Меню Рубрики

Лечение маточного кровотечения регулоном

Это диагноз исключения, относящийся к больным, у которых не выявляются органические причины геморрагии обычными клиническими и параклиническими методами. Основное правило при проведении терапии дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) – исходить из принципа системного подхода к этой проблеме: необходимость восстановления нарушенной циклической регуляции полового цикла с помощью комплексного воздействия на организм женщины в целом с акцентом на отдельные первично или наиболее пострадавшие его звенья. При проведении лечения ДМК необходимо соблюдение следующих принципиальных положений учета: а) характера нарушений менструального цикла и уровня поражения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка; б) возраста больной; в) давности заболевания и длителъности кровотечения, степени выраженности анемии; г) наличия сопутствующих экстрагенитальных заболеваний; д) периода предполагаемого менструального цикла, рассчитываемого ретроспективно.

В лечении ДМК выделяют три основных этапа . 1-й этап. Место проведения – гинекологический стационар. Основная задача – максимально быстрая остановка кровотечения комплексом негормональных и гормональных методов воздействия.

Все применяемые методы лечения ДМК подразделяют на две основные группы: консервативные и хирургические. Консервативные методы включают общую неспецифическую терапию, немедикаментозное лечение и гормональную терапию, хирургические – выскабливание полости матки; вакуум-аспирацию эндометрия; разрушение (деструкцию) эндометрия вымораживанием (криохирургия), прижиганием (электрокоагуляция), лазерной вапоризацией; удаление матки, пересадку яичников, оменто-овариопексию и др.

Общая неспецифическая терапия. Состоит из следующих основных компонентов: а) воздействие на центральную нервную систему (ЦНС); б) симптоматическое лечение; в) антианемическая терапия.

Общеукрепляющее лечение включает в себя проведение следующих мероприятий: устранение и предупреждение отрицательных эмоций; улучшение условий труда и быта; режим дня и питания; трудоустройство (исключение возможности умственного и физического переутомления); проведение психотерапии, аутогенной тренировки, гипноза; назначение в течение 3–4 нед. седативных, снотворных средств и транквилизаторов; витаминов. Витамин А (ретинол) назначают по 50 000 ЕД/сут. или каротин (масло шиповника), облепиховое масло; витамин В) (тиамина бромид) – по 0,002– 0,005 г2 раза вдень; витамин В2 (рибофлавин) – по 0,005 г 2 раза в день; витамин В5 (пантотенат кальция) – по 0,1 г 4 раза в дет.; витамин В6 (пиридоксин) – по 0,01 г 2 раза в день или в виде пиридоксальфосфата; витамин Вс (фолиевая кислота) – по 5 мг 2 раза в сутки; витамин В]2 (цианокобаламин) – 0,01 %-й р-р по 1 мл в/м; витамин С (аскорбиновая кислота) – по 0,3 г 3 раза в день; витамин Р (рутин) – по 0,02 г 3 раза в день; витамин РР (никотиновая кислота) – по 0,015 г 2 раза в день или в виде никотинамида – по 0,025 г 3 раза в день; витамин К (викасол) – по 0,015 г 3 раза в день или по 1 мл 1 %-го р-ра в/м. Вместо отдельных препаратов целесообразно также назначать комбинированные препараты (пентовит, гендевит, дикамевит, олиговит, ревит и др.) – по 1–2 драже 2–3 раза в день непрерывным курсом в течение 40 дн. с повторением его через 3–4 мес.

На 2-м и 3-м этапе лечения целесообразно проводить циклическую витаминотерапию: фолиевую кислоту, пентовит назначают в первую фазу менструального цикла, аскорбиновую кислоту – во вторую; витамин Е (токоферола ацетат) – по 0,1 г (капсулы) 2 раза в день или 30 %-й масляный р-р – по 10 капель 2 раза в день или в/м по 1 мл на протяжении нескольких менструальных циклов (3-й этап терапии).

Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, регуляцию функции кишечника.

Утеротонические средства назначают в небольших дозировках в период кровотечения и 3 дня после гемостаза: эрготал – по 0,001 г 3 раза в день; эргометрина малеат – по 0,2 мг (1 табл.) 3 раза в день или 0,02 %-й р-р по 1 мл в/м 1 раз в день; метилэргометрин– 0,02 %-й р-р по 1 мл в/м, п/к эрготамина гидротартрат 0,05 %-й р-р по 0,5–1,0 мл в/м или 0,1 %-й раствор по 10 капель 2–3 раза в день или по 1 мг 3 раза в день в таблетках; стгаггицин (котарнина хлорид) – по 0,05 г 3 раза в день; гифотоцин, окситоцин, питуитрин – по 0,3–1,0 мл в/м через 6 часов.

Кровоостанавливающими и укрепляющими сосудистую стенку средствами являются: глюконат кальция – по 0,5 г 3 раза в день или хлорид кальция – по 1 ст. ложке 10 %-го р-ра внутрь 3 раза в день после еды или по 10 мл 10 %-го р-ра в/в; эпсилонаминокапроновая кислота (ЭАКК) – внутрь из расчета 0,1 г/кг массы тела через 4 часа (суточная доза 10–15 г) в течение 3 дн. – по 15,0 г и 4 дн. – соответственно по 12,0; 9,0; 6,0; 3,0 г/сут.; дицинон – в таблетках по 0,5–0,75 г/сут. или в/м, в/в по 1–2 мл 12,5 %-го р-ра; рутин, аскоругин – в обычных дозах; желатина медицинская – в виде 10 %-го р-ра по 0,1 – 1,0 мл на 1 кг массы в/в или по 10–50 мл в/м; серотонин – 0,015–0,02 г/сут. в/м в 5 мл 0,5%-го р-ра новокаина 2 раза в сутки с интервалами не менее 4 ч (курс лечения 10 дн.); ацетилхолина хлорид для гемостаза – в/м или п/к по 0,05–0,1 г 1–3 раза в день в течение 10–15 дней (не нормализует менструальный цикл).

Местный гемостаз осуществляют тромбиновой губкой, ЭАКК, 1 %-м р-ром адреналина – смачивают тампон и вводят к шейке матки на 8 ч. Метод Грамматикати используют в двух вариантах: 1) настойку 5 %-го йода вводят в полость матки шприцем Брауна. Начинают с 0,2 мл и ежедневно прибавляют по 0,1 мл, доводят до I мл (2–3 мл максимально); курс лечения 20–30 дн. ежедневно или через день; 2) рыхлая тампонада матки тампоном, обильно смоченным 5–10 %-м р-ром йода; экспозиция 20–30 мин (курс – 1–3 процедуры); обязательна гистологическая верификация диагноза накануне лечения.

Включает следующие компоненты: микроэлементы – препараты железа (гемостимулин, лактат железа, ферроцерон, железо восстановленное, ферроплекс, тардиферон, ферковен и др.) – среднесуточные дозы необходимое время (до восстановления показателей гемоглобина); феррум-лек – в/м или в/в по схеме (1-й день – 2,5 мл в/в; 2-й – 5 мл в/в; 3-й – 10 мл в/в медленно, затем по 2 ампулы (10 мл) 2 раза в неделю).

В лечении можно руководствоваться специальной номограммой; препараты кобальта – 1 %-й раствор коамида по 1 мл п/к, курс лечения 3–4 нед.; препарат меди – 1 %-й р-р сульфата меди по 5–15 капель на молоке 2–3 раза в день; аналоги витаминов – витогепат – по 1–2 мл в/м 1 раз в день, курс 15–20 инъекций, с повторением через 1,5–2 мес; антианемин – по 2–4 мл в/м (легкие формы) или 6–8 мл (тяжелые формы); сирепар в/м, в/в – по 2–3 мл I раз в сутки (50–60 инъекций); камполон – по 2–4 мл в/м ежедневно или через день, 25–40 дн.

