Меню Рубрики

Стандарт специализированной медицинской помощи при желудочном кровотечении

К92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

  • Симптомы основного заболевания;
  • Рвота желудочным содержимым с примесью неизмененной крови или неизмененной кровью или «кофейной гущей»;
  • Мелена («дегтеобразный стул»);
  • Возможна клиника внутреннего кровотечения, симптомы острой кровопотери.

Острая кровопотеря I класса (дефицит ОЦК 2 секунд) наполнение капилляров ногтевого ложа;

  • Тахипноэ = 20-30 в минуту;
  • Тахикардия > 100 в минуту;
  • Артериальная гипотензия;
  • Индекс Алговера = 0,99.
  • Острая кровопотеря III класса (дефицит ОЦК = 30 — 40%, объем кровопотери = 1500 — 2000 мл):

    • Нарастающая бледность кожных покровов;
    • Холодный гипергидроз;
    • Замедленное ( > 2 секунд) наполнение капилляров ногтевого ложа;
    • Тахипноэ = 30-40 в минуту;
    • Тахикардия 100-120 в минуту;
    • Выраженная артериальная гипотензия; (снижение САД менее 90 мм pт.ст. у нормотоников или снижение САД на 40 мм pт.ст. и более у гипертоников);
    • Индекс Алговера = 1,11;
    • Расстройство сознания до спутанности;
    • Олигурия (темп диуреза менее 0,5 мл/кг в час) – анурия.

    Острая кровопотеря IV класса (дефицит ОЦК > 40%, объем кровопотери > 2000мл):

    • Мраморность кожных покровов;
    • Капиллярный кровоток отсутствует;
    • Холодный гипергидроз;
    • Тахипноэ = 30-40 в минуту;
    • Тахикардия > 140 в минуту;
    • Выраженная артериальная гипотензия;
    • Индекс Алговера = 1,38;
    • Расстройство сознания до комы;
    • Анурия.
    1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
    2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
    3. Пульсоксиметрия;
    4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
    5. Мониторирование электрокардиографических данных;
    6. Контроль диуреза;
    7. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
    • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

    Острая кровопотеря I класса (дефицит ОЦК 30%, объем кровопотери > 1500 мл).

    При продолжающемся внутреннем кровотечении поддержание САД на уровне не выше 90 мм рт.ст.!

    1. Противошоковое положение;
    2. Обеспечение проходимости дыхательных путей;
    3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
    1. Катетеризация минимум 2-х вен: периферических или, и установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
    1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час: за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК – под аускультативным контролем легких;
    1. Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

    Общий объем инфузии коллоидов: 1 мл коллоидов на 3 мл кристаллоидов, но не более 1000 мл.

    1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

    Общий объем инфузии кристаллоидов: 3 мл кристаллоидов на 1 мл кроеопотери, но не более 3000 мл.

      При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД

    источник

    Утверждающий документ:
    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1388н

    СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

    Категория возрастная: взрослые

    Осложнения: вне зависимости от осложнений

    Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

    Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

    Форма оказания медицинской помощи: экстренная

    Средние сроки лечения (количество дней): 1

    Нозологические единицы K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    Осмотр врачом скорой медицинской помощи

    Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

    Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    Инструментальные методы исследования

    Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

    Наименование медицинской услуги

    Усреднённый показатель частоты предоставления

    Усреднённый показатель кратности применения

    Внутримышечное введение лекарственных препаратов

    Внутрикостное введение лекарственных препаратов

    Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

    Катетеризация подключичной и других центральных вен

    Катетеризация кубитальной и других периферических вен

    Внутривенное введение лекарственных препаратов

    Искусственная вентиляция лёгких

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Анатомо- терапевтическо-
    химическая классификация

    Наименование лекарственного препарата

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Алкалоиды белладонны, третичные амины

    Кровезаменители и препараты плазмы крови

    Другие ирригационные растворы

    Адренергические и дофаминергические средства

    Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

    Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

    1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

    источник

    Приказ N 612 от 17 сентября 2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)»

    «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)»

    В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

    1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи).

    2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи).

