Меню Рубрики

Осложнения послеродовой период кровотечение

Кровотечение после родов: причины послеродовых кровотечений, как оставить, какие выделения считаются нормой

Маточное кровотечение после родов – таким «термином» родильницы называют любые кровянистые выделения из половых путей после завершения родов. И многие из родивших женщин начинают паниковать, не зная, сколько кровотечение после родов должно длиться, какова его интенсивность и как отличить норму от патологии.

С целью исключения подобных ситуаций акушер накануне выписки из роддома проводит с женщиной беседу, объясняя все особенности послеродового периода, его продолжительность и назначает явку в женскую консультацию (как правило, через 10 дней).

В норме интенсивные кровянистые выделения продолжаются не более 2 – 3 дней. Это естественный процесс и подобные выделения называются лохиями.

Как известно, после рождения плода происходит отделение или, грубо говоря, отрыв детского места (плаценты) от внутренней оболочки матки. При этом формируется достаточно большая раневая поверхность, которая требует времени на заживление. Лохии есть не что иное, как раневой секрет, который представлен отделяемым из раневой поверхности.

В первые сутки после родоразрешения лохии состоят из крови и кусочков децидуальной оболочки. Затем, по мере сокращения матки и возвращению ее к нормальным «добеременным» размерам к секрету отделяемого присоединяются кровяная плазма и тканевая жидкость, а также частички децидуальной оболочки, которые продолжают отпадать, слизь с лейкоцитами. Поэтому через пару дней выделения после родов становятся кровянисто-серозными, а затем и серозными. Цвет их тоже меняется, от ярко-красного до бурого, и в конце желтоватых.

Наряду с окраской выделений меняется и их интенсивность (уменьшаются). Заканчивается процесс выделений к 5 – 6 неделе. В случае если выделения затягиваются, или становятся кровянистыми и более интенсивными, следует обратиться к врачу.

Шейка и сама матка также проходят этап изменений. В послеродовом периоде, который в среднем продолжается около 6 – 8 недель, то есть до 42 дней, матка уменьшается (сокращается) в размерах, а ее «внутренняя рана» заживает. Кроме того, формируется и шейка матки.

Наиболее выражено этап обратного развития или инволюции матки протекает в первые 14 дней после родов. К концу первых послеродовых суток дно матки пальпируется на месте пупка, а затем, при условии ее нормального сокращения матка каждый день опускается на 2 см или 1 поперечный палец.

По мере снижения высоты дна матки происходит уменьшение и других маточных размеров. Матка становится более плоской и узкой в поперечнике. Примерно к 10 дню после родоразрешения дно матки опускается за пределы лонных костей и уже не прощупывается через переднюю брюшную стенку. При проведении гинекологического осмотра можно определить матку размером с 9 – 10 недель беременности.

Параллельно формируется и шейка матки. Постепенно сужается цервикальный канал. Через 3 дня он проходим для 1 пальца. Сначала происходит закрытие внутреннего зева, а после – наружного. Полностью внутренний зев закрывается к 10 дню, тогда как наружный к 16 – 20 дню.

К послеродовым кровотечениям относятся интенсивные потери крови до 0,5% и больше массы тела родильницы и непосредственно связаны с родами.

  • Если кровотечение после родов возникло через 2 часа и более (в ближайшие 42 дня) , его называют поздним.
  • Если интенсивная потеря крови зафиксирована сразу после родов или в течение двух часов , оно называется ранним.

Послеродовые кровотечения считаются грозным акушерским осложнением, и может привести к гибели родильницы.

Тяжесть кровотечения устанавливается по объему кровопотери. У здоровой роженицы предполагаемый объем кровопотери в родах не превышает 0,5% массы тела, тогда как при гестозе, анемии или коагулопатии он снижается до 0,3%. Если в раннем послеродовом периоде женщина потеряла больше крови, чем рассчитывалось, то говорят о раннем послеродовом кровотечении, что требует принятия незамедлительных мер, иногда вплоть до операции.

Причины обильных кровотечений, как в раннем, так и в позднем послеродовом периоде разнообразны:

Это один из ведущих факторов, который способствует возникновению кровотечения. Гипотонией матки называется такое ее состояние, при котором снижены как тонус, так и ее сократительная способность. При атонии матки тонус и сократительная активность резко снижены или полностью отсутствуют, и матка пребывает в «парализованном» состоянии. Атония, к счастью, встречается крайне редко, но опасна массивным, не поддающимся консервативному лечению, кровотечением. Кровотечение, связанное с нарушенным тонусом матки, развивается в раннем послеродовом периоде. Снижению и потери тонуса матки способствует один из перечисленных факторов:

  • чрезмерное перерастяжение матки, что наблюдается при многоводии, многоплодии или крупном плоде;
  • выраженное утомление мышечных волокон, чему способствуют затяжные роды, нерациональное применение сокращающих, стремительные либо быстрые роды;
  • утрата миометрием способности нормально сокращаться при его рубцовых, воспалительных или дегенеративных изменениях.

Предрасполагают развитию гипо- или атонии следующие факторы:

  • юный возраст;
  • патологические состояния матки:
    • миоматозные узлы;
    • пороки развития;
    • послеоперационные узлы на матке;
    • структурно-дистрофические изменения (воспаление, большое количество родов);
    • перерастяжение матки при вынашивании плода (многоводие, многоплодие)
  • осложнения беременности;
  • аномалии родовых сил;
  • аномалии плаценты (предлежание или отслойка);
  • гестозы, хронические экстрагенитальные заболевания;
  • ДВС-синдром любого происхождения (геморрагический шок, анафилактический шок, эмболия околоплодными водами.

После периода изгнания плода наступает третий или последовый период родов, в течение которого плацента отделяется от маточной стенки и выделяется наружу. Как только плацента родилась, начинается ранний послеродовый период (напомню, что он продолжается 2 часа). Этот период наиболее требует внимания, как родильницы, так и медперсонала. После рождения последа его осматривают на предмет целостности, если какая-либо долька осталась в матке, она может спровоцировать массивную потерю крови, как правило, подобное кровотечение начинается через месяц после родов, на фоне полного здоровья женщины.

Что хочется отметить. К сожалению, подобные кровотечения, которые вдруг начинаются спустя месяц и больше после родов, не редкость. Конечно, виноват врач, который принимал роды. Просмотрел, что на плаценте не хватает дольки, а, может, это вообще была добавочная долька (отдельно от плаценты), и не принял соответствующих мер (ручной контроль полости матки). Но, как говорят акушеры: «Нет такой плаценты, которую нельзя сложить». То есть, отсутствие дольки, особенно добавочной, легко не заметить, а врач ведь человек, а не рентген. В хороших роддомах при выписке родильнице проводят обязательное УЗИ матки, но, как это не грустно, не везде УЗ-аппарат имеется. А кровотечение рано или поздно у данной пациентки все равно бы началось, только в подобной ситуации его «подстегнул» сильный стресс.

Далеко не последнюю роль в возникновении послеродовых кровотечений (как правило, в первые 2 часа) играет акушерский травматизм. При возникновении обильных кровяных выделений из половых путей акушер, в первую очередь, должен исключить повреждения родовых путей. Нарушенная целостность может быть у:

Иногда разрывы шейки матки встречаются настолько продолжительными (3 – 4 степени), что переходят на своды влагалища и нижний сегмент матки. Разрывы могут случиться как самопроизвольно, во время изгнания плода (например, стремительные роды), так и благодаря медицинским манипуляциям, применяемых при извлечении плода (наложение акушерских щипцов, вакуум-эскохлеатора).

После кесарева сечения кровотечение может быть обусловлено нарушением техники наложения швов (например, пропущенный неушитый сосуд и расхождение швов на матке). Кроме того, в послеоперационном периоде его могут спровоцировать назначение антиагрегантов (разжижающие кровь) и антикоагулянтов (снижают ее свертываемость).

Разрыву матки способствуют предрасполагающие факторы:

  • рубцы на матке после предыдущих хирургических вмешательств;
  • выскабливания и аборты;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • акушерские манипуляции (наружный поворот плода или внутриматочный поворот);
  • стимуляция родов;
  • узкий таз.

Различные болезни крови, связанные с нарушением ее свертываемости, также должны рассматриваться в качестве фактора возможного кровотечения. К ним относятся:

  • гемофилия;
  • болезнь Виллебранда;
  • гипофибриногенемия и другие.

Также не исключается развитие кровотечения и при заболеваниях печени (как известно, многие факторы свертывания синтезируются в ней).

Раннее послеродовое кровотечение, как уже отмечалось, связано с нарушением тонуса и сократимости матки, поэтому женщина 2 часа после родов остается под наблюдением медперсонала в родовом зале. Каждая только что ставшая мамой женщина должна помнить, что в эти 2 часа ей нельзя спать. Сильное кровотечение может открыться внезапно, и вполне вероятно, что рядом с родильницей не окажется врача или акушерки. Гипо- и атоническое кровотечения могут протекать по двум вариантам:

  • Кровотечение сразу становится массивным , «льется как из крана». Матка при этом очень расслаблена и дряблая, границы ее не определяются. Нет эффекта от наружного массажа, ручного контроля матки и сокращающих препаратов. В виду высокого риска развития осложнений (ДВС-синдром и геморрагический шок) родильницу немедленно оперируют.
  • Кровотечение носит волнообразный характер . Матка временами то расслабляется, то сокращается, поэтому кровь выделяется порциями 150 – 300 мл. Положительный эффект от сокращающих препаратов и наружного массажа матки. Но в определенный момент кровотечение усиливается, и состояние женщины резко ухудшается, присоединяются вышеуказанные осложнения.

Но как определить патологию, если женщина уже находится дома? В первую очередь, стоит помнить, что общий объем лохий за весь период восстановления (6 – 8 недель) составляет 0,5 – 1,5 литра. Любые отклонения указывают на патологию и требуют немедленного обращения к врачу:

Гнойный и резкий «аромат» выделений, да еще и с примесью крови либо кровянистые после 4 дней после родов свидетельствует о развитии воспаления в матке или эндометрите. Кроме выделений может насторожить повышение температуры и появление болей внизу живота.

Появление таких выделений, особенно после того, как лохии стали сероватыми или желтыми, должно насторожить женщину. Кровотечение может быть одномоментным, или повторяться периодически, в выделениях могут присутствовать или отсутствовать кровяные сгустки. Сама кровь может менять цвет – от ярко-алого до темного. Страдает и общее состояние мамы. У нее учащается пульс и дыхание, появляется слабость и головокружение, женщина может постоянно мерзнуть. Подобные признаки говорят об остатках последа в матке.

Если началось кровотечение, и достаточно массивное, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Определить самостоятельно интенсивность кровотечения молодой маме не составит труда – требуется смена нескольких прокладок за час. К врачу в подобном состоянии самостоятельно идти не следует, так как высок риск потери сознания на улице.

Не исключается и такой вариант, как внезапное исчезновение выделений, что также не является нормой и требует оказания медицинской помощи.

Кровотечение после родов длится (в норме) не более 7 дней и схоже с обильными менструациями. Если период кровянистых выделений затянулся, это должно насторожить молодую маму.

После рождения последа проводится ряд мероприятий, предупреждающих возникновение раннего послеродового кровотечения:

Нахождение женщины в родильном зале в последующие 2 часа после окончания родов необходимо для принятия экстренных мер в случае возможного кровотечения. В этот промежуток времени за женщиной наблюдает медперсонал, который оценивает кровяное давление и пульс, цвет кожных покровов и количество выделяемой крови. Как уже указывалось, допустимая кровопотеря в родах не должна превышать 0,5% от веса женщины (в среднем до 400 мл). В противном случае кровопотеря расценивается как раннее послеродовое кровотечение, и принимаются меры для его остановки.

Сразу по завершению родов мочу выводят катетером, что необходимо для освобождения наполненного мочевого пузыря и предотвращения его давления на матку. В противном случае полный мочевик будет давить на матку, что помешает ей нормально сокращаться и может спровоцировать кровотечение.

После рождения детского места в обязательном порядке акушер совместно с акушеркой его осматривают и решают вопрос о целостности плаценты, наличии/отсутствии дополнительных долек, их отрыве и задержке в маточной полости. В случае сомнения целостности плаценты проводится ручное обследование матки (под наркозом). Во время обследования матки врач производит:

  • исключает травму матки (разрыв);
  • удаляет остатки плаценты, оболочек и кровяных сгустков;
  • проводит ручной (с осторожностью) массаж матки на кулаке.

Как только родилась плацента, внутривенно, реже внутримышечно вводятся сокращающие матку препараты (окситоцин, метилэргометрин). Эти препараты предотвращают атонию матки и усиливают ее сократительную способность.

В недавнем прошлом осмотр родовых путей после родов проводился только у первородящих женщин. На сегодняшний момент это манипуляция проводится всем родильницам, независимо от количества родов. В процессе осмотра устанавливается целостность шейки матки и влагалища, мягких тканей промежности и клитора. При обнаружении разрывов проводится их ушивание (под местной анестезией).

В случае усиления кровянистых выделений в первые 2 часа после окончания родов (500 мл и более) врачи проводят следующие мероприятия:

  • Опорожнение мочевого пузыря (если это не было проведено раньше).
  • Введение утеротоников внутривенно в повышенной дозировке.
  • Холод на низ живота.
  • Наружный массаж полости матки

Установив руку на дне матки, осторожно сдавливают и разжимают ее до полного сокращения матки. Процедура для женщины не очень приятная, но вполне терпимая.

Проводится, как указано выше, под общей анестезией. В матку вводится рука и после обследования ее стенок руку сжимают в кулак. Другой рукой массируют матку снаружи.

  • Тампонада заднего свода влагалища

В задний влагалищный свод вводится тампон, пропитанный эфиром, что вызывает рефлекторное сокращение матки.

Если все перечисленные меры не оказали положительного эффекта, а кровотечение усилилось и достигло 1 литра и более решается вопрос об оперативном вмешательстве. Одновременно проводится внутривенное введение растворов, препаратов крови и плазмы для восполнения кровопотери. Из операций применяются:

  • ампутация или экстирпация матки (в зависимости от ситуации);
  • перевязка артерий матки;
  • перевязка артерий яичников;
  • перевязка подвздошной артерии.

Позднее послеродовое кровотечение, как уже указывалось, возникает по поводу задержки частей плаценты и оболочек, реже сгустков крови в маточной полости. Схема оказания помощи следующая:

  • немедленная госпитализация женщины в отделение гинекологии;
  • подготовка к выскабливанию полости матки (проведение инфузионной терапии, введение сокращающих);
  • выполнение опорожнения (выскабливания) полости матки и удаление остатков плодного яйца и сгустков (под наркозом);
  • пузырь со льдом на 2 часа на низ живота;
  • дальнейшее проведение инфузионной терапии, при необходимости переливание препаратов крови;
  • назначение антибиотиков;
  • назначение утеротоников, препаратов железа и витаминов.

Для предотвращения возникновения кровотечения в позднем послеродовом периоде молодой маме рекомендуется следовать несложным инструкциям:

Следует регулярно мочиться, не допуская переполнения мочевого пузыря, особенно в первые сутки после родового акта. Пока женщина находится в роддоме, посещать туалет каждые 3 часа даже при отсутствии желания. Дома также не забывать о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Частое прикладывание ребенка к груди не только устанавливает и закрепляет физический и психологический контакт между мамой и малышом. Раздражение сосков вызывает выделение экзогенного (собственного) окситоцина, который стимулирует сокращение матки, а также усиливает выделения (опорожнение матки).

В горизонтальном положении на животе не только способствует усилению сократимости матки, но и оттоку выделений из нее.

По возможности молодая мама должна прикладывать на низ живота пузырь со льдом (желательно до 4 раз в день). Холод стимулирует сократительную активность матки и сокращает открытые маточные сосуды на ее внутренней оболочке.