Включает переливания эритромассы, полифера, эритровзвеси, свежецитратной крови, декстранов. Является неотъемлемой частью комплексной терапии при тяжелом состоянии.

Обязательный компонент первого этапа лечения ДМК. Ее задачи:

  • осуществление гемостаза с последующей псевдоменструацией;
  • регуляция менструального цикла с профилактикой рецидива кровотечения (профилактическая цель);
  • индукция овуляции и нормализация менструального цикла (ювенильные ДМК, ДМК в репродуктивном возрасте);
  • искусственный меностаз в климактерическом периоде при упорных рецидивирующих кровотечениях.

Цель гормонального гемостаза – быстрое (в первые часы от начала терапии) прекращение кровотечения. Применяют следующие варианты гормонального гемостаза.

Показания: ДМК в юношеском и репродуктивном возрасте со сниженным уровнем эстрогенов в крови; анемизация больной и необходимость срочного гемостаза; любой срок и длительность кровотечения. Преимущества: 1) быстрое наступление гемостаза; 2) не противопоказан у ослабленных и анемизированных больных. Способы проведения: микрофоллин – по 0,1– 0,2 мг каждые 2–3–4 ч внутрь; фолликулин – по 10 000 ЕД в/м каждые 2–4 ч; синэстрол – 0,1 %-й р-р по 1 мл в/м каждые 2–4 ч (эстрон – 20 000 ЕД); эстрадиола бензоат – по 5 мг в/м каждый час до гемостаза; эстрадиола дипропионат – 0,1 %-й р-р по 1 мл каждые 2–4 ч; небольшие, постепенно возрастающие дозы эстрогенов.

Вначале вводят 500 ЕД фолликулина в/м, при отсутствии гемостаза на следующий день вводят 1000 ЕД фолликулина в/м, затем 1500 ЕД и т. д. до наступления гемостаза. С остановкой кровотечения суточную дозу эстрогенов уменьшают на 500 ЕД в день (до дозы 1000–1500 ЕД) с последующей отменой. При ановуляторном гиперэстрогенном кровотечении вводят эстрогены: в 1-е сутки – по 100 000 ЕД 3 раза (синэстрол 1 %-й р-р – 1 мл), на 2-е — 100 000 ЕД 2 раза в день, на 3-й – по 50 000 ЕД 2 раза в день, на 4-е – по 25 000 ЕД 2 раза в день и на 5-е сутки– по 10 000 ЕД 2 раза в день. Чтобы на спад эстрогенов не возникло повторное кровотечение, продолжают лечение после гемостаза – по 1 мл в/м в течение 2–3 нед. с постепенным уменьшением дозы на 30–50 %, затем назначают прогестерон – 10 мг/сут. в/м в течение 6–8 дней или однократно 125 мг 17-ОПК в/м.

При проведении гемостаза эстрогенами за первый день цикла условно принимается время прекращения кровотечения. Механизм гемостаза основан на принципе обратных связей в организме на введение больших доз эстрогенов. При этом происходят следующие процессы: торможение синтеза и выделения фоллитропина гипофизом, стимуляция секреции лютропина; усиление пролиферации эндометрия; увеличение плотности стенок сосудов, замедление фибринолиза в них.

Недостатки: необходимость применения относительно высоких доз, вызывающих блокаду овуляции; частота возникновения так называемых кровотечений прорыва при быстром снижении дозы; менструальноподобная реакция после гемостаза обильная и продолжительная.

Механизм действия основан на: секреторной трансформации и отторжении пролиферативно измененного эндометрия («медикаментозный», «гормональный» кюретаж); действии препарата на гипоталамические центры, регулирующие гонадотропную функцию гипофиза, и на сосудистую стенку; увеличении количества тромбоцитов и проконвертина.

Показания: 1) начальный период маточного кровотечения (длительность не более 10 дн.); 2) отсутствие анемизации больной и необходимости срочного гемостаза. Гемостатический эффект гестагенов определяется суточной и общей дозой введенного препарата (для полного отторжения эндометрия требуется не менее 70–90 мг прогестерона) и сроком применения препарата.

Клиническое течение гемостаза гестагенами: а) кровотечение прекращается или резко уменьшается в период введения прогестерона на 3–5 дн., а затем вновь усиливается и продолжается еще 8–9 дн., часто обильное; б) после 3–4 инъекций кровотечение резко усиливается и, несмотря на проводимое лечение, продолжается еще 7–8 дн.; в) кровотечение не прекращается во время лечения, усиливается после его окончания и продолжается 15-16 дн.

Способы проведения: прогестерон – по 10 мг/сут. в/м в течение 6–8 дн. подряд; прогестерон – 1 %-й р-р по 3–5 мл 3 дн. подряд или 100 мг 1 раз в день; прегнин – по 2 табл. (0,02 г) под язык 3 раза в день; прогестерон водорастворимый – 20 мг в/в; 12,5 %-й р-р 17-ОПК – по 2 мл в/м. Вместо 17-ОПК можно применять гормофорт, пролютон-депо, примолютин. Недостатки: отсутствие быстрого гемостаза; усугубление анемизации больной вследствие возможного усиления кровотечения; возможность использования только в первые дни кровотечения; ограничение применения в случаях персистенции фолликула.

Механизм гемостатического действия андрогенов обусловлен их влиянием на: гипоталамус и гипофиз (угнетение их функции в виде снижения секреции гонадотропинов); яичник (блокада фолликуло-генеза); эндометрий (подавление пролиферации – непосредственное антиэстрогенное влияние); эстрогены крови (их блокада); сосуды матки (сосудосуживающий эффект); миометрий (повышение сократительной активности).

Показания: 1) ДМК с высокой и длительной гиперэстроге-нией в климактерическом возрасте; 2) ДМК с наличием противопоказаний к эстрогенам (генитальные или экстра-генитальные опухолевые процессы в анамнезе; миома матки небольших размеров; мастопатия; индивидуальная непереносимость); относительным противопоказанием к андрогенам является возраст женщины моложе 45 лет.

Способы проведения: тестостерона пропионат – по 1 мл 1 %-го р-ра в/м 2–3 раза в день в течение 2–3 дн., затем прогестерон – по 10 мг/сут. в/м в течение 6 дн.; тестостерона пропионат для гемостаза – по 1 мл 5 %-го р-ра в/м 2 раза в день в течение 2–3 дн., затем дозу снижают до 2 раз в неделю в течение 6–8 нед. Далее назначают метилтестостерон – по 15 мг/сут. в течение 2–3 мес; метилтестостерон для гемостаза – не менее 250–300 мг (по 50 мг в день в течение 5–8 дн.). При уменьшении кровомазания дозу уменьшают до 25 мг ежедневно или через день, затем до 10 мг/сут. через 1–2 дня, или заменяют 1 мл сустанона-250, омнадрена.

Можно проводить гемостаз андрогенами по следующей схеме: в 1-е сутки – по 1 мл 3 раза в день, на 2-е – по 1 мл 2 раза в день, на 3-й – по 0,5 мл 2 раза в день, на 4-е– по 0,25 мл 2 раза в день, на 5-е сутки – по 0,25 мл 1 раз в день в/м. После гемостаза (48–60 ч) целесообразно продолжить лечение постепенно снижающимися дозами или назначить по 50 мг андрогенов в/м ежедневно (через день) до наступления гемостаза (2–3 инъекции), а затем– по 25 мг 2–3 раза в неделю в/м. При отсутствии рецидива кровотечения показана поддерживающая терапия – 10 мг через день или внутрь 10 мг метилтестостерона сублингпально 2 раза в день.

