Меню Рубрики

Можно ли парацетамол при кровотечении

Росздравнадзор предупредил россиян об опасности парацетамола. Того самого обезболивающего и жаропонижающего лекарства, которое наверняка знакомо каждому, у кого когда-нибудь была простуда, грипп, ОРВИ или другие инфекции.

В ведомстве обеспокоены тем, что лекарство популярно, но пациенты знают о нём слишком мало. Глава Росздравнадзора Михаил Мурашко призвал врачей при назначении парацетамола предупреждать людей о возможных осложнениях.

— При передозировке и употреблении таких препаратов, как парацетамол, возможно осложнение на печень, токсический эффект, поэтому врачи должны предупредить пациента при его назначении, — сказал Михаил Мурашко.

Такая неожиданная новость может насторожить. Почему вдруг глава Росздравнадзора вспомнил про это лекарство и решил предупредить о его опасности? Разберёмся, что такое парацетамол и может ли он навредить нам до смерти.

Печальные новости, связанные с этим препаратом, к сожалению, бывают. Так, американские врачи выяснили, что приём парацетамола грозит женщинам бесплодием, а у беременных может вызвать выкидыш. Кроме того, сообщалось, что употребление этого жаропонижающего может привести к нарушениям в развитии нервной системы у новорождённых.

Тем не менее этот препарат все продолжают использовать.

— Парацетамол синтезирован 141 год назад. Изначально бытовало мнение, что препарат может вызвать заболевания крови, но в 1947 году американские учёные опровергли эти данные, — рассказала Анастасия Левченко, врач-терапевт сети медицинских центров «Медскан». — Сейчас этот безрецептурный мягкий анальгетик (обезболивающее. — прим. Лайфа), относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств, признан Всемирной организацией здравоохранения жизненно важным лекарственным средством.

По данным аналитиков компании «Яндекс», парацетамол входит в тройку лидеров среди самых популярных лекарств у пользователей Сети. А по данным аналитической компании DSM Group, в 2016 году этот препарат занимал третью строчку среди самых популярных обезболивающих.

Парацетамол относится к классу анальгетиков, при этом он обладает жаропонижающим и даже слабым противовоспалительным эффектом. Действительно почти универсальное средство. Ещё и достаточно оперативное. Препарат начинает действовать примерно в течение часа после приёма — для лекарства это считается очень быстрым эффектом.

Некоторые люди при первых признаках простуды начинают пить парацетамол на всякий случай. Врачи напоминают, что парацетамол не является средством для профилактики гриппа и простуды. Это лекарство не повышает иммунитет. А если его пить как витамины по любому поводу, то вы только испортите здоровье.

Показания для приёма парацетамола — боль (в том числе головная и зубная, после ожогов и травм), повышенная температура. Среди противопоказаний, которые перечислены в инструкции, — гиперчувствительность к компонентам препарата (стандартное предупреждение для всех лекарств), заболевания печени и почек, анемия и алкоголизм.

К этому перечню врачи ещё добавляют третий триместр беременности и период кормления грудью. Кстати, для детей ограничений по приёму этого препарата почти нет. Единственное — детям до 12 лет рекомендуются жидкие формы парацетамола (сиропы например), а не таблетки.

Теперь о побочных эффектах. При приёме парацетамола может появиться аллергия в виде сыпи или ангионевротического отёка (увеличение лица или конечностей). Возможна тошнота, при длительном приёме — воспаление печени и почек. Могут появиться и кровотечения, анемия (пониженный гемоглобин в крови), агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов в крови), тромбоцитопения (недостаток тромбоцитов в крови).

Парацетамол в целом «дружит» со многими другими лекарствами — то есть усваивается нормально, если вы принимаете что-то ещё. Но точно о правильности сочетания вам скажет врач. Обязательно упоминайте обо всех препаратах, которые вы уже принимаете, когда доктор назначает вам парацетамол. Так вы сможете избежать неприятных сюрпризов.

Между тем и без врача можно с полной уверенностью сказать, что принимать парацетамол одновременно с алкоголем точно нельзя. Вот выдержка из инструкции к препарату: «Во избежание токсического поражения печени парацетамол не следует сочетать с приёмом алкогольных напитков, а также принимать лицам, склонным к хроническому потреблению алкоголя».

Собственно, самая главная опасность парацетамола заключается в том, что препарат почти целиком перерабатывается в печени. Если давать на этот орган слишком сильную нагрузку, его клетки будут просто разрушаться.

— Передозировка парацетамолом может вызвать гибель клеток печени. Поэтому неконтролируемый приём этого средства в повышенных дозах и в течение длительного времени может приводить к гепатиту и циррозу печени, — объяснила Анастасия Левченко, врач-терапевт сети медицинских центров «Медскан».

В инструкции к парацетамолу перечисляются вот такие симптомы передозировки: бледность кожных покровов, анорексия, тошнота, рвота, гепатонекроз (отмирание тканей печени). В качестве лечения инструкция предлагает промывание желудка и активированный уголь. Но очевидно, что при некрозе тканей печени одним углём спастись вряд ли удастся — если сразу же не обратиться к врачу, то человек может умереть от внутреннего кровотечения.

В мире существуют сотни препаратов, в состав которых входит парацетамол. Среди самых популярных в нашей стране — «Терафлю», «Фервекс», «Ринза» и многие другие.

— Все эти препараты пациенты обычно принимают при простуде и гриппе. В эти лекарства кроме парацетамола входит ещё несколько компонентов. Самое безобидное из них — витамин С, остальное — сторонние химические элементы, которые по факту не оказывают никакого терапевтического эффекта, — объяснила педиатр Анастасия Прибыльнова. — То есть лечить из всего этого будет только парацетамол, остальное максимум снимет симптомы, но это не лечение. При этом простой парацетамол в аптеке можно купить за 10 рублей, а цена за упаковку препарата с его содержанием доходит до нескольких сотен рублей.

А вообще, врачи говорят про парацетамол очень спокойно: если соблюдать все рекомендации, не нарушать дозировку и принимать лекарство только в тех случаях, когда действительно есть необходимость, то всё будет в порядке.

источник

Парацетамол (ацетаминофен) является одним из наиболее распространенных представителей группы нестероидных противовоспалительных средств. Его применяют при зубной и головной боли, при простуде и ОРВИ. Однако многих людей волнует вопрос – разжижает парацетамол кровь или нет.

Чтобы определить, в какой степени лекарство влияет на свертывающую систему, необходимо представлять механизм его действия.

Данный препарат относится к группе неселективных нестероидных противовоспалительных средств и, как все они, ингибирует действие особого фермента – циклооксигеназы (ЦОГ). Именно с этим и связаны основные эффекты ацетаминофена.

При угнетении активности ЦОГ в метаболизме блокируются определенные реакции, вследствие чего нарушается синтез простагландинов – веществ, ответственных за развитие воспаления.

Также препарат способствует повышению болевого порога в гипоталамусе. Из-за этого у человека снижается чувствительность к боли и, таким образом, реализуется анальгезирующий эффект ацетаминофена.

Главным отличием парацетамола от других НПВС является то, что действующее вещество препарата инактивируется в воспалительном очаге. Следовательно, циклооксигеназа в этой зоне продолжает действовать, и противовоспалительный эффект не развивается.

Также характерной особенностью лекарства, связанной с его инактивацией в очаге, является отсутствие антиагрегационных свойств.

Некоторые врачи связывают эти эффекты ацетаминофена с его селективностью в ингибировании ЦОГ. Современные селективные нестероидные противовоспалительные средства также не влияют на агрегацию тромбоцитов.

Под антиагрегационными свойствами нестероидных противовоспалительных препаратов подразумевают их способность разжижать кровь, то есть препятствовать образованию тромбов.

Данный эффект осуществляется за счет ингибирования циклооксигеназы–1, так как при этом в тромбоцитах блокируется синтез тромбоксана. Последний является проагрегантом – веществом, отвечающим за свертывание. При нарушении его синтеза свертывающая способность значительно снижается.

Наиболее сильно антиагрегационная активность выражена у Аспирина. У ацетаминофена же она практически отсутствует.

Парацетамол не разжижает кровь. Именно поэтому он может назначаться для купирования болевого синдрома при следующих патологиях:

  • При коагулопатиях.
  • В случае геморрагических диатезов.
  • При других, более редких нарушениях свертывающей системы.

Кроме того, лекарственное средство может назначаться с жаропонижающей или болеутоляющей целью, если пациент длительно принимает аспирин – например, при патологии сердечно-сосудистой системы.

Комбинация данных НПВС не усиливает антиагрегационные свойства.

Однако, хотя парацетамол, в отличие от других НПВС, не влияет агрегацию тромбоцитов, он оказывает неблагоприятное действие на другие свойства кроветворной системы. И изредка его побочными эффектами являются кровоизлияние или кровотечение.

Несмотря на относительную безопасность препарата, иногда он может токсически воздействовать на кроветворную систему. У некоторых пациентов ацетаминофен способен вызвать развитие таких патологий:

  1. Анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Это приводит к хронической гипоксии органов и тканей.
  2. Гемолитической анемии, связанной с распадом (гемолизом) эритроцитов.
  3. Агранулоцитоза – снижения уровня лейкоцитов за счет определенных клеток (моноцитов и гранулоцитов).
  4. Сульфгемоглобинемии (изменение структуры нормального гемоглобина).
  5. Метгемоглобинемии – повышения уровня метгемоглобина в крови, что может проявиться цианозом и одышкой, болями в сердце.
  6. Тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов).

Следствием выраженной тромбоцитопении являются кровоизлияния под кожу – гематомы, или синяки. В тяжелых случаях могут возникнуть кровотечения. Данный эффект может быть связан как с передозировкой лекарства, так и с повышенной индивидуальной чувствительностью к нему конкретного пациента.

Это свойство препарата иногда ошибочно принимается за антиагрегационную способность, в связи с чем возникает мнение, что лекарство может разжижать кровь. Однако это не так.

