Меню Рубрики

Кровотечения классификация симптомы характеристика кровопотери

Дайте определение кровотечениям. Виды, причины, осложнения кровотечений. Степени острой кровопотери. Методы временной остановки кровотечения.

Кровотечение-это истечение кровью за пределы сосудистого русла при нарушении их целостности или проницаемости.

1)Травма сосудистой стенки;

2)Нарушение целостности стенки воспалительным процессом в ней или нарушение стенки опухолевым процессом.

3)Болезни крови: нарушение свертывания крови;

4)Нарушение проницаемости стенки кровеносного сосуда: при тяжелой инфекции, при отравлениях;

5)Врожденная или приобретенная патология сосудистой стенки (аневризма артерии -выпячивание стенки артерии) — с годами давление увеличивается, стенка становится тонкой и разрывается;

6)Заболевания печени (тромбообразование нарушено, в результате этого кровоточивость);

Классификация кровотечений:

1. По характеру повреждения сосуда:

1)артериальное — (кровь от сердца к артериям; кровь алая и вытекает фонтанирующим путем, вытекает струей);

2)венозное кровотечение ( кровь насыщена углекислым газом, темно-вишневого цвета, не пульсирует, не фонтанирует, течет гладко, опасно воздушной эмболией);

3)капиллярное кровотечение — из мелких кровеносных сосудов, наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах кожи, мышц, слизистой оболочки, как правило такое кровотечение прекращается самостоятельно;

5)паренхиматозное кровотечение ( из ткани внутренних органов: печень, селезенка, почка; в основном смешанное, самопроизвольно не заканчивается).

2. По отношению к внешней среде:

1)наружное (вытекает наружу);

2)внутреннее (истечение крови в полость организма, не сообщающееся с внешней средой, а также в различные ткани);

а)скрытое (отсутствие явных признаков кровотечения (внутритканевые, интестинальные, внутрикостные);

4. По времени возникновения:

1)первичное — начинается сразу после травмы или разрыва сосуда;

а)раннее (от остановки кровотечения прошло до 2-х дней), возникают до развития инфекции в ране и могут возникать в результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда;

б)позднее (от остановки кровотечения прошло 2 суток, возникают после развития ) возникают после развития гнойной инфекции в ране и вызваны гнойным расплавление тромба, расплавление сосудистой стенки, соскальзыванием лигатур, пролежня стенки сосуда.

3)профузное, массивное, одномоментное;

4)однократно проявленное, многократное.

Осложнения кровотечений:

1. Острое и хроническое малокровие: острое малокровие развивается при потере крови 1-1,5 литра ;

2. Нарушение свертывания крови (часто в акушерстве; ДВС- синдром);

4. Воздушная эмболия ( при ранении вен);

5. Остановка сердечной деятельности;

6. Геморрагический шок ( ответная реакция организма), при котором возникают тяжелые нарушения микроциркуляции. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Тяжесть состояния больных определяется:

2)количество излившейся крови;

3)от возраста, от пола (тяжело переносят дети); легче переносят женщины;

4)от исходного состояния ( голодный, больной, тяжелая работа).

У больных с кровотечением определяют индекс Альговера — отношение пульс/АДс=60/120=0,5 — норма , когда пульс увеличивается, АДс снижается и индекс равен 2 — пациент от кровотечения умрет.

Степени острой кровопотери:

1. Легкая степень, при которой ОЦК снижается на 10%-15% до 20% (кровопотеря в среднем до 1 литра). Клиника выражена слабо, пульс — тахикардия — 90-100 уд/мин; АД 110/70. Гемоглобин 100-120 г/л; гематокрит 40-44%.

2.Средней тяжести. Кровотечения в пределах от 1-1.5-2 литра; ОЦК снижен до 20-25-30%. Пульс 120 уд/мин; АД 90/60; гемоглобин 85-100 г/л; гематокрит 32-39%. Бледная кожа, синюшность слизистых, выраженная заторможенность; индекс Альговера равен 1.

3.Тяжелая степень. ОЦК снижен более чем на 30%, кровопотеря более 2-3-х литров. Пульс более 140; АД 80/60, гемоглобин 70-84 г/л; гематокрит 32-23%. Выражена клиника: одышка, мушки перед глазами и т.д.

4.Крайне тяжелая. Кровопотеря более 3 литров. ОЦК снижен более чем на 50%; пульс 160 уд/мин; АД ниже критического; гемоглобин менее 70 г/л; гематокрит менее 23. Мочи нет. Часто пациенты погибают.

Самостоятельно может компенсировать до 1л с помощью инфузионной терапии; более 1 л потеря — переливание компонентов.

Методы временной остановки кровотечения:

1.При артериальном кровотечении:

1)Пальцевое прижатие артерии в ране или пальцевое прижатие артерии по ходу ее на протяжении (к костным основам):

височная артерия (отходит от сонной артерии): прижимается к височной кости в точке выше козелка уха на 2 поперечных пальца;

лицевая артерия: прижимается к нижней ветви нижней челюсти на 2-3 см к середине челюсти;

сонная артерия — прижимается к поперечному отростку 6 шейного позвонка в точке — у нижнего края раны в бороздке между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеи;

подключичная артерия — прижимается к первому ребру первым пальцем в точке по задней поверхности ключицы на середине ее вниз к первому ребру.

плечевая артерия: прижимаем к плечевой кости в точке на середине плеча у внутреннего края бицепса;

подмышечная — прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос

брюшная аорта: прижимают кулаком к поясничному позвонку слева от пупка;

бедренная артерия: прижимаем к лонной кости таза в точке — на границе между внутренней и средней трети пахового сгиба (кулаком).

Второй метод при артериальном кровотечении:

1)наложение артериального жгута — выше раны ближе к сердцу (жгут Эсмарха). Нельзя накладывать на середину плеча и на нижнюю треть бедра.

Перед наложением жгута мягкие ткани конечности закрывают тканью. Начинают жгут накладывать с конца. Туры (обороты) жгута кладут рядом друг с другом, растягивая жгут. Когда жгут закрутили, его застегивают, в жгут вкладывают записку с точным временем наложения. Зимой накладывают на 30 минут, летом на 1 час; через 30 мин жгут ослабляют, артерию зажимают (через каждые 10-15 мин жгут расслабляют, затем опять накладывают).

Если жгут наложен правильно, кожные покровы бледные. Если жгут наложен слабо, кожные покровы синеют, кровотечение снижается, но не останавливается, поэтому необходимо жгут переложить.

Жгут должен быть заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли, накладывать поверх него повязку нельзя. С помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела. Для наложения жгута на шею при кровотечении из сонной артерии можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на стороне поражения. При отсутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают.

2)тугая тампонада раны (опасно сдавлением нерва) — марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой.;

3)максимальное сгибание конечности в суставе, или максимальное отведение верхней конечности для пережатия подключичной артерии — при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе. В локтевую или подколенную ямки кладут валик из марли или ваты. При кровотечении из подмышечной или периферических сосудов подключичной артерии оба плеча максимально отводят назад и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может быть прижата максимальным привидением бедра к животу ;

4)наложение зажима на сосуд на время транспортировки пациента в ЛПУ — используют кровоостанавливающий зажим типа Бильрот.

3 Методы остановки венозного кровотечения:

— возвышенное ( приподнятое) положение конечностей — уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять конечность как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосуда и способствует более быстрому образованию тромба;

— максимальное сгибание конечности в суставе;

— наложение зажима на сосуд;

4.Капиллярное кровотечение: давящая повязка и холод.

5.Внутреннее кровотечение:

— на предполагаемое место кровотечения — холод;

— в/в гемостатические препараты: дицинон 12,5% 2 мл в ампуле; амбен 1% 1 мл; адроксон в/м, в/в 0,025%;

— трансопортировка больного в ЛПУ;

— при выраженном внутреннем кровотечении:

* капроновая кислота 5% 20-40 мл в/в шприцом

При наличии признаков шока (снижение АД) инфузионная терапия на догоспитальном этапе: в/в солевые растворы физ. раствор 400 мл; кровезаменители гемодинамического действия (стабизол, рефортан, волювен, инфукол, реополиглюкин). Не более 1 л. В стационаре проводят окончательную остановку кровотечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8581 — | 7423 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Кровотечение: определение, классификация, виды. Симптомы и диагностика наружного и внутреннего кровотечения.

