Меню Рубрики

Признаками любого ранения являются боль и кровотечение

Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

  1. БОЛЬ (DOLOR)

Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, является боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отека. При повреждении части или всего нервного ствола боль может локализоваться не только в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации.
Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими моментами:

  1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Повреждения клетчатки, мышц, фасции в меньшей степени способствуют развитию болевого синдрома.
  2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.
  3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны — чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль; чем быстрее происходит воздействие, тем также меньше болевой синдром.
  4. Нервно-психическое состояние организма. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (повреждение серого вещества спинного мозга).

Боль является защитной реакцией организма, но длительные интенсивные боли вызывают истощение центральной нервной системы, что неблагоприятно сказывается на функции жизненно важных органов.

  1. КРОВОТЕЧЕНИЕ (HAEMORRHAGIA)

Кровотечение — обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной — от незначительного капиллярного до профузного артериального.

Интенсивность кровотечения при ранении определяет следующее:

  1. Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: артерий или вен.
  2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи, кисти — там, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение.
  3. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозженных и ушибленных ранах кровотечение минимально.
  4. Состояние системной и местной гемодинамики. При низком артериальном давлении или сдавлении магистрального сосуда интенсивность кровотечения снижается.
  5. Состояние свертывающей системы: при ее нарушениях (при гемофилии, например) повреждение даже сосудов небольшого калибра может привести к существенной кровопотере и даже к смерти .
  1. ЗИЯНИЕ (HIATUS)

Зияние раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны прежде всего определяется отношением ее оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи (рис.4Л ). Так, например, для уменьшения зияния при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях преимущественно выбираются продольные направления разрезов, а не поперечные. Особое значение направление разреза имеет в косметической и пластической хирургии, при закрытии дефектов кожи, иссечении рубцов.
Для большего зияния раны (вскрытие гнойников) разрез наносят перпендикулярно лангеровским линиям.

источник

Рана — повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, слизистых оболочек и склеры. Наблюдается часто в быту, реже на производстве.

Признаки раны: боль, зияние, кровотечение.

Основными клиническими признаками ран являются боль, расхождение краев раны (зияние) или дефект ткани, кровотечение, нарушение функции поврежденной части тела.

Интенсивность болей в процессе заживления раны постепенно уменьшается, но если в конце процесса заживления боль усиливается, то это указывает на развивающиеся осложнения в ране (нагноение, развитие анаэробной инфекции). Зияние раны – расхождение ее краев. Чем больше и глубже рана, тем больше зияние. Кровотечение из раны, его интенсивность зависит от вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр), артериального давления и вида раны. Наиболее выражено кровотечение при резанных и рубленых ранах, а ушибленные раны кровоточат мало, так как сосуды в таких ранах тромбированы. Кровотечение из ран представляет наибольшую опасность для жизни. Не менее опасно для жизни инфицирование раны. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.

В зависимости от свойств повреждающего орудия и его воздействия раны могут иметь разнообразною форму, которую обычно сопоставляют с простейшими геометрическими фигурами. В связи с этим различают формы ран: округлые, овальные, веретенообразные, линейные, Г-, Т-, У-образные, крестообразные, звездчатые и т. д. Форма раны приобретает важное значение, поскольку характеризует механизмы возникновения и некоторые свойства повреждающего предмета. Такое же значение имеют особенности края раны (ровные, волнистые, крупно — и мелкозубчатые, осадненные и т. д.) и ееконцы (овальные, острые, имеющие надрывы, надрезы и проч.). Сведение краев раны выявляет дефект ткани (минус-ткань).

Классификация ран

По отношению к полостям человеческого тела:

1. Проникающие – повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности оболочек, выстилающих полости (брюшины, твердой мозговой оболочки, плевры или оболочки сустава). Этот тип ран является наиболее опасным. Проникающие ранения могут быть как с повреждением, так и без повреждения внутренних органов

По обстоятельствам нанесения:

По наличию и выраженности инфекционного процесса:

2. Контаминированные (к этой группе ран относятся все случайные раны без признаков нагноения, а также часть операционных ран, полученных вследствие так называемых «грязных» операций);

3. Асептические (операционные раны, полученные вследствие «чистых» операций).

По механизму нанесения раны и виду ранящего предмета: колотые, ушибленные, резаные, скальпированные, огнестрельные, рубленные, укушенные, зараженные, отравленные, рванные.

Колотые раны

Колотые раны отличаются небольшим повреждением поверхностных тканей (кожи или слизистых), малым диаметром входного отверстия и глубоким раневым каналом. Они бывают причинены колющим оружием (кортик) или длинными и острыми бытовыми предметами (отвертка, шило, гвоздь, булавка).

Из-за небольшого зияния краев колотой раны и незначительного наружного кровотечения может показаться, что этот вид травм не представляет большой опасности для пациента, но на самом деле это не так. Узкий раневой канал существенно затрудняет диагностику повреждений внутренних органов, крупных сосудов, нервных стволов. Колотые ранения достаточно часто являются проникающими в полости тела (грудную, брюшную или полость сустава).

В длинном раневом канале могут длительно сохраняться инородные тела, которые сложно обнаружить и извлечь; они создают дополнительные условия для инфицирования. Из-за недостаточного доступа кислорода к поврежденным тканям в ране может развиться анаэробная инфекция, самой опасной разновидностью которой является столбняк.

Особенности диагностики колотых ран

Обращение к травматологу обязательно в следующих ситуациях:

· В ране присутствует инородное тело;

· Рана локализуется не на конечности;

· Рана нанесена нестерильной медицинской иглой;

· Поврежден кровеносный сосуд или нерв.

При повреждении нерва пациент отмечает онемение, выраженную боль или нарушение двигательной функции конечности.

Повреждение стенки кровеносного сосуда вызывает кровотечение, которое в случае колотой раны чаще бывает внутренним. В этом случае пациент жалуется на слабость, головокружение, и врачу необходимо обращать внимание на такие признаки, как бледность кожных покровов, резкое падение артериального давления, тахикардию;

Развитие инфекции в ране. Об этом могут свидетельствовать гнойные выделения из раны, ощущение пульсации в ране, отек и гиперемия кожи вокруг входного отверстия, а также увеличение регионарных лимфатических узлов (например, подмышечных – при локализации раны на верхней конечности, паховых – на нижней);

Локализация раны в области сустава. В случае если колющий предмет повреждает синовиальную оболочку, в течение суток развиваются признаки гнойного артрита: покраснение, припухлость, ограничение подвижности сустава, боль при движениях.

Ушибленные раны

Возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Эти раны, как правило, очень сильно болят, но те кровят. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются: рванные и рвано-ушибленные раны.