Конечно, токсическое влияние на организм в целом и кроветворную систему встречается не так часто. Именно поэтому кроверазжижающая способность данного лекарства не сопоставима с другими противовоспалительными средствами. Однако это свойство может иметь значение в клинической ситуации, когда у пациента еще до лечения имелось снижение количества тромбоцитов. Такая тромбоцитопения может усугубляться на фоне лечения обычными болеутоляющими таблетками и приводить к серьезным кровотечениям.

Ацетаминофен выпускается под различными торговыми названиями. Наиболее часто в аптеке можно встретить такие лекарства:

Некоторые из них назначаются преимущественно в детском возрасте, однако большая часть с успехом используется в лечении взрослых пациентов.

Эти препараты можно принимать, даже если у больного имеются нарушения в системе свертывания или склонность к кровотечениям. Кроме того, вышеперечисленные лекарства можно комбинировать с другими нестероидными противовоспалительными средствами, не опасаясь усиления антиагрегационного эффекта.

Однако ацетаминофен может выпускаться и в комбинации с другими НПВС – например, ацетилсалициловой кислотой. Наиболее известным таким препаратом является Цитрамон. В этом случае таблетки будут влиять на свертывающую систему за счет содержания ацетилсалициловой кислоты, которая на сегодняшний день является самым мощным антиагрегантом из группы НПВС.

Разжижение крови не является характерным свойством парацетамола, но изредка он может оказывать побочное действие с развитием кровоизлияний и кровотечений. Это следует знать и учитывать, если необходимо комбинировать ацетаминофен с другими нестероидными лекарствами или у пациента отмечается снижение количества или качества тромбоцитов.

источник

Парацетамол и Ацетилсалициловая кислота (АСК) считаются действенными обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими средствами. Лекарства имеют как достоинства, так и недостатки, обладают отдельными противопоказаниями, различаются механизмом действия на одинаковое заболевание. Поэтому, выбирая между этими двумя лекарствами, необходимо знать характеристику каждого из них.

Ненаркотический препарат Paracetamol относится к анальгетикам и антипиретикам, а в странах запада его называют Acetaminophen (от сокращенного химического состава — параацетиламинофенол). Основными показаниями к назначению являются лихорадочные проявления при инфекциях и воспалениях.

Средство представляет собой:

  • белый (реже кремовый) кристаллообразный порошок;
  • легко растворяется в воде;
  • не растворяется в спирте.
  • не нарушает процессы обмена веществ и работу органов пищеварения;
  • обладает малой токсичностью;
  • безопасный для детей.

При длительном употреблении лекарство способно вызывать следующие побочные действия:

  • изменения в функционировании кровеносной системы;
  • токсическое поражение почек;
  • нарушение работы печени;

Риск заболеваний почек и печени увеличивается при взаимодействии с алкоголем.

АСК (аcetylsalyclicaacid) обладает, кроме жаропонижающего и анальгезирующего свойства, противовоспалительным действием. Действующее вещество acetylsalyclicaacid направлено локально в очаг воспаления, что дает хороший терапевтический результат.

  • быстрее сбивает температуру;
  • останавливает воспаление;
  • препятствует образованию тромбов;
  • полезен при ревматизме, ишемии, эндокардите;
  • используется после оперирования сосудов.

АСК имеет побочные явления и противопоказания:

  • препарат токсичен;
  • сильно разжижает кровь;
  • повышает риск возникновения язвы ЖКТ;
  • передозировка способна негативно сказываться на почках и печени;
  • Аспирин с осторожностью прописывают детям и не рекомендуют при беременности.

Наиболее безопасным из обезболивающих препаратов считается парацетамол. Он не разжижает кровь, подобно аспирину и ибупрофену, не раздражает слизистую желудка, не оказывает негативного влияния на развитие плода, поэтому разрешен к применению во время беременности. Парацетамол не обладает столь же высокой противовоспалительной активностью, как упомянутые средства, но хорошо снижает высокую температуру и купирует боль умеренной и слабой интенсивности, поэтому широко используется при простудных и гриппозных состояниях, а также болевых синдромах различной локализации.

Обычная разовая доза препарата для взрослых и детей старше 12 лет не должна превышать 1000 мг, суточная — 3000 мг. Интервал между приемами лекарства — 6-8 часов. В случае необходимости количество приемов можно увеличить, сократив разрыв между ними до 4 часов и доведя суточное количество принимаемого парацетамола до 4000 мг. Превышение этой дозы недопустимо. Для детей от 6 до 12 лет разовая доза составляет 250-500 мг. Максимальная суточная — 2000 мг.

Несмотря на относительную безопасность препарата, некоторые меры предосторожности необходимы. Следует знать, что парацетамол противопоказан при тяжелых поражениях печени и почек. Токсическое действие может оказывать прием больших доз лекарства, а также сочетание его с алкоголем. Противопоказанием являются и болезни крови.

Чтобы определить, в какой степени лекарство влияет на свертывающую систему, необходимо представлять механизм его действия.

Данный препарат относится к группе неселективных нестероидных противовоспалительных средств и, как все они, ингибирует действие особого фермента – циклооксигеназы (ЦОГ). Именно с этим и связаны основные эффекты ацетаминофена.

При угнетении активности ЦОГ в метаболизме блокируются определенные реакции, вследствие чего нарушается синтез простагландинов – веществ, ответственных за развитие воспаления.

Также препарат способствует повышению болевого порога в гипоталамусе. Из-за этого у человека снижается чувствительность к боли и, таким образом, реализуется анальгезирующий эффект ацетаминофена.

Главным отличием парацетамола от других НПВС является то, что действующее вещество препарата инактивируется в воспалительном очаге. Следовательно, циклооксигеназа в этой зоне продолжает действовать, и противовоспалительный эффект не развивается.

Также характерной особенностью лекарства, связанной с его инактивацией в очаге, является отсутствие антиагрегационных свойств.

Некоторые врачи связывают эти эффекты ацетаминофена с его селективностью в ингибировании ЦОГ. Современные селективные нестероидные противовоспалительные средства также не влияют на агрегацию тромбоцитов.

Между АСК и Парацетамолом имеются немногочисленные, но существенные различия:

  • Парацетамол безопаснее по всем показаниям;
  • Аспирин быстрее снимает жар и сохраняет эффект дольше;
  • АСК используют в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями (благодаря свойству разжижения крови);
  • Парацетамол обладает невысокой противовоспалительной активностью и не устраняет симптомы;
  • Аспирин влияет эффективнее на выработку простагландинов (заживляющих, противовоспалительных веществ) во всем организме, а Парацетамол воздействует только на головной мозг (поэтому он устраняет лишь жар и боль, но не снимает воспаление);
  • АСК — больший аллерген.

Под антиагрегационными свойствами нестероидных противовоспалительных препаратов подразумевают их способность разжижать кровь, то есть препятствовать образованию тромбов.

Данный эффект осуществляется за счет ингибирования циклооксигеназы–1, так как при этом в тромбоцитах блокируется синтез тромбоксана. Последний является проагрегантом – веществом, отвечающим за свертывание. При нарушении его синтеза свертывающая способность значительно снижается.

Наиболее сильно антиагрегационная активность выражена у Аспирина. У ацетаминофена же она практически отсутствует.

Парацетамол не разжижает кровь. Именно поэтому он может назначаться для купирования болевого синдрома при следующих патологиях:

  • При коагулопатиях.
  • В случае геморрагических диатезов.
  • При других, более редких нарушениях свертывающей системы.

Кроме того, лекарственное средство может назначаться с жаропонижающей или болеутоляющей целью, если пациент длительно принимает аспирин – например, при патологии сердечно-сосудистой системы.

Однако, хотя парацетамол, в отличие от других НПВС, не влияет агрегацию тромбоцитов, он оказывает неблагоприятное действие на другие свойства кроветворной системы. И изредка его побочными эффектами являются кровоизлияние или кровотечение.

Механизм действия обоих лекарств состоит в угнетении медиаторов, провоцирующих боль, жар и воспаления, только Парацетамол на уровне ЦНС, а Аспирин действует на сам очаг. Поэтому иногда допускают назначение средств вместе. Совместные дозы Парацетамола и Аспирина включены в формулу таких таблеток, как Цитрамон.

В состав этого лекарственного препарата входят 3 активных компонента:

Эти анальгетики хотя и продаются безрецептурно, но лекарства лучше не принимать самостоятельно. Их комбинация может спровоцировать тяжелые осложнения. Также перед употреблением лекарств необходимо изучить инструкцию, где прописаны показания и дозировка.

Врачи не едины во мнении как по поводу совместного применения этих анальгетиков, так и относительно каждого лекарства в отдельности. Препараты имеют в основном общие показания к применению (избавление от жара, ослабление головной боли, облегчение состояний, связанных с простудой и гриппом). Но, учитывая мнение педиатров, Парацетамол предпочтительнее в терапии, так как Ацетилсалициловую кислоту связывают с риском возникновения синдрома Рейе (проявляется у детей от 4 до 12 лет).

Другие медики утверждают, что сегодня Парацетамол не получил бы никакого признания, что его надо запретить продавать даже по рецепту. Профессор фармакологии из университета Эрлангена-Нурнберга (Германия), Кай Бруне, считает, что даже суточная норма ацитоминофена, равная 4 г может вызвать тяжелейшее поражение печени, а ее двукратное превышение опасно развитием острой недостаточности печени.

Назначение Аспирина, по мнению того же ученого, возможно только пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами, но никак не в качестве болеутоляющего. Ведь обезболивающий эффект от препарата длится всего несколько часов, а действие по разжижению крови — несколько дней. В результате этого всегда имеется повышенная, ничем не оправданная опасность кровотечения.

Несмотря на относительную безопасность препарата, иногда он может токсически воздействовать на кроветворную систему. У некоторых пациентов ацетаминофен способен вызвать развитие таких патологий:

  1. Анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Это приводит к хронической гипоксии органов и тканей.
  2. Гемолитической анемии, связанной с распадом (гемолизом) эритроцитов.
  3. Агранулоцитоза – снижения уровня лейкоцитов за счет определенных клеток (моноцитов и гранулоцитов).
  4. Сульфгемоглобинемии (изменение структуры нормального гемоглобина).
  5. Метгемоглобинемии – повышения уровня метгемоглобина в крови, что может проявиться цианозом и одышкой, болями в сердце.
  6. Тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов).