Кровотечение – истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

В зависимости от причины возникновения различают три вида кровотечений:

— Кровотечения при механическом повреждении( разрыве) стенки сосуда

— Кровотечения при аррозии(разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса.

— Кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.

Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свертывающей системы крови

Анатомическая классификация

Все кровотечения различают по типу поврежденного сосуда и делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение:

— кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высокая. Объем кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения.

Венозное кровотечение:

— постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной.

Капиллярное кровотечение:

— кровотечение смешанного характера, обусловленное повреждением капилляров, мелких артерий и вен. Вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью

Паренхиматозное кровотечение:

— возникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких.

По отношению к внешней среде все кровотечения делят на два основных вида: наружное и внутреннее.

В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения очевидны, их быстро диагностируют.

Внутренним называют кровотечение, при котором кровь поступает в просвет полых органов, ткани или внутренние полости организма. Различают явные и скрытые внутренние кровотечения. Явными называют кровотечения, при которых кровь, даже в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи( кровотечение из язвы желудка). При скрытых внутренних кровотечениях кровь поступает в различные полости и потому не видна. Истечение крови в брюшную полость называют haemoperitoneum , в грудную haemothorax , в полость перикарда haemopericardium , в полость сустава haemartrosis . Диагностика скрытых кровотечений затруднительна. При этом определяют местные и общие симптомы, используют специальные методы диагностики.

Диагностика наружных и внутренних кровотечений

Наружные кровотечения распознаются без труда по их локализации, цвету крови, ее пульсации. Очень важно установить симптомы назревающего вторичного кровотечения: повышение температуры, кровянистое окрашивание раневого отделяемого, появление шумов, ранее отсутствующих.

Более сложно диагностировать внутреннее кровотечение. При кровотечении в просвет полых органов кровь выделяется через естественные отверстия. Выделение крови через рот может быть при кровотечении из глотки, пищевода, желудка. Кровавая моча (гематурия) наблюдается при кровотечении из почек, мочевого пузыря, мочеточника. При кровотечении из толстого кишечника кал окрашен алой кровью, а при выделении крови из желудка и тонкого кишечника стул черного цвета, дегтеобразный.

При кровотечении в грудную, брюшную полости кровь не выделяется наружу и диагноз ставится на основании признаков скопления жидкости в той или другой области и общих симптомов кровотечения (бледность кожных покровов и слизистых, пульс частый, слабого наполнения, низкое артериальное давление, снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов).

Классификация кровотечений по времени возникновения.

Могут быть первичными и вторичными.

— возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.

— вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4 -5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:

— соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при остановке первичного кровотечения;

— вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, возникающего при острой кровопотере.

Поздние вторичные, или аррозивные,

кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Подобные случаи — одни из самых сложных, так как изменена вся сосудистая стенка в данной области и в любой момент возможен рецидив кровотечения

Классификация кровотечений по течению

u Все кровотечения могут быть острыми или хроническими. При остромкровотечении истечение крови возникает в короткий промежуток времени, а при хроническом— происходит постепенно, малыми порциями, иногда в течение многих суток наблюдают незначительное, периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может быть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и др.

Диагностика кровотечения.

Для того чтобы выявить у больного кровотечение, нужно знать его местные и общие симптомы, применять специальные методы диагностики.

Местные симптомы

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 1212 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Вопрос 28. Кровотечения, классификация, симптомы, характеристика кровопотери. Способы временной остановки кровотечений.

Кровотечениеистечение крови из кровеносного русла.

Классификация кровотечений:

1. травматические (механическое повреждение сосудистой стенки) и нетравматические (при патологических изменениях крови или сосудистой стенки);

2. первичные (возникают в момент травмы) и вторичные (появляются через некоторое время после ранения: отрыв тромба, соскальзывания лигатуры);

3. внутренние (кровь изливается в полости, полые органы и ткани), наружные (кровь вытекают во внешнюю среду);

4. по виду поврежденного сосуда (артериальные, венозные, капиллярные, смешанные и из пареихиматозных органов).

Гемартроз– скопление крови в полости сустава вследствие кровотечения (травма, гемофилия и др.). Пункция сустава является как диагностической так и лечебной манипуляцией.

Гематома – внутреннее кровотечение. В тех случаях, когда гематома сообщается с просветом артерии, развивается так называемая пульсирующая гематома, а позже при развитии капсулы, образуется ложная аневризма. Если конечность холодна на ощупь, нарушается чувствительность, отсутствует пульс на дистальных отделах артерии – необходима срочная операция для восстановления кровоснабжения.

Остановка кровотечений может быть предварительной, временной и окончательной. Поскольку последняя осуществляется в хирургическом отделении, необходима срочная доставка в больницу.

Первая помощь заключается во временной остановки кровотечения, чтобы больной не погиб от кровотечения во время доставки его в медицинское учреждение.

К мерам временной остановки кровотечения относятся: прижатие сосудов кровоточащих в месте кровотечения или выше его, наложение жгута, приподнятое положение кровоточащего места, давящая повязка, тугая томпонада и прижатие артерийна протяжении.

Приподнятое положение кровоточащей области. Этот прием понижает давление в артериях и венах, способствует остановке кровотечения (удобен при кровотечении на голове, конечностях, особенно венозных).

Остановка кровотечения тугой томпонадой раны. Необходимо быстро освободить рану, кожу вокруг раны смазать йодной настойкой, наложить перевязочный материал и сверху прижать рукой. Если кровотечение не останавливается можно наложить давящую повязку (Рис.1).

Рис. 1 Наложение давящей повязки

Метод предварительной остановки кровотечения является единственным при различных кровотечениях на туловище. При артериальном кровотечении на конечностях он может быть недостаточными его нередко приходится заменять другим, тем не менее не заменим при остановке венозного кровотечения (мягкость венозной стенки, меньше давление).

Гораздо труднее принимать меры при остановке кровотечения при отсутствии стерильного материала. Нельзя придавливать кровоточащее место чем попало (носовой платок, куском материи, немытой рукой). Однако, при ранении больших артерий и сильном кровотечении, угрожающем жизни больного допустимо нарушение этих правил.

Прижатие артерии на протяжении. Применяется для остановки кровотечения на конечностях, шее и голове выше по току крови кровоточащего сосуда. Этот способ особенно ценен поскольку не нарушает асептики, не вносит в рану инфекцию, легко осуществим и не требует ничего, кроме знаний анатомии. Прижатие производится в определенных точках, где нет больших мышечных масс и артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости (Рис.2). В этих местах обычно ощущается пульсация артерии. Прижатие производится одним или всеми пальцами или кулаком.

Можно остановить кровотечение на предплечье или голени путем сгибания конечности (Рис 3а) в локтевом и коленном суставах, а на бедре – бедро сгибают в тазобедренном суставе, при этом в место сгибания подкладывают плотный валик для прижатия артерии (Рис.3 д, е).

Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного сгибания. Остановка кровотечений из сосудов конечностей возможна при форсированном их сгибании. Чаще этот способ применяется для остановки кровотечений из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке кровотечений из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем) (Рис.3 в, г). При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон (Рис.3 б).

Наложение жгута. Основной способ временной остановки значительного артериального кровотечения на конечностях – это перетягивание конечностей резиновой трубкой (жгутом) или резиновым бинтом выше места кровотечения.

Во избежание ущемления кожи между ходами жгута конечность обертывают полотенцем, бинтом или накладывают жгут поверх одежды. Жгут растягивают и обертывают несколько раз вокруг конечности, концы жгута завязывают или закрепляют крючком на цепочке. Жгут должен быть наложен до полной остановки кровотечения. Если жгут не достаточно сильно перетянул конечность, кожа ее приобретает синюшную окраску вследствие венозного застоя и кровотечение усиливается. При правильном наложении жгута артериальное кровотечение останавливается и конечность бледнеет. Избегают наложение жгута в средней трети плеча и нижней трети бедра.

Можно оставлять жгут на конечности не более 1часа зимой и 2 часов летом, т.к. при более длительном сдавливании конечности может наступать омертвление или стойкий паралич. Поэтому при незначительных кровотечениях применение жгута не показано.

При отсутствии жгута кровотечение на конечности можно остановить наложением закрутки или ремня.

Рис4. Использование поясного ремня в качестве кровоостанавливающего жгута:

а, б, в, г – этапы наложения жгута; д, е – подготовка двойной петли.

Читайте также:  Кровотечение после пимафуцина при беременности

Основные ошибки – наложение жгута без достаточных оснований, вдали от раны, слабое сдавливание тканей конечности.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

Кровотечение – это излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Клиническая значимость патологии зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.

Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи-ортопеды, абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.

С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:

  • Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
  • Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
  • Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.

Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.

В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:

  • Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
  • Венозное кровотечение. Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
  • Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
  • Паренхиматозное кровотечение. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
  • Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.

В зависимости от тяжести кровотечение может быть:

  • Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
  • Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
  • Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
  • Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
  • Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
  • Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).

С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.

В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии и ортопедии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.

К числу общих признаков патологии относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.

Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.

Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.

Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока. Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.

Резаные, колото-резаные, ушибленные, рваные и колотые раны сопровождаются излитием крови во внешнюю среду. Объем первой помощи зависит от вида кровотечения. При артериальном кровотечении на конечность накладывают жгут из эластичной резиновой ленты, предварительно подложив под него полосу ткани, сложенную в несколько слоев. Необходимо учитывать, что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно, поскольку сосуды в этих сегментах расположены так, что их трудно «передавить» снаружи. Поэтому при ранениях верхней конечности, сопровождающихся артериальным кровотечением, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности – на бедро.

Область раны закрывают стерильной повязкой, пострадавшему дают обезболивающее и срочно доставляют в лечебное учреждение. Если транспортировка занимает значительное время, необходимо периодически ослаблять жгут, придавливая поврежденную артерию выше места ранения. Для взрослых максимальное время наложения жгута составляет 1 час, для детей – не больше 20 минут. При ранах, сопровождающихся венозным кровотечением, накладывается давящая повязка. При капиллярном кровотечении достаточно обычной стерильной повязки.

Постановка диагноза при наружных кровотечениях несложна. Ключевым моментом диагностики является выявление повреждений внутренних органов и важных анатомических образований. Если дно раны недоступно для непосредственного осмотра, а локализация не позволяет исключить нарушение целостности мышц, суставов, естественных полостей и внутренних органов, пациента направляют на дополнительное обследование и назначают консультации соответствующих специалистов: кардиохирурга, торакального хирурга, абдоминального хирурга, уролога и т. д. При необходимости могут быть проведены рентгенография грудной клетки, артроскопия, лапароскопия, УЗИ, МРТ и другие исследования.

Пациенты с повреждением внутренних органов переходят в ведение специалистов соответствующего профиля. Больных с повреждением капилляров, вен и небольших артерий направляют к травматологам. Лечением ран с нарушением целостности крупных артериальных стволов занимаются сосудистые хирурги. При поступлении всем пациентам с артериальным и венозным кровотечением делают анализ крови для оценки кровопотери. Лечение заключается в проведении ПХО. Операция выполняется под местной анестезией или общим наркозом. При повреждении крупных артериальных стволов на стенку сосуда накладывают швы или используют трансплантаты. Объем оперативных вмешательств при нарушении целостности внутренних органов зависит от характера и тяжести травмы.

Все переломы сопровождаются кровотечением из поврежденных фрагментов кости. При открытых переломах кровь изливается наружу и в окружающие ткани, при закрытых внесуставных – только в окружающие ткани, при закрытых внутрисуставных – в полость сустава. Объем кровопотери зависит от локализации и вида перелома. При переломе пальца теряется всего несколько миллилитров крови, при переломе голени – 500-700 мл, при переломах таза – от 800 мл до 3 л. При повреждении сосуда острым отломком кости массивная кровопотеря возможна и в случаях, когда нарушается целостность относительно небольшой кости (например, плечевой). Потеря значительного объема ОЦК при переломах является одной из причин развития травматического шока.

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава. При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.

ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени, селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.

При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.

Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.

На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга, рентгенографию черепа и ЭхоЭГ, при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при тупой травме живота – консультацию хирурга и диагностическую лапароскопию и т. д.

Лечение в большинстве случаев оперативное – вскрытие соответствующей полости с последующей перевязкой сосуда, ушиванием, удалением всего поврежденного органа либо его части. При незначительных кровотечениях может применяться выжидательная тактика, сочетающаяся с проведением консервативных мероприятий. При гемотораксе лечение, как правило, консервативное – плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Во всех случаях осуществляется контроль над состоянием пациента, при необходимости проводится возмещение кровопотери.

Достаточно широко распространены нетравматические кровотечения из полных органов пищеварительной системы, преимущественно из верхних (пищевод, желудок), реже – нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной пищеводного и желудочного кровотечения может стать синдром Маллори-Вейсса, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, злокачественная опухоль, полипы и варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени. Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может наблюдаться при дивертикулах толстой и тонкой кишки, полипах, злокачественных опухолях, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов, а также разрывах аневризм мезентериальных артерий.

Диагноз устанавливают на основании местных (характерная темная рвота, мелена) и общих признаков внутреннего кровотечения. Для уточнения источника назначают специальные обследования: ФГДС, колоноскопию т. д. Лечение включает в себя восполнение ОЦК и устранение источника кровопотери. При синдроме Маллори-Вейсса применяют антациды, холод, аминокапроновую кислоту и стимуляторы свертывания; в тяжелых случаях производят гастротомию и прошивают разрывы слизистой оболочки. При язвенной болезни тактика определяется скоростью кровопотери и данными ФГДС. В легких случаях используют эндоскопические методики (обкалывание, электрокоагуляцию), в тяжелых выполняют резекцию желудка. При варикозном расширении вен пищевода проводят консервативное лечение: вводят зонд Блэкмора, назначают медикаментозную терапию. При продолжающемся кровотечении осуществляют экстренную лапаротомию с прошиванием субкардиального отдела желудка.

Кровотечение из легких и бронхов может развиваться при злокачественных опухолях, тяжелых формах легочного туберкулеза, митральных пороках сердца, аневризме аорты, инородных телах бронхов, гангрене легкого, инфаркте легкого, аденоме бронхов и бронхоэктазах. Диагноз устанавливают на основании характерных признаков и данных дополнительных исследований: рентгенографии грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопии и ангиографии бронхиальных артерий. В зависимости от причины излития крови возможно как консервативное, так и оперативное лечение. В ряде случаев проводят эндоскопическую тампонаду бронха.

источник

Виды кровотечений и их характеристика: классификация типов кровоизлияний, признаки и оказание первой помощи

Вопросы, которые относятся к видам кровотечений, и к их характеристикам, всегда будут оставаться актуальными. Дело в том, что, несмотря на все успехи медицины, остается много нерешенных вопросов именно в области кровотечений и борьбы с ними.

Особенно актуальна информации о видах кровотечения бывает в том случае, если диагностируются массивная кровопотеря, а при таком виде повреждения крайне важно как можно быстрее определить тип повреждения и оказать первую медицинскую помощь в правильном направлении.

Некоторым читателям может показаться, что ничего сложного в том, чтобы остановить кровотечение, нет, но отметим, что даже опытные врачи в критических ситуациях могут совершать практически детские ошибки, испытывая шок и панику при виде большого количества крови.

Именно поэтому давайте поговорим сегодня о том, как выглядит каждый конкретный вид кровотечения, и что при этом нужно делать.

  • Деление кровотечения на несколько видов обусловлено целесообразностью такого действия, так как, вне зависимости от места получения травмы и кровотечения, врач четко знает, что собой представляет определенное повреждение, и как нужно оказывать первую помощь.
  • Такой подход касается не только врачей, но и обычных людей, которые благодаря своей информированности о видах кровотечений и их характеристиках могут оказать первую помощь при критической ситуации, и таким образом, максимально минимизировать величину кровопотери.
  • Ниже приведена таблица по классификации кровотечений.

Капиллярное кровотечение относится к самому частому виду кровопотери. Возникают такие кровотечения практически про любой травме, которая ведет к нарушению целостности кожного покрова.

Такая травма характеризуется неинтенсивным и достаточно равномерным истеканием крови из области поражения. В данном случае кровь истекает из самых мелких сосудов организма – капилляров.

Такое повреждение очень редко приводит к серьезной кровопотере. В большинстве случаев любой пациент может капиллярное кровотечение остановить самостоятельно. К тому же не представляет трудности диагностика. Также капиллярное кровотечение очень просто поддается лечению.

Единственное исключение — это обширная поверхностная рана, а также длительное пренебрежение оказанием медицинской помощи.

Венозное кровотечение возникает при любом ранении, поверхностном или глубоком, кожного покрова и мышечных вен.

Характеризуется такое кровотечение достаточно сильной кровопотерей. Помочь распознать, что это за повреждение, могут следующие симптомы:

  • Темная кровь — именно венозная кровь отличается таким цветом.
  • Кровотечение очень сильное, и его сложно останавливать.
  • Уменьшается кровотечение при придавливании участка ниже ранения.

Отметим, что венозное кровотечение представляет очень серьезную опасность. Если вовремя не оказать пациенту помощь и не остановить кровотечение, существует вероятность массивной кровопотери, которая приводит к шоковому состоянию. Кровотечение при повреждении вены очень редко может остановиться самостоятельно.

Артериальное кровотечение встречается крайне редко. Дело в том, что артерии достаточно глубоко располагаются в тканях и повредить их сложно.

Чаще всего причиной артериального кровотечения является повреждение артерии в результате огнестрельного, ножевого или взрывного воздействия. Что касается бытовых травм, то здесь превалируют повреждения узкими и тонкими предметами по типу спицы или шила.

Клинические симптомы артериального давления следующее:

  • Ярко-красная кровь говорит о артериальном повреждении.
  • Кровь истекает в виде струи с пульсацией.
  • Кровотечение всегда очень интенсивное.
  • Не уменьшается при обычном придавливании раны или тканей выше и ниже нее.
  • Локализация раны соответствует проекции хода крупных артерий.

Артериальное кровотечение может быть не просто очень интенсивным, но и быстро приводить к массивной кровопотере, а затем пациент входит и в состояние шока. Здесь полезной будет статья — Наложение жгута при артериальном кровотечении, которую стоит изучить для правильного оказания первой помощи.

Если происходит полный разрыв артерии, то буквально за 60 секунд можно потерять весь объем циркулирующей в организме крови, именно поэтому артериальное повреждения моментально требует незамедлительной помощи, в противном случае промедление ведет к летальному исходу.

Внутреннее кровотечение всегда отличаются своей коварностью, ведь в отличие от наружных повреждений, здесь очень сложно иногда заметить симптомы начала внутренней кровопотери.

Обычно внутреннее кровотечение начинает проявляться тогда, когда можно говорить уже о достаточно большой кровопотере, поэтому важно быть в курсе всех возможных признаков, которые могут помочь в определении этого опасного состояния. К таковым признакам отнесем:

  • Появление слабости и сильной сонливости.
  • Дискомфорт или боль в животе;
  • Ничем не обоснованное снижение артериального давления
  • Учащающийся пульс.
  • Изменение цвета кожи, она начинает стремительно бледнеть.
  • Появление боли в одной из половин шеи, возникающей в горизонтальном положении и уменьшающейся в вертикальном.

Такие кровотечения могут возникать вследствие закрытых и проникающих ранений поясницы и живота, при переломах ребер, при колотых и ножевых, а также огнестрельных ранениях.

При этом происходит нарушение внутреннего органа, а это в свою очередь ведет к нарушению целостности сосудов и к кровотечению.

В результате начинается скопление большого количества крови в области грудной клетки и брюшной полости, кровью также пропитываются поврежденные органы или жировая клетчатка, что ведет к образованию гематомы.

Читайте также:  Памятка первая помощь при кровотечениях для 4 класса

Особая опасность внутренних кровотечениях объясняется тем, что они могут прогрессировать как молниеносно, так и развиваться в течение нескольких дней, после того как пациент получает травму.

Все зависит от того, насколько сильно повреждён травмированный внутренний орган. Чаще всего при какой травме страдает селезенка. Можно также отметить, что внутреннее кровотечение характеризуется двумя видами разрывов внутренних органов.

В первом, это одномоментный разрыв, при нём кровотечение возникает моментально. А вот при двухмоментном разрыве сначала образуется внутри органа гематома, которая может полностью разорваться через несколько дней и это вызывает мгновенное усложнение состояния пациента.

Лечебная тактика всегда зависит от конкретного вида кровотечения, однако существует несколько общих положений, которые можно исполнять при любом виде повреждения.

Абсолютно все манипуляции здесь должны носить исключительно целенаправленный характер, потому что любая ошибка во время кровотечения может только усугубить состояние больного.

К таким мероприятиям можно отнести следующие действия:

  • Пациент укладывается в горизонтальное положение.
  • Необходимо следить за пульсом, дыханием и артериальным давлением пациента.
  • Рана промывается перекисью водорода или любым другим антисептиком
  • По возможности приложить холод к источнику кровотечения;
  • Транспортировать больного в ближайшее медицинское учреждение.

Вопросы, касающиеся кровотечений, никогда не утратят своей актуальности. Ведь, как бы медицина не научилась бороться с ними, все равно будут оставаться нерешенные вопросы в некоторых случаях.

Особенно это важно в отношении массивной кровопотери, при которой крайне важно мгновенно распознать конкретные виды кровотечений, что позволит оказать правильную помощь.

И хотя, на первый взгляд, ничего сложного в этом нет, но даже опытные медики в некоторых критических ситуациях могут совершить ошибки, теряясь при виде большого количества крови. Поэтому каждый человек обязан знать, как выглядит конкретный вид кровотечения, и какой объем мероприятий должен быть оказан при этом.

Разделение кровотечений на разные виды несет в себе большую целесообразность в связи с легкостью определения лечебной тактики на разных этапах медицинской помощи. Где бы она не оказывалась, все медики знают ее четкий алгоритм.

Такой подход минимизирует затраты времени и максимально уменьшает величину кровопотери.

Люди, которые не связаны с медициной, также должны знать главные особенности и возможные виды кровотечений, чтобы при необходимости помочь себе или своим близким.

Классификация приведена в виде таблицы.

Наружные кровотечения (истечение крови с непосредственным контактом с внешней средой) Внутренние кровотечения (излитая кровь не имеет непосредственного контакта с окружающей средой)
  1. Капиллярные;
  2. Артериальные;
  3. Венозные;
  4. Смешанные.
  1. В свободную брюшную полость;
  2. Кровоизлияния во внутренние органы (внутриорганные гематомы);
  3. Желудочно-кишечные кровотечения.
По величине кровопотери при любом кровотечении
  1. Легкая кровопотеря;
  2. Кровопотеря средней тяжести;
  3. Тяжелая кровопотеря;
  4. Крайне тяжелая кровопотеря.

Самый частый вид наружных кровотечений – это капиллярные. Возникают при любых травматических повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Проявляются неинтенсивным равномерным истечением крови из раны вследствие повреждения капилляров (самых мелких сосудов организма).

Редко приводят к сильной кровопотере, так как в большинстве случаев останавливаются самостоятельно. Не представляют трудностей ни для диагностики, ни для лечения.

Исключение составляют обширные поверхностные раны, при которых длительное пренебрежение с оказанием медицинской помощи способно вызвать большую кровопотерю.

Венозные кровотечения возникают при поверхностных и глубоких ранениях любых размеров, при которых нарушается целостность подкожных или межмышечных вен. При этом возникает достаточно интенсивное кровотечение. Клинически распознать венозное кровотечение могут такие симптомы:

  • Темная кровь;
  • Кровотечение очень сильное по типу постоянного потока крови из раны;
  • Уменьшается при придавливании участка ниже ранения.

Венозные кровотечения крайне опасны, если не будет своевременно оказана медицинская помощь. В таком случае в короткие сроки возникает массивная кровопотеря, вплоть до шокового состояния. Они редко останавливаются самостоятельно, поэтому пренебрегать их остановкой не стоит. Поверхностные вены кровоточат менее интенсивно, повреждения глубоких – вызывают профузные кровотечения.

Различия между артериальным (а) и венозным (б) кровотечениями

Учитывая глубокое залегание артерий в тканях, их повреждение встречается реже всего. Самые частые причины – это ножевые, огнестрельные и минно-взрывные ранения. В быту это могут быть колотые раны тонкими и узкими предметами. Клинически заподозрить артериальное кровотечение можно по таким признакам:

  1. Ярко-красная кровь;
  2. Истекает в виде пульсирующей струи;
  3. Очень интенсивное;
  4. Не уменьшается при обычном придавливании раны или тканей выше и ниже нее;
  5. Локализация раны соответствует проекции хода крупных артерий.

Обычно артериальные кровотечения очень интенсивные и быстро приводят к массивной кровопотере и шоку. Если происходит полный разрыв артерии, то всего за одну минуту можно потерять практически весь объем циркулирующей крови. Поэтому такие кровотечения требуют незамедлительной помощи.

Какие основные признаки внутреннего кровотечения?

