усилилось, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи, ограничить физическую активность и соблюдать постельный режим.

Во избежание потери жидкости в сосудах рекомендуется пить как можно больше жидкости. Большая кровопотеря может привести ко снижению артериального давления.

Стабилизировать АД в домашних условиях поможет чашка сладкого кофе или крепкого чая.

Если кровотечение началось у беременной, то до приезда скорой помощи можно принять таблетку «Дидрогестерона». Это предотвратит выкидыш. Снять боль помогут спазмолитические препараты («Но-шпа», «Вибуркол»).

После госпитализации, в отделении стационара врачи проводят ряд обследований:

Кольпоскопия — диагностическая процедура. Проводится манипуляция при помощи специального прибора кольпоскопа. В ходе обследования врач осматривает влагалище, шейку матки и вульву. Если было обнаружено подозрительное образование, то врач проводит биопсию, взяв немного биоматериала для дальнейших лабораторных анализов.

Кольпоскопия (Кликните на картинку)

УЗИ органов малого таза — безопасный и достоверный метод диагностики, позволяющий оценить положение, структуру и размеры матки, ее шейки, яичников, наличие образований. Диагностировать болезнь может только специалист.

КТГ (кардиотокография) — составляющая часть оценки состояния плода. С его помощью врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не родившегося ребенка.

В случае обнаружения небольшого полипа, может быть назначено консервативное лечение. Гормональные препараты снижают уровень эстрогенов и повышают уровень прогестерона. В качестве лекарственных препаратов врачи назначают «Диферелин», «Регулон», «Гентамигин», «Нормколут». Если медикаментозное лечение не приносит результата, то проводится оперативное вмешательство.

Если кровотечение вызвала эрозия шейки матки, то проводится химическая коагуляция. Эрозию прижигают специальным раствором. Побочных эффектов лекарства не оказывают. После прижигания на шейке не остается рубцов. Канал шейки не деформируется. Если эрозия большая, то проводится несколько процедур.

Если была выявлена гиперплазия эндометрия, то назначается выскабливание. Проводится операция под визуальным контролем гистероскопа. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Во избежание разрастания эндометрия и пролиферации, после выскабливания врачи назначают гормональную терапию.

Важно! Миома может быть удалена двумя способами, при помощи гистероскопии или лапароскопии. При гистероскопии инструменты вводятся трансвагинально, а при лапароскопии делаются небольшие разрезы в брюшной полости.

Кровь после гинекологического осмотра нельзя оставлять не замеченной. Но и паниковать раньше времени не стоит. Не ставьте диагнозы самостоятельно и не предпринимайте каких-либо решений, особенно находясь беременной. Обратитесь к врачу за консультацией и в случае необходимости пройдите обследование.

Эрозия шейки матки – это патологическое изменение слизистой, выглядящее на осмотре у гинеколога как красное пятно на шейке. Причин возникновения может быть много – гормональный дисбаланс, инфекционное заболевание, травма, возникшая в результате родов, операции или аборта.

Чаще всего женщина не подозревает о заболевании и обнаруживается оно во время планового осмотра у гинеколога. Но иногда эрозия начинает кровоточить, что вызывает у женщины физический дискомфорт и страх по поводу опасности данного проявления.

Кровянистые выделения при эрозии случаются довольно часто, но это не норма. Основным отличием кровотечений при данном заболевании являются межменструальные выделения разнообразного характера, сопровождающиеся неприятными ощущениями – слабостью, подныванием низа живота, редко – дискомфортом при половом акте и мочеиспускании.

Какими могут быть выделения при эрозии:

  • Чуть заметные, мажущие кровотечения, возникающие за пару дней до менструации.
  • Скудные кровянистые выделения вне менструального цикла.
  • Ярко выраженное кровотечение – как при месячных или обильнее.

В первом случае стоит записаться к гинекологу на осмотр, зафиксировав время и частоту выделений. Во втором и третьем случае бежать к врачу нужно немедленно, не дожидаясь прекращения кровотечения.