    (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. N 612)

    См. также Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 241

    1. Модель пациента

    Читайте также:  Памятка первая помощь при кровотечениях для 4 класса

    Категория возрастная: взрослые, дети

    Нозологическая форма: язва желудка

    Осложнение: вне зависимости от осложнения

    Условие оказания: стационарная помощь

    1.1 Диагностика

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1
    А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1
    А01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1
    А01.16.004 Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 1
    А02.12.001 Измерение частоты пульса 1 1
    А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
    А08.16.004 Исследование материала желудка на наличие геликобактера 1 1
    А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
    А02.12.002 Измерение артериального давления 1 1
    А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 0,5 1
    А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 0,5 1
    А06.16.002 Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки 0,5 1
    А06.16.003 Контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки (прием бария) 0,5 1
    А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 1
    А06.31.001 Компьютерная томография органов брюшной полости 0,1 1
    А06.31.006.001 Описание компьютерных томограмм 0,1 1
    А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов 1 1
    А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
    А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
    А08.05.009 Определение цветового показателя 1 1
    А09.16.001 Исследование физических свойств желудочного сока 0,1 1
    А09.16.002 Исследование химических свойств желудочного сока 0,1 1
    А09.16.004 Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) 0,1 1
    А09.16.005 Микроскопическое исследование желудочного сока 0,1 1
    А09.19.002 Исследование кала на скрытую кровь 0,1 1
    А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
    А26.06.033 Определение антител к Helicobacter pylori 0,5 1
    А05.10.001 Регистрации электрокардиограммы 1 1
    А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиограммы 1 1
    А08.06.002 Морфологическое исследование препарата тканей желудка 0,1 1
    А08.06.003 Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки 0,01 1
    А11.11.005 Взятие желудочного сока 0,1 1
    A11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 0,1 1
    A11.16.003 Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии 0,01 1
    А12.05.028 Определение тромбоцитов в крови 0,5 1
    A26.06.036 Определение HbsAg Hepatitis В virus 0,1 1
    A26.06.048 Определение антител класса M, G (lgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 0,1 1
    A26.06.049 Определение антител класса M,G (lgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 0,1 1
    A26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 0,1 1
    A26.06.041 Определение антител класса M, G (IgM, lgG) к Hepatitis С virus 0,1 1
    A09.05.055 Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) 0,1 1
    A 12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, О) 0,1 1
    A12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,1 1

    2. Модель пациента

    Категория возрастная: взрослые, дети

    Нозологическая форма: язва желудка

    Осложнение: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз выходного отдела желудка