В отличие от наружных кровотечений, при которых нельзя не заметить их симптомов, внутренние более коварны. Ведь распознать их не так легко. Обычно они проявляют себя при уже достаточно большой кровопотере. Поэтому крайне важно знать все возможные признаки этого опасного состояния. К ним относятся:

  1. Общая слабость и сонливость;
  2. Дискомфорт или боль в животе;
  3. Немотивированное снижение артериального давления;
  4. Частый пульс;
  5. Бледность кожи;
  6. Появление боли в одной из половин шеи, возникающей в горизонтальном положении и уменьшающейся в вертикальном (симптом Ваньки-встаньки).

Возникновению внутренних кровотечений предшествуют закрытые либо проникающие ранения живота, поясницы, переломы ребер, колото-ножевые или огнестрельные повреждения.

При этом происходит повреждение внутренних органов, что становится причиной нарушения целостности сосудов и кровотечения.

Как результат – скопление крови в брюшной полости, грудной клетке, пропитывание ею поврежденного органа или внутренностной жировой клетчатки (гематомы).

Такие кровотечения могут прогрессировать молниеносно, но и могут нарастать в течение нескольких дней после травмы. Все зависит от их интенсивности и объема повреждения травмированного органа.

Обычно страдает селезенка, реже печень.

При одномоментном их разрыве кровотечение возникает сразу, при двухмоментном разрыве сначала возникает внутриорганная гематома, которая разрывается через несколько дней, вызывая мгновенное утяжеление состояния больного.

Если разобраться до конца, то данный вид кровотечений нельзя классифицировать однозначно. Ведь кровь истекает в просвет желудочно-кишечного тракта, но при этом она контактирует с воздухом. Но это не столь важно, как обнаружение симптомов такого состояния. Ведь от своевременности иногда зависит жизнь больного. Признаками желудочно-кишечного кровотечения можно считать:

  1. Общую слабость и головокружение;
  2. Частый пульс и сниженное давление;
  3. Бледность кожи;
  4. Рвоту кровью или коричневой массой;
  5. Жидкий кровянистый или густой черный кал.

Желудочно-кишечные кровотечения бывают при язвенной болезни, опухолевых заболеваниях, различных некротических процессах в слизистой оболочке пищеварительного тракта и некоторых других болезнях. Поэтому люди, имеющие подобную патологию, должны обязательно знать о возможности развития кровотечений и в случае их возникновения обязательно обращаться за медицинской помощью.

Обучающее видео на тему первой помощи при кровотечениях:

Лечебная тактика должна быть дифференцированной и зависит от конкретного вида кровотечения. Существует общий объем мероприятий, который должен выполняться при любом его виде. Все специфические манипуляции носят целенаправленный характер, поскольку неправильное их оказание может нанести вред больному. К общим мероприятиям помощи при кровотечениях можно отнести:

  1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение;
  2. Следить за сознанием, пульсом и артериальным давлением;
  3. Промыть кровоточащую рану перекисью водорода и наложить давящую чистую повязку;
  4. По возможности приложить холод к источнику кровотечения;
  5. Транспортировать больного в ближайшее учреждение.

Перечисленные мероприятия никогда не повредят, независимо от источника и особенностей кровотечения.

Дифференцированная тактика приведена в виде таблицы.

Вид кровотечения Объем необходимых мероприятий
Первая помощь (временная остановка кровотечения) Специализированная медицинская помощь (окончательная остановка кровотечения)
Капиллярное
  1. Промыть рану антисептиком;
  2. Закрыть стерильной сухой или смоченной перекисью повязкой.
Зашивание раны при необходимости.
Венозное
  1. Выполнить мероприятия, как при капиллярном кровотечении;
  2. Наложить давящую повязку, захватывая рану с выше- и нижележащими участками (около 10-15 см).
  1. При повреждении поверхностных вен производится их перевязка и зашивание раны;
  2. При повреждении глубоких вен ушивается дефект в вене и кожная рана.
Артериальные
  1. Выполнить общие мероприятия;
  2. Пальцевое сдавление кровоточащего сосуда в ране;
  3. Тугое тампонирование раны повязкой, смоченной перекисью;
  4. Наложение жгута выше от места ранения.
Ушивание или протезирование поврежденной артерии с дальнейшим зашиванием раны.
Внутренние и желудочно-кишечные кровотечения Общие мероприятия при кровотечениях, характерные для догоспитального этапа.
  1. Введение кровоостанавливающих препаратов;
  2. Инфузионная терапия для восполнения кровопотери;
  3. Наблюдение;
  4. Оперативное лечение при наличии признаков продолжающегося кровотечения.

Жгут должен накладываться исключительно при артериальных кровотечениях. Его ошибочное использование при венозных кровотечениях приведет к их усилению. Характеристика правильного наложения жгута:

  1. Накладывается на пораженный сегмент не ниже, чем за 20 см от раны. Можно выше. Более низкое расположение допустимо только при невозможности выполнить классическое пособие;
  2. На кожу под жгутом прокладывается тканевая повязка;
  3. В качестве жгута может использоваться специальных кровоостанавливающий жгут или подручные материалы, заменяющие его;
  4. Первые круговые туры жгута вокруг конечности менее тугие. После них следует наложить более тугие туры;
  5. После правильно наложенного жгута кровотечение уменьшается. Если этого не произошло, это говорит либо о неправильном его наложении, либо об отсутствии показаний для этого;
  6. Допустимая длительность удержания жгута на конечности не должна превышать 2-х часов летом и 1-1,5 часов зимой;
  7. Если наложить жгут невозможно (ранения шеи, высокие раны плеча и бедра) его заменяют другие способы остановки кровотечения: наружное пальцевое придавливание пульсирующего сосуда выше раны или непосредственно в ней.

Правильное наложение жгута, как один из способов остановки артериальных кровотечений

Только четкое соблюдение алгоритмов определения вида кровотечения и пошаговое выполнение лечебных мероприятий способны действительно эффективно помочь в борьбе с этой проблемой. Помните общие правила и тогда вы сможете уберечь себя и своих близких от опасных осложнений любых кровотечений.

Кровь постоянно циркулирует в организме человека по кровеносным сосудам. Она выполняет ряд важных биологических функций, основной из которых является обеспечение всех тканей кислородом и питательными веществами. Выход крови из сосудов является результатом различных травм или патологических процессов.

Разделение на виды базируется на нескольких основных критериях. В зависимости от типа сосудов выделяется артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. По отношению к внешней среде выделяется паренхиматозная внутренняя и наружная потеря крови. Знание признаков и характеристик каждого вида даст возможность своевременно оказать первую помощь.

  • Высокая интенсивность – кровь может «бить фонтаном».
  • Пульсация струи крови.
  • Цвет крови алый, насыщенный, яркий.

Выраженность и скорость потери крови зависят от калибра поврежденного сосуда. При кровотечении из крупных артерий в течение минут может происходить критическая потеря крови с летальным исходом. Основным принципом оказания помощи является пережатие сосуда выше места (более проксимально) повреждения.

В венозных сосудах давление крови существенно ниже, чем в артериальных, поэтому даже при повреждении вены крупного калибра интенсивность потери крови ниже. Она характеризуется наличием определенных признаков:

  • Появление темной крови (вишневый цвет) из раны.
  • Струя крови равномерная, пульсации нет.
  • При повреждении крупных вен на фоне отсутствия своевременной неотложной помощи возможна смерть пострадавшего человека.

При повреждении венозных сосудов шеи и грудной клетки важно учитывать, что в момент вдоха в них образуется отрицательное давление, поэтому при повреждении может засасываться воздух. Это приводит к развитию воздушной эмболии.

В общий кровоток попадают нерастворенные пузырьки воздуха, которые мигрируют с током крови и могут закупоривать артерии меньшего диаметра. Это приводит к резкому прекращению кровотока в тканях, включая головной мозг и летальному исходу в течение непродолжительного периода времени.

На это стоит обращать внимание во время оценки тяжести и локализации повреждений у пострадавшего человека. Остановка венозного кровотечения осуществляется сдавливанием вены ниже (дистальнее) раны.

Паренхиматозные органы (печень, почки) не содержат полость, они состоят из тканей (паренхима), которые выполняют определенную функцию. Для обеспечения нормального питания и возможности сохранения активности тканей в них проходит богатая сосудистая сеть.

Особенностью всех кровеносных сосудов, проходящих в паренхиме, является то, что после повреждения их стенки не спадаются. Это приводит к тому, что кровотечение самостоятельно не останавливается, а требуется немедленное оказание соответствующей помощи.

Повреждение капилляров паренхиматозного органа приводит к объемному кровотечению, которое может стать причиной осложнений и летального исхода. В зависимости от того, куда выходит кровь из паренхиматозного органа выделяется 3 типа кровотечений:

  • Наружное – определяется зияющая рана, из которой интенсивно выделяется кровь.
  • Наружное скрытое – кровотечение развивается не сразу, а через определенный промежуток времени после получения травмы. Это приводит к определенной опасности, так как человек к тому времени может оказаться далеко от возможности оказания медицинской помощи.
  • Внутреннее – развивается на фоне проникающей раны или закрытого повреждения (часто бывает разрыв паренхиматозного органа после ушиба, падения, сдавливания). Также такой вариант кровотечения может иметь патологическое происхождение (результат деструктивных процессов в органах, к которым относится онкологический процесс, туберкулез, аневризма артериального сосуда). При внутреннем кровотечении кровь может скапливаться непосредственно в паренхиме органа или попадать в различные полости организма (плевральная, брюшная полость).

Паренхиматозное внутреннее кровотечение является очень опасным для жизни человека. Это связано с поздней диагностикой патологического процесса. Обычно явной симптоматики нет, но общее состояние человека ухудшается (скорость ухудшения самочувствия зависит от выраженности кровотечения).

Это характеризуется появлением резкой бледности кожи и видимых слизистых оболочек, снижением уровня системного артериального давлением, учащением сокращений сердца.

При выраженной потери крови на фоне недостаточного поступления кислорода и питательных веществ в головной мозг происходит потеря сознания, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Направление и характер мероприятий неотложной помощи зависят от вида кровотечения. От всех факторов зависит последующий прогноз для жизни и здоровья пострадавшего человека.

Кровотечение, внешнее, или внутреннее, довольно часто приводит к тяжелым состояниям человеческого организма, нередко становясь причиной летального исхода.

Несмотря на то, что современная медицина научилась успешно бороться с данным явлением, различные виды кровотечений ежегодно уносят тысячи жизней.

Ка правило, причина этому – неправильно оказанная первая помощь, по причине того, что не все люди могут правильно распознать тот или иной вид кровотечения.

Классификация кровотечений – необходимая мера, которая позволяет быстро оказать правильную помощь для остановки крови.

Основные виды кровотечения и методы его остановки должны быть известны каждому человеку, а алгоритм остановки крови необходимо запомнить на всю оставшуюся жизнь. Порой заминка в действиях, или неправильное выполнение перевязки раны может стать причиной смерти.

Внешнее кровотечение Внутреннее кровотечение
Венозное.
  • Капиллярное.
  • Артериальное.
  • Смешанный тип.
Распространение крови по брюшной полости.
По внутренним органам.
В желудочно-кишечном тракте.
Виды кровотечений, исходя из их обильности (общее для внешних и внутренних кровопотерь):
Легкая форма.
  1. Средняя.
  2. Тяжкая форма.
  3. Крайне тяжкая стадия.

Капиллярное кровотечение – характеризуется как одно из самых распространённых. Возникает по причине небольших ран, порезов, легких ранений кожного покрова, при которых цельный покров дермы нарушается.

Симптомы капиллярного кровотечения – появление на поверхности кожи небольшого количества крови.

Учитывая тот факт, что капилляры представляют собой наименьшие по размеру сосуды кровеносной системы человека, данный вид кровопотери не бывает сильным, и не представляет собой никакой угрозы здоровью человека.

Как правило, прекращается самостоятельно через короткий промежуток времени. Не является сложным для диагностики и лечения. Исключения из правил — капиллярные кровотечения человека, во время которых область поражения кожи очень большая, а первая помощь при кровотечении не была оказана своевременно.

Венозное кровотечение возникает во время глубокого повреждения кожи, может появиться и при небольшой, неглубокой ране, особенно у людей, у которых вены проходят близко к поверхности дермы.

Первая помощь при венозном кровотечении

Распознать венозный вид кровотечения можно по наличию следующей симптоматической картины:

  • Кровь слишком темного цвета.
  • Кровь обильно вытекает из места ранения.
  • Если надавить на кожу ниже места повреждения, интенсивность крови значительно уменьшиться.

Кровотечение из вен представляет собой опасность не только здоровью человека, но и может стать причиной летального исхода, если доврачебная помощь не будет своевременной. Случаи самостоятельного прекращения кровотечения из вены крайне редки.

Обильность сильного кровотечения зависит от того, какие вены были задеты при травме. Когда повреждаются стенки неглубоких вен, кровопотеря не будет отличаться обильностью, но при задевании вен, которые находятся глубоко под кожей, может начаться крайне сильное кровотечение, остановить которое можно только в медицинском учреждении.

Артериальное кровотечение является одним из самых серьезных, которое часто становится причиной необратимых процессов в человеческом организме. Случаи летального исхода от артериального кровотечения не редки. Виной всему – неправильная и несвоевременная первая помощь, без оказания которой доставить человека в больницу не будет просто времени.

Причина возникновения артериального кровотечения, при котором задеваются артерии – осколочные ранения, порезы, нанесенные узкими и очень острыми предметами. Большинство случаев таких ранений приходится на области проведения военных действий.

Клиническая картина и симптомы артериального кровотечение:

  • Кровь ярко алого цвета.
  • Вытекает из раны в пульсирующем темпе.
  • Отличается крайней степенью интенсивности.
  • Если надавать ниже или выше мета пореза, кровь не остановится.

При полном разрыве артерии, в течение одной минуты с раны может выйти вся кровь, находящаяся в кровеносной системе. При данном виде кровотечение первая помощь должна быть максимально быстрой, без права на ошибку.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Если кровопотерю внешнюю увидеть легко, то о внутренних кровотечениях не узнать до тех пор, пока не проявятся его признаки. Их опасность заключается в том, что симптомы внутреннего кровотечения появляется только после уже большого количества вытекшей из кровеносной системы крови.

Основные симптомы внутреннего кровотечения, при обнаружении которой необходимо в срочном порядке обращаться к врачам:

  • Болевые ощущения в животе, или же просто дискомфорт.
  • Внезапная гипотония без видимых причин.
  • Учащенный пульс человека.
  • Бледность кожных покровов.
  • Боль в левой или правой стороне шеи, которая усиливается, если человек лежит, и почти прекращается при вертикальном положении тела.

Причины возникновения внутренней кровопотери — это, как правило, закрытые ранения живота, или области поясницы, перелом ребра, огнестрельное ранение, колотая ножевая травма. Данные виды кровотечений характеризуются нарушением целостности внутреннего органа, или одновременно нескольких. При внутренних кровотечениях — кровью заполняется брюшная полость, задетый орган, или грудная клетка.

Опасность диагностики внутренних кровотечений заключается в природе их проявления. Симптоматика может сразу проявится, а иногда после травмы или ранения может пройти несколько дней, прежде чем пациент почувствует недомогание.

Читайте также:  Как можно лечить носовое кровотечение

Быстрота проявления клинической картины зависит от количества вытекшей крови и органа, который был задет. В первую очередь, от внутренних кровотечений страдает селезенка, реже всех органов – печень.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении

Самый неоднозначный вид кровопотерь. С одной стороны желудочно-кишечный тракт представляет собой внутреннюю часть организма, с другой стороны, при попадании крови в тракт, она имеет контакт с воздухом, что относится к квалификации внешних видов кровотечений.

Основные симптомы кровотечений в желудочно-кишечном тракте:

  • Сильное чувство слабости. Пациент испытывает головокружение.
  • Учащенный пульс.
  • Бледные кожные покровы.
  • Кровавая рвота, или рвота массами коричневого цвета.
  • Каловые массы густые, черного цвета, или появление водянистого кровавого кала.
  • Низкое давление.

Основные причины, которые вызывают кровотечение в желудочно–кишечном тракте – различные заболевания пищеварительной системы – язвы, опухоли. При наличии в организме данных заболеваний, пациенты с такими диагнозами должны быть четко осведомлены о симптомах кровотечения и методах первой помощи.

Способы остановки кровотечения зависят от его вида. Первая помощь при кровотечении должна быть экстренной, ошибаться нельзя.

Общие меры при любом кровотечении:

  • Помочь больному принять горизонтальное положение тела.
  • Постоянно следить за тем, чтобы человек находился в сознании, измерять частоту пульса, фиксировать изменения в показателях артериального давления.
  • Обработать место травмы антисептическим средством, зафиксировать повязку.
  • Если есть возможность, приложить к ране лед, либо любой другой источник холода.
  • В кратчайшее время доставить пациента в медицинское учреждение.