Рассмотрим, почему при эрозии возникает кровотечение. Причиной выделений практически всегда является механическое повреждение пораженного участка слизистой – причиной может послужить:

  • активный половой акт;
  • неаккуратное использование тампона;
  • гинекологический осмотр;
  • операция (удалении полипов, чистка, медиценский аборт);
  • трансвагинальное УЗИ матки;
  • манипуляции с внутриматочной спиралью.
Читайте также:  Варианты кровотечений и остановка кровотечений

Также возникнуть проявления могут после повышенной физической нагрузки (например, активном использовании велотренажера).

Если эрозия кровоточила и мажущие выделения прекратились через пару дней сами, не доставив дискомфорта – повода для беспокойства нет, но при плановом посещении гинеколога лучше сообщить о данном происшествии.

Важно! Опасно, если выделения приобретают регулярный характер. Это может говорить о инфекции, гормональном сбое, эндокринных нарушениях, общем очень сильном снижении иммунитета. Все эти заболевания требуют комплексного обследования и последующего лечения причины заболевания.

Основная особенность выделений при эрозии – они происходят вне менструального цикла и представляют собой скудные, мажущие выделения без запаха, коричневатые, иногда с примесью кровянистых пленок. Чаще всего возникают после механического воздействия, не обильные и проходят за пару дней самостоятельно, без приема медикаментов.

Главное отличие от маточного кровотечения и других патологий – отсутствие у женщины ярко выраженного дискомфорта, болей. В выделениях не должно быть сгустков, гноя, они не должны иметь запаха и измененного цвета (например, зеленоватых или желтоватых вкраплений).

Кровотечения при повреждении эрозии всегда имеют скудный характер и не длятся больше двух-трех дней. Если межменструальные выделения обильные, болезненные, имеют неприятный запах или примесь гноя, сопровождаются сильной слабостью, головокружением, тошнотой – нужно немедленно обратиться к врачу! Возможно, произошло резкое увеличение в размере миомы, полипов или разрыв кисты яичника!

Что делать женщине, которая обнаружила у себя симптомы, характерные для кровоточащей ЭШМ? При любом межменструальном кровотечении, даже слабом, желательно обратиться к гинекологу. Он проведет осмотр, назначит анализы и точно установит, имеют ли выделения характер, связанный именно с повреждением слизистой, а не с иным опасным заболеванием.

Желательно показаться врачу в первый же день начала выделений. Если нет возможности и выделения скудные – зафиксировать время начала, когда закончились, насколько обильными были и сообщить эти данные врачу при первом осмотре.

В подавляющем большинстве случаев мажущие выделения при воздействии на слизистую проходят сами собой за пару дней и не доставляют дискомфорта.

При гинекологическом осмотре женщины в кресле (на зеркалах) гинеколог обнаружит патологические шеечные изменения – красное пятно, которое кровит либо само по себе, если женщина пришла на осмотр именно с этой жалобой, либо начинающее кровить при взятии стандартных мазков.

При эрозии и эктопии даже легкое прикосновение цитощетки или шпателя могут вызвать выделения, которые через пару часов могут как прекратиться, так и усилиться.

При неосложненном течении эрозии ее зачастую не лечат, а только наблюдают. При разовом или крайне редком проявлении межменструальных кровотечений, связанных с патологией слизистой, беспокоиться также не нужно, но обратиться к врачу необходимо. Для контроля возможных изменений следует посещать гинеголога раз в шесть месяцев.

Опасным является возникновение регулярных выделений. Это может говорить об инфицировании матки (ее воспалении), тяжелом гормональном расстройстве и других неприятных заболеваниях. Для выявления причин кровоточащей эрозии врач назначит анализы на гормоны, общий анализ крови, анализы на скрытые инфекции, выяснит, нет ли нарушений микрофлоры влагалища.

Если кровоточащую эрозию не лечить, может возникнуть цервицит — воспаление шейки матки, сопровождающееся гнойными выделениями с неприятным запахом, болями внизу живота, повышением температуры тела.

Большая эрозия, сопровождающаяся цервицитом, может привести к проблемам с зачатием, невынашиванию беременности, постоянным выкидышам. А в тяжелых случаях сильное повреждение слизистой может привести к онкологии.