При проведении лечения андрогенами следует придерживаться следующих основных правил: срок активного лечения – не менее 1 мес, чаще не более 2 и в редких случаях – не дольше 3 мес; после устранения острых нарушений назначают поддерживающие дозы – от 50 до 150 мг в месяц; выбор дозы и длительность терапии строго индивидуальны. Ударной терапией считают применение по 25 мг препарата каждые 4 дня, а поддерживающей – введение той же дозы через каждые 10 или 7 дней. Препаратом выбора является тестостерона пропионат, не обладающий побочным действием. При лечении андрогенами предпочтение отдают андрогенам с невирилизующим эффектом. Недостатки андрогенотерапии: можно назначать только женщинам старшего возраста перед искусственным меностазом; невозможность (отсутствие условий) для длительного применения в связи с вирилизацией и анаболическим эффектом.

Читайте также:  Кровотечение изо рта у кошки причины

Механизм действия следующий:

  • блокировка системы гипоталамус–гипофиз и тем самым уменьшение секреции фоллиберина и люлиберина;
  • отмена СПП способствует наступлению феномена отдачи в системе гипоталамус-гипофиз–яичники. Гипофиз освобождается от длительного торможения, создаются условия для выработки собственных гонадотропинов;
  • положительное терапевтическое действие СПП связано с гемостатическим эффектом эстрогенов и секреторными превращениями эндометрия под действием гестагенов.

Показания – ДМК в любом возрастном периоде. Особенности гемостаза СПП: использование их в лечении ДМК позволяет дать ответ о наступлении или отсутствии гемостаза в интервале от 5 до 96 ч, так как это является доказательством гормонального генеза кровотечения и возможности имитации лечением искусственных менструальных циклов, подражая естественному биологическому ритму женщины; быстрота наступления гемостаза при разном морфологическом состоянии эндометрия подтверждает факт, что механизм гемостаза непосредственно не связан с переходом эндометрия в секреторную фазу; положительная реакция на прием СПП свидетельствует также о патогенетическом значении при данном кровотечении разной степени выраженности лютеиновой недостаточности; отсутствие гемостаза указывает на то, что кровотечение не имеет гормональной природы или что оно носит мультифакторный генез (гормональный, воспалительный, опухолевой, механический, травматический и др.); действие СПП является при ДМ К дифференциально-диагностическим вспомогательным средством лечения. При использовании гемостаза СПП необходимо проведение одновременного лечения для снятия у больной побочных явлений (витамин В6, гепатопротекторы).

Способы проведения:

1) один из имеющихся монофазных и необходимых женщине СПП назначают в убывающих дозах, начиная с 4–6 табл/сут. до гемостаза. Затем постепенно в течение 10 дн. дозу уменьшают на 1/2 табл., доводят до 2 табл/день и переходят на поддерживающую дозу (1 табл/день). Длительность курса – 21 день, начиная от приема первой таблетки или от первого дня гемостаза. После отмены препарата наступает менструальноподобная реакция. Схема: 1-й день используют 6 табл. (через 4 ч), 2-й – 5 табл. (через 6 ч), 3-й – 4 табл. (через 6 ч), 4-й– 3 табл. (через 8 ч) и с 5-го по 21-й день – 2(1) табл/день;

2) для снижения частоты побочного отрицательного действия СПП, часто возникающего при применении первой методики, их назначают по 1 табл. внутрь 3 раза в день через равные промежутки времени в течение 2–3 дней. Затем дозу снижают до 2 табл. в течение 2 дн. и переходят на поддерживающую (1 табл.) в течение 7–14 ‘ дн. Недостатки гемостаза СПП: относительно большая частота побочных эффектов в основном за счет эстроген-ного компонента; наличие большого количества абсолютных (гормонозависимые опухоли, острые заболевания печени и желчных путей, острый тромбофлебит, тромбоэм-болические заболевания, нарушения гемостаза, болезнь Иценко–Кушинга, гипопитуитаризм, генетические заболевания желчного пузыря) и относительных (тромбофлебиты, хронические заболевания печени и желчных путей, эпилепсия, выраженный склероз, отосклероз, гипертоническая болезнь, ревмокардит, сахарный диабет, туберкулез, тетания, мигрень, хронический пиелонефрит) противопоказаний.

Наиболее оптимально и широко распространено соотношение эстрогены – прогестерон 1:10 или 1:20, 1:25.

Показания – ДМК в любом возрасте.

Способы проведения: эстрогены – 0,1 %-й р-р по 1 мл в сочетании с 1 мл 1 %-го р-ра прогестерона в одном шприце в/м в течение 3 дн. подряд; эстрогены в той же дозе в/м – в течение 10 дн. или гормофорт – по 2 мл (250 мг) в/м на 10, 11, 12-й дни лечения, или синэстрол – 0,1 %-й р-р по 1 мл в сочетании с 2 мл 0,5 %-го р-ра прогестерона в/м; эстрадиола бензоат – по 10 мг в/м в сочетании с 200 мг прогестерона или эстрадиола бензоат в дозе 10–20 мг в сочетании с 1–2–3 мл (125–250–375 мт) 12,5 %-го р-ра 17-ОПК (примосистон) в/м в одном шприце. Возможно использование 17 мг эстрадиола валерианата в сочетании с 6 мг этинилнортестостерона в/м или линестрола в дозе 10 мг в сочетании с местранолом в дозе 0,3 мг в течение 3 дн., с последующим снижением доз в течение 3 дн. соответственно до 5 мг и 0,15 мг препаратов.

Механизм терапевтического эффекта комбинации эстрогенов и гестагенов обусловлен:

  • действием эстрогенов, которые, повышая пониженный уровень эстрогенов, способствуют гемостазу;
  • секреторной трансформацией гиперплазированного эндометрия;
  • механическим действием, известным в литературе как «гормональное выскабливание».

Достоинства гемостаза: возможность применения при ДМК в любом возрасте и относительная длительность гемостаза (часы или даже дни).

Механизм гемостаза связан, кроме перечисленного, с двояким эффектом андрогенов в больших дозах: торможением секреции гонадотропинов и эстрогенов, а также прогестеро-ноподобным действием на эндометрий. В результате такого влияния комплекса стероидных гормонов предоставляется отдых системе гипоталамус–гипофиз–яичники и оказывается лечебный эффект.

Показания – ДМК ановуляторного характера с персистенцией фолликула.

Способы проведения: синэстрол – по 1 мл 2 %-го р-ра в сочетании с 1 мл 0,5 %-го р-ра прогестерона и 1 мл 5 %-го р-ра тестостерона пропионата в/м в одном шприце; эстрогены – 3 мг в сочетании с 20 мг прогестерона и 25 мг тестостерона; фолликулин – по 3000 ЕД в сочетании с 30 мг прогестерона и 50 мг тестостерона пропионата в/м в одном шприце; эстрон (эстрадиола бензоат) – по 1,6 мг в сочетании с 25 мг прогестерона и 25 мг тестостерона пропионата в/м в течение 5 дн., или эстрон – по 6 мг в сочетании с 25–50 мг прогестерона и 25 мг тестостерона пропионата в/м в течение 5 дн. Основные правила проведения гемостаза: смесь вводят в/м в одном шприце; указанное соотношение не является постоянным; обязателен учет возраста больной, эндокринной функции яичников (индивидуальный подход); «тройчатку» стероидных гормонов вводят через день; курс лечения – 4–10 инъекций, в зависимости от степени и продолжительности анемизации больной; день уменьшения кровопотери считают началом очередного цикла. Данный вид гемостаза противопоказан при ановуляторных ДМК с гипоэстрогенией (атрезия фолликула) в юношеском возрасте и у молодых женщин (до 35 лет).

Основные недостатки метода: относительно низкая терапевтическая эффективность, частота рецидивов.

Механизм гемостаза связан с секреторными изменениями в эндометрии (за счет прогестерона) и влиянием андрогенов на органы-мишени на периферии (матка) и уменьшением в них гиперпластических процессов.

Показания – ДМК в сочетании с фибромиомой матки небольших размеров и (или) эндометриозом (т. е. гипергормональные ДМК).