источник

Только 14% родов протекают без осложнений. Одной из патологии послеродового периода являются послеродовые кровотечения. Причин возникновения данного осложнения достаточно много. Это могут быть как заболевания матери, так и осложнения беременности. Послеродовые кровотечения бывают ранними и поздними.

Раннее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло в течение первых 2-х часов после рождения последа. Норма кровопотери в раннем послеродовом периоде не должна превышать 400 мл или 0,5% от массы тела женщины. Если кровопотеря превышает указанные цифры, то говорят о патологическом кровотечении, если же она составляет 1 и более процентов, то это свидетельствует о массивном кровотечении.

Причины раннего послеродового кровотечения могут быть связаны с заболеваниями матери, осложнениями беременности и/или родов. К ним относятся:

  • длительные и тяжелые роды;
  • слабость родовых сил;
  • стимуляция схваток окситоцином;
  • перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие);
  • возраст женщины (старше 30 лет);
  • гестоз;
  • заболевания крови;
  • стремительные роды;
  • применение обезболивающих во время родов;
  • стрессы (например, боязнь операции);
  • плотное прикрепление или приращение плаценты;
  • задержка части последа в матке;
  • разрыв матки и/или разрыв мягких тканей родовых путей;
  • пороки развития матки, рубец на матке, миоматозные узлы.
Читайте также:  Может от антибиотиков открыться кровотечение

Как правило, ранние послеродовые кровотечения протекают как гипотонические или как атонические (за исключением травм родовых путей).

Данное кровотечение характеризуется быстрой и массивной кровопотерей, когда родильница за несколько минут теряет 1 литр крови и более. В некоторых случаях кровопотеря происходит волнообразно, чередуясь хорошим сокращением матки и отсутствием кровотечения с внезапным расслаблением и дряблостью матки с усилением кровянистых выделений.

Кровотечение, которое развивается вследствие нелеченного гипотонического кровотечения или неадекватной терапии последнего. Матка полностью утрачивает сократительную способность и не реагирует на раздражители (щипки, наружный массаж матки) и лечебные мероприятия (матка Кувелера). Атоническое кровотечение носит профузный характер и может привести к смерти родильницы.

Атоническое кровотечение требует немедленной операции (экстирпации матки или перевязки внутренних подвздошных артерий).

Послеродовые кровотечения

Позднее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло через 2 часа после родов и позднее (но не более 6 недель). Матка после родов представляет собой обширную раневую поверхность, которая кровоточит первые 2 – 3 дня, затем выделения становятся сукровичными, а после серозными (лохии). Лохии продолжаются 6 – 8 недель. В первые 2 недели послеродового периода матка активно сокращается, так к 10 – 12 дню она исчезает за лоном (то есть ее невозможно пропальпировать через переднюю брюшную стенку) и при бимануальном исследовании достигает размеров, которые соответствуют 9 – 10 неделям беременности. Этот процесс называется инволюцией матки. Одновременно с сокращением матки формируется и цервикальный канал.

К основным причинам поздних послеродовых кровотечений относятся:

  • задержка частей последа и/или оболочек плода;
  • нарушения свертываемости крови;
  • субинволюция матки;
  • сгустки крови в полости матки при закрытом цервикальном канале (кесарево сечение);
  • эндометрит.

Кровотечение в позднем послеродовом периоде начинается внезапно. Нередко оно бывает очень массивным и приводит к резкой анемизации родильницы и даже к геморрагическому шоку. Позднее послеродовое кровотечение следует отличать от усиления кровянистых выделений во время кормления грудью (матка начинает сокращаться вследствие усиления выработки окситоцина). Характерным признаком позднего кровотечения является усиление кровянистых выделений ярко-красного цвета или смена прокладки чаще, чем каждые 2 часа.

При возникновении позднего послеродового кровотечения по возможности следует произвести УЗИ органов малого таза. На УЗИ определяется матка, больше положенных размеров, наличие сгустков крови и/или остатков оболочек и плаценты, расширение полости.

При позднем послеродовом кровотечении необходимо произвести выскабливание полости матки, хотя ряд авторов не придерживаются данной тактики (нарушаются лейкоцитарный вал в полости матки и повреждаются ее стенки, что в дальнейшем может привести к распространению инфекции за пределы матки или бесплодию). После хирургической остановки кровотечения продолжается комплексная гемостатическая терапия с введением сокращающих и кровоостанавливающих средств, восполнением объема циркулирующей крови, переливанием крови и плазмы, назначением антибиотиков.

источник

Классификация:

— раннее послеродовое кровотечение — кровотечение, возникшее в течение
2 часов после родов;

— позднее послеродовое кровотечение — кровотечение, возникшее позже 2
часов после родов.

— физиологическая кровопотеря — до 10% ОЦК или до 500 мл во время
родов и до 1000 мл во время кесарева сечения;

— патологическая кровопотеря — от 10 до 30% ОЦК более 500 мл во время
родов и более 1000 мл во время кесарева сечения;

— массивная кровопотеря — превышающая 30% ОЦК.

По степени тяжести кровопотери:

Компенсация Легкая Умеренная Тяжелая
Степень тяжести I П Ш IV
Кровопотеря 500-1000 ml 1000-1500 ml 1500-2000 ml 2000-3000 ml
(10-15%) (15-25%) (25-35%) (35-45%)
Изменение нет умеренное значимое выраженное
АД (сист) снижение (80-100 мм.рт.ст) снижение (70-80 мм.рт.ст ) снижение (50-70 мм.рт.ст)
Симптомы Учащенное Слабость, Беспокойство Коллапс,
сердцебиение, тахикардия, спутанность, анурия,
головокружение, тахикардия Потоотделение бледность, олигурия сонливость нарушение дыхания

МЕТОД ИЗМЕРЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ:

визуально определенная кровопотеря+30% и гравиметрический.

Факторы риска:

-отягощенный геморрагический анамнез;

— антенатальное или послеродовое кровотечение;

-исходные нарушения в системе гемостаза (болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, тромбоцитопатии, хронический ДВС-синдром, лейкозы и т.д.);

— предложение плаценты, вращение плаценты;

— длительные роды (особенно с родовозбуждением);

— миома матки или миомэктомия во время кесарева сечения;
— многоплодная беременность;

-крупный плод или многоводие;

— повторнородящая (многорожавшая — более 3-х родов);
— ожирение (2-3 степени);

— возраст матери старше 40 лет.

Раннее послеродовое кровотечение:

T(tone) — нарушение сокращения матки — гипо- или атония;
T(tissue) — задержка частей плаценты или сгустков крови в полости матки;
Т (trauma) — травма родовых путей, разрыв матки;
Т (trombin) — нарушения свертывающей системы крови.

Позднее послеродовое кровотечение:
— остатки плацентарной ткани;
— субинволюция матки;

— послеродовая инфекция;
— наследственные дефекты гемостаза.

Диагностика:

— осмотр последа и оболочек;

— осмотр шейки матки, родовых путей и наружных половых органов;
— показатели гемостазиограммы (прикроватный тест, тромбоэластограмма
(ТЭГ), количество тромбоцитов, фибриноген, протромбиновый индекс
(ПТИ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ),
продукты деградации фибирна/фибриногена (ПДФ/Ф), D-димер);
— УЗИ — диагностика.

Профилактика послеродового кровотечения:

активное ведение Ш периода родов (уровень доказательности А);

установка в/в капельной системы и в/в катетера большого диаметра (18G)
в конце 1 периода родов у женщин из группы высокого риска по развитию
кровотечения;

введение транексамовой кислоты 15 мг/кг

женщин с исходными
нарушениями гемостаза;

аутоплазмотрансфузия является эффективным методом профилактики и
лечения акушерских кровотечений, особенно у беременных из группы риска по
кровотечению, у которых планируется абдоминальное родоразрешение;

интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов является эффективным
способом восстановления глобулярного объема при операции кесарева сечения.

2. Алгоритм действий при послеродовом кровотечении:
Первый этап:

-установить причину кровотечения;

-предпринять необходимые меры по остановке кровотечения;

-назначить необходимые обследования.

Диагностика, остановка кровотечения и инфузионная терапия выполняются одновременно с организацией контроля за состоянием пациентки

-вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога;

-вызвать анестезиолога-реаниматолога, транс фузиолога (который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы), лаборанта;

-вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови;

-назначить одного члена дежурной бригады для записи событий, инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей жизненно важных функций;

-при массивном кровотечении проинформировать дежурного администратора, консультанта-гематолога, вызвать хирурга, развернуть операционную.

Манипуляции:

катетеризация 2 периферических вен, катетеризация мочевого пузыря, кислородная маска и мониторирование жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, сатурации кислорода, диурез), внутривенное введение кристалловидных растворов.

Исследования:

клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты), прикроватный тест, гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ/Ф,’ТЭГ в дневное время и фибриноген, ТЭГ в ночное время), определение группы крови, резус фактора.

Меры остановки кровотечения:

ручное исследование послеродовой матки удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно);

ушивание разрывов мягких родовых путей;

назначение лекарственных средств для лечения атонии;

коррекция нарушений параметров гемостаза.

Утеротонические средства, применяемые для лечения послеродового

кровотечения (уровень доказательности А).

препарат окситоцин метилэргометрин
Доза и путь введения 20Ед на 1000мл или 0,2 мг в/м или в/в
10Ед на 500мл (медленно)
физиологического
раствора или раствора
Рингера в/в, 60 капель в
минуту.
Поддерживающая доза 20 Ед/л или 10 Ед на 500мл физиологического раствора или раствора Рингера в/в, 40 капель в минуту. повторно 0,2 мг в/м через 15 минут Если требуется повторно 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа
Максимальная доза не более Зл раствора, суточная доза 5 доз
содержащего окситоцин (1,0мг)
Противопоказания быстрое болюсное гипертензия,
введение препарата заболевания сердца,
преэклампсия

Второй этап: при продолжающемся кровотечении.
Манипуляции:

+/- управляемая баллонная тампонада матки (уровень доказательности С;

+/- компрессионные швы по В-Lynch (во время кесарева сечения) или в другой модификации (Рембеза, вертикальные комперссионные швы, квадратные компрессионные швы) (уровень доказательности С);

— продолжение инфузионно-трансфузионной терапии проводится в зависимости от величины кровопотери, массы тела пациентки (см. Приложение 1).

Третий этап: в случае если предшествующие меры оказались не эффективными, кровотечение может принять характер угрожающего жизни и требующего хирургического лечения. Необходимо убедиться в наличии банка крови, дополнительного квалифицированного специалиста акушера или хирурга. При необходимости следует продолжить внутривенное введение большого количества кристалловидных растворов и компонентов крови для поддержания нормальных артериального давления, диуреза и свертывания крови (уровень доказательности С).

Первым этапом в хирургическом лечении является наложение компрессионных швов (см, Приложение 2).

Хирургическое лечение включает лапаротомию с перевязкой маточных сосудов или внутренних подвздошных артерий или гистерэктомию. В каждом случае тактика ведения определяется клинической ситуацией, профессиональным уровнем врача и технической оснащенностью учреждения.

Лидирование маточных сосудов (см. Приложение 2) является эффективным способом лечения послеродового кровотечения. Существует несколько методик проведения этой процедуры. Возможны отдельная или совместная перевязка маточной артерии и вены. В случае продолжающегося кровотечения и неэффективности первой литатуры ниже возможно наложение второй лигатуры для перевязки ветвей маточной артерии, кровоснабжающих нижний маточный сегмент и шейку матки. При неэффективности предшествующих методов проводится одно- или двусторонняя перевязка яичниковых сосудов (уровень доказательности С).

Лигирование внутренних подвздошных артерий (см. Приложение 2) используется при послеродовом кровотечении, требует высокого профессионализма хирурга (уровень доказательности С).

Ангиографическая эмболизаиия: альтернатива лигированию маточных или внутренних подвздошных сосудов. Врач должен определить, позволяет ли состояние женщины, показатели гемодинамики и свертывания крови провести эту процедуру. Для проведения этой процедуры требуется 1-2 часа и специальное оборудование (уровень доказательности С).

Гистерэтомия наиболее часто применяется при массивном послеродовом кровотечении, в случае если необходимо хирургическое лечение и является последним этапом, если все предыдущие хирургические мероприятия не дали должного эффекта. Преимуществами гистерэктомии при массивном кровотечении являются быстрое устранение источника кровотечения и то, что этой техникой владеет большинство акушеров-гинекологов.

К недостаткам операции относятся потеря матки в случае, если
женщина хочет продолжить репродуктивную функцию, большая кровопотеря и
длительное время операции (уровень доказательности С).

Четвертый этап:

Проведение реабилитационных мероприятий (коррекция анемии и т.д.).
Приложение 1
Классификация уровней достоверности и доказательности рекомендаций

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10905 — | 7414 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Ранним послеродовым периодом называются первые сутки после родов и кровотечение, которое возникает в это время называется ранним послеродовым кровотечением. Чаще всего это кровотечение возникает в течение первых двух-четырех часов после родов, хотя может возникнуть и позже.
Кровотечение, которое возникает начиная с суток вплоть до шести недель после родов вызывается поздним послеродовым кровотечением соответственно названию этого периода родов. Оно возникает на 3-7 сутки после родов.

Первая и одна из наиболее частых причин это задержка полости матки частей плаценты. Что может задержаться может задержаться в матке? Может задержаться часть дольки или вся долька плаценты, могут задержаться оболочки (это происходит как правило тогда если плацента прикрепляется очень плотно к слизистой матки) и часть плаценты (основная часть выделяется, а часть плаценты задерживается в полости матки). В этом случае послед, который рождается, бывает с дефектом. Акушерка, принимающая роды, это должна увидеть при приеме родов. Такой послед называется травмированным и естественно это часто вызывает кровотечение, причем кровотечение начинается сразу же после рождения последа и продолжается до тех пор пока не оказаны соответствующими мероприятия.
Также может задержаться часть плаценты при не правильном ведении последового периода. Если акушерка например пытается родить этот послед до появления признаков его отделения, очень грубо или быстро потягивает его.

Диагноз может быть поставлен при осмотре родившегося последа и, независимо от силы кровотечения, женщине показана операция ручного контроля полости матки, потому что матка сократится только тогда, когда из нее будут удалены все части плаценты и задержавшиеся сгустки крови.

Вторая причина это гипотония матки. Гипотония матки это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность мышцы матки. При воздействии сокращающих препаратов такая матка приходит в тонус, но потом она может опять расслабиться, то есть воздействия сокращающих средств оказывается недостаточным. Бывает еще такое состояние как атония, когда матка не реагирует на введение сокращающих средств — она огромная, мягкая и не реагирует ни на какие внешние воздействия (не сокращается). Как правило это бывает связано с тем, что имеется паралич нервно-мышечного аппарата матки. Кровотечение при гипотонии матки называется гипотоническим, а при атонии соответственно атоническим. Гипотония в матке в последовом периоде возникает по тем же самым причинам, что и в последовом периоде.
Первая это истощение нервно-мышечного аппарата матки, то есть нервно-мышечный аппарат матки не реагирует на окситотические вещества, которые есть в организме женщины или которые вводится извне (возникает такой паралич нервно-мышечного аппарата или его недостаточность при многократных выскабливаниях при воспалительных процессах, при многократных родах).
Другими причинами гипотонии могут послужить перерастяжение матки крупным плодом или многоплодной беременностью, многоводие, пороки развития матки, опухоли матки, рубцы на матке, переполненный мочевым пузырем или неправильное ведение родов.
Также к гипотонии может привести акушерская патология, например такая так слабость родовой деятельности или же быстрые и стремительные роды, а также болезненные роли, то есть тогда, когда они адекватно не обезболены и мышца матки утомляется и не сокращается достаточно хорошо в послеродовом периоде.
Передозировка окситотических веществ расслабляет матку (в то время когда в достаточный дозе они сокращает матку).

Основным симптомом гипотонического кровотечения является кровотечение яркой алой кровью, которое постепенно нарастает. Оно может быть сначала незначительным, но затем приобретать массивный характер. Нарастает такое кровотечение постепенно и приводит к расстройству гемодинамики, то есть к появлению симптомов геморрагического шока.
Состояние роженицы зависит от интенсивности и скорости кровопотери и от сопутствующей экстрагенитальной или акушерской патологии, которая имеется у женщины. Очень тяжело состояние кровопотери переносят женщины, у которых есть гестоз, анемия и болезни сердца. В этом случае состояние конечно сразу ухудшается: падает артериальное давление, учащается пульс, появляется бледность кожных покровов и одышка, снижается диурез — все эти симптомы говорят о наличии геморрагического шока.
Гипотоничная матки после введения сокращающих средств несколько сокращается и уплотняется, а затем может опять расслабиться. Часто врачам приходится дифференцировать гипотонию матки от травмы родовых путей, потому что и в том, и в другом случае кровотечение начинается сразу же яркой и алой кровью, но при травме родовых путей матка всегда бывает плотной и хорошо реагирует на сокращающие средства, а при гипотоническом состоянии она либо не реагирует на них, либо реагирует незначительно и потом расслабляется. Это может быть важным дифференциальным признаком.

Лечение при гипертоническом кровотечении является комплексным и оно должно иметь два принципа. Первый это без промедления нужно начинать борьбу с кровотечением всеми имеющимися средствами, причем эти средства применяются последовательно одно за другим.
Вторая группа манипуляций это все действия, направленные на восполнение объема циркулирующей крови.
Если вдруг моча не была выведена в третьем периоде родов, что должно быть сделано, то обязательно надо вывести сразу же мочу катетером. Далее акушеркой проводится наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку. Охватывается дно матки и производится круговые массирующие движения — при этом ни в коем случае нельзя применять силу. Движения должны быть очень размеренными потому что применение силы может только выдавить тромбопластические вещества, которые организовали в сосудах тромбы и кровотечение может усилиться. Поэтому очень осторожными, надавливающими движениями проводится массаж матки до тех пор пока матка не сократится и кровотечение прекратится.
После этого обязательно нужно положить холод на живот женщины и но это мероприятие помогает несколько уменьшить кровопотери за счет спазма кровеносных сосудов на плацентарной площадке (холод кладется на 20-30 минут через пеленку).
И конечно же одновременно проводится введение сокращающих средств: это либо Окситоцин (1 мл внутривенно, а затем можно повторить его или поставить второй мл капельницей) или Оргаметрил. При отсутствии должного эффекта следующим препаратом будет Динопростон (Препидил) — 0,25 миллиграмм этого вещества вводятся внутримышечно или в шейку матки.
Если после проведения массажа и введения сокращающих средств матка не сокращается или, сократившись, вновь расслабилась, то следующим действием будет ручное вхождение в полость матки: здесь производится ручное обследование полости матки с той целью чтобы удалить сгустки крови, который прикрепляются к стенке и мешают матке сократится и обследовать нет ли травмы в матке.
Если выполняется массаж матки будь нужно помнить о том, что эта операция делается очень нежно — внутренняя рука сжимается в кулак и ставится чаще всего в области дна матки (ни в коем случае нельзя его поставить на плацентарную площадку — отличить их легко, плацентарная площадка бархатистая, а очень на мышцы матки более плотная и немножко шероховатая), а наружной рукой производится массаж матки на кулаке. Эта операция делается очень деликатно для того, чтобы не повредить мышцу матки. Одновременно с массажем матки повторно вводят сокращающие средства.
Если ручное вхождение в полость матки не помогает следующим методом становится так называемый клеммы по Бакшееву — это такие зажимы в количестве 6 штук, которые накладываются на шейку матки с каждой стороны по три зажима (клеммы оставляют на 3-4 часа, но не более, так как если клеммы будут находиться более длительно на мягкой ткани шейки матки, то может наступить ее некроз). Установка данных зажимов помогает пережать маточную артерию и остановить кровотечение практически мгновенно.
Если все эти консервативные методы не помогают и кровопотеря достигает 700 миллилитров и продолжается, то женщине оказывается срочная оперативную помощь, то есть необходимо проведение операции лапаротомии. Врач проводит перевязку маточных и яичниковые сосуды и это часто помогает останавливает кровотечение, но надо сказать что не всегда это бывает эффективным. В этом случае проводят следующую операцию — это перевязка подвздошной артерии с обеих сторон. Данную перевязку выполняет опытный хирург и в этом случае операция является достаточно эффективной.

Если же перевязка сосудов вдруг не помогает, то следующим методом будет надвлагалищная ампутация матки или даже экстирпация матки, если имеется явление коагулопатии.

Вторая группа мероприятий эта борьба непосредственно с острым малокровием: это восполнение объем циркулирующей крови, восстановление гиповолемии и восстановление непосредственно перфузию и микроциркуляцию в тканях. Это достигается введением коллоидных и кристаллоидных растворов, препаратов плазмы, консервированной крови и фибриногена.
Показателем эффективности лечения является это состояние женщины. Во-первых должно нормализоваться и стабилизироваться давление (оно должно быть не ниже 100 мм ртутного столба), а пульс должен быть не выше 90 ударов в минуту. Кожные покровы женщины должны порозоветь и не быть холодными, как это бывает при первой стадии геморрагического шока, когда руки и ноги очень холодные. Затем проводится анализ крови — гематокрит должен быть в пределах 0,35 — 0,4.
Также причиной кровотечений в послеродовом периоде могут стать травмы родовых путей. О таких травмах свидетельствует наличие хорошо сократившейся матки и не останавливающегося кровотечениям. В этом случае нужно осматривать родовые пути и соответственно проводить лечение.
Врожденное нарушение свертывания крови (врожденная коагулопатия) встречается крайне редко — примерно в одном-двух случаях на 10 тысяч родов, а такие заболевания как болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпура тоже могут стать причиной такого коагулопатического кровотечения, но они встречается несколько чаще. Но и конечно приобретенная коагулопатия это та, которая возникла во время беременности. Приобретенная коагулопатия связанна с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, наличием гестоза или эмболией околоплодными водами.
Принципами лечения являются также остановка кровотечения и заместительная терапия препаратами крови.
Теперь речь пойдет о позднем послеродовом кровотечении. Поздним послеродовым кровотечением называется кровотечение, которое возникает через сутки после родов, но не позднее чем через 6 недель после родов.

Читайте также:  Может ли открыться кровотечение при приеме гормональных таблеток

За своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, общим состоянием женщины, наличием послеродовых выделений, соответствующих суткам после родов, медленной инволюция матки должна обязательно наблюдать акушерка послеродового отделения.

Клинические проявления возникают чаще всего на 3 — 7 сутки после родов: начинается кровотечение ярко алой кровью, которое иногда сопровождается выделением сгустка. Если присутствует инфекция, то обязательно бывает высокая температура, причем она предшествует появлению кровотечений.
Например, если на второй день после родов у женщины повышается температура, то необходимо тщательно следить за выделениями, потому что это свидетельствует о том, что начавшийся эндометрит вызовет затем послеродовое позднее кровотечение.
Почти всегда у женщин, у которых возможно возникновение послеродового кровотечения присутствует субинволюция матки.

При возникновении послеродового кровотечения акушерка должна срочно поставить в известность врача о том, что имеется такая патология в отделении. Далее женщину транспортируют в малую операционную, сразу входят в вену для того чтобы восполнить объем циркулирующей крови и обязательно подготовить и ввести все сокращающие средства внутримышечно. Врач, который осматривает такую женщину, часто принимает решение о проведении обследования полости матки, но в этом случае речь не идет о ручном обследовании, потому что внутренний зев уже сократился и рука в полость матки не может быть введена.
В этом случае проводится выскабливание полости матки с помощью тупой кюретки для того чтобы по возможности причинить наименьший вред мышце матки не травмировать саму матку.

Иногда делают УЗИ перед тем как делать выскабливание, но уже может быть выполнено только в том случае, если позволяет состояние женщины.

Если же кровотечение обильное, то терять время на проведение УЗИ не приходится, а вот уже после выскабливания и остановки кровотечения проверить чистоту матки можно с помощью ультразвукового исследования.
После операции выскабливания полости матки назначается сокращающие средства и назначается антисептическая терапия.


источник

Послеродовое кровотечение – кровотечение из родовых путей, возникающее в раннем или в позднем послеродовом периоде. Послеродовое кровотечение чаще всего служит последствием основного акушерского осложнения. Тяжесть послеродового кровотечения определяется величиной кровопотери. Кровотечение диагностируется при осмотре родовых путей, обследовании полости матки, УЗИ. Лечение послеродового кровотечения требует проведения инфузионно-трансфузионной терапии, введения утеротонических средств, ушивания разрывов, иногда – экстирпации матки.

Опасность послеродового кровотечения состоит в том, что оно может привести к быстрой потере большого объема крови и смерти роженицы. Обильной кровопотере способствует наличие интенсивного маточного кровотока и большая раневая поверхность после родов. В норме организм беременной женщины готов к физиологически допустимой потере крови в родах (до 0,5% от веса тела) за счет увеличения внутрисосудистого объема крови. Кроме того, послеродовое кровотечение из маточной раны предупреждается усиленным сокращением мышц матки, сжатием и смещением в более глубокие мышечные слои маточных артерий с одновременной активацией свертывающей системы крови и тромбообразованием в мелких сосудах.

Ранние послеродовые кровотечения возникают в первые 2 часа после родов, поздние могут развиваться в период от 2 часов до 6 недель после рождения ребенка. Исход послеродового кровотечения зависит от объема потерянной крови, скорости кровотечения, эффективности проводимой консервативной терапии, развития ДВС-синдрома. Профилактика послеродового кровотечения является актуальной задачей акушерства и гинекологии.

Послеродовое кровотечение часто возникает из-за нарушения сократительной функции миометрия: гипотонии (снижения тонуса и недостаточной сократительной активности мышц матки) или атонии (полной потери тонуса матки, ее способности к сокращению, отсутствия реакции миометрия на стимуляцию). Причинами таких послеродовых кровотечений служат фибромы и миомы матки, рубцовые процессы в миометрии; избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, многоводии, затяжных родах крупным плодом; применение препаратов, снижающих тонус матки.

Послеродовое кровотечение может быть вызвано задержкой в полости матки остатков последа: долек плаценты и частей плодных оболочек. Это препятствует нормальному сокращению матки, провоцирует развитие воспаления и внезапное послеродовое кровотечение. К нарушению отделения последа приводит частичное приращение плаценты, неправильное ведение третьего периода родов, дискоординированная родовая деятельность, спазм шейки матки.

Факторами, провоцирующими послеродовое кровотечение, могут служить гипотрофия или атрофия эндометрия вследствие ранее выполнявшихся оперативных вмешательств — кесарева сечения, абортов, консервативной миомэктомии, выскабливания матки. Возникновению послеродового кровотечения может способствовать нарушение гемокоагуляции у матери, обусловленное врожденными аномалиями, приемом антикоагулянтов, развитием ДВС — синдрома.

Нередко послеродовое кровотечение развивается при травмах (разрывах) или рассечении половых путей во время родов. Высокий риск послеродового кровотечения имеется при гестозе, предлежании и преждевременной отслойке плаценты, угрозе прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности, тазовом предлежании плода, наличии у матери эндометрита или цервицита, хронических заболеваний сердечно-сосудистой и ЦНС, почек, печени.

Клинические проявления послеродового кровотечения обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, не реагирующей на внешние лечебные манипуляции, послеродовое кровотечение, как правило, обильное, но может иметь и волнообразный характер, временами затихать под действием препаратов, сокращающих матку. Объективно определяется артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи.

Объем кровопотери до 0,5 % массы тела роженицы расценивается как физиологически допустимый; при увеличении объема теряемой крови говорят о патологическом послеродовом кровотечении. Величина кровопотери, превышающая 1% от массы тела, считается массивной, свыше этого – критической. При критической кровопотере может развиваться геморрагический шок и ДВС-синдром с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

В позднем послеродовом периоде женщину должны насторожить интенсивные и продолжительные лохии, выделения ярко-красного цвета с большими сгустками крови, неприятным запахом, тянущие боли внизу живота.

Современная клиническая гинекология проводит оценку риска послеродового кровотечения, которая включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния свертывающей системы крови (коагулограммы). Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в процессе третьего периода родов по дряблости, слабым сокращениям миометрия, более длительному течению последового периода.

Диагностика послеродового кровотечения основана на тщательном обследовании целостности выделившихся плаценты и плодных оболочек, а также осмотре родовых путей на предмет травмы. Под общим наркозом гинеколог осторожно выполняет ручное исследование полости матки на наличие или отсутствие разрывов, оставшихся частей последа, сгустков крови, имеющихся пороков развития или опухолей, препятствующих сокращению миометрия.

Важную роль в предупреждении позднего послеродового кровотечения играет проведение УЗИ органов малого таза на 2-3-и сутки после родов, позволяющее обнаружить в полости матки оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек.

При послеродовом кровотечении первостепенным является установление его причины, предельно быстрая остановка и предотвращение острой кровопотери, восстановление объема циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Для стимуляции сократительной активности мышц матки проводят катетеризацию и опорожнение мочевого пузыря, местную гипотермию (лед на низ живота), щадящий наружный массаж матки, а при отсутствии результата — внутривенное введение утеротонических средств (обычно, метилэргометрина с окситоцином), инъекции простагландинов в шейку матки. Для восстановления ОЦК и устранения последствий острой кровопотери при послеродовом кровотечении проводят инфузионно-трансфузионную терапию компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

При обнаружении разрывов шейки матки, стенок влагалища и промежности во время осмотра родовых путей в зеркалах их ушивают под местным обезболиванием. При нарушении целостности плаценты (даже в отсутствии кровотечения), а также при гипотоническом послеродовом кровотечении проводят срочное мануальное обследование полости матки под общей анестезией. Во время ревизии стенок матки выполняют ручное отделение остатков плаценты и оболочек, удаление сгустков крови; определяют наличие разрывов тела матки.

В случае разрыва матки проводят экстренную лапаротомию, ушивание раны или удаление матки. При обнаружении признаков приращения плаценты, а также при некупируемом массивном послеродовом кровотечении показана субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки); при необходимости она сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных сосудов.

Оперативные вмешательства при послеродовом кровотечении осуществляют одновременно с реанимационными мероприятиями: возмещением кровопотери, стабилизацией гемодинамики и АД. Их своевременное проведение до развития тромбогеморрагического синдрома спасает роженицу от смертельного исхода.

Женщины с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом, нарушениями свертывающей системы, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск развития послеродового кровотечения, поэтому находятся под особым врачебным контролем в процессе ведения беременности и направляются в специализированные родильные дома.

С целью профилактики послеродового кровотечения женщинам вводят препараты, способствующие адекватному сокращению матки. Первые 2 часа после родов все роженицы проводят в родильном отделении под динамическим наблюдением медицинского персонала для оценки объема кровопотери в раннем послеродовом периоде.

источник

Вы помните, какое таинство считается самым священным на земле? Правильно, именно появление на свет новой жизни. Все родители с трепетом ожидают рождения своего малыша. Особенно справедливо это в отношении будущих мамочек. И неудивительно – ведь они принимают непосредственное участие в этом таинстве. Более того – в основном именно от женщины зависит то, насколько здоровым родится ребенок.

От женщины и, разумеется, от врачей. К счастью, на сегодняшний день квалификация врачей и уровень современной медицины достаточно высоки, поэтому случаи детской смерти крайне редки. Но, тем не менее, женщины очень сильно беспокоятся перед родами. И психологи утверждают, что главной природой этого страха является не что иное, как отсутствие необходимой информации. И если с самими родами все более ли менее ясно – информации достаточно много, то с послеродовым периодом все сложнее. Женщины не знают, чего можно ожидать в ранний послеродовой период.

Кстати говоря, иногда женщины и не замечают начавшихся осложнений. Как правило, это происходит по двум причинам. Во-первых, новоявленная мамочка настолько воодушевлена появлением крохи на свет, что слабо воспринимает окружающую реальность. А во-вторых, не заметить проблему женщина может по вполне банальной причине – потому, что она просто не знает, каким в норме должен быть послеродовый период.

Именно об этом и пойдет речь в данной статье. Мы расскажем вам о том, как в норме должен протекать послеродовый период, а также о том, какие патологии в этот промежуток времени отмечаются врачами чаще всего. Разумеется, мы не станем вдаваться в подробности того, как ликвидировать то или иное осложнение – женщине такая информация вовсе ни к чему, так как это непосредственная задача врачей. Однако в общих чертах вы это узнаете – подобные знания помогут вам избежать страха перед неизвестным – в данном случае перед манипуляциями врачей.

Итак, кроха появился на свет. Но женщина все еще в родах – до тех пор, пока не отделится и не выйдет послед. После этого начинается непосредственно послеродовый период. И женщину врачи называют родильницей. Сам послеродовый период делится на два этапа:

  • Ранний послеродовый период
Читайте также:  Кровотечение при дефекации и зуд

Данный период самый короткий – всего два часа после рождения плаценты. Этот этап наиболее ответственный – именно он определяет все дальнейшее течение периода восстановления после родов. Молодая мамочка в это время должна находиться под строгим контролем врачей, акушерок и медицинских сестер. О том, что происходит в этот период в организме женщины, мы расскажем вам немного позже.

  • Поздний послеродовый период

Он начинается спустя два часа после рождения плаценты и длится 40 дней. Как правило, женщины расслабляются и полагают, что их здоровью уже ничего не угрожает. Однако это не так – до тех пор, пока матка не сократится до своих первоначальных размеров, всегда существует определенный риск развития различных осложнений. В частности – послеродовый эндометрит.

Итак, давайте поговорим о том, что же происходит с организмом женщины в раннем послеродовом периоде. Стенки матки начинают весьма активно сокращаться, вследствие чего всего за пару часов матка в разы уменьшается в размерах. Ее стенки начинают утолщаться, а само тело матки становится шаровидной формы. Всего через пару часов задняя и передняя стенки матки уже плотно прижаты друг к другу.

Шейка матки также имеет весьма своеобразный вид – она напоминает мешочек, сморщенный и с очень тонкими стенками. Врач может без особого труда ввести в полость матки кисть руки – и женщина не почувствует из-за растяжения шейки матки особого дискомфорта. Вес матки непосредственно после родов равен примерно 1000 грамм.

Во время родов фиксирующий аппарат, как и связки матки, весьма растянут. И из-за этого матка очень подвижна и с легкостью смещается. Кстати говоря, этому явлению во многом способствует и состояние мышц тазового дна. Именно поэтому так важно своевременно опорожнять мочевой пузырь. В противном случае переполненный мочевой пузырь будет приводить к постоянному смещению матки. А значит, и к ухудшению ее способности к сокращению. Подобное явление чревато развитием самых различных осложнений.

Среди еще ни разу не рожавших женщин бытует мнение, что сразу же после родов мамочка тут же засыпает. Однако это вовсе не так. Конечно же, женщина сильно утомлена, так как ее организм проделал весьма тяжелую работу. Однако природа умнее нас – у женщины вырабатывается огромное количество тонизирующих веществ. Да и эмоциональное потрясение дает о себе знать. Поэтому первые несколько часов после родов женщинам явно не до сна.

Но это только в том случае, если женщина здорова. В том же случае, если у женщины появилась сонливость, либо, что еще хуже, к сонливости присоединилась и рвота, у врача есть все основания заподозрить наличие гипоксии головного мозга. А данная патология, в свою очередь, чаще всего свидетельствует об обширной кровопотере. Причем зачастую она бывает внутренней, поэтому по внешним признакам о ней догадаться практически невозможно.

Изменения не обходят стороной и функционирование сердечно-сосудистой системы. И это не удивительно – стоит малышу появиться на свет, как в организме женщины происходит целый ряд изменений:

  • Устранение маточно-плацентарного дополнительного круга кровообращения.
  • Снижение уровня внутрибрюшного давления.
  • Резкие изменения гормонального фона в организме молодой мамы.

Все это приводит к тому, что у женщины практически сразу же после родов в значительной степени урежается пульс, а также изменяется уровень артериального давления. Причем в большинстве случаев оно в значительной степени снижается. Хотя бывают и исключения – случаи, при которых артериальное давление, напротив, повышается. Как правило, это типично для тех женщин, которые и до беременности, и во время нее регулярно сталкивались с гипертонией. Подобным женщинам необходимо особенно внимательно следить за своим состоянием.

Температура тела в большинстве случаев остается нормальной. Но иногда она может на непродолжительное время поднимать до 37, 5 – 38 градусов. Эта гипертермия является следствием напряжения – как физического, так и эмоционального. Как правило, врачи особо не беспокоятся по поводу таких подъемов температуры. Разумеется, если они длятся не более часа – в противном случае необходимо бить тревогу, так как чаще всего длительное повышение температуры свидетельствует о развитии какого-либо воспалительного процесса.

Одним из самых серьезных осложнений в раннем послеродовом периоде является кровотечение. В том случае, если оно возникло в первые два часа после родов, оно так и называется – раннее послеродовое кровотечение. Существует несколько причин, приводящих к развитию кровотечения:

Врачи называют данным термином такое состояние, при котором происходит сильное снижение нормального тонуса матки. Как следствие, стенки матки сокращаются гораздо хуже, чем положено, да и возбудимость также в значительной степени снижается. Полной потери этих способностей не происходит – матка по-прежнему продолжает реагировать на введение медикаментов, механические и физические раздражители. Хотя та сила, с которой должна реагировать матка на эти раздражители, при гипотонии намного слабее, чем в остальных случаях. Более того: у некоторых женщин врачи отмечают своеобразный парадокс – чем сильнее действие раздражителя, тем слабее отклик матки.

В особо же тяжелых случаях может иметь место критическая степень гипотонии матки – атония. При атонии происходит полная утрата тонуса матки, способности к сокращению. Причем в этом случае отклик матки не вызывают даже самые сильные раздражители и медикаменты. Проще говоря, матка находится в состоянии так называемого паралича. К счастью, подобное явление наблюдается крайне редко. Но именно оно может стать причиной смертельного исхода.

В том случае, если причиной, по которой кровотечение возникло в раннем послеродовом периоде, стала именно гипотония матки, оно редко бывает слишком интенсивным и стабильным. Разумеется, в том случае, если речь идет не об атонии – при ней кровотечение очень обильное и интенсивное, остановить его крайне тяжело. При гипотонии же кровь выделяется понемногу, малыми порциями. Как правило, чаще всего в крови содержатся кровяные сгустки. Особенно часто это наблюдается при неполном отделении последа. Кроме того, причиной гипотонии матки может стать слишком сильное ее перерастяжение. Например, в том случае, если родилась двойня, либо если малыш появился на свет очень крупным.

Кроме того, подобная патология может возникнуть в результате затяжных родов, длящихся больше 24 часов. Хотя справедливости ради следует отметить, что врачи прекрасно знают об этой особенности и заранее предпринимают все необходимые меры профилактики кровотечения. Кроме того, причиной гипотонии матки может стать длительное и систематическое применение препаратов, снижающих тонус матки. Как правило, эти препараты назначаются для сохранения беременности при повышенном тонусе матки.

Не менее опасна и преждевременная отслойка плаценты. Мало того, что она может привести к гипоксии и даже гибели малыша, она также провоцирует развитие гипотонии, а порой и атонии матки. И, как следствие, кровотечение, развившееся в послеродовом периоде. Да и риск столкнуться с таким

Причем данный тип кровотечения весьма своеобразен – весьма значительная часть крови скапливается как в полости самой матки, так и во влагалище. Именно поэтому в некоторых случаях подобное кровотечение обнаруживается не сразу. Однако не стоит особо беспокоиться по этому поводу – врач-гинеколог очень часто осматривает женщину в раннем послеродовом периоде. И он обязательно заметит неизбежное увеличение матки в размерах, которое происходит из-за скапливания в ней крови. Да и кровь рано или поздно начнет выделяться наружу.

Как правило, из-за того, что сокращение матки довольно слабое, она не в состоянии избавиться от находящихся в его полости сгустков крови. Однако очень часто врачи быстро устраняют их путем простого, но очень осторожного надавливания на само тело матки. После этого женщине внутривенно вводятся специальные медикаменты. В некоторых случаях может понадобиться ручное исследование матки – во время него врач вводит кисть руки в полость матки и вручную устраняет остатки плаценты и сгустки крови. Пугаться этого не стоит – само собой разумеется, что эта манипуляция проводится исключительно под общим наркозом. В большинстве случаев этих мер оказывается достаточно для устранения проблемы.

  • Нарушение свертываемости крови

В некоторых случаях причиной послеродового кровотечения является не что иное, как системные заболевания, в результате которых ухудшается свертываемость крови. Хотя в наши дни, как правило, подобное происходит крайне редко. Ведь женщины во время беременности проходят тщательное обследование. И все болезни выявляются заранее. А значит, врачи уже точно знают, чего им ожидать и готовятся заранее. Поэтому очень важно своевременно посещать врача во время беременности.

Иногда сильное кровотечение наступает в том случае, если во время родов произошел разрыв тела матки. Либо в случае сильных повреждений шейки матки. Подобные случаи диагностируются врачами в первые же минуты после родов, принимаются экстренные меры по устранению повреждений. Как правило, достаточно простого ушивания разрывов. Но в некоторых случаях для спасения жизни женщины может понадобиться удаление матки. В группу риска попадают женщины, носящие двойню, слишком крупного малыша. И, конечно же, те мамочки, у которых уже есть ребенок, появившийся на свет при помощи кесарева сечения. Особенно в том случае, если промежуток между родами составляет менее трех лет.

Конечно же, любое кровотечение является патологией. Однако кровотечение кровотечению рознь. Врачи выделяют два основных типа:

В этом случае кровотечение очень сильное, массивное. Начинается оно, как правило, внезапно, а потеря крови крайне большая. Тело матки очень дряблое, потерявшее способность нормально сокращаться. Матка не отвечает должным образом на раздражители – ручной массаж, наружный, введение различных медикаментов, призванных сокращать стенки матки. Очень быстро развивается геморрагический шок – состояние, представляющее серьезную опасность для жизни женщины.

Данное кровотечение радикально отличается от предыдущего типа. В данной ситуации расслабление матки не постоянное, а периодическое. Поэтому и кровь вытекает равными порциями, примерно по 200 мл. В данном случае матка адекватно реагирует на внешние раздражители и введение медикаментов – начинает сокращаться. Данное состояние менее опасно для жизни и здоровья женщины. Да и врачи справляются с ним гораздо быстрее.

Но это только в том случае, если проблема будет замечена своевременно. В противном случае компенсаторные возможности организма новоиспеченной мамочки рано или поздно истощаются: кровотечение в значительной степени усиливается, развивается геморрагический синдром. К счастью, в том случае, если женщина рожает в родильном доме, такого произойти не может, так как врачи очень тщательно наблюдают за ней.

Мы от души желаем вам, чтобы вся информация, которую вы только что узнали, никогда не пригодилась вам на практике. Но, к сожалению, иногда подобное все же происходит. И в том случае, если женщина знает, чего ей ожидать, она будет более спокойной. Итак, способы устранения кровотечения в раннем послеродовом периоде подразделяются на:

В данном случае врачи стимулируют матку путем прямого воздействия на нее. Таким воздействием, как правило, является массаж матки – как наружный, так и прямой.

Существует целый ряд фармакологических препаратов, которые самым эффективным образом стимулируют сокращение матки. При необходимости врач подберет самый подходящий для каждого конкретного случая препарат.

В том случае, если иные методы оказываются неэффективными, врачи оказываются вынужденными прибегать к оперативным способам. К ним относятся ручное исследование матки, двуручный массаж, в особо тяжелых случаях – удаление матки.

Как правило, чаще всего лечение бывает комплексным. Первое, что делают врачи – это при помощи катетера опорожняют мочевой пузырь. После этого, через брюшную стенку, начинают наружный массаж матки. Одновременно с эти женщине внутривенно вводятся лекарственные средства – чаще всего окситоцин. При необходимости, если кровотечение слишком сильное, либо если женщина измождена, может быть назначено внутривенное вливание раствора глюкозы, которая окажет женщине так необходимую поддержку.

В том случае, если эта мера окажется неэффективной, в «игру» вступают врачи-анестезиологи. Мамочке вводится внутривенный наркоз, после чего врач-гинеколог проникает в полость матки рукой и начинает ее исследование. Врач должен убедиться в том, что в матке не осталось кусочков последа, а также в том, что целостность матки и ее шейки не нарушена. Одновременно с этим проводится очень мощный массаж матки. Данные манипуляции наиболее эффективны на ранних стадиях кровотечения.

Кроме того, весьма действенно введение в шейку матки простагландинов – останавливается даже очень сильное кровотечение. Разумеется, все эти манипуляции должны сопровождаться поддерживающей терапией – объем крови не должен подать ниже критической отметки. Поэтому при необходимости женщине может быть назначено вливание физиологических растворов, а порой и переливание крови.

В особо тяжелых случаях, когда все остальные меры бесполезны, возможно, врачи сделают перевязку маточных сосудов. Если же и эти меры окажутся недостаточно эффективными, врачи могут принять решение удалить матку. В медицине эта операция носит название экстирпации матки. Разумеется, к этой мере врачи прибегают в самом крайнем случае, когда жизнь женщины оказывается под реальной угрозой и иных способов помочь ей просто не существует.

Все те кровотечения, которые возникают позднее, чем через два часа после родов, носят название кровотечений в позднем послеродовом периоде. Подобная разновидность кровотечений встречается гораздо реже, чем в раннем послеродовом периоде. Однако и оно имеет место быть, поэтому упускать из виду его нельзя.

Причины, вызывающие это кровотечение, схожи с теми, которые провоцируют осложнения в раннем послеродовом периоде. Это и неполное отхождение плаценты, и различные заболевания крови, и серьезные родовые травмы. Кроме того, и в позднем послеродовом периоде возможно развитие гипотонических кровотечений – как правило, оно возникает в первые сутки после родов, не позже.

Лечение в данном случае назначается, исходя из причин, вызвавших кровотечение. Первое, что сделает врач – это тщательно осмотрит женщину. В том случае, если причиной кровотечения стала задержка последа, размеры матки большие, чем должны быть. Сама матка имеет крайне мягкую консистенцию, а ее шейка без труда пропускает два пальца. Для уточнения диагноза в большинстве случаев проводят ультразвуковое исследование.

Однако врач может сразу же провести ручное исследование матки. И, при необходимости, удалить оставшиеся части последа. Женщине будут назначены кровоостанавливающие препараты, лекарства, стимулирующие ее сокращение. Кроме того, в обязательном порядке будет назначена мощная антибактериальная терапия, которая необходима для того, чтобы исключить возможность присоединения вторичной инфекции и, как следствие, развития воспалительного процесса. Собственно говоря, именно так чаще всего и развивается эндометрит.

В том же случае, если причиной кровотечения, начавшегося в позднем послеродовом периоде, являются травмы родовых путей, скорее всего, была нарушена техника наложения швов. В большинстве случаев это приводит к образованию обширных гематом во влагалище. В данном случае женщине будет введен внутривенный наркоз, после чего врач снимет старые швы, пережмет кровоточащие сосуды, соединит края раны и заново сошьет их. Для женщины эта процедура совершенно безболезненна, ведь она в момент манипуляций находится под наркозом.

Как видите, и в послеродовом периоде есть чего опасаться. Однако не забывайте – кто предупрежден, тот вооружен. Да и всевозможные кровотечения в послеродовом периоде встречаются достаточно редко. Поэтому не накручивайте себя и помните, что вся эта информация дана всего лишь для ознакомления. Шансов, что вы попадете в группу риска, достаточно мало. Легких вам родов!

источник