Таким образом, кровотечения при эрозии никогда не являются нормой и обязательно требуют консультации гинеколога.

Незначительные выделения, возникающие после механического воздействия на поврежденную ткань, проходят сами собой.

Регулярные же, особенно обильные кровотечения требуют незамедлительной консультации врача, так как могут свидетельствовать о дополнительных тяжелых заболеваниях, требующих незамедлительного лечения.

Безобидные причины появления кровянистых выделений после осмотра:

  • Нарушения во время процедуры — если женщина крайне боится и сжимает влагалище, препятствуя процедуре, или врач попался из категории грубоватых, что бывает крайне редко, выделения при этом будут незначительными, скорее всего темноватого коричневого цвета и пройдут через день-два;
  • время осмотра может совпасть с началом менструаций;
  • допускаются также в следующих ситуациях: если проводилась биопсия шейки матки, выполнялась аспирация эндометрия для анализа; после выполнения мини-аборта («регуляции цикла», вакуум-аспирации), удаления/установки спирали, полипов, кондилом и других образований на слизистой влагалища и шейки матки амбулаторно; проводилось прижигание шейки матки. Однако выделения нее должны быть обильными, без сгустков или кровотечения.
  • при взятии мазков из цервикального канала – на онкоцитологию, при исследовании на половые инфекции методом ПЦР.

Аспирация эндометрия для анализа

Если мазня или яркая кровь появляется после интимных отношений, это считается более тревожным признаком и одним из ранних симптомов рака шейки матки.

Среди других причин контактных выделений и тех, которые возможны после осмотра гинеколога, выделяют: полипы цервикального канала, эрозию и эктопию шейки матки, воспаление шейки матки, эндометриоидное поражение шейки.

При беременности после осмотра у женщин это ассоциируется с угрозой ее прерывания.

Однако чаще всего мазня или даже алые выделения появляются из шейки матки, так как ткани ее ранимы из-за особого гормонального фона и венозного застоя в малом тазу под давлением растущей матки.

Небольшая мазня не должна вызывать тревоги. Опасны обильные, со сгустками выделения: могут появиться при отслойке хориона и угрозе прерывания.

Кровянистые выделения на поздних сроках могут свидетельствовать об отслойке плаценты и развитии угрожающего для жизни женщины и малыша состояния. Однако не может быть спровоцировано осмотром врача.

Единственная возможная ситуация ятрогении (нанесение вреда женщине медицинским персоналом) – кровотечение сразу после осмотра при условии центрального предлежания плаценты, если врач об этом не осведомлен.

Его отличительная особенность – оно крайне обильное, прямо из смотрового кабинета женщина переводится в больницу, с высокой вероятностью – в операционную.

Потенциальные опасности осмотра гинеколога (которые не больше чем миф): на ранних сроках беременности осмотр может вызвать ее прерывание; на поздних после осмотра потекли воды или начались схватки (возможно, если плодный пузырь пролабирует во влагалище, и воды все равно потекли бы в ближайшие сутки); врач использует нестерильные приборы, поэтому можно заразиться инфекцией; осмотр спровоцировал обострение хронических заболеваний.

Что делать, если появилась мазня после осмотра: рассказать врачу на следующем приеме; если выполнялись какие-то манипуляции, следует четко выполнять все рекомендации врача, воздержаться от половых контактов; выполнять обычные гигиенические процедуры; для контроля выделения использовать прокладки, а не тампоны; если выделения продолжаются более пяти дней или усиливаются, появились дополнительные симптомы (зуд, жжение, неприятный запах), следует обратиться к врачу.

При кровотечениях немедленно обратиться за медпомощью. Их признаки: каждые два часа приходится менять прокладку макси, выходят большие сгустки; есть тянущие боли внизу живота.

Читайте подробнее в нашей статье о кровянистых выделениях после осмотра гинеколога.

Даже у вполне здоровой женщины после визита к гинекологу могут появиться вопросы. Например, если после осмотра женщина обнаруживает кровянистые выделения из влагалища.

