Меню Рубрики

Ситуационные задачи по кровотечениям в послеродовом периоде

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Рубец на матке. Преждевременное излитие вод.

План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Диагноз:Беременность 39-40 недель. Чистоягодичное предлежание.П период родов. Выпадение пуповины. Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

План : Экстракция плода за тазовый конец.

Диагноз: Беременность 37-38 недель. Эклампсия.

План: эндотрахеальный наркоз, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза (инфузионная терапия, гипотензивная терапия) родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 31-32 недели. Двойня? Многоводие?

План: УЗИ с целью дифференциальной диагностики.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Преэклампсия. Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода.

План: ИВЛ, экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Интенсивная терапия гестоза: инфузионная, гипотензивная терапия.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. П период родов. Эклампсия.

План: эндотрахеалтный наркоз, экстренное родоразрешение путем операции наложения полостных акушерских щипцов. Далее интенсивная терапия гестоза, инфузионная, гипотензивная терапия.

Диагноз: Беременность 30-31 неделя. Преэклампсия. Плацентарная недостаточность. Внутриутробная задержка роста плода. Маловодие.

План: Эндотрахеальный наркоз, ИВЛ. Лечение гестоза. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 32 недели. Гестоз- эклампсия. Острая почечная недостаточность.

План: эндотрахеальный наркоз, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза, инфузионная , гипотензивная терапия. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. П период родов. Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода.

План: Вскрытие плодного пузыря. Наложение полостных акушерских щипцов.

Диагноз: Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш? Внематочная беременность?

План: УЗИ. При маточной беременности – лечение, направленное на сохранение беременности. При внематочной беременности оперативное лечение.

Диагноз: 39-40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Острая гипоксия плода.

План: Экстракция плода за тазовый конец.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. 1 затылочное вставление, передний вид. П период родов. Острая гипоксия плода.

План: Наложение полостных акушерских щипцов.

Диагноз: Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Гестоз. Преждевременная отслойка плаценты Острая гипоксия плода.

План: Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Вскрыть плодный пузырь. Наркоз. Поворот плода на ножку с последующим извлечением за тазовый конец..

Диагноз: Беременность 25-26 недель. Предлежание плаценты?

План: Госпитализация в отделение патологии беременных, где будет произведен осмотр шейки матки при помощи зеркал. УЗИ. Лечение: токолитическое, гемостатическое, антианемическое.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Интранатальная гибель плода. П период родов. Запущенное поперечное положение плода.

План: Плодоразрушающая операция – декапитация, ручное обследование стенок полости матки.

Дальнейшее наблюдение врача женской консультации. Рекомендации по гимнастике, направленной на исправление тазового предлежания. При сохранении тазового предлежания –госпитализация за 2 недели до родов.

Диагноз: Беременность 38 недель. Тазовое предлежание. Преждевременное излитие вод. Гестоз. ОАА.

План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 15-16 недель. Угроза прерывания беременности.

План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование и лечение, направленное на сохранение беременности.

Диагноз: Беременность 17 недель. Угроза прерывания беременности. Отягощенный акушерский анамнез. Привычное невынашивание. Истмико-цервикальная недостаточность.

План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование. Лечение, направленное на пролонгирование беременности.

Диагноз: Беременность 41 неделя. Головное предлежание. П период родов. Крупный плод. Гипоксия плода. Клинически узкий таз.

План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 41 неделя. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Плацентарная недостаточность. Маловодие.

План: Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. П период родов. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрыв матки.

План: Наркоз. Срочное чревосечение. Кесарево сечение.

План: Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. УЗИ. Мазки на флору. Бак. Посев из цервикального канала. Гистероскопия.

Диагноз: Беременность 40 недель. 1 период родов. Боковое предлежание плаценты. Кровотечение.

План: Амниотомия. При прекращении кровотечения, роды вести консервативно под контролем за состоянием плода и характером кровяных выделений из половых путей. При продолжении кровотечения — чревосечение, кесарево сечение.

Диагноз: Начавшийся выкидыш малого срока? Внематочная беременность?

План: УЗИ, анализ мочи на ХГ. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопия.

Диагноз: Беременность 40 недель. Центральное предлежание плаценты.

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

Беременность 41-42 недели. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз I- П ст. Крупный плод. Юная первородящая.

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

Диагноз:Беременность 40 недель. Преждевременное излитие вод

Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке.

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

Диагноз: III период 1 срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.

План: Ручное отделение плаценты и выделение последа.

Диагноз: Беременность 40 недель. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода.

План: наркоз. Чревосечение, удаление матки. Инфузионно-трансфизионная терапия.

Тактика. Извлечение плода за тазовый конец.

Диагноз: Беременность 40 недель. Затылочное вставление.1 позиция. Передний вид. П период родов.Гестоз. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

План: полостные акушерские щипцы, ручное отделение и выделение последа.

Диагноз: Ранний послеродовый период. ДВС – синдром. Кровотечение

План: Введение плазмы, ингибиторов фибринолиза. Чревосечение. Перевязка внутренних подвздошных артерий. Удаление матки?

Диагноз: Ранний послеродовый период. Геморрагический шок.

План: Лечение шока. Инфузионно-трансфузионная терапия, продолжить капельное введение окситоцина.

Диагноз: Ранний послеродовый период. Гипотонические кровотечение. Геморрагический шок.

План ведения: ручное обследование стенок полости матки. Бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, введение плазмы и ингибиторов фибринолиза, кристаллоидных и коллоидных растворов. При отсутствии эффекта чревосечение, перевязка внутренних подвздошных артерий, удаление матки.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание Крупный плод.

Отягощенный акушерский анамнез. Возможные осложнения: клинически узкий таз, разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, родовой травматизм плода. Профилактические мероприятия: ведение родов с функциональной оценкой таза, профилактика гипоксии плода и кровотечения.

Диагноз: Ш период 1-х срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.

План: Ручное отделение и выделение последа, инфузионная терапия, утеротоническая терапия.

Диагноз: 1-е срочные роды, двойня. Ранний послеродовый период. Кровотечение.

План: Утеротоническая терапия. Ручное обследование стенок полости матки, осмотр родовых путей при помощи зеркал.

Диагноз: 4-е срочные роды, крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение

План: катетеризация мочевого пузыря, ручное обследование стенок полости матки, наружно-внутренний дозированный массаж, лед на живот. Осмотр родовых путей при помощи зеркал. Внутривенное капельное введение окситоцина.

Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание.1 период родов. Гестоз. Отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода.

План: Чревосечение. Кесарево сечение. Инфузионно-трансфузионная терапия.

Диагноз: беременность 37 недель. Головное предлежание. Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

Диагноз: Ш период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Дифф. диагноз: разрыв шейки матки, разрыв матки.

План: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Контрольное ручное обследование стенок полости матки, осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал.

Диагноз: Беременность 40 недель. П период родов . Отягощенный акушерский анамнез. Полный разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Травматический и геморрагический шок, удаление матки.

План: Наркоз. Чревосечение. Удаление матки, инфузионно-трансфузионная терапия.

Диагноз: Беременность 40 недель. Переднее-головное предлежание 1 позиция.

П период родов. Простой плоский таз П степени сужения. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Острая гипоксия плода.

План: Наркоз. Чревосечение. Кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 37 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельность рубца на матке.

План: Госпитализация. Экстренное родоразрешение. Чревосечение. Кесарево сечение.

Диагноз:Беременность 36 недель, 1 период родов, краевое предлежание плаценты.

План: Амниотомия. Роды вести через естественные родовые пути под контролем за состоянием плода и характером выделений из половых путей, при усилении кровяных выделений –кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Спазм шейки матки.

План: Внутривенно спазмолитики. Выведение головки-прием Морисо-Левре.

Диагноз: Беременность 40 недель. Чистоягодичное предлежание. Передний вид. 1 период родов.

План: Роды вести через естественные родовые пути. Во П периоде- пособие по Цовьянову.

Диагноз: Беременность 40 недель. Ножное предлежание. 1 период родов, первородящая в 35 лет.

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

Диагноз: Беременность 35 недель. Косое положение плода.

План: Пролонгирование беременности. Дородовая госпитализация в 38 недель беременности.

Диагноз: Беременность 40 недель. Чистоягодичное предлежание. П период родов. Второй момент биомеханизма — боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе.

План: Пособие по Цовьянову.

Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Раннее излитие вод. Простой плоский таз 1 степени сужения.

План: Роды вести консервативно, с функциональной оценкой таза, профилактикой гипоксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Д- бер 29-30 нед. Резус конфликт. Мнговодие.гемол бол плода? Оаа

План- амниоцентез, опред оптич плот билирубина в ок.водах. диаг и леч кордоцентез, внутриутроб. Заменное переливание крови. Мб досроч родоразрешение

Д=бер 40 нед. 1 позиция перед вид затыл вставл 2 период родов. Вторич слабость род деят. Остр. Гипокс. Плода. Оага.

Плна-полостные акуш. Щипцы, руч обсл. Стенок полости матки.

Д-бер 38 нед. Гол предлеж. 1 период родов. Предлеж петель пуповины. Плоскорахит.таз 2 ст. 1 роды в 30 лет.

Д-бер 34-35 гол предлеж. 1 период родов. Раннее излитие ок вод.

План- роды через естеств. Род пути, под эпидураль анестезией. С применением спазмолитиков, профилактика гипоксии плода, без защиты промежности – эпизиотомии

Д= бер 7-8 нед. Ранний токсикоз ( рвота беремен) тяж.ст. печен и почечн недостаточн.

План-прерыв берем по мед показ после предоперацион.подготовки(инфуз.тер, стабил диуреза, коррекция гиповолемии, кос, состояниясверт.сист крови итд.)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9583 — | 7372 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Роженица Р, 28 лет, находится в родовом зале первого акушерского отделения

Из анамнеза. Последняя менструация 23-26 августа, беременность третья, две предыдущие закончились внебольничными абортами с последующим выскабливанием полости матки.

Послеабортный период осложнился метроэндометритом, лечилась в стационаре в течение месяца Затем беременности не наступали три года, не предохранялась.

Течение настоящей беременности: наблюдалась в женской консультации с 7-8 недель, регулярно, беременность желанная, в браке. В сроке 27-30 недель получала стационарное лечение по поводу угрожающих преждевременных родов в отделении патологии беременности.

Родовая деятельность развилась 27 мая в 4 часа утра, была вызвана скорая помощь, женщина доставлена в роддом. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, проводилось родоусиление, использовался медикаментозный сон. 28 мая в 6 часов утра родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным ребенком женского пола, массой 4200 г, с оценкой по шкале Апгар 6 баллов.

Проведена катетеризация мочевого пузыря, выведен 1 литр светло-желтой мочи. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре — цел, оболочки все Осмотр шейки матки в зеркалах- цела. Разрывов влагалища и промежности нет.

Status praesens. Состояние удовлетворительное Масса тела 80 кг. Кожные покровы бледные АД 110/60 и 110/60 мм рт. ст., Ps 100 в мин , ритмичный, слабого наполнения. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря 500мл.

Диагноз? Допустимая Кровопотеря в родах? Тактика?

Диагноз основной- Затяжные срочные роды I,

ранний послеродовой период

Осложнения1 Крупный плод. Первичная и вторичная слабость

родовой деятельности Гипотоническое кровотечение

Асфиксия новорожденного легкой степени. Сопутствующий. ОАА

Допустимая Кровопотеря для данной женщины 480 мл (0,6% от массы тела).

Борьба с гипотоническим кровотечением проводится по алгоритму. Выполнен наружный массаж матки, холод на низ дивота. Внутривенно введено 1 мл метилэргобревина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Матка сократилась, затем опять расслабилась, мягкая, дно матки на уровне пупка. Кровотечение продолжается, объем кровопотери составил 600 мл.

Вызван анестезиолог. Под внутривенным наркозом раствором сомбревина выполнено ручное обследование полости матки, осторожный наружно-внутренний массаж матки на кулаке Матка сократилась, плотная, на середине расстояния между лоном и пупком. Кровотечение прекратилось, общая кровопотеря составила 800 мл.

Техника ручного обследования полости матки?

Как определяется объем кровопотери в родах?

Техника ручного обследования полости матки

После обработки наружных половых органов и внутренней поверхности бедер, катетеризации мочевого пузыря, под общим обезболиванием врач вводит конусообразно сложенную кисть правой (внутренней) руки во влагалище и затем в матку Наружная рука фиксирует дно матки через переднюю брюшную стенку Внутренняя рука обходит все стенки матки. Обнаруженные при этом обрывки плацентарной ткани и оболочек удаляются рукой.

Если остатков плацентарной ткани не обнаружено и целость матки не вызывает сомнений, а кровотечение продолжается, то выполняется наружно-внутренний массаж матки на кулаке. Для этого внутреннюю руку сжимают в кулак, а наружной рукой проводят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку. Достигнув хорошего сокращения матки, массаж прекращается.

Определение объема кровопотери

Объем кровопотери в родах определяется гравиметрическим методом по Репиной. Количество выделившейся из родовых путей и собранной в мерные сосуды крови удваивается. Например, в сосуде 400 мл крови. Объем кровопотери 400×2 = 800 мл — это истинная кровопотеря в родах.

Алгоритм по борьбе с гипотоническим кровотечением

1. Катетеризация мочевого пузыря.

З. Холод на низ живота в интермиттирующем режиме (применяется и для Профилактики кровотечений, особенно у женщин группы риска).

4. Внутривенная струйная инфузия утеротоников (сокращающих матку средств — окситоцина, метилэргобревина).

5. Ручное обследование полости матки и осторожный наружно-внутренний массаж матки на кулаке под общим обезболиванием.

В случае неэффективности вышеперечисленных последовательно выполненных мероприятий, гипотоническом состоянии матки и продолжающемся кровотечении, показана лапаротомия (на месте, в родовой) и экстирпация или надвлагалищная ампутация матки.

На время подготовки женщины к операции могут быть применены способы временной остановки кровотечения:

1.Прижатие абдоминального отдела аорты кулаком;

2.Клеммирование матки (по Башкееву, Генкелю-Тиканадзе, Квантилиани);

3. Электростимуляция матки по Чиладзе;

4. Шов на шейку матки по Лосицкой;

5. Тампон с эфиром в задний свод влагалища;

6. После вскрытия брюшной полости (лапаротомии) перевязка яичниковых и маточных сосудов по Цицишвили.

Операция (при массивной кровопотере, геморрагическом шоке III степени, тяжёлом состоянии женщины) может проводиться в 3 этапа: I Лапаротомия, остановка кровотечения (лигирование, перевязка маточных и яичниковых сосудов);

П. Интенсивная терапия и реанимация;

III. Собственно экстирпация матки.

Если кровотечение продолжается, то проводится перевязка внутренних подвздошных артерий с обеих сторон (вызов сосудистого хирурга).

В борьбе с гипотоническим кровотечением очень важно соблюдать последовательность мероприятий, четкую организацию работы, необходима постоянная готовность к оказанию необходимой экстренной помощи (в том числе и оперативной).

Выскабливание послеродовой матки с целью гемостаза категорически запрещено.

Параллельно акушерской тактике проводится инфузионно-трансфузионная терапия (ответственный врач-трансфузиолог)

Тампонада матки в настоящее время не применяется.

источник

Беременность 36-37 недель. Умеренные кровяные выделения из половых путей (общая кровопотеря за 8 часов в пределах 100-150 мл). Матка ясно контурируется, умеренно возбудима, расслабляется, безболезненна. Положение плода продольное. Головка плода над входом в малый таз. Патологических изменений со стороны шейки матки и влагалища не выявлено. Шейка укорочена, наружный зев закрыт. В правом своде пастозность.

Беременность 36-37 недель, предлежание плаценты (пастозность). Для уточнения диагноза УЗИ.

Кесарево сечение [не срочное] (далее КС).Протокол иссл-я – 1. Анамнез. 2. Пал-я матки и высле- серд. ритмов плода. 3. Осмотр наружн. Ол. Органов и опр-е хар-ра кровяных выделений. 4.УЗИ. 5. Осмотр ШМ с помощью подогретых зеркал. 6. Влагал.иссл-е – только в конце бер-ти и родах, бережно, при готовой операц-й.

У беременной с длительно текущим гестозом в 36 недель при ультразвуковом исследовании выявлено: размеры головки и бедра плода соответствуют 36 неделям беременности, размеры живота плода – 34 неделям. Плацента на задней стенке матки, III степени зрелости, с множественными петрификатами, 2,5 см толщиной. Выявляется снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение определяется. Оценка КТГ – 8 баллов. Кровоток в системе мать-плацента-плод в пределах нормы.

Беременность 36 нед. Гестоз. Фето-плацентарная недостаточность(петрификаты, толщина П не соотв. сроку, умньш-е кол-ва околопл. вод). Внутриутробгная задержка роста плода (ВЗРП), асимметричная форма.

Госпитализация, лечение гестоза, динамическое наблюдение.Опр-ть кровоток допплером. При удовлетворительном состоянии плода – роды через естественные родовые пути (укорочение II пер родов – эпизиотомия+щипцы). Если ухудшение состояния плода или нарастание гестоза – КС

Лечение гестоза:1) норм функ ЦНС (Валер,сон, закисно-кислор наркоз, MgSo4).2) гипотенз (эуфил, дибазол, папаверин, клофелин),3)инфуз тер+ реополиглюк,кристалл,4) норм реологии (трентал,курантил,гепарин).5)антиокс тер (вит Е),6)регул-сол обмен(фитосбор),7)норм метабл (гендевит,панангин),8)проф гипокс (кокарбоксил,оскорб к-та, гинипрал).

У беременной 32 лет с явлениями резус–сенсибилизации (титр антител 1:128) в анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта. Во время данной беременности был произведен диагностический кордоцентез в сроки 33-34 недели. У плода диагностирована А(II) резус-положительная группа крови, гемоглобин – 53 г/л, гематокрит – 21 %, что явилось показанием для внутриутробного переливания отмытых эритроцитов. В сроке 36 недель родился живой недоношенный мальчик весом 2650 г, длиной 47 см. Оценка по шкале Апгар – 7 баллов. Кожные покровы бледные, желтушность лица. Печень увеличена. Гемоглобин – 169 г/л, билирубин пуповинной крови – 71,4 ммоль/л.

Гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма.

Лечение: дезинтоксикационная терапия (глюкоза, кристаллоиды), наблюдение за почасовым приростом билирубина, фототерапия.

В данном случае показаний к переливанию крови нет (показ –бил в пуп кр 100мкмоль/л, Hb 110, почас прирост 8,5 мкмоль\ч, надо смотреть совокупность признаков!)

У беременной, поступившей с кровяными выделениями из половых путей, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности, плацента расположена на передней стенке матки, на 2 см выше области внутреннего зева. Между базальной поверхностью плаценты и стенкой матки определяется эхонегативная прослойка размером 4х1 см. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода аритмичное, около 100 уд/мин(N=160).

Беременность 35 недель, преждевременная отслойка низко расположенной плаценты. Острая гипоксия плода (сердцебиение 100). Экстр КС

Данные исследования околоплодных вод у беременной с резус – сенсибилизацией в 36 недель: оптическая плотность билирубина – 0,2 отн. ед., что соответствует II зоне шкалы Лили, пенный тест – слабоположительный.

ОЦЕНИТЬ ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ.

Если пенный тест + легкие незрелые, если отрицательный – зрелые.

Шкала Лили II зона – означает, что есть гемолитическая болезнь. Для уточнения формы надо знать II a,b или c. Если II с – кесарево, если IIb – можно наблюдать.

Госпитализация, в зависимости от анамнеза пациентки можно подготовить шейку матки к родам, профил дистресс с-ма, если все ОК и хороший тонус матки, то пролонгировать беременность до 37 недель и роды. Если ухудш – КС.

Беременная поступила в 38 недель с тяжелой нефропатией. При ультразвуковом исследовании выявлено: бипариетальный размер головки и длина бедренной кости плода соответствуют 37 неделям, размеры живота плода – 32-33 неделям. Плацента расположена на передней стенке матки, III степени зрелости с множественными петрификатами. Количество околоплодных вод резко снижено. Дыхательная и двигательная активность плода значительно снижены. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 5 баллов.

Беременность 38 недель, тяжелая нефропатия, гестоз тяжелой степени. Фето-плацентарная недостаточность (воды, плац). ВЗРП, асимметричная форма. Начавшаяся острая гипоксия плода на фоне хронической (т.к. Биофизический профиль 5 баллов)

Экстр Кесарево сечение

Доставлена беременная при сроке гестации 36 недель. Предыдущая беременность 4 года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов/мин., АД – 110/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 13 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца матка болезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 ударов/мин. Выделений из половых путей нет.

ДИАГНОЗ? ОЦЕНИТЬ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.

Беременность 36 недель. Рубец на матке после КС. Угроза разрыва матки по рубцу.

Ведение в женской консультации– должны были госпитализировать и объяснить, чтобы тяжести не поднимала. Анализ сост-я рубца – 1. По анамнезу 2. Осмотр передн БС 3.УЗИ. Д/д с аппендицитом Д-з ставится здесь из-за наличия болей.

Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом при сроке беременности 37 недель после судорожного припадка эклампсии. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, несколько раз была рвота. Общее состояние тяжелое. Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами. Лицо одутловатое. Значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке, цифры АД 160/100 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов/мин.

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

Беременность 37 недель. Преэклампсия. Сост-е после припадка эклампсии. Немедленное КС. Нейрол-аналгезия-диазепам или реланиум, одновременно вливается магнезия. Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Беременная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота. При ультразвуковом исследовании выявлено: плод в головном предлежании, размеры его соответствуют 20-недельному сроку беременности. Головка плода расположена очень низко. Плацента расположена на задней стенке матки, I степени зрелости, 2,1 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество. Отмечается участок сокращенного миометрия передней стенки матки. Сердцебиение определяется.

Угроза прерывания беременности. Есть участок гипертонуса матки. Госпитализация и терапия, направленная на сохранение беременности (токолитики, спазмолитики). профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дексаметазон по 12 мкг-через 12 ч еще столько же)

У беременной 32 лет с резус-отрицательной кровью при исследовании в женской консультации в 10 недель беременности были обнаружены резус – антитела (титр 1:8). В анамнезе переливания крови не было. Первая беременность закончилась своевременными родами. Ребенок жив, здоров, 2-я, 3-я беременности закончились искусственными абортами при сроке 7-8 недель. Данная беременность 4-я.

ДАЛЬНЕЙШИЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ?

Беременность 10 недель. Резус-сенсибилизация. Тактика: титр антител 1р/мес, УЗИ.Если титр >1:16 или УЗ признаки (увел плац, печ, отеки), то амниоцент. Если при амниоцент зона IIC или III – кордоцентез (после 22 нед),внутриутр перелив кр. Родоразреш в 37 нед

Повторнородящая поступает в стационар в сроке беременности 34 недели с жалобами на болезненные ощущения внизу живота. Из анамнеза: 1,5 года назад произведено кесарево сечение по поводу тазового предлежания крупного плода; послеоперационный период осложнился эндомиометритом. При пальпации кожный рубец спаян с подлежащей тканью. При УЗИ контуры нижнего сегмента неровные, отмечаются втяжение в виде ниши, локальное истончение нижнего сегмента до 2 мм, точечные плотные включения.

Читайте также:  Варианты кровотечений и остановка кровотечений

Беременность 34 недели, рубец на матке после КС. Несостоятельность рубца (определяется по анамнезу, осмотру и УЗИ). Лечение: профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дексаметазон по 12 мкг-через 12 ч еще столько же), динамическое наблюдение. Ухудшение симптомов – КС

У роженицы с нефропатией (10 баллов) с началом потуг АД повысилось до 180/110 мм рт. ст. Голова не болит. Зрение ясное. Головка плода в узкой части полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов/мин. Плодного пузыря нет.

Доношенная беременность. Нефропатия, тяжелая форма. В связи с нарастанием тяжести гестоза в/в наркоз с седат ср (реланиум, MgSo4), исключить II период родов (потужной) путем наложения акушерских щипцов.

Доставлена беременная в сроке гестации 39 недель. Предыдущая беременность 4 года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов/мин., АД – 110/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 17 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца матка болезненная. Сердцебиение плода приглушено, 156 ударов/мин. Выделений из половых путей нет.

ДИАГНОЗ? ОЦЕНИТЬ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.

Беременность 39 недель. Рубец на матке после КС. Угроза разрыва матки по рубцу.

Ведение в женской консультации– должны были госпитализировать и объяснить, чтобы тяжести не поднимала, нужно было госпит в 36-37 нед

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в 40 недель беременности с хорошей родовой деятельностью. В анамнезе 1 самопроизвольные роды и 2 искусственных аборта. После 2-го аборта было повторное выскабливание матки. Родовая деятельность продолжалась 6 часов. Родилась живая доношенная девочка массой 3400 г. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет

ДИАГНОЗ? ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

III пер. родов. Частичное плотное прикрепление плаценты (т.к. кровотечение). Провести операцию – ручное отделение плаценты и выделение последа (в/в наркоз). М.б. и ущемление плаценты.

У беременной, поступившей с обильными кровяными выделениями, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 32 неделям беременности. Плацента на передней стенке матки с переходом на заднюю, перекрывает внутренний зев. Определяется гипоэхогенный участок между базальной поверхностью плаценты и внутренним зевом около 7 см длиной. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода не определяется.

Беременность 32 нед. Центральное предлежание плаценты, кровотечение, антенатальная гибель плода. Экстренно КС. Перелить свежезаморож. плазму. У пац-ки выраженная анемия – м. Возн-ть ДВС.

Первобеременная поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 ч назад. Размеры таза – 25-28-32-20 см. Предполагаемая масса плода – 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясное, ритмичное, 142 ударов/мин, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см. При осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс не достигается.

Беременность. Лобное предлежание.I поз, пер вид. Клинически узкий таз.

План: КС, т.к. лобное предлежание.

Рекомендуется вспонить признак Вастена (рука акушера с лобкового симфиза на головку), размер Цангейместера (conjug.externa,а потом тазомер на головку ребенка), и как мерить conjugate externa и vera (con.vera = con.ext– (МИНУС) 9, conjug.diagonalis – 1,5 -2 см, прямой размер ромба Михаэлиса = con.vera

У беременной с резус-сенсибилизацией при ультразвуковом исследовании выявлено: бипариетальный размер головки плода соответствует 28 неделям, размер живота – 32-33 неделям. Отмечается увеличение размеров печени плода, в брюшной полости небольшое количество свободной жидкости. Плацента расположена на передней стенке матки, II степени зрелости, 4,5 см толщиной. Многоводие. Сердцебиение определяется. Снижена двигательная активность плода.

Беременность 28 нед. ГБП (гемолит.болезнь плода, отечная форма)

Кордоцентез (раз в 2 нед) до 34 нед с внутриутробным переливанием крови. Д/д с парвавирусом – тоже водянка.

При очередной явке в женскую консультацию в 36 недель беременности повторнородящая (было 2 родов с крупными плодами) обнаружено, что брюшная стенка перерастянута. Окружность живота – 98 см. Высота дна матки – 28 см. В дне матки части плода не определяются, слева определяется крупная часть плода округлой формы, справа пальпируется тоже крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащей части нет. Сердцебиение плода ритмичное, на уровне пупка. Размеры таза – 25-28-32-20 см.

Беременность 36 нед, поперечное положение плода, 1 позиция.

Тактика: может быть преждевременное излитие вод и => запущенное поперечное положение. Поэтому госпитализация в стационар, при любом подозрении на подтекание вод – КС. Еще можно поворот плода на ножке. В 37-38 нед госпит-я.

Повторнородящая поступила в стационар в сроке беременности 37 недель. Три года назад было произведено кесарево сечение по поводу поперечного положения плода. Послеоперационный период протекал без осложнений. При данной беременности положение плода продольное, головное предлежание. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, заживший первичным натяжением. Пальпация матки безболезненная. При смещении кожного рубца изменения стенки матки не определяются. При УЗИ нижний сегмент с ровными контурами, без втяжений, толщина его 5 мм, в области предполагаемого рубца определяются точечные включения повышенной эхогенности.

ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА.

Беременность 37 нед.

Рубец состоятельный-роды через естественные родовые пути

План ведения: 1)Динам. Набл-е за пац-кой и плодом.,если слабость и дискоорд-я – маска разрыва матки — КС.(нельзя эпидуралку!),2) Укорочение II пер родов (эпизиот, щипцы),3)Ручное обсл матки после родов.

У первородящей роды продолжаются 12 ч. Рост беременной – 160 см. размеры таза – 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата — 10 см. Предполагаемая масса плода – 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Размер Цангемейстера – 18 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов/мин. Открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел.

Доношенная беременность, клинически узкий таз, плоско-рахитический (1и2 размеры таза равны). Крупный плод. Могут быть штурмовые роды (т.к. крестец отклоняется кзади и получается, что головка долго стоит, а потом пролетает малый таз). Степень сувжения ьаза по conjugate vera. Здесь I-II(17-9=8) у ребенка м.б. нефрогематома, у пац-ки – пролежни и свищи матки. КС

Беременная поступила в клинику с обильными кровяными выделениями. При ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 32 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки с переходом на заднюю, перекрывает внутренний зев. Определяется гипоэхогенный участок между базальной поверхностью плаценты и внутренним зевом длиной 7 см, околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение ритмичное, около 100 ударов/мин.

Беременность 32 нед, предлежание плаценты. Кровотечение. Острая гипоксия плода.

Экстренно КС

Первобеременная поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 ч назад. Околоплодные воды излились 2 ч назад. Размеры таза: 25-28-32-20. предполагаемая масса плода – 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 ударов/мин, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера 19 и 19 см. при осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом носовом размере. Мыс не достигается.

Беременность. Лобное предлежание. Клинически узкий таз.

План: КС, т.к. лобное предлежание.

Рекомендуется вспонить признак Вастена (рука акушера с лобкового симфиза на головку), размер Цангейместера (conjug.externa,а потом тазомер на головку ребенка), и как мерить conjugate externa и vera (con.vera = con.ext– (МИНУС) 9, conjug.diagonalis – 1,5 -2 см, прямой размер ромба Михаэлиса = con.vera

У пациентки 36 недель беременности. Течение беременности осложнено длительной угрозой прерывания. При ультразвуковом исследовании выявлено: размеры головки и бедра плода соответствуют 36 неделям гестации, размеры живота плода – 32-34 неделям. Плацента расположена на задней стенке матки, III степени зрелости, с множественными петрификатами, 2,5 см толщиной. Выявлено снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 9 баллов. Показатели допплерометрии в системе мать-плацента-плод в норме.

Беременность 36 нед. Фето-плацентарная недостаточность. Внутриутробгная задержка роста плода (ВЗРП), асимметричная форма.

Госпитализация, пролонгирование Бер-ти до 37 нед (плод чувствует себя нормально), динамическое наблюдение. При удовлетворительном состоянии плода – роды через естественные родовые пути. Если ухудшение состояния плода– КС. Биофиз профиль плода – 1. Дых дв-я 2. Двиг акт-ть 3. Мыш тонус 4. Кол-во околопл вод 5. Нестрессовый тест при кардиотокаграфии 6. Ст. зрелости плаценты по Grannum – хз что такое.

Лечение: сосудорасш (эуфил), увел микроцирк (трентал), бетаадрмим,реополиглюкин, спазмолитики, MgSo4.

У беременной с неоднократными кровяными выделениями в течение данной беременности при ультразвуковом исследовании выявлено: размеры плода соответствуют 20 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки с переходом на заднюю стенку, полностью перекрывает внутренний зев, “0” степени зрелости, 2,2 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество, сердцебиение определяется.

Беременность 20 нед, центральное предлежание плаценты. Плацента может «подняться» за счет роста матки.

Если нет кровяных выделений – покой (особенно половой). При любых выделения– в родблок. Госпит в 30-32 нед

У пациентки беременность осложнена длительно текущей угрозой прерывания. В сроке 36 недель беременности при ультразвуковом исследовании выявлено: бипариетальный размер головки и длина бедренной кости плода соответствуют 36 недельному сроку беременности, размеры животика плода – 33-34 неделям. Плацента расположена на задней стенке, III степени зрелости, с выраженными петрификатами, 2,2 см толщиной. Количество околоплодных вод снижено. Сердцебиение определяется. Оценка биофизического профиля плода составляет 5 баллов.

Беременность 36 нед. Фето-плацентарная недостаточность. Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП), асимметричная форма. Острая гипоксия плода на фоне хронической. КС Лечение ФНП: глю, трентал, эссенциале, витЕ, бриканил, р-ры а/к, цитохром С, актовегин.

Пациентка обратилась в клинику при сроке беременности 36 недель. Неделю назад в течение 2-х дней отмечались кровянистые выделения из влагалища, появившиеся без видимых причин. Во время осмотра выделения в умеренном количестве. Головка плода находится высоко над входом в малый таз. Схваток нет. Сердцебиение ясное, 140 ударов/мин.

Беременность 36 нед. Головное предлежание.

УЗИ. Разные варианты:

Может быть преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (если по задней стенке, то это труднее диагностировать). В любом случае – КС.

Если предлежание (головка высоко, кровотеч без причин) в 36 нед – КС.

Если низкая плацентация, то наблюдать в родблоке.

У пациентки 28 лет в сроке беременности 24 недели были впервые обнаружены резус-антитела в титре 1:16. В анамнезе два искусственных прерывания беременности в сроки 8 и 12 недель беременности, данная беременность третья. Анализ крови на наличие титра антител, проводимый в динамике, возрос к сроку 37 недель беременности и составил 1:64. По данным УЗИ имеется утолщение плаценты, многоводие, увеличение размеров печени и селезенки плода. При исследовании околоплодных вод в сроке 35 недель оптическая плотность билирубина – 0,237 отн. ед. (2 зона по шкале Лили). В 37 недель произошли роды. Ребенок оценен по шкале Апгар 7-8 баллов. При анализе пуповинной крови обнаружено: непрямой билирубин – 92,2 ммоль/л, гемоглобин – 120 г/л, прямая реакция Кумбса положительная, группа крови – А (II), резус – положительный.

Гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма форма (Hb

источник

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Задача акушерство

У родильницы 34 лет после рождения последа, который при осмотре оказался целым, началось сильное кровотечение. Бледность кожных покровов, слабость, PS — 110 удар/мин, АртДавл — 90/60 мм Hg. Матка мягкая, дряблая. Кровотечение продолжается. Кровопотеря == 600 мл.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде (гипотоническое). Лечение гипотонии, гемотрансфузии.

Гипотони матки. Вволим сокращающие:от 10 до 20 ЕД окситоцина в 500мл физ. Р-ра или синтометрин, после этогоручное обследование матки и далее массаж матки на кулаке, если не прекращается, то в операционную,перевязк внутренних подвздошных артерий, восстановление ОЦК., инфукол, ГКС.

Задача акушерство

Роженица 27 лет родила живого мальчика. Через 5 мин после рождения ребенка началось кровотечение. Признаков отделения плаценты нет.

Кровотечение в послеродовом периоде. Плотное прикрепление плаценты. Ручное отделение и выделение последа.

Сокращающие, далее ручное отделение последа, массаж матки на кулаке.

Задача акушерство

У повторнородящей 26 лет, после рождения живого младенца началось кровотечение. Признаки отделения плаценты указывают, что послед отделился.

Кровотечение в послеродовом периоде. Задержка отделившегося последа.

Ущемление последа в области нижнего сегмента. Используем наружные методы выделения последа.

Задача акушерство

Первобеременная 25 лет поступила в роддом при сроке беременности 40 недель с регулярной родовой деятельностью. Положение плода продольное, головное предлежание. Серд/биение плода 132 удар/мин, слева ниже пупка. Второй период родов продолжался 35 мин. Родилась живая доношенная девочка. Сразу после рождения ребенка началось струёй кровотечение. Имеются признаки отделения плаценты.

Кровотечение в послеродовом периоде. Применение методов выделения последа и трансфузионная терапия в зависимости от степени кровопотери.

Необходим осмотр шейки матки при помощи зеркал. Если разрыв шейки матки, то наложение швов

Задача акушерство

У родильницы после рождения последа продолжается кровотечение. Послед без дефектов. Кровопотеря 400 мл. Живот мягкий, безболезненный. Матка сократилась хорошо, плотная. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. В лотке кровь свернулась.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Осмотр родовых путей. Разрыв шейки матки?

Физиологическое кровотечение (катетеризация, холод, массаж матки, сокращающие)

Задача акушерство

Беременная 28 лет доставлена в акушерскую клинику в 4 ч.30 мин. в крайне тяжелом состоянии. Из анамнеза: первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 20-21 недель (5 лет назад), вторая — три года назад, криминальным абортом в сроке 16 — 18 недель. Заболела накануне, в 23 часа: появились боли в подложечной области, рвота. Вызван врач, который поставил диагноз пищевой

интоксикаций и произвел промывание желудка. Состояние не улучшилось, нарастала слабость и в З ч. 50 мин. вызвана «скорая помощь», доставившая беременную в акушерский стационар.

При поступлении: Родовой деятельности нет. PS — 130 удар/мин, АртДавл -80/40 мм ртут.ст. Контакту доступна ограниченно, зевота. Покровы резко бледные. Зрачки сужены, реакция на свет — вялая. Тоны сердца глухие. ЧД — 38 в мин. Живот несколько вздут. С.Щеткина — отрицательный. ВСДМ -34 см, ОЖ — 95 см. Матка плотная. Сердцебиение плода не выслушивается.

ПОНРП. Внутриутробная гибель плода. Показано КС по абсолютным показаниям и ревизия матки. Геморрагический шок III ст.

Полная отслойка плаценты , тяжелой степени.
Восстановление ОЦК, ОПЕРАЦИЯ ДЛЯ СПАСЕнИЯ МАТЕРИ. Антенатальная гибель плода.

Задача акушерство

Повторнобеременная 29 лет (Б — б, Р — 2, А — 4) доставлена в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 36 недель. Дважды в 33 и 35 недель находилась в стационаре по поводу кровянистых выделений. Оба раза самовольно покидала стационар.

Объективно: слизистые бледные, t — нормальная, PS — 80 удар. в мин, АД -110/60 мм.ртут.ст. Co стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. ОЖ — 92 см. Размеры таза нормальные. Головка плода определяется в правой подвздошной области. КТГ: БЧСС — 132 — 134 удар/мин, не стрессовый тест нереактивный. Выделения из половых путей умеренные- кровянистые. При осмотре в зеркалах: нар. зев щелевидный, закрыт, во влагалище сгустки крови.

Предлежание плаценты. Отслойка плаценты легкой степени. Косое положение плода- кесарево сечение.

Задача акушерство

Повторнородящая 33 лет (Р — 2, А — 2) поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Данные обследования в ж к. — без особенностей. Через 4 часа после поступления произошли роды живым мальчиком массой 3500,0 с оценкой по шкале Алгар 8-9 б. Через 30 мин. самостоятельно отделился и выделился послед, без» видимых дефектов, оболочки — все. Кровопотеря 250 мл. Шейка матки и промежность целы.

Через 0,5 часа после родов при осмотре родильницы: дно матки у подреберья, матка без четких контуров, мягкая, при- ее наружном массаже выделилось 400 мл крови. Матка сократилась, кровотечение прекратилось. Через 10 мин. кровотечение возобновилось.

Гипотоническое кровотечение. Ручное обследование полости матки. Массаж матки на кулаке. Утеротоники. При неэффективности – решать вопрос о перевязке сосудов или ампутации матки.

Гипотония матки. НАДО ВВЕСТИ СОКРАЩАЮШИЕ, ЕСЛИ НЕ ПРЕКРАЩАЕТСЯ, ТО ОПЕРАЦИЯ.

Задача акушерство

Первородящая 18 лет поступила в роддом в сроке 38 недель с кровотечением. Кожные покровы бледные. Пульс – 120 удар. в мин., АртДавл — 80/40 мм ртут.ст. Серд/биение плода 90 удар. в мин. После обследования по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты экстренно родоразрешена путем операции КС. Извлечена девочка с оценкой по шкале АПГАР 1-3 балла. При осмотре матки во время операции — передняя стенка синюшная, с кровоизлияниями.

Матка Кувелера. Экстирпация матки

Задача акушерство

Повторнородящая 37 лет. 3 часа назад, излились околоплодные воды и начались схватки. В анамнезе 1 роды и кесарево сечение (масса детей 4,1 и 4,3 кг), последующие 4 беременности закончились искусствен. абортами.

Состояние средней тяжести. Жалобы на постоянные боли внизу живота. Бледная, холодный пот. Пульс — 120 удар. в мин. АртДавл 80/50 мм ртут. ст. Живот резко болезненный. Матка плохо контурируется. Через переднюю брюшную стенку легко пальпируются части плода. Серд/биение плода не выслушивается. Из влагалища кровянистые выделения.

Диагноз, Последовательность лечебных мероприятий.

Совершившийся разрыв матки по старому рубцу. Лапаротомия. экстирпация матки, восстановление ОЦК.

Задача акушерство

Повторнобеременная, первородящая 35 лет. Размеры таза 23х26х28х17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Схватки через 10 мин по 25 сек. Головка плода подвижна над входом в малый таз.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева б см. Плодный пузырь цел. Диагональная конъюгата — 9 см. После излития околоплодных вод родовая деятельность усилилась. Через 20 мин — резкая болезненность по белой линии живота над лоном, не прекращающаяся вне схватки. Серд/биение плода глухое, 155 удар. в мин. Роженица внезапно побледнела,. АртДавл — 90/50 мм ртут. ст., пульс — 110 удар. в мин. Родовая деятельность прекратилась. Появились небольшие выделения крови из влагалища. Серд/биение плода не выслушивается.

Совершившийся разрыв матки. Лапаротомия в экстренном порядке.

Совершившийся самопроизвольный интранатальный Разрыв матки Лапаротомия, экстирпация матки, восстановление ОЦК.

Задача акушерство

Первобеременная 24 лет доставлена машиной СМП. Жалобы на общую слабость и кровотечение из влагалища, без родовой деятельности. В анамнезе -хронический нефрит. В сроке 28-29 недель находилась на стационарном лечении по поводу гестоза.

В настоящее время беременность 36 недель. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежащая часть ясно не определяется из-за напряжения матки. Серд/биение плода не выслушивается. Кожные покровы бледные, пульс — 115 удар. в мин., АД -90/50 мм.ртут.ст.

Предполагаемый диагноз. План обследования и лечения. Ошибки ведения.

ПОНРП на фоне гестоза. Внутриутробная гибель плода. Гемморрагический шок. Необоснованная выписка из стационара и запоздалая госпитализация

источник

Введение. Проблема кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах является одной из самых актуальных в современном акушерстве в виду того, что частота их колеблется в широких пределах от 2,7-2,9% до 10-11%, не имеет тенденции к снижению и являются ведущей причиной материнской смертности.

Цель самоподготовки: в результате подготовки и изучения темы студент должен знать:

Характеристику физиологической, допустимой и патологической кровопотери. Признаки отделения последа. Методику осмотра последа и целостности родовых путей. Методику выделения отделившегося последа.

Причины возникновения кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Дифференциально-диагностический ряд между различными видами кровотечений в последовом и раннем послеродовом периода.

Необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

Последовательность и методику выполнения мероприятий при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом периодах.

Определять признаки отделения последа. Применять приемы выделения последа (на фантоме). Проводить осмотр последа. Оценивать целостность родовых путей (осмотр шейки матки, влагалища, тканей промежности) (на фантоме).

Проводить дифференциальный диагноз между гипотоническими, атоническим и коагулопатическими кровотечениями.

3. Исходный уровень знаний: для изучения данной темы необходимы знания пропедевтики, физиологии и патофизиологии, терапии, гематологии, хирургии, анестезиологии и реаниматологии, анатомии и физиологии репродуктивной системы, основ физиологии беременности.

Изучение лекционного материала, основной и дополнительной учебной литературы

С целью контроля усвоения материала решение вопросов для самоподготовки и ситуационных задач

Составление граф-логических структур и схем этио-патогенеза кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах

Акушерство и гинекология под редакцией Савельевой Г.М. М.: Медицина, 2001;

Активное ведение родов. Руководство для врачей. Абрамченко В.В. СПб.: «Специальная литература», 1997;

Руководство по безопасному материнству Кулакова В.И. и соавт. М.: «Триада -Х», 1998;

Руководство по практическому акушерству. Серов В.Н. и соавт. М.: «Медицинское информационное агентство», 1997;

Энкин Мэррей и соавт. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах: Пер. с англ. СПб.: Нормед – Издат., 1999.

Составить схему патогенеза возникновения гипотонических кровотечений и коагулопатических кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах

Составить грф-логической структуры последовательности профилактических мероприятий, направленных на предотвращение кровотечений в третьем периоде родов и раннем послеродовом периодах

Назовите величину физиологической и допустимой кровопотери

Перечислите признаки отделения последа

Перечислите приемы выделения последа

Назовите причины кровотечений в последовом периоде

Назовите причины кровотечений в раннем послеродовом периоде

Перечислите меры профилактики кровотечений в родах

Перечислите основные симптомы гипотонического кровотечения

Перечислите основные симптомы коагулопатического кровотечения

Перечислите основные симптомы кровотечения при разрыве мягких тканей

Перечислите показания для проведения ручной ревизии полости матки

Назовите механические методы остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде

Назовите хирургические методы остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде

Назовите показания для чревосечения при послеродовых кровотечениях

Последовательность мероприятий при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови

Перечислите последовательность реанимационных мероприятий при массивных послеродовых кровотечениях

Читайте также:  Местная анестезия не показана при кровотечении из раны

источник

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

1. Роды срочные, третий период, кровотечение, ОАА. Патология прикрепления плаценты ?

2. Кровотечение у данной роженицы значительно превышает предельно допустимую кровопотерю и нет признаков отделения плаценты.

3. Описать признаки отделения плаценты от стенок матки.

4. Ручное отделение и выделение плаценты, при неудаче – ампутация (экстирпация) матки.

1. Роды срочные, третий период, кровотечение. Патология прикрепления плаценты?

2. Кровотечение у данной роженицы значительно превышает предельно допустимую кровопотерю.

4. Ручное отделение и выделение плаценты, при неудаче – ампутация (экстирпация) матки.

1. Третий период срочных родов. Подозрение на истинное приращение плаценты.

2. Нет признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 2 часов от начала 3 периода родов.

4. Надо было принимать активные действия по отделению и выделению плаценты спустя уже 20-30 минут после рождения плода.

1. Роды срочные. Ранний послеродовый период. Кровотечение. Подозрение на задержку частей последа в матке. ОАА.

2. Кровотечение у данной роженицы значительно превышает предельно допустимую кровопотерю. На основании осмотра последа можно подазревать задержку частей последа в матке.

3. Задержка частей последа в матке, гипотония (атония) матки, травмы мягких родовых путей, ДВС.

4. Ручное отделение и выделение частей плаценты, при неудаче – ампутация (экстирпация) матки.

1. Срочные роды, гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде, ОАА.

2. После рождения последа кровотечение усилилось, женщина потеряла 500 мл.

3. Задержка частей последа в матке, гипотония (атония) матки, травмы мягких родовых путей, ДВС.

4. Существуют следующие этапы остановки кровотечения в ранне послеродовом периоде: медикаментозный, рефлекторный, хирургический.

1. Кровотечение в позднем послеродовом периоде. Подозрение на задержку в матке частей последа.

2. Кровотечение началось в 4-е сутки послеродового периода. При осмотре последа его целостность под сомнением.

3. Остатки частей последа в матке, эндометрит, метротромбофлебит.

4. Не произведен ручной контроль полости матки сразу после родов при обнаружении дефекта плаценты.

1. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок.

2. Описание геморрагического шока 2 степени.

3. 1 ст. – компенсированный шок, 2 ст. – декомпенсированный шок, 3 ст. – необратимый шок.

4. Описать принципы лечения и профилактики геморрагического шока.

1. Роды при беременности 41-42 недели, второй период, клинически узкий таз, угроза разрыва матки, ХВУГП, матка Кювелера, ДВС-синдром.

2. Крупный плод, бурная родовая деятельность, резкая болезненость матки вне схватки, выраженная контракционная борозда, тахикардия плода.

4. Экстренносе кесарево сечение.

1. Роды срочные, третий период. Кровотечение.

2. Кровопотеря у женщины превышает предельно допустимую и нет признаков отделения плаценты от стенки матки.

4. Попытка ручного отделения и выделения плаценты, при неудаче – ампутация (экстирпация) матки.

1. Третий период срочных родов. Подозрение на полное приращение плаценты. ОАА

2. Нет признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 1,5 часов от рождения плода.

4. Надо было принимать активные действия по отделения и выделению плаценты спустя уже 20-30 минут после рождения плода.

1. Роды срочные. Ранний послеродовый период. Кровотечение. Подозрение на задержку частей последа в матке. ОАА.

2. Кровотечение у данной роженицы значительно превышает предельно допустимую кровопотерю. На основании осмотра последа можно подозревать задержку частей последа в матке.

3. Задержка частей последа в матке, гипотония (атония) матки, травмы мягких родовых путей, ДВС.

4. Ручное отделение и выделение плаценты, при неудаче – ампутация (экстирпация) матки.

1. Срочные роды, гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде, ОАА.

2. После рождения последа кровотечение усилилось, женщина потеряла 500 мл.

3. Задержка частей последа в матке, гипотония (атония) матки, травмы мягких родовых путей, ДВС.

4. Существуют следующие этапы остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде: медикаментозный, рефлекторный, хирургический.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

1. 4-е сутки послеродового периода, послеродовая язва.

2. Инфекция не распространяется за пределы влагалища, температура невысокая, живот спокойный.

3. Рассказать причины послеродовых гнойно-септических заболеваний..

4. Описать основные принципы местной и общей терапии.

1. 5-е сутки послеродового периода, послеродовая язва.

2. Инфекция не распространяется за пределы влагалища, температура невысокая, живот спокойный.

3. Описать принципы местного и общего лечения.

4. Описать принципы профилактики послеродовых инфекций.

1. 7-е сутки послеродового периода. Метроэндометрит, левосторонний аднексит.

2. Привести клинические признаки, свидетельствующие о том, что инфекция вышла за пределы раны.

3. Привести классификацию послеродовых заболеваний.

4. Описать принципы общего и местного лечения.

1. 6-е сутки послеродового периода, метроэндометрит.

2. Привести клинические признаки, свидетельствующие о том, что инфекция вышла за пределы раны.

3. Описать принципы общего и местного лечения.

4. Привести основные принципы диагностики послеродовых и интеркурентных заболеваний.

1. 2-е сутки послеродового периода, состояние после кесарева сечения, послеродовый перитонит?

2. Привести клинические симптомы, подтверждающие, что инфекция близка к генерализованной.

3. Отягощенный анамнез (инфицированность женщины до операции) или нарушение техники операции (инфицированность во время операции).

4. Местный ограниченный и общий разлитой (по распространению), серозный, фибринозный, гнойный и геморрагический (по характеру экссудата), острый, подострый и хронический (по клиническому течению).

1. 10-е сутки послеродового периода, послеродовая септикоемия.

2. Привести клинические данные, поддтверждающие, что инфекция генерализованная.

3. Затяжные роды, осложнившиеся длительным безводным периодом с начавшимся еще в родах септическим состоянием.

4. Описать комплексное лечение септикоемии.

1. 12-е сутки послеродового периода. Правосторонний инфильтративно-гнойный мастит.

2. Привести клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Серозный, инфильтративный, гнойный (инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный).

4. Назвать основные принципы лечения маститов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Роды первые при беременности 43 недели. Третий период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Эндометрит в родах Септический шок.

2. Перечислить симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Длительный безводный период (более суток), упорная слабость родовой деятельности, плотное прикрепление плаценты, ручное отделение и выделение последа, маточное кровотечение.

4. Обозначить лечебную тактику.

1. 8-е сутки послеродового периода. Метроэндометрит, левосторонний аднексит.

2. Привести клинические признаки, свидетельствующие о том, что инфекция вышла за пределы раны.

3. Привести классификацию послеродовых заболеваний.

4. Описать принципы общего и местного лечения.

1. Первый период первых срочных родов. Общеравномерносуженный таз 2 ст. сужения

2. Все наружние размеры таза уменьшены на 3см; истиная конъюгата равна 8 см.

3. Кесарево сечение в плановом порядке.

4. Головка вступает в полость таза в одном из косых размеров и в состоянии максимального сгибания, малый родничок приближается к проводной оси таза, низкое разгибание головки приводит к максимальному травматизму.

1. Первый период срочных родов. Простой плоский таз 2ст. Раннее отхождение вод. ОАА.

2. Поперечные размеры таза нормальные, а прямые укорочены; ромб Михаэлиса имеет очень низкий верхний треугольник.

3. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным малым размером в суженный прямой размер таза, асинклитическое вставление, низкое поперечное стояние голвки.

1. Второй период срочных родов. Плоскорахитической таз. Переднее асинклитическое вставление. Раннее отхождение вод. Мертвый плод. ОАА.

2. D. spinarum и D. Crictarum равны, уменьшен пряиой размер входа в таз, увеличены размеры выхода из таза; рахит в анамнезе; данные общего обследования; отсутствие с\биения плода.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным малым размером в суженный прямой размер таза, асинклитическое вставление, низкое поперечноестояние голвки.

1. Первый период срочных родов, общесуженный плоский таз 3 ст сужения.

2. Уменьшены все размеры таза, но прямые – в большей степени.

3. Экстренное кесарево сечение.

4. По типу общеравномерносуженного или плоского таза, в зависимости от того, сужение каких размеров преобладает.

1. Первый период срочных родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Клинически узкий таз. Крупный плод. Асинклитическое вставление головки.

2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (затяжные, с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при полном раскрытии шейки матки).

3. Описать различия между клиническим и анатомическим узким тазом.

4. Кесарево сечение в экстренном порядке.

1. Первый период первых срочных родов. Общеравномерносуженный таз 2 ст. сужения.

2. Все наружние размеры таза уменьшены на 3см; истиная конъюгата равна 8 см.

3. Кесарево сечение в плановом порядке.

4. Головка вступает в полость таза в одном из косых размеров и в состоянии максимального сгибания, малый родничок приближается к проводной оси таза, низкое разгибание головки приводит к максимальному травматизму.

1. Первый период срочных родов. Простой плоский таз 2ст. сужения. Раннее отхождение вод. ОАА.

2. Поперечные размеры таза нормальные, а прямые укорочены; ромб Михаэлиса имеет очень низкий верхний треугольник.

3. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным малым размером в суженный прямой размер таза, асинклитическое вставление, низкое поперечное стояние голвки.

1. Второй период срочных родов. Плоскорахитической таз. Переднее асинклитическое вставление. Раннее отхождение вод. Мертвый плод. ОАА.

2. D. Spinarum и D. Cristarum равны, уменьшен прямой размер входа в таз, увеличены размеры выхода из таза; рахит в анамнезе; данные общего обследования; отсутствие сердцебиения плода.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки. Второй период срочных родов. Плоскорахитической таз. Переднее асинклитическое вставление. Раннее отхождение вод. Мертвый плод. ОАА.

1. Первый период срочных родов, общесуженный плоский таз 3 ст. сужения.

2. Уменьшены все размеры таза, но прямые – в большей степени.

3. Экстренное кесарево сечение.

4. По типу общеравномерносуженного или плоского таза, в зависимости от того, сужение каких размеров преобладает.

1. Первый период срочных родов. Клинически узкий таз. Вторичная слабость родовой деятельности. Крупный плод.

2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (затяжные, с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при полном раскрытии шейки матки).

3. Описать различия между клиническим и анатомическим узким тазом.

4. Кесарево сечение в экстренном порядке.

1. Первый период срочных родов. Клинически узкий таз. Крупный плод.Асинклитическое вставление головки.

2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (затяжные, с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при раскрытии шейки матки на 7-8 см.).

3. Описать различия между клинически и анатомически узким тазом.

4. Кесарево сечение в экстренном порядке.

1. Первый период срочных родов. Клинически узкий таз. Крупный плод.Асинклитическое вставление головки.

2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (затяжные, с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при раскрытии шейки матки на 7-8 см.).

3. Описать различия между клинически и анатомически узким тазом.

4. Кесарево сечение в экстренном порядке.

ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА. ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

2. Родившиеся в удовлетворительном состоянии – 6-7 баллов. Здоровые новорожденные оцениваются в 8-10 баллов,

3. Здоровых новорожденных можно прикладывать к груди сразу после рождения, в зависимости от их состояния.

2. От 1 до 5 баллов – дети, родившиеся в асфиксии; 0 баллов – состояние клинической смерти.

3. Первое прикладывание к груди здоровых доношенных новорожденных производится сразу после рождения.

2. Родившиеся в удовлетворительном состоянии – 6-7 баллов. Здоровые новорожденные оцениваются в 8-10 баллов,

3. Здоровых новорожденных прикладывают к груди сразу после рождения, в зависимости от их состояния.

2. Родившиеся в удовлетворительном состоянии – 6-7 баллов. Здоровые новорожденные оцениваются в 8-10 баллов.

3. Здоровых новорожденных прикладывают к груде через 16-4-2 часа после рождения, в зависимости от их состояния.

1. На пуповину накладывают 2 зажима (1 – у половой щели, 2 – на 15 см ниже) и пуповину между ними перерезают. Ребенка переносят на пеленальный столик.

2. Фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, его массу и рост, дату и час рождения.

3. Пупочную рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, а затем 2% раствором бриллиатновой зелени.

1. Наружную поверхность век протирают стерильной ватой от наружного угла к внутреннему, потом закапывают 30% раствор сульфацил-натрия или тетрациклиновую мазь. Девочкам тот же раствор закапывают в половую щель.

2. Лицо, ушные раковины, глаза новорожденного 2 раза в сутки протирают ватными шариками, смоченными в 2% растворе борной кислоты или 0,02% растворе фурацилина.

3. Гнойничок надо снять стерильным тампоном, а затем прижечь 2% раствором бриллиатновой зелени.

1. На место перехода кожи в слизистую пупочного канатика накладывают зажим, затем его снимают и в образовавшуюся бороздку накладывают шелковую лигатуру. Пуповину обрезают, оставляя культю 0,8-1,0 см. На культю пуповины – стерильная повязка. Обработка 2% раствором бриллиантовой зелени.

2. Культю обрабатывают 70% спиртом и смазывают 5% раствором калия перманганата.

3. Здоровые новорожденные получают 8-10 баллов, в удовлетворительном состоянии – 6-7 баллов.

1. На пуповину накладывают 2 зажима (1 – у половой щели, 2 – на 15 см ниже) и пуповину между ними перерезают. Ребенка переносят на пеленальный столик.

2. Фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, его массу и рост, дату и час рождения.

3. Пупочную рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, затем 2% раствором бриллиатновой зелени.

1. Наружную поверхность век протирают стерильной ватой от наружного угла к внутреннему, потом закапывают 30% раствор сульфацил-натрия или тетрациклиновую мазь. Девочкам тот же раствор закапывают в половую щель.

2. Лицо, ушные раковины, глаза новорожденного 2 раза в сутки протирают ватными шариками, смоченными в стерильном вазелиновом масле.

3. Гнойничок надо снять стерильным тампоном, а затем прижечь 2% раствором брил. зелени.

1. На место перехода кожи в слизистую пупочного канатика накладывают зажим, затем его снимают и в образовавшуюся бороздку накладывают шелковую лигатуру. Пуповину обрезают, оставляя культю 0,8-1,0 см. На культю пуповины – стерильная повязка.

2. Культю обрабатывают 70% спиртом и 2% раствором брил. зелени.

3. Здоровых новорожденных прикладывают к груди сразу после рождения, в зависимости от их состояния.

2. 8-10 баллов по шкале Апгар.

2. 0-2 баллов по шкале Апгар.

1. Беременность 6-7 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести.

2. Рвота до 8-10 раз в сутки, слабость, головокружение, нарушение сна.

3. Лечение возможно только в условиях стационара.

1. Беременность 5-6 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести.

2. Рвота до 8-10 раз в сутки, слабость, головокружение, нарушение сна.

3. По-видимому, исходное заболевание ЖКТ на фоне беременности.

4. Лечение возможно только в условиях стационара.

1. Беременность 8 недель, ранний токсикоз, неукротимая рвота.

2. С заболеваниями ЖКТ, головного мозга, пищевой интоксикацией.

3. Рвота до 16-20 раз в сутки независимо от приема пищи, субфибриллитет, вялость, апатичность беременной, тахикардия, гипотония, сухость и бледность кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, лабораторные показатели.

4. Немедленная госпитализация с комплексным лечением (лечебно-охранительный режим, диета, инфузионная терапия). Прогноз сомнительный.

1. Беременность 6-7 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести.

2. Рвота до 8-10 раз в сутки, слабость, головокружение, нарушение сна.

3. Лечение возможно только в условиях стационара.

1. Беременность 6-7 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести.

2. Рвота до 8-10 раз в сутки, слабость, головокружение, нарушение сна.

3. Лечение возможно только в условиях стационара.

1. Беременность 8 недель, ранний токсикоз, неукротимая рвота.

2. С заболеваниями ЖКТ, головного мозга, пищевой интоксикацией.

3. Рвота до 16-20 раз в сутки независимо от приема пищи, субфибриллитет, вялость, апатичность беременной, тахикардия, гипотония, сухость и бледность кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, лабораторные показатели.

4. Немедленная госпитализация с комплексным лечением (лечебно-охранительный режим, диета, инфузионная терапия). Прогноз сомнительный.

1. Беременность 6-7 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести.

2. Рвота до 8-10 раз в сутки, слабость, головокружение, нарушение сна.

3. Лечение возможно только в условиях стационара.

1. Беременность 6-7 нед. Ранний токсикоз, легкая степень.

2. Тошнота, рвота по утрам, головная боль, слабость

4. Можно, так как. легкая степень.

1. Беременность 8 недель, ранний токсикоз, неукротимая рвота.

2. С заболеваниями ЖКТ, головного мозга, пищевой интоксикацией.

3. Рвота до 20 раз в сутки независимо от приема пищи, субфибриллитет, вялость, апатичность беременной, тахикардия, гипотония, сухость и бледность кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, лабораторные показатели.

4. Немедленная госпитализация с комплексным лечением (лечебно-охранительный режим, диета, инфузионная терапия). Прогноз сомнительный.

1. Беременность 8 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести, слюнотечение.

2. Рвота до 10 раз в сутки, слабость, нарушение сна.

3. Лечение возможно только в условиях стационара.

4. Госпитализация с комплексным лечением (лечебно-охранительный режим, диета, инфузионная терапия). Прогноз благоприятный.

1. Беременность 6-7 нед. Ранний токсикоз, легкая степень.

2. Тошнота, рвота по утрам, головная боль, слабость

4. Можно, так как, легкая степень.

1. Беременность 6-7 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести.

2. Рвота до 8-10 раз в сутки, слабость, головокружение, нарушение сна.

3. Лечение возможно только в условиях стационара.

ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ

1. Беременность 36 недель, преэклампсия.

2. Триада преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, дискомфорт в подложечной области).

3. Для пищевой интоксикации совершенно не характерно повышение АД, наличие отеков и белка в моче, головная боль, нарушение зрения.

4. Отказ беременной от госпитализации, недостаточной активный патронаж беременной, диагностическая ошибка (перепутали пищевую интоксикацию и преэклампсию).

1. Беременность 34 недели, преэклампсия.

Триада преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, дискомфорт в подложечной области).

2. Для гриппа совершенно не характерно повышение АД, наличие отеков и белка в моче.

3. Переход в эклампсию, кровоизлияния в головной мозг, ПОНРП.

1. Роды 2 срочные, 2 фаза , 1 периода. Эклампсия.

2. Артериальное давление, внешний вид, анамнез данной беременности и припадок.

3. Осмотр и ведение данной беременности в присутствии реаниматолога.

4. Амниотомия с возможным наложением выходных акушерских щипцов.

1. Беременность 36 недель, гестоз 2 половины, отечный синдром.

2 Жалобы на отеки, жажду, сухость во рту, повышенную утомляемость, патологическую прибавку веса (500 г в неделю)

3 Описать методы ранней диагностики отеков у беременных.

4 Описать основные принципы лечения отеков беременных (диету, инфузионную, седативную терапию).

1. Беременность 35 недель, гестоз беременности, отечно-протеинурически-гипертензивный синдром средней степени тяжести, нефропатия 1.

2. Наличие патологической прибавки веса и отеков, гипертензия (150\85 мм рт ст), протеинурии.

3. Легкая степень тяжести (моносимптоматический гестоз), средняя (полисимптоматический гестоз, нефропатия 1 и 2 ст) и тяжелая (нефропатия 3, преэклампсия и эклампсия).

4. Несвоевременная диагностика нефропатии и слишком поздняя контрольная явка, назначенная врачом.

1. Беременность 37-38 недель, отечно-гипертензивно-протеинурический гестоз беременности средней степени тяжести, нефропатия 2.

2. Наличие патологической прибавки веса и отеков, гипертензия (170\95 мм рт ст), протеинурии (2 г\л).

3. Только стационарное, а лечение тяжелых гестозов – в отделениях интенсивной терапии совместно с врачом-реаниматологом.

4. Патологическая прибавка веса, появление отеков или следов белка в моче.

1. Беременность 34 недели, преэклампсия.

2. Триада ( Головная боль, нарушение зрения, дискомфорт в подложечной области)

3. Повышение АД, наличие отеков и белка в моче нехарактерно для гриппа.

5. Беременность 36 недель, преэклампсия.

6. Триада преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, дискомфорт в подложечной области).

7. Дли пищевой интоксикации совершенно не характерно повышение АД, наличие отеков и белка в моче, головная боль, нарушение зрения.

8. Отказ беременной от госпитализации, недостаточной активный патронаж беременной, диагностическая ошибка (перепутали пищевую интоксикацию и преэклампсию).

2. Беременность 36 недель, гестоз 2 половины, отечный синдром.

5 Жалобы на отеки, жажду, сухость во рту, повышенную утомляемость, патологическую прибавку веса (500 г в неделю)

6 Описать методы ранней диагностики отеков у беременных.

7 Описать основные принципы лечения отеков беременных (диету, инфузионную, седативную терапию).

1. Беременность 35 недель, гестоз беременности, отечно-протеинурически-гипертензивный синдром средней степени тяжести, нефропатия 1.

2. Наличие патологической прибавки веса и отеков, гипертензия (150/85 мм рт ст), протеинурии.

3. Легкая степень тяжести (моносимптоматический гестоз), средняя (полисимптоматический гестоз, нефропатия 1 и 2 ст) и тяжелая (нефропатия 3, преэклампсия и эклампсия).

4. Несвоевременная диагностика нефропатии и слишком поздняя контрольная явка, назначенная врачом.

1. Беременность 36-37 недель, отечно-гипертензивно-протеинурический гестоз беременности средней степени тяжести, нефропатия 2.

2. Наличие патологической прибавки веса и отеков, гипертензия (150\90 мм рт ст), протеинурии (2 г\л).

3. Только стационарное, а лечение тяжелых гестозов – в отделениях интенсивной терапии совместно с врачом-реаниматологом.

4. Патологическая прибавка веса, появление отеков или следов белка в моче.

1. Беременность 36-37 недель, отечно-гипертензивно-протеинурический гестоз беременности средней степени тяжести, нефропатия 2.

2. Наличие патологической прибавки веса и выраженных отеков, гипертензия (150/90 мм рт ст).

3. Для гриппа совершенно не характерно повышение АД, наличие отеков и белка в моче.

4. Переход в эклампсию, кровоизлияния в головной мозг, ПОНРП.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

1. Роды преждевременные при беременности 36 недель, первый период родов. Гипертоническая болезнь 2.

2. Данные анамнеза, гипертензия с 12 недель, изменения границ сердца, аускультативные данные, изменения глазного дна, головная боль.

3. Моносимптомный гестоз в виде гипертензии встречается крайне редко и является проявлением гипертонической болезни.

4. Консервативно-выжидательный с исключением потужного периода с помощью щипцов или при согласии женщины экстренное кесарево сечение.

  1. Роды преждевременные при беременности 36 недель. Третий период родов. Острая сосудистая недостаточность (коллапс), ревматизм, неактивная фаза, недостаточность митрального клапана.
  2. Данные анамнеза, нормальная температура и лабораторные показатели, отсутствие одышки и сердцебиения, аускультативные и рентгенологические данные, резкое ухудшение состояния роженицы в третьем периоде родов.
  3. Резкое изменение гемодинамики после изгнания плода.
  4. При заключении кардиолога-ревматолога о возможном самостоятельном родоразрешении.
  5. Нарушение компенсации сердечной деятельности и отек легких.

1. Роды первые, срочные, первый период родов.Ревматизм, активная фаза, Митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия, недостаточность кровообращения 2А.

2. Данные анамнеза, гипертермия, лейкоцитоз, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, рентгенологические изменения сердца, аускультативные данные, одышка, цианоз, тахикардия, увеличение печени.

Читайте также:  Кровотечение после пимафуцина при беременности

3. Выключение потужного периода с помощью акушерских щипцов, тщательное обезболивание родов, роды вести в присутствии анестезиолога.

4. Прогноз сомнительный, т.к. велика опасность декомпенсации кровообращения и развитие отека легких.

1. Беременность 9 недель, митральный порок сердца, ревматизм, активная фаза, недостаточность кровообращения 2Б.

2. Данные анамнеза, гипертермия, лейкоцитоз, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, рентгенологические изменения сердца, аускультативные данные, одышка, цианоз, тахикардия, увеличение печени, отеки голеней и стоп.

3. Срочное прерывание беременности по мед. показаниям (угроза жизни беременной).

4. Ревматический или септический эндокардит, недостаточность кровообращения любой степени (если она появилась до 12 недель), стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, митрально-аортальный порок сердца, состояние после митральной комиссуротомии, врожденные пороки синего типа.

1. Беременность 30 недель. Сахарный диабет.

2. Жажда, полиурия, повышение аппетита, кожный зуд, гипергликемия, глюкозурия.

3. Гестоз многоводие, крупный плод, преждевременные роды.

4. Постоянное наблюдение акушера-гинеколога и эндокринолога с обязательной трехкратной госпитализацией, дородовая госпитализация в ОПБ при сроке беременности 34 нед.

1. Роды преждевременные при беременности 37 недель. Грипп.

2. Наличие элидемиологического очага в квартире беременной, головная боль, насморк, коньюнктивит, гипертермия, чихание и кашель.

3. Преждевременное прерывание беременности, гибель плода, акушерские кровотечения, септические послеродовые осложнения, внутриутробное заражение новорожденных.

4. В обсервационное отделение в изолятор .

1. Беременность 37 недель, угроза преждевременных родов, гепатит.

2. Данные анамнеза, увеличение размеров печени, изменение цвета кала и мочи, лабораторные данные.

3. Прерывание беременности, гибель плода, дистрофия печени, изменения свертывающей системы.

4. Оба заболевания сопровождаются окрашиванием кожи и слизистых, наличием зуда. Желтуха беременных выражена слабо, протекает без явлений общей интоксикации, гипертермии нет, печень не увеличена, лабораторные изменения выражены минимально. Наличие маркеров.

1. Роды первые срочные, первый период, туберкулез легких.

2. Консервативно-выжидательный с наложение акушерских щипцов для выключения потуг при согласии беременной.

3. Если мать не выделяет микобактерий туберкулеза.

4. Быстропрогрессирующий туберкулез, деструктивные формы, сопровождающиеся гипертермией, кровохарканьем, общей интоксикацией.

1. Беременность 8 недель. Токсоплазмоз.

2. Данные отягощенного соматического и акушерского анамнеза, клиническая картина острого инфекционного заболевания.

3. Реакция связывания комплимента и иммунофлюоресценции.

4. Самопроизвольное прерывание беременности, акушерские кровотечения, рождение детей с пороками развития.

5. Лечение у инфекциониста.

1. Беременность 36 недель. Острый аппендицит.

2. Боль внизу живота, тошнота, рвота, гипертермия, тахикардия, аппендикулярные симптомы, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

3. Единственным общим симптомом для аппендицита и преждевременных родов является боль внизу живота.

4. Срочная аппендектомия с последующей сохраняющей терапией.

1. Роды вторые срочные, первый период, раннее отхождение вод, большая фибромиома матки.

2. Наличие округлого плотного образования в области нижнего маточного сегмента.

3. Разрыв матки , аномальная родовая деятельность, кровотечение в родах.

4. С помощью экстренного кесарева сечения.

1. Беременность 12 недель. Рак шейки матки.

2. Наличие в анамнезе эрозии шейки матки, кровянистые выделения из половых путей с неприятным запахом, разрастания на шейке матки.

3. Биопсия шейки матки с гистологическим заключением и цисто- и ректоскопия для определения степени поражения.

4. Реасширенная экстирпация шейки матки с последующей лучевой терапией.

2. Беременность более 12 недель, острое и подострое воспаление гениталий, острые инфекционные заболевания, наличие в организме гнойных очагов, интервал менее 6 месяцев после предыдущего аборта.

3. Описать технику медицинского аборта.

4. Перфорация матки, кровотечение, остатки плодного яйца, воздушная эмболия.

1. Беременность 12 недель, перфорация матки во время медицинского аборта.

2. Большой срок беременности.

3. Наружное или внутреннее кровотечение, острая боль, извлечение через перфорационное отверстие внутренних органов, внезапное глубокое проникновение инструмента в матку.

4. В большинстве случаев показано. При неподтвержденной перфорации при отсутствии кровотечение, извлечения внутренних органов, инфекционного поражения допускается консервативно-выжидательное ведение больной.

1. Остатки плодного яйца в матке после аборта. Кровотечение.

2. Повторное выскабливание матки.

3. Срок беременности не более 12 недель, точно знать положение и величину матки, поэтапное расширение канала, при малейшем подозрении на перфорацию немедленно прекратить операцию.

4. Воспалительные заболевания гениталий, нарушения менструального цикла, бесплодие, осложнения в последующих беременностях.

1. Беременность 12 недель. Начавшийся выкидыш. Генитальный инфантилизм.

2. Боль внизу живота, кровянистые выделения, наружный зев приоткрыт.

3. Генитальный инфантилизм.

4. Стационарное лечение, направленное на сохранение беременности.

1. Беременность 12 недель. Аборт в ходу. Кровотечение.

2. Боли внизу живота, кровотечение, шейка матки раскрыта, цервикальный канал пропускает кончик пальца, в нем определяется плодный пузырь.

3. Выскабливание полости матки.

4. Выжидать самопроизвольного рождения плодного яйца.

1. Беременность 16 недель. Начавшийся привычный аборт. Истмико-цервикальная недостаточность.

2. Боли внизу живота, шейка матки укорочена, зев свободно пропускает палец.

3. Наложение акушерского писсария или циркулярного шва на шейку матки.

4. Постельный режим, седативные средства, спазмолитики, адреноблокаторы.

1. Криминальный аборт, перфорация матки, перитонит.

2. Ухудшение состояния женщину через 2 часа после аборта и появление симптомокомплекса перитонита (тяжелое состояние, непрерывная рвота, тахикардия, гипертермия, бледная кожа, заострившиеся черты лица, обложенный язык, напряженный живот, перитониальные симптомы.

4. Социальные и медицинские.

1. Криминальный аборт. Сепсис, анаэробная газовая инфекция..

2. Быстрое развитие заболевания, высокая температура с ознобами, цианотичная кожа, низкое АД, тахикардия. Из маточного зева выделяются ткани, пронизанные пузырьками газа, пенистые, кровянисто-серозные выделения, резко болезненная матка.

3. Бактериологическое исследование выделений. УЗИ-контроль..

4. Удаление остатков плодного яйца и комплексной терапии. Прогноз неблагоприятный.

1. Беременность 20 недель. Несостоявшийся выкидыш.

2. Отсутствие увеличения размеров матки, отсутствие шевелений плода, отсутствие роста молочных желез, периодические боли внизу живота, постоянная тошнота.

1. Беременность 12 недель. Начавшийся выкидыш. Генитальный инфантилизм.

2. Боль внизу живота, кровянистые выделения, наружный зев приоткрыт.

3. Генитальный инфантилизм.

4. Стационарное лечение, направленное на сохранение беременности.

1. Беременность 12 недель. Аборт в ходу. Кровотечение.

2. Боли внизу живота, кровотечение, шейка матки раскрыта, цервикальный канал пропускает палец, в нем определяется плодный пузырь.

3. Выскабливание полости матки.

4. Выжидать самопроизвольного рождения плодного яйца.

  1. Беременность 16 недель. Угрожающий привычный аборт. Истмико-цервикальная недостаточность.
  2. Боли внизу живота, шейка матки укорочена, наружный зев свободно пропускает кончик пальца.
  3. Наложение акушерского писсария или циркулярного шва на шейку матки.
  4. Постельный режим, седативные средства, спазмолитики, адреноблокаторы.

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Роды срочные, первый период. Первичная слабость родовой деятельности. Раннее отхождение вод. Крупный плод. ОАА.

2. Схватки слабые, короткие, малоболезненные; за 12 часов шейка раскрылась только на 4 см. Воды отошли в первой фазе первого периода родов.

3. ОАА (воспаление придатков послеперенесенного аборта), раннее отхождение вод.

4. Оперативное родоразрешение.

1. Роды срочные, первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Возрастная первородящая.

2. Схватки слабые, короткие, малоболезненные; за 20 часов шейка раскрылась только на 4 см.

3. Развитие внутриутробной гипоксии плода, акушерских кровотечений, послеродовых гнойно-септических осложнений.

4. Родостимуляция. При неэффективности- кесарево сечение.

1. Роды восьмые, срочные, второй период. Вторичная слабость родовой деятельности. Длительный безводный промежуток. ОАГА.

2. Вначале родовая деятельность была адекватной, после отхождения вод ослабла (короткие, слабые потуги, неэффективные для изгнания плода).

3. Отягощенный анамнез (восемь родов).

4. Развитие внутриутробной гипоксии плода, родовой травматизм для матери и плода, антенатальная гибель плода, акушерских кровотечений, послеродовых гнойно-септических осложнений.

5. родостимуляция в/в, капельно

1. Роды срочные, первый период. Дискоординированная родовая деятельность.

2. Медленное раскрытие шейки матки (за 12 часов на 5 см).

3. ОАА (воспаление придатков послеперенесенного аборта), раннее отхождение вод.

4. Эпидуральная анестезия; при неэффективности – кесарево сечение.

1. Роды срочные, первый период. Бурная родовая деятельность.ОАА.

2. Быстрое раскрытие шейки матки на фоне сильных, длительных, болезненных схваток.

3. Разрыв матки, внутриутробную гипоксию плода, антенатальную гибель плода, травматизм у матери и плода, акушерские кровотечения.

1. Роды срочные, первый период. Дистоция шейки матки. Возрастная первородящая.

2. Бурная родовая деятельность и медленное раскрытие шейки матки (за 12 часов на 3 см).

3. Возраст первородящей (30 лет).

4. Гипоксические повреждения у плода, травматизм плода и матери

5. Эпидуральная анестезия; при неэффективности – кесарево сечение.

1. Роды срочные, первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Схватки слабые, короткие, малоболезненные; за 10 часов шейка раскрылась только на 3 см.

3. Отягощенный анамнез (2 аборта).

4. Родостимуляция, при неэффективности – оперативное родоразрешение.

1. Роды срочные, первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Схватки слабые, короткие, малоболезненные; за 15 часов шейка раскрылась только на 3 см.

3. Развитие внутриутробной гипоксии плода, акушерских кровотечений, послеродовых гнойно-септических осложнений.

4. Родостимуляция, при неэффективности – оперативное родоразрешение.

1. Роды срочные, первый период. Дискоординированная родовая деятельность.

2. Неоднородная родовая деятельность (бурные схватки чередуются со слабыми) и медленное раскрытие шейки матки (за 10 часов на 1,5-2 см).

3. ОАА (воспаление придатков послеперенесенного аборта и выкидыша), раннее отхождение вод.

4. Эпидуральная анестезия; при неэффективности – кесарево сечение.

1. Роды срочные, первый период. Бурная родовая деятельность.

2. Быстрое раскрытие шейки матки на фоне сильных, длительных, болезненных схваток.

3. Разрыв матки, внутриутробную гипоксию плода, антенатальную гибель плода, травматизм у матери и плода, акушерские кровотечения.

4. Учитывая низкостоящую головку (большой сегмент) консервативный.

1. Роды срочные, первый период. Дискоординированная родовая деятельность. Возрастная первородящая.

2. Бурная родовая деятельность и медленное раскрытие шейки матки (за 12 часов на 2 см).

3. Возраст первородящей (29 лет).

4. Эпидуральная анестезия; при неэффективности – кесарево сечение.

1. Роды срочные, конец первого периода. Дистоция шейки матки. Возрастная первородящая.

2. Бурная родовая деятельность и быстрое раскрытие шейки матки (за 6 часов на 8 см).

4. Травматизм плода и матери.

5. Консервативный, т.к. головка плода большим сегментом в малый таз.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ. АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ.

1. Роды преждевременные при беременности 36 недель, второй период, ревматизм, недостаточность митрального клапана.

2. Данные анамнеза, расширение границ сердца, аускультативные данные.

3. Выключение потуг путем наложения выходных щипцов или кесарево сечение.

4. Показания со стороны матери и плода. Условия: полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, головка на тазовом дне, вскрытый плодный пузырь, живой плод.

1. Роды срочные, второй период родов. Вторичная слабость родовой деятельности.

2. Вначале родовая деятельность развивалась хорошо, однако затем потуги стали короткие, слабые, редкие и неэффективные, не способствующие изгнанию плода.

3. Выходные акушерские щипцы.

4. Показания для акушерских щипцов

1. Второй период срочных родов. Острая гипоксия плода. Выпадение пуповины? Возможно обвитие пуповины.

2. Внезапное изменение сердцебиения плода с момента излития вод заставляет думать о выпадении пуповины.

3. выходные акушерские щипцы.

1. Роды срочные, второй период родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Острая в/утробная гипоксия плода

2. Вначале родовая деятельность развивалась хорошо, однако затем потуги стали короткие, слабые, редкие и неэффективные, не способствующие изгнанию плода.

5. Выходные акушерские щипцы.

1. Беременность 38 недель. Неактивная фаза ревматизма, комбинированный митральный порок сердца, недостаточность кровообращения

2. Роды вести с тщательным обезболиванием и применением кардиотонических средств в присутствии анестезиолога. Потуги исключить наложением выходных щипцов или операция кесарево сечение.

3. Согласно намеченному плану роды закончить наложением выходных щипцов.

1. Беременность 38 недель. Поперечное положение плода, вторая позиция.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части, головка плода располагается справа в боковой части матки.

3. Кесарево сечение или классический ручной поворот.

1. Роды срочные, первый период, поперечное положение плода, первая позиция.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части, головка плода располагается слева в боковой части матки.

3. Формируется запущенное поперечное положение, при котором плод погибает и может произойти разрыв матки.

4. Классический акушерский поворот.

1. Роды преждевременные при беременности 36 недель, первый период родов. Раннее отхождение вод. Поперечное положение плода. ОАА.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части.

3. Кесарево сечение в интересах плода.

1. Роды срочные, начало второго периода. Многоводие. Гидроцефалия.

2. Крупный размер головки, определяемый при наружном исследовании. При вагинальном исследовании определяются широкие швы и роднички, кости черепа истончены, при их пальпации определяется крепитация.

  1. Роды срочные, второй период. Запущенное поперечное положение плода. Угрожающий разрыв матки. Мертвый плод.
  2. Выпавшая ручка плода, глубоко вклинившееся в полость малого таза плечо плода, неподвижность плода, отсутствие шевеление и сердцебиения плода.
  3. Декапитация.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

1. Первый период срочных родов. Поперечное положение плода, вторая позиция.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части, головка плода располагается слева в боковой части матки

3. Формирование запущенного поперечного положения плода, разрыва матки, гибель плода.

4. Экстренное кесарево сечение в интересах плода.

1. Первый период срочных родов. Поперечное положение плода. Преждевременное отхождение вод. Возрастная первородящая.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части, головка плода располагается справа в боковой части матки.

3. Экстренное кесарево сечение в интересах плода.

4. Корригирующая гимнастика и наружно-внутренний поворот плода на ножку.

1. Второй период срочных родов. Запущенное поперечное положение плода. Мертвый плод. Преждевременное отхождение вод.

2. Выпавшая ручка плода, глубоко вклинившееся в полость малого таза плечо плода, неподвижность плода, отсутствие шевеление и сердцебиения плода.

3. На ножке определяется пяточный бугор, два мыщелка, короткие толстые пальцы; для ручки – отстающий большой палец, остальные пальцы длинные и тонкие и отстают друг от друга.

1. Первый период срочных родов. Поперечное положение плода. Выпадение пуповины.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части, головка плода располагается справа в боковой части матки. Резкое ухудшение сердцебиения плода после отхождения вод свидетельствует о выпадении пуповины.

3. Экстренное кесарево сечение в интересах плода.

4. Состоит из 4 моментов (введение руки, отыскивание ножки, захват ножки, собственно поворот).

1. Первый период срочных родов. Простой плоский таз. Переднеголовное предлежание. Раннее отхождение вод.

2. На головке определяются оба родничка, большой – по центру, ниже малого.

3. Вертикальным размером (окружность – 34 см, диаметр – 12 см), ведущая точка – большой родничок.

4. Возможно консервативно-выжидательное течение родов с исключением клинически узкого таза.

1. Первый период срочных родов. Лицевое предлежание, задний вид. Многоводие.

2. Обнаруживается надбровные дуги, надпереносье подбородок и рот плода; при этом подбородок повернут кпереди, а надбровные дуги – кзади.

3. Дифференциальный диагноз основан на определении костных образований: при лицевом предлежании определяются подбородок и надбровные дуги, при ягодичном – копчик, крестец, седалищные бугры.

4. Вертикальным размером (окружность – 33 см, диаметр – 10 см), ведущая точка – верхняя челюсть.

1. Первый период срочных родов. Лобное предлежание. Крупный плод. Клинически узкий таз. Раннее отхождение вод. ОАА.

2. На головке обнаруживаются надбровные дуги и корень носа, передний край большого родничка.

3. Большому косому размеру (окружность – 43 см, диаметр – 13,5 см), ведущая точка – надпереносье.

4. Экстренное кесарево сечение.

1. Роды срочные, первый период. Высокое прямое стояние головки, задний вид. Клинически узкий таз. Раннее отхождение вод.

2. Во входе в таз головка стоит стреловидным швом в прямом размере, малый родничок обращен кзади, большой – кпереди.

3. Разрыв матки, травма мягких родовых путей, детский травматизм.

4. Экстренное кесарево сечение в интересах плода.

1. Первый период срочных родов. Простой плоский таз. Переднеголовное предлежание. Раннее отхождение вод.

2. На головке определяются оба родничка, большой – по центру, ниже малого.

3. Вертикальным размером (окружность – 34 см, диаметр – 12 см), ведущая точка – большой родничок.

4. Возможно консервативно-выжидательное течение родов с исключением клинически узкого таза.

1. Роды срочные, первый период. Высокое прямое стояние головки, задний вид. Клинически узкий таз.

2. Во входе в таз головка стоит стреловидным швом в прямом размере, малый родничок обращен кзади, большой – кпереди.

3. Разрыв матки, травма мягких родовых путей, детский травматизм.

4. Экстренное кесарево сечение в интересах плода.

1. Первый период срочных родов. Поперечное положение плода, вторая позиция.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части, головка плода располагается слева в боковой части матки

3. Формирование запущенного поперечного положения плода, разрыва матки, гибель плода.

4. Экстренное кесарево сечение в интересах плода.

1. Первый период срочных родов. Лобное предлежание. Крупный плод. Клинически узкий таз. Раннее отхождение вод. ОАА.

2. На головке обнаруживаются надбровные дуги и корень носа, передний край большого родничка.

3. Большому косому размеру (окружность – 43 см, диаметр – 13,5 см), ведущая точка – надпереносье.

4. Экстренное кесарево сечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Роды вторые срочные, начало второго периода, чисто ягодичное предлежание, вторая позиция, задний вид

2. Предлежащая часть объемистая, мягкая, без швов и родничков, с седалтщными буграми, крестцом, копчиком, паховым сгибом.

3. Консервативно-выжидательный, с применение пособия по Цовьянов 1.

4. Сохранить правильное членорасположение плода.

1. Беременность 38-39 недель, многоплодие, поперечное положение обоих плодов.

2. Многоплодная беременность всегда протекает тяжелее одноплодной и сопровождается сильным токсикозом первой половины беременности.

3. С многоводием, крупным и гигантским плодом.

4. Плановое кесарево сечение.

1. Беременность 37-38 недель; тазовое предлежание.

2. Предлежащая часть объемистая, мягкая, в дне матки определяется плотная головка плода. УЗИ.

4. Раннее отхождение вод, внутриутробная гипоксия и острая асфиксия плода, аномалии родовой деятельности.

1. Роды вторые срочные, первый период; полное ножное предлежание, преждевременное отхождение вод.

2. В области дна определяется головка плода. При вагинальном исследовании определяются обе ноги.

3. Пособие по Цовьянову 2 с последующим переходом на классическое ручное пособие.

4. Направлено на выведение запрокинутых ручек с последующей головкой.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Беременность 36-37 недель, роды преждевременные, первый период; многоплодие, головное предлежание первого плода.

2. Большая окружность живота и высота стояния дна матки, две плотные баллотирующие головки и много метких частей.

3. Аномалии родовой деятельности, раннее отхождение вод, гипоксия плода, затянувшийся период изгнания второго плода, сцепление близнецов головками, акушерское кровотечение.

1. Роды срочные, начало первого периода, чисто ягодичное предлежание, вторая позиция, задний вид

2. Предлежащая часть объемистая, мягкая, без швов и родничков, с седалищными буграми, крестцом, копчиком, паховым сгибом.

4. Основан на сохранении правильного членорасположения плода.

1. Роды срочные, конец первого периода, чисто ягодичное предлежание, вторая позиция, задний вид

2. Предлежащая часть объемистая, мягкая, без швов и родничков, с седалищными буграми, крестцом, копчиком, паховым сгибом.

3. Консервативно-выжидательный с применением пособия по Цовьянову1.

4. Полное открытие, отсутствие плодного пузыря.

1. Беременность 38-39 недель, многоплодие, поперечное положение обоих плодов.

2. Многоплодная беременность всегда протекает тяжелее одноплодной и сопровождается сильным токсикозом первой половины беременности.

3. С многоводием, крупным и гигантским плодом.

4. Плановое кесарево сечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Роды вторые срочные, первый период; полное ножное предлежание, преждевременное отхождение вод.

2. В области дна определяется головка плода. При вагинальном исследовании определяются обе ноги.

4. Направлено на переведение ножного предлежания в смешанное тазовое.

1. Роды срочные, первый период, чисто ягодичное предлежание, первичная слабость родовой деятельности.

2. Предлежащая часть объемистая, мягкая, без швов и родничков, с седалищными буграми, крестцом, копчиком, паховым сгибом.

3. Учитывая слабость родовой деятельности при тазовом предлежании лучше роды закончить кесаревым периодом.

4. Аномалии родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение петель пуповины.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Роды третьи, срочные, первый период родов. Чистое ягодичное предлежание. Гестоз отечно-гипертензивно-протеинурический средней степени тяжести, ФВУГП, раннее отхождение вод.

2. Предлежащая часть объемистая, мягкая, в дне матки определяется плотная головка плода. УЗИ.

3. Консервативно-выжидательный, в присутствии реаниматолога при утяжелении гестоза – кесарево сечение.

4. Раннее отхождение вод, внутриутробная гипоксия и острая асфиксия плода, аномалии родовой деятельности.

1. Роды вторые срочные, первый период, чисто ягодичное предлежание, вторая позиция, задний вид

2. Предлежащая часть объемистая, мягкая, без швов и родничков, с седалищными буграми, крестцом, копчиком, паховым сгибом.

3. Консервативно-выжидательный, пособие по Цовьянову 1.

4. Основан на сохранении правильного членорасположения плода.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Роды срочные, первый период родов. Предлежание плаценты.

2. Анонсирующие кровотечения в анамнезе, при раскрытии зева на 4 см на всей, доступной исследованию поверхности, пальпируется подушкообразная губчатая ткань.

3. Экстренное кесарево сечение.

4. Лапаротомия, вскрытие матки и амниотических оболочек, извлечение плода, удаление плаценты, ушивание матки, перитонизация, ревизия органов и туалет брюшной полости, ушивание передней брюшной стенки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

  1. Первый период срочных родов, общесуженный плоский таз, ОАА.
  2. Сужены все размеры таза, но прямые сужены больше, верхний треугольник ромба Михаэлиса низкий.
  3. Кесарево сечение.
  4. Нормальная температура, целый или только что вскрытый плодный пузырь, живой плод, согласие женщины.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

  1. Беременность 37-38 недель. Центральное предлежание плаценты. ОАА.
  2. Маточное кровотечение на фоне общего благополучия больной, данные вагинального исследования.
  3. Предлежание и частичная преждевременная отслойка плаценты.
  4. Экстренное кесарево сечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Беременность 35-36 недель. Тяжелый гестоз 2, нефропатия 3, ПОНРП, внутриутробная гибель плода, ОАА.

2. Боль внизу живота на фоне отсутствия родовой деятельности, признаки внутреннего кровотечения, нарушение гемодинамики, отсутствие шевеления и сердцебиения плода.

3. Срочное родоразрешение путем кесарева сечения, при наличии матки Кювелера – экстирпация матки без придатков.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Первый период родов. Раннее отхождение вод. Первичная слабость родовой деятельности. Острая гипоксия плода.

2. Внезапно изменившееся с момента отхождения вод сердцебиение плода заставляет думать о выпадении пуповины.

3. Экстренное кесарево сечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Беременность 35 лет. Дородовое отхождение вод. Незрелая шейка матки. Старая первородящая. ОАА.

2. 6 часов назад отошли воды на незрелой шейке матки при отсутствии родовой деятельности.

3. Возможно родоразрешение путем кесарева сечения.

4. Абсолютные и относительные.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 338 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник