Меню Рубрики

Наложение холода для остановки кровотечения

Оперативное вмешательство сопровождается наруше­нием целостности тканей, что ведет одновременно и к повреждению сосудов. В результате возникает кровотече­ние, т. е. выход крови из кровеносных сосудов во внешнюю среду или в ткани и полости организма.

В зависимости от вида основного поврежденного сосуда кровотечение может быть артериальным, венозным, ка­пиллярным, паренхиматозным.

В зависимости от причины, вызвавшей кровотечение, оно может быть травматическим и нейротрофическим.

В зависимости от места излияния крови кровотечение может быть наружным и внутренним.

С учетом времени появления кровотечение может быть первичным или вторичным.

Способы остановки кровотечения. Они могут быть са­мопроизвольными и искусственными. Последние в свою очередь подразделяют на временные и постоянные.

Временная остановка кровотечения. Для временной ос­тановки кровотечения используют следующие методы: на­ложение жгута или гемостатического пинцета, пальцевое прижатие сосудов, наложение давящей повязки.

Наложение жгута с целью остановки кровотечения возможно только на определенных участках тела – конеч­ности, хвосте. Остановка кровотечения достигает­ся круговым сдавливанием мягких тканей вместе с крове­носными сосудами резиновым жгутом или подручными средствами (мягкой веревкой, полотенцем, резиновым или полотняным бинтом и др.).

Во избежание чрезмерного сдавливания тканей и паре­за (паралича) нервов жгут накладывают в областях, где сосуды и нервы хорошо защищены мышечной тканью (об­ласть голени и предплечья). При необходимости наложения жгута в области нижней трети пясти (плюсны) под пего подкладывают слой ваты или полотенце. Кожу и воло­сяной покров в области наложения жгута предварительно очищают (щеткой, тампоном) от видимых загрязнений. Сдавливают ткани конечности выше места кровотечения.

Жгут накладывают следующим способом. Одной рукой захватывают конец жгута, а другой — его среднюю часть. Жгут растягивают, обводят вокруг конечности и затягива­ют до прекращения кровотечения из раны или исчезнове­ния пульса в периферическом отделе конечности. Следую­щие два-три циркулярных тура жгута делают рядом с пер­вым, не ущемляя между ними складок кожи. В заключение закрепляют концы жгута крючком, цепочкой или узлом и записывают, время наложения жгута. Летом или при разме­щении животных в теплых помещениях жгут можно остав­лять на конечности не более чем на 1,5-2 ч, а на холоде в зимнее время — 45-60 мин. Жгут снимают медленно, в несколько приемов, посте­пенно ослабляя туры бинта. Быстрое снятие жгута, наложенного при обширных размозжениях мышечной ткани, может привести к шоку в результате всасывания токсичес­ких продуктов распада тканей.

Наложение давящей повязки. Для остановки кровотече­ния давящую повязку наиболее часто используют при ра­нениях и операциях в области копыта, венчика и реже на других частях тела. В результате наложения повязки сдавли­ваются просветы поврежденных сосудов, повышается внутритканевое давление в кровоточащей ране. Выражен­ный эффект эта повязка дает при венозном и капиллярном кровотечениях. Давящую повязку накладывают поверх обыч­ной и на мягких тканях удерживают не более 2 ч. В зимних условиях ее накладывают на более короткий промежуток времени и не допускают обледенения. На копыте давящую повязку снимают через сутки, в некоторых случаях допус­кается ее снимать и через 5–7 суток.

Пальцевое прижатие кровеносных сосудов используют при кровотечении из крупных артерий и вен для кратковре­менного сдавливания сосуда (до 15 мин, так как более про­должительное сдавливание очень утомительно). И это вре­мя используется для подготовки наложения жгута или при­менения других способов остановки кровотечения. Сосуд прижимают пальцами к костному выступу. У мелких животных иногда прибегают к круговому сдавливанию ко­нечности пальцами рук (собаки, кошки, козы, овцы).

Окончательная остановка кровотечения. Методы окон­чательной остановки кровотечения можно разделить на 4 группы: 1) механические; 2) термические; 3) медикамен­тозные (химические); 4) биологические,

Механические методы остановки кровотечения. Наибо­лее распространенными из них являются тампонада ран, скручивание сосуда, зажатие сосуда кровоостанавливаю­щими зажимами, перевязка сосуда в ране и на протяже­нии, обкалывание сосуда и наложение сосудистого шва.

Скручивание сосуда (торзирование) наиболее часто применяют при остановке кровотечения из небольших со­судов. При этом чаще пользуются кровоостанавливающи­ми зажимами Кохера и Пеана. Культю кровото­чащего сосуда захватывают зажимом и скручивают вокруг продольной оси до тех пор, пока он не отделится. В резуль­тате указанных приемов сосуд сдавливается, внутренняя его оболочка скручивается, заворачивается в просвет сосу­да и облегчает образование тромба.

Лигирование (перевязка) сосуда – наиболее распрост­раненный и надежный метод остановки кровотечения. Он состоит в перевязывании ниткой кровоточащего сосуда. Сначала сосуд захватывают в ране пинцетом и слегка его подтягивают, а затем ниже пинцета накладывают лига­туру, завязывая ее хирургическим узлом. Концы ниток ос­тавляют (длиной 0,5 см). Если сосуд невозможно выделить из тканей, то для удобства и надежности наложения лига­туры его обкалывают иглой с ниткой, захватывая часть окружающих тканей.

Термические методы остановки кровотечения основаны на применении холода или тепла. Низкие температуры вы­зывают кратковременное сужение сосудов (1–2 ч), а высо­кие обладают свойством свертывать кровь и тканевые бел­ки (коагуляция). Холод в виде обливаний, примочек и оро­шений холодной водой, наложения резинового пузыря со льдом, холодной глины, охлаждающих компрессов приме­няют при кровотечениях в толщу тканей, полости.

Для воздействия на кровоточащую ткань теплом повер­хность раны или стенку анатомической полости орошают горячими (50–60 °С) растворами антисептических средств (при кровотечениях из паренхиматозных органов, матки и др.), прикладывают к кровоточащей поверхности салфет­ки, смоченные горячим изотоническим раствором хлори­да натрия, или прижигают раскаленным металлом (термо­каутеры Пакелена, Дешери и др.).

Химические методы остановки кровотечения основаны на свойстве химических (медикаментозных) препаратов суживать просвет сосудов или повышать свертываемость крови.

Из кровоостанавливающих средств местного действия применяют антипирин (20%-ный раствор), перекись водо­рода (3%-ный раствор), скипидар, йодоформ. Их применя­ют для смачивания тампонов, орошений или присыпки.

Из кровоостанавливающих средств общего действия чаще используют следующие препараты.

Адреналин (1:1000) применяют при внутренних и на­ружных кровотечениях, кроме легочных (расширяет сосуды легких). Его вводят лошадям и крупному рогатому скоту внут­ривенно в дозе 1-3 мл, под кожу — 2–5 мл; мелкому рогато­му скоту, свиньям и собакам внутривенно – 0,2–0,5 мл.

Кальция хлорид используют в виде 10%-ного водного раствора. Его вводят внутривенно по 150–200 мл лошади и крупному рогатому скоту. Эрготин (10%-ный раствор экстракта спорыньи) инъе­цируют подкожно в дозе для лошадей 5–10 мл, для соба­ки — 0,5-1 мл.

Эфедрин назначают подкожно для лошади и крупного рогатого скота по 0,05–0,5 г, для собаки – по 0,01–0,05 г.

Натрия хлорид применяют в виде 10%-ного раствора в дозе 100–150 мл для крупных животных. Выраженное кро­воостанавливающее действие наступает через 30–45 мин после вливания раствора в вену.

Гидрохлорид эпсилон – аминокапроновую кислоту применяют внутривенно в виде 5–10%-ного раствора круп­ному рогатому скоту, лошадям, собакам в дозе 0,03–0,05 г/кг массы животного за 15 мин до операции.

Ихтиол в виде 3–5%-ного раствора вводят подкожно по 1,5–2,5 мл на 10 кг массы животного за 15 мин до опе­рации.

Биологические методы остановки кровотечения. Они ока­зывают в первую очередь общее действие, повышая свер­тываемость крови. Для этого используют переливание не­больших количеств совместимой крови: 400–500 мл – ло­шади и крупному рогатому скоту.