Во-первых, это может быть спровоцировано некомфортным осмотром — если женщина крайне боится и сжимает влагалище, препятствуя процедуре, или врач попался из категории грубоватых, что бывает крайне редко. В этом случае зеркалами можно нечаянно защемить и повредить слизистую. Выделения при этом будут незначительными, скорее всего темноватого коричневого цвета и пройдут через день-два.

Помимо этого, случайно время осмотра может совпасть с началом менструаций. В этом случае также может показаться, что выделения начались после посещения гинеколога.

Также кровянистые выделения после осмотра гинеколога допускаются в следующих ситуациях:

  • если проводилась биопсия шейки матки;
  • если выполнялась аспирация эндометрия для анализа;
  • после выполнения мини-аборта («регуляции цикла», вакуум-аспирации);
  • после удаления/установки спирали;
  • после удаления полипов, кондилом и других образований на слизистой влагалища и шейки матки амбулаторно;
  • проводилось прижигание шейки матки.

Однако в этих случаях выделения нее должны быть обильными, тем более не должно быть сгустков или кровотечения.

Чаще же всего кровянистая мазня после осмотра появляется взятия мазков из цервикального канала — на онкоцитологию, при исследовании на половые инфекции методом ПЦР. Для этого необходим соскоб — слущивается поверхностный слой клеток, после чего могут появиться небольшие мажущие выделения.

Если мазня или яркая кровь появляется после интимный отношений, это считается более тревожных признаком и одним из ранних симптомов рака шейки матки. Поэтому в этом случае женщине следует обследоваться как можно быстрее и тщательнее. Это поможет выявить опухоль на ранних стадиях, хотя кровянистые выделения сами по себе появляются уже второй и последующих.

Среди других причин контактных выделений и тех, которые возможны после осмотра гинеколога, можно выделить следующие:

  • Полипы цервикального канала. Особенно часто дают кровянистые выделения большие и воспаленные, при взятии мазков или просто при вагинальном осмотре.
  • Эрозия и эктопия шейки матки. При этом сосуды находятся близко к покровному эпителию, легко травмируются. Чем больше размер эрозии или эктопии, тем выше вероятность появления выделений после осмотра. Также риски выше при воспалении и перерождении тканей (дисплазии, лейкоплакии).
  • Воспаление шейки матки. При этом ткани рыхлые, налиты кровью. Не травмировать их при осмотре просто невозможно. После лечения все, как правило, проходит.
  • Эндометриоидное поражение шейки. Кровянистые выделения появляются не всегда, только если затронуть очаги эндометриоза или травмировать ткани.

Выделения могут быт спровоцированы осмотром, если у женщины есть патология полости матки — чаще полипы.

Отдельно следует сказать о выделения после осмотра, если есть беременность. У большинства женщин это ассоциируется с угрозой ее прерывания. Однако чаще всего мазня или даже аловатые выделения появляются из шейки матки после осмотра, так как ткани ее легко ранимы из-за особого гормонального фона и венозного застоя в малом тазу под давлением растущей матки.

Небольшая мазня не должны вызывать тревоги, чаще всего о такой возможности врач при осмотре предупреждает. Опасны — обильные, со сгустками, однако они могут появиться только в случае, если женщина пришла на прием уже с отслойкой хориона и угрозой прерывания, а сам осмотр спровоцировал появление выделений, которые скопились в полости матки.

Кровянистые выделения на поздних сроках беременности могут свидетельствовать об отслойке плаценты и развитии угрожающего для жизни женщины и малыша состояния. Однако ни в коем случае подобное не может быть спровоцировано осмотром врача.

Единственная возможная ситуация ятрогении (нанесение вреда женщине медицинским персоналом) — кровотечение сразу после осмотра при условии центрального предлежания плаценты, если врач об этом не осведомлен.

Попытки пропальпировать шейку матки или посмотреть раскрытие (например, если женщина в родах), может привести к повреждению плацентарной ткани и профузному кровотечению. Его отличительная особенность — оно крайне обильное и прямо из смотрового кабинета женщина переводится в больницу, с высокой вероятностью — в операционную.

Остальные же мажущие выделения во время беременности на поздних сроках, как правило, не представляют угрозы для женщины и ребенка. Шейка матки остается ранимой на протяжении всей беременности. А если на ней есть рубцовые изменения, эрозия, то риски появления мазни после осмотра увеличиваются.

Если же кровянистые выделения у женщины появились после физической нагрузки, интимных отношений или без видимой причины, необходимо срочно обратиться к врачу. Это может быть первым признаком начинающейся отслойки плаценты, где время спасения мамы и малыша измеряется секундами, а даже не минутами.

Задача врача — помочь, а не навредить или усугубит ситуацию. Поэтому не стоит бояться и ждать какой-то опасности перед осмотром гинеколога. Чаще всего можно услышать следующие мифы:

  • На ранних сроках беременности осмотр может вызвать ее прерывание. Некоторые считают и даже затем обвиняют врача в том, что произошел выкидыш или случилась замершая беременность после осмотра, считая, что если провести обследование на самом раннем сроке, когда не произошло прикрепление плодного яйца к стенке матки, можно спровоцировать выкидыш.

Однако это в корне не верно. И если так совпало, что симптомы прерывания начались после осмотра, то это совпадение, либо угроза была еще до этого.

  • На поздних сроках беременности после осмотра потекли воды или начались схватки. Такое возможно, однако в определенных условиях — если плодный пузырь пролабирует во влагалище и воды при любых обстоятельствах потекли бы в ближайшие сутки.
  • Врач использует нестерильные приборы, поэтому можно заразиться инфекцией. Правильно обработки, дезинфекции и стерилизации инструментов жестко отслеживаются, поэтому так обычно «списывают» свои болячки на врача. Также следует учитывать, что сегодня все чаще предпочтение отдается одноразовым стерильным инструментам.
  • Осмотр гинеколога спровоцировал обострение хронических заболеваний в малом тазу. Часто после визита к гинекологу женщина ощущает усиление болей внизу живота и другие дискомфортные ощущения. Однако это не из-за некомпетентности врача, это всего лишь признак наличия хронических очагов инфекции в малом тазу.
Читайте также:  Памятка первая помощь при кровотечениях для 4 класса

Смотрите в этом видео и причинах кровотечения на ранних сроках беременности:

Чаще всего врач предупреждает, что после его обследования могут появиться выделения, чтобы женщина не тревожилась напрасно. Ели же об этом ничего сказано не было, то стоит рассказать врачу о выделениях на следующем приеме или тогда, когда будут готовы результаты анализов. Это важное дополнение к анамнезу женщины.

Рекомендации при мазне следующие:

  • если выполнялись какие-то манипуляции, следует четко выполнять все рекомендации врача;
  • следует воздержаться от половых контактов;
  • выполнять обычные гигиенические процедуры;
  • для контроля выделения использовать прокладки, а не тампоны;
  • если выделения продолжаются более пяти дней или усиливаются, появились дополнительные симптомы (зуд, жжение, неприятный запах), следует обратиться к врачу.

Если у женщины отмечаются обильные выделения, и она подозревает кровотечение, следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью. Особую бдительность следует проявлять, если не исключена или подтверждена беременность. Признаки кровотечения следующие:

  • выделения обильные — каждые два часа приходится менять прокладку макси;
  • выходят большие сгустки;
  • на фоне обильных выделений — тянущие боли внизу живота (может не быть).

Рекомендуем прочитать о том, опасны ли кровянистые выделения при овуляции. Из статьи вы узнаете о том, когда выделения в середине цикла являются нормой, а когда патологией, необходимом обследовании.

А здесь подробнее о том, почему после занятий спортом появились кровянистые выделения.

Задача врача — помочь разобраться в проблемах женщины, найти наиболее рациональные пути выхода из сложившейся ситуации. Наличие заболеваний шейки матки и другие состояния могут провоцировать безобидные мажущие выделения после осмотра которые проходят самостоятельно и не влияют на состояние здоровья женщины. В сомнительных случаях следует обратиться повторно к врачу.

Смотрите в этом видео о причинах кровотечения на поздних сроках беременности:

источник

Оксана Богдашевская о том, что нужно знать, чтобы диагноз не прозвучал слишком поздно

Рак шейки матки беспощаден. В мире ежегодно регистрируют более 500 000 новых случаев рака шейки матки, около 53 % женщин погибает. В нашей стране это онкозаболевание уносит жизни 21 женщины ежедневно. Мы многое знаем об этой болезни, ведь шейка матки — орган, вполне доступный осмотру. Почему же до сих пор мы ставим диагноз слишком поздно?

Заболевание с хорошо изученной и доказанной причиной. В 2008 году Харальд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии, доказав связь ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека) с развитием рака шейки матки. В далеком 1983 году ему удалось открыть самый агрессивный тип вируса — ВПЧ-16. За 34 года исследований, в которых приняли участие более 10 000 пациенток, было доказано, что 95 % случаев рака шейки матки связано с одним из типов — ВПЧ-16 или ВПЧ-18.

Как всегда, новая идея захватила умы и сердца. Тысячи врачей тогда кинулись искать ВПЧ у миллионов женщин, затем последовали чудовищные попытки избавиться от возбудителя любой ценой. На моей памяти с обещанием «исцелить от ВПЧ навсегда» на рынок выходили десятки препаратов. Восторженные отзывы сменялись недоумением и разочарованием. Каждое последующее лекарство становилось дороже предыдущего, к каждому прилагались доказательства эффективности в виде исследований разной степени доморощенности. Смело могу заявить, что мы однозначно добились только одного эффекта — создали ВПЧ-истерию в окружающем нас пространстве. «Лечение ВПЧ» стало настолько популярным, что я перестала удивляться заявлениям, что кто-то вылечился от ВПЧ коровьими лепешками или аллокином-альфа.

Сейчас для большинства специалистов очевидно: ВПЧ высокозаразен, большинство сексуально активных женщин, имеющих более одного партнера, встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. ВПЧ — эпителиотропный вирус. Он живет в толще эпителиального пласта на шейке матки, стенках влагалища или на коже наружных половых органов. Более того, место его «прописки» мы часто видим в кольпоскоп, а результаты жизнедеятельности в виде атипических клеток попадают в цитологические мазки.

У меня в кабинете часто рыдают женщины, у которых обнаружен ВПЧ. Их последняя надежда — на «волшебную таблетку», исцеляющую от зловредного вируса. На самом деле повода для слез пока нет.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не требует совершенно никакого лечения, потому что вирус спонтанно элиминируется — самостоятельно покидает организм безо всякого лечения вместе со слущивающимися клетками многослойного плоского эпителия.

Если ВПЧ-тест положительный, но нет кольпоскопических и цитологических признаков поражения — никакое лечение не требуется.

Бессмысленное и беспощадное применение иммунопрепаратов при латентной форме ВПЧ-инфекции наносит урон не только кошельку, но и, возможно, организму. Надо признать, наши действия в отношении иммунной системы подозрительно напоминают пируэты слона в посудной лавке. Мы даже не можем гордо похвастаться: «Я вылечила Ивановой латентную форму ВПЧ!», — потому что невозможно доказать, почему вирус покинул организм. То ли он сделал это добровольно, то ли ему каким-то образом наскучило наше медикаментозное шаманство.

Чем моложе женщина, тем выше вероятность спонтанной элиминации. Большинство экспертов считает нецелесообразным рутинно обследовать на ВПЧ сексуально активных женщин моложе 25 лет. Тем не менее эти пациентки с латентными формами ВПЧ требуют внимательного наблюдения. Нам придется один-два раза в год повторять обследование, чтобы убедиться, что ВПЧ покинул организм. Среднее время самоэлиминации вируса составляет 1,5 года.

Если на протяжении 1,5–2 лет трижды был выявлен один и тот же тип ВПЧ, можно говорить о персистенции. Заподозрить персистенцию можно и при высокой вирусной нагрузке у женщин старше 30 лет. Это ни в коем случае не означает, что у пациентки есть рак шейки матки или его предстадии, но, безусловно, свидетельствует о существенном риске и требует всё того же — тщательного наблюдения.

Персистенция ВПЧ без кольпоскопических и цитологических признаков поражения — не повод для лечения.

А дальше, как у Ходжи Насреддина: или ишак сдохнет, или султан умрет. Или ВПЧ покинет организм, или мы все-таки «поймаем» изменения в цитологии или кольпоскопии.

Во-первых, для того, чтобы выделить благополучную группу — женщин без ВПЧ. Их можно реже приглашать на скрининг (при условии моногамных сексуальных отношений), риск заболеть раком шейки матки в этой группе минимален.

Уже в 2009 году удалось доказать, что ВПЧ-отрицательные CIN (предстадии рака шейки матки) невозможны. Если результаты цитологического исследования указывают на предраковое состояние шейки, а анализы на ВПЧ отрицательны, значит, кто-то ошибается.

Я часто предлагаю своим пациенткам мантру: «Нет ВПЧ — нет рака шейки матки». Однако необходимо помнить, что человеческий фактор никто не отменял. Ошибки при взятии материала на исследование, ошибки при хранении и транспортировке, ошибки при проведении исследования могут создать картину ложного благополучия. ВПЧ-тестирование — не «золотой стандарт». Всё следует оценивать в комплексе вместе с цитологией и кольпоскопией.

Кому действительно необходимо исследование на ВПЧ:

  • пациенткам с неясными результатами цитологических мазков;
  • после хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки — CIN;
  • в качестве регулярного скрининга пациенткам старше 25 лет;
  • при сомнительных результатах кольпоскопии.

Рак шейки матки развивается очень медленно. От момента внедрения ВПЧ в организм до развития рака проходят годы, а иногда даже десятилетия. Сперва деятельность вируса практически незаметна, но как только он встроится в геном клеток, мы увидим характерные изменения в цитологических мазках. Появляются койлоциты (типичные для ВПЧ-инфекции «пустые» клетки ) и дикариоз (различные нарушения в ядре клеток, многоядерные клетки). Эта стадия может длиться от 3 до 20 месяцев.

При неблагоприятных условиях на нижних слоях эпителиального пласта, там, где происходит наиболее активное деление клеток, появляются самые настоящие раковые клеточки. Это CIN I (легкая дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени). Как бы страшно ни звучало, CIN I — не рак, это состояние развивается за многие годы до настоящего рака.

На этапе CIN I болезнь обратима.

У молодых и/или планирующих беременность женщин мы имеем право продолжать наблюдение от 1,5 до 2 лет. Если процесс не собирается регрессировать, проводится лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна, может применяться либо в качестве вспомогательного метода, либо не применяться вовсе. А лечение — это полное удаление очага поражения: эксцизия (удаление пораженной области) или конизация (удаление фрагмента шейки матки в виде конуса).

В среднем, CIN I превращается в CIN II–III за 3–5 лет (конечно, процесс будет намного быстрее при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хламидиозе или гонорее). Но ничего непоправимого на этих этапах все еще нет. Если мы «поймали» пациентку на стадиях CIN II – CIN III, то проводится широкое иссечение пораженных зон: эксцизия или конизация шейки матки.

Молодая женщина с CIN I, начитавшись страшилок в интернете, горько рыдает:

— Что же вы так плачете?
— Я прочитала, что у меня будет рак! Я умру!
— Но вы же уже здесь. Грош нам цена была б в базарный день, если бы мы не умели выявлять и лечить эту стадию. Ведь именно за этим вы приходили к гинекологу — чтобы не пропустили CIN. Мы и не пропустили. Теперь все аккуратненько удалим и будем наблюдаться дальше.
— А я смогу родить?
— Обязательно.
— А когда можно будет забеременеть?
— Через 6 недель после операции можно начинать.

Широкое иссечение пораженных участков петлей радиоволнового аппарата — несложная процедура. В основном мы делаем это амбулаторно под местной анестезией. Весь удаленный участок отправляется на гистологическое исследование.

Если все так просто, почему женщины до сих пор умирают?

Это жестокий и правильный вопрос. Рак шейки матки — это всегда чья-то ошибка. Хотя, конечно, если женщина 10 лет не заходила в кабинет к гинекологу, лишь время от времени делая УЗИ, вырастить можно было все, что угодно.

Ольге было 44 года. Я листала ее амбулаторную карту: гинеколог, гинеколог, гинеколог… За последние 10 лет она родила троих детей и сделала 4 аборта. В карте ни одного цитологического мазка. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, симптоматическое лечение.

Елена, 32 года. Родила 2 детей с интервалом 2 года, пришла на прием через 4 месяца после вторых родов. Цитологические мазки брали дважды во время беременностей, но, вероятно, очень нежно, опасаясь кровянистых выделений. В зеркалах — рак шейки матки, стадия IIb — будем лечиться.

Марина, 38 лет, повар. Регулярно проходит профосмотр, показывает санитарную книжку. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, стадия III, будем лечиться, но прогноз весьма сомнителен. Сомневаюсь, что ее вообще осматривали в зеркалах. Возможно, брали мазки на гонорею и трихомониаз не глядя. Самое обидное, что Ольга была уверена, что у нее все в порядке, поскольку она регулярно обследуется.

Рак шейки — болезнь молодых. Пик заболеваемости в нашей стране приходится на возраст 30–35 лет. Шейка матки — объект легкодоступный для исследования, тем страшнее каждый случай запущенного рака. Болезнь легко предотвратить, поймав на этапе CIN. И женщина выйдет замуж, и родит ребенка или трех, и проживет долгую и яркую жизнь.

Самой молодой моей пациентке с инвазивным раком шейки матки было 23 года. Ее привел за руку юноша, чтобы обследоваться на инфекции. Юношу беспокоил неприятный запах выделений возлюбленной. Операция Вертгейма, лучевая терапия, потом рецидив, химиотерапия. Она умерла через 2 года после постановки диагноза.

Нельзя не учитывать человеческий фактор. Кто-не пришел на прием, кто-то не взял цитологический мазок или собрал материал недостаточно хорошо, кто-то не рассмотрел единичные атипические клетки из-за выраженных воспалительных изменений. Причин для поздней диагностики много. От внедрения ВПЧ в геном эпителиальных клеток до начала рака проходят годы, но инвазивный рак растет и прогрессирует очень быстро.

Сегодня в РФ повсеместно внедряется новая стратегия цервикального скрининга — применение жидкостной цитологии с ВПЧ-тестированием. Это значительно повышает шансы ранней диагностики рака. Именно этой проблемой должны заниматься гинекологи, а не «прижиганием эрозий» и беспощадным сражением с ВПЧ.

Давайте ставить цели правильно. Мы стремимся поймать рак на его предстадиях и обезвредить. «Прижигания» всего, что краснеет, никак не помогают диагностике, напротив, создают серьезные трудности, маскируя медленно тлеющий процесс.

Выполнение простого алгоритма гарантирует своевременную диагностику изменений шейки матки.

  1. Мазки на онкоцитологию необходимо делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Можно ежегодно, но не реже, чем каждые 3–5 лет. Женщинам старше 25 лет вместе с цитологией следует проводить ВПЧ-тестирование.
  2. «Плохой» мазок на цитологию и/или выявленный ВПЧ требуют обязательной кольпоскопии. Непонятное красное пятно на шейке матки даже при «хороших» цитологических мазках и отсутствии ВПЧ требует обязательной кольпоскопии.
  3. Аномальные результаты кольпоскопии требуют взять биопсию со всех подозрительных участков, или, что правильнее и дешевле, выполнить широкую биопсию шейки матки.

После лечения CIN настоятельно рекомендуется продолжать наблюдение не менее 5 лет. Всякое бывает — болезнь может рецидивировать. Если не теряться из виду на пару-тройку лет, можно вовремя заметить рецидив и не допустить развития инвазивного рака.

источник