    Условие оказания: стационарная помощь

    2.2. Лечение из расчета 35 дней

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 35
    А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 35
    А01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 1 35
    А25.16.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 35
    А25.16.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 35
    А25.16.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 35
    А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 35
    А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 35
    А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 35
    А02.12.001 Исследование пульса 1 35
    А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 35
    А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 3
    А14.01.017 Бритье кожи предоперационное 1 1
    A15.12.002 Эластичная компрессия нижних конечностей 1 10
    A14.31.010 Уход за дренажом (дренажами) 1 20
    A14.31.003 Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения 1 10
    А14.31.002 Размещение тяжелого больного в постели 1 10
    A14.31.001 Перемещение тяжелого больного в постели 1 10
    A12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания) 1 1
    B03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 5
    A05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 1 3
    A14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному 1 15
    А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному 1 15
    A14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 1 6
    А14.08.001 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких 1 6
    A14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелому больному 1 8
    A11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 1 1,2
    A14.28.002 Уход за постоянным мочевым катетером 1 6
    A14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному 1 6
    A14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 6
    A14.07.002 Уход за полостью рта тяжелобольного пациента 1 12
    A14.31.004 Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд 0,2 3
    A11.16.009 Зондирование желудка 1 2
    A11.16.008 Промывание желудка 1 2
    A14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 0,8 12
    A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,6 1
    A11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 1 1
    A02.12.002 Уход за сосудистым катетером 1 15
    A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 8
    A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 12
    A14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 1 3
    A14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 30
    A09.05.037 Исследование рН крови 1 6
    A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 1 6
    A12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 1 6
    A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 6
    A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 4
    A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 4
    A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 6
    A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 1 6
    A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 6
    A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 6
    А09.05.014 Исследование глобулиновых фракций в крови 1 6
    А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 3
    А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 4
    А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 4
    А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 8
    А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 4
    А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 4
    А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 4
    А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 1 4
    А09.05.044 Исследование уровня гамма- глютамилтрансферазы в крови 1 4
    А08.05.008 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 1 4
    А08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 1 4
    А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 10
    А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 3
    А09.28.003 Определение белка в моче 1 3
    А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 3
    А09.28.022 Определение объема мочи 1 3
    А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 3
    А06.09.008 Рентгенография легких 0,5 3
    А06.31.002 Компьютерная томография брюшной полости 0,7 3
    А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 0,5 3
    А06.31.007 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,7 3
    А10.31.001 Макроскопическое исследование удаленного операционного материала 1 1
    А08.16.002 Морфологическое исследование препарата тканей желудка 1 1
    А08.16.007 Цитологическое исследование тканей желудка 0,8 1
    А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 3
    А04. .14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 3
    А04.31.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 1 3
    A05.31.003 Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм 0,4 1
    А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 2
    A11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 1 1
    А02.31.001 Термометрия общая 1 37
    A11.02.002 Подкожное введение лекарственных средств 1 90
    A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 30
    A20.09.001 Пособие при парентеральном введение лекарственных средств 1 10
    A14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 1 3
    A14.19.003 Постановка газоотводной трубки 1 3
    A15.31.001 Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости 1 7
    A24.01.003 Применение пузыря со льдом 1 2
    A19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие 1 10
    A14.31.015 Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и размещения в постели 1 1
    А14.31.016 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле 1 1
    A18.05.012 Гемотрансфузия 0,8 3
    А16.16.017.001 Резекция желудка дистальная субтотальная 0,4 1
    A16.16.017.004 Резекция желудка проксимальная субтотальная 0,3 1
    A16.16.015 Гастрэктомия 0,2 1
    А16.16.017 Резекция желудка 0,1 1
    A16.16.021 Ушивание язвы желудка или 12-перстной кишки 0,1 1
    А16.16.020 Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии) 0,05 1
    В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1
    В01.003.01 Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога 1 1
    А26.06.036 Определение HbsAg Hepatitis В virus 0,9 1
    А26.06.048 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 0,9 1
    А26.06.049 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 0,9 1
    А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 0,9 1
    А26.06.041 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus 0,9 1
    А09.05.055 Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) 0,9 1
    А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, О) 0,9 1
    А.12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,9 1
    Читайте также:  Варианты кровотечений и остановка кровотечений
    Фармакотера-
    певтическая группа
    АТХ группа*(1) Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД*(2) ЭКД*(3)
    Средства для профилактики и лечения инфекций 1 . .
    . Антибактериальные средства 1 . .
    . Амикацин 0,2 1,5 г 15 г
    Амоксициллин 0,3 2 г 14 г
    Имипенем + Циластатин 0,1 2 г 20 г
    Кларитромицин 0,1 1 г 7 г
    Меропенем 0,1 2 г 20 г
    Цефоперазон 0,1 1 г 10 г
    Ципрофлоксацин 0,1 0,4 г 4 г
    Противопротозойные и противомалярийные средства 1 . .
    . Метронидазол 1 1,5 г 16 г
    Противогрибковые средства 1 . .
    . Кетоконазол 0,5 600 мг 6 г
    Флуконазол 0,5 200 мг 2 г
    Прочие средства для профилактики и лечения инфекций 1 . .
    . Бифидобактерии бифидум 1 20 доз 200 доз
    Средства, влияющие на кровь 1 . .
    . Средства, влияющие на систему свертывания крови 1 . .
    . Гепарин натрий 0,5 20000 МЕ 100000 МЕ
    Надропарин кальция 0,25 0,3 мг 3 мг
    Эноксапарин натрия 0,25 40 мг 400 мг
    Растворы и плазмозаменители 0,9 . .
    . Гидроксиэтилкрахмал 1 500 мл 10 л
    Препараты плазмы 1 . .
    . Альбумин 1 200 мл 3 л
    Анестетики, миорелаксанты 1 . .
    , Средства для наркоза 1 . .
    . Севофлуран 1 15 мл 15 мл
    Пропофол 0,5 400 мг 400 мг
    Тиопентал натрия 0,5 500 мг 500 мг
    Миорелаксанты 1 . .
    , Атракурия безилат 0,3 100 мг 100 мг
    Пипекурония бромид 0,7 8 мг 8 мг
    Суксаметония, хлорид и йодид 0,5 200 мг 200 мг
    Цисатракурия безилат 1 100 мг 100 мг
    Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1 , ,
    , Наркотические анальгетики 1 , ,
    , Морфин 0,5 10 мг 150 мг
    Трамадол 1 400 мг 2 г
    Фентанил 1 0,1 мг 5 мг
    Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1 . .
    , Ацетилсалициловая кислота 0,5 500 мг 15 г
    Диклофенак 0,4 75 мг 1,5 г
    Кеторолак 0,5 90 мг 450 мг
    Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,9 , ,
    , Анксиолитики (транквилизаторы) 1 , ,
    , Диазепам 0,5 10 мг 20 мг
    Мидазолам 0,5 15 мг 60 мг
    Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1 , ,
    , Спазмолитические средства 1 , ,
    , Атропин 1 1 мг 3 мг
    Дротаверин 1 240 мг 2400 мг
    Платифиллин 0,1 0,015 г 0,45 г
    Антиферменты 1 , ,
    , Апротинин 1 600 тыс ЕД 3200 тыс ЕД
    Антациды и другие противоязвенные средства 1 , ,
    , Висмута трикалия дицитрат 0,5 360 мг 10 800 мг
    Омепразол 0,3 20 мг 600 мг
    Пирензепин 0,9 100 мг 1,4 г
    Рабепрозол 0,4 20 мг 600 мг
    Ранитидин 0,5 300 мг 4,2 г
    Фамотидин 0,5 40 мг 280 мг
    Эзомепрозол 0,3 20 мг 600 мг
    Прочие средства, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,7 . .
    , Домперидон 0,3 30 мг 90 мг
    Метоклопрамид 0,7 30 мг 90 мг
    Средства для лечения аллергических реакций 0,8 , ,
    , Антигистаминные средства 1 , ,
    , Дифенгидрамин 0,3 20 мг 140 мг
    Клемастин 0,3 6 мг 42 мг
    Хлоропирамин 0,4 60 мг 420 мг
    Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,9 , ,
    , Вазопрессорные средства 1 , ,
    , Допамин 0,6 200 мг 1 г
    Добутамин 0,4 250 мг 1 г
    Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1 , .
    , Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1 , .
    , Натрия хлорид 1 500 мл 5 л
    Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 15 л
    Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,5 . ,,
    . Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1 ,, ,,
    ,, Октреотид 0,5 0,3 мг 3 мг
    Преднизолон 1 360 мг 1500 мг

    *(1) — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

    *(2) — ориентировочная дневная доза

    *(3) — эквивалентная курсовая доза

    Консервированная кровь человека и ее компоненты

    Наименование Частота предоставления Среднее количество
    Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,8 5 доз
    Эритроцитная масса 0,3 3 дозы

    Питательные смеси

    Наименование Частота предоставления ОДД*(2) ЭКД*(3)
    Смеси для парентерального питания 1 , ,
    , Растворы аминокислот 1 1000 мл 3000 мл
    Жировые эмульсии 1 500 мл 5000 мл
    Смеси для энтерального зондового питания , 1000 мл 3000 мл
    Смесь белковая композитная сухая 1 20 г 700 г

    1. Модель пациента

    Категория возрастная: взрослые, дети

    Нозологическая форма: язва желудка

    Осложнение: вне зависимости от наличия осложнений

    Условие оказания: стационарная помощь, рефрактерность к консервативной терапии

    3.1. Лечение из расчета 21 день

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 28
    А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 28
    A01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 28
    A01.16.004 Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 28
    A01.31.016 Аускультация общетерапевтическая 1 28
    A02.12.001 Исследование пульса 1 28
    A02.I2.002 Измерение артериального давления 1 21
    A02.01.001 Измерение массы тела 1 1
    A02.31.001 Термометрия общая 1 42
    A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
    A08.16.004 Исследование материала желудка на наличие инфекции H.pylori 1 1
    A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,3 1
    A09.05.007 Исследование уровня железа в сыворотке крови 0,3 1
    A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,1 2
    A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,1 2
    A26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 0,9 1
    A26.06.036 Определение HBsAg Hepatitis В virus 0,9 1
    A26.06.048 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 0,9 1
    A26.06.049 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 0,9 1
    А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, О) 1 1
    A12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1
    A09.19.002 Исследование кала на скрытую кровь 0,5 2
    A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
    A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
    A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1
    A08.05.009 Исследование цветового показателя 1 1
    A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
    A08.05.006 Исследование соотношения лейкоцитов в крови 1 1
    A12.05.028 Определение уровня тромбоцитов в крови 0,8 1
    A09.05.002 Оценка гематокрита 0,1 1
    A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
    A25.16.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 21
    A25.16.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 21
    A25.16.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 21
    A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вей 0,5 1
    A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 0,5 10
    A11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 0,1 14
    A11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 0,5 14
    A14.12.001 Уход за сосудистым катетером 0,1 10
    A14.19.001 Пособие при дефекации тяжелобольного 0,1 3
    A14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,3 3
    A14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,1 5
    A14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 0,1 5
    A14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 0,1 5
    А14.31.015 Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели 0,1 1
    А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,1 15
    А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 0,2 5
    А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 0,2 5
    А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных 0,2 5
    A14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 0,1 10
    Читайте также:  Кровотечение изо рта у кошки причины
    Фармакотера-
    певтическая группа
    АТХ группа*(1) Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД*(2) ЭКД*(3)
    Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1 , .
    , Антациды и другие противоязвенные средства 1 , .
    , Алгедрат + Магния гидроксид 0,5 17,44 г/ 2,8 г 366,24/ 58,8 г
    Алюминия фосфат 0,5 48 г 1008 г
    Лансопразол 0,2 60 мг 840 мг
    Омепразол 0,2 40 мг 840 мг
    Пирензепин 0,1 100 мг 2,1 г
    Рабепразол 0,4 40 мг 560 мг
    Ранитидин 0,1 300 мг 6,3 г
    Фамотидин 0,1 40 мг 560 мг
    Эзомепразол 0,1 40 мг 840 мг
    Средства для лечения печеночной недостаточности 0,2 , .
    , Лактулоза 0,9 10 г 140 г
    Урсодеоксихолевая кислота 0,1 1000 мг 14000 мг
    Спазмолитические средства 0,5 , .
    , Гисциона бутилбромид 0,2 80 мг 1680 мг
    Дротаверин 0,2 80 мг 1680 мг
    Мебеверин 0,4 400 мг 8400 мг
    Пинаверия бромид 0,2 150 мг 3150 мг
    Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,8 , .
    , Висмута трикалия дицитрат 0,4 480 мг 6720 мг
    Диоксометилтетрагидропиримидин 0,1 1,5 мг 31,5 мг
    Домперидон 0,5 30 мг 630 мг
    Сукральфат 0,1 3 г 63 г
    Средства для профилактики и лечения инфекций 1 ., .
    , Антибактериальные средства 1 ., .
    , Амоксициллин 0,5 2,0 г 28,0 г
    Кларитромицин 0,4 1,0 г 14,0 г
    Тетрациклин 0,1 2,0 г 28,0 г
    Противопротозойные и противомалярийные средства 0,2 , .
    , Метронидазол 1 1,5 г 21,0 г
    Прочие средства для профилактики и лечения инфекций 0,4 , .
    , Нифурател 1 800 мг 5600 мг
    Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,8 . .
    , Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему 1 ,. .
    , Гидроксизин 1 50 мг 700 мг

    *(1) — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

    *(2) — ориентировочная дневная доза

    *(3) — эквивалентная курсовая доза

    Консервированная кровь человека и ее компоненты

    Наименование Частота предоставления Среднее количество
    Эритроцитная масса 0,1 3 дозы

    Питательные смеси

    Наименование Частота предоставления ОДД*(2) ЭКД*(3)
    Смеси для энтерального зондового питания 0,1 1000 мл 10000 мл
    Смесь белковая композитная сухая 1 20 г 420 г

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. N 612 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)»

    Текст приказа официально опубликован не был

    источник

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Из данной подрубрики исключены:
    — Острый геморрагический гaстрит (K29.0);
    — Кровотечения из заднего проходa и прямой кишки (K62.5);
    — Желудочно-кишечное кровотечение вследствие пептической язвы (K25-K28);
    — Ангиодисплазии желудка с кровотечением (K31.8);
    — Дивертикулит с кровотечением (K57).

    % Язвенная болезнь 46-56 Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки 9-12 Варикозное расширение вен пищевода 16-20 Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода 4-7 Синдром Мэллори-Вейса 4-4,5 Опухоли пищевода и желудка 3-5 Другие причины 4-5

    Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.

    Кровотечения из верхних отделов ЖКТ

    Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью (гематемезис), черный дегтеобразный стул.

    В случае ускоренного (менее 8 часов) транзита содержимого по кишечнику и кровопотере свыше 100 мл, с калом может выделиться алая кровь (гематохезия).

    Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

    Нередко явные кровотечения из нижних отделов ЖКТ выражены умеренно и не сопровождаются падением артериального давления и другими общими симптомами. В некоторых случаях больные сообщают о наличии периодически возникающих кишечных кровотечений только при тщательном расспросе. Редко встречаются массивные кровотечения из нижних отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемией Гиповолемия ( син. олигемия) — уменьшенное общее количество крови.
    , острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.

    Диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях наиболее часто встречается появление неизмененной крови (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее находится источник кровотечения.
    Кровь алого цвета выделяется в основном при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной кишки. Как правило, при расположении источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки, отмечается появление темно-красной крови.
    При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который сохраняет коричневую окраску.
    При локализации источника кровотечения проксимальнее ректосигмоидного отдела кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом.

    Диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ

    1. Оценка (диагностика) кровопотери

    Степень тяжести Объем кровопотери в литрах Дефицит ОЦК %
    I 1-1,5
    II 1,5-2,5 20-40
    III >2,5 40-70
    Показатель 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла
    Возраст 60 — 79 > 80
    Шок Нет шока Пульс > 100
    АД > 100 систолическое
    АД систолическое
    Сопутствующая патология Нет Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца Почечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазов
    Эндоскопическая картина Синдром Мэллори-Вейса Язвы, эрозии и другие нераковые источники кровотечения Злокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)
    Состояние гемостаза Кровотечения нет Кровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя крови
    Количество баллов Частота повторных кровотечений (%) Смертность больных (%)
    5
    1 3
    2 5 0,2
    3 11 3
    4 14 5
    5 24 11
    б 33 17
    7 44 27
    >8 42 41

    Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — Glasgow-Blatchford score (GBS).

    Оценка рассчитывается по следующей таблице:

    Критерии Глазго-Блэтчфорд
    Показатель Оценочный балл
    Мочевина крови ммоль\л
    ≥ 6,5 2
    ≥ 8,0 3
    ≥ 10,0 4
    ≥ 25 6
    Гемоглобин (г / л) для мужчин
    ≥ 12,0 1
    ≥ 10,0 3
    6
    Гемоглобин (г / л) для женщин
    ≥ 10,0 1
    6
    Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
    100-109 1
    90-99 2
    3
    Другие маркеры
    Пульс ≥ 100 (в минуту) 1
    Мелена (дегтеобразный стул) 1
    Потеря сознания 2
    Заболевания печени 2
    Сердечная недостаточность 2

    Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ

    1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше).

    источник