Способы проведения: прогестерон – по 30–75 мг в день в сочетании с 1 мл 5 %-го р-ра тестостерона пропионата в/м в течение 3 дн. (прогестерон); андрогены – до гемостаза с последующим снижением доз тестостерона до 50 мл 1 раз в 5–7 дн., а далее 1 раз в 7–10 дн.; тестостерона пропионат – по 25 мг в сочетании с 10 мг прогестерона в/м ежедневно в течение 5 дн. подряд. Обычно гемостаз наступает во время 3, 4 и 5-й инъекций; 17-ОПК – по 250–375 мг 12,5 %-го р-ра с 1 мл сустанона-250 (омнадрена) или 1 мл 10 %-го р-ра тестената в/м в момент кровотечения. Методика более эффективна и удобна из-за пролонгированного действия препаратов.

Механизм гемостаза связан с воздействием на фолликул, его лютеинизацией, наступлением овуляции, развитием желтого тела, с выделением прогестерона, который и способствует гемостазу и регуляции менструального цикла.

Показания – ановуляторные кровотечения (гиперэстрогения, НЛФ) в юношеском и молодом репродуктивном возрасте.

Способы проведения: хориогонин – по 1000–2000 ЕД в/м до наступления гемостаза; по 1500 ЕД через день (всего 5–6 инъекций); используют также в течение 12 дн.: каждые следующие 3 дня – 1500 ЕД, 1000, 500, 250 ЕД в/м; по 1000–2000 ЕД в/м до наступления гемостаза, затем – по 500 ЕД через день в/м в течение 14 дн. Хориогонин в дозе 2000 ЕД вводят в/м в сочетании с 25 мг тестостерона пропионата на протяжении 5–10 дн., или хориогонин по 3000–4500 ЕД в/м назначают через день, при суммарной дозе 10 000–12 000 ЕД. Обычно гемостаз наступает в первые 28–40 ч от начала лечения. Последующие 2 нед. лечения нормализуют цикл, а спустя 3–5 дн. наступает менструальноподобное кровотечение. Недостатки – относительно слабый гемостатический эффект в связи с опосредованным влиянием на эндометрий. Метод более приемлем на этапе профилактики рецидивов кровотечения у молодых женщин и девушек.

Включает следующие основные моменты: прекращение кровотечения является первым клиническим проявлением действия гормонального препарата; чистые дни при проведении гормонального гемостаза охватывают период после прекращения кровотечения до появления псевдоменструального кровотечения; псевдоменструальное кровотечение является физиологическим окончанием гемостаза.

С этой целью используют АФТ, рефлексотерапию, гинекологический массаж, санаторно-курортное лечение. АФТ осуществляется путем воздействия на центральные механизмы регуляции менструального цикла, органы малого таза и влияния через молочную железу.

Воздействие на центральные механизмы регуляции менструального цикла. Из АФТ наиболее часто используют: шейно-лицевую гальванизацию (по Г. А. Келлату) через 1 %-й р-р хлорида цинка, 2–3 %-й р-р бромида натрия или 2–3 %-й р-р сернокислой магнезии; процедуры проводят ежедневно или через день, всего 12–15 сеансов при экспозиции 8–12 мин; эндоназальную гальванизацию или эндоназальный электрофорез с 10 %-м р-ром хлорида кальция – при кровотечении на фоне воспалительных процессов; с витамином В1 – при ановуляторных гипо-эстрогенных кровотечениях; с 0,25–0,5 %-м р-ром новокаина – при ановуляторных гиперэстрогенных кровотечениях; всего на курс 12–15 процедур ежедневно или через день; непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (по С. Н. Давыдову) начинают при продолжающемся маточном кровотечении – первые три дня процедуры выполняют ежедневно по 10 мин, затем три сеанса через день.

Если после 6 процедур гемостаз не наступает, показаны другие методы терапии; продольная диатермия головы и ионогальванизация (по А. Е. Щербаку) – расположение электродов фронтоокципитальное, экспозиция – 20 мин, гальванический воротник проводят через 1 %-й р-р бромида натрия, чередуя с диатермией, количество процедур – по 6, курс лечения – 2 нед.; воздействие на область шейных верхних симпатических ганглиев (новокаиновая блокада – по 10–15 мл 0,5 %-го р-ра новокаина; электрофорез – с 1 %-м раствором новокаина на супрацервикальную область, экспозиция – 15 мин, курс – 8–10 сеансов).

Воздействие на органы малого таза: электростимуляция матки диадинамическими токами (показана для гемостаза при рецидивах кровотечения после многократных выскабливаний в прошлом, после кюретажа матки и недостаточном гемостазе; при обильной кровопотере после гормонального гемостаза; при ювенильных кровотечениях. Общая продолжительность процедуры – 8 мин, курс лечения – 2–5 дн.); термическое воздействие на шейку матки (осуществляют путем спринцеваний горячей водой – 35 °С и выше с интервалом в 1–2 ч или орошений хлорэтилом); вакуум-стимуляция шейки матки (создается электронасосом в виде отрицательного давления у шейки матки, экспозиция – 5–10 мин, курс лечения – 5–6 процедур); электростимуляция шейки матки (по С. Я. Давыдову) (проводят импульсными токами, курс – 6 сеансов), наиболее часто используют при ановуляторных маточных кровотечениях, при рецидивирующих кровотечениях с профилактической целью применяют с 14-го дня после выскабливания, а в последующие циклы – с 14-го дня после очередной менструации в течение трех дней, экспозиция – 10 мин; индуктотермия (15–20 сеансов через день); ультратон (с 5-го дня менструального цикла ежедневно или через день, всего до 20 сеансов); ультразвук; электрофорез гальваническим или импульсным током через различные лекарственные вещества с учетом имеющейся сопутствующей гинекологической патологии; лазертерапия (используют гелий-неоновый лазер – ГНЛ, длина волны – 632,8 нм, плотность мощности – до 200 мВт/см2). Зона воздействия – шейка матки, влагалищные своды, рефлексогенные зоны Захарьина–Гсда, проекционно связанные с яичниками, активные точки меридианов почек, мочевого и желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки, переднего срединного меридиана. Метод воздействия: дистанционный, контактный (через световод). Курс лечения – 8–9 процедур.

В основе метода аутомамминизации лежит опосредованное (через молочную железу) снижение эстрогенпро-дуцирующей функции яичников. Выделяют следующие способы аутомамминизации: а) диатермия (индуктотермия) правой молочной железы (процедуры – через день, продолжительность – 15–20 мин); б) электрофорез с 5–10 %-м р-ром хлорида кальция на область молочных желез (экспозиция – 20 мин, сеансы – ежедневно или через день, всего 10–12 сеансов), возможен вариант экспозиции от 5 до 20 мин, постепенно увеличивая; в) дарсонвализация области правой молочной железы (экспозиция – 5 мин, сеансы – ежедневно, всего 10).

Это один из компонентов комплексной терапии ДМК. Проводят в основном на втором и третьем этапе лечения. Показания: ДМК в сочетании с общим и генитальным инфантилизмом, гипоплазией матки и гипотрофией генитатий; ДМК в сочетании с хроническим воспалительным процессом (остаточные явления); ановуляторные ДМК с гипоэстрогенией; овуляторные ДМК с недостаточностью обеих фаз цикла. При отсутствии кровотечения целесообразно сочетание гинекологического массажа с тепловыми процедурами, бальнеотерапией. Цель массажа: растяжение и рассасывание рубцов и спаек, улучшение кровоснабжения гипопластичной матки. Условия проведения: техническая обученность персонала; отдельное помещение с гинекологическим креслом, наличие резиновых перчаток; нормальная температура тела; показатели крови: лейкоцитоз не более 6,0-109 г/л, СОЭ – не выше 15 мм/ч; I–III степень чистоты влагалища; опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Продолжительность сеанса массажа от 3 до 10 мин, курс лечения – 30–40 дн. Техника изложена в соответствующих руководствах.

