Меню Рубрики

Остановка наружного кровотечения из раны плеча

Пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать. При ранении конечностей сосуда прижимают выше раны, при ранении шеи сосуды прижимают ниже раны


Методика пальцевого прижатия поврежденной артерии на протяжении сосуда

  • прижимая общую сонную артерию у края грудино-ключично-сосцевидной мьшщы к поперечному отростку VI шейного позвонка
  • прижимая наружную челюстную артерию к нижней челюсти на границе средней и задней ее
  • трети
  • прижимая височную артерию выше козелка уха к височной кости


Последствия артериального кровотечения из переносицы для салона машины скорой медицинской помощи. Калуга, 2010 год. На фото хорошо видно как кровь фонтанировала от пациента, лежащего на носилках

  • прижимая подключичную артерию к ребру, руку пациента отводят вниз и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы
  • прижимая подмышечную артерию в подмышечной ямке к головке плеча

  • прижимая плечевую артерию к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы
  • прижимая лучевую артерию к лучевой кости там, где обычно определяют пульс
  • прижимая локтевую артерию к локтевой кости

  • прижимая бедренную артерию у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости
  • прижимая подколенную артерию к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки
  • прижимая заднюю берцовую артерию к задней поверхности внутренней лодыжки голени

Останавливают временно кровотечение при ранении брюшной аорты сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка

Показание: временная остановка артериального кровотечения


Временная остановка кровотечения с применением жгута

Оснащение:

  • салфетка
  • резиновый жгут
  • лист бумаги, карандаш
  • резиновые перчатки
  • ёмкость с дезинфицирующим раствором
  • перевязочный материал

Последовательность действий
1. Надеть резиновые перчатки
2. Приподнять травмированную конечность. Осмотреть место травмы
3. Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пацнента над раневой поверхностью
4. Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность
5. Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах
6. Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу
7. Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком. Поместить записку под один из тур жгута с указанием даты, времени наложения жгута (час, минуты).

Примечание. Жгут накладывают на 1 час, а в холодное время года — не более 30 минут. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на несколько минут, а затем снова затянуть. Жгут должен быть наложен в течение 2 часов.

8. Обработать раневую поверхность и наяожить асептическую повязку, ввести анальгетики
9. Укутать конечность в холодное время года ввиду опасности отморожения
10. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках
11. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором


Остановка кровотечения из ран верхней и нижней конечности

Показание: временная остановка артериального кровотечения

Оснащение

  • салфетка
  • палочка
  • лист бумаги
  • резиновые перчатки
  • емкость с дезинфицирующим раствором
  • перевязочный материал
  • бинт

Последовательность действий
1. Надеть резиновые перчатки
2. Придать конечности возвышенное положение
3. Осмотреть место травмы
4. У крепить салфетку на уровне наложения закрутки.
5. Связать концы салфетки сверху
6. Вставить палочку и закрутить до прекращения кровотечения и пульсации на периферических
сосудах
7. Зафиксировать повязкой свободный конец палочки
8. Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку
9. Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки
10. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках
11. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

Показание: временная остановка артериального кровотечения
Оснащение:

  • шина Крамера
  • ватно-марлевый валик
  • стерильные салфетки
  • резиновый жгут
  • бинт
  • ёмкость с дезинфицирующим раствором


Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка

Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки
2. Осмотреть раневую поверхность
3. Отмоделировать шину Крамера перед наложением на шею
4. Наложить асептическую повязку
5. Наложить шину Крамера со здоровой боковой стороны головы и шеи (шина служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи)
6. Наложить поверх закрепленной на раневой поверхности асептической повязки ватно-
марлевый валик
7. Растянуть сильно жгут и обернуть вокруг шеи несколькими оборотами (2-3 раза)
8. Закрепить свободные концы жгута

источник

по предмету: Медподготовка

на тему: Остановка наружного кровотечения

1. Кровотечения, их классификация

2.1 Способы остановки кровотечения

2.1.1 Наложение давящей повязки

2.1.2 Пальцевое прижатие артерии к кости

2.1.3 Максимальное сгибание конечности в суставе

2.1.4 Наложение кровоостанавливающего жгута.

2.2 Остановка кровотечения подручными средствами

2.2.1 Импровизация кровоостанавливающего жгута поясным ремнем

1. Кровотечения, их классификация

Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. Кровотечения из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. Женщины переносят кровопотерю лучше мужчин. У людей, страдающих некоторыми заболеваниями, сопровождающимися пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не обильное кровотечение может стать опасным для жизни из-за его длительности.

3. артериовенозные (смешанные);

Капиллярные кровотечения из внутренних органов называются паренхиматозными. В зависимости от направления кровотечения делят на наружные, внутренние (в полость тела или в полый орган) и внутритканевые (кровоизлияния), а в зависимости от сроков – на первичные и вторичные.

Кровотечения делят по происхождению на:

· травматические, вызванные повреждением сосудов,

· нетравматические, связанные с разрушением сосуда каким-либо болезненным процессом либо с повышением проницаемости сосудистой стенки при некоторых заболеваниях.

При артериальных наружных кровотечениях изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной струей, выбрасывается толчками соответственно пульсу. Смешанные наружные кровотечения характеризуются признаками и артериального, и венозного кровотечений. При капиллярных кровотечениях кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны (как из губки).

При первых признаках кровотечения следует принять меры, направленные на остановку его. Используются различные физические, биологические и медикаментозные средства.

Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время до окончательной остановки наружного кровотечения относятся: пальцевое прижатие артерии, наложение давящей повязки, наложение кровоостанавливающего жгута; форсированное сгибание конечности.

2.1 Способы остановки кровотечения

При любом кровотечении, особенно при ранении конечности. Кровоточащей области надо придать возвышенное положение и обеспечить покой пострадавшей части тела.

Окончательная остановка наружных кровотечений осуществляется хирургом, к которому необходимо немедленно доставить раненого.

Временная остановка кровотечения необходима для предотвращения кровопотери на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Ее производят на месте происшествия в порядке самопомощи или взаимопомощи следующими способами:

1) наложение давящей повязки;

2) пальцевое прижатие артерии к кости;

3) максимальное сгибание конечности в суставе;

4) наложение кровоостанавливающего жгута.

2.1.1 Наложение давящей повязки

Венозное кровотечение и кровотечение из небольших артерий можно остановить давящей повязкой. Она наиболее эффективна там, где мягкие ткани лежат тонким слоем на костях (покровы черепа, область лучезапястного, локтевого, коленного и голеностопного суставов, передняя поверхность голени). На рану накладывают стерильные марлевые салфетки в несколько слоев, поверх них тугой комок ваты (нераскатанный рулон бинта или чистый носовой платок, сложенный плотным валиком). Без марлевой прокладки прямо на рану вату накладывать нельзя. Все это плотно фиксируют круговыми турами бинта. Комок ваты или скатка бинта сдавливает просветы поврежденных сосудов, и кровотечение прекращается. Сдавленные кровеносные сосуды быстро тромбируются. По возможности необходимо придать конечности возвышенное положение. Для этого под нее можно подложить валик, плотно скатанную одежду, подушку. Это приводит к уменьшению притока крови к конечности и снижению давления в венах, что способствует быстрому образованию сгустков крови в ране. Этим способом можно совсем остановить кровотечение.