Следствием выраженной тромбоцитопении являются кровоизлияния под кожу – гематомы, или синяки. В тяжелых случаях могут возникнуть кровотечения. Данный эффект может быть связан как с передозировкой лекарства, так и с повышенной индивидуальной чувствительностью к нему конкретного пациента.

Это свойство препарата иногда ошибочно принимается за антиагрегационную способность, в связи с чем возникает мнение, что лекарство может разжижать кровь. Однако это не так.

Конечно, токсическое влияние на организм в целом и кроветворную систему встречается не так часто. Именно поэтому кроверазжижающая способность данного лекарства не сопоставима с другими противовоспалительными средствами. Однако это свойство может иметь значение в клинической ситуации, когда у пациента еще до лечения имелось снижение количества тромбоцитов. Такая тромбоцитопения может усугубляться на фоне лечения обычными болеутоляющими таблетками и приводить к серьезным кровотечениям.

Читайте также:  Местная анестезия не показана при кровотечении из раны

Ацетаминофен выпускается под различными торговыми названиями. Наиболее часто в аптеке можно встретить такие лекарства:

Некоторые из них назначаются преимущественно в детском возрасте, однако большая часть с успехом используется в лечении взрослых пациентов.

Однако ацетаминофен может выпускаться и в комбинации с другими НПВС – например, ацетилсалициловой кислотой. Наиболее известным таким препаратом является Цитрамон. В этом случае таблетки будут влиять на свертывающую систему за счет содержания ацетилсалициловой кислоты, которая на сегодняшний день является самым мощным антиагрегантом из группы НПВС.

Разжижение крови не является характерным свойством парацетамола, но изредка он может оказывать побочное действие с развитием кровоизлияний и кровотечений. Это следует знать и учитывать, если необходимо комбинировать ацетаминофен с другими нестероидными лекарствами или у пациента отмечается снижение количества или качества тромбоцитов.

Одно из наиболее известных обезболивающих лекарств — аспирин (ацетилсалициловая кислота) — относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Как и все препараты указанной группы, он не только обезболивает, но также оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действие. Эффективен при жаре, болевом синдроме, сопровождающем простудные и гриппозные состояния, а также головной и зубной боли.

Помимо этого ацетилсалициловая кислота обладает свойством разжижать кровь и широко применяется в кардиологии для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Являясь антикоагулянтом, аспирин препятствует агрегации тромбоцитов и образованию тромбов, в частности, в коронарных сосудах, питающих сердце. Это позволяет значительно снизить риск инфаркта миокарда, а также других заболеваний, связанных с повышенным тромбообразованием (ишемический инсульт, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии).

Дозировка препарата зависит от терапевтических целей. При болях средней интенсивности и высокой температуре обычная доза на один прием составляет 500 мг (0,5 г), повторный прием в случае необходимости возможен не ранее, чем через 4 часа. В случае сильных болей дозу можно удвоить и принять 1 г лекарства, суточное количество препарата при этом не должно превышать 3 грамм. Для детей дозы рассчитываются по весу ребенка. Рекомендованная суточная доза аспирина составляет приблизительно 60 мг/кг и делится на 4-6 приемов.

Действие аспирина на организм является дозозависимым. В больших дозах проявляется противовоспалительный и обезболивающий эффект препарата, в малых — антитромботический. Поэтому для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний его назначают в небольших дозах (от 75 до 160 мг в день). Особенностью кардиологического использования лекарства является его длительное, иногда пожизненное, применение.

Прием ацетилсалициловой кислоты должен сопровождаться определенными мерами предосторожности. Обладая свойством разжижать кровь, препарат может провоцировать, или усиливать имеющиеся, кровотечения. Поэтому противопоказаниями к его применению являются:

  • месячные;
  • склонность к кровотечениям;
  • язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Запрещен к применению аспирин также при беременности (1-й и 3-й триместры), грудном вскармливании, астме, аллергии на НПВС.

Так же как и аспирин, ибупрофен относится к НПВС и применяется в качестве противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего лекарства в основном для лечения воспалительных процессов в суставных тканях, ревматоидном артрите, при скелетно-мышечных болях. Может также использоваться для облегчения лихорадочного состояния при простудах, болезненной менструации, головной и зубной боли.

Обычная дозировка для взрослого составляет 1 таблетку (400 мг) на один прием. Максимальная суточная доза — 3 таблетки, то есть 1200 мг. Курс лечения без консультации с врачом не должен превышать 5 дней. Принимать ибупрофен лучше после или во время еды, делая перерыв между приемами в 4-6 часов. Не следует самостоятельно использовать препарат для лечения детей.

Поскольку ибупрофен, как и аспирин, обладает разжижающим кровь действием, хоть и не столь выраженным, противопоказания к его применению те же, что и для ацетилсалициловой кислоты: склонность к кровотечениям и кровотечения, язвенная болезнь. Ибупрофен не назначают также при: астме, беременности и грудном вскармливании, почечной, печеночной и сердечной недостаточности.

источник

Парацетамол (ацетаминофен) является одним из наиболее распространенных представителей группы нестероидных противовоспалительных средств. Его применяют при зубной и головной боли, при простуде и ОРВИ. Однако многих людей волнует вопрос – разжижает парацетамол кровь или нет.

Чтобы определить, в какой степени лекарство влияет на свертывающую систему, необходимо представлять механизм его действия.

Данный препарат относится к группе неселективных нестероидных противовоспалительных средств и, как все они, ингибирует действие особого фермента – циклооксигеназы (ЦОГ). Именно с этим и связаны основные эффекты ацетаминофена.

При угнетении активности ЦОГ в метаболизме блокируются определенные реакции, вследствие чего нарушается синтез простагландинов – веществ, ответственных за развитие воспаления.

Также препарат способствует повышению болевого порога в гипоталамусе. Из-за этого у человека снижается чувствительность к боли и, таким образом, реализуется анальгезирующий эффект ацетаминофена.

Главным отличием парацетамола от других НПВС является то, что действующее вещество препарата инактивируется в воспалительном очаге. Следовательно, циклооксигеназа в этой зоне продолжает действовать, и противовоспалительный эффект не развивается.

Также характерной особенностью лекарства, связанной с его инактивацией в очаге, является отсутствие антиагрегационных свойств.

Некоторые врачи связывают эти эффекты ацетаминофена с его селективностью в ингибировании ЦОГ. Современные селективные нестероидные противовоспалительные средства также не влияют на агрегацию тромбоцитов.

Под антиагрегационными свойствами нестероидных противовоспалительных препаратов подразумевают их способность разжижать кровь, то есть препятствовать образованию тромбов.

Данный эффект осуществляется за счет ингибирования циклооксигеназы–1, так как при этом в тромбоцитах блокируется синтез тромбоксана. Последний является проагрегантом – веществом, отвечающим за свертывание. При нарушении его синтеза свертывающая способность значительно снижается.

Наиболее сильно антиагрегационная активность выражена у Аспирина. У ацетаминофена же она практически отсутствует.

Парацетамол не разжижает кровь. Именно поэтому он может назначаться для купирования болевого синдрома при следующих патологиях:

  • При коагулопатиях.
  • В случае геморрагических диатезов.
  • При других, более редких нарушениях свертывающей системы.

Кроме того, лекарственное средство может назначаться с жаропонижающей или болеутоляющей целью, если пациент длительно принимает аспирин – например, при патологии сердечно-сосудистой системы.

Комбинация данных НПВС не усиливает антиагрегационные свойства.

Однако, хотя парацетамол, в отличие от других НПВС, не влияет агрегацию тромбоцитов, он оказывает неблагоприятное действие на другие свойства кроветворной системы. И изредка его побочными эффектами являются кровоизлияние или кровотечение.

Несмотря на относительную безопасность препарата, иногда он может токсически воздействовать на кроветворную систему. У некоторых пациентов ацетаминофен способен вызвать развитие таких патологий:

  1. Анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Это приводит к хронической гипоксии органов и тканей.
  2. Гемолитической анемии, связанной с распадом (гемолизом) эритроцитов.
  3. Агранулоцитоза – снижения уровня лейкоцитов за счет определенных клеток (моноцитов и гранулоцитов).
  4. Сульфгемоглобинемии (изменение структуры нормального гемоглобина).
  5. Метгемоглобинемии – повышения уровня метгемоглобина в крови, что может проявиться цианозом и одышкой, болями в сердце.
  6. Тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов).

Следствием выраженной тромбоцитопении являются кровоизлияния под кожу – гематомы, или синяки. В тяжелых случаях могут возникнуть кровотечения. Данный эффект может быть связан как с передозировкой лекарства, так и с повышенной индивидуальной чувствительностью к нему конкретного пациента.

Это свойство препарата иногда ошибочно принимается за антиагрегационную способность, в связи с чем возникает мнение, что лекарство может разжижать кровь. Однако это не так.

Конечно, токсическое влияние на организм в целом и кроветворную систему встречается не так часто. Именно поэтому кроверазжижающая способность данного лекарства не сопоставима с другими противовоспалительными средствами. Однако это свойство может иметь значение в клинической ситуации, когда у пациента еще до лечения имелось снижение количества тромбоцитов. Такая тромбоцитопения может усугубляться на фоне лечения обычными болеутоляющими таблетками и приводить к серьезным кровотечениям.

Ацетаминофен выпускается под различными торговыми названиями. Наиболее часто в аптеке можно встретить такие лекарства:

Некоторые из них назначаются преимущественно в детском возрасте, однако большая часть с успехом используется в лечении взрослых пациентов.

Эти препараты можно принимать, даже если у больного имеются нарушения в системе свертывания или склонность к кровотечениям. Кроме того, вышеперечисленные лекарства можно комбинировать с другими нестероидными противовоспалительными средствами, не опасаясь усиления антиагрегационного эффекта.