Осуществляется в нескольких вариантах (акупунктура, лазерпунктура и др.).

При ДМК используют тормозной метод ИРТ. Вначале наносят раздражение общеукрепляющего действия, затем через 2–3 сеанса подключают точки специального действия, на процедуру – 3–5 ТА. Наиболее часто используемые корпоральные точки: V22, Ш, У1, VA1, ТА, Л9, К23, ViA, НО, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, ИЗ, RP6, 76, R9, R3, G14. Аурикулярные точки: железы внутренней секреции – 22МВ, симпатическая – 51 ННП3, гипофиз – 28ПК, Матка – 58ТЯ. При гиперменорее лечение проводят во время менструального цикла. Процедуры начинают с ног, затем переходят на нижнюю часть живота или на поясницу. Примерный вариант акупунктурного рецепта: 1-й сеанс: ТА 720, К43 (симметрично, метод успокоения); 2-й сеанс: VB20, С14 (симметрично); 3-й сеанс: 719, RP6, (метод успокоения).

Читайте также:  Кровотечение после пимафуцина при беременности

При полименорее лечение начинают за 2–3 дня до начала менструации. Курс лечения – 10 дн. Способ воздействия – тормозной. Примерное сочетание точек: 1-й сеанс: R9, RP6, /4, V23; 2-й сеанс: R6, ТА, V32, ViA (симметрично); 3-й сеанс: RP6 (симметрично); 4-й сеанс: 74, V23, VTI (симметрично, метод успокоения через 1–2 ч после точечного массажа средней силы); 5-й сеанс: RPb, VA1 (симметрично, точечный массаж средней силы с легкой вибрацией; после 15 мин отдыха продолжают точечный массаж в ТА/6, JA, ЕЛ, RP10); 6-й сеанс: VB2Q, Л9, VG21, V32, VIQ (симметрично, метод торможения).

Проводят с помощью стекловолоконной оптики и гелий-неонового лазера в терапевтических плотностях мощности (10–100 мВт/см2). В настоящее время применяют дифференцированный подход в использовании рефлексотерапии для эндогенной стимуляции половых желез. В первую фазу менструального цикла воздействие направлено на стимуляцию функции парасимпатической нервной системы. Для этого, начиная с 5-го дня менструального никла, воздействуют ГНЛ на точки меридианов перикарда, сердца, почек, печени, переднего срединного меридиана. Во вторую фазу цикла лазерное или другое РТ-воздействие направлено на стимуляцию функции симпатической нервной системы. Для этого, начиная с дня овуляции, влияют на точки акупунктуры меридианов мочевого пузыря, толстой кишки, заднего срединного меридиана.

Носит симптоматический характер. Используют настои, отвары из крапивы, пастушьей сумки, водяного перца, тысячелистника, лагохилуса. Можно применять также чистые экстракты из водяного перца, калины красной, лагохилуса (по 25–40 капель 3–4 раза в день). Наиболее часто применяемые сборы: Сбор 1. Крапивы трава – 10,0, тысячелистника трава – 10,0. Сбор залить 400 мл кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл 3 раза в день. Сбор 2. Хвоща полевого трава – 5,0, пастушьей сумки трава – 5,0. Смесь залить 300 мл кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл 3 раза в день. Сбор 3. Экстракта кровохлебки жидкого – 50,0 мл. Стерилизовать. Вводить внутриматочно по 3–5 мл ежедневно до остановки кровотечения. Сбор 4. Дуба кора – 2,0, пастушьей сумки трава – 3,0, тысячелистника трава – 3,0, лапчатки прямостоячей корень – 3,0. Смешать, кипятить в течение 5 мин в 500 мл кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл 3–4 раза в день.

Проводят в комплексном лечении ДМК с момента поступления больной в стационар, при отсутствии обильного кровотечения. Используют одноместную барокамеру «ОКА-МТ» с гипербарической оксигенацией при режиме давления 2 ата и экспозиции 40–60 мин. Курс лечения – 6–10 процедур. Кровотечение обычно прекращается после третьего сеанса.

Относительно новым методом немедикаментозного лечения ДМК является использование электростимуляции шейки матки в сочетании с дозированной локальной гипертермией. Методика наиболее показана при ановуляции после перенесенных хронических воспалительных процессов матки и придатков, проведении реабилитации при бесплодии. Лечение начинают сразу после окончания менструации и продолжают до последующей. Оно включает 16–18 сеансов дозированной локальной гипертермии. Температура возрастает от 38 °С (ежедневно на 1 °С) до 43 °С с максимумом к 11–12-му дню цикла. После этого она поддерживается на том же уровне до 24–25-го дня и снижается до 39 «С к 28-му дню. Температурный режим может варьировать в зависимости от длительности менструального цикла. В период предполагаемой овуляции (учет тестов функциональной диагностики) на фоне дозированной локальной гипертермии осуществляют электростимуляцию шейки матки в течение 4–6 дн.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цели лечения дисфункциональных маточных кровотечений

Общие цели лечения маточных кровотечений пубертатного периода:

  • остановка кровотечения во избежание острого геморрагического синдрома;
  • стабилизация и коррекция менструального цикла и состояния эндометрия;
  • антианемическая терапия;
  • коррекция психического состояния больных и сопутствующих заболеваний.

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации служат:

  • обильное (профузное) маточное кровотечение, не купируемое медикаментозной терапией;
  • угрожающее жизни снижение гемоглобина (ниже 70-80 г/л) и гематокрита (ниже 20%);
  • необходимость хирургического лечения и гемотрансфузии.

Медикаментозное лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Существуют доказательства низкой эффективности этамзилата в рекомендуемых дозах для остановки профузных маточных кровотечений.

I этап. У больных с маточным кровотечением на первом этапе лечения целесообразно использование ингибиторов перехода плазминогена в плазмин (транексамовой или аминокапроновой кислоты). Интенсивность кровотечения снижается за счёт уменьшения фибринолитической активности плазмы крови. Транексамовую кислоту назначают внутрь в дозе 4-5 г в течение первого часа терапии, затем по 1 г каждый час до полной остановки кровотечения. Возможно внутривенное введение 4-5 г препарата в течение первого часа, затем капельное введение по 1 г в час в течение 8 ч. Суммарная суточная доза не должна превышать 30 г. При больших дозах увеличивается опасность развития синдрома внутрисосудистого свёртывания, а при одновременном применении эстрогенов высока вероятность тромбоэмболических осложнений. Возможно использование препарата в дозе 1 г 4 раза в сутки с 1-го по 4-й день менструации, что уменьшает объём кровопотери на 50%.

Достоверно доказано, что существенное уменьшение кровопотери у больных с меноррагиями происходит при применении НПВП, монофазных комбинированных оральных контрацептивов и даназола. Даназол у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода используют очень редко из-за выраженных побочных реакций (тошнота, огрубение голоса, выпадение и повышение сальности волос, появление угревой сыпи и гирсутизма).

НПВП (мефенамовая кислота, ибупрофен, нимесулид) за счёт подавления активности циклооксигеназы типа 1 и 2 регулируют метаболизм арахидоновои кислоты, снижают продукцию простагландинов и тромбоксанов в эндометрии, уменьшая объём кровопотери во время менструации на 30-38%.

Ибупрофен назначают по 400 мг каждые 4-6 ч (суточная доза — 1200-3200 мг) в дни меноррагий. Для мефенамовой кислоты стартовая доза составляет 500 мг, затем по 250 мг 4 раза в день. Нимесулид назначают по 50 мг 3 раза в день. Повышение суточной дозы может вызвать нежелательное увеличение протромби-нового времени и содержания лития в сыворотке крови.

Эффективность НПВП сопоставима с эффективностью аминокапроновой кислоты и комбинированных оральных контрацептивов.