2.1.2 Пальцевое прижатие артерии к кости

Если у оказывающего помощь не окажется под рукой перевязочного материала или жгута, а у пострадавшего — артериальное кровотечение, следует немедленно прижать поврежденную артерию пальцами выше раны к кости. Этот метод является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение и требует значительных усилий. Даже физически сильному человеку применять его более 10—15 мин затруднительно. Поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он дает возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надежному методу, позволяющему производить транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимают в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой ее можно прижать. Прижимают артерию большим пальцем или кулаком. Хорошо удается прижать плечевую и бедренную артерии, труднее — сонную и особенно подключичную артерии. Для каждого крупного артериального сосуда имеются определенные точки, где производят его пальцевое прижатие. Необходимо знать следующие анатомические места прижатия артерий:

1. При кровотечении из раны в теменной области головы прижимают височную артерию большим пальцем к височной кости на 1—1,5 см кпереди от ушной раковины.

2. Если кровоточащая рана расположена на щеке, следует прижать наружную челюстную артерию большим пальцем к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее трети.

3. При кровотечении из сонной артерии (рана расположена на боковой поверхности шеи), кратковременная его остановка достигается прижатием сонной артерии большим пальцем (или четырьмя остальными) к поперечному отростку VI шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно в середине ее длины. Если пострадавший лежитна спине (оказывающий помощь находится у головы), следует повернуть голову раненого в противоположную от повреждения сторону. Большой палец кисти фиксируют на подбородочной области, а остальные четыре — по ходу сонной артерии и плотно прижимают кровоточащий сосуд вглубь к указанной точке.

4. Кровотечение из подключичной артерии останавливается прижатием ее к I ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине. Если пострадавший лежит на спине (оказывающий помощь находится лицом к нему), то необходимо повернуть голову раненого в сторону, противоположную повреждению. Четырьмя пальцами обхватить заднюю поверхность шеи, а большим пальцем прижать кровоточащую артерию к ребру.

5. Подмышечную артерию можно прижать в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости на границе передней трети подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы.

6. Чтобы остановить кровотечение из раны, расположенной на плече или предплечье, необходимо прижать плечевую артерию четырьмя пальцами кисти к плечевой кости. Артерия проходит вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча.

7. При кровотечении из раны, расположенной на бедре, необходимо прижать бедренную артерию к бедренной кости. Прижимают большими пальцами с обхватом бедра другими четырьмя пальцами обеих кистей. В случае неэффективности можно прижать артерию в области паховой складки к горизонтальной ветви лонной кости кулаком правой кисти, усиливая давление захватом правого запястья левой кистью. У тучных людей можно прижать артерию коленом.

2.1.3 Максимальное сгибание конечности в суставе

Для временной остановки кровотечения на месте происшествия можно с успехом прибегнуть к максимальному сгибанию конечности в суставе с последующей фиксацией ее в таком положении. Этот метод эффективен, когда рана находится ниже суставов — локтевого, тазобедренного, коленного или в суставной ямке. В область сустава необходимо вложить тугой ватно-марлевый валик. Так, например, при кровотечении из предплечья и кисти нужно вложить в локтевую ямку ватно-марлевый валик, максимально согнуть руку в локтевом суставе и фиксировать предплечье к плечу в положении максимального сгибания. При повреждении бедренной артерии конечность максимально сгибают в тазобедренном и коленном суставах, бедро и голень прибинтовывают к туловищу. При кровотечении из голени и стопы в подколенную ямку необходимо вложить плотный валик, ногу фиксируют в положении максимального сгибания в коленном суставе.

2.1.4Наложение кровоостанавливающего жгута

Для временной остановки кровотечения применяют кровоостанавливающий жгут — круговое перетягивание.

Показаниями к наложению жгута являются артериальное кровотечение, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами. Противопоказания — резко выраженный склероз сосудов и нагноительные процессы на месте наложения жгута.

источник

Наиболее часто встречающимся и одним из наиболее опасных для жизни процессом является кровотечение (выход крови из по­врежденного сосуда). В зависимости от вида поврежденного со­суда различают следующие кровотечения: артериальные, венозные, смешанные (артериальные и венозные), паренхиматозные (капиллярные).

Артериальные кровотечения характеризуются большой интен­сивностью кровопотери, что может привести к быстрой гибели пострадавшего. При этом поступающая из раны кровь — алая, фонтанирует. Венозные кровотечения менее интенсивны, но при достаточной продолжительности могут привести к обескров­ливанию организма. Венозная кровь — темно-красная. Капилляр­ные кровотечения, возникающие при повреждениях внутренних органов (печени, почек, селезенки) и мышц, также могут служить источником острой массивной кровопотери.

Фонтанирование и пульсирующая струя указывают на артери­альное кровотечение, но эти признаки наблюдаются не всегда. При кровотечении из крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струёй, синхронно дыханию, а не пульсу.

При капиллярном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны.

В зависимости от того, куда изливается кровь, кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружных кровоте­чениях кровь изливается наружу через рану или естественные отверстия тела. Внутренние — характеризуются отсутствием появ­ления крови снаружи и накоплением ее в полостях или тканях тела.

Распознавание наружного кровотечения не представляет зат­руднений. Однако оно не всегда бывает значительным, т. к. пре­пятствовать вытеканию крови может свертывание ее в узком ра­невом канале, тромбоз и спазм поврежденного сосуда, а также падение кровяного давления.

Выделение крови через рот может быть связано с кровотече­нием из легких и верхних дыхательных путей, глотки, пищевода, желудка и даже двенадцатиперстной кишки. Выделение через рот пенистой алой крови характерно для легочного кровотечения, а крови цвета «кофейной гущи» — для желудочного кровотечения.

Читайте также:  Местная анестезия не показана при кровотечении из раны

Кроме видимого истечения крови, необходимо учитывать бы­строту и степень промокания кровью одежды пострадавшего, скопление крови под одеждой, на носилках, а иногда и на земле около него.

Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения.

Временная остановка наружного кровотечения предотвраща­ет опасную для жизни кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки пострадавшего, уточнения диагноза и под­готовки для окончательной остановки кровотечения, которая производится в лечебном учреждении. Основной целью оказания первой помощи при повреждениях сосудов является временная остановка наружного кровотечения, которая достигается одним или комбинацией следующих способов:

прижатие кровоточащего сосуда;

тугое тампонирование раны;

форсированное сгибание конечности;

придание приподнятого положения поврежденной конечно­сти;

Прижатие кровеносного сосуда в месте повреждения или выше его на протяжении может быть осуществлено в порядке самопо­мощи и (или) взаимопомощи. Прижать сосуд можно пальцами, кулаком или краем ладони. Прижатие артерии на протяжении самый простой и доступный способ временной остановки крово­течения. Для остановки наружного кровотечения из мяг­ких тканей головы, в случае неэффективности применения давя­щей асептической (стерильной) повязки, производится пальцевое прижатие сонной артерии на стороне повреждения к сонному бугорку поперечного отростка VII шейного позвонка. Пальцевое прижатие височной артерии к височной кости нужно проводить в области виска впереди и выше козелка уха.