Однако ацетаминофен может выпускаться и в комбинации с другими НПВС – например, ацетилсалициловой кислотой. Наиболее известным таким препаратом является Цитрамон. В этом случае таблетки будут влиять на свертывающую систему за счет содержания ацетилсалициловой кислоты, которая на сегодняшний день является самым мощным антиагрегантом из группы НПВС.

Разжижение крови не является характерным свойством парацетамола, но изредка он может оказывать побочное действие с развитием кровоизлияний и кровотечений. Это следует знать и учитывать, если необходимо комбинировать ацетаминофен с другими нестероидными лекарствами или у пациента отмечается снижение количества или качества тромбоцитов.

Довольно часто можно наблюдать, как при сильной головной боли человек ищет таблетку Парацетамола, чтобы облегчить свое состояние. Действительно, Парацетамол оказывает влияние на болевые центры организма человека. Он относится к фармацевтической группе традиционных медикаментозных обезболивающих (анальгетических) не наркотических средств. В настоящее время этот общеизвестный препарат выпускается в разнообразном исполнении, что называется, на любой вкус. Его всегда можно приобрести в аптеке в виде таблеток, растворов для внутреннего применения, шипучих порошков, ректальных суппозиторий (свечей), суспензий. Парацетамол считается довольно эффективным препаратом и рекомендован для применения при мигрени, зубных и мышечных болях, невралгии.

При всей эффективности воздействия данного препарата существуют определенные противопоказания Парацетамола. Прием этого лекарственного средства противопоказан при значительном нарушении работы печени и почек, индивидуальной непереносимости, заболеваниях крови, злоупотреблении алкоголем.

Следует обратить особое внимание, что длительное чрезмерное употребление Парацетамола может оказать негативное воздействие на печень. При передозировке и длительном применении препарата даже совершенно здоровым человеком возможны токсические поражения печени. При этом происходит отмирание части ее клеток. А если человек уже имеет определенные проблемы с печенью, то неблагоприятные последствия не заставят себя ждать. Кроме того, противопоказания Парацетамола распространяются на людей, злоупотребляющих алкогольными напитками. Одновременный прием алкоголя и Парацетамола крайне негативно сказывается на состоянии печени пьющего человека. Иногда на постоянно пьющих людей влияют наследственные факторы. В результате может наступить некроз печени.

Также в последнее время значительно участились случаи токсического воздействия данного лекарственного препарата на почки. Длительное применение болеутоляющих средств может в дальнейшем привести к тяжелой почечной недостаточности. Особенно ярко это проявляется тогда, когда люди принимают Парацетамол в составе других медикаментозных препаратов от головной боли. Примером может служить препарат Цитрамон. Бывают случаи, когда восстановить утраченную функцию почек не представляет возможным, особенно в пожилом возрасте.

Существуют противопоказания Парацетамола для людей с заболеваниями крови. Воздействие на кровь человека лекарственного препарата Парацетамола достаточно опасно. Токсичные продукты обмена этого препарата препятствуют необходимому синтезу клеток крови. От такого воздействия страдают, так называемые, зернистые лейкоциты, нацеленные на борьбу человека с инфекциями. Происходит естественное уменьшение их общего количества. Иногда зернистые лейкоциты полностью исчезают из состава крови. Такое состояние носит название агранулоцитоз, при котором человек совершенно беззащитен перед опасностью возникновения инфекционного заболевания. В некоторых случаях применение Парацетамола приводит к уменьшению количества тромбоцитов в крови, следствием чего возникает угроза возникновения кровотечений.

Следует с чрезвычайной осторожностью относиться к лечению данным препаратом и учитывать противопоказания Парацетамола людям, имеющим проблемы с желудочно-кишечным трактом. В некоторых случаях возможны такие последствия от приема этого препарата, как изжога, тошнота, рвота, вздутие живота, болевые ощущения. Парацетамол при беременности и кормлении ребенка грудью не противопоказан, но его можно принимать только после консультации с лечащим врачом.

Когда по назначению врача человек вынужден принимать Парацетамол достаточно длительными курсами, например, более 5-ти дней подряд, то необходимо постоянное наблюдение за состоянием крови, работой печени и почек. Важно регулярно делать общий и биохимический анализ крови. Если следовать инструкциям врача, Парацетамол сможет помочь во многих ситуациях. Если же данный препарат полностью противопоказан, то вам стоит подобрать для себя какую-нибудь альтернативу, которая позволит избежать многих осложнений. Парацетамол тогда является безопасным препаратом, когда его принимают по экстренным показаниям короткими курсами.

Берегите здоровье, лечитесь правильно, не превышайте требуемую терапевтическую дозировку, помните о противопоказаниях Парацетамола.

Парацетамол известен еще с детства, наряду с Аспирином или «зеленкой» наверно нет аптечки, где бы, не нашлись подобные лекарства. Неважно, насколько хорошо развита фармакология. Но как он влияет на общую работу организма? Парацетамол разжижает ли кровь, есть ли серьезные противопоказания?

Среди многочисленных лекарств от самых разных болезней есть известные лидеры, возглавляющие списки. Например тот же Парацетамол. Ими лечились еще десятилетия назад, и сейчас, наряду с новомодными препаратами пользуются. Парацетамол и разжижает кровь или наоборот, сгущает ее? Есть опасность для организма от длительных курсов?

Парацетамол есть целая группа похожих лекарств, которые отличаются разве что дозой своего активного вещества внутри и несколькими вспомогательными компонентами. Бывает в таблетках, капсулах или как сироп, дозировка 10 мг, также 200 мг или 500 мг, встречаются упаковки с 325 мг.

Еще до 1990 г считалось, что одноразовая доза от Парацетамола будет равна 0,5 г, сейчас же 1 г. Тогда суточная доза ранее – 1,5 г, сейчас уже 4 г. Почему такое большое повышение и стоит ему следовать?

Например, в США обычная суточная доза снизилась и составляет 3 г, это для взрослого человека. Основная масса практикующих педиатров не советует прописывать его детям, кто младше 6 лет, правда в инструкциях у Парацетамола (или Фервекса, Панадола) сказано, данное средство безопасно и рекомендовано для быстрого снижения высокой температуры, вместе с болевым синдромом детям уже с 1-3 мес.

Действительно, чувствуя, как надвигается простуда, тем более грипп, человек пытается быстрее заглушить симптомы, принимая горстями лекарства, которой бывают одинаковы в составе, с разницей в цене и названии. Подобное необдуманное, бесконтрольное самолечение дает шанс к возникновению осложнений, например, от передозировки Парацетамола. Не обязательно пить больше лекарства, тут опасность приносит одновременное принятие кофе или чая, также алкоголя (особенно когда его много).

Препарат относят к группе жаропонижающих, также обезболивающих с противовоспалительным действием лекарств, которые считаются слабыми. Отпускается свободно, без рецепта, ведь считается относительно безопасным и в принципе эффективным для большинства случаев. Основное активно «работающее» вещество там – парацетамол как тип синтетического соединения.

Если у вас вечером заболели зубы, вы спокойно можете принять таблетку парацетамола, он выступит в качестве обезболивающего. А утром выспанным и со спокойной душой пойти в клинику. Полный спектр услуг предоставляет Семейная стоматологическая клиника http://stomatologis.ru/. Но это лишь малая толика, когда можно принимать парацетамол. Препарат имеет такое широкое действие так, как влияет на на клетки головного мозга, выбирая лишь отвечающие за сигналы для теплового центра, чтобы снизить возбудимость. Так происходит естественная регуляция с последующей нормализацией теплообразования с теплоотдачей. Постепенно снижается высокая температура.

[neutral title=””]В медицине же лекарства, относящиеся к парацетамолосодержащим врачи относят скорее к «экстремальной» группе. Например, если Парацетамолу удается сбить высокую температуру быстро и эффект держится, то возможно, речь идет лишь о простуде, нет поводов для волнения. Отлежится человек вечер и утром встанет уже здоровым.[/neutral]

Если же после Парацетамола температура снизится лишь на градус-два, то без специалиста скорее всего не обойтись. Видимо, в организме происходит серьезная борьба с инфекцией, которую нужно быстрее ликвидировать. Одно понижение температуры не поможет. Лучше справятся Ремантадин или Анаферон, также Арбидол из группы антивирусных лекарств.

Действительно, среди противопоказаний для применения (особенно длительного) Парацетамола есть предупреждение для имеющих заболевания крови, неважно какие. Ведь снижая боль, сбивая температуру, Парацетамол может негативно влиять на кровеносную систему. Токсичные продукты после обмена препарата зачастую мешают синтезу в клетках крови. Больше страдают зернистые лейкоциты, иммунные помощники в борьбе с разными инфекциями.

Порой зернистые лейкоциты могут вовсе исчезнуть, тогда возникает агранулоцитоз, когда человек полностью беззащитен перед любой, даже минимальной инфекцией. Иногда частое применение Парацетамола приводит к быстрому уменьшению тромбоцитов, что повышает угрозу кровотечений.

Да, препарат выступает как разжижатель крови, притом опасный, часто неконтролируемый разжижатель, ведь препарат отпускают свободно, без рецепта. И люди лечатся дома, запивая нерегулируемое число таблеток. Кроме крови, Парацетамол несет опасность для жкт, поэтому его применение ограничено для имеющих проблемы с желудком или кишечником.

[neutral title=””]Часто возникает тошнота или рвота, различные болевые ощущения. Парацетамол не имеет серьезных противопоказаний для беременных или кормящих, но перед применением им стоит заручится согласием врача.[/neutral]

Если курс лечения именно Парацетамолом был прописан специалистом и длительность его более 5 дней, то обязательно наблюдение, как работают почки, какой состав у крови, как чувствует себя печень. Пациенты должны проходить общий с биохимическим анализы крови ежедневно, следуя всем инструкциям врача. Конечно, Парацетамол незаменимый помощник, известный еще с детства. Но пить его бесконтрольно нельзя.

