Меню Рубрики

От чего зависит интенсивность наружного кровотечения

Кровотечение – выхождение (излияние) крови из поврежденного кровеносного сосуда.

Наиболее частой причиной кровотечений является прямая травма (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение и др.). Интенсивность кровотечения зависит от:

— количества поврежденных сосудов;

— характера повреждения (полный разрыв сосуда, пристеночное повреждение, размозжение и др.);

— вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр);

— уровня артериального давления;

— состояния свертывающей системы крови.

По месту истечения крови различают кровотечения:

1. Наружное кровотечение характеризуется поступлением крови наружу, через рану кожи.

2. Внутреннее кровотечение характеризуется излиянием крови в полости, органы или ткани.

3. Смешанные кровотечения встречаются при открытых ранениях брюшной и грудной полостей.

При кровоизлиянии в подкожную клетчатку кровь пропитывает ее, образуя припухлость – кровоподтек (синяк), который в последующем рассасывается. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и, раздвигая их, образует ограниченную полость, наполненную кровью, формируется гематома.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения:

1. Артериальное кровотечение – кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Это наиболее опасное кровотечение, сопровождающееся обычно значительной кровопотерей. При повреждении крупных артерий (аорты) в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.

2. Венозное кровотечение – возникает при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Кровь темно-вишневого цвета. Кровотечение менее интенсивное, редко носит угрожающий характер. Однако, при ранении вен шеи воздух нередко засасывается и, проникая с потоком крови в сердце, может вызвать закупорку сердца и кровеносных сосудов – воздушную эмболию. Это может быть причиной быстрой смерти.

3. Капиллярное кровотечение – возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. При нем кровь сочится по всей поврежденной поверхности. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровотечение из капилляров и мелких сосудов останавливается обычно самопроизвольно.

4. Паренхиматозное кровотечение при повреждении внутренних органов. Печень, селезенка, почки и др. паренхиматозные органы имеют развитую сеть артериальных и венозных сосудов и капилляров. При повреждении этих органов нарушаются сосуды всех видов. Так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит.

Любое кровотечение опасно тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, почек, печени. Это вызывает резкое изменение обменных процессов в органах, нарушение их функций, что нередко приводит к опасным для жизни осложнениям. Поэтому остановка кровотечения и ликвидация его последствий является первейшей и основной задачей первой помощи Кровотечения останавливают временно на месте происшествия, а окончательно в лечебном учреждении.

Общие признаки кровопотери:

· наличие раны или закрытой травмы;

· видимое кровотечение, кровоподтеки, ссадины;

· частый слабый пульс и поверхностное дыхание;

· бледность, холодный, липкий пот;

· нарушения сознания вплоть до его отсутствия.

источник

Организм человека – это сложная и одновременно уникальная система, обеспечивающая в совокупности слаженную работу всех внутренних органов. Одной из наиболее значимых систем организма человека является кровеносная система. Ее основная функция – непрерывное обеспечение циркуляции крови или кровообращение.

Всем известно, что травмы, в результате которых происходит повреждение сосудов системы кровообращения, чрезвычайно опасны для жизни и здоровья человека. Зачастую, речь идет не о минутах, а даже о долях секунд во время оказания помощи пострадавшим. От таких травм не может быть застрахован никто. Несчастный случай на производстве, ДТП, бытовая травма или кровотечение в результате механического повреждения тканей, а также осложнения некоторых болезней может вызвать внезапное, сильное, иногда профузное кровотечение, в результате которого человек может умереть. Вот почему каждому из нас необходимо научиться владеть приемами оказания неотложной доврачебной помощи при кровотечениях различной степени тяжести.

Строение кровеносных сосудов – артерий, вен и капилляров неодинаково. Артерии снабжены толстой мышечной стенкой, кровь по ним движется с большой скоростью и давлением. Такие кровотечения чрезвычайно опасны и имеют самый неблагоприятный прогноз для жизни и здоровья. Вены имеют достаточно эластичные стенки и клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Но так как стенки вен недостаточно толстые, то при их повреждении они, как правило, всегда спадаются. Повреждения вен, особенно крупных, так же несет угрозу для жизни и здоровья человека. Самые тонки сосуды человека – капилляры. Их повреждение практически во всех случаях ничему не угрожает.

Давайте подробно рассмотрим каждый вид кровотечения в отдельности, а также освоим правила оказания доврачебной помощи пострадавшим при кровотечениях любой этиологии и степени тяжести.

Это самые тонкие сосуды в организме человека и животных, имеющие форму трубки с диаметром всего 5-10 мкм. Соединяясь между собой, капилляры образуют сеть, за счет которой происходит кровоснабжение многих органов и систем. Капиллярные кровотечения самые распространенные. Они легко купируются, не наносят существенного вреда организму и человек вполне способен самостоятельно оказать себе помощь. Исключением являются кровотечения из носовой полости, где при повреждении большого количества капилляров может произойти значительная кровопотеря. Такие кровотечения обязательно должны быть осмотрены врачом. Давайте рассмотрим в каждом конкретном случае, каковы причины кровотечений.

Работа наших вен – достаточно сложный процесс, большую роль в котором играют вены голени. Вообще, венозную систему можно представить в виде большой и быстрой реки, у которой есть притоки. Кровь в этой реке движется только в одном направлении. Назад оттоку венозной крови препятствуют венозные клапаны, которые выполняют роль барьеров. Это является особенностью венозной стенки. Сама венозная стенка достаточно эластичная, легко растягивается и имеет небольшой мышечный слой по сравнению со стенкой артерий.

Кровотечения из вен несет серьезную опасность для организма, особенно, если это вены шеи, а также глубокие вены, при поражении которых происходит массивная кровопотеря, ведущая к расстройству гемодинамики и нарушению всего процесса кровообращения.

  • Резаные, колотые, рваные раны различной степени тяжести и площади раневой поверхности;
  • Кровотечения в результате открытого перелома конечностей, когда в следствие повреждения обломком кости повреждается крупная вена.
  • Внутренние венозные кровотечения в результате ранения, ушиба (часто печень и селезенка), ДТП.
  • Кровотечения нетравматической природы, особенно при заболеваниях желудочно – кишечного тракта и заболеваниях нижних конечностей.

При венозном кровотечении кровь всегда темно – вишневого цвета, вытекает не интенсивно, струится равномерно. Пульсовая волна при этом виде кровотечения отсутствует. Если повреждены крупные вены, то кровь может вытекать интенсивно, обильно с резким нарастанием общей симптоматики: слабость, предобморочное состояние, липкий холодный пот, резкая бледность или синюшность кожных покровов.

Поверхностные, неглубокие, мелкие вены способны тромбироваться самостоятельно. Наибольшую опасность представляют ранения вен шеи или грудной клетки. Из – за некоторых анатомических особенностей, связанных с их строением, в рану, при травме, может поступать кислород. Это вызовет закупорку сосудов сердца или легких и приведет к мгновенной смерти пострадавшего. Так же опасны внутренние венозные кровотечения.