При кровотечениях из ран верхних конечностей следует при­жать:

подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмы­шечной ямке;

плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внут­ренней поверхности плеча;

лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внут­ренней поверхности предплечья.

Прижатие крупных сосудов нижних конечностей проводят в следующих местах:

бедренную артерию — ниже середины паховой складки к лонной кости;

подколенную артерию — по центру подколенной ямки к суставному концу бедренной кости;

заднюю берцовую артерию — к задней поверхности внут­ренней лодыжки.

Следует помнить, что данный способ остановки кровотечения является вспомогательным и кратковременным, на период под­готовки к остановке кровотечения стандартным или импровизи­рованным жгутом.

Давящая повязка используется для остановки кровотечения на туловище, а также при венозных кровотечениях или кровотече­ниях из мелких артерий конечностей. Тугая давящая повязка может оказаться эффективной при артериальных кровотечениях из ягодичной области, сосудов кистей, стоп. Применяют стериль­ную ватно-марлевую подушечку с последующим плотным бинтованием.

Для остановки кровотечения на туловище этот способ является единственным.

Тугое тампонирование раны при­меняется при достаточно глубоких повреждениях мяг­ких тканей. В рану плотно вводят марлевые тампоны и накладывают давящую по­вязку. Тугое тампонирование носовых ходов ватой или марлевыми шариками ис­пользуется для остановки носовых кровотечений.

Форсированное сгибание и фиксирование конечности применя­ется при повреждениях подключичной артерии, сосудов предпле­чья и голени. При кровотечении из сосудов в области плечевого сустава, подключичной области верхняя конечность максимально отводится назад и внутрь и в таком положении прочно фиксируется повязкой.

При кровотечении из артерий предплечья и голени использу­ют положение максимального сгибания, соответственно, в локте­вом и коленном суставах. Такая фиксация может осуществляться только при целости костей конечностей и может быть рассчита­на на короткий промежуток времени — пока не будет наложен жгут или давящая повязка.

Придание приподнятого положения поврежденной конечности — один из дополнительных методов временной остановки кровоте­чения из небольших сосудов конечности. В основу метода поло­жено отрицательное воздействие силы тяжести на движение кро­ви в приподнятой вверх конечности.

Показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения из сосу­дов конечностей, а также кровотечения, которые не останавли­ваются другими способами временной остановки кровотечения. Жгут входит в комплект обычной автомобильной аптечки.

При наложении жгута на конечности выбирают место выше раны и но возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была как можно короче. Чтобы не вызвать ущемление кожи, жгут накладывают на одежду, или предварительно место наложения жгута обертывают нескольки­ми слоями бинта, косынкой или другим материалом. Спасатель располагается с наружной стороны конечности, а жгут подводит с внутренней стороны. Одной рукой захватывает жгут за конец, а другой — за среднюю его часть. Растягивая резиновую ленту жгута и, обертывая ее вокруг конечности, затягивают до прекра­щения кровотечения из раны или исчезновения пульса ниже ме­ста наложения жгута. Можно использовать и другую методику наложения жгута. После захвата обеими руками жгута в средней его части (расстояние между руками 10-20 см), растягивают ре­зиновую ленту жгута и заводят жгут под конечность. Затем ее обертывают встречными турами (оборотами) жгута, при посто­янном растягивании резиновой ленты жгута.

При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча необходимо использовать прием наложения жгута в виде восьмерки (одно кольцо на плечо, другое на грудную клетку). Для этого на верхнюю часть плеча плотно накладываются 2-3 тура жгута. Затем один конец жгута проводится спереди, а другой — сзади грудной клетки, и соединяясь, они фиксируются на проти­воположной стороне груди. При наложении жгута на рану, рас­положенную в верхней трети бедра, также используют прием «восьмерки». Только вторым кольцом «восьмерки» охватывает­ся таз и живот. Концы жгута закрепляются на противоположной стороне живота.

Для остановки кровотечения при ранении сосудов на шее мож­но накладывать жгут с помощью лестничной шины. Шина накла­дывается с неповрежденной стороны шеи, упирается в голову и плечо и служит каркасом, на который натягивается жгут, сдавли­вающий сосуды на противоположной стороне.

Роль импровизированного жгута могут выполнять подручные средства (ремни, платки, шарфы, рукава рубашки и т. п.). При наложении кровоостанавливающего жгута из поясного ремня, его накладывают в виде двойной петли — наружной и внутренней. Для этого в двойную петлю сложенного ремня просунуть конеч­ность. После расположения петли в определенном месте, нужно одной рукой взяв за свободный конец ремня, затянуть обе пет­ли. Другая рука должна фиксировать одежду, чтобы она не сдви­галась вместе с ремнем. Недостатком этого способа являются трудности, которые могут возникнуть при снятии такого жгута, особенно при его намокании. При наложении жгута-закрутки из платка, косынки, шарфа и других подручных средств необходи­мо сложить их в виде широкой ленты, которой обертывают ко­нечность. Концы ленты связывают двумя узлами, между которы­ми вставляют крепкую деревянную палочку. Вращением этой палочки производят с давление конечности. Затем фиксируют па­лочку к конечности куском бинта, тесемкой и т. п. Не рекомен­дуется использовать для жгута веревки, телефонные кабели и дру­гие подобные предметы тонкого диаметра, так как они могут травмировать мягкие ткани в зоне с давления.

Для уменьшения отрицательного действия жгута необходимо наложить фанерную шину со стороны противоположной распо­ложению сосудов, а жгут — как можно ближе к участку повреж­денного сосуда.

Наложенный жгут должен быть хорошо заметен, его не сле­дует забинтовывать или закрывать одеждой. Обязательным яв­ляется отметка о времени наложения жгута. Эта запись может быть сделана на самом жгуте, на коже вблизи жгута или на любом другом материале, который должен быть вложен под наруж­ный тур жгута. Считается более надежным, если сделана допол­нительная запись на коже лба у пострадавшего. Люди с наложен­ным жгутом нуждаются в особом наблюдении, так как в пути жгут может ослабнуть и кровотечение возобновиться. Конеч­ность, на которую наложен жгут, в холодное время необходимо укутать, но не обогревать.

Время, на которое может быть наложен жгут, не должно пре­вышать 2 часа. При этом через час, а в зимнее время через каж­дые полчаса, для частичного восстановления кровообращения в перетянутой конечности жгут следует расслабить на несколько минут и затем вновь затянуть. Для этого выше жгута произво­дят пальцевое прижатие крупного артериального сосуда и толь­ко после этого расслабляют жгут. Если жгут лежит более 2 часов, то после расслабления его необходимо переналожить немного (5-7 см) выше. Следует помнить, что наложенный жгут сле­дует держать как можно меньше времени.

После мероприятий по остановке кровотечения на место по­вреждения накладывается стерильная повязка и производится обеспечение неподвижности (иммобилизация) конечности стан­дартными шинами или подручными средствами.

Таким образом, основными способами временной остановки наружного кровотечения служат приемы местного механическо­го воздействия. Временная остановка кровотечения может быть достигнута наложением кровоостанавливающего жгута, жгута-закрутки, давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения его целостности, либо на протяжении сосуда выше места повреж­дения (по току крови). На месте повреждения сосуд может быть прижат давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, или тугой тампонадой. Для сдавления сосуда на протяжении сосуда служат пальцевое прижатие артерий, фиксация конечности в определенном «кровоостанавливающем» положении.

Наиболее надежным средством временной остановки кровоте­чения является наложение жгута, однако область применения последнего, как и перетяжки вообще, ограничена главным обра­зом конечностями. Абсолютными противопоказаниями для наложения (использования) жгута являются ранения головы, груди, живота и таза.

Ошибки при наложении жгута можно разделить на тактиче­ские и технические. Среди тактических нужно выделить два край­них варианта:

— наложение жгута при отсутствии достаточных показаний, что может привести к неоправданному омертвению выклю­ченной из кровотока части конечности;

-отказ от наложения жгута при безусловной необходимости.

Проявлением нарушения сегментосберегающего принципа при наложении жгута, является, например, наложение жгута в обла­сти верхней трети бедра при повреждении подколенной артерии.

Другой часто встречающейся ошибкой является наложение слабого, так называемого «венозного» жгута, при котором про­исходит пережатие только вен, а артериальное кровотечение про­должается.

Иногда отсутствует информация о времени наложения (пере­наложения) жгута, что значительно затрудняет определение даль­нейшей тактики лечения таких пострадавших.

Повязки используются для закрытия поврежденных поверх­ностей тела от загрязнений (закрывающие повязки), удержания перевязочного материала на поверхности тела (фиксирующие повязки). Закрывающая повязка одновременно является кровоос­танавливающим средством при венозном и капиллярном крово­течениях. Если необходимо фиксировать материал на травмиро­ванных тканях с созданием на них давления накладывают давящие повязки. Для проведения иммобилизации (неподвижности) ка­кой-либо части тела применяют неподвижные повязки. При отморожениях используют теплоизолирующие повязки. Перед на­ложением повязки место повреждения обнажается. Одежду рас­парывают по шву, осторожно отворачивая ее края от поврежде­ния.

Одной из сложных проблем при оказании первой помощи является так называемая раневая инфекция, которая впоследствии может вызвать развитие жизнеопасных осложнений. В рану инфекция попадает различными путями:

— контактным — в результате соприкосновения с инфициро­ванным ранящим снарядом, руками оказывающего помощь, не стерильным перевязочным материалом и т. п.;

— воздушно-капельным — из воздуха или от больного чело­века, например, при разговоре, чихании или кашле.

Профилактика раневой инфекции ведется методами асептики и антисептики.

Асептика — это совокупность мероприятий, с помощью кото­рых уничтожаются микроорганизмы до их попадания в рану. Для этого стерилизуется все то, что соприкасается с раной при ока­зании первой помощи (перевязочный материал, медицинские инструменты, руки, оказывающего помощь). При отсутствии сте­рильных предметов, необходимо обработать руки перевязывающего и инструментарий спиртсодержащими растворами (йод, водка и т. п.). Нецелесообразно применять 96% спирт в связи с тем, что в этой консистенции он обладает дубящим кожу действием.

Антисептика — совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране. Выделяют следующие ос­новные физические и химические методы антисептики: механи­ческое удаление свободно лежащих на поверхности раны частей ранящего снаряда, обрывков одежды, земли и т. п.; осторожное омовение раны мыльным раствором теплой воды; обработка по­верхности раны раствором перекиси водорода и т. д.

Наложение повязок является процедурой, которой следует специально обучаться, с последующим неоднократным повторе­нием. Повязка не должна смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень тугой и сдавливать подлежащие ткани, особенно те, которые чувствительны к механическим воздействи­ям (нервы, сосуды и т. п.). Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной дополнительной травматизации пост­радавшего.

При наложении повязки целесообразно использовать следую­щие правила.

Перевязывая, следует вовлечь пострадавшего в разговор и до наложения повязки убедительно объяснить необходимость ее наложения. В такой ситуации пострадавший привлекает­ся к сотрудничеству, что существенно облегчает перевязку и позволяет контролировать его состояние.

Необходимо постоянно следить за тем, чтобы перевязыва­емая поврежденная часть находилась в правильном, так на­зываемом физиологическом положении (90° в локтевом су­ставе, 135° в коленном суставе), а перевязочный материал не образовывал в местах изгибов складки.

Бинт следует держать так, чтобы свободный конец состав­лял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бин­та. Бинт должен раскатываться равномерно по поверхности тела. Начинать перевязку с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому. Сначала наложить циркулярный фиксирующий тур (оборот), чтобы кончик бинта слегка (на 1—1,5 см) выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направ­лении.

Ширину бинта подбирать так, чтобы она была равна или превышала диаметр перевязываемой части тела. Использо­вание, узкого бинта увеличивает время перевязки и может привести к тому, что повязка будет «врезаться» в тело. Перевязку необходимо заканчивать наложением фиксирую­щего кругового тура.

Всегда следует понимать назначение повязки и накладывать такое количество витков, которое необходимо для обеспе­чения ее функции.

Повязки по используемому перевязочному материалу разделя­ют на бинтовые и безбинтовые. Бинтовые повязки наиболее надежны и удобны. Основой лю­бой повязки из бинта является тур, возникающий, когда обматы­вают бинтом какую-либо часть тела. Для бинтования пальцев, кистей и стоп применяют бинты шириной 5 см, для головы, пред­плечья, плеча – 7-9 см, для бедра и туловища – 8-20 см.

Первый виток накладывается слегка наискось, чтобы можно было фиксировать конец бинта, а последующие туры перекрыли его. В результате образуется так называемая чека, предохраняю­щая повязки от ослабления. После первых фиксирующих витков бинта характер наложения остальных зависит от типа повязки и ее местоположения.

Читайте также:  Свечи нео анузол при кровотечении геморроя

Основными типами бинтовых повязок являются:

циркулярная (обороты-туры бинта полностью накрывают друг друга);

спиральная (каждый оборот-тур бинта частично покрыва­ет предыдущий);

крестовидная, колосовидная и восьмиобразная (обороты-туры пересекают друг друга поперек или диагонально).

При бинтовании пострадавший должен занимать удобное по­ложение. Бинтуемая область должна находиться на уровне гру­ди бинтующего, быть доступной для него, неподвижной и распо­лагаться в том положении, в котором она остается по окончании бинтования. Оказывающий помощь должен видеть лицо постра­давшего и следить, не причиняет ли бинтование боли. Наложение бинта может производиться как в восходящем, так и в нисходя­щем направлениях. Если перевязываются две смежные части тела, соединенные между собой суставом, применяется крестовидная повязка типа восьмерки. Перекрест бинта в определенном месте придает ей вид колоса, откуда ее другое название — колосовид­ная. В зависимости от направления бинтования различают вос­ходящие и нисходящие колосовидные повязки.

По окончании бинтования необходимо проверить герметич­ность и степень натяжения повязки.

Содержание и общие правила реанимационных мероприятий

Смерть жизнеспособного человека во все времена являлась поводом для проведения попыток оживления. Развитие науки об оживлении — реаниматологии позволило достаточно широко при­менять мероприятия, направленные на восстановление и под­держание жизни организма человека во всем многообразии его физиологических и социальных функций. В центре внимания лю­бого случая реанимации всегда находится восстановление функ­ций головного мозга, сердца и легких.

Известно, что человек как биологическая система гибнет рань­ше, чем истощаются материальные ресурсы его составляющих частей. С современных позиций живой организм умирает не от того, что срабатывают некие «механизмы умирания», а потому что оказываются несостоятельными механизмы борьбы за жизнь. В организме имеется огромное количество таких надежных ме­ханизмов спасения жизни. В этой связи одной из главных задач человека оказывающего помощь является способствование работе жизнеспасительных механизмов.

Наступлению момента смерти предшествует период, который получил названия «терминальное состояние». Терминальное состояние — собирательное понятие, включающее пограничные состояния между жизнью и смертью. При повреждениях терминальное со­стояние развивается тогда, когда воздействие повреждающего фактора превышает компенсаторные возможности организма или действие этого фактора слишком продолжительно. Из терминального состояния без специального лечения организм обычно не может самостоятельно выйти. Принято различать несколько пе­риодов терминального состояния: предагональное состояние; терминальная пауза; агония; клиническая смерть.

Предагональное состояние — начальный этап терминального состояния, характеризуется выраженными изменениями кровяно­го давления, сердечных сокращений, дыхания и прогрессирую­щим угнетением сознания. Длительность предагонального состо­яния зависит от характера повреждения и темпа развития последствий повреждения.

Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза, которая продолжается от не­сколько секунд до нескольких минут и проявляется в виде пре­кращения дыхания, остановки сердца, потери сознания.

После окончания терминальной паузы развивается агония. Агония — один из последних, но еще обратимых этапов умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с потенциально губительными для организма процессами при угасании его жиз­ненных сил. В этот период наблюдаются резкое падение кровя­ного давления, неотчетливая деятельность сердца с различными нарушениями, отсутствие рефлексов мигания, потеря сознания и расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет.

Длительность этого периода также варьирует и зависит от главных характеристик повреждения, темпа развития его прояв­лений и осложнений, сохранности компенсаторных реакций (с возрастом и предшествующими заболеваниями сохранность уменьшается), а также от оказанной медицинской помощи. Так при внезапной остановке сердца (например, в результате тяжелых механических, в том числе огнестрельных, повреждений сердца, поражений электрическим током и др.) предагональный период и агония могут практически отсутствовать.

В настоящее время доказано, что проявления агонии при раз­личных жизнеугрожающих ситуациях неодинаковы. При механи­ческой асфиксии (удушении) развивается терминальное состоя­ние, при котором в начальном периоде типичны повышение кровяного давления и рефлекторное замедление ритма сердца. Кровяное давление снижается непосредственно перед прекраще­нием сердечной деятельности. Кожа становится резко синюшной, развиваются судороги.

При смерти, вызванной сдавлением (тампонадой) кровью сер­дца в околосердечной сумке, картина зависит от расположения источника кровотечения. Так при повреждении левого желудоч­ка, в котором во время его сокращения имеется высокое давле­ние и кровь поступает очень интенсивно, период жизни после повреждения короткий и измеряется минутами. Быстро снижает­ся кровяное давление, бледнеют кожа и слизистые оболочки. Если же кровотечение в околосердечную сумку происходит из правых отделов сердца, особенно в условиях сохраненного отто­ка крови через повреждение в этой сумке, продолжительность умирания может достигать нескольких часов с развитием синюшности кожного покрова и слизистых оболочек.

Агония при массивной кровопотере может сопровождаться двигательным возбуждением, судорогами. Это возбуждение обус­ловлено острым кислородным голоданием головного мозга.

Клиническая смерть — самая глубокая стадия терминального состояния, характеризующаяся отсутствием видимых признаков жизни. Это состояние организма, наступающее после прекраще­ния сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в центральной нервной системе. Клиническая смерть — обратимый этап умирания. В этом состоянии сохраняется потенциальная возможность восстановле­ния жизненных функций с помощью своевременной реанимации. Период клинической смерти в условиях нормальной температу­ры окружающей среды не превышает 5-6 мин у взрослых и 7-8 мин у детей. Более продолжительным этот период может быть в тех случаях, когда организм находится в состоянии общего ох­лаждения. Длительность клинической смерти может быть увели­чена искусственной вентиляцией легких, мероприятиями, повы­шающими кровяное давление, а также медикаментозными и физическими (охлаждение) воздействиями на мозг. Эти меры нейтрализуют ряд негативных процессов и облегчают выведение пострадавшего из клинической смерти. С помощью профилакти­ческого общего охлаждения длительность клинической смерти можно увеличить до 2 часов.

При быстром развитии клинической смерти она более продол­жительна потому, что обычно к моменту прекращения кровооб­ращения сохраняется больше энергетических ресурсов, меньше выражены изменения в тканях. В отличие от других органов, мозг практически не располагает резервными запасами кислоро­да. При относительно небольшой массе (2% от массы тела) он потребляет до 20% всего кислорода. Когда развитию клинической смерти предшествует длительный период низкого кровяного дав­ления, лечение оказывается неэффективным после 1-3 мин кли­нической смерти. На длительность клинической смерти влияет не только характер и темп развития повреждений и их осложнений, но и возраст пострадавшего, степень предшествующих рас­стройств деятельности сердца, легких, головного мозга. У моло­дых людей, при прочих равных условиях, клиническая смерть длительнее, чем у пожилых.

В настоящее время выделяют соответ­ственно три типа терминального состояния (сердечный, легочный и мозговой). Реанимационные мероприятия должно проводить­ся в соответствии с типом терминального состояния (сердечная, легочная и мозговая реанимация). В рамках сердечной и легоч­ной реанимации применяют закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких при восстановленной проходимости воздухоносных путей.

Перед оказанием реанимационного пособия необходимо про­вести наружный осмотр и оценить общее состояние пострадавше­го: наличие или отсутствие у него сознания, дыхания (проба с зеркалом или ниткой) и кровообращения (определить наличие или отсутствие сердечных сокращений); цвет кожного покрова и видимых слизистых оболочек, а при наличии повреждений, оце­нить их локализацию и характер. Если имеется кровотечение, необходимо установить источник и характер (артериальное, ве­нозное и т. п.), темп поступления крови, а также по возможнос­ти ориентировочный объем кровопотери.

Оценка сознания

Необходимо громким голосом обратиться к потерпевшему, похлопав ладонями по его щекам или слегка ущипнуть его за щеку.

Подняв большими пальцами оба верхних века пострадав­шего, необходимо оценить состояние зрачков (размеры, оди­наковость диаметра, реакцию на свет), наличие или отсутствие роговичных рефлексов путем прямого контакта подушечки боль­шого пальца с роговой оболочкой глаз. Отсутствие ответной ре­акции зажмуривания глаз и отдергивания головы говорит об от­сутствии роговичного рефлекса и свидетельствует о выраженных расстройствах сознания.

Наличие или отсутствие движений в конечностях и речи. Если пострадавший находится без сознания, то необходимо выяснить у окружающих сведения о сроках развития экстремаль­ной ситуации, а также продолжительность времени после «ве­роятной» остановки сердца. Не следует полностью доверять ин­формации окружающих, когда речь идет о столь ответственном заключении, как бесперспективность оживления.

Оценка дыхания

Производится по внешним признакам подвижности грудной клетки и наличию движения воздуха через нос и рот. В сомни­тельных случаях применяются пробы с зеркалом и (или) ниткой. При поднесении зеркала ко рту и носовым ходам в случае, если имеются дыхательные движения, поверхность зеркала начинает запотевать от оседания на нее мельчайших капелек воды, выде­ляющихся из легких при дыхании. При отсутствии зеркала мож­но провести пробу с ниткой (пушинкой) поднесенной ко рту и носу. При наличии дыхания нитка (пушинка) колеблется в такт с дыхательными движениями.

Оценка кровообращения

Для установления наличия сердечных сокращений необходи­мо нащупать пульс на сонной (боковая поверхность шеи) или бедренной (паховая область) артериях. Исчезновение или отсут­ствие пульса на них — основной сигнал к началу реанимационных мероприятий, направленных на восстановление сердечных сокра­щений (удар в область сердца, закрытый массаж сердца, медика­ментозные воздействия). Если не удалось обнаружить пульс на крупных артериях, то для определения наличия кровообращения ставится проба с перетягиванием ниткой концевой фаланги паль­ца или жгутом плеча. У живого человека кожа за местом пере­тяжки в сторону от сердца, приобретет синюшную окраску, что связано со скоплением венозной крови и свидетельствует о на­личии кровообращения. У пострадавшего с остановкой сердца и отсутствием кровообращения изменения цвета кожи после пере­тяжки не произойдет.

При появлении признаков остановки кровообращения и ды­хания нельзя терять время на выявление их причин. Сначала необходимо обеспечить восстановление и эффективное искусст­венное поддержание дыхания и кровообращения.

Среди методов, которые могут быть использованы для прове­дения реанимационных мероприятий на месте получения повреж­дения (в объеме доврачебной помощи) относят:

восстановление проходимости воздухоносных путей;

искусственная вентиляция легких;

искусственное поддержание кровообращения;

местное охлаждение головы.

Основные принципы доврачебной реаниматологической помо­щи как взрослым, так и детям одинаковы.

Дата добавления: 2015-11-05 ; просмотров: 1272 | Нарушение авторских прав

источник

Существует 4 вида наружных кровотечений по виду поврежденного сосуда – артериальное, венозное, капиллярное и смешанное. Своевременная и грамотная остановка артериального кровотечения имеет особую сложность, поскольку угроза смертельного исхода при таком виде кровопотери очень высока.

Самым опасным видом является артериальное, поскольку при повреждении артерий их стенки не спадаются, кровь активно выбрасывается пульсирующей струей, и очень быстро нарастает кровопотеря, вплоть до геморрагического шока и летального исхода. Артериальным называется кровотечение, при котором повреждается сосудистая стенка артерии и происходит вытекание алой, обогащенной кислородом крови. Обширные кровотечения могут возникнуть при травмах, порезах и приеме некоторых лекарственных препаратов.

Отличить артериальное кровотечение по внешним признакам нетрудно. Сложность в диагностике может представлять смешанное, которое может сочетать в себе признаки капиллярного, венозного и/или артериального. Основные характеристики наружных кровотечений:

Зависит от размера и расположения сосуда. Может быть высокой или низкой.

Пульсирующая, кровь фонтаном

Произвольное, постоянное истечение крови без пульсации

Артериальное кровотечение считается самым опасным, поскольку из-за большой скорости потери крови без своевременной правильной медицинской помощи высок риск летального исхода. Несвоевременно и/или неправильно оказанная первая медицинская помощь (ПМП) может ухудшить состояние пациента и спровоцировать такие ситуации, как:

  • геморрагический шок;
  • инфицирование раны;
  • передавливание конечностей и некроз тканей;
  • аспирация крови;
  • кома;
  • смертельный исход.

Временная остановка артериального кровотечения методом пальцевого прижатия при любой локализации поврежденного сосуда, за исключением головы и шеи, производится выше раны к кости, вдоль которой проходит артерия. Точки пальцевого прижатия артерий:

Над ухом или в височной области

На 1 см кверху и кпереди от наружного слухового прохода

На 2 см кпереди от угла нижней челюсти

Верхняя и средняя части шеи, лицо и подчелюстная область

Поперечный отросток четвертого шейного позвонка (сонный бугорок)

Посередине внутреннего края кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща

Плечевой сустав, верхняя треть плеча, подключичная и подмышечная области

По задней стороне ключицы в средней трети

По передней границе роста волос в подмышечной впадине

Внутренняя поверхность плечевой кости

По внутреннему краю бицепса

Верхняя треть локтевой кости

На передней поверхности предплечья на стороне 5 пальца (мизинца)

В нижней трети лучевой кости

В точке определения пульса

Горизонтальная ветвь лонной кости

Посередине паховой складки

Задняя поверхность большеберцовой кости

На вершине подколенной ямки

Задняя поверхность внутренней лодыжки большеберцовой кости

На внутренней поверхности голени

По передней поверхности предплюсневых костей стопы кнаружи от разгибателя большого пальца стопы

Посередине между лодыжками

Тазовая область и подвздошные артерии

Поясничный отдел позвоночника

Прижатие кулаком слева от пупка

Гемостаз – это биологическая система организма, которая обеспечивает жидкое состояние крови при нормальных условиях и остановку кровотечений при нарушении целостности сосудистой стенки. При капиллярных и венозных возникает спонтанный гемостаз, то есть остановка кровопотери внутренними силами организма.

В тех случаях, когда гемостаз не происходит самостоятельно, применяют методы временной и постоянной остановки кровотечения. Постоянная остановка может быть произведена только в условиях стационара, а временная используется в качестве неотложной доврачебной помощи. Способы временной остановки артериального кровотечения:

  • пальцевое прижатие артерии;
  • фиксированное сгибание конечности;
  • наложение жгута.

Методом пальцевого прижатия пользуются в тех случаях, когда нужно остановить несильное кровотечение. При этом руководствуются правилом «3Д» – давить-десять-десять. Это означает, что нужно всеми 10 пальцами обеих рук на 10 минут прижать сосуд к кости, вдоль которой он проходит. При профузных (обширных) кровотечениях этот метод малоэффективен или неэффективен.

Самым эффективным способом является наложение жгута. При отсутствии специального медицинского жгута используются подручные средства. В таком случае стоит помнить о том, что жгут должен быть широким. Наложение жгута при артериальном кровотечении выполняется по следующим правилам:

  1. Накладывается выше раны на одежду или на обернутую вокруг конечности ткань, поскольку наложение его непосредственно на кожу вызывает травматизацию подлежащих тканей.
  2. Жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности. Следующие витки накладывают с натяжением.
  3. После наложения проверяется пульсация артерий ниже раны. Наложение выполнено правильно, если пульсация отсутствует или плохо определяется.
  4. Жгут всегда должно быть видно.
  5. Жгут накладывается на 30 минут в зимнее время, на 60 минут в летнее, поскольку при более длительном сдавлении в конечности начинаются процессы некроза. При длительной транспортировке жгут снимают на 10 минут с одновременным прижатием артерии для восстановления кровообращения в конечности.
  6. Всегда прикрепляется записка с указанием точного времени наложения жгута.
Читайте также:  Травы при кровотечениях и воспалении по женских

Способ временной остановки наружного артериального кровотечения путем фиксированного сгибания конечности считается эффективным при ранах предплечья, кисти, голени или стопы. При использовании этой методики стоит учитывать, что сгибание конечности должно быть максимальным, а в локтевой сгиб или подколенную ямку нужно подложить валик из ткани.

Первым действием, которое нужно выполнить при оказании первой помощи, является вызов скорой помощи. Гемостаз производят по следующему алгоритму:

  1. Приподнять конечность и придать ей возвышенное положение.
  2. Выполнить пальцевое прижатие артерии.
  3. Наложить жгут выше раны при одновременном прижатии артерии.
  4. Проверить пульс ниже раны и приложить записку со временем наложения жгута.
  5. Наложить на рану асептическую повязку.

При ранениях в области шеи и головы необходимо помнить, что пальцевое прижатие нужно выполнять ниже раны. Остановка кровотечения из сонной артерии производится при помощи жгута:

  1. К ране прикладывается валик.
  2. Руку со здоровой стороны укладывают так, чтобы плечо касалось боковой поверхности лица и шеи.
  3. Жгут накладывается вокруг шеи и плеча.

Для гемостаза на верхних конечностях, начиная от средней трети плеча, эффективным является наложения жгута. Накладывать его можно только на верхнюю или нижнюю треть плеча. При повреждении подключичной артерии используется тугая тампонада:

  1. Стерильные марлевые тампоны плотно закладываются в рану.
  2. Поверх раны плотно прибинтовывается рулон неразвернутого стерильного бинта.

При ранениях нижних конечностей эффективным методом является наложение жгута на среднюю треть бедра. При обширных кровотечениях из бедренной артерии накладывается дополнительный жгут выше первого. Существует методика остановки кровотечений из нижних конечностей, недоступных для остановки путем наложения жгута:

  1. Пациент укладывается на спину.
  2. В паховую область помещается валик.
  3. Нога максимально сгибается в тазобедренном суставе.
  4. Конечность фиксируется к туловищу.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

источник

Временная остановка кровотечения необходима для предотвращения кровопотери на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Ее производят на месте происшествия в порядке самопомощи или взаимопомощи следующими способами:

1) наложение давящей повязки;

2) пальцевое прижатие артерии к кости;

3) максимальное сгибание конечности в суставе

4) наложение кровоостанавливающего жгута.

Венозное кровотечение и кровотечение из небольших артерий можно остановить давящей повязкой. Она наиболее эффективна там, где мягкие ткани лежат тонким слоем на костях (покровы черепа, область лучезапястного, локтевого, коленного и голеностопного суставов, передняя поверхность голени). На рану накладывают стерильные марлевые салфетки в несколько слоев, между турами бинта тугой комок ваты (нераскатанный рулон бинта или чистый носовой платок, сложенный плотным валиком).

Без марлевой прокладки прямо на рану вату накладывать нельзя. Все это плотно фиксируют круговыми турами бинта. Комок ваты или скатка бинта сдавливает просветы поврежденных сосудов, и кровотечение прекращается. Сдавленные кровеносные сосуды быстро тромбируются. По возможности необходимо придать конечности возвышенное положение. Для этого под нее можно подложить валик, плотно скатанную одежду, подушку. Это приводит к уменьшению притока крови к конечности и снижению давления в венах, что способствует быстрому образованию сгустков крови в ране. Этим способом можно совсем остановить кровотечение.

Если у оказывающего помощь не окажется под рукой перевязочного материала или жгута, а у пострадавшего — артериальное кровотечение, следует немедленно прижать поврежденную артерию пальцами выше раны к кости. Этот метод является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение и требует значительных усилий. Даже физически сильному человеку применять его более 10-15 мин затруднительно.

Поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он дает возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надежному методу, позволяющему производить транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимают в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой ее можно прижать. Прижимают артерию большим пальцем или кулаком. Хорошо удается прижать плечевую и бедренную артерии, труднее — сонную и особенно подключичную артерии. Для каждого крупного артериального сосуда имеются определенные точки, где производят его пальцевое прижатие. Необходимо знать следующие анатомические места прижатия артерий.

1. При кровотечении из раны в теменной области головы прижимают височную артерию большим пальцем к височной кости на 1-1,5 см к переди от ушной раковины.

2. Если кровоточащая рана расположена на щеке, следует прижать наружную челюстную артерию большим пальцем к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее трети.

3. При кровотечении из сонной артерии (рана расположена на боковой поверхности шеи), кратковременная его остановка достигается прижатием сонной артерии большим пальцем (или четырьмя остальными) к по перечному отростку VI шейного позвонка по внутреннему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, примерно в середине ее длины. Если пострадавший лежит на спине (оказывающий помощь находится у головы), следует повернуть голову раненого в противоположную от повреждения сторону. Большой палец кисти фиксируют на подбородочной области, а остальные четыре — по ходу сонной артерии и плотно прижимают кровоточащий сосуд вглубь к указанной точке.

4. Кровотечение из подключичной артерии останавливается прижатием ее к I ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудиноключично-
сосцевидной мышцы к грудине. Если пострадавший лежит на спине (оказывающий помощь находится лицом к нему), то необходимо повернуть голову раненого в сторону, противоположную повреждению. Четырьмя пальцами обхватить заднюю поверхность
шеи, а большим пальцем прижать кровоточащую артерию к ребру.

5. Подмышечную артерию можно прижать в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости на границе передней трети подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы.

6. Чтобы остановить кровотечение из раны, расположенной на плече или предплечье, необходимо прижать плечевую артерию четырьмя пальцами кисти к плечевой кости. Артерия проходит вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча.

7.

При кровотечении из раны, расположенной на бедре, необходимо прижать бедренную артерию к бедренной кости. Прижимают большими пальцами с обхватом бедра другими четырьмя пальцами обеих кистей. В случае неэффективности можно прижать артерию в
области паховой складки к горизонтальной ветви лонной кости кулаком правой кисти, усиливая давление захватом правого запястья левой кистью. У тучных людей можно прижать артерию коленом.

Для временной остановки кровотечения на месте происшествия можно с успехом прибегнуть к максимальному сгибанию конечности в суставе с последующей фиксацией ее в таком положении. Этот метод эффективен, когда рана находится ниже суставов — локтевого, тазобедренного, коленного или в суставной ямке. В область сустава необходимо вложить тугой ватно-марлевый валик.

Так, например, при кровотечении из предплечья и кисти нужно вложить в локтевую ямку ватно-марлевый валик, максимально согнуть руку в локтевом суставе и фиксировать предплечье к плечу в положении максимального сгибания. При повреждении бедренной артерии конечность максимально сгибают в тазобедренном и коленном суставах, бедро и голень прибинтовывают к туловищу. При кровотечении из голени и стопы в подколенную ямку необходимо вложить плотный валик, ногу фиксируют в положении максимального сгибания в коленном суставе.

Для временной остановки кровотечения применяют кровоостанавливающий жгут — круговое перетягивание.

В 1873 г. Ф. Эсмарх предложил использовать кровоостанавливающий жгут из резиновой трубки. На одном его конце закреплялся металлический крючок, на другом — металлическая цепочка. В том же году Б. Лангенбек предложил заменить резиновую трубку резиновой лентой, что уменьшило травмирующее действие жгута на мягкие ткани. В годы Великой Отечественной войны в нашей стране применяли матерчатый жгут. С появлением высококачественной резины, обладающей хорошей эластичностью и устойчивостью к низким температурам, стали применять резиновый ленточный жгут. Он представляет собой резиновую ленту длиной 125 см, шириной 2,5 см и толщиной 3-4 мм.

На одном конце жгута закреплен металлический крючок, на другом — металлическая цепочка. В последнее время крепежные элементы изменились— на одном конце жгута находятся две пластмассовые кнопки, расположенные вдоль него, а на другом — несколько круглых отверстий. Кроме того, с 1987 г. на заводе «Балтиец» начат выпуск механического жгута. Он выполнен в виде катушки, на которую накручивается белая синтетическая лента, снаружи закрыт пластмассовым корпусом. Натяжение ленты создается вращением звездочки. Сверху на корпусе циферблат-памятка. При обработке ленты антисептиком жгут с успехом можно применять в операционной.

Показаниями к наложению жгута являются артериальное кровотечение, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами. Противопоказания — резко выраженный склероз сосудов и нагноительные процессы на месте наложения жгута.

Техника наложения жгута. При артериальном кровотечении следует немедленно прижать кровоточащую артерию рукой выше раны к подлежащей кости. Чтобы не ущемить кожу, участок тела, предназначенный для наложения жгута, следует защитить одеждой или обернуть косынкой, салфеткой или материалом.

Поврежденную конечность перед наложением жгута необходимо приподнять, чтобы увеличить прилив крови из периферического сегмента в общее кровообращение, восполнив тем самым, хотя бы частично, кровопотерю.

Артериальный жгут накладывают на конечность так, чтобы он находился между раной и сердцем , и по возможности ближе к ней, стремясь максимально уменьшить обескровленный участок.

Жгут располагают с внутренней стороны поврежденной конечности. Концом, имеющим крючок или кнопку, оборачивают конечность и располагают его на передней поверхности косо вверх. Остальная часть жгута свисает по задней поверхности конечности. В таком положении одной рукой удерживают жгут вместе с сегментом конечности, а другой берут за свисающую часть, сильно растягивают его и оборачивают вокруг конечности, прижав при этом косо направленный конец с крючком (кнопками). Постепенно уменьшая натяжение жгута, накладывают последующие спиральные витки, направляясь от периферии к центру, частично закрывая предыдущие туры. Закончив наложение жгута, цепочку застегивают на крючок.

Если же жгут имеет пластмассовые кнопки и отверстия, при растягивании конца с отверстиями последние удлиняются, что значительно облегчает застегивание путем проталкивания кнопок в отверстия. Критерием оптимальной силы натяжения жгута является прекращение кровотечения из раны. Под последний виток жгута подкладывают записку с указанием времени наложения в часах и минутах и подписью оказывавшего помощь.

Наиболее быстро и просто накладывают механический жгут. Натяжение ленты осуществляется вращением звездочки. Время наложения указывается на циферблате. После наложения жгута пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства, так как в конечность ниже жгута развивают сильные ишемические боли, произвести иммобилизацию конечности и в холодное время года укутать ее.

Эвакуировать раненых следует в лежачем положении Необходимо помнить , что при наложение жгута прекращает кровоснабжение тканей, а это может привести к омертвению конечности , поэтому максимальное время, на которое может быть наложен жгут, летом не должно превышать 2 ч, а зимой не более часа. При этом через каждые 30-40 мин следует ослаблять жгут на несколько минут, а затем вновь затягивать, но несколько выше первоначально места. Этим достигается частичное восстановление кровообращение в конечности ниже жгута. Прежде чем ослабить жгут, необходимо выше него пальцами прижать артерию к кости.

Жгут можно накладывать как на однокостные сегменты конечности (плечо, бедро), так и на двукостные (предплечье, голень). На предплечье и голени сосуды сдавливаются в межкостном пространстве мышцами. Следует избегать наложения жгута в средней трети плеча, так как это может привести к повреждению плечевого нерва. Из-за отсутствия мышц в области запястья и в нижней трети голени (над лодыжками) наложение жгута в этих областях иногда не останавливает кровотечение из межкостной артерии, кроме того, под жгутом нередко развиваются некрозы тканей.

При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча и бедра, жгут накладывают в виде восьмерки. Начинают наложение 2-3 турами на верхней трети конечности, а затем жгут ведут по туловищу , где и закрепляют. Для остановки кровотечения жгут можно накладывать и при ранении сосудистого пучка на шее. Чтобы предотвратить сдавление петлей жгута жизненно важных органов, необходимо противоположную от повреждения сторону защитить палкой, доской, лестничной шиной. Шина моделируется по боковой поверхности плеча, надплечья, шеи и головы, располагается со здоровой стороны шеи и упирается в голову и плечевой сустав.

Она служит каркасом и надежно защищает от сдавления трахею и сосуды на противоположной стороне шеи. Жгут затягивают вокруг шеи и шины, при этом он должен сдавливать лишь сосуды на стороне повреждения. На область раны необходимо изложить ватно-марлевый валик; скатку бинта. При отсутствии шин и подручных средств , для защиты можно использовать руку пострадавшего. С этой целью руку здоровой стороны тела, согнуть в локтевом и лучезапястном суставах, кладут на голову, как бы обхватывая ее. Голову следует максимально повернуть в здоровую сторону. Руку, обхватывающую голову, необходимо больше сместить вперед, чтоб лента жгута не сдавила дыхательное горло.

Оценка правильности наложения жгуча. При правильно налаженном жгуте кровотечение из раны прекращается. Конечность ниже жгута бледная. Пульс на периферических сосудах (ниже жгута) не прощупывается. Если же конечность синеет и кровотечение из раны усиливается — жгут затянут слабо, его следует немедленно переложить. При чрезмерном затягивании жгута могут раздавливаться мягкие ткани, в результате чего развивается очень сильная боль. В таком случае необходимо осторожно ослабить натяжение до появления первых капель крови в ране и вновь с небольшим усилием, но доставочным для остановки кровотечения затянуть жгут.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник