Меню Рубрики

Профузное кровотечение из раны

Профузное кровотечение является грозным осложнением язвенной болезни, патологических состояний гинекологической и акушерской сферы, а также злокачественных новообразований. Оно возникает вследствие повреждения стенок крупных сосудов, в результате воздействия провоцирующих факторов. Массивная кровопотеря свидетельствует о наличии глубоких эрозивных процессов, которые впоследствии поражают артерию. Кровоизлияние может часто повторяться, при этом каждый рецидив становится более массивным и опасным. Рецидивы наблюдаются в период обострения и прогрессирования основного заболевания. Какие же существуют виды профузных кровотечений, и по каким признакам распознать их появление?

Профузным кровотечением считается кровопотеря, которая достигает 30% от общего объема циркулирующей крови. Данное состояние расценивается как тяжелое, поскольку оно приводит к развитию острого анемического синдрома, когда не успевают включиться компенсаторные механизмы. Главную функцию по восстановлению объема потерянной крови берет на себя сердечно-сосудистая система, поэтому для лиц пожилого возраста данный вид кровотечения составляет главную угрозу для жизни. Плохая переносимость наблюдается и у детей, так как у них не сформированы компенсаторные механизмы.

В результате массивной кровопотери происходит повреждение структур и функций всех систем организма, что проявляется следующими патологическими процессами:

  • острое снижение количества циркулирующей крови;
  • снижение уровня артериального и венозного давления;
  • нарушение кровообращения;
  • замедление тока крови;
  • гипоксия органов и тканей;
  • расстройство микроциркуляторных процессов;
  • нарушение обменных реакций;
  • накопление в крови токсических веществ;
  • повреждение структуры клеток.

В зависимости от локализации патологического процесса клиницисты различают следующие виды профузных кровотечений:

  • Желудочно-кишечные (являются осложнением перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
  • Легочные (возникают вследствие деструктивных изменений в легких, когда повреждается легочная артерия).
  • Гинекологические (развиваются на фоне заболеваний матки и ее придатков).
  • Акушерские (являются последствием тяжелого периода беременности и родов).
  • Носовые (наблюдаются при врожденных заболеваниях, связанных с нарушением системы гемостаза, и при механическом повреждении).

Как правило, при каждом виде обильного кровотечения происходит повреждение артерии, характеризующееся появлением алой крови, которая при вытекании пульсирует. В результате сильного давления кровотечение не поддается к самостоятельной остановке, поэтому оно быстро прогрессирует.

Появление обильной кровопотери является грозным осложнением язвенной болезни органов пищеварительной системы. В большинстве случаев кровоточат пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечение имеет рецидивирующий характер, при этом интенсивность последующего более выражена. Кровопотери наблюдаются в период обострения основной патологии (осенне-весенний сезон).

Провоцирующие факторы, способствующие развитию обильных кровопотерь:

  • прием больших доз спиртного;
  • прием глюкокортикоидных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов;
  • ожог язвенной поверхности.

Выраженность клинической картины зависит от объема потерянной жидкости. Наблюдаются следующие симптомы:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • сильная слабость;
  • кровавая рвота (по типу кофейной гущи);
  • бледность кожи;
  • холодный липкий пот;
  • слабое наполнение пульса;
  • снижение кровяного давления;
  • спутанность сознания.

При дуоденальных язвах кровоизлияние может произойти в полость кишечника. Через сутки или несколько часов после массивной кровопотери появляется мелена (каловые массы, по цвету напоминающие деготь), а в тяжелых случаях стул приобретает окрас вишни.

Спустя 2-3 суток после кровотечения у больного повышается температура тела, что свидетельствует об интоксикационном синдроме вследствие гниения крови, скопившейся в желудке.

Терапевтические мероприятия включают компенсацию потерянной биологической жидкости за счет переливания свежецитратной крови, плазмы и хлорида кальция. Оперативное лечение в остром периоде может привести к летальному исходу.

Обильным считается легочное кровотечение, при котором потеря циркулирующей крови составляет 500–600 мл за сутки. Состояние несет прямую угрозу жизни больного вследствие развития дыхательной недостаточности. Основным источником кровотечения служат бронхиальные артерии. При наличии воспалительного процесса в хронической форме формируются эрозии, приводящие к повреждению расширенных сосудов легких.

Причинами обильных легочных кровотечений являются:

  • туберкулез легочной системы;
  • бронхоэктаз;
  • абсцесс легких;
  • бронхо-легочные инфекции;
  • новообразования;
  • муковисцидоз;
  • аспергиллома.

Необходима экстренная госпитализация пациента для проведения интенсивной терапии, которая заключается в следующих мероприятиях:

  • Контроль уровня артериального давления и пульса.
  • Насыщение организма кислородом.
  • Прием седативных препаратов.
  • Гемотрансфузия компонентов крови и растворов.
  • Прием антибиотиков при наличии инфекционных заболеваний.

Консервативная терапия обладает низкой эффективностью, поэтому специалисты прибегают к хирургическим методам и инвазивным процедурам. Первостепенно проводят бронхоскопию, позволяющую выявить источник повреждения и устранить кровяные сгустки.

Современным инновационным методом является селективная артериография с дальнейшим механическим перекрытием бронхиальных артерий. Данный метод применяют во время кровотечения или не позже 6–12 часов с момента его остановки. Процедура доказала свою эффективность, поэтому в некоторых медицинских центрах она используется первостепенно.

Массивное маточное кровотечение является опасным осложнением заболеваний гинекологической сферы. Особую опасность составляют кровоизлияния у девушек в пубертатном возрасте, а также у женщин в климактерическом периоде. В некоторых случаях у пациенток кровотечение может начаться одновременно с менструацией, когда женщины не подозревают о наличии патологических процессов в органах малого таза.

Различают следующие причины обильных маточных кровотечений:

  • травматическое повреждение органов малого таза;
  • после выскабливания стенок матки;
  • внематочная беременность;
  • неконтролируемый прием средств гормональной контрацепции и антикоагулянтов;
  • хронический воспалительный процесс;
  • длительно протекающие заболевания инфекционного характера;
  • злокачественные новообразования;
  • гематологические заболевания;
  • дисфункция гормонального фона.

Как правило, механизм развития сильной кровопотери заключается в деструкции сосудов как самого органа, так и патологических образований, расположенных в нем. При внематочной беременности, когда яйцеклетка находится в просвете фолиевой трубы, происходит ее разрыв, что приводит к массивному внутрибрюшному кровотечению. Кровопотеря в случае воспалительных процессов происходит вследствие повреждения сосудов эндометрия.

В большинстве случаев у пациенток наблюдаются следующие симптомы:

  • болезненность в нижних отделах брюшной полости;
  • нарастающая слабость;
  • головокружение;
  • снижение уровня артериального давления;
  • бледность кожи.

Профузная кровопотеря сопровождается потеряй около 25% циркулирующей крови, что проявляется острым расстройством системы гемостаза. Тяжесть акушерского кровотечения зависит от количества потерянной биологической жидкости, а также от состояния пациентки и причины, на фоне которой оно возникло. Именно при данном состоянии наблюдается наибольший коэффициент смертности женщин.

Патологическое состояние развивается в результате осложнений беременности:

  • поздний токсикоз;
  • анемичные состояния на поздних стадиях;
  • предлежание плаценты;
  • разрыв эндометрия;
  • послеродовые осложнения;
  • травма родовых путей;
  • внутриутробная гибель плода с нарушением системы гемостаза.

Обильное кровотечение характерно для аборта в ходу, когда происходит отслойка плодного яйца, находящегося в полости матки. Оно несет угрозу для жизни женщины, если несвоевременно оказать медицинскую помощь.

Массивное кровотечение приводит к выраженным нарушениям жизнедеятельности организма, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом.

Основные осложнения обильной кровопотери:

  • Шоковое состояние (прогрессирующие расстройство общего кровообращения с остановкой кровотока в сосудах мелкого диаметра).
  • Геморрагический шок (тотальная гипоксия тканей с очагами некроза).
  • Сдавливание тканей и органов вытекающей кровью (при повреждении крупных артерий могут сдавливаться магистральные сосуды, что приводит к отмиранию тканей).

Профузные кровотечения выступают пусковым механизмом в прекращении жизнедеятельности органов и систем. Вследствие кровопотери происходит резкое снижение объема циркулирующей крови, угнетается деятельность сердечно-сосудистой системы. Поэтому при развитии патологического состояния следует немедленно начать терапевтические мероприятия, направленные на возмещение жидкости в кровотоке.

источник

Кровотечением называется потеря крови, возникающая вследствие повреждения кровеносных сосудов. Целостность сосудов может быть нарушена травмами, гнойным расплавлением, повышением артериального давления, действием токсинов. Изменения химического состава крови также могут вызвать кровотечение. Его провоцирует широкий ряд заболеваний: сепсис, скарлатина, гемофилия, желтуха, цинга и проч.

Когда кровотечение происходит в полость тела (брюшную, плевральную), его называют внутренним. Кровотечение в ткани называется гематомой. Если какая-либо ткань диффузно пропитывается кровью, говорят о кровоизлиянии (в подкожную клетчатку, мозговую ткань и проч.)

Существует несколько общих классификаций кровотечений.

По времени кровотечения могут быть:

первичными (возникают сразу после травмы или повреждения ткани);

ранними вторичными (возникают через несколько часов или после ранения, до попадания в рану инфекции);

поздними вторичными (начинаются после развития инфекции в ране).

В зависимости от тяжести и потери крови кровотечения бывают:

первой степени (потеря циркулирующей крови не более 5%);

второй степени (потеря циркулирующей крови около 15%);

третьей степени (потеря циркулирующей крови около 30%);

четвертой степени (потеря циркулирующей крови более 30%).

Симптомы кровотечения зависят от его вида и типа поврежденных сосудов.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий (сонной, бедренной, подмышечной и др.) Оно является самым опасным, так как кровь выбрасывается очень быстро, пульсирующей струей. Стремительно наступает острое малокровие; цвет крови – ярко-алый. Пострадавший становится бледным, его пульс учащен, артериальное давление быстро снижается, появляется головокружение, тошнота и рвота, обморок. Смерть может наступить вследствие кислородного голодания или остановки сердца.

Венозное кровотечение происходит при нарушении целостности вен. Кровь течет равномерным непрерывным потоком и имеет темный вишневый цвет. Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может самопроизвольно остановиться: образуется фиксированный тромб. Но обескровливание ведет к возникновению шоковых явлений в организме, что нередко приводит к летальному исходу.

Капиллярное кровотечение является наименее опасным и останавливается самостоятельно. Кровь сочится из раны, поврежденных сосудов не видно. Опасность капиллярное кровотечение представляет только при болезнях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит).

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении всех кровеносных сосудов, находящихся в области ранения. Оно опасно, обычно бывает очень сильным и продолжительным.

Также симптомы кровотечений могут зависеть от локализации ранения. Если кровотечение происходит внутрь черепа, сдавливается мозг, появляется давящее ощущение в голове, особенно в височной части. Плевральные кровотечения (гемоторакс) приводят к сдавливанию легкого, появлению одышки. Разрывы органов брюшной полости вызывают скопление в ней крови (гемоперитонеум): у человека наблюдается боль в животе, тошнота и рвота. Кровотечения в полость сердечной оболочки вызывают снижение деятельности сердца, цианоз; венозное давление при этом повышено.

Когда кровотечение происходит внутри сустава, увеличивается его объем. При пальпации сустава или движениях человек чувствует сильную боль. Внутритканевая гематома характеризуется припухлостью, болезненностью при пальпации, резкой бледностью кожи. Если вовремя не провести лечение, гематома сдавит вены, что может привести к развитию гангрены конечности.

Артериальное кровотечение является одним из наиболее опасных кровотечений, несущих прямую угрозу жизни человека. Это связано в первую очередь с тем, что потери крови высоки и интенсивны. Поэтому важно знать его основные признаки и правила оказания первой помощи.

Артерии – это кровеносные сосуды, кровь циркулирует по ним и доставляется ко всем жизненно важным органам. Если артерия повреждена в результате любого травматического фактора, то кровь из нее начинает вытекать наружу. Понять, что кровотечение артериальное не сложно, оно характеризуется такими признаками, как: ярко-алый цвет крови, по консистенции она жидкая, из раны не вытекает, а бьет мощным потоком, похожим на струю в фонтане. Всегда наблюдается пульсация, которая происходит в такт сокращению сердечной мышцы. Так как кровь выходит очень быстро, человек может испытать спазмирование сосудов и потерю сознания.

Правила оказания первой помощи будут варьироваться, в зависимости от того, где локализовано ранение и какая артерия была повреждена:

В первую очередь, необходимо наложить жгут, который будет препятствовать потере крови. Перед его фиксацией, важно прижать травмированную артерию к кости, выше того места, откуда происходит излияние крови. Если ранено плечо – кулак вкладывается в подмышечную впадину, а рука прижимается к телу, если ранено предплечье – заложить любой подходящий по размеру предмет в локтевой сгиб и максимально сильно согнуть руку в этом суставе. Если ранено бедро – артерия зажимается кулаком в паховой области, если ранена голень – в подколенную зону укладывается соответствующий предмет и нога сгибается в суставе.

Конечность следует поднять, под жгут необходимо положить ткань. Когда под рукой отсутствует резиновый жгут, его можно заменить на обыкновенный бинт или полоску ткани. Для более плотной фиксации можно воспользоваться обычной палкой.

Важно не передержать жгут на конечности, снять его необходимо через 1 – 1,5 часа, в зависимости от времени года. Лучше всего зафиксировать время его наложения на бумаге и подложить под повязку. Это необходимо сделать, чтобы не произошло отмирание тканей, и не потребовалась ампутация конечности.

Когда время ношения жгута истекло, а пострадавший не госпитализирован, необходимо ослабить его на несколько минут. При этом рану стоит зажать руками, с использованием чистой ткани.

Максимально оперативно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Отличаются правила помощи при возникновении артериального кровотечения из стоп, а также кистей. В данном случае жгут накладывать нет необходимости. Достаточно перебинтовать травмированное место и приподнять его повыше.

Кода травмированы такие артерии как подключичная, подвздошная, сонная или височная, кровь останавливают с помощью тугой тампонады раны. Для этого в поврежденное место вкладывают либо стерильную вату, либо стерильные салфетки, затем сверху накладывают слой бинта и плотно его обматывают.

Венозное кровотечение характеризуется излиянием крови из вен, в результате их повреждения. По венам кровь поступает к сердцу от капилляров, принизывающих органы и ткани.

Чтобы понять, что у человека возникло венозное кровотечение, необходимо ориентироваться на следующие признаки: кровь окрашена в темно-красный, либо вишневый цвет. Она не выливается фонтаном, а вытекает из раны медленно и довольно равномерно. Даже в том случае, если были травмированы крупные вены и кровотечение обильное, все равно не наблюдается пульсации. Если она и будет, то слегка уловимая, что объясняется иррадиацией импульсов от находящейся рядом артерии.

Венозное кровотечение опасно не менее чем артериальное. В данном случае человек может погибнуть не только из-за обильной потери крови, но и из-за всасывания воздуха через вены и доставку его до сердечной мышцы. Захват воздуха происходит при вдохе во время травмы крупной вены, особенно на шее и носит название воздушная эмболия.

В данном случае нет необходимости в накладывании жгута и правила первой помощи сводятся к следующему:

Если травмирована вена конечности, то её необходимо поднять вверх. Это делается с той целью, чтобы уменьшить приток крови к поврежденному месту.

Затем следует приступить к наложению давящей повязки. Для этой цели существует индивидуальный перевязочный пакет. Если такого нет под рукой, то на рану накладывается чистая салфетка или ткань, сложенная в несколько раз, после чего она обматывается сверху бинтом. Поверх бинта нужно положить платок.

Место наложения такой повязки – ниже места повреждения. Важно бинт накладывать туго и по кругу, в противном случае это лишь спровоцирует усиление выхода крови.

Критерием оценки правильности выполненных действий служит отсутствие кровотечения и наличие пульсации ниже места ранения.

Когда под рукой не оказывается чистой ткани, следует максимально сильно зажать поврежденную конечность в суставе, либо пережать место чуть ниже выхода крови пальцами.

Пострадавшего в любом случае следует госпитализировать.

Иногда, при сильном кровотечении, остановить его не удается с помощью одной только повязки. В данном случае целесообразно воспользоваться жгутом. Он накладывается ниже раны, что обусловлено способом доставки крови до сердечной мышцы по венам.

Капиллярное кровотечение – это самое часто встречающееся кровотечение. Оно не несет угрозы для жизни человека, так как капилляры – это самые мелкие сосуды, пронизывающие все ткани и органы. Оно имеет свои отличительные признаки. Кровь, вытекающая из капилляров, имеет ярко-алый цвет, выделения не интенсивные, так как давление в данном случае будет минимальным, пульсация полностью отсутствует.

Правило оказания первой помощи при капиллярном кровотечении просты.

В данном случае не требуется наложения жгута, достаточно ограничиться следующими действиями:

Промыть и провести дезинфекцию раны.

Травмированное место следует плотно перетянуть, но таким образом, чтобы не нарушить ток артериальной и венозной крови, то есть не слишком сильно.

К месту ранения приложить холод, который будет способствовать сужению сосудов.

Если у человека поверхностная рана и нет иных повреждений, то госпитализация ему не требуется.

Паренхиматозное кровотечение – это кровотечение, возникшее во внутренних органах, которые характеризуется обильной кровопотерей. Остановить его можно лишь путем хирургического вмешательства. К органам паренхимы относятся легкие, печень, почки, селезенка. Так как их ткань крайне нежная, то даже незначительная её травматизция ведет к возникновению обильного кровотечения.

Чтобы определить паренхиматозное кровотечение, нужно ориентироваться на следующие признаки: общая слабость, головокружение, обморок, побледнение кожных покровов, низкая пульсация при учащенном сердцебиении, падение артериального давления. В зависимости от того, какой орган был травмирован, либо болен, можно будет заподозрить паренхиматозное кровотечение легких, печени, почек и пр.

Читайте также:  Секс с большим членом и кровотечение после

Так как этот вид кровопотери является опасным для жизни человека, действовать необходимо быстро:

Пострадавшего нужно как можно скорее отправить в медицинское учреждение. Если нет возможности вызвать бригаду скорой помощи, то отправляться нужно своим ходом.

Ни давящие повязки, ни наложение жгутов в данном случае не окажут влияния на количество потерянной крови.

До приезда бригады медиков человеку необходим покой. Для этого нужно уложить его в горизонтальное положение, а ноги слегка приподнять.

На ту область, где предположительно возникло кровотечение нужно приложить холод. Если транспортировка больного до медицинского учреждения затягивается, то можно использовать такие средства, как: Викасол, Этамзилат, Аминокапроновая кислота.

В состоянии остановить паренхиматозное кровотечение лишь врач-хирург. В зависимости от характера повреждения будут наложены сложные швы, проведена эмобилизация и элекрокоагуляция сосудов, подшивание сальника и прочие хирургические способы воздействия. В некоторых случаях требует параллельное переливание крови и использование солевых растворов.

Отдельного внимания заслуживают желудочно-кишечные кровотечения, так как они являются угрожающими для жизни состояниями. Важно не пропустить первые признаки такой кровопотери и вовремя обратиться за помощью к специалисту. Среди них можно выделить следующие: кровавая рвота с коричневыми примесями, наличие жидкого кровянистого стула, бледность кожных покровов, учащение пульса при сниженном артериальном давлении, общая слабость, сопровождаемая головокружением, иногда потеря сознания.

Для того, чтобы остановить желудочно-кишечное кровотечение, человека необходимо доставить в стационар.

Однако доврачебная помощь будет заключаться в следующем:

Человеку нужен полный покой. Для этого его лучше всего уложить в кровать.

На область живота следует положить холодную грелку или пузырь со льдом.

Можно наколоть немного льда и давать человеку небольшими порциями, чтобы он его глотал.

Доставить пострадавшего в больницу.

Оказание доврачебной помощи при любом виде кровотечения – это его либо полная остановка, либо замедление кровопотери до того момента, пока пострадавший не окажется в руках у специалиста. Важно уметь различать виды кровотечений и уметь правильно пользоваться подручными средствами для их остановки. Хотя лучше, чтобы в домашней аптечке и в личном автотранспорте всегда были бинты, вата, жгут, индивидуальный перевязочный пакет и обеззараживающие средства. Два важных правила оказания доврачебной помощи — не навредить человеку и действовать оперативно, ведь в некоторых случаях важна каждая минута.

Для того, чтобы правильно оказать доврачебную помощь при кровотечении, нужно:

Наложить жгут выше раны, если кровотечение артериальное.

Наложить тампоны и повязки ниже раны, если кровотечение венозное.

Обеззаразить и перебинтовать рану, если кровотечение капиллярное.

Уложить человека в горизонтальное положение, приложить к травмированному месту холод и как можно быстрее доставить его в стационар, если кровотечение паренхиматозное или желудочно-кишечное.

Важно правильно пережать вену или сосуд, чтобы выиграть время и успеть доставить человека до стационара, либо передать бригаде скорой помощи. Приехавшие на вызов медики, если все сделано правильно, не будут перевязывать жгут или повязку. Они могут ввести человеку внутривенную инъекцию растворов Викасола, либо Хлорида Кальция, либо иного кровоостанавливающего средства, измерят артериальное давление, при необходимости введут препараты для нормализации сердечной деятельности. Затем человека передадут в руки хирурга.

Зная основные правила, можно однажды спасти жизнь не только другому человеку, но и себе самому.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт

О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.

источник

Профузное кровотечение из эрозированного сосуда в области язвы является весьма опасным осложнением язвенной болезни, которое наблюдается примерно у 15% больных. Чаще кровоточат каллезные пенетрирующие язвы, особенно желудочной локализации, и язвы, расположенные на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Кровотечение нередко повторяется, причем последующее кровотечение часто бывает тяжелее предыдущего. Чаще кровотечение наблюдается в периоды обострения язвенной болезни (весна н осень). Из провоцирующих факторов следует иметь в виду алкоголь, применение глюкокортикоидов, резерпина, ацетилсалициловой кислоты, бутадиона и аптикоагулянтов.

Клиника кровотечения во многом зависит от массивности кровопотери. Могут наблюдаться головокружение, тошнота, слабость, рвота кровью (как правило, цвета кофейной гущи), нередко с примесью сгустков крови, реже — рвота алой кровью. Повторная рвота кровью наблюдается, как правило, при кровотечениях средней тяжести и тяжелых. Если кровотечение происходит в присутствии медицинского персонала, следует тщательно осмотреть рвотные массы, ибо нередко так называемая рвота кровью оказывается рвотой съеденной пищей, только внешне напоминающей кровь. Больные склонны преувеличивать количество излившейся крови, поэтому при установлении величины кровопотери следует руководствоваться объективной картиной.

Не всегда язвенное кровотечение проявляется рвотой кровью. В ряде случаев, особенно при дуоденальных, а иногда и желудочных язвах кровь поступает в кишечник. Тогда на первый план выступает картина острого малокровия (коллапса). В зависимости от тяжести кровопотерн могут наблюдаться бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз, холодный пот, мелькание смушек» перед глазами, частый малый пульс, снижение артериального давления, спутанное сознание и т. д. Через несколько часов после массивной кровопотерн, а чаще на следующий день наблюдается дегтеобразный стул (мелена). В особо тяжелых случаях может быть стул вишневого цвета.

Если клинически проявляются признаки остановки кровотечения, но в течение 1—2 сут повторно отмечается мелена, это не всегда говорит о возобновившемся кровотечении, поскольку вместимость кишечника весьма значительна, а опорожнение идет постепенно. Диагноз желудочного кровотечения следует отвергнуть, если, по словам больного, наблюдалась рвота «кофейной гущей», а дегтеобразного стула не было.

При кровотечении из так называемых немых язв, т. е. у больных без предшествующего язвенного анамнеза и при отсутствии рвоты, единственным сиптомом кровотечения вначале может быть коллапс, что весьма затрудняет диагностику. «Немые» язвы составляют 10—20% причин язвенных кровотечений.

На 2—3-й день после кровотечения у больного могут наблюдаться гипертермия и симптомы интоксикации из-за гниения скопившейся в кишечнике крови. Изменения картины крови, адекватные кровопотсре, развиваются спустя значительное время после кровотечения, поэтому в первые часы определение гемоглобина крови имеет весьма относительное значение. Более соответствует степени кровопотерн уровень снижения артериального давления. Наиболее объективную информацию можно получить при определении объема циркулирующей крови.

Важную роль имеет тщательное изучение анамнеза заболевания, предшествующего кровотечению. Для уточнения диагноза можно прибегнуть к экстренному рентгенологическому исследованию. Однако лучшие результаты даст экстренное эндоскопическое исследование—эзофагогастродуоденоскопия. Эта диагностическая процедура проводится под местным обезболиванием с предварительным промыванием желудка и в большинстве случаев позволяет точно установить диагноз.

Дифференциальную диагностику следует проводить с такими наиболее часто встречающимися причинами кровотеченнй, как варикозное расширение вен пищевода вследствие портальной гипертензии, острые язвы и изъязвления различного происхождения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, синдром Маллори — Вейсса, заболевания крови (гемофилия, болезнь Верльгофа). Нередко кровотечение может быть вызвано раком желудка или пищевода, а также изъязвлением доброкачественной опухоли. Подобного рода причины составляют от 25 до 30% причин кровотеченнй из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Более редко источником кровотечения могут быть аневризмы сосудов подслизистого слоя желудка, а также прорыв в пищевод или желудок аневризмы аорты, селезеночных или других артерий. Инородные тела пищевода при пролежне также могут осложняться кровотечением.

Кроме того, кровотечения могут возникнуть при ожоговых язвах пищевода и желудка, хроническом холецистите с изъязвлением желчного пузыря, гемобилин, гипертонической болезни и др. В большинстве случаев изучение анамнеза заболевания, тщательный осмотр больного, применение экстренного рентгенологического и эндоскопического исследований позволяют правильно оценить источник кровотечения.

Лечение. Хирургическая тактика предусматривает госпитализацию всех больных с желудочными кровотечениями в хирургический стационар. Лечение подобных больных начинается с применения интенсивной гемостатической терапии, которая заключается в адекватном переливании свежецитратной крови. В некоторых случаях пользу может принести прямое переливание крови. Следует вливать столько крови, чтобы полностью компенсировать кровопотерю. Определенную пользу может принести вливание плазмы, эпсилон-аминокапроновой кислоты, траенлола или хлорида кальция. Положительный эффект может быть достигнут также промыванием желудка раствором нитрата серебра в разведении 1:1000, как рекомендовал Е. Л. Березов. После промывания целесообразно влить в желудок по зонду эпсилон-аминокапроновую кислоту и тромбин, которые способствуют образованию сгустка в области кровоточащего сосуда. В период продолжающегося кровотечения кормить больных не следует. После остановки кровотечения целесообразно назначить диету Мейленграхта или диету № 1а но Певзнеру.

Консервативное лечение необходимо проводить всем больным, независимо от того, будет ли предпринято хирургическое вмешательство. Во втором случае это будет своего рода подготовкой к операции. Если с диагностической целью предпринято эндоскопическое исследование, то оно, кроме того, может быть и лечебной процедурой. В ряде случаев удается успешно коагулировать кровоточащий сосуд и нанести на эту область специальный клей — лифузоль. Если настойчивая гемостатическая терапия, проводимая в течение 3—6 ч, неэффективна, больного необходимо срочно оперировать. Понятно, что операции на высоте кровотечения сопровождаются большей летальностью, чем операции в холодном периоде. В самые последние годы начал получать распространение метод селективной катетеризации кровоточащей артерии с последующей ее эмболизацией.

источник

Организм человека – это сложная и одновременно уникальная система, обеспечивающая в совокупности слаженную работу всех внутренних органов. Одной из наиболее значимых систем организма человека является кровеносная система. Ее основная функция – непрерывное обеспечение циркуляции крови или кровообращение.

Всем известно, что травмы, в результате которых происходит повреждение сосудов системы кровообращения, чрезвычайно опасны для жизни и здоровья человека. Зачастую, речь идет не о минутах, а даже о долях секунд во время оказания помощи пострадавшим. От таких травм не может быть застрахован никто. Несчастный случай на производстве, ДТП, бытовая травма или кровотечение в результате механического повреждения тканей, а также осложнения некоторых болезней может вызвать внезапное, сильное, иногда профузное кровотечение, в результате которого человек может умереть. Вот почему каждому из нас необходимо научиться владеть приемами оказания неотложной доврачебной помощи при кровотечениях различной степени тяжести.

Строение кровеносных сосудов – артерий, вен и капилляров неодинаково. Артерии снабжены толстой мышечной стенкой, кровь по ним движется с большой скоростью и давлением. Такие кровотечения чрезвычайно опасны и имеют самый неблагоприятный прогноз для жизни и здоровья. Вены имеют достаточно эластичные стенки и клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Но так как стенки вен недостаточно толстые, то при их повреждении они, как правило, всегда спадаются. Повреждения вен, особенно крупных, так же несет угрозу для жизни и здоровья человека. Самые тонки сосуды человека – капилляры. Их повреждение практически во всех случаях ничему не угрожает.

Давайте подробно рассмотрим каждый вид кровотечения в отдельности, а также освоим правила оказания доврачебной помощи пострадавшим при кровотечениях любой этиологии и степени тяжести.

Это самые тонкие сосуды в организме человека и животных, имеющие форму трубки с диаметром всего 5-10 мкм. Соединяясь между собой, капилляры образуют сеть, за счет которой происходит кровоснабжение многих органов и систем. Капиллярные кровотечения самые распространенные. Они легко купируются, не наносят существенного вреда организму и человек вполне способен самостоятельно оказать себе помощь. Исключением являются кровотечения из носовой полости, где при повреждении большого количества капилляров может произойти значительная кровопотеря. Такие кровотечения обязательно должны быть осмотрены врачом. Давайте рассмотрим в каждом конкретном случае, каковы причины кровотечений.

Работа наших вен – достаточно сложный процесс, большую роль в котором играют вены голени. Вообще, венозную систему можно представить в виде большой и быстрой реки, у которой есть притоки. Кровь в этой реке движется только в одном направлении. Назад оттоку венозной крови препятствуют венозные клапаны, которые выполняют роль барьеров. Это является особенностью венозной стенки. Сама венозная стенка достаточно эластичная, легко растягивается и имеет небольшой мышечный слой по сравнению со стенкой артерий.

Кровотечения из вен несет серьезную опасность для организма, особенно, если это вены шеи, а также глубокие вены, при поражении которых происходит массивная кровопотеря, ведущая к расстройству гемодинамики и нарушению всего процесса кровообращения.

  • Резаные, колотые, рваные раны различной степени тяжести и площади раневой поверхности;
  • Кровотечения в результате открытого перелома конечностей, когда в следствие повреждения обломком кости повреждается крупная вена.
  • Внутренние венозные кровотечения в результате ранения, ушиба (часто печень и селезенка), ДТП.
  • Кровотечения нетравматической природы, особенно при заболеваниях желудочно – кишечного тракта и заболеваниях нижних конечностей.

При венозном кровотечении кровь всегда темно – вишневого цвета, вытекает не интенсивно, струится равномерно. Пульсовая волна при этом виде кровотечения отсутствует. Если повреждены крупные вены, то кровь может вытекать интенсивно, обильно с резким нарастанием общей симптоматики: слабость, предобморочное состояние, липкий холодный пот, резкая бледность или синюшность кожных покровов.

Поверхностные, неглубокие, мелкие вены способны тромбироваться самостоятельно. Наибольшую опасность представляют ранения вен шеи или грудной клетки. Из – за некоторых анатомических особенностей, связанных с их строением, в рану, при травме, может поступать кислород. Это вызовет закупорку сосудов сердца или легких и приведет к мгновенной смерти пострадавшего. Так же опасны внутренние венозные кровотечения.

При таком виде кровотечения кровь не изливается на поверхность, у человека могут наблюдаться следующие характерные симптомы:

  • Резкая слабость, потливость, спутанность сознания;
  • Низкие цифры АД, вплоть до коллапса;
  • Нарастает тахикардия и одышка;
  • Кожные покровы липкие, влажные;
  • Человек испытывает постоянную жажду.
  1. Часто, при венозных кровотечениях, в качестве первой доврачебной помощи применяют давящую повязку. Необходимо наложить на саму рану чистую марлю, смоченную либо перекисью водорода, либо любым другим антисептическим средством. Вторым слоем укладывается валик из бинта (цельный), и в качестве завершающего слоя применяют тугое бинтование.
  2. Еще одной достаточно эффективной мерой остановки венозного кровотечения является пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Этот метод хорош тогда, когда вы находитесь на удаленной местности или в лесу, и у вас нет с собой перевязочного материала, а приезда скорой ждать долго.
  3. Иногда, при повреждении поверхностных вен, помогает придание поврежденной конечности возвышенного положения. Это позволит дождаться приезда скорой.
  4. Так же, при повреждении вен верхних и нижних конечностей, можно согнуть в локте или колене поврежденную область и прибинтовать к здоровому участку.
  5. При повреждении крупных вен на рану накладывают тампон из бинта, смоченный перекисью и после этого туго бинтуют. Но в данной ситуации – это лишь временная мера, которая позволит дождаться приезда врача. Если повязка промокла, не снимайте ее. Наложите поверх еще один валик, и снова забинтуйте.
  6. Если кровотечение очень сильное и нарастают общие симптомы, необходимо на пораженную область наложить жгут. Жгут накладывают не более чем на 2 часа, с обязательной фиксацией времени его наложения. Если жгут наложен правильно, то на удаленных от раны артериях должен прощупываться пульс.
  7. При ранении вен шеи единственным методом спасения пострадавшего является максимально сильное прижатие вены в ране. Оставайтесь в таком положении до приезда медиков.
  8. При подозрении на внутреннее венозное кровотечение постарайтесь успокоить пострадавшего, уложите с приподнятым ножным концом (как при обмороке). На область предполагаемой травмы положите пузырь со льдом или холодный компресс. Не поить и не кормить пострадавшего. Контролировать пульс, сознание. Ни в коем случае не давать обезболивающие препараты.

Это каналы, по которым кровь отходит от сердца. Сначала они крупные, но, по – мере их разветвления, становятся все меньше и переходят в капилляры. Как правило, артерии размещаются в организме в местах расположения мышц и костей. Стенка артерии состоит из трех слоев, она прочная, эластичная и упругая, густо снабжена нервными и мышечными волокнами. При травмах и ранениях артерий могут повреждаться как верхний слой стенки артерий, так и все три слоя одновременно. В этом случае кровотечение принимает профузный характер и в большинстве случаев заканчивается летально.

При ранении артерий кровь может изливаться в близлежащие ткани и образовывать обширные гематомы. Со временем гематома может оказывать давление на окружающие ткани и органы, нарушая их кровоснабжение, с развитием участка ишемии и даже развитием некроза.

При артериальных кровотечениях кровь всегда пульсирующая, яркая, стремительно (иногда фонтаном) изливается из раны. Вокруг пострадавшего, во многих случаях, можно, в прямом смысле, увидеть лужу крови. При повреждении крупных внутренних артерий мгновенно нарастает яркая клиническая картина геморрагического или травматического шока. Степень тяжести шока зависит от объема кровопотери и наличии сопутствующих хронических заболеваний или травм.

  • Сознание спутанное или полная потеря сознания.
  • Стремительное падение артериального давления, вплоть до сосудистого коллапса.
  • Сухость кожных покровов, жажда.
  • Кожа приобретает мраморный оттенок, она холодная, липкая.
  • Тремор конечностей.
  • Тахикардия, пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения.
  • Дыхание патологическое.
Читайте также:  Травы при кровотечениях и воспалении по женских

При артериальных кровотечениях действовать стоить незамедлительно. Главная задача – как можно быстрее остановить кровотечение. Счет идет на секунды. Если вы оказываете помощь в одиночку, не стоит бежать вызывать бригаду неотложной помощи. Необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, а потом позвонить в скорую помощь. До приезда медиков нельзя оставлять пострадавшего одного. В ряде случаев, при пальцевом прижатии артерии, необходимо оставаться в таком положении до приезда врача, а иногда и до прибытия к месту ушивания раны.


Наиболее частыми осложнениями боевых травм на войне являются кровотечение и кровопотеря. Эти осложнения могут развиваться не только при открытых повреждениях и огнестрельных ранениях, но также и при различных закрытых травмах.

Классификация кровотечений при боевых повреждениях строится с учетом времени их возникновения, характера поврежденных сосудов, а также места излияния крови и может быть представлена в виде следующей схемы.

Первичные кровотечения являются результатом повреждения различных кровеносных сосудов в момент ранения и возникают тотчас или в ближайшее время после ранения или травмы.

Вторичные кровотечения развиваются после того, как первичное кровотечение — от прямого повреждения кровеносного сосуда — остановилось самопроизвольно или было остановлено с помощью тех или иных лечебных приемов. К числу вторичных кровотечений относятся также такие, которые при отсутствии повреждения сосуда в момент ранения возникли в результате развития инфекции в ране, или в результате давления, оказываемого на сосуд инородными телами (металлическими осколками, отломками костей), вызвавшими дефект сосудистой стенки, или вследствие ушиба сосудистой стенки, на месте которого спустя некоторое время развился некроз.

Вторичные кровотечения бывают однократными, но могут и повторяться. Тогда их называют повторными. В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов принято различать кровотечения артериальные, венозные, артерио-венозные и капиллярные (или паренхиматозные).

В громадном большинстве случаев практическое значение имеют только кровотечения из сосудов крупного и среднего калибра. Кровотечения из сосудов малого калибра и капилляров опасны только при пониженной свертываемости крови, что может иметь место при лучевой болезни. При этом в периоде разгара лучевой болезни могут происходить профузные капиллярные кровотечения из ран, представляющие угрозу жизни пострадавшим. Поэтому к комбинированным лучевым поражениям должно быть проявлено особое внимание.

Артериальные кровотечения характеризуются появлением в ране пульсирующей струи крови алого цвета. Кровотечение из крупных артерий в открытой ране может привести пострадавшего к смерти через несколько минут. Однако при ранениях крупных артерий смертельные кровотечения не всегда возникают так быстро. При узком и длинном раневом канале наружное кровотечение может быть минимальным, а поврежденный сосуд оказывается сдавленным гематомой.

Размятые концы разорванного сосуда иногда слипаются и тромбируются. Известно также, что при отрывах конечностей концы крупных артерий могут быстро тромбироваться, и кровотечение полностью прекращается в результате того, что в просвет сосуда ввертывается его внутренняя оболочка.

Венозные кровотечения обычно представляют меньшую опасность для жизни раненых, однако при повреждении крупных венозных стволов в открытой ране кровопотеря может быть весьма значительной. Венозные кровотечения характеризуются медленным заполнением раны кровью, имеющей характерный темно-вишневый цвет.

Капиллярные (паренхиматозные) кровотечения отличаются еще менее интенсивным заполнением кровью раны и невозможностью четко определить локализацию источника кровотечения: во всех участках раны выступают капельки крови, по типу капель росы.

Среди первичных кровотечений у раненых наиболее часто встречаются артерио-венозные и артериальные кровотечения, второе место по частоте занимают паренхиматозные; венозные кровотечения наблюдаются редко.
Вторичные кровотечения чаще всего оказываются артериальными, реже — артерио-венозными и паренхиматозными.

В зависимости от того, куда изливается кровь, кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружных кровотечениях кровь изливается наружу через рану или естественные отверстия тела. Внутренние кровотечения характеризуются отсутствием появления крови снаружи и накоплением ее в полостях или тканях человеческого тела. Иногда имеет место одновременно наружное и внутреннее кровотечение.

Распознавание наружных кровотечений, как правило, не представляет затруднений. Кроме видимого истечения крови, учитывается быстрота и степень промокания кровью одежды раненого, скопление излившейся крови под одеждой и в обуви, а иногда и на земле около раненого. Разумеется, все эти признаки должны сопоставляться с общим состоянием раненого. Резко выраженная бледность кожных покровов, холодный липкий пот, зевота, помрачение сознания или потеря его, расширение зрачков, а также падение пульса свидетельствуют о тяжелой кровопотере и требуют безотлагательных мер по остановке кровотечения. При менее выраженных кровопотерях раненые жалуются на сильную жажду, сердцебиение, одышку, чувство страха, головокружение и мелькание «мушек» перед глазами.

Диагностика внутренних кровотечений часто бывает очень затруднительной. При внутритканевых кровотечениях перечисленные выше симптомы значительно стерты или совершенно отсутствуют. На первый план в клинической картине выступают выраженные болевые ощущения в раненой конечности. Местные изменения при больших внутритканевых гематомах выражаются в значительном увеличении объема поврежденного сегмента конечности и резком напряжении тканей.

У некоторых раненых клиническая картина подобных состояний бывает несколько сходна с симптомами анаэробной инфекции, что создает серьезные затруднения в диагностике. В подобных случаях большое значение имеет признак «бедренной тупости» при внутритканевых гематомах, выявляемый перкуссией, и отсутствие крепитации, характерной для развития анаэробной инфекции.

Для повреждения магистральных артерий конечности характерно также отсутствие или ослабление пульсации на периферических сосудах, бледность кожи и похолодание конечности ниже уровня повреждения.

Внутренние кровотечения, происходящие в замкнутые полости, обнаруживаются на основании общих симптомов острой кровопотери или определяются по накоплению жидкости в той или иной полости.

Внутренние кровотечения в череп, ввиду неподатливости черепной коробки носят всегда ограниченный характер. Однако даже незначительные внутричерепные кровоизлияния быстро ведут к развитию сдавления мозга и вызывают тяжелые расстройства у раненых. Наличие «светлого» промежутка с последующей глубокой потерей сознания, редкий напряженный пульс, повышение ликворного давления, анизокория и рвота — являются признаками сдавления головного мозга внутричерепной гематомой.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровотечение — вытекание крови из сосуда во внешнюю среду, ткани или какую-нибудь полость тела. Наличие крови в определённой полости носит своё название. Так, скопление крови в грудной полости называют гемотораксом, в брюшной полости — гемоперитонеумом, в перикарде — гемоперикардиумом, в суставе — гемартрозом и т.д. Наиболее частая причина кровотечения — травма.

Кровоизлияние — диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (например, подкожная клетчатка, мозговая ткань).

Гематома — скопление крови, ограниченное тканями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптомы кровотечения зависит от того, какой орган повреждён, от калибра травмированного сосуда и от того, куда вытекает кровь. Все признаки кровотечения делятся на общие и местные симптомы.

Общие симптомы наружного и внутреннего кровотечений одинаковы. Это слабость, головокружение с частыми обмороками, жажда, бледность кожных покровов и (особенно) слизистых оболочек (губы белого цвета), частый малый пульс, прогрессивно падающее и нестабильное артериальное давление, резкое снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина.

Местные симптомы при наружном кровотечении уже были перечислены; основные из них — кровотечение из раны. Местные же симптомы при внутренних кровотечениях чрезвычайно разнообразны, их возникновение зависит от полости, в которую вытекает кровь.

  • Так, при кровотечении в полость черепа основную клиническую картину составляют симптомы сдавления головного мозга.
  • При кровотечении в плевральную полость возникают признаки гемоторакса со всем комплексом физикальных признаков (одышка, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания, ограничение дыхательных экскурсий) и данных вспомогательных методов исследования (рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости).
  • При скоплении крови в брюшной полости возникают симптомы перитонита (боль, тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины) и притупление в отлогих местах живота. Наличие свободной жидкости в брюшной полости подтверждают УЗИ, пункцией или лапароцентезом.
  • В связи с малым объёмом полости кровотечение в сустав не бывает массивным, поэтому никогда не возникает острой анемии, угрожающей жизни больного, как при других внутриполостных кровотечениях.
  • Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от её размеров, локализации, калибра повреждённого сосуда и наличия сообщения между ним и гематомой. Местные проявления — значительная припухлость, увеличение объёма конечности, распирающее уплотнение тканей, болевой синдром.

Прогрессивно нарастающая гематома может привести к гангрене конечности. Если этого не случилось, конечность несколько уменьшается в объёме, но отчётливо наблюдают ухудшение трофики дистального отдела конечности. При исследовании находят пульсацию над гематомой, там же выслушивают систолический шум, что указывает на формирование ложной аневризмы.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Единой международной классификации кровотечений нет. Принята «рабочая» классификация, отражающая наиболее важные, необходимые для практической деятельности моменты этой сложной проблемы. Классификация предложена в клиническую практику академиком Б.В. Петровским. Она включает несколько основных позиций.

  • По анатомо-физиологическому принципу кровотечения делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные, они имеют особенности в клинической картине и методах остановки.
  • При артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струёй, самостоятельно не останавливается, что быстро приводит к тяжёлой острой анемии.
  • При венозном кровотечении кровь тёмного цвета, вытекает тем медленнее, чем мельче калибр сосуда.
  • Паренхиматозные и капиллярные кровотечения внешне протекают одинаково, их отличие от предыдущих — отсутствие видимого на глаз источника кровотечения, продолжительность и сложность гемостаза.
  • По клиническим проявлениям кровотечения делят на наружные и внутренние (полостные, скрытые).
  • При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю среду.
  • При внутреннем кровотечении кровь попадает в какую-либо полость тела или полый орган. Скрытого кровотечения при травмах практически не бывает. Его причиной часто становятся язвы желудка и кишечника.
  • По времени появления кровотечения выделяют первичные, вторичные ранние и вторичные поздние кровотечения.
  • Первичные начинаются сразу после травмы.
  • Вторичные ранние возникают в первые часы и сутки после травмы в результате выталкивания тромба из раненого сосуда. Причины этих кровотечений — нарушение принципов иммобилизации, ранняя активизация больного, повышение артериального давления.
  • Вторичные поздние кровотечения могут развиться в любой момент после нагноения раны. Причина их развития — гнойное расплавление тромба или стенки сосуда воспалительным процессом.

[19], [20], [21], [22]

Возникает при ранении артерии: алый, ярко-красный цвет крови, которая выбрасывается из раны струёй, в виде фонтана. Интенсивность потери крови зависит от величины поврежденного сосуда и характера ранения. Сильное кровотечение бывает при боковых и сквозных ранениях артериальных сосудов. При поперечных разрывах сосудов нередко наблюдается самостоятельная остановка кровотечения вследствие сокращения стенок сосуда, вворачивания разорванной интимы в просвет его с последующим образованием тромба. Артериальное кровотечение опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени теряется большое количество крови.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

При венозном кровотечении изливающаяся неоксигенированиая кровь имеет темный цвет, не пульсирует, медленно истекает в рану, сильнее кровоточит периферический конец сосуда. Ранение крупных вен, близко расположенных к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией: попадание воздуха в просвет кровеносного сосуда при дыхании с нарушением кровообращения в малом круге кровообращения, часто ведущим к смерти больного. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное. Медленное вытекание крови из венозных сосудов, легко спадающиеся при сжатии сосудистые стенки способствуют образованию тромба.

В связи с особенностями сосудистой системы (одноименные артерии и вены располагаются рядом) изолированное повреждение артерий и вен встречается редко, поэтому большинство кровотечений относится к смешанному (артериально-венозному) типу. Возникают такие кровотечения при одновременном ранении артерии и вены, характеризуются совокупностью описанных выше признаков.

Возникает при повреждении слизистых оболочек, мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся раневая поверхность, кровь «сочится» из поврежденных капилляров, кровотечение останавливается при наложении простой или слегка давящей повязки.

Ранения печени, почек, селезенки сопровождаются паренхиматозным кровотечением. Сосуды паренхиматозных органов тесно спаяны с соединительнотканной стромой органа, что препятствует их спазму; самопроизвольная остановка кровотечения затруднена.

[34], [35], [36]

Это излияние крови на поверхность тела из ран, язв (чаще из варикозно расширенных вен), редко из кожных опухолей.

По виду кровоточащего сосуда они делятся на: артериальные (кровь алого цвета, бьет струей, при ранении крупного сосуда — пульсирующей); венозные (кровь темного цвета, идет вялой струей, но может быть интенсивным при повреждении крупных вен); капиллярное, (пропотевание в виде отдельных. капель, которые сливаются между собой; при обширных повреждениях кожных покровов могут давать массивную кровопотерю). По времени большая часть кровотечений относится к первичным. Вторичные кровотечения развиваются редко, в основном аррозивные из язв.

Диагностика наружных кровотечений не вызывает трудностей. Тактика: на месте происшествия примирение методов временной остановки кровотечения, транспортировка в хирургический стационар для окончательной остановки кровотечения и коррекций кровопотери.

[37], [38], [39], [40], [41]

Развиваются при травме (ушибы, переломы), заболеваниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью сосудов, или нарушениях свёртываемости крови (гемофилия, аурека синдром при печеночной недостаточности и гиповитаминозе К); разрывах сосудов и расслоениях аневризм. Могут формироваться поверхностно с локализацией в коже, подкожной клетчатке и межмышечных пространствах; и внутриорганно (в основном в паренхиматозных органах) при травмах (ушибы) и разрывах аневризм. Они делятся на 2 вида.

  1. В случаях равномерного пропитывания тканей эритроцитами (имбибиция) процесс называется кровоизлиянием. Поверхностные кровоизлияния не вызывают диагностических трудностей, так как видны на глаз в виде кровоподтека («синяка»), который рассасывается самостоятельно с постепенным отцветанием: первые 2 дня он имеет багрово-фиолетовый оттенок; до 5-6-го дня — синий цвет; до 9-10-го дня — зеленый цвет; до 14-го дня — желтый цвет.
  2. Свободное скопление жидкой крови — в подкожной клетчатке, межмышечных пространствах, в рыхлых тканях, например, в забрюшинном пространстве; тканях паренхиматозных органов — называется гематомой.

Поверхностные гематомы со скоплением крови в подкожной клетчатке и межмышечных пространствах формируются: при травмах (ушибах, переломах и др.) или; редко, при разрывах аневризм сосудов. Клинически сопровождаются увеличением объема сегмента, часто контурно выступающего над кровоподтеком. При пальпации выявляется эластичное мягкое, умеренно болезненного образование, чаще всего с симптомом флюктуации (ощущение под рукой перекатывания жидкости). При разрыве аневризмы дополнительно определяется пульсация гематомы, иногда видимая на глаз, при аускультации слышен систолический шум. Диагноз, как, правило, не вызывает трудностей, но при сомнении подтвердить можно ангиографией.

Гематомы могут нагнаиваться, давая типичную картину абсцесса.

Тактика: кровоподтеки; лечат амбулаторно хирурги или травматологи; при гематомах желательна госпитализация.

Под внутриполостными понимаются кровотечения в серозные полости. Кровотечения: в полость черепа определяют как внутричерепную гематому; в плевральную, полость — гемоторакс; в полость перикарда — гемоперикардиум; в брюшинную полость — гемоперитонеум; в полость сустава – гемартроз. Кровотечения в полости является не только синдромом, осложняющим течение основного патологического процесса, чаще травмы, но и основным явным проявлением ранения или разрыва паренхиматозного органа.

Внутричерепные гематомы формируются в основном при черепно-мозговой травме, реже — при разрыве аневризмы сосудов (чаще у. мальчиков в 12-14 лет во время физической нагрузки). Сопровождаются довольно выраженной клинической картиной, но требуется дифференциальная диагностика с тяжелыми ушибами головного мозга и внутримозговыми гематомами, хотя они зачастую сочетаются с менингитами.

Читайте также:  Свечи нео анузол при кровотечении геморроя

Гемоторакс может формироваться при закрытой травме груди с повреждением легкого или межреберной артерии, проникающих ранениях груди и торакоабдоминальных травмах, разрывах васкуляризированиых булл легкого при буллезной эмфиземе. В этих случаях гемоторакс является и проявлением повреждения. В чистом виде (только скопление крови) гемоторакс бывает только при изолированном повреждении межреберных сосудов. Во всех случаях повреждения легкого признаком нарушения его герметичности является формирование гемопневмоторакса, когда наряду со скоплением крови происходят коллапс легкого и скопление в плевральной полости воздуха. Клинически сопровождается картиной анемического, гипоксического, гиповолемического и плеврального синдромов. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию легких, пункцию плевральной полости, по показаниям и по возможности — торакоскопию. Дифференциальную диагностику проводят с плевритами, хилотораксом, гемоплевритами, в основном по данным пункции и лабораторному исследованию пунктата.

Гемоперикардиум развивается при закрытых и проникающих повреждениях груди, когда действие транслирующего агента приходится на передние отделы грудной клетки. Перикард вмещает в себя всего 700 мл. крови, кровопотеря не вызывает развития синдрома острой анемии, но гемоперикардиум опасен тампонадой сердца.

Клиника характерна, сопровождается быстрым развитием сердечной недостаточности: угнетение сознания; прогрессирующее (буквально по минутам) снижение артериального давления; нарастание тахикардии с выраженным снижением наполнения, в последующем — с переходом в нитевидный, до полного исчезновения. При этом быстро нарастают общий цианоз, акроцианоз, цианоз губ и языка. В дифференциально-диагностическом плане необходимо помнить, что такого прогрессирующего развития сердечно-сосудистой недостаточности не бывает ни при одной кардиальной патологии, даже при инфаркте миокарда, — либо сразу наступает остановка сердца, либо идет медленная прогрессия. При перкуссии, но ее трудно провести в экстремальных ситуациях, выявляется расширение границ сердца и сердечно-сосудистого пучка. Аускультативно: на фоне резко ослабленных тонов сердца в первые минуты можно выслушать шум плеска; в последующем отмечаются крайне глухие тоны, а чаще симптом «трепетания». Необходимо дифференцировать с перикардитами. Во всех случаях комплекс необходимо начинать с пункции перикарда, ЭКГ, а после разгрузки перикарда проводить рентгенографию и другие исследования;

Гемоперитонеум развивается при закрытой и проникающей травме живота, прободениях полых органов, апоплексиях яичников и внематочной беременности при разрыве фаллопиевых труб. Учитывая, что брюшинная полость вмещает в себя до 10 л жидкости, гемоперитонеум сопровождается развитием синдрома острой анемии.

При повреждении желудка, печени, кишечника, содержимое которых является мощным раздражителем брюшины, сразу развивается клиническая картина перитонита. При «чистом» гемоперитонеуме картина сглажена, так как кровь не вызывает сильного раздражения брюшины. Пациента беспокоят умеренные боли в животе, уменьшающиеся в положении сидя (симптом «ваньки-встаньки»), так как кровь оттекает от солнечного сплетения в малый таз и раздражение снимается; слабость и головокружение — из-за; кровопотери; вздутие живота — из-за отсутствия перистальтики. При осмотре: больной бледный, часто с землистым оттенком кожи лица; вялый и безучастный – из-за развития геморрагического шока; при пальпации — живот, мягкий, умеренно болезненный, симптомы раздражения брюшины не выражены; перкуторно, только при больших объемах гемоперитонеума — тупость во флангах, в других случаях — тимпанит, из-за вздутия кишечника.

Гемартроз — кровотечение в полость сустава, развивается преимущественно при травмах. Чаще поражаются коленные суставы, несущие максимальную физическую нагрузку, и имеющие повышенную васкуляризацию. Другие суставы дают гемартроз редко и не имеют такой яркой клиники.

Внутриорганные кровотечения — излияния крови в полости полых органов. По частоте они стоят на втором месте — после наружных кровотечений. Всё они опасны не только по величине кровопотери, но и по нарушению функции внутренних органов. Они сложны по диагностике, оказанию первой помощи, выбору метода лечения основной патологии, вызвавшей кровотечение.

Причины легочного кровотечения разнообразны: атрофические бронхиты, туберкулез, абсцессы и гангрены легких, полипы бронхов, пороки развития, опухоли легкого, инфаркт-пневмонии и др. Этот вид кровотечения относится к категорий наиболее опасных, не из-за кровопотери, а из-за того, что вызывает развитие острой дыхательной недостаточности, так как при нем формируется — или гемоаспирация (вдыхание крови в альвеолы с их закупоркой), или ателектаз легкого, когда оно полностью заливается кровью.

Кровь выделяется при кашле: пенистая, алого цвета (при альвеолярных опухолях и инфаркт-пневмониях — розовая).

Пациент может проглатывать эту кровь с развитием рефлекторной рвоты в виде «кофейной гущи». Мокроту необходимо собирать в мерные банки. По количеству судят об интенсивности кровотечения, кроме того, мокроту направляют на лабораторное исследование. При выделении крови до 200 мл в сутки процесс называется кровохарканьем; при выделении крови до 500 мл в сутки определяется как интенсивное кровотечение; при большем количестве — как профузное кровотечение. .

Диагноз подтверждается не только клиникой: кровохарканье, синдром острой дыхательной недостаточности, какофония при аускультации лёгких. Но и рентгенологически гемоаспирация проявляется множеством мелких затемнений в легких в виде «денежной метели», ателектаз — гомогенным затемнением легкого — всего или нижних долей, со смещением средостения: в сторону затемнение (при затемнениях из-за выпота в плевральную полость средостение смещается в противоположную сторону); при инфаркт-пневмонии — треугольное затемнение легкого с вершиной к корню. Абсолютно показана бронхоскопия тубусным эндоскопом.

Такой больной должен быть госпитализирован: если имеется указание на туберкулезный процесс — в хирургическое отделение противотуберкулезного диспансера; при отсутствии туберкулеза — в отделения торакальной хирургии; при опухолях легких и бронхов — в онкодиспансеры иди торакальное отделение.

Развиваются при язвах желудка и 12-перстной кишки, колитах, опухолях, трещинах слизистой (синдром Маллори-Вейса), атрофических и эрозивных гастритах (особенно после употребления суррогатных напитков).

Для диагностики и определения интенсивности этого вида кровотечений важны 2 основных симптома: рвота и изменение стула. При слабых кровотечениях: рвота в виде «кофейной гущи», стул оформленный, черного; цвета. При тяжелых кровотечениях: рвота в виде сгустков крови; стул жидкий, черного цвета (мелена). При профузных кровотечениях: рвота несвернувшейся кровью; стула или нет, или выделяется слизь в виде «малинового желе». Даже при подозрении показана экстренная ФГС. Рентгеноскопию желудка в остром периоде не проводят.

Пищеводное кровотечение происходит из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии, вызываемой печеночной недостаточностью при циррозах, гепатитах, опухолях печени. Клиника самого кровотечения напоминает желудочно-кишечное. Но вид больного характерен для печеночной недостаточности: кожные покровы землистого оттенка, часто желтушные, лицо одутловатое, на скулах капиллярная сеточка, нос сизый, на груди и туловище просвечивают расширенные и извитые вены; живот может быть увеличен в объеме за счет асцита; печень при пальпации чаще резко увеличена, плотная, болезненная, но может быть и атрофия. У этих больных во всех случаях имеет место правосторонняя желудочковая недостаточность с гипертензией малого круга кровообращения: одышка, нестабильность давления, аритмии — вплоть до развития отека легкого. Для диагностики и дифференциальной диагностики показана экстренная ФГС.

Кишечные кровотечения — из прямой и толстой кишки могут давать чаще всего геморрой и трещины прямой кишки; реже — полипы и опухоли прямой и толстой кишок; еще реже — неспецифический язвенный колит (НЯК). Кровотечения из верхних отделов толстой кишки сопровождаются жидким кровавым стулом в виде сгустков крови или мелены. Кровотечения из прямой кишки связаны с твердым стулом, причем кровотечение из опухолей или полипов начинается до стула, а кровотечение из геморроидальных узлов и трещин прямой кишки происходит после стула. Они венозные, необильные, легко останавливаются самостоятельно.

Для дифференциальной диагностики проводят внешний осмотр анального кольца, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала, ректороманоскопию, колоноскопию. Комплексное применение этих методов исследования позволяет поставить точный топический диагноз. Рентгенологические методы. У исследования (ирригоскопию) применяют только при подозрении на рак. При кровотечении из толстой и сигмовидной кишок наибольшим диагностическим эффектом обладает колоноскопия, при которой можно не только тщательно осмотреть слизистую, но и коагулировать кровоточащий сосуд, — произвести электрорезекцию кровоточащего полипа.

Как правило, являются вторичными ранними. Кровотечения из послеоперационных ран возникают при выталкивании тромба из сосудов раны. Мероприятия начинают с наложения на рану пузыря со льдом. При продолжающемся кровотечении края раны разводят и проводят гемостаз: перевязкой сосуда, прошиванием сосуда с тканями, диатермокоагуляцией.

Для контроля за возможностью развития внутриполосных кровотечений в брюшную и плевральную полости после операции вводят трубчатые дренажи, которые соединяют с вакуум-аспираторами различных видов: непосредственно соединенные с дренажами («груши») или через банки Боброва. В норме по дренажам в первые 2 дня выделяется до 100 мл крови. При возникновении кровотечения по дренажам начинается обильное поступление крови. Оно может быть обусловлено двумя причинами.

Развиваются при больших расходах фибриногена крови, что бывает при длительных, больше двух часов, операциях на органах брюшной и грудной полости, массивной кровопотере с развитием ДВС-синдрома. Отличительной особенностью этих кровотечений являются: ранние сроки возникновения после операции .(практически сразу, хотя хирург уверен в проведенном гемостазе); оно медленное и не поддается гемостатической терапии. Подтверждается исследованием содержания фибриногена крови. Восстановить фибриноген крови, а, следовательно, и остановить кровотечение, можно переливанием донорского фибриногена (но он очень дефицитен). Это возможно сделать реинфузией собственной кровью, изливающейся в полости. Ее собирают в стерильную банку Боброва без консерванта, фильтруют и реинфузируют. Фибриноген крови восстанавливается самостоятельно за 2-3 дня.

Явное раннее вторичное кровотечение развивается при соскальзывании лигатуры с сосуда при дефекте ее наложения. Отличительной особенностью является внезапное и массивное поступление крови по дренажам с резким ухудшением состояния больного. Для остановки такого кровотечения, несмотря на тяжелое состояние больного, проводят экстренную повторную операцию (релапаротомию или реторакотомию).

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Различают самопроизвольную и искусственную остановку кровотечения. Самопроизвольная остановка наступает при повреждении сосудов мелкого калибра за счёт их спазма и тромбоза. Травма сосудов более крупного калибра требует применения лечебных мероприятий, в этих случаях остановку кровотечения делят на временную и окончательную.

Временная остановка кровотечения не всегда оправдывает своё наименование, поскольку нередко принятые для неё меры при ранении сосудов среднего калибра, особенно венозных, дают окончательную остановку. К мерам временной остановки кровотечения относят возвышенное положение конечности, давящую повязку, максимальное сгибание сустава, пальцевое прижатие сосуда, наложение жгута, наложение на сосуд зажима с оставлением его в ране.

Наиболее распространенной процедурой в физиотерапии при остановке кровотечений является применение холода.

Данное действие предполагает наложение на пораженную область компресса — пакета, в котором находиться лед, для того чтобы кровеносные сосуды, что находятся в кожном покрове, сузились, а также во внутренних органах, что имеются в этом районе. В итоге происходят следующие процессы:

  1. Сосуды кожи рефлекторно сужаются, в результате чего понижается ее температура, она бледнеет, уменьшается теплоотдача и кровь перераспределяется на внутренние органы.
  2. Сосуды в кожном покрове рефлекторно расширяются: кожа становится розовато-красной и тёплой при ощупывании.
  3. Расширение капилляров и венул, артериолы — сужаются; уменьшается скорость течения крови; кожный покров становиться багрово-красным и холодным. После того сосуды сузятся, тогда происходит регионарное уменьшение кровотечения, замедляется обмен веществ, снижается потребление кислорода.
  • Снизить воспалительный процесс.
  • Уменьшить (ограничить) травматический отёк.
  • Остановить (или замедлить) кровотечение.
  • Обезболить пораженный участок.

Давящую повязку накладывают следующим образом. Повреждённую конечность поднимают. На рану накладывают стерильный ватно-марлевый валик и туго перебинтовывают её. Приподнятое положение конечности сохраняют. Сочетание этих двух приёмов позволяет успешно остановить венозное кровотечение.

При повреждении сосудов в области локтевого сгиба или подколенной ямки кровотечение можно временно остановить максимальным сгибанием сустава, зафиксировав это положение повязкой из мягкой ткани.

При повреждении магистральных артерий кровотечение кратковременно можно остановить пальцевым прижатием сосуда к подлежащим костям. Такую остановку кровотечения (из-за быстрого возникновения усталости рук оказывающего помощь) можно продолжать всего несколько минут, поэтому нужно как можно скорее наложить жгут.

Правила наложения жгута следующие. Раненую конечность поднимают и выше раны оборачивают полотенцем, на которое и накладывают жгут. Последний может быть стандартным (резиновый жгут Эсмарха) или же импровизированным (кусок тонкого резинового шланга, ремень, верёвка и т.д.). Если жгут резиновый, перед наложением его нужно сильно растянуть. При правильно наложенном жгуте отмечают исчезновение пульса на дистальном отделе конечности. Учитывая, что длительность нахождения жгута на конечности составляет не более 2 ч, необходимо засечь время его наложения, записать на бумаге и прикрепить её к жгуту. Больного необходимо транспортировать в лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника. Окончательную остановку кровотечения можно выполнить различными способами: механическим, термическим, химическим и биологическим.

К механическим способам окончательной остановки кровотечения следует отнести тампонаду, перевязку сосуда в ране или на протяжении, сосудистый шов. Гемостаз марлевым тампоном применяют при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, когда нет возможности применить другие способы. После тромбирования сосудов (через 48 ч) во избежание развития инфекции тампон желательно удалить. Перевязку сосуда в ране выполняют обязательно под контролем зрения. Кровоточащий сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, перевязывают у основания одним узлом, зажим снимают и завязывают второй узел. Иногда источник кровотечения скрыт мощным мышечным массивом, например, в ягодичной области, поиски его чреваты дополнительной значительной травмой. В таких случаях производят перевязку сосуда на протяжении (внутренняя подвздошная артерия). Аналогичные вмешательства выполняют при поздних вторичных кровотечениях из гнойной раны. Сосудистый ш о в накладывают при сшивании концов пересечённого сосуда или же когда размозжённый его участок замещают трансплантатом или эндопротезом. Применяют ручной шов шёлковыми нитями или же выполняют его с помощью специальных аппаратов, которые скрепляют концы разорванного сосуда танталовыми скрепками.

К термическим способам следует отнести воздействие на кровоточащие сосуды низких и высоких температур. Наиболее часто для предупреждения формирования межмышечных гематом, гемартрозов используют накожное воздействие холода в виде пузырей со льдом, орошения хлорэтилом, холодных примочек и т.д. Хорошо останавливают капиллярное и паренхиматозное кровотечения примочки с горячим 0,9% раствором натрия хлорида. Хороший гемостаз при кровотечении из мелких и средних по калибру сосудов даёт электрокоагуляция с помощью диатермии.

Химические способы остановки кровотечения включают применение сосудосуживающих и повышающих свёртываемость крови препаратов, используемых как местно, так и внутривенно. Наиболее часто используют примочки и орошения раны растворами водорода пероксида, 0,1% раствором эпинефрина, хлоридов кальция и натрия. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 4% раствор аминокапроновой кислоты и т.д.

Биологические способы остановки применяют в основном при капиллярном и паренхиматозном кровотечениях. Причина таких кровотечений — хирургические вмешательства, связанные с разделением обширных спаечных конгломератов, и повреждение паренхиматозных органов (печени, почек). В с е способы биологической остановки кровотечения можно разделить на следующие группы:

  • тампонада кровоточащей раны аутотканями, богатыми тромбокиназой (сальником, мышцей, жировой клетчаткой, фасцией); выполняют тампонаду свободным куском сальника, мышцы или же трансплантатом на ножке с подшиванием к краям ран;
  • переливание небольших доз (100-200 мл) эритроцитарной массы, плазмы;
  • введение менадиона натрия бисульфита и 5% раствора аскорбиновой кислоты;
  • местное применение производных крови (фибриновая плёнка, гемостатическая губка и т.д.): их вводят в рану и оставляют там после её ушивания.

При острой анемии возникает потребность в определении объёма кровопотери. Ориентировочно его можно определить следующими способами.

  • Нарушений гемодинамики нет — величина кровопотери до 10% ОЦК (объёма циркулирующей крови).
  • Бледность кожных покровов, слабость, число сердечных сокращений до 100 в минуту, АД снижено до 100 мм рт.ст. — величина кровопотери до 20% ОЦК.
  • Резкая бледность кожных покровов, холодный пот, адинамия, число сердечных сокращений до 120 в минуту, АД меньше 100 мм рт.ст., олигурия — величина кровопотери до 30% ОЦК.
  • Расстройство сознания, число сердечных сокращений до 140 в минуту, АД меньше критического, анурия — величина кровопотери более 30% ОЦК.
  • При переломах голени объём кровопотери обычно составляет 0,5-1 л, бедра — 0,5-2,5 л, таза — 0,8-3 л.

Достоверно определить величину кровопотери можно только с помощью лабораторных исследований (по таблицам или номограммам, в которых учитывают величину АД, ОЦК, гематокрит, удельный вес крови и т.д.)

Острую кровопотерю незамедлительно следует компенсировать, а при показателях содержания гемоглобина 100 г/л и гематокрита 30% показано переливание препаратов крови.

источник