В целях повышения эффективности гемостатической терапии оправдано и целесообразно сочетанное применение НПВП и гормональной терапии. Исключение составляют больные с гиперпролактинемией, структурными аномалиями половых органов и патологией щитовидной железы.

Метилэргометрин (метилэргобревин) можно назначать в сочетании с этамзилатом, однако при наличии или при подозрении на существование полипа эндометрия либо миомы матки от назначения метилэргометрина лучше воздержаться из-за возможности усиления кровяных выделений и возникновения болей внизу живота.

В качестве альтернативных методов могут быть использованы преформированные физические факторы: аутомаммонизация, вибромассаж околососковой зоны, электрофорез с кальция хлоридом, гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев, электростимуляция шейки матки импульсными токами низкой частоты, локальная или лазерная терапия, иглорефлексотерапия.

Показания к гормональному гемостазу:

  • отсутствие эффекта от симптоматической терапии;
  • анемия средней или тяжёлой степени на фоне длительного кровотечения;
  • рецидивирующие кровотечения в отсутствие органических заболеваний матки.

Низкодозированные КОК с прогестагенами 3-го поколения (дезогестрел 150 мкг или гестоден 75 мкг) — наиболее часто используемые препараты у больных с профузными и ациклическими маточными кровотечениями. Этинилэстрадиол в составе КОК обеспечивает гемостатический эффект, а прогестагены — стабилизацию стромы и базального слоя эндометрия. Для остановки кровотечения используют только монофазные КОК.

Существует множество схем применения КОК в гемостатических целях у больных с маточными кровотечениями. Наиболее популярна следующая схема; 1 таблетка 4 раза в день 4 дня, затем 1 таблетка 3 раза в день 3 дня, затем 1 таблетка 2 раза в день, затем 1 таблетка в день до конца второй упаковки препарата. Вне кровотечения с целью регуляции менструального цикла КОК назначают в течение 3 циклов по 1 таблетке в сутки (21 день приёма, 7 дней перерыв). Продолжительность гормональной терапии зависит от выраженности исходной железодефицитной анемии и скорости восстановления уровня гемоглобина. Применение КОК в указанном режиме сопряжено с рядом серьёзных побочных эффектов — повышение артериального давления, тромбофлебиты, тошнота и рвота, аллергия. Кроме того, возникают сложности подбора подходящей антианемической терапии.

Доказана высокая эффективность применения низкодозированных монофазных КОК (марвелон, регулон, ригевидон, жанин) по полтаблетки через каждые 4 ч до наступления полного гемостаза. Основанием этому служат данные о том, что максимальная концентрация КОК в крови достигается через 3-4 ч после приёма препарата внутрь и существенно уменьшается в последующие 2-3 ч. Суммарная гемостатическая доза этинилэстрадиола при этом колеблется от 60 до 90 мкг, что более чем в 3 раза меньше традиционно используемой дозы данного препарата. В последующие дни суточную дозу КОК снижают по 1/2 таблетки в день. При уменьшении суточной дозы до 1 таблетки целесообразно продолжить приём препарата с учётом уровня гемоглобина. Как правило, продолжительность первого цикла приёма КОК не должна быть меньше 21 дня, считая с первого дня от начала гормонального гемостаза. В первые 5-7 дней приёма КОК возможно временное увеличение толщины эндометрия, который рефессирует без кровотечения при продолжении лечения.

В дальнейшем в целях регуляции ритма менструации и профилактики рецидивов маточного кровотечения препарат назначают по стандартной схеме приёма КОК (21-дневные курсы с 7-дневными перерывами между ними). У всех больных, принимавших препарат по описанной схеме, отмечена хорошая переносимость при отсутствии побочных эффектов.

Существуют доказательства низкой эффективности применения малых доз гестагенов на фоне профузного маточного кровотечения и во 2-ю фазу менструального цикла при меноррагиях.

У больных с обильным кровотечением эффективен приём высоких доз прогестагенов (медроксипрогестерон по 5-10 мг, микронизированный прогестерон по 100 мг или дидрогестерон по 10 мг) каждые 2 ч или 3 раза в сутки до прекращения кровотечения. При меноррагиях медроксипрогестерон может быть назначен по 5-10-20 мг в сутки во 2-ю фазу (в случаях с НЛФ) или по 10 мг в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла (в случаях овуляторных меноррагий). У больных с ановуляторными маточными кровотечениями прогестагены целесообразно назначать во 2-ю фазу менструального цикла на фоне постоянного применения эстрогенов. Возможно использование микронизированного прогестерона в суточной дозе 200 мг 12 дней в месяц на фоне непрерывной терапии эстрогенами. С целью последующей регуляции менструального цикла гестагены [прогестерон (утрожестан) по 100 мг 3 раза в сутки, дидрогестерон (дюфастон) по 10 мг 2 раза в сутки] назначают во 2-ю фазу цикла в течение 10 дней.

Доказана высокая эффективность остановки кровотечения с помощью антиго-мотоксических препаратов. Траумель С (2,2 мл) и овариум композитум (2,2 мл) вводят в одном шприце внутримышечно каждые 4 ч. Внутрь назначают гинеко-хель и валерианахель в виде спиртового раствора (по 20 капель каждого раствора на 50 мл воды 3 раза в сутки). Остановка кровотечения происходит спустя 12-18 ч от начала применения антигомотоксических препаратов.

Продолжение кровотечения на фоне гормонального гемостаза — показание для проведения гистероскопии с целью уточнения состояния эндометрия.

Всем больным с маточными кровотечениями пубертатного периода показано назначение препаратов железа для предотвращения и профилактики развития железодефицитной анемии. Доказана высокая эффективность применения железа сульфата в комбинации с аскорбиновой кислотой, который обеспечивает поступление в организм больной 100 мг двухвалентного железа в сутки (сорбифер дурулес). Суточную дозу железа сульфата подбирают с учётом уровня гемоглобина в сыворотке крови. Критерием правильного подбора и адекватности ферротерапии при железодефицитных анемиях служит наличие ретикулоцитарного криза, т.е. повышение количества ретикулоцитов в 3 раза и более на 7-10-й день приёма железосодержащего препарата. Антианемическую терапию назначают на период не менее 1-3 мес. С осторожностью следует применять соли железа у пациентов с сопутствующей патологией ЖКТ. Кроме этого, вариантом выбора могут быть фенюльс, тардиферон, ферроплекс, ферро-фольгамма, мальтофер.

При рецидивирующих или длительных (более 2 мес) маточных кровотечениях, выявлении патогенной микрофлоры или условно-патогенной микрофлоры в недопустимых концентрациях после раздельного диагностического выскабливания проводят антибактериальную терапию с учётом чувствительности флоры влагалища или цервикального канала к антибиотикам. Группа макролидов: рокситромицин (рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-10 дней, джозамицин (вильпрофен) по 150 мг 2 раза в сутки 7-10 дней, или группа фторхинолонов: офлоксацин по 200 мг

2 раза в сутки 7-10 дней, или группа цефалоспоринов: цефтриаксон (лендацин) по 1 г 2 раза в сутки 5 дней, или группа пенициллинов: амоксиклав по 625 мг

3 раза в сутки 7 дней, или метронидазол (метрогил) 0.5% 100 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки 3 дня. Кроме этого, обязательно назначение противопротозойных или противогрибковых средств [флуконазол (дифлюкан, микосист) 150 мг однократно, нистатин 500 000 ЕД 4 раза в сутки 10-14 дней, кетоконазол (низорал) по 200 мг в сутки 7 дней]. В качестве альтернативной терапии могут

быть использованы комплексные антигомотоксические препараты (гинекохель 3 раза в сутки по 10 капель 3-6 мес, траумель С по 1 таблетке 3 раза в сутки 3 мес, мукоза композитум 2,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю 3 мес, метро-аднекс-инъель по 2,2 мл внутримышечно 2 раза в сутки 3 мес.

Читайте также:  Может от антибиотиков открыться кровотечение

II этап лечения маточных кровотечений пубертатного периода включает терапию, направленную на регуляцию менструального цикла и профилактику рецидива кровотечения, коррекцию нарушений физического и психического состояния с учётом индивидуальных особенностей, типов и форм маточных кровотечений пубертатного периода.

  • Коррекция пищевого поведения (калорийное и разнообразное питание в достаточном количестве).
  • Соблюдение режима труда и отдыха, закаливание.
  • Коррекция осанки (при необходимости).
  • Санация очагов инфекции.
  • Немедикаментозная противорецидивная терапия: иглорефлексотерапия, маг-нитотерапия, электропунктура.
  • Витаминотерапия.
  • Комплексная антигомотоксическая терапия.
  • Терапия, направленная на улучшение функций ЦНС.

Витаминотерапия: витаминно-минеральный комплекс; циклическая витаминотерапия: глутаминовая кислота по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки ежедневно, витамин Е по 200-400 мг в сутки ежедневно, фолиевая кислота по 1 мг 3 раза в сутки 10-15 дней в предполагаемую 2-ю фазу цикла, аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в сутки 10-15 дней в предполагаемую 2-ю фазу цикла, магне В6 по 1 таблетке 2-3 раза в сутки в течение 3 мес 2 раза в год.

Комплексная антигомотоксическая терапия. Её проводят с учётом определения регулирующей системы, играющей ведущую роль в патогенезе, регулирующих систем, участвующих в патогенезе заболевания у конкретного пациента, и распределения патологических симптомов между этими системами, а также выявления основной «дренажной» системы, которая нарушена в наибольшей степени.

Коэнзим композитум, убихинон композитум, тонзилла композитум, овариум композитум по 2.2 мл внутримышечно 2 раза в неделю 2,5-3 мес, гинекохель по 10 капель 3 раза в сутки, гормель СН по 10 капель 3 раза в сутки.

При нарушении «дренажной» функции ЖКТ (запоры, диарея, метеоризм и другие проявления — нукс вомика-гомаккорд по 10 капель 3 раза в сутки, мукоза композитум по 2,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, главным образом при нарушении функций толстой кишки; дуоденохель — при нарушении функций тонкой кишки; гастрикумель — при нарушении функций желудка. При нарушении «дренажной» функции почек: популюс композитум СР, ренель, берберис-гомаккорд, солидаго композитум С, эскулюс композитум. При нарушении «дренажной» функции печени: хепель, гепар композитум, курдлипид, хеледониум гомаккорд, нукс вомика-гомаккорд, лептандра композитум. При нарушении «дренажной» функции кожи: псоринохель Н, траумель С, кутис композитум. Ведущим антигомотоксическим препаратом для удаления гомотоксинов из патологического очага за счёт управления гуморальным интерстициальным транспортом и восстановления нормального состояния лимфатической системы служит лимфомиозот по 10 капель 3 раза в сутки.

Терапия, направленная на улучшение функций ЦНС: винпоцетин (кавинтон) по 1-2 мг/кг в сутки, циннаризин в суточной дозе 8-12.5 мг 1 -2 раза в сутки, пентоксифиллин (трентал) по 10 мг/кг в сутки, глицин по 50-100 мг 2-3 раза в сутки 1-2 мес, пирацетам (ноотропил) по 50-100 мг 1-2 раза в сутки от 2-3 нед до 2 мес. фенитоин (дифенин) по 1-2 таблетке в сутки 3-6 мес. карбамазепам (финлепсин) по 1/2 таблетки 2 раза в сутки 2-4 нед.

Антигомотоксические препараты: валерианахель по 10 капель 3 раза в сутки — при преобладании симптомов психоэмоционального возбуждения, нервохель — при доминировании депрессии по 1 таблетке 3 раза в сутки, церебрум композитум 2,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю 3 мес, вертигохель по 10 капель 3 раза в сутки.

Оценка эффективности лечения дисфункциональных маточных кровотечений

Не менее важная составляющая проведённой терапии маточных кровотечений — оценка и выявление природы низкой эффективности предлагаемых способов лечения. При оценке возможных вариантов клинических исходов в катамнезе наиболее приемлемым из них считают не только прекращение кровотечения, но и установку регулярных менструальных циклов.

Получены доказательства того, что наибольшая вероятность рецидивов наблюдалась в тех случаях, когда у больных кровотечение возникало на фоне гипоэстрогении. Наивысшая оценка терапевтического решения получена при назначении негормональной терапии, при которой вероятность наиболее благоприятных исходов (по данным катамнеза) — от 75% до 90% при всех типах маточных кровотечений пубертатного периода.

Клиническая значимость гормональной терапии проявляется на достаточном уровне только при приёме КОК и только при гиперэстрогенном типе при отсутствии рецидивов. У больных с нормоэсгрогенией при этом виде терапии отмечают наивысший риск нерегулярных менструальных циклов. У пациенток с гипоэстрогенией на отдалённых этапах после проведённого лечения КОК высока вероятность нерегулярных циклов и рецидивов.

Наименее удачным для лечения больных с учётом разных типов функциональных нарушений менструального цикла в пубертатном периоде было применение прогестагенов. Наибольшая вероятность рецидивов отмечена у группы пациенток с гиперэстрогенией.

С учётом типичных и атипичных форм маточного кровотечения пубертатного периода получены доказательные данные о том, что у пациенток с атипичными формами вероятность рецидивов кровотечения была невелика. В случае применения негормональной терапии не отмечалось не только ни одного рецидива, но и не выявлено случаев нерегулярных циклов. Достаточно высокой была и эффективность применения КОК и прогестагенов.

В случае типичной формы маточного кровотечения эффективность всех видов лечения в сравнении с атипичной формой была значительно снижена. Наименее эффективным было применение прогестагенов (высокая вероятность рецидивов). Отдалённые результаты применения КОК показали наибольшую вероятность нерегулярных циклов.

Негативные и не вполне удовлетворительные эффекты проведённой терапии связаны не только с применением конкретных терапевтических мероприятий. С клинической точки зрения, она может быть неэффективна вследствие случайных неконтролируемых факторов, которые вполне могут определить резистентность больного к выбранным методам лечения. В то же время нельзя отрицать и того, что, оценивая собственный опыт, врач должен выяснить влияние на качество лечения факторов, которые можно контролировать, в том числе факторов, которые связаны с неполным знанием о причинах и механизмах развития данной патологии, а также о факторах, основанных на ошибочной трактовке клинических проявлений и «общепринятых» заблуждениях относительно применения того или иного метода лечения. Одними из факторов, которые поддаются контролю, служат клинические и параклинические признаки, определяющие тип маточных кровотечений пубертатного периода. В соответствии с общими принципами формирования функциональных нарушений, использование средств со специфическим воздействием на какой-либо из элементов «разрегулированной» функциональной системы нецелесообразно. Любая процедура по восстановлению саморегуляции должна органично взаимодействовать со всеми компонентами системы, а не избирательно с каким-либо из них. Даже специфическое внешнее воздействие обязательно вызывает неспецифическую системную реакцию, также можно получить эффект, усугубляющий нарушения согласованной деятельности всей системы. Именно поэтому начинать восстановительные мероприятия следует с применения наименее специфических, позитивно влияющих на весь организм воздействий. На практике врач должен решить двоякую задачу. При возникшем маточном кровотечении, угрожающем вызвать серьёзные осложнения, клиницист обязан в первую очередь специфическими методами устранить причину этого «симптома-мишени». Однако в дальнейшем, даже если лечебный метод оказался высокоэффективным для проведения гемостаза, его применение скорее не вполне оправдано. Наглядной иллюстрацией преимущества неспецифического подхода служит проведённый анализ вероятности вариантов исхода при различных типах и формах маточных кровотечений пубертатного периода в случаях применения различных терапевтических подходов.