При таком виде кровотечения кровь не изливается на поверхность, у человека могут наблюдаться следующие характерные симптомы:

  • Резкая слабость, потливость, спутанность сознания;
  • Низкие цифры АД, вплоть до коллапса;
  • Нарастает тахикардия и одышка;
  • Кожные покровы липкие, влажные;
  • Человек испытывает постоянную жажду.
  1. Часто, при венозных кровотечениях, в качестве первой доврачебной помощи применяют давящую повязку. Необходимо наложить на саму рану чистую марлю, смоченную либо перекисью водорода, либо любым другим антисептическим средством. Вторым слоем укладывается валик из бинта (цельный), и в качестве завершающего слоя применяют тугое бинтование.
  2. Еще одной достаточно эффективной мерой остановки венозного кровотечения является пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Этот метод хорош тогда, когда вы находитесь на удаленной местности или в лесу, и у вас нет с собой перевязочного материала, а приезда скорой ждать долго.
  3. Иногда, при повреждении поверхностных вен, помогает придание поврежденной конечности возвышенного положения. Это позволит дождаться приезда скорой.
  4. Так же, при повреждении вен верхних и нижних конечностей, можно согнуть в локте или колене поврежденную область и прибинтовать к здоровому участку.
  5. При повреждении крупных вен на рану накладывают тампон из бинта, смоченный перекисью и после этого туго бинтуют. Но в данной ситуации – это лишь временная мера, которая позволит дождаться приезда врача. Если повязка промокла, не снимайте ее. Наложите поверх еще один валик, и снова забинтуйте.
  6. Если кровотечение очень сильное и нарастают общие симптомы, необходимо на пораженную область наложить жгут. Жгут накладывают не более чем на 2 часа, с обязательной фиксацией времени его наложения. Если жгут наложен правильно, то на удаленных от раны артериях должен прощупываться пульс.
  7. При ранении вен шеи единственным методом спасения пострадавшего является максимально сильное прижатие вены в ране. Оставайтесь в таком положении до приезда медиков.
  8. При подозрении на внутреннее венозное кровотечение постарайтесь успокоить пострадавшего, уложите с приподнятым ножным концом (как при обмороке). На область предполагаемой травмы положите пузырь со льдом или холодный компресс. Не поить и не кормить пострадавшего. Контролировать пульс, сознание. Ни в коем случае не давать обезболивающие препараты.

Это каналы, по которым кровь отходит от сердца. Сначала они крупные, но, по – мере их разветвления, становятся все меньше и переходят в капилляры. Как правило, артерии размещаются в организме в местах расположения мышц и костей. Стенка артерии состоит из трех слоев, она прочная, эластичная и упругая, густо снабжена нервными и мышечными волокнами. При травмах и ранениях артерий могут повреждаться как верхний слой стенки артерий, так и все три слоя одновременно. В этом случае кровотечение принимает профузный характер и в большинстве случаев заканчивается летально.

При ранении артерий кровь может изливаться в близлежащие ткани и образовывать обширные гематомы. Со временем гематома может оказывать давление на окружающие ткани и органы, нарушая их кровоснабжение, с развитием участка ишемии и даже развитием некроза.

При артериальных кровотечениях кровь всегда пульсирующая, яркая, стремительно (иногда фонтаном) изливается из раны. Вокруг пострадавшего, во многих случаях, можно, в прямом смысле, увидеть лужу крови. При повреждении крупных внутренних артерий мгновенно нарастает яркая клиническая картина геморрагического или травматического шока. Степень тяжести шока зависит от объема кровопотери и наличии сопутствующих хронических заболеваний или травм.

  • Сознание спутанное или полная потеря сознания.
  • Стремительное падение артериального давления, вплоть до сосудистого коллапса.
  • Сухость кожных покровов, жажда.
  • Кожа приобретает мраморный оттенок, она холодная, липкая.
  • Тремор конечностей.
  • Тахикардия, пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения.
  • Дыхание патологическое.

При артериальных кровотечениях действовать стоить незамедлительно. Главная задача – как можно быстрее остановить кровотечение. Счет идет на секунды. Если вы оказываете помощь в одиночку, не стоит бежать вызывать бригаду неотложной помощи. Необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, а потом позвонить в скорую помощь. До приезда медиков нельзя оставлять пострадавшего одного. В ряде случаев, при пальцевом прижатии артерии, необходимо оставаться в таком положении до приезда врача, а иногда и до прибытия к месту ушивания раны.


Кровотечение — это вытекание крови из сосуда, ткани, полости тела в окружающую среду.

ОЦК это объём форменных элементов крови и плазмы.

Гемартроз – скопление крови в полости сустава, чаще из-за травмы.

Гемоторакс – скопление крови в нижних отделах плевральной полости из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки.

Гемоперикард – скопление крови в околосердечной сумке.

Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов.

Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови.

Причины, классификация кровотечений.

Общие и местные симптомы при кровопотери.

Понятие о тактике оказания неотложной помощи в зависимости от массы кровопотери.

1) Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови.

Кровотечение — это вытекание крови из сосуда, ткани, полости тела в окружающую среду. В связи с этим кровотечение полости тела носит название:

в плевральную полость — гематоракс

в брюшную полость — гемоперитонеум

в полость сустава — гемартроз

в полость перикарда – гемоперикардиум.

ОЦК — это объём форменных элементов крови и плазмы. Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо.

Простая формула определения ОЦК: ОЦК = масса тела в кг, × на 50 мл.

Точнее определить ОЦК можно с учётом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека. На величину ОЦК влияет активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10%. Длительно болеющие люди теряют до 40% ОЦК.

1) травмы, связанные с механическим повреждением сосудистой стенки

2) патологические изменения при некоторых заболеваниях (желудочное кровотечение при язвенной болезни)

3) нарушение свертываемости крови (гемофилия)

Сила кровотечения зависит от:

1) вида сосудов (артериального > венозного)

2) калибра сосудов (чем крупнее сосуд, тем > кровотечение)

3) вида поврежденной ткани (повреждение мышц >, чем п/к жировой клетчатки)

4) характера повреждения (резаная рана > кровоточит, чем ушибленная)

1. Наружное (кровь изливается наружу).

2. Внутреннее (кровь изливается в полости: плевральную, брюшную) или ткани.

3. Смешанные кровотечения — признаки наружного и внутреннего кровотечения (огнестрельное ранение, ножевое ранение).

В зависимости от того, какой сосуд поврежден, различают —

Артериальное (кровь вытекает струей, высота меняется с пульсовой волной, оно более опасное, ярко — алого цвета (при асфиксии или отравлении может быть темной).

Венозное (кровь вытекает непрерывной струей, более темного цвета)

Капиллярное (из мельчайших сосудов). Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится по всей поверхности

Паренхиматозное (из внутренних паренхиматозных органов) — легких, печени, почек (м.б. обильным и очень опасным, т. к. стенки сосудов при повреждении не спадают)

Читайте также:  Памятка первая помощь при кровотечениях для 4 класса

По характеру проявления кровотечения делятся на:

1. Явные — проявляются признаками, легко определяемыми визуально.

2. Скрытые — малые, иногда выявляются микроскопически (моча), химическим способом — реакция Грегерсена.

Интенсивность кровотечения зависит от вида поврежденного сосуда:

а) профузное — истечение из крупного сосуда, пульсирующей широкой струей

б) умеренное — кровь изливается медленно или узкой струей

в) слабое — медленное заполнение раны или в виде капель.

По времени возникновения различают:

1) Первичное — сразу после повреждения сосуда.

2) Вторичное раннее кровотечение — из того же сосуда через несколько часов или 1-2 дня (соскальзывание лигатуры или отрыв тромба).

3) Вторичное позднее – через более длительный срок, при развитии гнойных осложнений в ране.

3. Общие и местные симптомы при кровопотери.

Все виды кровотечений характеризуются развитием сходных нарушений гемодинамики – снижение АД, учащение пульса и дыхания, общими расстройствами — бледность кожных покровов и слизистых; ощущение слабости, потливость, сонливость, местные — похолодание конечностей, цианоз ногтевых лож. При паренхиматозных кровотечениях к проявлению общей симптоматики присоединяются специфические симптомы, например, появление отдышки и нарастание дыхательной недостаточности при гемотораксе.

При гемоперитонеуме развивается картина «острого» живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, боли в животе, рвота, тошнота).

Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы судить о её величине, недостаточно гемодинамических показателей, необходимы клинические данные крови.

Причины и ведущие симптомы отдельных видов внутренних кровотечений

Открытые внутренние кровотечения

Носовое кровотечение возникает от местных (травма носа, заболевания сосудов носа) и общих (гипертонический криз, солнечный и тепловой удар, нарушение свёртываемости крови) причин. Кровь тёмная, вытекает медленно, ровно. Кровотечение склонно к самопроизвольной остановке. Опасно возможной аспирацией крови.

Желудочное кровотечение чаще всего возникает при язве желудка. Самым характерным симптомом является рвота «кофейной гущей». Часть крови из желудка поступает в кишечник и на следующий день появляется дегтеобразный стул (мелена).

Кишечное кровотечение чаще возникает при инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваниях. У больного при этом наблюдается дегтеобразный стул. Частая причина кровотечения из нижних отделов кишечника – геморрой, рак прямой кишки. Кровь при этом выделяется алая.

Легочное кровотечение возникает при легочном туберкулёзе, а также при онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Кровь алая, пенистая, с примесью мокроты. Выделяется при кашле или струей изо рта, а при сильном кровотечении может одновременно выделяться из носа.

Урологическое кровотечение (гематурия) наблюдается при травмах и различных заболеваниях почек и мочевыделительных путей. Сопровождаются нарушениями мочеиспускания.

Закрытые внутренние кровотечения

Гемартроз – скопление крови в полости сустава, чаще из-за травмы. Сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными. Диагноз подтверждается пункцией.

Гемоторакс – скопление крови в нижних отделах плевральной полости из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки. В результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца. У больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери. Диагноз подтверждается перкуссией, аускультацией и рентгенографией, которые проводятся в положении больного сидя.

Гемоперикард – скопление крови в околосердечной сумке. У больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс.

Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов. Боли появляются соответственно анатомическому расположению органов. Клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

источник

Разделение кровотечений на разные виды несет в себе большую целесообразность в связи с легкостью определения лечебной тактики на разных этапах медицинской помощи. Где бы она не оказывалась, все медики знают ее четкий алгоритм. Такой подход минимизирует затраты времени и максимально уменьшает величину кровопотери.

Классификация приведена в виде таблицы.

Наружные кровотечения (истечение крови с непосредственным контактом с внешней средой) Внутренние кровотечения (излитая кровь не имеет непосредственного контакта с окружающей средой)
  1. Капиллярные;
  2. Артериальные;
  3. Венозные;
  4. Смешанные.
  1. В свободную брюшную полость;
  2. Кровоизлияния во внутренние органы (внутриорганные гематомы);
  3. Желудочно-кишечные кровотечения.
По величине кровопотери при любом кровотечении
  1. Легкая кровопотеря;
  2. Кровопотеря средней тяжести;
  3. Тяжелая кровопотеря;
  4. Крайне тяжелая кровопотеря.

Кровоточивость может быть результатом аномалии тромбоцитов, факторов свертывания и кровеносных сосудов. Болезни кровоточивости сосудов обусловлены патологией сосудистой стенки и обычно проявляются петехиями, пурпурой, но редко вызывают серьезную кровопотерю. Кровотечение может быть результатом дефицита васкулярного или периваскулярного коллагена при синдроме Элерса-Данлоса, других редких наследственных заболеваниях соединительной ткани (например, pseudoxanthoma elasticum osteogenesis imperfecta синдром Марфана.

Амилоидоз вызывает отложение амилоида в сосудах кожи и подкожных тканях, что может вызвать повышенную ломкость сосудов, приводя к пурпуре. У некоторых больных амилоид адсорбирует фактор X свертывания крови, вызывая его дефицит, но это обычно не приводит к развитию кровоточивости. Периорбитальные кровоизлияния или геморрагическая сыпь, развивающиеся у больного после легкого удара в отсутствие тромбоцитопении, предполагает наличие амилоидоза.

Криоглобулинемия вызывается иммуноглобулинами, которые преципитируют при охлаждении плазмы во время ее прохождения через кожу и подкожные ткани конечностей. Моноклональные иммуноглобулины, образующиеся при макроглобулинемии Вальденстрема или множественной миеломе, иногда ведут себя как криоглобулины, смешанные иммунные комплексы IgM-IgG, образующиеся при некоторых хронических инфекционных заболеваниях, чаще при гепатите С.

Гипергаммаглобулинемическая пурпура является сосудистой пурпурой и выявляется преимущественно у женщин. Рецидивирующие, мелкие, пальпируемые, геморрагические кожные образования локализуются на нижних конечностях. Эти образования оставляют мелкие резидуальные бурые пятна. Многие больные имеют проявления других иммунологических заболеваний (например, синдром Шегрена, СКВ). Диагностической находкой является поликлональное повышение IgG (диффузная гипергаммаглобулинемия при электрофорезе белков сыворотки).

Синдром повышения вязкости крови является результатом значительного повышения концентрации плазменного IgM и может вызвать пурпуру и другие формы патологической кровоточивости (например, профузные носовые кровотечения) у больных с макроглобулинемией Вальденстрема.

Самый частый вид наружных кровотечений – это капиллярные. Возникают при любых травматических повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Проявляются неинтенсивным равномерным истечением крови из раны вследствие повреждения капилляров (самых мелких сосудов организма). Редко приводят к сильной кровопотере, так как в большинстве случаев останавливаются самостоятельно.

Аутосенсибилизация к эритроцитам является редким заболеванием, встречающимся у женщин. Характеризуется локализованными болями и болезненными экхимозами, проявляющимися в основном на конечностях.

У женщин с аутосенсибилизацией к эритроцитам внутрикожная инъекция 0,1 мл аутологичных эритроцитов или эритроцитарнои стромы может вызвать боль, отек и уплотнение места инъекции. Этот результат предполагает, что эритроциты, проникшие в ткани, вовлечены в патогенез повреждения. Однако у большинства больных имеются также и проявления тяжелого психоневротического синдрома.

Более того, психогенные факторы, такие как самоиндуцированная пурпура, возможно, имеют связь с патогенезом синдрома у некоторых больных. Диагноз основан на изучении места внутрикожной инъекции аутоэритроцитов и места контрольной инъекции (без эритроцитов) через 24 и 48 ч после инъекции. Повреждения могут осложнить интерпретацию теста, поэтому для инъекций необходимо выбрать места, труднодоступные для больного.

Венозные кровотечения возникают при поверхностных и глубоких ранениях любых размеров, при которых нарушается целостность подкожных или межмышечных вен. При этом возникает достаточно интенсивное кровотечение. Клинически распознать венозное кровотечение могут такие симптомы:

  • Темная кровь;
  • Кровотечение очень сильное по типу постоянного потока крови из раны;
  • Уменьшается при придавливании участка ниже ранения.

Венозные кровотечения крайне опасны, если не будет своевременно оказана медицинская помощь. В таком случае в короткие сроки возникает массивная кровопотеря, вплоть до шокового состояния. Они редко останавливаются самостоятельно, поэтому пренебрегать их остановкой не стоит. Поверхностные вены кровоточат менее интенсивно, повреждения глубоких – вызывают профузные кровотечения.

Различия между артериальным (а) и венозным (б) кровотечениями

Учитывая глубокое залегание артерий в тканях, их повреждение встречается реже всего. Самые частые причины – это ножевые, огнестрельные и минно-взрывные ранения. В быту это могут быть колотые раны тонкими и узкими предметами. Клинически заподозрить артериальное кровотечение можно по таким признакам:

  1. Ярко-красная кровь;
  2. Истекает в виде пульсирующей струи;
  3. Очень интенсивное;
  4. Не уменьшается при обычном придавливании раны или тканей выше и ниже нее;
  5. Локализация раны соответствует проекции хода крупных артерий.

Обычно артериальные кровотечения очень интенсивные и быстро приводят к массивной кровопотере и шоку. Если происходит полный разрыв артерии, то всего за одну минуту можно потерять практически весь объем циркулирующей крови. Поэтому такие кровотечения требуют незамедлительной помощи.

Массивное акушерское кровотечение — комплексная проблема, требующая координированных действий, которые должны быть быстрыми и, по возможности, одновременными. Интенсивную терапию (реанимационное пособие) осуществляют по схеме ABC дыхательные пути (Airway), дыхание (Breathing) и кровообращение (Circulation).

После оценки дыхания пациентки и начала ингаляции кислорода производят оповещение и мобилизацию для предстоящей совместной работы акушеров- гинекологов, акушерок, операционных сестер, анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестёр-анестезисток, экстренной лаборатории, службы переливания крови. При необходимости вызывают сосудистого хирурга и специалистов по ангиографии.

Наиболее важный шаг — обеспечение надежного венозного доступа. Предпочтительно использование двух периферических катетеров — 14G (315 мл/мин) или 16G (210 мл/мин). Тем не менее даже функционирующий катетер 20G (65 мл/мин) позволяет продолжить оказание дальнейшей помощи. При спавшихся периферических венах показаны венесекция или катетеризация центральной вены.

При установке венозного катетера необходимо взять достаточное количество крови для определения исходных параметров коагулограммы, концентрации гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов, проведения проб на совместимость при возможной гемотрансфузии.

Следует произвести катетеризацию мочевого пузыря и обеспечить минимальный мониторинг гемодинамических показателей ЭКГ, пульс-оксиметрии, неинвазивного измерения АД. Все изменения следует документировать. Необходимо учитывать кровопотерю.

При остановке кровотечения во время беременности показаны экстренное родоразрешение и применение препаратов, усиливающих тонус миометрия. При неэффективности переходят к следующим мерам:

  • селективной эмболизации маточных артерий (если есть возможность),
  • гемостатическому шву по B-Lynch, или гемостатическому «квадратному» шву по Cho, и/или перевязке маточных артерий,
  • перевязке магистральных сосудов (a hypogastnca),
  • гистерэктомии.

Для остановки кровотечения после родов следует применять в порядке перечисления:

  • наружный массаж матки,
  • утеротоники,
  • ручное обследование матки,
  • ушивание разрывов родовых путей.

После ручного обследования возможно применение внутриматочной баллонной тампонады (тампонадный тест). При отсутствии эффекта показано применение всех указанных выше оперативных (включая ангиографический) методов остановки кровотечения.

При инфузионной терапии приоритетно восстановление и поддержание:

  • ОЦК,
  • достаточного транспорта кислорода и оксигенации тканей,
  • системы гемостаза,
  • температуры тела, кислотно-основного и электролитного баланса.

При восполнении ОЦК не определено преимущество коллоидов или кристаллоидов. Кристаллоиды по сравнению с коллоидами более эффективно возмещают внеклеточную воду, перемещаясь при этом на 80% в интерстициальное пространство. Коллоидные растворы сохраняют внутрисосудистый объем и микроциркуляцию более эффективно, увеличивают СВ, доставку кислорода и АД при примерно в 3 раза меньших объёмах инфузии, чем кристаллоиды.

Все синтетические коллоиды в исследованиях in vitro, подтвержденных клинически, действуют на гемостаз, вызывая тенденцию к гипокоагуляции в убывающем порядке декстраны, гидроксиэтилкрахмал 200/0,5, гидроксиэтилкрахмал 130/0,42, 4% модифицированный желатин. Декстраны в настоящее время не рекомендованы к применению. При восполнении ОЦК на фоне кровотечения предпочтительны гидроксиэтилкрахмал 130/0,42 и 4% модифицированный желатин.

Альбумин при геморрагическом шоке имеет ограниченное применение, показан:

  • как дополнительное средство при достижении максимальной дозы синтетических коллоидов,
  • при гипоальбуминемии менее 20-25 г/л.

Рациональный подход — сбалансированная терапия кристаллоидами и коллоидами. При кровопотере до 30% ОЦК (кровотечение 1-го или 2-го класса) и остановленном кровотечении возмещение кристаллоидами в трехкратном объеме по отношению к кровопотере будет адекватным. Если кровотечение продолжается или кровопотеря составляет 30% ОЦК и более (кровотечение 3-го или 4-го класса), необходимо сочетание кристаллоидов и коллоидов, оказывающих минимальное воздействие на гемостаз.

Первоначальное возмещение ОЦК проводят со скоростью 3 л в течение 5-15 мин под контролем ЭКГ, АД, сатурации, теста заполнения капилляров, КОС крови и диуреза Необходимо стремиться к показателям систолического АД более 90 мм рт ст или при предшествующей гипертензии более 100 мм. рт. ст. В условиях снижения периферического кровотока и гипотензии неинвазивное измерение АД может быть неточным или ошибочным (до 25% наблюдений).

Наиболее точный метод — инвазивное измерение АД, что позволяет также проводить исследование газов и КОС артериальной крови ЧСС и АД не отражают состояние тканевого кровотока, восстановление которого — конечная цель инфузионной терапии. Нормальные показатели при пульсоксиметрии, теста заполнения капилляров, диуреза свидетельствуют об адекватности проводимой инфузионной терапии.

Дефицит оснований менее 5 ммоль/л, концентрация лактата менее 4 ммоль/л — признаки шока, их нормализация говорит о восстановлении перфузии тканей. Значение почасового диуреза менее 0,5 мл/(кгхч) или менее 30 мл/ч, после проведения первоначального возмещения ОЦК могут говорить о недостаточном тканевом кровотоке.

Концентрация натрия в моче менее 20 ммоль/л, соотношение осмолярности моча/плазма крови более 2, осмоляльность мочи более 500 мОсм/кг указывают на снижение почечного кровотока и преренальную почечную недостаточность. Но восстановление темпа диуреза бывает замедленным по отношению к восстановлению АД и перфузии тканей при тяжелом гестозе, развитии ОПН.

При геморрагическом шоке или кровопотере более 40% ОЦК показана катетеризация центральной вены, которая обеспечивает:

  • дополнительный внутривенный доступ для инфузии,
  • контроль центральной гемодинамики при проведении инфузионной терапии Катетер (лучше многопросветный) может быть введен в одну из центральных вен

Метод выбора — катетеризация внутренней яремной вены, но при гиповолемии идентификация ее может быть затруднена. В условиях нарушения свертывания крови предпочтителен доступ через кубитальную вену.

Отрицательные значения ЦВД говорят о гиповолемии. Последняя возможна и при положительных значениях ЦВД, поэтому более информативен ответ на объємную нагрузку, который проводят путем инфузии со скоростью 10-20 мл/мин в течение 10-15 мин. Повышение ЦВД более 5 см вод ст или ДЗЛК более 7 мм рт ст указывает на сердечную недостаточность или гиперволемию, незначительный прирост значений ЦВД, ДЗЛК или его отсутствие говорит о гиповолемии.

При геморрагическом шоке венозный тонус повышен, а емкость венозного русла снижена, поэтому замещение потери ОЦК может стать сложной задачей. Быструю внутривенную инфузию первых 2-3 л (в течение 5-10 мин) считают безопасной. Дальнейшую терапию можно проводить либо дискретно по 250-500 мл за 10-20 мин с оценкой гемодинамических параметров, либо с постоянным мониторингом ЦВД.

Читайте также:  Может от антибиотиков открыться кровотечение

Для получения достаточного для восстановления тканевой перфузии давления заполнения левых отделов сердца могут потребоваться довольно высокие значения ЦВД (10 см вод ст и выше). В редких случаях при сохранении низкого тканевого кровотока при положительных значениях ЦВД следует оценить сократительную способность левого желудочка.

В других областях медицины с этой целью в качестве стандартной методики применяют катетеризацию легочной артерии, крайне редко используемой в акушерстве и имеющей ряд серьёзных осложнений. Альтернативы — анализ пульсового контура при катетеризации лучевой артерии, оценка параметров центральной гемодинамики и внутригрудных волемических показателей при транспульмональной термодилюции (методика РІССО), чреспищеводная эхо кардиография.

Для оценки тканевой перфузии применяют клиренс лактата и сатурацию смешанной венозной крови. Клиренс лактата требует определения КОС крови два и более раз. Если не происходит снижения концентрации лактата на 50% в течение первого часа проведения интенсивной терапии, то следует предпринять дополнительные усилия для улучшения системного кровотока.

Сатурация смешанной венозной крови отражает баланс между доставкой и потреблением кислорода и коррелирует с сердечным индексом. Необходимо стремиться к значениям сатурации смешанной венозной крови (сатурации крови из центральной вены), равной 70% или более.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

У пациенток с тяжёлым гестозом за время беременности часто не происходит защитного увеличения ОЦК. Антигипертензивные препараты, используемые для лечения, могут воздействовать на способность к компенсаторному сосудистому спазму в случае кровотечения. Также более высока вероятность развития ОЛ во время инфузионной терапии вследствие повышения проницаемости капилляров, гипоальбуминемиии и дисфункции левого желудочка.

Транспорт кислорода — произведение СВ и содержания кислорода в артериальной крови. В норме транспорт кислорода превышает VO2 в покое в 3-4 раза Выделяют критический уровень транспорта кислорода, ниже которого не обеспечивается VO2 и возникает тканевая гипоксия. Содержание кислорода в артериальной крови складывается из кислорода, связанного с гемоглобином и растворенного в плазме. Поэтому увеличить содержание кислорода в артериальной крови и его транспорт можно:

  • увеличением СВ,
  • увеличением насыщения гемоглобина кислородом,
  • путем повышения концентрации гемоглобина.

Трансфузия эритроцитарной массы позволяет значительно увеличить содержание кислорода в артериальной крови, и обычно ее проводят при концентрации гемоглобина менее 60-70 г/л. Трансфузия эритроцитарной массы также показана при кровопотере более 40% ОЦК или сохранении нестабильности гемодинамики на фоне продолжающегося кровотечения и инфузии 2 л кристаллоидов и 1-2 л коллоидов. В этих ситуациях можно ожидать снижения концентрации гемоглобина менее 60 г/л или ниже.

Какие основные признаки внутреннего кровотечения?

В отличие от наружных кровотечений, при которых нельзя не заметить их симптомов, внутренние более коварны. Ведь распознать их не так легко. Обычно они проявляют себя при уже достаточно большой кровопотере. Поэтому крайне важно знать все возможные признаки этого опасного состояния. К ним относятся:

  1. Общая слабость и сонливость;
  2. Дискомфорт или боль в животе;
  3. Немотивированное снижение артериального давления;
  4. Частый пульс;
  5. Бледность кожи;
  6. Появление боли в одной из половин шеи, возникающей в горизонтальном положении и уменьшающейся в вертикальном (симптом Ваньки-встаньки).

Возникновению внутренних кровотечений предшествуют закрытые либо проникающие ранения живота, поясницы, переломы ребер, колото-ножевые или огнестрельные повреждения. При этом происходит повреждение внутренних органов, что становится причиной нарушения целостности сосудов и кровотечения. Как результат – скопление крови в брюшной полости, грудной клетке, пропитывание ею поврежденного органа или внутренностной жировой клетчатки (гематомы).

Такие кровотечения могут прогрессировать молниеносно, но и могут нарастать в течение нескольких дней после травмы. Все зависит от их интенсивности и объема повреждения травмированного органа. Обычно страдает селезенка, реже печень. При одномоментном их разрыве кровотечение возникает сразу, при двухмоментном разрыве сначала возникает внутриорганная гематома, которая разрывается через несколько дней, вызывая мгновенное утяжеление состояния больного.

Если разобраться до конца, то данный вид кровотечений нельзя классифицировать однозначно. Ведь кровь истекает в просвет желудочно-кишечного тракта, но при этом она контактирует с воздухом. Но это не столь важно, как обнаружение симптомов такого состояния. Ведь от своевременности иногда зависит жизнь больного. Признаками желудочно-кишечного кровотечения можно считать:

  1. Общую слабость и головокружение;
  2. Частый пульс и сниженное давление;
  3. Бледность кожи;
  4. Рвоту кровью или коричневой массой;
  5. Жидкий кровянистый или густой черный кал.

Желудочно-кишечные кровотечения бывают при язвенной болезни, опухолевых заболеваниях, различных некротических процессах в слизистой оболочке пищеварительного тракта и некоторых других болезнях. Поэтому люди, имеющие подобную патологию, должны обязательно знать о возможности развития кровотечений и в случае их возникновения обязательно обращаться за медицинской помощью.

Лечебная тактика должна быть дифференцированной и зависит от конкретного вида кровотечения. Существует общий объем мероприятий, который должен выполняться при любом его виде. Все специфические манипуляции носят целенаправленный характер, поскольку неправильное их оказание может нанести вред больному. К общим мероприятиям помощи при кровотечениях можно отнести:

  1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение;
  2. Следить за сознанием, пульсом и артериальным давлением;
  3. Промыть кровоточащую рану перекисью водорода и наложить давящую чистую повязку;
  4. По возможности приложить холод к источнику кровотечения;
  5. Транспортировать больного в ближайшее учреждение.

Перечисленные мероприятия никогда не повредят, независимо от источника и особенностей кровотечения.

Дифференцированная тактика приведена в виде таблицы.

Вид кровотечения Объем необходимых мероприятий
Первая помощь (временная остановка кровотечения) Специализированная медицинская помощь (окончательная остановка кровотечения)
Капиллярное
  1. Промыть рану антисептиком;
  2. Закрыть стерильной сухой или смоченной перекисью повязкой.
Зашивание раны при необходимости.
Венозное
  1. Выполнить мероприятия, как при капиллярном кровотечении ;
  2. Наложить давящую повязку, захватывая рану с выше- и нижележащими участками (около 10-15 см).
  1. При повреждении поверхностных вен производится их перевязка и зашивание раны;
  2. При повреждении глубоких вен ушивается дефект в вене и кожная рана.
Артериальные
  1. Выполнить общие мероприятия;
  2. Пальцевое сдавление кровоточащего сосуда в ране;
  3. Тугое тампонирование раны повязкой, смоченной перекисью;
  4. Наложение жгута выше от места ранения.
Ушивание или протезирование поврежденной артерии с дальнейшим зашиванием раны.
Внутренние и желудочно-кишечные кровотечения Общие мероприятия при кровотечениях, характерные для догоспитального этапа.
  1. Введение кровоостанавливающих препаратов;
  2. Инфузионная терапия для восполнения кровопотери;
  3. Наблюдение;
  4. Оперативное лечение при наличии признаков продолжающегося кровотечения.

Жгут должен накладываться исключительно при артериальных кровотечениях. Его ошибочное использование при венозных кровотечениях приведет к их усилению. Характеристика правильного наложения жгута:

  1. Накладывается на пораженный сегмент не ниже, чем за 20 см от раны. Можно выше. Более низкое расположение допустимо только при невозможности выполнить классическое пособие;
  2. На кожу под жгутом прокладывается тканевая повязка;
  3. В качестве жгута может использоваться специальных кровоостанавливающий жгут или подручные материалы, заменяющие его;
  4. Первые круговые туры жгута вокруг конечности менее тугие. После них следует наложить более тугие туры;
  5. После правильно наложенного жгута кровотечение уменьшается. Если этого не произошло, это говорит либо о неправильном его наложении, либо об отсутствии показаний для этого;
  6. Допустимая длительность удержания жгута на конечности не должна превышать 2-х часов летом и 1-1,5 часов зимой;
  7. Если наложить жгут невозможно (ранения шеи, высокие раны плеча и бедра) его заменяют другие способы остановки кровотечения: наружное пальцевое придавливание пульсирующего сосуда выше раны или непосредственно в ней.

Правильное наложение жгута, как один из способов остановки артериальных кровотечений

Только четкое соблюдение алгоритмов определения вида кровотечения и пошаговое выполнение лечебных мероприятий способны действительно эффективно помочь в борьбе с этой проблемой. Помните общие правила и тогда вы сможете уберечь себя и своих близких от опасных осложнений любых кровотечений.

источник

Наружное кровотечение – это истечение крови из поврежденных сосудов во внешнюю среду. В зависимости от вида поврежденного сосуда (или сосудов) может быть как не требующим специализированной помощи, так и представляющим непосредственную опасность для жизни пациента. Диагностика наружных кровотечений обычно не представляет затруднений. Лечение хирургическое. Может выполняться ушивание раны, перевязка поврежденного сосуда, сосудистый шов, тампонада и т. д. Одновременно с оперативным лечением проводятся общие мероприятия для компенсации кровопотери и предотвращения развития осложнений.

Наружным кровотечением в травматологии и ортопедии называется истечение крови во внешнюю среду. Причиной может стать повреждение сосудов мышц, подкожной клетчатки, кожи или слизистых оболочек. Наружные кровотечения (за исключением некоторых мелких капиллярных) требуют немедленной специализированной помощи. При значительной кровопотере необходимы не только местные (операция), но и общие лечебно-реанимационные мероприятия.

Самые опасные кровотечения – артериальные. При повреждении крупных артерий человек может истечь кровью всего за несколько минут. Изливающаяся во внешнюю среду кровь видна невооруженным глазом, поэтому диагностика наружных кровотечений обычно проста, однако определение степени кровопотери на этапе первой помощи может вызывать затруднения.

Как правило, наружное кровотечение развивается в результате острой травмы – воздействия, по своей силе превышающего прочностные характеристики сосуда. Реже выявляются другие причины, например, несостоятельность швов при ушивании сосуда или расплавление стенки сосуда при флегмоне.

В зависимости от вида поврежденного сосуда:

  • Артериальное. Кровь ярко-красная, вытекает пульсирующей струей, при этом пульсирование соответствует ритму сердечных сокращений. При повреждении крупных артериальных стволов возможно фонтанирование. Из-за большого напора жидкости тромбы не успевают образовываться, поэтому самопроизвольной остановки не происходит. Повреждения артерий представляют наибольшую опасность из-за высокой скорости кровопотери. Необходимо наложение жгута и немедленная доставка больного в специализированное медицинское учреждение.
  • Венозное. Кровь темная, с вишневым оттенком, струится из раны. В отдельных случаях (при повреждении крупных венозных стволов) возможна пульсация струи в такт с дыханием. Кровь при повреждении вены вытекает медленнее, поэтому сгустки образуются, однако, во многих случаях смываются током крови, поэтому самопроизвольная остановка наружного кровотечения может происходить со значительной задержкой и сопровождаться более или менее значительной кровопотерей. Пациента с таким кровотечением также надо немедленно доставить в мед. учреждение.
  • Капиллярное. Кровь насыщенного красного цвета, похожа на артериальную, однако кровотечение в данном случае поверхностное. Может наблюдаться симптом «кровавой росы», при котором на поврежденном участке появляются медленно увеличивающиеся капли крови, похожие на конденсат или росу. Кровопотеря незначительная. При отсутствии патологии со стороны системы свертывания такое наружное кровотечение останавливается самостоятельно.

С учетом степени кровопотери:

  • Легкое. Теряется не более 10-15% ОЦК (объема циркулирующей крови). Кровопотеря составляет не более 500 мл. Пульс и артериальное давление в норме, кожные покровы нормальной окраски, сознание ясное.
  • Среднее. Теряется 16-20% ОЦК, кровопотеря от 500 до 1000 мл. Небольшое снижение АД, умеренная тахикардия, небольшое учащение дыхания. Кожа бледная, конечности холодные, головокружение, слабость, сухость во рту, некоторая заторможенность. Возможен обморок.
  • Тяжелое. Теряется 21-40% ОЦК, кровопотеря от 1000 до 2000 мл. Пульс до учащен 120 уд. в минуту, АД снижено до 90-100 мм. рт. ст., дыхание заметно учащено, возможны нарушения ритма дыхания. Отмечается липкий холодный пот, синюшность конечностей, губ и носогубного треугольника, резкая бледность кожи и слизистых, потемнение в глазах, дрожание рук, затемнение сознания, выраженная жажда, патологическая сонливость, безучастность, зевота (признак кислородного голодания), тошнота и рвота.
  • Массивное. Теряется 41-70 % ОЦК, кровопотеря от 2000 до 3500 мл. Пульс нитевидный, учащен до 140-160 уд. в минуту, на периферических артериях отсутствует, давление снижено до 60 мм. рт. ст. Отмечаются грубые нарушения ритма дыхания, бред или спутанность сознания, холодный пот, мертвенная бледность. Кожа с синевато-серым оттенком, черты лица заострившиеся.
  • Абсолютно смертельное. Теряется более 70% ОЦК, кровопотеря составляет более 3000-3500 мл. Кома, агональное состояние. Резкая брадикардия или исчезновение пульса, снижение давления ниже 60 мм рт. ст., поверхностное агональное дыхание. Кожа «мраморная», холодная, сухая, зрачки расширены. Непроизвольное выделение кала и мочи, судороги. В дальнейшем – смерть.

С учетом времени возникновения:

  • Первичные. Развиваются сразу после травмы.
  • Ранние вторичные. Возникают через некоторое время после остановки, обычно из-за недостаточно качественного гемостаза раны, например, при несостоятельности лигатуры.
  • Поздние вторичные. Развиваются в результате расплавления стенки сосуда при нагноении раны или при самостоятельном гнойном процессе.

Постановка диагноза, как правило, не представляет затруднений, поскольку симптомы наружного кровотечения очевидны: есть рана, из которой течет кровь. Однако определить тяжесть кровопотери на этапе первой помощи удается не всегда, особенно – если больного перемещали или переодевали, поэтому невозможно оценить количество вытекшей крови.

Необходимо также учитывать, что пациент может находиться в состоянии возбуждения и отрицать или преуменьшать тяжесть своего состояния из-за начальной стадии травматического шока. Кроме того, в некоторых случаях при тяжелых травмах кровотечение прекращается из-за интенсивного спазма сосудов. Поэтому при наличии хотя бы малейших сомнений в отношении степени кровопотери любое кровотечение следует рассматривать как состояние, требующее немедленной специализированной врачебной помощи.

На этапе первой помощи при капиллярном или небольшом венозном кровотечении достаточно наложить давящую повязку. При артериальных кровотечениях применяется форсированное сгибание конечности, пальцевое прижатие или наложение жгута. Вначале, для того, чтобы немедленно остановить кровь, артерию прижимают пальцами или кулаком выше места повреждения, а затем накладывают жгут. Наилучший вариант – фабричный жгут в виде резиновой ленты. Если такого жгута нет, можно использовать любые подручные средства: бинт, платок, пояс, ремень или галстук. Нельзя применять предметы, которые могут повредить ткани в месте наложения (например, проволоку). Под любой жгут по возможности следует подкладывать широкую полосу ткани, свернутую в несколько слоев – это предохранит подлежащие ткани от повреждения.

Жгут при артериальных кровотечениях накладывается выше места повреждения – на среднюю треть бедра или плеча – нервы в этих местах проходят достаточно глубоко, поэтому нет риска, что жгут их повредит. В то же время, достаточное количество мягких тканей обеспечивает мягкое, нетравматичное, но эффективное «пережимание» просвета артерии и быструю остановку кровотечения. Наложение жгута на голень и предплечье нерационально – из-за недостаточного количества мягких тканей и особенностей месторасположения сосудов такой способ обычно недостаточно эффективен. Зимой у взрослых жгут накладывается на срок не более часа, у детей – на 10-15 минут. Летом у взрослых – на 1,5-2 часа, у детей – на 25-30 минут.

Читайте также:  Травы при кровотечениях и воспалении по женских

Окончательная остановка кровотечения производится в специализированном медицинском учреждении. Лечением пациентов с капиллярными и венозными кровотечениями обычно занимаются травматологи-ортопеды. Помощь больному с артериальным кровотечением могут оказывать травматологи или сосудистые хирурги. Для остановки наружного кровотечения применяется ушивание сосудов, реже – тампонада раны. При повреждении крупных артериальных стволов возможно наложение сосудистого шва. Операция по остановке кровотечения проводится в экстренном порядке и сопровождается общими мероприятиями, направленными на компенсацию кровопотери и предупреждение развития осложнений.

источник

Кровотечением называется потеря крови, возникающая вследствие повреждения кровеносных сосудов. Целостность сосудов может быть нарушена травмами, гнойным расплавлением, повышением артериального давления, действием токсинов. Изменения химического состава крови также могут вызвать кровотечение. Его провоцирует широкий ряд заболеваний: сепсис, скарлатина, гемофилия, желтуха, цинга и проч.

Когда кровотечение происходит в полость тела (брюшную, плевральную), его называют внутренним. Кровотечение в ткани называется гематомой. Если какая-либо ткань диффузно пропитывается кровью, говорят о кровоизлиянии (в подкожную клетчатку, мозговую ткань и проч.)

Существует несколько общих классификаций кровотечений.

По времени кровотечения могут быть:

первичными (возникают сразу после травмы или повреждения ткани);

ранними вторичными (возникают через несколько часов или после ранения, до попадания в рану инфекции);

поздними вторичными (начинаются после развития инфекции в ране).

В зависимости от тяжести и потери крови кровотечения бывают:

первой степени (потеря циркулирующей крови не более 5%);

второй степени (потеря циркулирующей крови около 15%);

третьей степени (потеря циркулирующей крови около 30%);

четвертой степени (потеря циркулирующей крови более 30%).

Симптомы кровотечения зависят от его вида и типа поврежденных сосудов.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий (сонной, бедренной, подмышечной и др.) Оно является самым опасным, так как кровь выбрасывается очень быстро, пульсирующей струей. Стремительно наступает острое малокровие; цвет крови – ярко-алый. Пострадавший становится бледным, его пульс учащен, артериальное давление быстро снижается, появляется головокружение, тошнота и рвота, обморок. Смерть может наступить вследствие кислородного голодания или остановки сердца.

Венозное кровотечение происходит при нарушении целостности вен. Кровь течет равномерным непрерывным потоком и имеет темный вишневый цвет. Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может самопроизвольно остановиться: образуется фиксированный тромб. Но обескровливание ведет к возникновению шоковых явлений в организме, что нередко приводит к летальному исходу.

Капиллярное кровотечение является наименее опасным и останавливается самостоятельно. Кровь сочится из раны, поврежденных сосудов не видно. Опасность капиллярное кровотечение представляет только при болезнях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит).

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении всех кровеносных сосудов, находящихся в области ранения. Оно опасно, обычно бывает очень сильным и продолжительным.

Также симптомы кровотечений могут зависеть от локализации ранения. Если кровотечение происходит внутрь черепа, сдавливается мозг, появляется давящее ощущение в голове, особенно в височной части. Плевральные кровотечения (гемоторакс) приводят к сдавливанию легкого, появлению одышки. Разрывы органов брюшной полости вызывают скопление в ней крови (гемоперитонеум): у человека наблюдается боль в животе, тошнота и рвота. Кровотечения в полость сердечной оболочки вызывают снижение деятельности сердца, цианоз; венозное давление при этом повышено.

Когда кровотечение происходит внутри сустава, увеличивается его объем. При пальпации сустава или движениях человек чувствует сильную боль. Внутритканевая гематома характеризуется припухлостью, болезненностью при пальпации, резкой бледностью кожи. Если вовремя не провести лечение, гематома сдавит вены, что может привести к развитию гангрены конечности.

Артериальное кровотечение является одним из наиболее опасных кровотечений, несущих прямую угрозу жизни человека. Это связано в первую очередь с тем, что потери крови высоки и интенсивны. Поэтому важно знать его основные признаки и правила оказания первой помощи.

Артерии – это кровеносные сосуды, кровь циркулирует по ним и доставляется ко всем жизненно важным органам. Если артерия повреждена в результате любого травматического фактора, то кровь из нее начинает вытекать наружу. Понять, что кровотечение артериальное не сложно, оно характеризуется такими признаками, как: ярко-алый цвет крови, по консистенции она жидкая, из раны не вытекает, а бьет мощным потоком, похожим на струю в фонтане. Всегда наблюдается пульсация, которая происходит в такт сокращению сердечной мышцы. Так как кровь выходит очень быстро, человек может испытать спазмирование сосудов и потерю сознания.

Правила оказания первой помощи будут варьироваться, в зависимости от того, где локализовано ранение и какая артерия была повреждена:

В первую очередь, необходимо наложить жгут, который будет препятствовать потере крови. Перед его фиксацией, важно прижать травмированную артерию к кости, выше того места, откуда происходит излияние крови. Если ранено плечо – кулак вкладывается в подмышечную впадину, а рука прижимается к телу, если ранено предплечье – заложить любой подходящий по размеру предмет в локтевой сгиб и максимально сильно согнуть руку в этом суставе. Если ранено бедро – артерия зажимается кулаком в паховой области, если ранена голень – в подколенную зону укладывается соответствующий предмет и нога сгибается в суставе.

Конечность следует поднять, под жгут необходимо положить ткань. Когда под рукой отсутствует резиновый жгут, его можно заменить на обыкновенный бинт или полоску ткани. Для более плотной фиксации можно воспользоваться обычной палкой.

Важно не передержать жгут на конечности, снять его необходимо через 1 – 1,5 часа, в зависимости от времени года. Лучше всего зафиксировать время его наложения на бумаге и подложить под повязку. Это необходимо сделать, чтобы не произошло отмирание тканей, и не потребовалась ампутация конечности.

Когда время ношения жгута истекло, а пострадавший не госпитализирован, необходимо ослабить его на несколько минут. При этом рану стоит зажать руками, с использованием чистой ткани.

Максимально оперативно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Отличаются правила помощи при возникновении артериального кровотечения из стоп, а также кистей. В данном случае жгут накладывать нет необходимости. Достаточно перебинтовать травмированное место и приподнять его повыше.

Кода травмированы такие артерии как подключичная, подвздошная, сонная или височная, кровь останавливают с помощью тугой тампонады раны. Для этого в поврежденное место вкладывают либо стерильную вату, либо стерильные салфетки, затем сверху накладывают слой бинта и плотно его обматывают.

Венозное кровотечение характеризуется излиянием крови из вен, в результате их повреждения. По венам кровь поступает к сердцу от капилляров, принизывающих органы и ткани.

Чтобы понять, что у человека возникло венозное кровотечение, необходимо ориентироваться на следующие признаки: кровь окрашена в темно-красный, либо вишневый цвет. Она не выливается фонтаном, а вытекает из раны медленно и довольно равномерно. Даже в том случае, если были травмированы крупные вены и кровотечение обильное, все равно не наблюдается пульсации. Если она и будет, то слегка уловимая, что объясняется иррадиацией импульсов от находящейся рядом артерии.

Венозное кровотечение опасно не менее чем артериальное. В данном случае человек может погибнуть не только из-за обильной потери крови, но и из-за всасывания воздуха через вены и доставку его до сердечной мышцы. Захват воздуха происходит при вдохе во время травмы крупной вены, особенно на шее и носит название воздушная эмболия.

В данном случае нет необходимости в накладывании жгута и правила первой помощи сводятся к следующему:

Если травмирована вена конечности, то её необходимо поднять вверх. Это делается с той целью, чтобы уменьшить приток крови к поврежденному месту.

Затем следует приступить к наложению давящей повязки. Для этой цели существует индивидуальный перевязочный пакет. Если такого нет под рукой, то на рану накладывается чистая салфетка или ткань, сложенная в несколько раз, после чего она обматывается сверху бинтом. Поверх бинта нужно положить платок.

Место наложения такой повязки – ниже места повреждения. Важно бинт накладывать туго и по кругу, в противном случае это лишь спровоцирует усиление выхода крови.

Критерием оценки правильности выполненных действий служит отсутствие кровотечения и наличие пульсации ниже места ранения.

Когда под рукой не оказывается чистой ткани, следует максимально сильно зажать поврежденную конечность в суставе, либо пережать место чуть ниже выхода крови пальцами.

Пострадавшего в любом случае следует госпитализировать.

Иногда, при сильном кровотечении, остановить его не удается с помощью одной только повязки. В данном случае целесообразно воспользоваться жгутом. Он накладывается ниже раны, что обусловлено способом доставки крови до сердечной мышцы по венам.

Капиллярное кровотечение – это самое часто встречающееся кровотечение. Оно не несет угрозы для жизни человека, так как капилляры – это самые мелкие сосуды, пронизывающие все ткани и органы. Оно имеет свои отличительные признаки. Кровь, вытекающая из капилляров, имеет ярко-алый цвет, выделения не интенсивные, так как давление в данном случае будет минимальным, пульсация полностью отсутствует.

Правило оказания первой помощи при капиллярном кровотечении просты.

В данном случае не требуется наложения жгута, достаточно ограничиться следующими действиями:

Промыть и провести дезинфекцию раны.

Травмированное место следует плотно перетянуть, но таким образом, чтобы не нарушить ток артериальной и венозной крови, то есть не слишком сильно.

К месту ранения приложить холод, который будет способствовать сужению сосудов.

Если у человека поверхностная рана и нет иных повреждений, то госпитализация ему не требуется.

Паренхиматозное кровотечение – это кровотечение, возникшее во внутренних органах, которые характеризуется обильной кровопотерей. Остановить его можно лишь путем хирургического вмешательства. К органам паренхимы относятся легкие, печень, почки, селезенка. Так как их ткань крайне нежная, то даже незначительная её травматизция ведет к возникновению обильного кровотечения.

Чтобы определить паренхиматозное кровотечение, нужно ориентироваться на следующие признаки: общая слабость, головокружение, обморок, побледнение кожных покровов, низкая пульсация при учащенном сердцебиении, падение артериального давления. В зависимости от того, какой орган был травмирован, либо болен, можно будет заподозрить паренхиматозное кровотечение легких, печени, почек и пр.

Так как этот вид кровопотери является опасным для жизни человека, действовать необходимо быстро:

Пострадавшего нужно как можно скорее отправить в медицинское учреждение. Если нет возможности вызвать бригаду скорой помощи, то отправляться нужно своим ходом.

Ни давящие повязки, ни наложение жгутов в данном случае не окажут влияния на количество потерянной крови.

До приезда бригады медиков человеку необходим покой. Для этого нужно уложить его в горизонтальное положение, а ноги слегка приподнять.

На ту область, где предположительно возникло кровотечение нужно приложить холод. Если транспортировка больного до медицинского учреждения затягивается, то можно использовать такие средства, как: Викасол, Этамзилат, Аминокапроновая кислота.

В состоянии остановить паренхиматозное кровотечение лишь врач-хирург. В зависимости от характера повреждения будут наложены сложные швы, проведена эмобилизация и элекрокоагуляция сосудов, подшивание сальника и прочие хирургические способы воздействия. В некоторых случаях требует параллельное переливание крови и использование солевых растворов.

Отдельного внимания заслуживают желудочно-кишечные кровотечения, так как они являются угрожающими для жизни состояниями. Важно не пропустить первые признаки такой кровопотери и вовремя обратиться за помощью к специалисту. Среди них можно выделить следующие: кровавая рвота с коричневыми примесями, наличие жидкого кровянистого стула, бледность кожных покровов, учащение пульса при сниженном артериальном давлении, общая слабость, сопровождаемая головокружением, иногда потеря сознания.

Для того, чтобы остановить желудочно-кишечное кровотечение, человека необходимо доставить в стационар.

Однако доврачебная помощь будет заключаться в следующем:

Человеку нужен полный покой. Для этого его лучше всего уложить в кровать.

На область живота следует положить холодную грелку или пузырь со льдом.

Можно наколоть немного льда и давать человеку небольшими порциями, чтобы он его глотал.

Доставить пострадавшего в больницу.

Оказание доврачебной помощи при любом виде кровотечения – это его либо полная остановка, либо замедление кровопотери до того момента, пока пострадавший не окажется в руках у специалиста. Важно уметь различать виды кровотечений и уметь правильно пользоваться подручными средствами для их остановки. Хотя лучше, чтобы в домашней аптечке и в личном автотранспорте всегда были бинты, вата, жгут, индивидуальный перевязочный пакет и обеззараживающие средства. Два важных правила оказания доврачебной помощи — не навредить человеку и действовать оперативно, ведь в некоторых случаях важна каждая минута.

Для того, чтобы правильно оказать доврачебную помощь при кровотечении, нужно:

Наложить жгут выше раны, если кровотечение артериальное.

Наложить тампоны и повязки ниже раны, если кровотечение венозное.

Обеззаразить и перебинтовать рану, если кровотечение капиллярное.

Уложить человека в горизонтальное положение, приложить к травмированному месту холод и как можно быстрее доставить его в стационар, если кровотечение паренхиматозное или желудочно-кишечное.

Важно правильно пережать вену или сосуд, чтобы выиграть время и успеть доставить человека до стационара, либо передать бригаде скорой помощи. Приехавшие на вызов медики, если все сделано правильно, не будут перевязывать жгут или повязку. Они могут ввести человеку внутривенную инъекцию растворов Викасола, либо Хлорида Кальция, либо иного кровоостанавливающего средства, измерят артериальное давление, при необходимости введут препараты для нормализации сердечной деятельности. Затем человека передадут в руки хирурга.

Зная основные правила, можно однажды спасти жизнь не только другому человеку, но и себе самому.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт

О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.

источник