Рваные раны

Рваные раны чаще наблюдаются как результат профессиональных травм на производстве (попадание кожного лоскута между частями станка), несоблюдения обязательных правил техники безопасности (отсутствие защитной шапочки и наматывание волос на вращающие части машины), дорожно-транспортного происшествия, укуса крупных животных (собаки, крупный рогатый скот, волки, лисы). Этот вид повреждений отличается от других видов ран обширностью повреждения, тяжелыми косметическими дефектами, высокой вероятностью гнойных осложнений.

Для рваных ран типичен ряд патофизиологических и морфологических отличий, которые нужно учитывать во время оказания первой и первичной медико-санитарной (доврачебной) и (врачебной) помощи

Рваная рана имеет такие особенности:

· травмирующий предмет обычно имеет большие габариты и массу, но направление его действия происходит под острым углом к поверхности кожи, что способствует формированию значительного участка отслоившейся кожи;

· образовавшийся кожный лоскут нередко некротизируется, что в дальнейшем создает определенные затруднения при заживлении раны;

· зияние раны практически отсутствует, края неровные, поэтому процесс заживления первичным натяжением значительно усложняется;

· неровные края в сочетании с большой глубиной повреждения обуславливают выраженный болевой синдром и массивное кровотечение;

· высока вероятность загрязнения раны и, соответственно, гнойных осложнений.

Типичной разновидностью рваной раны является скальпированная рана головы. Она возникает при резком воздействии на концы длинных волос и отрыве кожи по линии роста волос. Характеризуется обильным кровотечением, сложностью оказания первой помощи и сильным психологическим воздействием на окружающих.

Возможно также формирование рваной раны в результате не внешнего, а внутреннего воздействия. Например, при политравме острые края костных отломков могут изнутри разорвать мышечную ткань и фасции, а также кожные покровы.

Дата добавления: 2018-11-25 ; просмотров: 1132 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Раны – это повреждения, связанные с нарушением целостности кожи и слизистой оболочки под влиянием внешних воздействий.

1) По глубине: — поверхностные (повреждение кожи, слизистых), — глубокие ( повреждение сосудов, нервов, костей внутренних органов)

2) По отношению к полостям: — не проникающие, — проникающие (повреждаются полости, череп, плевральные)

3) По характеру ранящего предмета: — резанные ( могут быть нанесены острым, режущим предметом (нож, бритва), края ровные, — рубленные ( при нанесении острым тяжёлым предметом, внешне рана напоминает резанную, обширная, глубокая, сопровождается повреждением костей), — колотая ( возникает при воздействии какого-то предмета(нож, гвоздь, шило), небольшое наружное отверстие, большая глубина, возможно ранение внутренних органов, — ушибленная (возникает в результате тупого предмета (молоток, камень). Края ран не ровные, пропитанные кровью, легко инфицируются, — огнестрельные являются следствием повреждения снарядом из огнестрельного оружия (существует сквозное, слепое(застревает.

Признаки ранения: Боль особенно сильна в момент ранения, кровотечение при резанных и рубленных ранах выражено. Любое ранение головы сопровождается обильным кровотечением. Зияние раны – расхождение краёв.

1) Кровотечение, повреждение органов, тканей

2) Общая реакция в виде обморока, шока, терминального состояния (близкое к смерти)

3) Инфицирование раны (попадание микробов)

— сепсис (микробы попадают в кровь)

— анаэробная инфекция 9возбудители размножаются в отсутствии воздуха)

— столбняк (судороги, остановка дыхания)

— газовая гангрена (темп. 41-42 С смерть)

Первая помощь при ранениях:

2) Защита раны от загрязнения и инфекции ( обработать края раны перекесью, асептическая или стерильная повязка)

3) Иммобилизация (придаём неподвижность)

Первичная хирургическая обработка – производится в МУ, не позднее 6часов с момента травмы. Она включает:

1) Иссечение краёв раны на протяжении всего раневого канала

2) Удаление инфицированных тканей

3) Окончательная остановка кровотечения с последующим послойным ушиванием раны.

Первая медицинская помощь при ранении головы:

1) Остановка кровотечения, повязка, пальцевое прижатие

2) При повреждении головного мозга горизонтальное положение, холод к голове и транспортировка в МУ.

Первая медицинская помощь при ранении грудной клетки:

1) Обработать края раны перекисью

2) Герметичная повязка (накладывается с помощью марли, пропитанной вазелиновым маслом и все перематываем)

3) Противошоковой мероприятие (анальгетики)

4) Транспортировка, полусидя с валиком под коленями.

Первая медицинская помощь при ранении живота:

1) Обработка краёв раны перекисью

2) На выпавшие органы стерильная марля, поверх толстый слой ваты, бинтовая циркулярная повязка

3) Противошоковые мероприятия (анальгетики)

5) Транспортировка в МУ в положении лёжа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в конечностях.

Виды кровотечений, их характеристика. Методы остановки

Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности.

1) Классификация по повреждённому сосуду:

— артериальное – алый цвет, бъёт сильной струёй, фонтаном. Опасность: большая кровопотеря, малокровие.

— венозное – тёмно-вишнёвая окраска, медленная струя, опасность: опасна эмболией.

— капилярное – повреждение капиляров, незначительная потеря крови.

2) Классификация по месту изменения крови:

— внутреннее ( в полости и ткани)

Гематома – это скопление крови в мелких тканях

Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости.

Гемартроз – это кровотечение в полости сустава.

3) Классификация в зависимости от времени появления кровотечения:

— первичная (в момент травмы)

— вторичная (в процессе заживления, является признаком осложнений)

Опасность кровотечения зависит от количества потерянной крови: 400мл.- не опасно, 500мл.-2л.-опасно, 2л.- 2,5л. –смертельно, а также от вида кровотечения, и от состояния организма.

Острое малокровие развивается при потере крови более 1литра, наружное кровообразование, возникает кислородное голодание.

Клиника: слабость, повышенная усталость, шум в ушах, бледность, тошнота, конечности холодные, тахикардия слабого пульса, снижение АД. При тяжёлом состоянии потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, диарея.

Читайте также:  Самыми опасным кровотечением являются

Помощь: остановка кровотечения, горизонтальное положение с приподнятыми ногами, кислород. Оксигенотерапия – лечение с помощью кислорода, глюкоза NaCl, самопереливание (подымают за руки, за ноги), при необходимости реанимировать.

Признаки, определяющие тяжесть больного: состояние сознания, окраска кожи слизистых, пульс, дыхание, реакция зрачков.

Методы остановки кровотечения:

— физические методы (пузырь со льдом, холодный компресс),

— химические методы (викасол, сосудосуживающие средства),

— механические методы (пальцевое прижатие сосудов места выше места кровотечения (артериальное), максимальные сгибания и разгибания в конечности и суставе, наложение давящей повязки (венозное и капилярное кровотечение), стерильная салфетка, комок ваты или бинт, фиксации с помощью бинта, наложение повязки закрутки (при артериальном кровотечении), наложение жгута.

Жгут накладывается при артериальном кровотечении на конечности зимой – 1,5часа, летом -2часа, расслабить через 30мин. Зимой, и летом через 60минут.

Во время расслабления использовать пальцевое прижатие, если жгут наложен только лёжа. Накладывать жгут на ткань выше места кровотечения. Нельзя туго (может быть покраснение), слабо (нет остановки кровотечения). К жгуту прикрепляется записка с указанием времени и фамилии кто положил.

Помощь: устранить причину, успокоить больного, холод на переносицу, пузырь со льдом, прижатие крыльев носа к носовой перегородке, тампон смоченный перекисью

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения: малокровие, кровавая рвота или рвота с содержанием цвета кофейной гущи, окрашивание кала в чёрный (дегтеобразный) цвет.

Помощь: покой (горизонтальное положение), пузырь со льдом на живот, запретить приём пищи и жидкости, госпитализация в МУ, транспортировка в положении лёжа с приподнятым ножным концом носилок.

Лёгочное кровотечение, симптомы: острое малокровие, кровохарканье с мокротой при кашле вырабатывается алая пенистая кровь.

Помощь: покой, положение полусидя, разговаривать и двигаться нельзя, необходимо глубоко дышать и сдерживать кашель, на грудь пузырь со льдом, противокашлевые препараты.

Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 369 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

РАНА — механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.При этом возможно повреждение глубоко расположенных тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка и кишечника, по­чек и пр.).

Именно нарушение целостности покровных тканей отличает раны от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение). Например, повреждение печени, нанесенное вследствие тупой травмы живота без разрушения кожных покровов, следует считать разрывом, а поврежде­ние при ударе ножом в область живота — раной печени, так как имеет­ся нарушение целостности кожных покровов.

Раневая полость (cavum vulnerale) — пространство, ограниченное стенками и дном раны; размеры и форма раневой полости определяются характером раны и степенью ее зияния.

Раневой канал (canalis vulneralis) — раневая полость, глубина которой значительно превосходит ее поперечные размеры.

Ранение (vulneratio) — механическое воздействие на ткани и органы, влекущее нарушение их целости с образованием раны; нанесение операционной раны термином «ранение» не обозначают.

Ранение касательное — огнестрельное ранение, при котором ранящий снаряд рассекает кожу, образуя неглубокую рану в форме желоба.

Ранение непроникающее — ранение, при котором образовавшийся раневой канал не сообщается с какой-либо полостью организма.

Ранение огнестрельное — ранение ранящим снарядом стрелкового оружия или боеприпаса взрывного действия.

Ранение проникающее — ранение, при котором образовавшийся раневой канал сообщается с какой-либо полостью организма.

Ранение сквозное — ранение, при котором образовавшийся раневой канал имеет входное и выходное отверстия.

Ранение слепое — ранение, при котором образовавшийся раневой канал не имеет выходного отверстия.

Раненый — человек, получивший открытое повреждение в результате воздействия механического поражающего агента, чаще стрелкового или холодного оружия, боеприпасов взрывного действия.

Раневая баллистика (баллистика ранения) — учение о движении ранящего снаряда в органах и тканях и характере повреждающего действия на них.

Ранящий снаряд первичный — конструктивный поражающий элемент стрелкового боеприпаса или боеприпаса взрывного действия (пуля, осколок, шарик и др.).

Ранящий снаряд вторичный — общее название наносящих рану предметов окружающей среды, пришедших в движение в результате воздействия на них первичного ранящего снаряда или ударной волны взрыва, в т.ч. ядерного; к Р. с. в. относят также костные осколки, образовавшиеся в раневом канале и вызывающие дополнительное повреждение органов и тканей.

Раневой процесс — совокупность клинических, патофизиологических, биохимических, бактериологических и морфологических изменений, характеризующих ход заживления раны.

Раневая инфекция, осложнение раневого процесса, возникающее при размножении в ране болезнетворных микроорганизмов; может проявляться местными (нагноение) и общими (лихорадка, слабость, раневое истощение) симптомами.

Тяжёлые формы общей раневой инфекции — сепсис, столбняк.

Возбудители раневой инфекции: стафилококки, синегнойная и кишечная палочки и др.; нередко наблюдаются ассоциации этих микроорганизмов; реже — возбудители анаэробной инфекции.

Микроорганизмы попадают в рану всегда, однако при достаточной сопротивляемости организма и тканей раны и своевременной первичной хирургической обработке инфекция обычно не развивается.

Профилактика раневой инфекции: полноценная первичная хирургическая обработка раны.

Лечение направлено на подавление инфекционного начала (антибиотики и др. антимикробные препараты, в том числе для местного применения) и на повышение защитных свойств организма больного: переливание крови и белковых препаратов, введение специфических сывороток, анатоксина, аутовакцины, гамма-глобулина, полноценное питание.

Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зави­сит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, яв­ляется боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окон­чаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие раз­вивающегося отека. При повреждении части или всего нервного ствола боль может локализоваться не только в месте ранения, но и распростра­няться на всю область иннервации.

Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующи­ми моментами:

1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Поврежде­ния клетчатки, мышц, фасции в меньшей степени способствуют раз­витию болевого синдрома.

2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.

3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны — чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль; чем бы­стрее происходит воздействие, тем также меньше болевой синдром.

4. Нервно-психическое состояние организма. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (повреждение серого веще­ства спинного мозга).

Боль является защитной реакцией организма, но длительные интен­сивные боли вызывают истощение центральной нервной системы, что не­благоприятно сказывается на функции жизненно важных органов.

Б) КРОВОТЕЧЕНИЕ (HAEMORRHAGIA)

Кровотечение — обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нару­шением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть раз­ной — от незначительного капиллярного до профузного артериального.

Интенсивность кровотечения при ранении определяет следующее:

1. Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: ар­терий или вен.

2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи, кисти — там, где ткани имеют наилучшее крово­снабжение.

3. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозженных и ушибленных ранах кровотече­ние бывает менее выраженным.

4. Состояние общего и местного кровообращения. При низком артери­альном давлении или сдавлении магистрального сосуда интенсив­ность кровотечения снижается.

5. Состояние свертывающей системы: при ее нарушениях (при гемофи­лии, например) повреждение даже сосудов небольшого калибра мо­жет привести к существенной кровопотере и даже к смерти .

Зияние (обнаружение провала) раны обусловлено сокращением эласти­ческих волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны прежде всего определяется отно­шением ее оси к линиям Лангера, показывающим ос­новные направления расположения грубоволокнистых структур кожи (рис. 1). Так, например, для уменьшения зияния при оперативных вмешатель­ствах на верхних и нижних конечностях преимуще­ственно выбираются продольные направления разре­зов, а не поперечные. Особое значение направление разреза имеет в косметической и пластической хи­рургии, при закрытии дефектов кожи, иссечении руб­цов.

Рис. 1. Направление лангеровских линий

Для большего зияния раны (вскрытие гнойни­ков) разрез наносят перпендикулярно лангеровским линиям.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ

Существует целый ряд классификаций ран в зависи­мости от вида рассматриваемого признака.

По происхождению все раны подразделяются на операционные и слу­чайные.

1. Операционные (хирургические) раны наносятся умышленно, с лечебной или диаг­ностической целью, в особых асептических условиях, с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом и, как правило, с сопоставлением и соединением швами рассеченных анато­мических структур. Таким образом, при операционных ранах отсутствует боль, к минимуму сведена возможность кровотечения, а зияние обычно ус­траняется в конце операции наложением швов, то есть основные призна­ки раны искусственно устраняются. Благодаря своим особенностям опе­рационные раны склонны к заживлению первичным натяжением.

2. К случайнымотносятся все остальные раны. Термин не вполне уда­чен, так как военные, криминальные раны наносятся не случайно, а умышленно. Общим для случайных ран является то, что их, в отличие от операционных, наносят вопреки воле раненого, и они могут принести ему вред или же привести к смерти.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения выделяют следующие виды ран:

А) РЕЗАНАЯ РАНА (VULNUS INCISUM)

Резаная — рана, наносимая острым предметом (нож, бритва, стекло) при его скользящем движении. При скользящем воздействии на ткани усилие сосредоточивается на узкой площади, на которой развивается высокое давление, легко разделяющее ткани в направлении действия ранящего предмета. Окружающие ткани при этом повреждаются незначительно. Вместе с тем при относительно небольшом механическом усилии ранящее орудие продвигается на значительную глубину, легко повреждаются глубоко расположенные ткани.

При резаных ранах болевой синдром выражен умеренно, кровотече­ние значительное, а зияние зависит от взаимоотношения оси раны и лангеровских линий.

Резаные раны опасны повреждением сосудов, нервов, полых органов.

Б) КОЛОТАЯ РАНА (VULNUS PUNCTUM)

Колотые раны наносятся узкими и острыми ранящими предметами (штык, шило, узкий нож, игла) при их протыкающем действии на ткани. Анатомической особенностью колотых ран часто явля­ется большая глубина при крайне незначительной площади поврежде­ния кожи (или слизистой оболочки).

При колотых ранах болевой синдром незначителен, зияние отсутству­ет, наружного кровотечения нет, но могут развиваться гематомы (скоп­ление крови в тканях).

Особенностью колотых ран является то, что небольшие внешние по­вреждения покровов тела часто сопровождаются нарушением целостности глубже рас­положенных сосудов, нервов и внутренних органов. Так, при колотой ране небольшой дефект на коже передней брюшной стенки может быть как при непроникающем ранении, так и при серьезном повреждении пече­ни, желудка, кишечника и пр. — состояниях, представляющих угрозу для жизни пациента.

Необходимо также отметить, что при колотых ранах отсутствие зия­ния и возможности истечения наружу раневого отделяемого создает бла­гоприятные условия для развития инфекции, в том числе и анаэробной.

Г) УШИБЛЕННАЯ РАНА (VULNUS CONTUSUM)

В большинстве случаев ушибленные раны возникают от воздействия тупого предмета. В окружности раны возникает широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кро­вью и нарушением жизнеспособности (некрозом). При ушибленных ра­нах выражен болевой синдром (большая зона повреждения), а наружное кровотечение небольшое (стенки сосудов повреждены на большом про­тяжении и быстро тромбируются), но могут быть кровоизлияния. В связи с наличием обширной зоны повреждения и большого количе­ства некротических тканей, ушибленные раны склонны к заживлению вторичным натяжением.

Д) РВАНАЯ РАНА (VULNUS LACERATUM)

Рваные раны образуются при воздействии неострого предмета, направленного под острым углом к поверхности тела. При рваных ранах может наблюдаться значительная отслойка кожи на большом протяжении. При этом отслоенный участок кожи может лишиться питания и некротизироваться. Иногда повреждение кожи возникает от прободения покровов изнутри острыми концами отломков костей.

Е) РАЗМОЗЖЕННАЯ РАНА (VULNUS CONQVASSATUM)

Механизм образования аналогичен ушибленной и рваной ране, но сте­пень повреждения тканей при размозженной ране максимальная. Мыш­цы и другие мягкие ткани разминаются, раздавливаются на подлежащих костях, а иногда ломаются и кости.

При ушибленных, рваных и размозженных ранах анатомический пе­рерыв крупных сосудов и нервов наблюдается значительно реже, чем при колотых и резаных. Они реже бывают проникающими. Однако посколь­ку в окружности этих ран образуется большая зона повреждения тканей, они заживают хуже и чаще осложняются развитием инфекции.

Ж) РУБЛЕНАЯ РАНА (VULNUS CAESUM)

Рубленые раны наносятся рубящим движением массивного, но достаточно острого предме­та (сабля, топор), поэтому занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными, сочетая в себе их особенности в той или иной степени. При рубленых ранах часто повреждаются внутренние органы, кости. Зона повреждения тканей существенная, часто развиваются мас­сивные некрозы. Болевой синдром значительный, кровотечение умерен­ное, но выражены кровоизлияния.

З) УКУШЕННАЯ РАНА (VULNUS MORSUM)

Особенность укушенной раны, появляющейся в результате укуса жи­вотного или человека, в том, что она является наиболее инфицированной, поскольку ротовая полость животного и человека богата условно патоген­ной очень вирулентной микрофлорой. Такие раны часто осложняются раз­витием острой инфекции, несмотря на то что зона повреждения не особен­но велика. Слюна некоторых животных может нести определенные токсины или яды (укус ядовитой змеи).

Читайте также:  Салфетки стерильные для остановки кровотечения с фурагином

Кроме того, укушенные раны могут быть заражены вирусом бешен­ства, что требует проведения профилактических мероприятий.

И) СМЕШАННАЯ РАНА (VULNUS MIXTUM)

Смешанная рана объединяет в себе свойства разных ран: рвано-ушиб­ленная, колото-резаная рана и пр.

К) ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ РАНА (VULNUS SCLOPETARIUM)

Огнестрельная рана обладает целым рядом особенностей, что делает необходимым подробное ее рассмотрение.

а) Наличие трех зон повреждения

Для всех видов ран характерно наличие двух зон повреждения: ране­вого канала и травматического некроза. Наблюдение за огнестрельными ранами уже вскоре после введения в практику огнестрельного оружия выявило, что они отличаются большей тяжестью течения и заживают намного хуже, чем раны, нанесенные холодным оружием. Еще Н. И. Пирогову было ясно, что тяжесть огнестрельной раны определяется боль­шим объемом механического повреждения тканей в окружности ранево­го канала. Однако механизм этого повреждения был уточнен лишь на протяжении последних десятилетий, когда на основании современной техники, экспериментов с использованием сверхскоростной киносъем­ки была создана целая наука о механизме повреждения тканей в огне­стрельной ране — раневая баллистика.

Основным отличием огнестрельного ранения является высокая ско­рость ранящего предмета (пуля, снаряд, осколок). Известно, что энер­гия всякого свободно движущегося тела (пули) равна mV 2 /2. При огне­стрельном ранении, если снаряд останавливается в тканях, то вся энергия или ее часть, если продолжается полет (mV1 2 /2- mV2 2 /2), передается тка­ням, расходуясь на их разрушение. Учитывая высокую скорость пули (снаряда), повреждение тканей также очень велико.

Остроконечные пули легче проходят через ткани, а если пуля теряет стабильность, начиная «кувыркаться», то отдает тканям максимум энер­гии. На этом основано действие современных пуль, отличающихся ма­лой массой, а следовательно, склонных терять стабильность при большой начальной скорости (пули со смещенным центром тяжести).

При проникновении снаряда в ткани создается участок повышенно­го давления, в котором происходит сжатие тканей, распространяющее­ся в стороны от снаряда в виде ударной волны. Возникает феномен «боко­вого удара», вследствие чего в тканях образуется временная полость, которая как бы пульсирует, и ткани с большой скоростью сжимаются, расслаиваются, взаимно смещаются. Давление внутри полости может достигать 1000 атм., а нагрузка на стенки пульсирующей полости — 120 кг/см 2 .

Подобный механизм воздействия на ткани приводит к развитию не двух, а трех зон повреждения.

В современной хирургии выделяют три следующие зоны повреж­дения:

1 зона — непосредственно раневой канал. В некоторых случаях он содер­жит пулю и иные инородные тела, обрывки некротизированных тка­ней, излившуюся кровь, бактерии.

2 зоназона первичного травматического некроза. Возникает под воздей­ствием кинетической энергии, передаваемой от пули тканям. Содер­жит нежизнеспособные и частично нежизнеспособные ткани, пропи­танные кровью.

3 зоназона молекулярного сотрясения. Состоит из тканей, имеющих нарушения метаболизма и повреждения клеточных структур. При не­благоприятных условиях, например, снижении перфузии, оксигена­ции, развитии инфекции, ткани погибают. Зону молекулярного сотрясения называют еще «кладовой последующего (вторичного) некроза». Именно наличие этой зоны обусловливает сложность и осо­бенности лечения огнестрельных ран.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; Нарушение авторского права страницы

источник

Формы витаминов

Большинство витаминов выделяют из натуральных пищевых продуктов. Существуют также синтетические витамины. Но они могут вызвать реакцию у людей, чувствительных к химическим соединениям. В отличие от синтетических препаратов натуральные витамины не вызывают токсических реакций, даже когда они принимаются в дозах, превышающих рекомендуемые.

Индивидуальные потребности в витаминах различны. Поэтому витамины выпускают в разной форме.

Таблетки – общепринятая, привычная и удобная для применения форма выпуска. Таблетки можно хранить дольше, чем порошки или жидкости.

Капсулы также удобны для хранения и являются общепринятыми формами выпуска жирорастворимых витаминов A, D и E.

Порошки содержат большие дозировки витаминов. Они являются более предпочтительной формой применения при наличии у человека аллергических реакций. Так как в них отсутствуют различные наполнители и связующие вещества, которые присутствуют в таблетках.

Жидкости легко смешиваются с напитками и удобны для тех, кто не может глотать капсулы и таблетки.

Раной называется механическое повреждение кожи иди слизистой оболочки с возможным нарушением целости глубжележащих тканей и органов.

Раны подразделяются на операционные /асептические/ и случайные /инфицированные/. Они могут быть поверхностными и глубокими, слепыми и сквозными, касательными и проникающими /в полость черепа, груди, живота, суставов/ и непроникающими.

Резаные раны возникают при воздействии режущими предметами /нож, бритва, стекло/. Кожные края ровные, рана зияет, подлежащие ткани мало повреждены. Заживление более благоприятное, по сравнению с другим ранами.

Колотые раны наносят «острым колющим предметом /шило, гвоздь, отвертка, нож, штык, игла и др./. Характеризуются незначительным /точечным/ входным отверстием и значительным повреждением глубоколежащих тканей и органов. Наружное кровотечение бывает незначительным, однако внутреннее кровотечение может быть опасным.

Рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом /топором, саблей, предметом с острыми гранями, и пр./. Наблюдается сильное зияние, и значительное повреждение
глубжележащих тканей вплоть до кости.

Ушибленные, рваные и размозженные раны возникают при воздействии тупого предмета, при обрушивании здания, конструкций, при транспортных авариях. Характеризуются значительным повреждением мягких тканей и небольшим кровотечением, часто нагнаиваются.

Скальпированные раны характеризуются отслойкой кожи и подкожно-жировой клетчатки от подлежащих тканей.

Укушенные раны наносятся зубами человека или животного. Могут быть отравлены. Заживают очень медленно.

Раны, зараженные ОВ и РВ — комбинированные, возникают при ранении в ядерном и химическом очагах поражения.

Огнестрельные раны, нанесенные пулями и осколками. могут быть сквозными /имеется выходное и входное отверстия / и слепыми / пуля или осколок остается в тканях/.

Признаки ран: боль, зияние, кровотечение, нарушение функции поврежденной части тела. Наиболее опасными осложнениями являются кровотечения, проникновение инфекции, травматический шок. Шок может возникнуть при обширных ранениях с повреждением крупных нервных стволов и сплетений, органов грудной и брюшной полостей. Величина кровопотери зависит от вида, калибра. количества и характера повреждения сосудов и пр.

Все раны за исключением операционных. являются инфицированными первично. При отсутствии или неправильном оказании первой медицинской помощи они могут быть вторично инфицированы, что может привести к серьезным осложнениям.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ РАНЕНЫМ ДЕТЯМ И ПРАВИЛА ЕЁ ОКАЗАНИЯ

В объеме первой медицинской помощи раненым входит временная остановка наружного кровотечения, устранение механических препятствий в верхних дыхательных путях, быстрейшее закрытие раны асептической повязкой, проведение простейших противошоковых мероприятий /введение обезболивающего средства, иммобилизация места повреждения/.

Перед наложением повязки на рану необходимо освободить данный участок тела от одежды и обуви. Снимать одежду или, обувь следует осторожно, не допуская дополнительной травматизации. Если одежду или обувь смыть затруднительно, то её разрезают по швам. Также поступают в зимнее время. При осмотре раненого ребенка и оказании ему первой медицинской помощи запрещается исследование раны пальцем или каким-либо инструментом во избежания вторичного инфицирования. При наличии на ее поверхности инородных тел их можно удалить, не касаясь раны. Инородные тела, внедрившиеся в ткани извлекать не следует, т.к. это может вызвать или усилить кровотечение и способствовать проникновению внутрь микроорганизмов. Промывать раны не надо. Прежде чем наложить повязку, необходимо дважды сказать кожу вокруг раны спиртовые раствором иодинола, а при его отсутствии — спиртом, водкой, одеколоном.

При оказании первой медицинской помощи раненым необходимо использовать индивидуальный перевязочный пакет /ИПП/ и асептические повязки, которые выпускаются промышленностью в виде большой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки /64х43/ и пришитых к ней фиксирующих тесемок, малой асептической повязки. стоящей из ватно-марлевой подушки /56х29/, и марлевого бинта /14×7/; контурные повязки и медицинские трикотажные трубчатые бинты.

При отсутствии стерильного материала, для повязок может быть использована любая чистая ткань /полотенце, кусок простыни, рубашка/, которые лучше всего прогладить утюгом.

2. ПОНЯТИЕ ОБ АСЕПТИКЕ. СТАНДАРТНЫЙ СТЕРИЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ.

Раздел медицины, который изучает виды повязок, цели и способы их наложения называют десмургией.

Перевязочный материал, специальным образом укрепленный на теле, именуют повязкой.

В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают обыкновенную защитную повязку /защищает от проникновения инфекции и удерживает лекарственные вещества/, давящую /с целью остановки кровотечения/, иммобилизирующую /для создания покоя какой-то части тела/, корригирующую /для исправления неправильного положения какой-либо части тела/.

Иммобилизирующие к корригирующие повязки делают из материала, способного затвердевать /гипс, пластмасса, крахмал/, поэтому они бывают твердые.

Чаще других накладывают защитные и давящие повязки. При их наложении используют марлю, вату, бинты, косынки и другой мягкий материал, поэтому их называют мягкими. Они состоят из стерильной и укрепляющей частей. В качестве стерильного материала укладываемого, укладываемого на рану, используют салфетки, ватно-марлевые подушечки, индивидуальный перевязочный пакет /ИПП/ и др.

В зависимости от того, как фиксируют к телу стерильный перевязочный материал отличают клеевые /клеоловая, коллоидная, лейкопластырная, клей БФ-6/, косыночные, прашевидные, Т-образные, контурные и бинтовые повязки.

Клеоловую повязку чаще всего применяют в стационарных условиях /ОПМ, профилированные больницы загородной зоны/. Техника наложения этой повязки проста. После обработки кожи антисептиком на рану кладут стерильную салфетку. Кожу вокруг нее смазывают клеолом /p-p канифоли в спирте и эфире /и дают ему подсохнуть,/ чтобы при касании прилипал к пальцу/. Затем кусок марли или большую салфетку в натянутом виде прикладывают так, чтобы
закрыть салфетку и края кожи, смазанные клеолом. Марлю плотно прижимают к коже и удерживают некоторое время. Избыточные края марли отрезают ножищами.

Коллоидную повязку накладывают подобно клеоловой только вместо клеола используют коллодий /р-р нитроклетчатки в спирте к эфире/. Наносят его Шпателем не на кожу, а на края марли, натянутой над стерильной салфеткой, закрывающей рану. Коллодий пропитывает края марли, прилипает к коже и удерживает повязку. Избыточные края марли срезают. Лейкопластырную повязку применяют при небольших повреждениях. При этом стерильный материал, наложенный на рану, укрепляют несколькими тонкими полосками липкого пластыря, чтобы они заходили на здоровые участки кожи.

Для закрытия небольших ран и ссадин используют также бактерицидный лейкопластырь, содержащий асептические вещества к клей. БФ-6, нанося непосредственно его на рану.

Косыночная повязка очень проста и универсальна. Она может быть наложена на любую часть тела. Стерильный материал на ране удерживается с помощью косынки. Это может быть стандартная, выпускаемая промышленностью косынка, размером 135x100x100 см, или просто кусок материи, вырезанный в виде прямоугольного треугольника, Наиболее длинную сторону косынки называют основанием, противоположную часть — верхушкой, а два других угла — концами.

Пращевидную повязку делают из широкого бинта или куска материи длиной 80-85 см. С обеих сторон бинт или ткань разрезают в продольном направлении, чтобы средняя часть длиной 15-20 см оставалась целой. Средней частью бинт укладывают на стерильную салфетку, наложенную на рану. Верхние концы бинта завязывают внизу, а нижние — вверху, чтобы получился перекрест.

Т-образную повязку накладывают на промежность. Она состоит из широкой горизонтальной полосы марли или ткани, укрепленной на животе. Сзади и спереди к ней прикрепляют вертикальную полосу, которая проходит через промежность.

Стерильный материал на ране можно удержать также с помощью эластичного сетчато-трубчатого бинта. Эти бинты бывают семи размеров: № 1 используют на пальцы, № 2 — на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы; № 3 и 4 — на плечо, голень, коленный сустав; № 5 и 6 — на бедро, голову; № 7 — на грудь, живот, таз, промежность.

Контурные повязки делают из куска материи, выкраивая их по профилю отдельных частей тела. К краям выкройки пришивают тесемки для крепления повязки. В особых случаях можно изготовить импровизированную контурную повязку по Маштофарову. Берут кусок ткани соответствующего размера, края ткани разрезают или разрывают, образуя тесемки, которыми фиксируют повязку.

При оказании первой помощи часто пользуются бинтовыми повязками. Для этой цели используют марлевые бинты. Различают узкие бинты /ширина от 3 до 7 см/, средние /10-12 см/ и широкие /14-16 см/. Толстая часть бинта называется головка или скатка, тонкая — конец бинта.

  1. ОТРАБОТКА НАВЫКОВ ОКАЗАНИЯ САМО_ И ВЗАИМОПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИИ ГОЛОВЫ, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Для того чтобы повязка была безболезненной, а повязка держалась прочно, не беспокоила пострадавшего и выглядела эстетично необходимо соблюдать следующие условия:

а) ввести обезболивающее средство,

б) усадить или уложить пострадавшего в удобное для него положение

в) обнажить рану /при необходимости разрезать или разорвать по швам одежду/,

г) обработать кожу вокруг раны антисептиком и положить на рану стерильную салфетку,

д) взять бинт соответствующей ширины, /например, при наложении повязки на палец берут бинт узкий, а повязку на грудную клетку, накладывают широким бинтом/,

е) часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть доступной и находиться на уровне груди бинтующего,

ж) бинтуемой области придают такое положение, в каком она будет находиться после наложения повязки,

з) накладывающий повязку должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы иметь возможность наблюдать за ним,

и) бинтование начинают с закрепляющих ходов /туров/ бинта /2-3/, бинтуют от периферии к центру /снизу вверх/ и слева направо,

Читайте также:  Салфетки стерильные для остановки капиллярного и венозного кровотечения

к) бинтовать надо осторожно. что бы не усилить боль и не сместить с раны стерильный материал,

л) натягивать бинт надо равномерно, не отрывая головку от бинтуемой поверхности,

м) каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий на половину или 2/3 его ширины,

н) при бинтовании конических частей тела /бедро, голень, предплечье/, для лучшего прилегания бинта через 1-2 оборота делают перегиб бинта,

о) по окончании бинтования конец бинта закрепляют булавкой или, разорвав продольно пополам, завязывают в стороне от раны,

п) повязка должна быть наложена прочно, но не нарушать лимфообращение и кровообращение.

Перечисленные правила в некоторых случаях выполнить в полном объеме будет трудно или даже невозможно. Однако надо всегда стремиться к тому, чтобы соблюдать правила бинтования в самых тяжелых условиях окружающей обстановки.

Вместе с тем, даже отличное знание правил не гарантирует хорошее наложение повязки. Для этого нужен навык, а он формируется в процессе длительной тренировки.

Лекция 3 : Закрытые повреждения как следствие аварии. Ушибы, разрывы связок, сухожилий, вывихи. Синдром длительного сдавливания. первая помощь.

Закрытыми называются такие повреждения, при которых кожные покровы и слизистые оболочки остаются целыми. К таким травмам относятся: ушибы мягких тканей и органов, растяжения и разрывы связочного аппарата и мышц, вывихи, синдром длительного сдавливания тканей, закрытые переломы.

Ушиб— закрытое повреждение тканей и органов без значительных анатомических нарушений. Прямой, короткий, сильный удар движущимся предметом вызывает повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов и волокон мягких тканей, нередко с размозжением отдельных тканевых элементов. Кожа при этом не нарушается. Тяжесть возникших при ушибе последствий определяется силой нанесенного удара, массой и формой предмета, длительностью действия повреждающего фактора.

Признаки ушиба: боль, припухлость, гематома, кровоизлияние, нарушение функции. Боль бывает различной силы, в зависимости от количества нервных окончаний, подвергшихся воздействию повреждающего предмета. Ушибы некоторых частей тела (живота, яичек, кончиков пальцев и др.), могут вызвать болевой шок. Припухлость возникает вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов, пропитывания мягких тканей кровью, нарушения оттока лимфы и развития асептического воспаления. На месте ушиба кожа становится синей. В дальнейшем, в связи с распадом гемоглобина крови, синюшный цвет ее переходит в зеленый, желтый, а затем пигментация исчезает.

Ушибы жизненно важных органов могут сопровождаться тяжелыми общими нарушениями: потерей сознания, расстройством деятельности сердца и дыхания, явлениями коллапса и травматического шока.

Первая помощь при ушибах мягких тканейзаключается в наложении давящей повязки, прикладыванию холода (в первые два часа) на место ушиба. Это способствует уменьшению отека и боли. Поврежденной части тела создают возвышенное положение и покой. При обширных ушибах надо дать пострадавшему обезболивающее средство и наложить шину.

На 2-3 сутки после ушиба применяют тепло в виде грелки, согревающих компрессов, теплых ванночек и др. Делают также массаж и лечебную гимнастику.

Растяжение и разрыв связок и сухожилийвозникает при резких или насильственных движениях в суставах, превышающих их физиологические возможности. Чаще всего подобные повреждения бывают в голеностопном суставе, реже — в области коленного и лучезапястного.

Признаки растяжения или разрыва связок и сухожилий мышцпохожи на

те, что наблюдаются при ушибах. Однако при этих повреждениях боль выражена сильнее, в более значительной степени нарушена функция поврежденной части тела. Может быть, кровоизлияние в полость поврежденного сустава.

Первая помощь при растяжении или разрыве связок и сухожилий выполняется в том же объеме, что и при ушибах.

Вывихомназывают стойкое полное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Частичное смещение суставных концов сочленяющихся костей называют подвывихом.

Вывихи подразделяют на врожденные и приобретенные. У детей часто встречается врожденный вывих бедра (5 случаев на 1000 родившихся).

Приобретенные вывихи бывают травматические и патологические.Патологические вывихи возникают вследствие разрушения суставных поверхностей костей патологическим процессом (гнойное воспаление кости, опухоль) или паралича мышц, окружающих сустав.

Признаки травматического вывиха: боль, вынужденное положение конечности, изменение формы сустава, кровоизлияние и припухлость вокруг сустава; нарушение функции — активные движения невозможны, т.е. пострадавший не может делать движений в этом суставе, пассивные движения (когда кто-то посторонний пытается осуществить движения в этом суставе) резко ограничены, болезненны, пружинящие.

Первая помощь при травматическом вывихе заключается в создании покоя поврежденной конечности. Так при вывихах в суставах верхней конечности руку пострадавшего надо подвесить на косынку, широкий бинт или прибинтовать к туловищу. При вывихах суставов нижней конечности пострадавшего надо уложить, поврежденную ногу обложить мягким материалом (одежда, одеяло, подушка и др.). К поврежденному суставу приложить холод (лед или холодная вода в полиэтиленовом мешочке). Дать обезболивающее и успокаивающее средства. Вправлять вывих самим нельзя. Надо по возможности быстрее направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Синдром длительного сдавливания (травматический токсикоз)— это своеобразное закрытое повреждение, возникающее в результате длительного сдавливания мягких тканей землей, обломками зданий и конструкций, тяжелыми предметами.

При землетрясениях и других стихийных бедствиях такие повреждения могут быть массовыми.

Сущность синдрома длительного сдавливания заключается в следующем: в результате длительного давления тяжелого предмета на какую-то часть тела (чаще всего сдавливанию подвергаются конечности) мышцы, и другие ткани этой части тела недостаточно снабжаются кровью и, вследствие этого, в них развиваются очаги омертвения. При распаде омертвевших клеток выделяются ядовитые вещества. Они проникают в кровь, разносятся по всему организму и отравляют его. Поэтому указанное повреждение имеет еще одно название — травматический токсикоз.

Сразу после освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов состояние у него бывает относительно не плохое. Он жалуется на общую слабость и боли в поврежденной части тела. Однако, через несколько часов (4-5), состояние пострадавшего меняется. Появляется резкий отек, и распирающие боли в поврежденной части тела. Кожа над ней становится багрово-синюшной. Ухудшается общее состояние пострадавшего, повышается температура тела. Вскоре появляются признаки тяжелого поражения внутренних органов.

Первая помощь: освободить пострадавшего от сдавливающего предмета, произвести тугое бинтование поврежденной конечности от центра к периферии. Тугое бинтование позволит уменьшить поступление токсических веществ, в кровь. Необходимо произвести иммобилизацию конечностей шиной, а поврежденную часть тела желательно обложить холодом. Дать пострадавшему обезболивающее средство и обильное питье.

Лекция 4 : КРОВОТЕЧЕНИЯ. ВИДЫ, ПРИЗНАКИ ОПАСНСТЬ КРОВОПОТЕРИ. Первая помощь.

Кровотечением называют вытекание крови из поврежденного сосуда во внешнюю среду, в ткани или какую-либо полость тела.

В годы Великой Отечественной войны у 32,6% погибших причиной смерти была кровопотеря.

Кровотечение делят на травматическое, связанное с повреждением сосудистой стенки и нетравматическое, обусловленное патологическим ее изменением (новообразование, пролежни, авитаминозы и др.).

Различают три вида кровопотери:кровотечение, кровоизлияние, гематому.

Кровотечение — свободное вытекание крови из сосуда.

Кровоизлияние — равномерное пропитывание кровью какой-либо ткани.

Гематома — скопление крови между тканями (межмышечная, поднадкостничная и др.) и в полостях тела.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечение бывает:артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.

Артериальное кровотечениенаиболее опасно. При нем кровь алого цвета вытекает пульсирующей струей. В случаях ранений крупных артерий смерть может наступить в течение нескольких минут вследствие массивной, быстрой кровопотери.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Характеризуется непрерывным вытеканием из раны крови темного цвета. Оно менее опасно, чем артериальное.

Капиллярное кровотечение характеризуется кровоточивостью всей раневой поверхности. Это кровотечение слабое и при нормальной свертываемости крови склонно к самопроизвольной остановке.

Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении печени, селезенки, почек. В этих органах содержится большое количество артерий, вен и капилляров. При ранении они не спадаются из-за срастания сосудистой стенки и соединительно-тканной стромы органов, поэтому самостоятельно это кровотечение обычно не останавливается. Оно также как и артериальное кровотечение опасно для жизни.

Если кровь вытекает во внешнюю среду, то такое кровотечение называют наружным

При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, полости тела (грудную, брюшную, полость черепа) и полые органы (желудок, кишечник и др.). Внутреннее кровотечение трудно распознать.

Кровотечения делят также на первичные и вторичные.

Первичное кровотечениевозникает сразу же после травмы, а вторичное может появиться через несколько часов и даже суток после ранения. Причиной вторичного кровотечения может быть выталкивание тромба из просвета сосуда, вследствие резкого повышения в нем давления крови или расплавления тромба воспалительным процессом, если рана нагнаивается.

По количеству излившейся крови кровотечение бывает умеренное (кровопотеря до 500 мл), средней тяжести (от 500 мл до 1000 мл), тяжелое (от 1000 до 1500 мл), массивное (свыше 1500 мл).

Признаки. Незначительная потеря крови, как правило, не сказывается на общем состоянии пострадавшего, т.к. организм включает компенсаторные механизмы (сужение просвета сосудов внутренних органов и извлечение депонированной крови в общий кровоток). Потерю 25% общей массы крови организму трудно компенсировать, поэтому может возникнуть состояние, угрожающее жизни. Это состояние, связанное с недостаточным снабжением кровью, а значит и кислородом мозга, почек и других внутренних органов называется острое малокровие. Оно сопровождается общей слабостью, головокружением, резкой бледностью кожи и слизистых оболочек, зевотой, помрачением сознания, учащением дыхания; пульс при этом частый, артериальное давление резко снижено. Пострадавшие жалуются на мелькание «мушек» перед глазами, жажду. При отсутствии помощи пострадавший может погибнуть. Дети и люди преклонного возраста более чувствительны к потере крови, а также длительно болеющие, голодные, усталые и подвергшиеся облучению пострадавшие.

Острое малокровие может развиться при потере 10-15% крови, если потеря ее происходит очень быстро.

Первая помощь при остром малокровиизаключается в срочной остановке кровотечения (его способ будет зависеть от вида кровотечения) и придании пострадавшему горизонтального положения с опущенным головным концом. Последнее временно увеличивает снабжение кровью жизненно важных органов. Если сознание у пострадавшего сохранено и нет повреждений живота, надо дать ему теплый чай, кофе или другие жидкости, согреть. При закрытом повреждении органов брюшной полости пострадавшему на область живота надо положить холод. Пить в этом случае не дают. Можно просто смачивать губы. Все пострадавшие с кровотечением нуждаются в срочной хирургической помощи.

Различаютвременную и окончательную остановку кровотечения.

Временную остановку кровотечения осуществляют на месте происшествия при оказании первой помощи. Окончательную остановку кровотечения производят в лечебном учреждении.

Способ временной остановки кровотечения зависит от его вида.

Так капиллярное кровотечение можно остановить с помощью защитной стерильной повязки.

Венозное кровотечение останавливают при помощи давящей повязки. Она отличается от обычной защитной тем, что поверх стерильного материала (салфетка, ватно-марлевая подушечка и др.) на рану дополнительно кладут несколько салфеток или комок ваты, а затем прибинтовывают. Если кровотечение продолжается (на это указывает обильное пропитывание повязки кровью), то подкладывают сверху еще несколько салфеток или плотно скомканный кусок бинта и снова прибинтовывают. Таким образом, сдавливают кровоточащие в глубине раны сосуды.

Артериальное кровотечение очень быстро можно остановить прижатием поврежденного сосуда пальцами к кости значительно выше раны. Удобнее всего сделать это в местах, где артерия проходит близко к кости. А для этого надо знать точки прижатия артерий.

Так артериальное кровотечение из ран волосистой части головы можно остановить прижатием височной артерии на виске или на лице (на 1-1,5 см кпереди от ушной раковины).

Кровотечение из ран лица и языка останавливают придавливанием сонной артерии к IV шейному позвонку соответствующей стороны. Эта артерия находится на боковой поверхности шеи, между дыхательным горлом и кивательной мышцей.

При кровоточащих ранах в области плечевого сустава или в подмышечной впадине прижимают подключичную артерию к первому ребру в ямке над ключицей.

Кровотечение из ран плеча и предплечья останавливают придавливанием плечевой артерии к плечевой кости на внутренней стороне плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Если повреждены артерии на кисти, то прижимают лучевую артерию к подлежащей кости на внутренней поверхности предплечья.

При ранениях бедра и голени, сопровождающихся артериальным кровотечением, придавливают бедренную артерию в паховой области к костям таза. У взрослых приходится давить на эту область кулаком.

Кровотечение на тыле стопы останавливают прижатием передней большеберцовой артерии над голеностопным суставом, а если повреждены артерии подошвенной части стопы, то сдавливают заднюю большеберцовую артерию позади внутренней лодыжки.

Пальцевое прижатие используют как экстренный метод остановки артериального кровотечения на период подготовки к наложению жгута или давящей повязки.

Артериальное кровотечение из мелких артерий можно остановить давящей повязкой. При повреждении крупных артерий конечностей кровотечение останавливают круговым сдавливанием конечности жгутом.

В настоящее время для остановки артериального кровотечения широко используют наложение стандартного жгута. Стандартный жгут имеет вид ленты длиной около 1,5 м с металлическим крючком на одном конце и цепочкой — на другом, с помощью которых его закрепляют.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10905 — | 7415 — или читать все.

источник