Хирургическое лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки (раздельное) под контролем гистероскопа у девочек проводят очень редко. Показаниями к хирургическому лечению служат:

  • острое профузное маточное кровотечение, не останавливающееся на фоне медикаментозной терапии;
  • наличие клинических и ультразвуковых признаков полипов эндометрия и/ или цервикального канала.

В случае необходимости удаления кисты яичника (эндометриоидной, дермоидной, фолликулярной или кисты жёлтого тела, персистирующей более 3 мес) или уточнения диагноза у больных с объёмным образованием в области придатков матки показана лечебно-диагностическая лапароскопия.

Показания к консультации других специалистов

  • Консультация эндокринолога необходима при подозрении на патологию щитовидной железы (клинические симптомы гипо- или гипертиреоза, диффузное увеличение или узловые образования щитовидной железы при пальпации).
  • Консультация гематолога — при дебюте маточных кровотечений пубертатного периода с менархе, указаниях на частые носовые кровотечения, возникновение петехий и гематом, повышенную кровоточивость при порезах, ранениях и оперативных манипуляциях, выявлении удлинения времени кровотечения.
  • Консультация фтизиатра — при маточных кровотечениях пубертатного периода на фоне длительного стойкого субфебрилитета, ациклического характера кровотечений, нередко сопровождающихся болевым синдромом, отсутствия патогенного инфекционного агента в отделяемом урогенитального тракта, относительного или абсолютного лимфоцитоза в общем анализе крови, положительных результатов туберкулиновой пробы.
  • Консультация терапевта — при маточных кровотечениях пубертатного периода на фоне хронических системных заболеваний, в том числе заболеваний почек, печени, лёгких, сердечно-сосудистой системы и пр.
  • Консультация психотерапевта либо психиатра — всем больным с маточных кровотечениями пубертатного периода для психотерапевтической коррекции с учётом особенностей психотравмирующей ситуации, клинической типологии, реакции личности на болезнь.

Примерные сроки нетрудоспособности

При неосложнённом течении заболевание не вызывает стойкой нетрудоспособности. Возможные сроки нетрудоспособности (от 10 до 30 дней) могут быть обусловлены выраженностью клинических проявлений железодефицитной анемии на фоне длительного или обильного кровотечения, а также необходимостью госпитализации для проведения хирургического или гормонального гемостаза.

Пациентки с маточными кровотечениями пубертатного периода нуждаются в постоянном динамическом наблюдении 1 раз в месяц до стабилизации менструального цикла, затем можно ограничить частоту контрольного обследования до 1 раз в 3-6 мес. УЗИ органов малого таза следует проводить не реже 1 раза в 6-12 мес, электроэнцефалографию — через 3-6 мес. Все больные должны быть обучены правилам ведения менструального календаря и оценки интенсивности кровотечения, что позволит определить эффективность проводимого лечения.

Больные должны быть информированы о целесообразности коррекции и поддержании оптимальной массы тела (как при дефиците, так и при избыточной массе тела), нормализации режима труда и отдыха.

  • Нормализация режима труда и отдыха.
  • Полноценное питание (с обязательным включением в рацион мяса, особенно телятины).
  • Закаливание и занятия физической культурой (подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки, плавание, танцы, йога).

Большинство девочек-подростков благоприятно реагируют на медикаментозное лечение, и в течение первого года у них формируются полноценные овуляторные менструальные циклы и нормальные менструации. Прогноз при маточных кровотечениях пубертатного периода на фоне патологии системы гемостаза или системных хронических заболеваний зависит от степени компенсации существующих нарушений. Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы маточных кровотечений пубертатного периода в возрасте 15-19 лет, должны быть включены в группу риска по развитию рака эндометрия.

источник

Гинекологи часто назначают пациентам Регулон для остановки кровотечения. В правилах употребления этого препарата и в причинах появления кровоточивости стоит разобраться.

Кровотечение при приеме Регулона — распространенное побочное действие. Оно возникает по различным причинам. Самые основные из них следующие:

  • Наличие воспалительных процессов в половой системе.
  • Опухоль яичников или матки.
  • Развитие гормональных расстройств.
  • Нарушения овуляции.
  • Патологическое течение беременности: внематочная беременность или появление выкидыша.
  • Прогрессирование заболеваний внутренних органов, например, болезней печени.
  • Постоянный стресс.
  • Смена климата.

Кровянистые выделения во время приема этого средства подразделяются на несколько видов. Так, ювенильная кровоточивость возникает в подростковом возрасте. Подобный симптом провоцируют такие факторы, как неполноценное питание и физическое напряжение.

Профузная форма характеризуется болью и обильными потерями крови. Причиной подобного симптома может стать употребление гормональных препаратов на фоне приема Регулона или перенесенные хирургические операции.

Под ациклической кровоточивостью понимают истечения большого количества крови между менструальными циклами. Основная причина — наличие патологий матки, например, кисты.

На стадии овуляции появляются ановуляторные выделения крови. Также они часто возникают при климаксе или у девушек во время становления менструального цикла.

Дисфункциональные выделения могут возникнуть, если нарушена деятельность яичников, а гипотонические — из-за пониженного тонуса миометрия. Также следует помнить, что нормальную менструацию можно отличить от кровоточивости из матки по следующим признакам:

  • слабость и головокружение;
  • бледность;
  • понижение артериального давления;
  • учащенный пульс;
  • помутнение сознания.

Кроме того, стоит обратить внимание на ряд местных симптомов: сгустки в крови, количество выделений и продолжительность месячных. Выделения крови из матки бывают более обильными.

Препарат Регулон медленно останавливает кровотечение. Рекомендованная продолжительность курса лечения по назначенной врачом схеме — 2 месяца.

Это лекарство используется, если у пациента нет выраженного малокровия, и ему не требуются срочные меры для остановки кровопотери. Также оно подойдет девушкам, которые еще не рожали, но планируют в будущем беременность. Тем, у кого есть риск образования опухолей, следует употреблять подобный медикамент с осторожностью.

Такое средство можно употреблять только тем, у кого отсутствуют патологии эндометрия. Если женщина перенесла выскабливание, то подобный медикамент следует применять через 3 месяца после процедуры.

Что касается противопоказаний, Регулон не рекомендуется употреблять тем, у кого повышенное давление. Подобный препарат противопоказан, если имеются тяжелые патологии печени или желчекаменные образования. Стоит отказаться от его употребления и при кровоточивости невыясненного происхождения.

Еще противопоказания к применению подобного средства — беременность и период кормления грудью. Нежелательно употреблять его и при наличии непереносимости к отдельным компонентам медикамента.

Рекомендуется быть осторожным при прохождении курса лечения таким медикаментом в случае эпилепсии и депрессии. Желательно отказаться от применения Регулона в случае диабета и избыточного веса.

Следует помнить, что Регулон обладает побочными эффектами. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно появление тромбоэмболии. Нередко в результате применения такого средства возможно ухудшение слуха и обострение ревматических заболеваний.

Могут проявиться такие неприятные симптомы, как увеличение в размерах молочных желез. Что касается пищеварительных органов, часто появляется желтуха и рвота. Может этот препарат негативно повлиять и на органы зрения: чувствительность глазной роговицы может измениться. Возможны аллергия и задержка жидкости.

Если пациенты пьют это лекарство в дозировке больше, чем рекомендовал врач, может усилиться кровопотеря. Чтобы устранить этот симптом передозировки, врачи назначают промывание желудка. Назначается и симптоматическая терапия признаков интоксикации.

В среднем курс лечения составляет 3 месяца. Нежелательно резко отменять этот гормональный медикамент — дозировку следует снижать постепенно. Следует осторожно употреблять такой медикамент при изменениях биохимических показателей (рекомендуется периодически сдавать анализ крови на биохимию).

источник