Алгоритм действий при оказании первой помощи во время кровотечений, таблица согласно их видам:

Кровотечение Алгоритм действий
Оказание первой помощи, направленное на временную остановку кровопотери Медицинская помощь
Капиллярное кровотечение Обработка раны антисептическим раствором.
Наложение повязки их сухой, или смоченной в антисептике марли.
Накладывание швов (если присутствует такая необходимость)
Венозный тип Выполнение действий, характерных для капиллярного кровотечения.
Наложение повязки на расстоянии от 10 до 15 сантиметров выше и ниже места ранения.
Перевязка или наложение швов на неглубокую рану.
При наличии повреждения глубоких вен, проводится зашивание вены и места повреждения кожи.
Артериальное кровотечение Выполнение общих мероприятий.
  • Сдавливание пальцами сосуда в ране, который был поврежден.
  • Установка тампона из ваты или марли в рану.
  • Наложение медицинского жгута на расстоянии от 10 до 15 сантиметров выше места травмы.
Зашивание поврежденной артерии, или установка протеза.
Кровотечение желудочно-кишечного тракта, внутренние кровопотери Выполнение общих действий, которые входят в алгоритм доврачебной помощи. Введение пациенту препаратов, которые останавливают кровь.
  1. Методы инфузионной терапии, помогающие восполнить потери крови.
  2. Постоянное наблюдение за пациентом.
  3. При наличии вновь образовавшегося кровотечения, проводятся дополнительные меры оперативного лечения.
  • Накладывается жгут строго ниже на 10 – 20 сантиметров от места повреждения артерии. Накладывать жгут ниже можно только в том случае, если характеристика ранения не позволяет сделать это на указанном расстоянии.
  • В случае отсутствия медицинского жгута, его можно заменить куском чистой ткани. Это может быть полотенце, любая тряпка, оторванный рукав от рубашки, штанина.
  • Под жгутом в обязательном порядке необходимо проложить повязку из ткани.
  • Первые несколько витков жгута не должны быть сильно тугими. При последующих наложениях кругов жгута их необходимо максимально затягивать.
  • Если все правила по наложению жгута были соблюдены, интенсивность кровотечения должна уменьшиться. Если этого не отмечается, значит, были допущены ошибки при его наложении, либо характер кровотечения не артериальный.
  • Жгут можно держать на конечности не более одного часа в зимний период, и не более двух часов летом.
  • При необходимости держать жгут дольше указанного времени, его необходимо ослабить через час (зимой), и два часа (летом), тампонировать рану, и повторно туго затянуть жгут.
  • При невозможности зафиксировать жгут ниже места ранения, например, при повреждениях шеи, высокой части плечевого пояса, его можно заменить простым зажатием кровоточащей артерии пальцами, опуская их глубоко в рану.

Неправильно наложенный жгут для остановки артериального кровотечения, также может стать причиной усиления крови. Фиксация жгута понадобиться только во время артериального вида кровотечения. Во время венозных кровопотерь использование данного медицинского средства экстренной помощи может привести только усилению потока крови.

Только при четком следовании алгоритму действий, которые направлены на оказание первой доврачебной помощи, можно помочь человеку, и доставить его в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Кровотечения, представляют собой излияние крови (то есть ее вытекание) через кровеносные сосуды в результате нарушения целостности в их стенках.

Характер кровотечений может быть травматическим, что вызывается повреждением сосудов, а также нетравматическим, что вызывается разрушением сосудов при воздействии на них того или иного болезненного процесса.

Виды поражений определяют, соответственно, виды кровотечений, первая помощь при которых носит решающий характер в оперативности ее оказания, что отражается в последствиях влияния патологического процесса на весь организм.

Как мы уже указали, повреждение конкретного вида сосудов определяет соответствующий вид кровотечения.

  • Артериальное кровотечение. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, отличительная особенность заключается в интенсивности пульсации струи.
  • Венозное кровотечение. В этом случае кровь более темного цвета, выделяется она обильно и непрерывно.
  • Капиллярное кровотечение. Выделение крови происходит равномерно, вдоль всей поверхности поражения.
  • Смешанное кровотечение. Характеризуется комбинированием вышеперечисленных видов кровотечений, что актуально при глубоких поражениях.

При острой кровопотере пострадавший имеет крайне бледный вид, при этом его тело покрывается холодным и липким потом. Отмечается вялость, головокружение. Пострадавший испытывает жажду, сухость во рту. Его пульс характеризуется частотой при одновременно малом наполнении.

Главное, что необходимо для спасения жизни пострадавшего, вне зависимости от видов кровотечения – первая помощь, которая заключается во временной остановке выделения и потери крови.

Самый простой способ заключается в пальцевом прижатии артерии, производимом не возле самого поражения, а выше него, то есть в доступной области возле кости либо под поражением.

В приведенном примере рисунка указаны точки, в области которых следует производить пальцевое прижатие. Следует заметить, что именно за счет пальцевого прижатия возникает возможность практически моментальной и полной остановки кровотечения.

Между тем, даже сильному человеку удается удерживать требуемую точку более 15 минут, потому как руки испытывают из-за этого определенное утомление, а потому ослабевает и степень прижатия.

Учитывая это, можно отметить, что указанный прием важен уже потому, что позволяет выиграть определенное время, которое необходимо для поиска и реализации других мер по остановке кровотечения.

Остановка кровотечений из артерии пальцевым зажатием

Далее на поврежденную конечность накладывается жгут, что делается также в области над повреждением сосуда.

Максимальное время, определенное для наложения жгута для взрослых составляет порядка двух часов, для детей – до 50 минут.

Удержание жгута на протяжении более длительного временного промежутка может привести к омертвению тканей. В течение этого периода следует доставить пострадавшего в больницу.

В рассмотрении видов кровотечений и первой помощи при них, помимо артериального кровотечения, являющегося самым опасным из возможных вариантов, нельзя упускать и венозного кровотечения.

Опасность этого кровотечения, помимо значительной кровопотери, заключается в возможности всасывания через поврежденные места в сосуды воздуха.

Воздух, оказавшийся в сосуде, впоследствии может оказаться в сердце, что приводит к смертельному состоянию, известному как воздушная эмболия.

Остановка венозного кровотечения лучше всего производится при использовании давящей повязки. Так, на поврежденный участок накладывается чистая марля, поверх которой кладется бинт (либо, опять же, в несколько раз сложенная марля).

При отсутствии указанных материалов подойдет чистый платок. При отсутствии любого типа давящих повязок и при сильном кровотечении необходимо произвести прижатие пальцами кровоточащего места.

Кровотечение вены в области верхней конечности можно остановить поднятием руки вверх.

Капиллярное кровотечение, в отличие от других видов кровотечений и первой помощи, для них необходимой, характеризуется относительно небольшой кровопотерей.

Более того, его можно достаточно быстро остановить, используя для этого чистую марлю, накладываемую на пораженный участок. Поверх этой марли укладывается вата, после чего рана перевязывается.

При отсутствии этих материалов можно использовать бинт.

Кровотечение — это патологическое состояние организма человека, при котором кровь покидает сосуды и выходит за их пределы (наружу, в полость органов или окружающие ткани).

Иногда оно может возникнуть спонтанно, и уже через несколько минут жизнь человека будет висеть на волоске.

А некоторые виды кровотечения могут быть незначительными, длиться годами, причем человеческий организм за это время адаптируется к хронической кровопотере.

Признаки кровотечения могут быть яркими и видны невооруженным взглядом, а могут быть настолько незначительными, что определить их можно лишь специальными лабораторными способами.

Причины кровотечения крайне разнообразны, как и его формы, однако практически любое из них (кроме менструального) является патологическим и требует консультации врача, обследования и чаще всего назначения специального лечения. В структуре смертности, гибель человека вследствие кровотечения занимает одно их лидирующих мест.

Основные причины кровотечения

Все причины кровотечения можно условно разделить на 2 основные группы: травматические и нетравматические.

  • Травматическое кровотечение возникает из-за механического нарушения целостности сосудов, причиной которого является воздействие внешней силы.

Особенно интенсивное кровотечение развивается при повреждении центральных сосудов (вен, артерий) и открытых переломов крупных костей (бедренные, берцовые, плечевые). Иногда одномоментная потеря крови при этих состояниях составляет 2 и более литров, и если вовремя не оказать больному неотложную помощь, то он может погибнуть.

  • Нетравматическое кровотечение не связано с механическим воздействием, либо оно совсем незначительно.

Причины такого вида кровотечения могут быть разными, часто они связаны с нарушением работы системы гемостаза, специфическими заболеваниями, патологией печени, онкологическими заболеваниями, гипертонической болезнью, патологией сердца и сосудов и т. д. Этот вид кровотечения зачастую сложнее диагностировать, и лечение так же вызывает большое количество затруднений.

Виды кровотечения очень разнообразны, и для каждого из них причины, признаки и механизм развития будут отличаться. Лечебная тактика в каждом случае будет индивидуальна.

В зависимости от вида поврежденного сосуда:

Причиной этого кровотечения является повреждение артерий различного калибра. Характерным признаком является пульсирующий характер выделения крови из раны. Кровь при этом имеет ярко-алый цвет.

Возникает при повреждениях вен, как крупных, так и мелких. В зависимости от размера сосуда интенсивность кровотечения будет различной, но особенностью является отсутствие пульсации и темно-бордовый цвет крови.

При этом виде поражения кровь вытекает достаточно медленно и появляется на травмированной поверхности характерными каплями.

Оно возникает при травмах внутренних органов и костей. При этом определить, где находится кровоточащий сосуд, бывает очень трудно.

В этом случае наблюдается сочетание нескольких видов кровотечений. Часто случается при тяжелых травмах, например при ДТП или на производстве.

Помимо этого выделяют явные и скрытые виды кровотечения, а также подразделяют их в зависимости от времени их возникновения.

В зависимости от направления тока крови:

При этом кровь выходит за пределы организма человека через естественные отверстия, либо через рану. С точки зрения диагностики, этот вид кровотечения определить легче. Сами больные или окружающие их люди быстрее замечают, что такой человек нуждается в медицинской помощи. Примерами таких кровотечений можно назвать носовое, желудочно-кишечное, маточное и т. д.

При этом виде, кровь выходит за пределы сосудистого русла, но не покидает организм. Она может накапливаться в просвете полых органов или пропитывать собой окружающие ткани.

Разновидностей таких кровотечений очень много, к ним относятся гематомы, внутричерепные кровоизлияния, кровь может накапливаться в плевральной, брюшной, перикардиальной полости.

Это патологическое состояние крайне опасно, так как признаки кровотечения при этом могут быть незначительными, либо отсутствовать вообще. Больной почувствует, что ему нужна помощь врача тогда, когда его состояние будет уже довольно тяжелым.

Основные признаки кровотечения должны быть известны каждому, ведь зачастую от того, как будет оказана первая помощь на месте и как быстро приедет «скорая», зависит жизнь человека.

Выделяют следующие степени тяжести кровотечения:

  • Легкое. Потеря до 500 мл крови.
  • Среднее. Потеря от 500 мл до 1 л крови.
  • Тяжелое. Потеря от 1 до 1,5 л крови.
  • Массивное. Потеря от 1,5 до 2,5 л крови.
  • Смертельное. Потеря более 2,5 л крови.

Однако на эту цифру будет влиять масса тела человека. Для людей с низким весом, смертельной может оказаться потеря даже 1,5 л крови. Также на прогноз влияет скорость одномоментной потери крови. Если человек потерял 2,5 л за несколько минут, то шансы погибнуть у него гораздо выше, чем в случае аналогичной кровопотери за период в несколько суток.

Признаки кровотечения будут напрямую зависеть от количества потерянной крови. При легкой кровопотере человек может жаловаться либо на усталость и небольшое головокружение. В тяжелых случаях наблюдаются симптомы, говорящие о жизнеугрожающем состоянии пациента.

  • Бледность кожных покровов.
  • Одышка.
  • Слабость и головокружение.
  • Падение давления.
  • Сердцебиение и при этом пульс слабого наполнения.
  • В тяжелых случаях возможно нарушение сознания, вплоть до его полной потери.
  • Осложнения со стороны работы внутренних органов (отек легких, острая почечная недостаточность, желтуха).

Любое кровотечение требует осмотра врача и оказания помощи. Чем скорее человек обратится к доктору, тем прогноз для здоровья и жизни будет лучше.

Как известно, кровь в организме человека циркулирует по кровеносным сосудам: артериям, капиллярам и венам, которые имеются во всех органах и тканях. При повреж­дении любого органа или ткани человека всегда в той или иной степени повреждаются кровеносные сосуды.

Выхождение (истечение) крови из крове­носного сосуда называется кровотечением.
Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наибо­лее частой является прямая травма (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение и др.).

Интенсивность крово­течения зависят от количества поврежденных сосудов, их калибра, характера повреждения (полный перерыв сосуда, пристеночное повреждение, размозжение и др.) и вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр).

На ин­тенсивность кровотечения влияют также уровень арте­риального давления, состояние свертывающей системы крови.

Кроме того, имеет значение, куда изливается кровь: наружу, в большую или малую по объему замкну­тую полость (плевральная, брюшная полости, полость ко­ленного сустава и др.), мягкие ткани (подкожная клет­чатка, мышцы и межмышечные пространства).

Сосуды, пораженные атеросклеротическим процессом, могут разрушаться при повышении артериального давле­ния, гипертонической болезни. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты, когда в течение нескольких минут может излиться вся циркулирующая кровь.

Тяжелые кровотече­ния возникают из варикозно-расширенных вен. Наиболее грозным является кровотечение из варикозных вен пище­вода при портальной гипертензии (циррозе печени).

Раз­рушение стенки кровеносного сосуда может быть обуслов­лено воспалительным и язвенным процессом или злока­чественной опухолью.

Причиной кровотечения иногда служит изменение химического состава крови, вследствие чего она может выходить через стенку даже неповрежденного сосуда., Такое состояние наблюдается при ряде заболеваний: жел­тухе, сепсисе, болезнях крови и др.

Кровотечения бывают различной интенсивности и за­висят от вида поврежденного кровеносного сосуда. Раз­личают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

  • Артериальное кровотечение — кровоте­чение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирую­щей струей. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает.
  • Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равно­мерной и неравномерной струей. Кровь при таком крово­течении темно-вишневого цвета. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опас­ность. В этих венах в момент вдоха возникает отрица­тельное давление, поэтому при ранении в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку сердца и кровеносных сосудов — воздушную эмболию и стать причиной молние­носной смерти.
  • Капиллярное кровотечение возникает при повреждениях мельчайших кровеносных сосудов — ка­пилляров. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекра­щается самостоятельно.
  • Паренхиматозное кровотечение. Пе­чень, селезенка, почки и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосу­дов и капилляров. При повреждении этих органов нару­шается целость сосудов всех видов и возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, само­стоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит.

В зависимости от того, куда изливается кровь из пов­режденного сосуда, различают кровотечения наружные и внутренние.

Наружные кровотечения характеризуются поступле­нием крови непосредственно на поверхность тела через ра­ну кожи.

Кровотечения в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея), сообщающегося с внешней средой, называются наружными скры­тыми, так как выделение крови наружу происходит через определенный период времени, иногда через несколь­ко часов.

Внутренние кровотечения наблюдаются при проникаю­щих ранениях, закрытых повреждениях (при разрывах внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавления), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризмы кровеносных сосудов). При внут­ренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость.

Внутренние кровотечения в замкнутые полости (пле­вральную, брюшную, сердечную сорочку, полость че­репа) особенно опасны. Эти кровотечения протекают скрыто, диагностика их крайне трудна и они могут быть не распознаны при недостаточно внимательном наблю­дении за больными.
В плевральной или брюшной полости может легко поместиться вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому такое кровотечение часто бывает причиной смерти.

В некоторых случаях кровотечение может стать опас­ным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что изливающаяся кровь вызывает сдавление жизненно важных органов. Так, скопление крови в сердеч­ной сорочке может привести к сдавлению сердца (тампо­нада) и его остановке, а в полости черепа — сдавлению мозга и смерти.

Значительная кровопотеря возможна при кровоизлиянии в межтканевые пространства, ткани (мыш­цы, жировая клетчатка). При этом образуются так назы­ваемые гематомы, кровоподтеки.

Кровотечения опасны тем, что с уменьшением количе­ства циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, почек, печени. Это вызывает резкое изменение всех обменных процессов в организме, что ускоряет развитие терминальных состояний.

источник