Для остановки носовых, маточных кровотечений, кро­вотечений паренхиматозных органов назначают викасол (витамин К). Местно применяют лошадиную сыворотку, пропиты­вая ею тампоны. Также используют гемостатические губки, прижимая их к кровоточащей поверхности.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

— острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (1-е сутки);

— пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность;

— индивидуальное чистое полотенце или салфетка;

— емкость с дезинфицирующим раствором;

Этапы Обоснование
1 Установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечение осознанного участия в процедуре.
2 Объяснить цель, ход процедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру. Обеспечение права пациента на информацию.
3 Подготовить необходимое оснащение. Объяснение эффективности проведения процедуры.
4 Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой. Достигается равномерное заполнение пузыря со льдом. При применении пузыря для льда замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участков тела.
5 Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку. Вытеснить воздух из пузыря.
6 Завернуть пузырь в полотенце, салфетку. Профилактика местного отморожения.
7 Приложить на нужный участок тела: область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут); область брюшины на 15-20 минут (с интервалом 30 минут).
8 Зафиксировать время. Общее время действия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов.
9 По мере таяния льда, воду сливать, и подкладывать новые кусочки льда. Обеспечение действия холода на кожу.
10 Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда. 1Необходимое условие при завершении процедуры.
11 Пациенту создать покой и удобное положение Обеспечение инфекционной безопасности.
12 Обработать пузырь дезинфицирующим раствором. Соблюдение личной гигиены медсестры.
13 Вымыть и осушить руки. Примечание: При нарушении целостности кожных покровов медсестре необходимо перед началом процедуры надеть перчатки, а после окончания – снять их и продезинфицировать.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

ПРИ ВЕНОЗНОМ И СМЕШАННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: время остановки венозного кровотечения.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

— антисептика для обработки кожи вокруг раны и для промывания раны;

Этапы Обоснование
1 Манипуляция выполнения в перчатках. Обеспечение личной безопасности
2 Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить. Психологическая подготовка пациента
3 Расположить пациента так, чтобы Вы были лицом к нему. Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента
4 Обработать кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептики Профилактика дальнейшего инфицирования раны.
5 Промыть рану антисептическим раствором. Снижение степени инфицирования раны
6 Наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать ее 2-3 турами бинта.
7 Уложить в проекции раны валик и туго забинтовать его последующими турами. Остановка кровотечения
8 Убедитесь в эффективности повязки. Кровотечение должно остановиться, повязка не промокает.

ПРИМЕНЕНИЕ ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЯ И РОТОРАСШИРИТЕЛЯ,

ВОЗДУХОВОДОВ

Цель: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей простейшими средствами.

Показания: сдавление верхних дыхательных путей, закрытие инородным телом, слизью, рвотными массами, зубными протезами, языком и т.п.

Противопоказания: повреждения верхних дыхательных путей.

Этапы Обоснование
1 Уложить больного на жесткую поверхность, подложить валик в подлопаточную область, снять стесняющую одежду, максимально запрокинуть голову назад (одну руку подвести под шею, а другую положить на лоб больного, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок. Необходимое положение больного для создания проходимости воздуха через верхние дыхательные пути.
2 При стиснутых зубах роторасширитель в сомкнутом состоянии между коренными зубами верхней и нижней челюсти сбоку, раздвинуть, передвинуть к центру. Для обеспечения проходимости в полость рта.
3 Надеть резиновые перчатки, обработать их 96% раствором спирта или 1% раствором хлорамина. Для инфекционной безопасности пациента и медицинского работника.
4 Языкодержателем вытянуть запавший язык, фиксировать его. Предупреждение повторного западения языка.
5 Салфеткой на зажиме, резиновой грушей или катетером электроотсоса удалить рвотные массы, слизь, кровь. Удаление инородных масс.
6 Ввести через рот воздуховод. Для удобства ИВЛ
7 Осуществлять искусственную вентиляцию легких. Затрудненное дыхание, остановка дыхания.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Связь между кровью и жизнью люди заметили в далекой древности. «Кровь — это сок особенного свойства», — устами Мефистофеля говорил Гете, который был, кстати сказать, не из последних естествоиспытателей своего времени.

Во время Великой Отечественной войны треть (а по некоторым данным — половина) погибших на поле боя умерли от кровопотери. И в наше время несвоевременная остановка кровотечения — одна из основных причин гибели в дорожно-транспортных происшествиях. А времени для оказания помощи отпущено не так уж много. При ранении крупных артерий — сонной или бедренной — человек может погибнуть от кровопотери в течение 10-15 минут.

Кровопотеря в объеме до 500 мл обычно не вызывает существенных нарушений в жизнедеятельности, на этом этапе компенсаторных возможностей организма оказывается достаточно. Но потеря 1 литра крови уже приводит к тяжелым расстройствам кровообращения, а кровопотеря объемом 2 литра и больше представляет реальную угрозу жизни. Впрочем, эти цифры условны. Тяжесть поражения зависит от исходного состояния пострадавшего — холод, голод и усталость ухудшают прогноз. Дети и старики тяжелее переносят кровопотерю, чем молодые люди, мужчины — тяжелее, чем женщины. Сочетание болевого шока и кровопотери значительно усугубляет состояние пострадавшего. Имеет значение и скорость кровопотери. При повреждении крупных сосудов, когда кровь теряется очень быстро, смерть порой наступает при потере 1 литра крови и даже меньше, так как в таких случаях компенсаторные механизмы не успевают включиться.

Кровотечения разделяют на капиллярные, венозные, артериальные и смешанные, а также внутренние и наружные. Многие из читателей, вероятно, со школьных лет помнят, что при венозных кровотечениях кровь темного цвета и течет струей, а при артериальных — алая и бьет фонтаном, и в первом случае надо накладывать давящую повязку, а во втором — жгут. На самом деле все это не совсем так. Во-первых, в реальности кровотечения обычно смешанные, во-вторых, и при ранении вены кровь может брызгать фонтаном и наоборот, в-третьих, способ остановки кровотечения зависит прежде всего от его интенсивности. И артериальные кровотечения можно остановить давящей повязкой, если речь идет про артерии небольшого калибра, и венозные порой требуют наложения жгута.

Методы остановки кровотечений в свою очередь разделяют на механические, химические и термические. Кроме того, различают постоянную и временную остановку кровотечения. На догоспитальном этапе возможна по сути только временная остановка кровотечения, что предполагает оказание в дальнейшем квалифицированной медицинской помощи.

Химическими методами на догоспитальном этапе можно остановить только капиллярные кровотечения. Смысл метода заключается в использовании веществ, усиливающих свертываемость крови — например серебро, свинец. Опасные бритвы ушли в прошлое, и все реже в аптеках встречается ляписный карандаш для бритья — в его состав входят соли серебра, и он неплохо останавливает кровотечение из мелких порезов. При кровоточащих ссадинах и поверхностных ранках используется свинцовая примочка.

Обладает кровоостанавливающим свойством и перекись водорода. Ею смачивают тампоны для остановки носового кровотечения или тампонады раны, с ее помощью останавливают капиллярные кровотечения.

Из аптечных средств применяется также коллагеновая гемостатическая губка, она быстро и эффективно останавливает небольшие кровотечения.

По своему опыту отнесу к химическим средствам остановки кровотечения еще и такое «средство», как газетная бумага. Многократно проверенно — она останавливает кровотечение значительно лучше, чем любая другая. Раньше я относила это на счет свинца типографской краски, но, насколько я знаю, свинец давно уже не используется, а газетная бумага все равно помогает.

Термический метод применяют в основном в ходе операции — это электротермокоагуляция, прижигание небольших сосудов в ходе операции. Во внебольничных условиях, в быту, мы прибегаем к этому способу, когда прикладываем к небольшим повреждениям снег или опускаем раненую руку в очень холодную воду. Не следует злоупотреблять этим и применять холод дольше 10 минут, чтобы не получить вдобавок к ране еще и нарушения кровотока в мелких сосудах.

Основным же методом остановки кровотечений из крупных сосудов — как временно, так и постоянно — является механический.

Самое первое, что можно сделать при кровотечении — это очень простой прием под названием «возвышенное положение конечности». Если поднять руку или ногу выше уровня сердца, то давление в венах заметно снизится, и венозное, а тем более капиллярное кровотечение ослабеет. К сожалению, при артериальных кровотечениях это практически не помогает. Обычно этот способ используется как временный, особенно при самопомощи — чтобы дать себе время собраться с мыслями и вспомнить, что делать дальше.

Простой и довольно эффективный способ остановки кровотечения — давящая повязка. Внешне она выглядит как обычная бинтовая повязка. Разница в том, что при ее выполнении каждый оборот бинта накладывается со значительным усилием, «внатяг». При всей его простоте этот метод довольно эффективен, особенно при венозных кровотечениях. Но надо помнить, что слишком тугое наложение давящей повязки может быть опасно. Если ниже повязки конечность багровеет, увеличивается в объеме, возникает чувство распирания и пульсирующая боль — надо ее несколько ослабить.

Наиболее эффективный и при том безопасный способ остановки артериального кровотечения — это пальцевое прижатие. При этом способе надо пальцем прижать артерию в точке пульса выше места ранения. Височную артерию прижимают над ухом, сонную — на шее, бедренную — в паховой складке. Иногда удается прижать артерию непосредственно в ране. Основными недостатками этого метода являются трудоемкость (прижимать надо сильно) и трудность при транспортировке. Так что реально этот способ применяют в течение нескольких минут — перед наложением давящей повязки или жгута, например.

Близок по механизму к пальцевому прижатию такой прием, как максимальное сгибание конечности. Он применяется при ранении руки ниже локтя или ноги ниже колена. При этом конечность сильно сгибают в суставе и фиксируют в таком положении повязкой. Эффективность этого приема повышается, если в локтевой сгиб или подколенную ямку соответственно заложить тампон из ткани. Перед проведением максимального сгибания надо убедиться в отсутствии переломов.

При глубоких колотых ранах можно попытаться остановить кровотечение путем тугой тампонады. Для этого надо бинт буквально набивать в рану на всю глубину, до самого дна, причем заталкивать в рану с усилием, чтобы создать давление, способное остановить ток крови. Повязки, наложенные поверх раны, в таких случаях совершенно бесполезны. Видела однажды, как истек кровью молодой человек с колотой раной подключичной артерии. Фельдшер «скорой» воткнул тампон в рану, как пробку в бутылку, и кровь сочилась из-под него, полностью пропитав теплую куртку.

И, наконец, о наложении жгута. Почему-то именно это лучше всего запоминается людям после школьных уроков анатомии или автокурсов. Между тем жгут как наименее физиологичный из всех методов должен быть крайней мерой, должен использоваться только при неэффективности всех других методов. Разумеется, если кровь хлещет из раны, как вода из крана, нет смысла пытаться наложить давящую повязку, но в целом на догоспитальном этапе жгут накладывается неоправданно часто — причем зачастую неправильно. А между тем неправильно наложенный жгут чреват серьезными осложнениями, вплоть до паралича или гангрены конечности.

Читайте также:  Местная анестезия не показана при кровотечении из раны

Технику наложения жгута подробно описывать нет необходимости. Жгут представляет из себя резиновую полосу, которую сильно растягивают, внатяг накладывают в 2-3 оборота на конечности выше раны и закрепляют. Во внебольничных условиях в качестве жгута можно использовать, например, резиновый катетер или трубку от тонометра, а при отсутствии подходящего материала сделать закрутку из бинта, веревки или полоски ткани. Жгут травмирует кожу и мягкие ткани, сдавливает нервы и нарушает кровообращение в пораженной конечности, поэтому надо хорошо помнить следующие правила:

  1. Жгут нельзя накладывать на голую кожу. Если по каким-либо причинам нельзя наложить его на одежду, то следует подложить под него хотя бы бинт или платок.
  2. Жгут нельзя закрывать одеждой, он должен быть виден. Дело в том, что на разных этапах помощь пострадавшему могут оказывать разные люди, и про жгут, скрытый под рукавом или штаниной, могут просто не знать или забыть.
  3. Жгут нельзя накладывать надолго. Раньше считалось, что жгут можно оставлять на 2 часа (а зимой, в мороз, на 1 час). Сейчас эти сроки уже не считаются безопасными. Настоятельно не рекомендуется оставлять жгут дольше, чем на 1 час. При этом каждые 20-30 минут надо на 5-10 минут ослаблять его. Если в момент снятия жгута возобновляется кровотечение, то на эти несколько минут надо применить другой метод (как правило, пальцевое прижатие). Если же после снятия жгута кровотечения не отмечается, то и накладывать повторно его не надо. В таком случае на рану следует наложить давящую повязку. При каждом наложении жгута следует подкладывать под него записку с указанием точного времени, чтобы не забыть, когда он был наложен.
  4. Жгут не следует затягивать слишком сильно. Если кровотечение остановилось — все, сильнее натягивать (или закручивать) не следует. Однако и недостаточно сильно затянутый жгут опасен — он может усилить кровотечение за счет того, что приток крови по артерии сохранится, а венозный отток прервется, и давление в сосудах станет выше.
  5. Жгут не накладывают на предплечье, кисть и голень. В этих местах кровеносные сосуды находятся между костными образованиями, и сдавить их жгутом невозможно. При ранении в этих местах и необходимости использовать жгут его накладывают на плечо или бедро.

Однажды я столкнулась с ситуацией, когда в походе туристы наложили раненому жгут с нарушением практически всех этих правил. Включая самое первое — о том, что жгут надо накладывать в крайнем случае. От серьезных осложнений парня спасло только то, что друзья еще и не затянули его толком.

Надо помнить, что независимо от того, какой метод остановки кровотечения был использован, в организме происходят процессы тромбообразования, которые должны сами по себе привести к закупорке поврежденных сосудов. Чтобы не повредить образующийся тромб и не сместить его с места, раненую конечность рекомендуют обездвижить. Наиболее эффективно в этом смысле наложение шины. Идеально, если есть возможность воспользоваться надувной шиной, она заодно и кровотечение уменьшит за счет сдавления сосудов. Но обычно приходится обходиться импровизированной шиной из подручных материалов. И, конечно, пострадавшего следует доставить к врачу. Даже если кровотечение уже остановилось, все равно наблюдение хирурга необходимо. Дело в том, что однажды прекратившееся кровотечение может возобновиться — это так называемые вторичные кровотечения. Такое происходит из-за разрушения или смещения тромба или из-за его расплавления при нагноении раны.

И под конец пара слов о внутренних кровотечениях. Проявляются они кровохарканием, кровавой рвотой, кровью в стуле, кровянистыми выделениями из влагалища. Следует помнить про то, что кровь под воздействием соляной кислоты желудка принимает черный цвет, и признаками кровотечения могут быть также черная рвота (так называемая «кофейная гуща»), жидкий черный стул. Вообще-то говоря, остановить внутреннее кровотечение на догоспитальном этапе невозможно. В таких случаях следует незамедлительно вызывать «скорую». А до приезда врачей надо обеспечить больному покой, по возможности уложить. При кровохаркании или кровавой рвоте надо дать больному пить мелкими глотками очень холодную воду, глотать маленькие кусочки льда. Можно положить лед на область грудины при кровохаркании, в левое подреберье при кровавой рвоте, на область заднего прохода при обильном геморроидальном кровотечении, на низ живота при влагалищных выделениях. Слишком тугой пояс следует ослабить.

Многим людям свойственно пугаться вида крови. К тому же у пролитой крови есть такая особенность — ее всегда кажется больше, чем есть, 200-300 мл крови на одежде и на полу зрительно производят впечатление «кровавых луж». Но если не впадать в панику, а действовать четко и быстро, то в большинстве случаев помочь не так уж и сложно.

источник

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

— острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (1-е сутки);

— пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность;

— индивидуальное чистое полотенце или салфетка;

— емкость с дезинфицирующим раствором;

Этапы Обоснование
1 Установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечение осознанного участия в процедуре.
2 Объяснить цель, ход процедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру. Обеспечение права пациента на информацию.
3 Подготовить необходимое оснащение. Объяснение эффективности проведения процедуры.
4 Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой. Достигается равномерное заполнение пузыря со льдом. При применении пузыря для льда замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участков тела.
5 Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку. Вытеснить воздух из пузыря.
6 Завернуть пузырь в полотенце, салфетку. Профилактика местного отморожения.
7 Приложить на нужный участок тела: область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут); область брюшины на 15-20 минут (с интервалом 30 минут).
8 Зафиксировать время. Общее время действия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов.
9 По мере таяния льда, воду сливать, и подкладывать новые кусочки льда. Обеспечение действия холода на кожу.
10 Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда. 1Необходимое условие при завершении процедуры.
11 Пациенту создать покой и удобное положение Обеспечение инфекционной безопасности.
12 Обработать пузырь дезинфицирующим раствором. Соблюдение личной гигиены медсестры.
13 Вымыть и осушить руки. Примечание: При нарушении целостности кожных покровов медсестре необходимо перед началом процедуры надеть перчатки, а после окончания – снять их и продезинфицировать.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

ПРИ ВЕНОЗНОМ И СМЕШАННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: время остановки венозного кровотечения.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

— антисептика для обработки кожи вокруг раны и для промывания раны;

Этапы Обоснование
1 Манипуляция выполнения в перчатках. Обеспечение личной безопасности
2 Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить. Психологическая подготовка пациента
3 Расположить пациента так, чтобы Вы были лицом к нему. Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента
4 Обработать кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептики Профилактика дальнейшего инфицирования раны.
5 Промыть рану антисептическим раствором. Снижение степени инфицирования раны
6 Наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать ее 2-3 турами бинта.
7 Уложить в проекции раны валик и туго забинтовать его последующими турами. Остановка кровотечения
8 Убедитесь в эффективности повязки. Кровотечение должно остановиться, повязка не промокает.

ПРИМЕНЕНИЕ ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЯ И РОТОРАСШИРИТЕЛЯ,

ВОЗДУХОВОДОВ

Цель: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей простейшими средствами.

Показания: сдавление верхних дыхательных путей, закрытие инородным телом, слизью, рвотными массами, зубными протезами, языком и т.п.

Противопоказания: повреждения верхних дыхательных путей.

Этапы Обоснование
1 Уложить больного на жесткую поверхность, подложить валик в подлопаточную область, снять стесняющую одежду, максимально запрокинуть голову назад (одну руку подвести под шею, а другую положить на лоб больного, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок. Необходимое положение больного для создания проходимости воздуха через верхние дыхательные пути.
2 При стиснутых зубах роторасширитель в сомкнутом состоянии между коренными зубами верхней и нижней челюсти сбоку, раздвинуть, передвинуть к центру. Для обеспечения проходимости в полость рта.
3 Надеть резиновые перчатки, обработать их 96% раствором спирта или 1% раствором хлорамина. Для инфекционной безопасности пациента и медицинского работника.
4 Языкодержателем вытянуть запавший язык, фиксировать его. Предупреждение повторного западения языка.
5 Салфеткой на зажиме, резиновой грушей или катетером электроотсоса удалить рвотные массы, слизь, кровь. Удаление инородных масс.
6 Ввести через рот воздуховод. Для удобства ИВЛ
7 Осуществлять искусственную вентиляцию легких. Затрудненное дыхание, остановка дыхания.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ

СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов.

Необходимые условия: помещение с хорошим освещением и температурой от 15 о до 25 о С.

Оснащение: два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток I (О), II (А), III (В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV (АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку), флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой, чисто вымытая сухая специальная маркированная или фаянсовая тарелка, предметные стекла, стеклянные палочки, стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца, стерильные марлевые шарики, спирт, песочные часы на 5 минут.

Этапы Обоснование
1 Перед началом работы моют руки, одевают стерильные перчатки. С целью инфекционной безопасности медперсонала при работе с кровью.
2 Проверяют чтобы каждая ампула стандартной сыворотки имела паспорт – этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной, титр не менее 1:32. Сыворотки располагают в специальных штативах в 2 ряда. Стандартные сыворотки: I (О) – бесцветная – на этикетке полос нет; II (А) – голубая – на этикетке 2 полосы синего цвета; III (В) – красная – на этикетке 3 полосы красного цвета; IV (АВ) – желтая – на этикетке 4 полосы желтого цвета. Наличие хлопьев, осадков являются признаками непригодности сыворотки. Сыворотки с истекшими сроками хранения к использованию непригодны.
3 На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В) групп. На тарелке поделенной цветным карандашом необходимо в каждом квадрате указать группу крови. На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В), IV (АВ) для исключения ошибки при чтении результата.
4 Каплю крови из пробирки или пальца наносят пипеткой или стеклянной палочкой или около каждой капли сыворотки (крови должно быть в 10 раз меньше чем сыворотки) и смешивают разными стеклянными палочками или разными уголками предметного стекла. Для получения крови из пальца подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой – копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие разными уголками предметного стекла для исключения ложной реакции агглютинации.
5 После смешивания тарелку осторожно покачивают в руках. Для более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.
6 По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 минуты в каждую каплю сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация добавляют по 1 капле 0,9% натрия хлорида, покачивая тарелку смешивают и продолжают наблюдение до истечения 5 минут. При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зернышки из клеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрачные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен.
7 Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови дополнительно добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида после чего дают заключение о групповой принадлежности; возможны следующие 4 комбинации: а) все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь I (О) группы; б) реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой I (О) и III (В) групп исследуемая кровь II (А) групп; в) реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой III (В) группы в обеих сериях и положительная с сыворотками I (О) и II (А) групп. Исследуемая кровь III (В) группы; г) сыворотки I (О), II (А), III (В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит к IV (АВ) группе. Но прежде чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV (АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV (АВ) группе а) отсутствие агглютинации во всех каплях указывает на то, что в исследуемой крови нет агглютиногена, т.е. кровь относится к группе I (О); б) наступление агглютинации в каплях с сыворотками О (I) и В (III) указывает на то, что в крови имеется агглютиноген А, т.е. кровь относится к группе II (А); в) наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы I (О) и II (А) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, т.е. кровь относится к группе III (В); г) агглютинация во всех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, т.е. кровь относится к группе IV (АВ) однако учитывая, что агглютинация со всеми сыворотками возможна за счет неспецифической реакции, необходимо на тарелку нанести каплю сыворотки IV (АВ) Группы и добавить к ней 1 каплю исследуемой крови в соотношении 10:1 сыворотку и кровь переливают и наблюдают результат в течение 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемую кровь относят к IV (АВ) группе.
8 Выявление других комбинаций говорит о неправильном определении групповой принадлежности крови больного. При слабой агглютинации и во всех сомнительных случаях кровь заново проверяют со стандартными сыворотками других серий.
9 Ошибки при определении групповой принадлежности крови и не выявленной агглютинации могут быть обусловлены: 1) слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов; 2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке; 3) замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды. Для избежания ошибок: 1) использовать активные с достаточно высоким титром сыворотки 1:32; 2) соотношение объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:10; 3) исследование проводишь при температуре не выше 25 о С; 4) оценивать результаты не ранее чем через 5 минут после исследования; 5) строго и тщательно соблюдать все правила исследования.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С

ПРИМЕНЕНИЕМ ЦОЛИКЛОНОВ

Цель: умение определять группы крови у пациентов ускоренным способом, применяя цоликлоны.

Показания: переливание крови и ее компонентов пациентам по назначению врача. Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ предназначены для определения группы крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с иммунными сыворотками.

Необходимые условия: флакон с кровью любой группы, цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ, пластины или размеченный планшет, индивидуальные пипетки – 3, предметное стекло.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-09

источник

При первых признаках кровотечения следует принять меры, направленные на его остановку. Если кровотечения наружные, то можно осуществить их временную остановку, которая предотвра­щает дальнейшую кровопотерю и позволяет транспортировать по­страдавшего в лечебное учреждение для выполнения окончатель­ной остановки кровотечения. При различных источниках кровоте­чения применяют разные способы временной остановки.

При капиллярных кровотечениях и кровотечениях из подкож­ных вен следует придать поврежденной конечности возвышенное положение и наложить давящую (тугую) бинтовую повязку. Не­обходимо помнить, что повязка должна быть не слишком тугой, чтобы не сдавливать магистральные артерии и вены.

При артериальных кровотечениях следует осуществить пальце­вое прижатие сосуда к подлежащей кости выше раны, придать конечности возвышенное положение и наложить кровоостанав­ливающий жгут.

Внимание! Умение осуществлять пальцевое прижатие арте­рий является необходимым для медицинского работника любой квалификации, поскольку промедление даже в течение несколь­ких секунд может стоить пострадавшему жизни.

Пальцевое прижатие сосуда.В точках прижатия пальпируется пульсация артерий (рис. 3.1). Следует научиться (на себе или то­варищах) мгновенно находить необходимые точки и пережи­мать артерии. Критерием правильности пережатия артерии в процессе обучения является исчезновение пульса дистальнее прижатия, а в реальной ситуации — прекращение или значи­тельное ослабление кровотечения.

Височная артерия прижимается впереди верхнего края ушной раковины к височной кости.

Сонная артерия прижимается к сонному бугорку поперечного отростка шестого шейного позвонка. Для осуществления прижа­тия надо найти середину внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и надавить кзади и внутрь в направлении средней линии задней поверхности шеи. Эффек­тивность прижатия проверяется отсутствием пульсации на височ­ной артерии. С учебной целью данный прием следует выполнять осторожно, поскольку он может быть болезненным. Нельзя одно­временно прижимать сонные артерии с обеих сторон.

Подключичная артерия прижимается к I ребру в области бугор­ка Лисфранка. Для этого следует найти наружный край грудино-­ключично-сосцевидной мышцы у места прикрепления к ключице. Артерию прижимают в направлении сверху вниз сразу кнаружи от указанной точки. Эффективность проверяется по пульсу на лу­чевой артерии. С учебной целью этот прием следует выполнять осторожно, так как сразу кнаружи от артерии располагаются вет­ви плечевого сплетения.

Подкрыльцовая артерия прижимается к головке плечевой кости по переднему краю волосистой части подмышечной впадины. При­жатие осуществляется в точке пульсации в направлении вверх и кнутри. Эффективность проверяется по пульсу на лучевой артерии.

Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности пле­чевой кости и внутреннему краю двухглавой мышцы. Эффектив­ность прижатия проверяется на лучевой артерии.

Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лоб­ковой кости под пупартовой связкой. Для осуществления прижа­тия следует найти середину проекции пупартовой связки (между передним верхним гребнем подвздошной кости и лонным бугор­ком лобковой кости). Прижатие осуществляется в сагиттальном направлении сразу ниже проекции связки в точке пульсации ар­терии. Эффективность проверяется на артерии тыла стопы или зад­ней большеберцовой артерии.

Подколенная артерия прижимается к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки, средняя большеберцовая — к наружной лодыжке голени, задняя большеберцовая — к задней поверхности внутренней лодыжки голени.

Читайте также:  Памятка первая помощь при кровотечениях для 4 класса

Рис. 3.1. Места пальцевого прижатия артерий при остановке кровотечения: 1 — височной; 2 — подчелюстной; 3— сонной; 4 — подключичной; 5 — подмы­шечной; 6 — плечевой; 7 — лучевой и локтевой; 8 — бедренной; 9 — подколен­ной; 10 — стопы

Брюшную аорту можно прижать к позвоночнику через перед­нюю брюшную стенку. Для этого следует уложить пострадавшего на жесткую поверхность и надавить кулаком, используя всю тя­жесть своего тела, на область пупка или чуть левее. Данный прием бывает эффективен только у худощавых и физически несильно развитых лиц. Он применяется при, профузных послеродовых ма­точных кровотечениях, ранениях подвздошных артерий выше па­ховой связки. Прижатие, как правило, не дает полного пережатия аорты, в связи с чем кровотечение полностью не останавливает­ся, а только становится слабее. Этот прием может сопровождаться травмой передней брюшной стенки, и даже органов брюшной по­лости. Выполнять его с учебной целью не рекомендуется, доста­точно научиться определять пульсацию брюшной аорты в около­пупочной области.

Наложение кровоостанавливающего жгута. Пальцевое прижатие дает возможность почти моментально остановить кровотечение, но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10—15 мин, так как его руки ослабевают. В связи с этим уже на этапе первой помощи возникает необходимость в применении других способов временной остановки кровотечения, наиболее простым и надежным из которых является наложение кровооста­навливающего жгута (рис. 3.2).

В настоящее время чаще всего используется жгут Эсмарха, пред­ставляющий собой ремень из толстой резины с застежками на концах. Рассмотрим технику наложения жгута.

6 5
Рис. 3.2. Места наложения жгута для временной остановки артериального кровотечения: 1 — из артерий нижней трети голени; 2 — бедренной артерии; 3 — артерий предплечья; 4 — плечевой артерии; 5 — подкрылыювой артерии; 6 — наружной подвздошной артерии

1. Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4 — 5 см, чтобы он не мешал при рассечении и ревизии раны в процессе первичной хирургической обработки. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть, стопу, в средней трети плеча (возможно повреждение лучевого нерва).

2. Конечности придается возвышенное положение.

3. Жгут не накладывается на обнаженную кожу — необходима подкладка — полотенце, салфетка, рукав рубашки.

4. Растянутый жгут прикладывается к конечности со стороны проекции сосудов и 2 — 3 раза обвивается вокруг нее, затем за­крепляется крючком. Первый тур делается с большим натяжени­ем, последующие туры — фиксирующие, с ослабевающим натя­жением. Критерием правильности наложения жгута является пол­ное прекращение кровотечения, побледнение конечности, отсут­ствие периферического пульса. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и кровотечение продолжа­ется. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью и кровотечение может даже усилиться.

5. Жгут накладывается не более чем на 1 ч летом, зимой — не более 30 — 40 мин. К жгуту прикрепляется бирка (лист бумаги) с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте.

6. Жгут должен быть хорошо виден и ни в коем случае не за­крыт одеждой!

Если по прошествии указанного времени пострадавший не до­ставлен в лечебное учреждение, то необходимо: осуществить паль­цевое прижатие артерии выше жгута; ослабить или снять жгут на 10—15 мин; вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше; отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кро­вотечения.

Использование кровоостанавливающего жгута является простым и надежным способом временной остановки кровотечения, одна­ко вместе с несомненными достоинствами он не лишен и недо­статков. Жгут прекращает кровоток не только по поврежденному магистральному сосуду, но и по всем его коллатералям, венам, лимфатическим сосудам, что приводит к резким нарушениям тро­фики конечности ниже наложения жгута. В отсутствие притока оксигенированной крови обмен веществ проходит по бескислород­ному типу.

После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного со­стояния в кислую сторону (ацидоз), понижается сосудистый то­нус, развивается острая почечная недостаточность. Совокупность описанных повреждающих факторов вызывает острую сердечно­сосудистую, а затем и полиорганную недостаточность, обознача­емую как турникетный шок или краш-синдром. При этом созда­ются идеальные условия для развития анаэробной инфекции, осо­бенно при инфицировании раны.

При излишне сильном сдавлении конечности жгутом повреж­даются подлежащие ткани, в том числе и нервы, с развитием после снятия жгута невритов, невралгий, парезов.

Излишне сильное сдавление может привести к повреждению сосудов с развитием тромбоза вен и артерий. В холодное время года конечности под жгутом подвержены отморожениям. Этим объясняется ограничение во времени наложения жгута в этих ус­ловиях.

Учитывая опасности, связанные с наложением жгута, показа­ния к его применению строго ограничены: он должен применять­ся только в случаях ранения магистральных сосудов, когда оста­новить кровотечение другими способами невозможно, ч

Закрутка. При отсутствии жгута при артериальном кровотече­нии можно наложить закрутку, которая изготавливается из мяг­кого, но прочного материала (фрагментов одежды, куска мате­рии, мягкого брючного ремня) (рис. 3.3). При этом конечности придают возвышенное положение, на уровне наложения закрут­ки на кожу конечности накладывают кусок ткани.

Рис. 3.3. Временная остановка артериального кровотечения с помощью закрутки:
а — завязывание куска ткани выше места кровотечения; б — затягивание закрут­ки; в— фиксация свободного конца палочки

Выше раны и ближе к ней подводят полоску материала и свя­зывают ее концы. Затем вставляют деревянную палочку и враща­ют ее, при этом медленно затягивают закрутку до остановки кро­вотечения. Свободный конец палочки фиксируют повязкой, под закрутку помещают записку с указанием даты и времени ее нало­жения, конечность иммобилизуют и направляют пострадавшего в медицинское учреждение. Для закрутки нельзя использовать про­волоку или веревку, так как они значительно повреждают подле­жащие ткани.

Наложение кровоостанавливающего зажима в ране. На этапе первой помощи можно наложить кровоостанавливающий зажим, если в наличии имеется стерильный кровоостанавливающий за­жим с кремальерой (Бильрота, Кохера или любой другой, входя­щий в укладку «Скорой помощи») и кровоточащий сосуд в ране хорошо видим. Сосуд захватывается зажимом, зажим застегивает­ся, на рану вместе с зажимом накладывается асептическая повяз­ка. При транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение необходима иммобилизация поврежденной конечности.

Достоинствами этого метода являются простота и сохранение коллатерального кровообращения. К недостаткам можно отнести малую надежность (зажим в процессе транспортировки может расстегнуться, сорваться с сосуда или оторваться вместе с час­тью сосуда), возможность повреждения зажимом расположен­ных рядом с поврежденной артерией вен и нервов, раздавлива­ние края поврежденного сосуда, что в последующем затрудняет наложение сосудистого шва для окончательной остановки кро­вотечения.

Тампонада. Метод заключается в тугом заполнении раны мар­лей, сложенной в виде салфеток, турундами или специальными тампонами. Марля, пропитываясь кровью, становится каркасом для выпадающего фибрина и формирования тромба. Тампонада раны может применяться как способ временного или постоянно­го гемостаза. Для временной остановки кровотечения тампонаду используют при кровотечении из крупных вен, повреждениях мелких артерий. На рану над тампоном можно наложить швы или стянуть ее лейкопластырем.

Выполнить полноценную тампонаду на этапе первой меди­цинской помощи при отсутствии асептических условий обезбо­ливания можно далеко не всегда. Кроме того, бывает сложно отличить венозное кровотечение от артериального при сложной анатомии раневого канала и смешанном венозно-артериальном кровотечении. Поэтому если кровь из раны вытекает мощной, особенно в той или иной степени пульсирующей струей, следует действовать как при артериальном кровотечении, т.е. прибегнуть к наложению кровоостанавливающего жгута, которое осуществ­ляется всегда единообразно, как при артериальном кровотече­нии — выше раны. Следует считать грубой ошибкой наложение жгута ниже раны.

Максимальное сгибание и разгибание в суставах. Способами временной остановки артериального кровотечения являются мак­симальные сгибания и разгибания в суставах (рис. 3.4).

Для остановки кровотечения из артерий предплечья или голе­ни можно использовать максимальное сгибание в локтевом или коленном суставах. На сгибательную поверхность сустава помеща­ется валик диаметром 5 — 7 см, затем максимально сгибают сус­тав, и конечность фиксируется в таком положении бинтовой по­вязкой.

Для остановки кровотечения из артерий верхней конечности можно использовать максимальное разгибание в плечевом суста­ве: если завести пораженную конечность за голову пострадавше­му, плечевая артерия перегнется через головку плеча и кровоток по ней прекратится. Для осуществления транспортировки конеч­ность необходимо фиксировать в данном положении бинтом.

Оба указанных метода не обладают достаточной надежностью. Остановка кровотечения при их использовании сопровождается сдавлением нервных пучков. В практическом здравоохранении эти методы применяются редко и имеют в основном теоретическое значение.

Временная остановка кровотечения при повреждении подкож­ных вен была рассмотрена ранее.

Применение холода. Местное применение холода вызывает спазм сосудов, что приводит к снижению объемного кровотока по по­врежденному сосуду и тем самым способствует фиксации тром­бов в ране. Практически при любом виде травм можно применять пузырь со льдом. При желудочном кровотечении желудок промы­вают холодной водой.

Зонд Блэкмора. При внутренних и скрытых кровотечениях вре­менная остановка кровотечения, как правило, невозможна. Ис­ключения составляют кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени.

В этих случаях целесообразно применять зонд Блэкмора (цв. вклейка, рис. 10), который представляет собой желудочный зонд с двумя раздувающимися через отдельные каналы баллонами, расположенными на его конце и охватывающими зонд в виде манжет. Первый (нижний, желудочный) баллон, расположен­ный в 5 — 6 см от конца зонда, в раздутом виде имеет форму шара, второй баллон, расположенный сразу за первым, — фор­му цилиндра.

Зонд с нераздутыми баллонами вводят в желудок до третьей метки. Затем раздувают нижний баллон путем введения 40 — 50 мл жидкости и подтягивают зонд до тех пор, пока раздутый баллон не вклинится в кардиальный отдел желудка. После этого раздувают верхний баллон, находящийся в пищеводе, путем введения 50 — 70 мл жидкости (рис. 3.5). Таким образом, вены кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода оказываются при­жатыми раздутыми баллонами к стенкам органов и кровотече­ние из них останавливается.

источник

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

Курс VI семестр (9 кл.), 2 курс IV семестр (11 кл.), очное отделение

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01Сестринский уход при различных заболеваниях

Раздел 3 Сестринский уход в хирургии

Дифференцированный зачет

КГБПОУ «Норильский медицинский техникум» Аттестация производственной практики Рассмотрено и одобрено на заседании ЦМК профессионального цикла Протокол № 8 от 21.02.2019 г. Председатель ЦМК ______________Т.Г.Львова «Утверждаю» Директор ____________Т.Д.Терентьева «25» февраля 2019 г

Задачи к дифференцированному зачету по хирургии с эталонами ответов

1. Защита учебной истории болезни

2. Надевание стерильного халата операционной медсестры.

Цель: соблюдение инфекционной безопасности.

Показания: подготовка к операции,накрывание стерильного стола.

— бикс со стерильным операционным бельем;

Этапы Обоснование
1 После обработки рук сестра открывает бикс (ножной педалью или с помощью санитарки). При правильной укладке сверху находится стерильное полотенце для рук, халат, пояс, резиновые перчатки. Обеспечения сохранения стерильности инструментария, белья.
2 Извлекает полотенце, обсушивает им руки, и обрабатывает их по одной из методик. Дезинфекция рук. Обеспечение инфекционной безопасности.
3 Сестра достает халат и разворачивает его так, что бы он не касался окружающих предметов и ее одежды. Обеспечение инфекционной безопасности. Предотвращение расстерилизации, халата.
4 Берет за края воротника так, что бы левая кисть была прикрыта халатом.
5 Путем набрасывания вдевает правую руку, предплечье.
6 Правой рукой, на которую уже надет халат, берет за левый край воротника таким же образом (т.е. так, чтобы правая кисть была накрыта халатом, и вдевает левую руку). Сестра вытягивает обе руки вперед и вверх, а санитарка подходит сзади, берет халат за завязки, натягивает его я завязывает на все завязки.
7 Сестра после этого сама завязывает завязки у рукавов.
8 Сестра берет стерильный пояс и развертывает его так, чтобы санитарка могла сзади подхватить оба его конца, не касаясь стерильного халата и рук сестры, и завязать его сзади.

3. Подготовка и проведение ирригоскопии.

Этапы Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру Обеспечивается право пациента на информацию и мотивация к правильной подготовке к исследованию
2. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию Обеспечивается осознанное участие пациента в подготовке
3. Пациент принимает 60 мл касторового масла в 12-13 ч дня накануне исследования. Пациенту разрешен завтрак, обед и ужин вечером, накануне исследования. Примечание: Если у пациента понос — касторовое масло противопоказано! Обеспечивается тщательное очищение верхних отделов толстой кишки
4. Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 ч вечером накануне исследования Обеспечивается очищение нижнего отдела толстой кишки
5. Сделать 1-2 очистительных клизмы утром, накануне исследования (не позднее, чем за 2 ч до исследования) Обеспечивается тщательное очищение нижнего отдела толстой кишки
6. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени Обеспечивается своевременное выполнение процедуры

Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в нижней трети правого предплечья, не может пользоваться конечностью.

При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в мин.

1. Определите характер повреждения.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. По данным расспроса и осмотра пациента, можно предположить наличие перелома костей правого предплечья в н/3.

План Мотивация
1. М/с осуществит вызов бригады «Скорой помощи». Доставка пациента для оказания квалифицированной помощи и лечения.
2. М/с по назначению школьного врача введет в/м 1 мл 50% анальгина. Уменьшить боль
3. М/с наложит транспортную иммобилизацию предплечья шиной Крамера придав среднефизиологическое положение конечности. Уменьшить боль, создать покой конечности

1. Защита учебной истории болезни

2. Надевание стерильного халата на хирурга.

Цель: создание барьера, препятствующего распространению инфекции воздушно-капельным путем. Обеспечение высокого уровня гигиены и чистоты. Соблюдение основной задачи асептики — «то, что соприкасается с раной, должно быть стерильным».

Показания: при асептических процедурах.

— медсестра одета в стерильные халат и перчатки;

— руки хирурга обработаны одним из классических способов;

Этапы Обоснование
1. Операционная сестра, одетая в стерильные халат и перчатки, разворачивает стерильный халат для хирурга, берет его за верхние спинные части у воротника так, чтобы боковые части тщательно прикрывали ее руки в стерильных перчатках. Сохранение стерильности своего халата и халата хирурга,
2.Хирург вдевает свои руки в рукава развернутого халата не касаясь кистями стерильного халата сестры. Сохранение стерильности.
3.Сестра, накинув халат на плечи хирурга, отходит.
4.Санитарка сзади захватывает завязки, натягивает халат и завязывает. Сторона спины является не стерильной зоной, поэтому руки за спину заводить нельзя, опускать ниже пояса тоже.
5. Хирург закрепляет сам завязки на рукавах и подает санитарке пояс, поданный сестрой таким образом, чтобы не касаться рук и не заводить их за спину.
6. Санитарка завязывает пояс.

3. Подготовка и проведение внутривенной урографии.

Этапы Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. Обеспечивается право пациента на информацию.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию. Обеспечивается право пациента на информацию.
3. Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, черный хлеб). По назначению врача — карболен, активированный уголь. Обеспечивается возможность исследования.
4. Ограничить прием жидкости до 1 л со второй половины дня накануне исследования. Увеличивается концентрация контрастного вещества в почках и мочевыводящих путях.
5. При наличии запоров — очистительные клизмы вечером и утром (за 2 ч) накануне исследования. Примечание: при отсутствии жалоб на запоры и урчание в животе клизмы не ставят. Обеспечивается более полное очищение нижнего отдела кишечника от газов.
6. По назначению врача провести пробу на чувствительность к йоду (основной компонент контрастного вещества): ввести очень медленно в/в 1 мл контрастного вещества. Примечание: в некоторых лечебных учреждениях эту пробу производят в день исследования в рентгеновском кабинете. Определяется возможная повышенная чувствительность к йоду.
7. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отека, общего недомогания, тахикардии и др.) немедленно сообщить врачу. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл контрастного вещества со скоростью 0,3 мл/с Признаки гиперчувствительности к йоду.

М/с процедурного кабинета по назначению врача вводит пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и в паховых областях.

При осмотре пациента м/с обнаружила крупнопятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в мин.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Аллергическая реакция в виде крапивницы.

План Мотивация
1. М/с прекратит переливание, но из вены не выйдет. Предупредить дальнейшее развитие аллергических проявлений и сохранить возможность в/в введения препаратов для лечения крапивницы
2. М/с чрез третье лицо вызовет врача и доложит об изменении состояния пациента. Быстрое оказание помощи пациенту, решение вопроса о продолжении введения желатиноля
3. М/с подготовит медикаменты для оказания помощи пациенту.
4. М/с выполнит назначения врача. Лечение пациента
5. М/с осуществит контроль за состоянием пациента, его ощушениями и кожными покровами в динамике. Оценить эффективность действий

1. Защита учебной истории болезни

2. Надевание стерильных перчаток на себя и их снятие.

Стерильные перчатки надевают без посторонней помощи.

Показания: для работы в перевязочной, операционной, манипуляционной.

Материальное оснащение: перчатки, контроль стерильности, биксы, спирт 70%.

Последовательность действий при снятии перчаток

Этапы Обоснование
1.Медсестра надела маску, вымыла и обработала руки 70% спиртом, надела халат. Для предупреждения занесения инфекции в рану.
2.Открыть крышку бикса, используя нужную педаль (либо с помощью санитарки ). Не нарушать стерильность бикса и его содержимого.
3.Проверить вид индикатора. Для уверенности, что температура при стерилизации была достаточной.
4.Развернуть упаковку с перчатками (где они уложены парами). Для предупреждения нарушения стерильности
5.Взять правую перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.
6. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку. Не нарушить целостность перчатки и стерильность.
7. Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота.
8. Завести под отворот левой перчатки II, Ш и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке.
9. Держите левую перчатку II-III-IV пальцами правой руки вертикально.
10. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку.
11. Расправить отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью П-Ш пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки. Для сохранения стерильности рук перчаток.
12.Сестра надевает перчатки и протирает их 70% спиртом. Для удаления остатков талька.
1.Подхватите край правой перчатки II-III пальцами левой руки и подтяните его слегка вверх, сделав отворот на перчатке.
2.Освободив руки и нижнюю треть предплечья от халата, снимите правую перчатку оставьте ее в левой руке.
3.Возьмите приподнятый край левой перчатки I пальцем (с внутренней) и остальными с наружной стороны.
4.Снимите перчатку, вывернув ее наизнанку, с левой руки.
5. Погрузите использованные перчатки в дезиифицируюший раствор. Для профилактики внутрибольничного инфицирования больных и медсестер.
Читайте также:  Травы при кровотечениях и воспалении по женских

3. Подготовка и проведение холецистографии.

Этапы Обоснование
1, Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование Обеспечивается право пациента на информацию
2. Провести пробу на чувствительность к йоду: ввести в/в 1-2 мл контрастного вещества,подогретого на водяной бане до 38°С. Примечание: в некоторых лечебных учреждениях эту пробу проводят непосредственно в рентгеновском кабинете Существует возможность определения чувствительности пациента к препаратам йода. Запомните. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодосодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны!
3. При отсутствии аллергической реакции через 5-10 мин проводить пациента в рентгеновский кабинет. В случае, если при проведении пробы появились признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чиханье,насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу Уменьшается опасность тяжелых аллергических реакций при введении всей дозы препарата
4. Ввести пациенту в/в контрастный препарат в рентгеновском кабинете. Примечание: сестра не присутствует при проведении серии рентгеновских снимков Обеспечивается возможность исследования: контрастное вещество выделяется печенью и контрастирует желчные протоки и желчный пузырь Исключается воздействие рентгеновских лучей на сестру

В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в н/3 без смещения. После проведения рентгенограммы костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лонгетную повязку, назначил ввести 2 мл 50% анальгина в/м. Измеряя температуру вечером, последний пожаловался присутствующей м/с на сильную боль в голени. При осмотре м/с обнаружила, что пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Сдавление конечности лангетной повязкой.

План Мотивация
1. М/с доложит врачу об изменении состояния пациента. Оказание помощи пациенту своевременно и в полном объеме
2. М/с,под руководством врача, рассечет спиральные туры бинта, отведет в стороны края лонгетной повязки. Уменьшить сдавление лонгетной повязкой, уменьшить боль.
3. М/с придаст конечности возвышенное положение с помощью шины Белера. Уменьшить отек, снизить интенсивность боли
4. М/с наложит пузырь со льдом на место перелома. Уменьшить отек, гематому
5. По назначению врача, м/с введет р-р анальгина. Уменьшить боль
6. М/с проконтролирует состояние пациента через 30 мин. Оценить эффективность своих действий

1. Защита учебной истории болезни

2. Надевание стерильных перчаток на хирурга.

Цель: создание барьера, препятствующего распространению и передачи инфекции от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня гигиены и чистоты.

Показания: при асептических процедурах, во всех случаях возможного контакта с кровью и другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами.

Противопоказания: гнойниковые или другие поражения кожи, трещины,раны.

— достаточное количество стерильных перчаток;

— смена перчаток после каждого пациента;

— смена перчаток в случае повреждения;

— руки хирурга должны быть обработаны одним из способов;

— на хирурге должен быть надет стерильный халат.

Этапы Обоснование
1. Прежде чем приступить к надеванию стерильных перчаток на хирурга сестра моет руки одним из стандартных способов, надевает стерильное белье и перчатки на себя. Обработав салфеткой смоченной 70% раствором спирта, сестра приступает к надеванию стерильной одежды, а затем перчаток на хирурга. Удаление бытовой грязи, временных и частично резистентных микроорганизмов. Перчатки препятствуют распространению инфекции. Сохранение стерильности перчаток хирурга и своих.
2. Санитарка вскрывает верхнюю упаковку Стерильных перчаток. Сохранение стерильности перча ток.
3.Медсестра стерильным пинцетом вынимает перчатки во внутренней стерильной упаковке.
4.Расположить перчатки на стерильной пеленке на отдельном столе. Сохранение стерильности перчаток и предупреждение повреждения.
5.Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжет.
6.Медсестра берет перчатку таким способом, что ее пальцы прикрыты манжеткой (П-V), а оба больших пальца отведены в стороны.
7.Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной поверхностью.
8.Сестра расправляет манжетку после того, как хирург оденет перчатку.
9.Аналогичная последовательность производится со второй перчаткой.
10 Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вверх выше пояса. Если руки опустить ниже пояса, то они считаются расетерилизованными.
11. В случае повреждения перчатки следует заменить. При повреждении перчаток возможно инфицирование кожи кровью или другими биологическими ; жидкостями.
12. При снятии перчаток захватывается край манжетки я энергичным движением снимается и при этом выворачивается на изнанку. При снятии перчаток и касании их наружной поверхности вызывает инфицирование кожи.
13. Использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки. Обработка использованных перчаток уменьшает загрязнение окружающей среды микроорганизмами.

3. Подготовка и проведение ФГДС.

Этапы Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. Обеспечивается право пациента на информацию.
2. Проинформировать пациента о том, что: • последний прием пищи не позднее 21 ч; • исследование проводится утром натощак; • во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну. Обеспечивается возможность осмотра слизистой оболочки. Нарушен акт глотания в связи с введением эндоскопа и анестезией.
3. Предупредить пациента: • о месте и времени проведения исследования; • о необходимости снять съемные зубные протезы перед исследованием; • о необходимости иметь с собой полотенце (впитывающую салфетку) Обеспечивается возможность своевременного проведения процедуры. Исключается опасность повреждения слизистой рта протезами. Исключается дискомфорт, связанный с саливацией.
4. Проводить пациента в эндоскопический кабинет. Обеспечивается своевременное проведение исследования.

В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом: термический ожог передней поверхности туловища и обоих бедер. Ожоговый шок. При расспросе м/с выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль.

При осмотре: кожные покровы бледные, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, имеет место значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс 104 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное, 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. У пациента торпидная фаза шока, термический ожог I-II степени, площадь поражения 27%.

План Мотивация
1. М/с по назначению врача введет обезболивающие препараты. Уменьшить боль
2. М/с наложит на ожоговую поверхность асептическую повязку с 0,5% раствором новокаина. Для профилактики инфицирования ожоговой раны и обезболивания
3. М/с проведет катетеризацию мочевого пузыря. Подсчет почасового диуреза, контроль эффективности лечения
4. М/с обеспечит пациента теплым щелочным питьем. Борьба с обезвоживанием, интоксикацией
5. М/с, по назначению врача, проведет инфузионную, противошоковую терапию. Борьба с обезвоживанием и увеличение ОЦК
6. М/с обеспечит контроль за почасовым диурезом в течение первых двух суток. Контроль эффективности лечения
7. М/с пригласит лаборанта для проведения анализа крови. Выявить степень сгущения крови

1. Защита учебной истории болезни.

2. Накрывание стерильного стола в перевязочной.

Цель: приготовление стерильного материала для выполнения манипуляций.

Показания: малые операции, перевязка.

— резиновые катетеры, трубки, дренажи;

— хирургические инструменты (корнцанги, зонды, ножницы, пинцеты, зажимы, скальпели, иглы и иглодержатели, ранорасширители и др.);

— вспомогательные емкости для разведения (почкообразные и прямоугольные лотки, стаканы, мензурки);

— перевязочный материал (салфетки маленькие и большие, марлевые шарики, тампоны, турунды и др.);

— биксы, укомплектованные вышеуказанными материалами;

— бикс с одеждой для перевязочной медсестры;

Этапы Обоснование
1.Обработать стол дезинфицирующим раствором. Обеспечение инфекционной безопасности
2.Обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, маску, перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
3. Открыть бикс (санитарка или до выполнения действий, указанных в п. 2 — самостоятельно). Обеспечение охранения стерильности рук медсестры
4. Стерильной простыней сложенной вдвое, второй простыней, сложенной вчетверо, накрыть стол. Края должны свисать на 15-20 см. Верхняя половина второй простыни собирается на дальнем краю стола. Обеспечение сохранения стерильности инструментов на столе.
5. Уложить перевязочный материал, инструментарий, дренажи, шприцы, перчатки, стерильные полотенца, лотки по принятой схеме. Необходимый материал для выполнения манипуляций
6. Накрыть стол простыней, собранной гармошкой. Обеспечение сохранения стерильности инструментов.
7. Края нижней и верхней простыней скрепить цапками сзади и с боков. Обеспечение сохранения стерильности инструментов.
8. Прикрепить бирку в левом дальнем углу, на которой указать дату, время, накрытия стола и фамилию медсестры Соблюдение сроков стерильности 1-е сутки.

3. Подготовка и проведение колоноскопии.

Этапы Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру Примечание: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты Обеспечивается право пациента на информацию. Обеспечивается уважение чувства собственного достоинства пациента.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Обеспечивается право на информацию.
3. Пациент принимает раствор сульфата магния 25% — 60 мл в 12-13 ч Обеспечивается очищение толстой кишки
4. Пациенту разрешен завтрак, обед и ужин вечером накануне исследования Образовавшиеся фекалии будут выведены утром накануне исследования с помощью очистительной клизмы.
5. Вечером накануне исследования сделать несколько клизм («до чистой воды»). Обеспечивается тщательное очищение слизистой оболочки толстой кишки.
6. Сделать очистительную клизму утром, за 2 ч до исследования. Примечание: клизма, сделанная более чем за 2 ч до исследования, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования; клизма, сделанная менее, чем за 2 ч до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки. Обеспечивается возможность проведения исследования Обеспечивается возможность достоверного результата исследования.
7. Проводить пациента в эндоскопический кабинет. Обеспечивается своевременное начало процедуры.
Примечание: в некоторых ЛПУ пациент берет в кабинет индивидуальную простыню, которая после исследований сбрасывается в мешок. Обеспечивается инфекционная безопасность.

В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина, которая 5 минут назад нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пациентка взволнована, просит оказать помощь, боится остаться инвалидом. При расспросе м/с выявила, что пациентку беспокоит боль во рту по ходу пищевода и в эпигастрии.

При осмотре м/с обнаружила, что слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюнотечение. Пульс 96 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 24 в мин., голос осиплый.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Химический ожог пищевода.

План Мотивация
1. М/с обеспечит вызов бригады «Скорой помощи». Доставка в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи
2. М/с, по назначению врача, введет в/м 2 мл 50% анальгина и 1 мл 0,1% атропина; через рот 100 мл 0,25% новокаина. Обезболить, уменьшить слюноотделение
3. М/с, по назначению врача, проведет удаление содержимого и промывание желудка через зонд. Промыть желудок. Удалить попавшую в желудок уксусную эссенцию
4. М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода. Облегчить дыхание

1. Защита учебной истории болезни.

2. Подача стерильного материала и инструментов хирургу.

Существует 3 способа подачи инструментов:

а) в руки хирургу — наиболее совершенный;

б) на инструментальный столик- наиболее простой;

в) комбинированный — наиболее распространенный.

Правила, которые медсестра должна строго соблюдать при подаче инструментов и перевязочного материала:

1 Знать отлично хирургический инструментарий и его назначение.

2 Подать инструмент так, чтобы, взяв сто в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться,, не перекладывая и не перемещая его.

3 Операционная сестра не должна дотрагиваться руками до части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

4 Подача инструментов должна быть быстрой и четкой.

5 От сестры требуется полная синхронность с хирургом, для этого она должна разбираться в характере производимой операции и внимательно следить за ее ходом.

6 Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу.

Этапы Обоснование
1. Подача шприца. Раствор в шприц набирают медленным движением поршня, следя, чтобы раствор был набран до отказа и чтобы в шприце не было воздуха. Профилактика воздушной эмболии.
2.Скальпель следует подавать хирургу рукояткой, держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони и вложенным в марлевую салфетку, как в книгу. После разреза кожи скальпель меняется. Профилактика травматизма рук медсестры и хирурга. Профилактика попадания инфекции в рану.
3.Ножницы, зажимы, крючки подают в закрытом виде, кольцами от себя.
4. При подаче иглодержателя с заряженной в игле лигатурой, следует поддерживать более длинный конец лигатуры пинцетом, а иглодержатель давать ручкой (кольцами к хирургу). Лигатуру сразу вдевать так. чтобы конец ее был в 3-4 раза длиннее другого. Продетую в ушко нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться.
5. Подача шовного материала: нити без игл подают пинцетом. Для непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см, для поверхностных узловых швов длина нити короче — 18-20 см. кетгут следует брать длиннее шелковой нити. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от ушиваемой ткани.
6.Перевязочный материал подают инструментом: 1) Шарики, тампоны подают пинцетом; 2) Перевязочный материал следует держать на инструментальном столике и ни в коем случае не класть на покрывающую больного простыню; 3) Размеры шариков должны быть различны в зависимости от цели их применения; при небольшой ране и небольшом кровотечении подавать маленькие шарики и маленькие салфетки, и, наоборот, при обильном кровотечении подавать большие салфетки; 4) Тампоны подают при помощи двух пинцетов, держа их за оба конца; 5) Если тампон на какое-то время оставляют и ране, сестра должна подать хирургу зажим, чтобы зафиксировать наружный конец тампона. Профилактика инфицирования раны. Предупреждение загрязнения материала. Профилактика нагноения в полости, ране.
7. Чтобы не оставить посторонних предметов в ране, необходимо соблюдать следующее правило: перед зашиванием полостей сестра подсчитывает все инст рументы, тампоны, салфетки и докладывает хирургу результат подсчета.

3. Подготовка и проведение ректороманоскопии.

Этапы Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру. Примечание: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты. Обеспечивается право пациента на информацию. Обеспечивается уважение чувства собственного достоинства пациента.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к Исследованию и получить его согласие. Обеспечивается право на информацию.
3. Пациенту разрешена обычная диета за день накануне исследования. Метеоризм не мешает исследованию.
4. Сделать две очистительные клизмы вечером, накануне исследования. Обеспечивается предварительное очищение сигмовидной и прямой кишки.
5. Сделать одну очистительную клизму утром, за 2 ч до исследования. Обеспечивается возможность проведения исследования Обеспечивается возможность достоверного результата исследования.
Примечание: клизма, сделанная более чем за 2 ч до исследования, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования; клизма, сделанная менее, чем за 2 ч до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки

В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. М/с при осмотре выявила: пациент жалуется на боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Пульс 82 удара в мин., удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин., температура 37,2 0 С. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

План Мотивация
1. М/с срочно пригласит уролога. Для консультации и получения назначений
2. М/с подготовит стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря. Для выведения мочи с помощью мягкого катетера
3. М/с подготовит набор для пункции мочевого пузыря. При неудаче катетеризации ассистировать врачу при пункции мочевого пузыря и выведении мочи
4. М/с подготовит стерильную емкость для сбора мочи. Для учета количества и направления мочи на общий анализ
5. М/с подготовит больного, по назначению врача, к плановой операции. Для устранения в дальнейшем задержки мочи

1. Защита учебной истории болезни.

2. Приготовление перевязочного материала.

Цель: осушение ран, остановка кровотечения, тампонады, защита рая от инфицирования, наложение повязки.

Показания: операции, перевязки.

— острый резекционный скальпель, электронож или ножницы.

источник