Главные противопоказания: любые заболевания почек, также печени, алкогольные напитки, индивидуальная чувствительность, заболевания крови. Требуется осторожность для беременных или кормящих (лучше после согласия врача).

Вред от Парацетамола признан относительным. Когда больной не страдает хроническими заболеваниями, не беспокоят почки или нет заболеваний крови, ему можно спокойно применять лекарство, не превышая допустимых доз, затем выдерживая требуемый временной интервал и быть готовым к возможным побочным действиям.

Иначе могут возникнуть такие осложнения:

  • Аллергия;
  • Неожиданная тошнота, рвота;
  • Боли в области живота;
  • Повышенная, нервная возбудимость;
  • Сонливость;
  • Резкое снижение гемоглобина;
  • Почечные колики.

Аллергия проявляется как зуд, быстрое возникновение высыпаний, отеков, покраснение. Если смотреть по отзывам, чаще подобная аллергия заметна у малышей не старше года.

Сначала Парацетамол быстро всасывается, затем через кровь разносится по телу и пика своего достигнет уже к 15-20-й минуте (средний результат таких препаратов). Расщепление происходит внутри печени. Именно здесь отделяются полезные вещества, нужные для облегчения состояния, вместе с вредными, которые вредят именно печени.

Если следовать дозировке, временным интервалам, сильного вреда не будет. Следствие же серьезной передозировки – остановка работы всей печени, притом навсегда, порой требуется пересадка органа. Поэтому в списке противопоказаний значатся любые заболевания печени. Таким людям нельзя пить Парацетамол, даже следуя указанной дозировке.

Читайте также:  Кровотечение изо рта у кошки причины

Если говорить об алкоголе, то даже минимальная доза увеличивает вредное воздействие препарата в разы. Если в организме находятся оба, алкоголь с Парацетамолом, их взаимодействие усиливает токсичность обоих до 10 раз. Страдает конечно печень, затем почки. Увы, возможен и летальный исход.

Кстати, особенности действия, вред, также передозировка Парацетамола изучались не сразу, только после известных смертельных случаев. Больше остальных страдали именно молодые люди, кто обычно не смотрит ни дозировку, ни предупреждения. Они невнимательно принимали Парацетамол или брали несколько средств, имеющих похожее содержание. Вместе выходила передозировка.

Например, Парацетамол с Аспирином. У них похожий механизм действия, но Аспирин сильнее разжижает кровь. Парацетамол считается более безопасным, ведь у Аспирина много разных противопоказаний, его категорически нельзя беременным, препарат часто вызывает неприятное раздражение желудка. Не стоит смешивать оба препарата. Смысла нет и двойная нагрузка печени, почкам. Их можно лишь аккуратно чередовать, если температура высокая, чтобы передозировки не вышло. И то дозировка обоих должна быть прописана врачом, как и возможность чередования.

Парацетамол с кофеином. Подобное соединение считается эффективным. Ведь кофеин удваивает мощность Парацетамола. Сначала тот сбивает температуру, а кофеин увеличивает его общую концентрацию в зоне клеток мозга. Тогда жаропонижающий эффект становится сильнее и быстрее, плюс от кофеина идет заряд энергии пополам с бодростью. Их могут прописан людям, страдающим от головной боли пополам с низким давлением. Будет обезболивающий плюс сосудорасширяющий эффект.

Парацетамол плюс Но-шпа. Неплохо действуют вместе, когда нужно побороть головную боль, высокую температуру, особенно когда страдают маленькие дети. Но-шпа снизит спазм у сосудов, а Парацетамол будет жаропонижающим.

Парацетамол плюс Анальгин. Иногда Анальгин способен снижать температуру быстрее, лучше, чем Аспирин или какое-нибудь парацетамолосодержащее средство. Например, внутримышечная инъекция (Анальгин плюс Димедрол), тогда эффект уже через 15 минут проявится. Если говорить об Анальгине с Парацетамолом, то их не стоит сочетать с другими, например, противовоспалительными препаратами.

Ибуфен с Парацетамолом разные, если смотреть по составу, но оба считаются жаропонижающими, также обезболивающими. Ибуфен еще работает как противовоспалительное, поэтому считается лекарством широкого действия. Обычно, Парацетамол могут заменить Ибуфеном, ведь последний неплохо справляется с опасно высокой температурой. Но оба лекарства вместе назначать смысла нет.

Нурофен с Парацетамолом наоборот, частенько «работают» вместе, особенно против высокой температуры, которую побороть не могут в одиночку. Главное отслеживать временные интервалы. Например, у Нурофена более эффективное и долгое действие, он считается менее вредным и для аллергиков менее опасен.

Супрастин плюс Парацетамол знакомое сочетание для аллергиков, когда нужно быстро снять лихорадку с подозрением на аллергическую реакцию. Чаще Парацетамол с Супрастином могут прописывать педиатры, когда в поствакционному периоду температура повышена. Тогда Парацетамол выступит жаропонижающим, а Супрастин – антигистаминным. Иногда врачи прописывают еще ряд медикаментов.

[neutral title=””]Говоря о Парацетамоле как разжижающем кровь препарате стоит помнить о важности дозировки. Например, более опасным считается Аспирин, он больше влияет на состав и происходящие в крови процессы. Но возможная передозировка Парацетамола также опасна, правда сначала страдает печень, затем почки.[/neutral]

Чтобы не возникло неприятных последствий, важно всегда изучать вкладыш-инструкцию. Они есть на любом, даже копеечном лекарстве. Там перечислена и дозировка, и варианты применения, и как работает препарат, возможные последствия. Парацетамол конечно отпускают свободно, без рецепта, но это не говорит о полной безопасности препарата. Для лекарств дозировка играет решающую роль.

Влияние различных факторов на результаты лабораторных исследований

Лабораторные исследования зачастую служат более чувствительными показателями состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию в цифровом выражении. Важные решения о стратегии ведения пациента часто основаны на небольших изменениях лабораторных данных. Именно поэтому роль лабораторных тестов, а также спектр и количество проводимых исследований, необходимых в процессе диагностики и лечения заболеваний, постоянно возрастает. Однако из практики работы любой диагностической лаборатории известно, что получаемые ими результаты далеко не всегда являются правильными. Это связано с наличием большого количества непатологических факторов, способных оказывать влияние на конечные результаты лабораторных данных.

Как показывает наш опыт работы, основное количество получаемых неудовлетворительных результатов связано с ошибками, допущенными в ходе проведения анализа. Появление случайных и систематических ошибок на любой стадии анализа будет снижать достоверность лабораторных результатов и, как следствие, затруднит постановку правильного диагноза и проведение адекватного лечения.

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ (ДОЛАБОРАТОРНЫЙ) ЭТАП включает в себя все стадии от назначения анализа клиницистом до поступления пробы в лабораторию на рабочее место, а именно: назначение анализа, взятие биологического материала, его обработку и доставку в лабораторию. Ошибки, возникающие на внелабораторном этапе анализа, составляют от 70% до 95% от общего их числа. Именно они могут оказаться непоправимыми и полностью обесценить весь ход проводимых исследований.

Поэтому правильная организация преаналитического этапа должна стать составной частью любой системы обеспечения качества лабораторного анализа.

При получении, обработке и доставке образцов в лабораторию следует иметь в виду следующие факторы, которые могут быть как устранимыми, так и неустранимыми. Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологи­ческой и аналитической вариации. Если аналитическая вариация зависит от условий выполнения теста, то величина биологической вариации — от целого комплекса факторов. Общая биологическая вариация исследуемых показателей обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека в результате влияния биологических ритмов (разное время дня, года), и межиндивидуальной вариацией, вызванной как эндогенными, так и экзогенными факторами.

Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) мо­гут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них способна вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К таким факторам относят:

  • Физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, типа сложения, характера и объёма привычной активности, питания);
  • Влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воды и почвы в зоне обитания, социально-бытовая среда);
  • Воздействие профессиональных и бытовых токсичных средств (алко­голь, никотин, наркотики) и ятрогенные влияния (диагностические и лечебные процедуры, лекарственные средства);
  • Условия взятия пробы (приём пищи, физическая нагрузка, положение тела, стресс во время взятия пробы и др.);
  • Методика взятия крови (способ взятия, средства и посуда, консерван­ты и т.д.);
  • Неправильный (по времени) забор материала;
  • Условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала на исследования в лабораторию.

Рассмотрим влияние наиболее важных факторов на результаты лабора­торных анализов.

Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на ряд показателей лаборатор­ных исследований. После приема пищи содержание отдельных продуктов обмена в кро­ви может повышаться или подвергаться изменениям в результате постабсорбционных гормональных эффектов. Определение других аналитов может затрудняться вследствие мутности, вызванной хиломикронемией в послеобеденных пробах крови.

После 48 часов голодания может увеличиваться концентра­ция билирубина в крови. Голодание в течение 72 часов снижает концентрацию глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значитель­ных изменений концентрации холестерина. Длительное голодание (2 – 4 недели) также способно влиять на ряд лабораторных показателей. Концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови снижается; выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии. Вследствие этого в крови снижается концентрация гормонов щитовидной железы – общего тироксина и еще в большей степени трийодтиронина. Голодание также приводит к увеличению содержания в пробах сыворотки крови кортизола и сульфата дегидроэпиандростерона.

Употребление жирной пищи может повысить концентрацию калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы в таких случаях может особенно увеличиваться у людей с О- или В-группой крови.

Физиологические изменения после употребления жирной пище в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мутность сыворотки (плазмы) крови и тем самым влиять на результаты измерения оптической плотности. Повышение концентрации липидов в сыворотке крови может быть после употребления пациентом масла, крема или сыра, что приведёт к ложным результатам и потребует повторного анализа.

Определенные виды пищи и режимы питания могут влиять на ряд показателей сыворотки крови и мочи. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким со­держанием белка, может увеличить концентрации мочевины и аммиака в сыворотке крови, количества уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением нена­сыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение кон­центрации холестерина в сыворотке крови, а мясная пища вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо бога­ты серотонином. При их употреблении за 3 дня до исследования мочи на 5-оксииндолуксусную кислоту даже у здорового человека её концентрация может быть повышенной. Напитки, богатые кофеином, увеличивают кон­центрацию свободных жирных кислот и вызывают выход катехоламинов из надпочечников и мозга (концентрация катехоламинов в сыворотке крови повышается). Кофеин способен повышать активность плазматического ренина. Приём алкоголя увеличивает в крови концентрацию лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, мочевой кислоты, гамма-глутамилтранспептидазы и увеличение среднего объема эритроцитов может быть связано с хроническим алкоголизмом.

Бессолевая диета может приводить к повышению уровня альдостерона в 3-5 раз. Концентрация билирубина после 48-часового голодания может повыситься в 2 раза, после еды – снижается на 20–25%; изменения уровня билирубина в течение суток могут достигать 15–30%.

Состояние физической активности обследуемого оказывает большое влияние на результаты.

Физическая нагрузка может оказывать как пре­ходящее, так и длительное влияние на различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают в себя вначале снижение, а затем уве­личение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% концентрации аммиака и на 300% — лактата, увеличение активности креатинкиназы, ACT, ЛДГ. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Изменения указанных показателей связаны с актива­цией метаболизма и они обычно возвращаются к исходным (до физической нагрузки) значениям вскоре после прекращения физической деятельности. Тем не менее, активность некоторых ферментов (альдолаза, КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после 1одночасовой интенсив­ной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

При длительном строгом постельном режиме и ограничении физической активности повышается экскреция с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Влияние психического стресса (страх перед взятием крови, перед операцией и т.д.) на результаты лабораторных тестов часто недооценивается. Между тем под его влиянием возможны преходящий лейкоцитоз; сни­жение концентрации железа; увеличение уровня катехоламинов, альдостерона, кортизола, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, ТТГ и повышение концентрации альбумина, глюкозы, фибриногена, инсулина и холестерина. Сильное беспокойство, сопровождаемое гипервентиляцией, вызывает дис­баланс кислотно-основного состояния (КОС) с увеличением концентра­ции лактата и жирных кислот в крови.

Для целого ряда клинико-химических и гематологических показателей имеются статистически значимые различия между полами. В частности, это относится к уровням стероидных и гликопротеидных гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), транспортных белков (ССГ, ТСГ) и других биологически активных соединений (ТГ). В методической литературе имеется обширная информация по этому вопросу, кроме того, ее можно найти в большинстве инструкций по использованию диагностических наборов. Однако следует отметить, что приведенные в литературе референсные интервалы следует рассматривать лишь как ориентировочные. Это связано с наличием конструктивных особенностей наборов от различных фирм-производителей, а также с региональными и расовыми различиями в составе населения. Поэтому в каждой лаборатории рекомендуется установить собственные значения нормальных уровней исследуемых показателей с использованием тех видов наборов, которые регулярно применяются в рутинной практике.

Концентрация целого спектра аналитов зависит от возраста пациента и может значительно изменяться от момента рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения выражены для некоторых биохимических показателей (гемоглобин, билирубин, активность щелочной фосфатазы, содержание липопротеинов низкой плотности и др.) а также для ряда аналитов, определяемых иммунохимическими методами. К ним относятся половые стероидные и гликопротеидные гормоны, тиреоиды, АКТГ, альдостерон, ренин, гормон роста (соматотропный), паратгормон, 17-оксипрогестерон, дегидроэпиандростерон, ПСА и др. Желательно, чтобы в каждой лаборатории имелись возрастные нормы для каждого из исследуемых показателей, что позволит более точно интерпретировать полученные результаты.

Трактуя результаты лабораторных исследований у беременных, не­обходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы. При физиологической беременности средний объем плазмы возрастает при­мерно от 2600 до 3900 мл, причем в первые 10 недель прирост может быть незначительным, а затем происходит нарастающее увеличение объема к 35-й неделе, когда достигается указанный уровень. Объем мочи также может физиологически увеличиваться до 25% в 3-м триместре. В послед­нем триместре наблюдается 50% физиологическое повышение скорости клубочковой фильтрации.

Беременность является нормальным физиологическим процессом, который сопровождаются значительными изменениями в выработке стероидных, гликопротеидных и тиреоидных гормонов, транспортных белков (ССГ, ТСГ), АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Поэтому для правильной интерпретации результатов важно точно указать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови.

При проведении скрининга врожденных пороков развития плода по лабораторным показателям следует иметь в виду, что диагностическая чувствительность и специфичность данного вида исследования в значительной степени будет определяться комбинацией выбранных иммунохимических маркеров. Она должна быть различной на разных стадиях развития плода. Например, для первого триместра беременности наиболее предпочтительным является определение АФП, свободной 6-субъединицы ХГЧ и ассоциированного с беременностью белка А (РАРРА), а для второго триместра — АФП, общего ХГЧ и свободного эстриола. Все указанные виды анализа должны проводиться в строго рекомендуемые сроки беременности, а каждая лаборатория, занимающаяся скрининговыми исследованиями, должна располагать собственной постоянно обновляемой и пополняемой базой медиан уровней исследуемых маркеров для каждой недели беременности.

Статистически значимые изменения концентрации могут быть выз­ваны колебаниями гормонального фона при менструации. Так, концент­рация альдостерона в плазме определяется в два раза выше перед овуля­цией, чем в фолликулярной фазе. Подобным образом ренин может про­явить предовуляторное повышение.

Менструальный цикл является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается значительными изменениями в выработке половых, тиреоидных гормонов, транспортных белков, АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови.

Существуют линейные хронобиологические ритмы — например, возраст пациента, циклические ритмы — такие, как циркадные и сезонные, а также другие биологические циклы — например, менструальный цикл.

Циркадные ритмы аналита, т.е. изменения его концентрации в течение суток, наиболее ярко выражены у кортизола, АКТГ, альдостерона, пролактина, ренина, ТТГ, паратгормона, тестостерона и др. Отклонения концентраций от среднесуточных значений могут достигать 50%-400%, и этот фактор обязательно должен приниматься во внимание.

Суточные колебания содержания некоторых аналитов в сыворотке крови

Парацетамол широко применяется в медицинской практике на протяжении многих лет. Он зарекомендовал себя как эффективное средство экстренной помощи при острых воспалительных заболеваниях, сопровождающихся резким повышением температуры.

Помимо жаропонижающего, препарат обладает обезболивающим и незначительным противовоспалительным действиями. Его принимают при малых и средних болях различного происхождения: зубной, головной, менструальной, мышечной.

Парацетамол входит в состав многих, в том числе и детских, лекарственных препаратов.

Однако бесконтрольный прием парацетомола и лекарственных средств, в состав которых он входит, может обернуться серьезными последствиями для человеческого здоровья и даже жизни.

Во всем мире зафиксировано достаточно много случаев отравления лекарствами, включающими парацетамол. Противопоказания, список которых невелик, скорее не вляют на количество отравлений. Опасность больше связана с длительным применением, большими дозами и широким распространением препарата. Бесконтрольный прием парацетамола может привести к смертельному исходу.

Препарат эффективен и даже незаменим при ОРВИ и гриппе. Но для того, чтобы уверенно принимать парацетамол, противопоказания, побочные действия и дозировка должны быть тщательно изучены.

Препарат является безопасным, если принимать его только в крайних случаях, коротким курсом и в строгой дозировке, рекомендуемой врачом.

В каких случаях нельзя принимать парацетамол? Противопоказания: индивидуальная непереносимость, болезни крови, серьезные нарушения в работе почек и печени, некоторые генетические заболевания, хронический алкоголизм. В этих случаях даже нормальная доза препарата может вызвать необратимые изменения в организме.

Можно ли во время беременности и грудного вскармливания принимать парацетамол? Противопоказания в данном случае должны определяться врачом. Официальная медицина разрешает принимать препарат при беременности. Известно, что парацетамол проникает сквозь плаценту, но не установлено, оказывает ли он отрицательное действие на плод. Поэтому решение о целесообразности назначения данного средства при беременности зависит только от врача.

Пациентам с небольшими отклонениями в работе печени, повышенным билирубином в крови без нарушений функции печени и пожилым людям парацетамол следует принимать с осторожностью.

Употребление парацетамола курсами длиннее пяти дней требует обязательного контроля за состоянием печени и крови.

Отравление парацетамолом возможно при длительном его применениии или в случае превышения дозы. Препарат при разложении оказывает отрицательное действие на печень. При передозировке или длительном лечении парацетамолом печень подвергается токсическому воздействию, что приводит к отмиранию ее клеток. Тяжесть поражения зависит от дозировки и длительности курса.

Если имеются самые незначительные отклонения в работе печени, то прием препарата может нанести вред здоровью даже в установленных дозах.

Людям, злоупотребляющим алкоголем, парацетамол противопоказан. Даже единичные случаи приема лекарства одновременно со спиртным напитком могут вызвать серьезные нарушения в работе печени.

Особенно велик риск тяжелых поражений при интоксикации парацетамолом при наследственных заболеваниях печени, приеме некоторых препаратов, хроническом алкоголизме, голодании, хронических и острых гепатитах как вирусного, так и невирусного происхождения.

Частое применение парацетамола приводит к необратитым изменниям в почках — разрушению клеток и тяжелой почечной недостаточности. Особенно часто такие изменения происходят у пожилых людей.

Препарат отрицательно действует на кровь, а, именно — препятствует образованию клеток крови, особенно лейкоцитов. Уменьшение количества лейкоцитов делает человека беззащитным перед инфекционными заболеваниями. Снижение уровня тромбоцитов может привести к развитию кровотечений.

Парацетамол вызывает такие побочные эффекты со стороны ЖКТ: изжога, рвота, тошнота, понос, боль и вдутие живота. Возможны аллергические реакции в виде крапивницы, сыпи, кожного зуда, отека Квинке.

Доза препарата, при которой начинаются необратимые изменения в почках и печени, составляет 5 граммов, токсичная доза — 10 граммов, смертельная доза парацетамола — 25 граммов. Смертельная и токсичная доза для людей, страдающих патологиями печени или хроническим алкоголизмом, существенно ниже.

Читайте также:  Как можно лечить носовое кровотечение

Здравствуйте. Каждый из нас в течение жизни не раз сталкивается с такой процедурой, как сдача анализов. Большинство из нас не очень любит эти процедуры, но они просто необходимы!

При оценке результатов исследований врач всегда сталкивается с целым рядом факторов. Он должен учитывать возраст больного, его пол, физиологическое состояние.

Однако есть факторы, зависящие полностью от пациента и эти факторы могут влиять на результаты анализов. Поэтому очень важно с ответственностью подойти к сдаче анализов и сделать это правильно.

В сегодняшней статье мы рассмотрим, как правильно сдать общий анализ крови, но эти же правила будут актуальны и для остальных анализов крови: на сахар, на холестерин, на гормоны, на ВИЧ и т.д.

От того, какие результаты анализов у вас будут, будет зависеть ваше последующее лечение, поэтому знать правила, описанные ниже, крайне желательно каждому!

Главное, что вам следует запомнить, это то, что кровь для проведения любого анализа всегда следует сдавать натощак. То есть последний прием пищи у вас должен быть где то за 10 – 12 часов до сдачи крови. Именно это время требуется нашему организму для переваривания, всасывания и дальнейшего усвоения пищи клетками.

Чтобы было проще, скажу так – поужинали вечером накануне похода в поликлинику и больше ничего в рот не берем.

Это одно из важнейших условий оценки обменных процессов. Если человек сдаст кровь сразу после приема пищи, в ней будет содержаться очень большое количество жиров, а значит, проведение исследования будет либо невозможным, либо результаты будут сильно искажены и неточны.

Дело в том, что если вы сидите на диете, то ваш организм использует в качестве энергии не глюкозу, поступающую вместе с пищей, а жирные кислоты, находящиеся в жировой ткани.

При этом усиливается распад белков, что неизбежно ведет к появлению морщин и снижению эластичности кожи. Ногти и волосы делаются ломкими, тусклыми, человек выглядит намного старше своих лет.

Все это отражается на показателях обмена веществ. Так например, при голодании более 2 суток в крови может повышаться уровень билирубина. При голодании более 3 суток отмечается резкое снижение концентрации глюкозы, а также повышение содержания свободных жирных кислот и мочевины.

Употребление жирной пищи неизбежно ведет к повышению в крови уровня калия.

Чрезмерная белковая нагрузка на организм (так называемая мясная диета) увеличивает содержание в крови мочевины и аммиака, что повышает нагрузку на такие важные органы, как печень и почки.

Такое питание не рекомендуется больным с нарушениями функций печени и почек.

Употребление перед сдачей анализов кофе, крепкого чая, напитков содержащих кофеин вызывает:

  • повышение в крови и моче уровень катехоламинов, глюкозы, свободных жирных кислот, кортизола, количества лейкоцитов и эритроцитов
  • снижение толерантности организма к глюкозе
  • повышает секрецию желудочного сока, пепсина, соляной кислоты
  • приводит к снижению относительной плотности мочи

Прием алкоголя может повышать концентрацию мочевой кислоты и снижать в крови уровень глюкозы.

У курильщиков в результатах анализов будет повышен уровень с – реактивного белка, что может говорить о наличии хронических воспалений в бронхах или легких.

Накануне лабораторного исследования постарайтесь умерить физическую нагрузку. Даже после одночасовой интенсивной зарядки активность некоторых ферментов способна в течении суток оставаться повышенной.

Продолжительные нагрузки ведут к повышению в крови уровня половых гормонов, включая тестостерон и андростендион. Это сильно повышает количество лютеинизирующего гормона в крови.

От применения лекарственных препаратов желательно перед сдачей крови воздержаться. Некоторые препараты могут оказывать непосредственное влияние на результаты анализов крови.

Пероральные контрацептивы, диуретики также ложно завышают в крови уровень кальция. Аскорбиновая кислота, парацетамол, фуросемид способны изменить уровень глюкозы.

Вакцина против гепатита В, витамин А, пероральные контрацептивы, способны повышать скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Антибактериальные препараты, аспирин, индометацин снижают уровень гемоглобина в крови.

Поэтому, если есть такая возможность, то прием лекарственных препаратов перед сдачей анализов лучше отменить. Если же это не возможно, то нужно просто сообщить врачу о препаратах, которые вы вынуждены принимать.

При заборе крови из вены нельзя работать кистью руки, то есть сжимать и разжимать кулак. Также нельзя использовать жгут более 2 минут. Такие действия ведут к ложному завышению концентрации билирубина, факторов свертываемости крови, гормонов, холестерина и кальция.

Подытоживая все написанное выше, можно сформулировать следующие правила забора крови для получения достоверных результатов исследования:

  1. Перед исследованием нужно обязательно воздержаться от сильных физических нагрузок, приема любого алкоголя, стресса, в течении хотя бы часа до забора крови постараться не курить
  2. Ничего не есть после ужина, а непосредственно сам ужин сделать как можно более легким. Можно вообще пить только воду. А вот соки, чай или кофе — пить нельзя! Сахар также нужно полностью исключить
  3. За 2 – 3 дня до исследования нужно немного пересмотреть свое питание. Ограничьте прием всего жареного, острого и жирного
  4. Накануне сдачи анализов нужно лечь спать в привычное для вас время и проснуться не позднее, чем за час до взятия крови

Если соблюдать эти несложные правила, то результаты общего анализа крови будут максимально достоверными.

По возможности рекомендуется сдавать кровь всегда в утренние часы, желательно до проведения других лечебных и диагностических процедур (УЗИ, физиотерапии и т.п.).

Помните, для правильной оценки и сравнения полученных результатов анализов рекомендуется делать их в одной и той же лаборатории и в одинаковое время.

Если вы не можете отказаться от приема каких либо таблеток накануне сдачи анализа, то нужно сообщить об этом доктору.

В принципе, это все, что я хотел сказать о том, как правильно следует сдавать общий анализ крови. Если остались вопросы, с удовольствием отвечу на них в комментариях.

Результаты анализов дают возможность врачу поставить точный диагноз и контролировать адекватность лечения.

Миф о том, что есть «очевидные» заболевания, при которых анализы не нужны, опасен для здоровья пациента!

В реальности врачи, даже с большим опытом работы, непременно сталкиваются со случаями трудной постановки диагноза и подбора лечения, потому что организм человека — сложная живая индивидуальная система, и понять, как в ней будет проявляться то или иное заболевание, без объективных данных анализов невозможно. А ведь именно точный диагноз и адекватное лечение лежат в основе успешной борьбы с заболеванием. Вот почему правильное выполнение анализов имеет значение, как для врача, так и для пациента.

В клинической лабораторной диагностике существует специальный раздел, посвященный проблеме правильного выполнения анализов. В нем последовательно описаны этапы выполнения анализов:

  • правильная подготовка пациента перед взятием анализа,
  • правильный забор материала для анализа,
  • правильная транспортировка и хранение материала для анализа,
  • правильное выполнение самого анализа непосредственно в условиях лаборатории,
  • правильная расшифровка полученных данных.
  • Ошибка в любом звене этой длинной цепи неизбежно приведет к искажению результатов анализов.

К сожалению, фактом, а не мифом, в работе клинических лабораторий остается «человеческий фактор» происхождения ошибок. Забор материала в пробирку без специального консерванта, ненормированное хранение, путаница пробирок пациентов, недостаток квалифицированных специалистов – все это отрицательно сказывается на результатах анализов. В крупных лабораториях, через которые проходят десятки тысяч проб в день, многие этапы лабораторной диагностики автоматизированы. В них «человеческий фактор» сводится к минимуму. Это разрушает миф о том, что с большим количеством анализируемого материала всегда будет связано большее количество ошибок.

Для минимизации количества ошибок и порожденных ими вопросов существует целая система, направленная на выполнение «правильного анализа». Специалистами лабораторной диагностики и специалистами других специальностей фактически для каждого метода разработаны инструкции, когда и как правильно производить забор биологического материала:

  1. Проведены специальные лабораторные исследования, направленные на изучение способов хранения биологического материала перед тем, как он непосредственно попадает к врачу-лаборанту или непосредственно в автоматический биохимический анализатор.
  2. Изучен температурный режим, при котором максимально могут храниться без изменения анализируемых параметров сыворотка крови, моча, содержимое на бактериологическое исследование, образцы кала.
  3. Изучены и рекомендованы температурные режимы заморозки биологических образцов для отправления анализов на другой день или в другую лабораторию. Примером необходимости соблюдения правильного температурного режима хранения образцов крови может служить широко определяемый в клинической практике фермент лактатдегидрогеназа. Так, хранение сыворотки крови в холодильнике при температуре от +4 до –20 уже делает ее непригодной для анализа из-за изменения активности фермента.
  4. Лучшую сохранность биологического материала обеспечивают специальные вакуумные пробирки для забора крови, пробирки с различного рода консервантами, специальные пробирки для микробиологических исследований, специальная лабораторная посуда для сбора мочи и другого биологического материала.
  5. Разработан способ контроля поступающих пробирок с помощью штрих-кодирования, уменьшающий ошибки при регистрации пробы, приводящие к нарушению связи «вид анализа — пациент».
  6. Повышается чувствительность методов, проводятся консультации по ознакомлению с новой медицинской лабораторной техникой и методами анализов.
  7. Кроме того, государство контролирует возможность заниматься лабораторной практикой, проводя сертификацию и аккредитацию лабораторий.

Самый распространенный миф — это мнение о том, что правильность результатов анализа зависит исключительно от качества работы специалистов. Высокая квалификация медицинских специалистов, без сомнений, является гарантией минимизации ошибок при выполнении и расшифровке лабораторных анализов. Однако факты свидетельствуют о том, что на самом первом этапе подготовки пациента к забору биологического материала на результаты анализа, в первую очередь, повлияет не квалификация специалиста, а нарушение пациентом инструкций врача и медсестры.

Классический пример: обычный анализ на глюкозу. Выполнение этого анализа не натощак часто приводит к завышенным результатам и, соответственно, к постановке неправильного диагноза — сахарный диабет. Другим анализом, результат которого часто вызывает сомнение, является анализ на холестерин. В этом случае пациенты часто не соблюдают режим ночного голодания, поэтому кровь также забирается не натощак.

Некоторые анализы должны браться в определенном положении — лежа и в покое, что тоже не всегда достижимо.

На результаты ряда анализов влияет время суток. Например, наиболее высокая концентрация мочевой кислоты в крови обнаруживается в утренние часы и в течение дня колебания ее содержания могут составлять от +50% до -60%. Для кальция колебания в течение дня могут составлять 80%: от максимальных значений в 8 часов вечера до минимальных — в 3часа утра. Следует учитывать, что содержание кальция уменьшается при заболевании, о котором пациенты часто не склонны говорить врачу — алкоголизм. Отдельные гормоны выбрасываются в кровь в разных количествах в разное время суток, то есть имеют циркадные ритмы. Нормы в бланках анализов в таких случаях изменяются в зависимости от того, когда была взята кровь. Если пациент заинтересован в достоверности результатов, он должен точно соблюдать время сбора материала для анализа, назначенное врачом.

Существенное влияние на результаты некоторых анализов оказывает прием определенных лекарственных препаратов. Чтобы правильно интерпретировать результаты таких анализов, врач должен получить полную информацию о том, какие лекарственные препараты принимает пациент. Кроме того, такие часто принимаемые средства, как кофеин, этанол, глюкоза, леводопа, пероральные контрацептивы, резерпин и другие, могут изменять результаты некоторых анализов: в частности, могут приводить к повышению содержания свободных жирных кислот в крови. Поскольку в ряде научных исследований было показано, что увеличение содержания жирных кислот в крови ассоциировано с повышением риска внезапной смерти, то прежде, чем интерпретировать анализ на содержание свободных жирных кислот в крови, необходимо выяснить, принимал ли пациент вещества, искажающие результаты этого анализа.

  • Биологически активные добавки

Определенные трудности для правильной интерпретации результатов анализа создает включение в рацион питания пациентов биологически активных добавок, так называемых БАД, призванных «излечить больного от всех недугов». Даже в инструкциях к БАД, выпускаемых известными производителями, среди указанных компонентов не всегда можно вычленить основное действующее вещество. Что касается значительного количества БАД с неизвестным содержимым, то велика вероятность содержания в них веществ, механизм действия которых не изучен. Одновременный, часто малоконтролируемый прием БАД и витаминных комплексов (часто содержащих вещества, уже присутствующие в БАД) приводит к передозировке, что также может негативно отразиться на результатах анализов.

Пренебрежительное отношение пациента к соблюдению правил подготовки к забору материала для анализа приводит к лишнему посещению врача, к размышлениям, как пациента, так и врача, на тему «я получил не то, что ожидал» или «это не мой анализ» и, в конечном итоге, к пересдаче анализа.

Особая проблема — получение ложноположительных результатов при правильном выполнении анализа (ложноположительный результат — это подтверждение наличия заболевания при его реальном отсутствии). До конца природа таких явлений не изучена. В таких случаях проводят подтверждающие тесты, но и они могут вновь показать ложноположительный результат. Например, у ряда пациентов получается ложноположительный результат на сифилис. Такая ситуация иногда возникает при беременности, онкологических заболеваниях, туберкулезе, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, вирусных гепатитах, подагре, после вакцинации.

Способность отличать мифы от фактов в представлении о том, что может повлиять на результаты анализа, полезна, прежде всего, для пациента. Понимание того, что он сам и первым задает правильный или неправильный шаг диагностики, возможно, несколько повысит ответственность людей за собственное здоровье.

Михаил Голубев, доктор медицинских наук, специалист по лабораторной диагностике

Парацетамол (ацетаминофен) может мешать определению в крови уровня глюкозы, приводя к завышению ее концентраций. Терапия N-ацетилцистеином, каптоприлом и другими средствами со свободными сульфгидрильными группами способна привести к ложноположительной реакции на кетоновые тела при анализе мочи индикаторным зондом. Ложноположительный диагноз передозировки ацетаминофена возможен при использовании одних только анамнестических данных.

Количество потенциально серьезных ложноотрицательных результатов, основанных исключительно на анамнезе, невелико.

а) Уровни парацетамола в крови. Определение сывороточного уровня парацетамола (ацетаминофена) полезно во всех случаях передозировок лекарств. Ацетаминофен широко доступен; его передозировка на первых стадиях бессимптомна, но чревата серьезными осложнениями и летальным исходом; в то же время существуют эффективные методы ее лечения при правильно поставленном диагнозе.

Кислотный метод с трехвалентным железом наиболее надежен, однако многие факторы (например, метаболиты ацетаминофена, фенацетин, салицилаты, уремия, желтуха) часто мешают провести колометрическое определение. Точность TDx-иммуноанализа сравнима с обеспечиваемой жидкостной хроматографией высокого разрешения в диапазоне концентраций ацетаминофена 15—333 мг/л, но этот метод проще и относительно независим от помех.

Польза снижения обычной «лечебной линии» на 50 % (т. е. до «линии 100») для лечения пациентов, принимающих индукторы ферментов или злоупотребляющих алкоголем, не подтверждена в клинических испытаниях с контролем. Уровень ацетаминофена в крови следовало бы определять у всех алкоголиков, поступающих в отделение неотложной помощи, но это слишком дорого.

Врач должен подумать о назначении N-ацетилцистеина любому пациенту с активной болезнью печени типа алкогольного гепатита, даже если концентрация ацетаминофена в его крови соответствует «нормальной» области номограммы.

б) Бета-1-субъединица глутатион-3-S-трансферазы при отравлении парацетамолом. Центральнодолевые гепатоциты, сильнее всего повреждаемые при приеме токсичных доз ацетаминофена, содержат относительно низкие концентрации аминотрансфераз по сравнению с менее уязвимыми околоворотными. Бета-1-субъединица глутатион-S-трансферазы (ГСТ) с плазменным периодом полужизни короче 1 ч является более чувствительным индикатором гепатоцеллюлярного поражения, чем аминотрансферазы.

У пациентов с концентрацией бета-1-субъединицы ГСТ выше 10 мкг/л развивается умеренное или тяжелое поражение печени, несмотря на лечение N-ацетилцистеином. Роль ГСТ в лечении передозировок ацетаминофена требует дальнейшего изучения и разработки быстрых недорогих аналитических проб.

в) Протромбиновое время при отравлении парацетамолом. Протромбиновое время — лучший лабораторный критерий тяжести печеночной энцефалопатии. Ее развитие весьма вероятно, если протромбиновое время превышает 25 с через 48 ч после приема ацетаминоцена и 40 с через 72 ч. Пиковое протромбиновое время более 100 с или повышение его в течение 4 дней после передозировки свидетельствует о неблагоприятном прогнозе (шансы на выживание менее 8 %) и необходимости пересадки печени.

г) Дополнительные исследования при отравлении парацетамолом. Пациентам, госпитализированным по поводу серьезной передозировки парацетамола (ацетаминофена), необходим мониторинг почечной функции, содержания глюкозы в крови и электролитного баланса. К ранним признакам гепатотоксич-ности относятся гипогликемия и метаболический ацидоз. Гипогликемическое состояние обусловлено нарушением глюконеогенеза в печени и недостаточным поступлением туда лактата.

Компенсированный метаболический ацидоз отмечается даже при уровне ацетаминофена ниже токсичного. При его передозировке, особенно у пациентов с тяжелым отравлением, обычна гиперлактате-мия. При острой печеночной недостаточности возможно умеренное уменьшение количества тромбоцитов, а тяжелая тромбоцитопения с минимальным их уровнем через 2 дня после приема ацетаминофена встречается в отсутствие печеночной энцефалопатии.

При печеночной коме часты аритмии и другие электрокардиографические аномалии, но изменения области ST—T у неэнцефалопатических пациентов редки. Специфичный тест на ацетаминофеновую гепатотоксичность — определение 3-(цистеин-5-ил)ацетаминофена.

Лабораторные показатели, позволяющие отличить ацетаминофеновую гепатотоксичность у хронических алкоголиков
от поражения печени при пероральном приеме парацетамола (ацетаминофена) с суицидальной целью и от алкогольного гепатита,
при поступлении больного в отделение неотложной помощи

д) Уровни фосфата при отравлении парацетамолом. Гипофосфатемия коррелирует со степенью поражения печени и является одним из известных признаков ее острой недостаточности, однако может наблюдаться и в ее отсутствие. Фосфатурия служит более чувствительным показателем почечной интоксикации, чем протеинурия.

Потеря фосфата через почки после передозировки ацетаминофена чревата гипофосфатемией, что может обусловить развитие некоторых клинических последствий индуцированной этим лекарством печеночной недостаточности, включая спутанность сознания, раздражительность и кому. У таких пациентов необходимо определить сывороточный уровень фосфата и предусмотреть заместительную фосфатную терапию.

е) Экспресст-тесты при передозировке парацетамола. Быстро определить парацетамол (ацетаминофен) в крови целесообразно прямо у больничной койки. Для этого теста используются одноразовая полоска с реактивом (ацетаминофен в нанесенной на нее капле крови ферментативно гидролизуется до р-аминофенола) и особый прибор (p-аминофенол в нем окисляется под действием электрического потенциала между электродами, и ток прямо пропорционален концентрации лекарства).

Результат появляется в цифровом виде на экране или распечатывается в течение 1 мин. Этот метод, по-видимому, довольно точен (сравним с жидкостной хроматографией высокого разрешения) в диапазоне концентраций 10—300 мкг/мл. Ведутся дальнейшие его исследования. Сходный (возможно, идентичный), находящийся в стадии доводки тест продемонстрировал быстроту (30 с), точность в диапазоне концентраций ацетаминофена 2—217 мкг/мл и высокую чувствительность (100 %). Клиническую эффективность этих скрининговых экспресс-методов еще предстоит определить.

источник