Меню Рубрики

Тесты на тему кровотечение во время беременности

Итоговая государственная аттестация фельдшеров (ИГА Ф)
Подготовительный тест
Дисциплина: Акушерство и гинекология

№ 100
* 1 -один правильный ответ
Анатомически узкий таз определяют по
1) форме таза
2) толщине костей таза
3) степени сужения таза
4) состоянию крестца
! 3
№ 101
* 1 -один правильный ответ
Для общеравномерносуженного таза характерно
1) тупой верхний угол ромба Михаэлиса
2) наличие деформаций таза
3) тонкость костей таза
4) уменьшение всех размеров таза
! 4
№ 102
* 1 -один правильный ответ
Для плоскорахитического таза характерно
1) равномерное уменьшение всех размеров
2) острый подлобковый угол
3) уменьшение прямого размера входа в малый таз
4) деформация костей таза
! 3
№ 103
* 1 -один правильный ответ
Диагностика клинически узкого таза возможна
1) в начале беременности
2) в конце беременности
3) в первом периоде родов
4) при полном открытии шейки матки и отхождении околоплодных вод
! 4
№ 104
* 1 -один правильный ответ
Признак Вастена определяется при раскрытии шейки матки на (в см)
1) 2
2) 5
3) 8
4) 10-11
! 4
№ 105
* 1 -один правильный ответ
Степень сужения таза определяется по коньюгате
1) наружной
2) анатомической
3) диагональной
4) истинной
! 4
№ 106
* 1 -один правильный ответ
Степень сужения таза при истинной коньюгате 10 см
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 1
№ 107
* 1 -один правильный ответ
Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Предполагаемый вес плода (в граммах)
1) 3500
2) 3200
3) 3000
4) 3800
! 1
№ 108
* 1 -один правильный ответ
Синклитическое вставление головки — это расположение
1) малого родничка на одинаковом расстоянии от лона до мыса
2) стреловидного шва на одинаковом расстоянии от лона до мыса
3) большого родничка по оси таза
4) стреловидного шва в прямом размере таза
! 2
№ 109
* 1 -один правильный ответ
Передний асинклитизм — это
1) расположение стреловидного шва ближе к мысу, первой вставляется передняя теменная кость
2) расположение стреловидного шва ближе к симфизу
3) первой вставляется задняя теменная кость
4) первыми опускаются ягодицы
! 1
№ 110
* 1 -один правильный ответ
Выпадению пуповины способствует
1) гипоксия плода
2) отсутствие пояса внутреннего прилегания
3) слабость родовой деятельности
4) узкий таз
! 2
№ 111
* 1 -один правильный ответ
К ранним гестозам беременных относится
1) гипертония
2) рвота беременных
3) гипотония
4) протеинурия
! 2
№ 112
* 1 -один правильный ответ
При рвоте беременных тяжелым осложнением является
1) бессонница
2) запоры
3) обезвоживание организма
4) понижение температуры
! 3
№ 113
* 1 -один правильный ответ
Основной метод лечения рвоты беременных
1) лечение экстрагенитальных заболеваний
2) инфузионная терапия
3) седативная терапия
4) физиотерапия
! 2
№ 114
* 1 -один правильный ответ
Для гестоза беременных характерно
1) повышение массы тела
2) гипергликемия
3) нарушение микроциркуляции в жизненно-важных органах
4) гипотония
! 3
№ 115
* 1 -один правильный ответ
Для ранних гестозов беременных характерно
1) гипотония
2) анемия
3) отеки
4) гиперсаливация
! 4
№ 116
* 1 -один правильный ответ
Фактором риска развития позднего гестоза беременных является
1) гипертоническая болезнь
2) возраст первородящей 25 лет
3) вторые роды
4) поперечное положение плода
! 1
№ 117
* 1 -один правильный ответ
При начавшейся преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у роженицы с поздним гестозом показано
1) стимулирование родовой деятельности
2) применение гипотензивных средств
3) введение реополиглюкина
4) срочное родоразрешение операцией кесарево сечение
! 4
№ 118
* 1 -один правильный ответ
Поздний гестоз беременных — это осложнение, возникающее
1) только во время беременности
2) при высоком содержании пролактина
3) при опухоли яичников
4) при воспалении придатков матки
! 1
№ 119
* 1 -один правильный ответ
Для эклампсии характерно
1) наличие тонических и клонических судорог
2) отсутствие судорожного синдрома
3) высокая температура
4) запах ацетона изо рта
! 1
№ 120
* 1 -один правильный ответ
Ревматизм — это заболевание
1) паразитарное
2) инфекционно-аллергическое
3) гормональное
4) наследственное
! 2
№ 121
* 1 -один правильный ответ
Ревматизм поражает чаще
1) митральный клапан сердца
2) аортальный клапан
3) миокард
4) клапан легочной артерии
! 1
№ 122
* 1 -один правильный ответ
Наличие активного ревматизма
1) ухудшает прогноз беременности
2) не влияет на исход беременности
3) не является фактором риска гестоза
4) улучшает течение беременности
! 1
№ 123
* 1 -один правильный ответ
Припадок эклампсии может развиться
1) вне беременности
2) во время родов
3) в позднем послеродовом периоде
4) в первом триместре беременности
! 2
№ 124
* 1 -один правильный ответ
С целью экстренного родоразрешения при эклампсии применяют
1) вакуум-экстракцию плода
2) экстракцию плода за тазовый конец
3) кесарево сечение
4) плодоразрушающую операцию
! 3
№ 125
* 1 -один правильный ответ
Преэклампсию отличает от прогрессирующего гестоза беременных
1) уровень АД
2) выраженность отечного синдрома
3) олигурия
4) появление общемозговых симптомов
! 4
№ 126
* 1 -один правильный ответ
Острая плацентарная недостаточность возникает вследствие
1) наличие гестоза
2) отслойки плаценты
3) многоводия
4) узкого таза
! 2
№ 127
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития предлежания плаценты
1) дистрофические изменения слизистой оболочки матки
2) многоплодие
3) многоводие
4) неправильное положение плода
! 1
№ 128
* 1 -один правильный ответ
Для кровотечения при предлежании плаценты характерно
1) массивность, длительность
2) волнообразность, цвет крови алый, безболезненность, беспричинность
3) цвет крови темный
4) болезненность
! 2
№ 129
* 1 -один правильный ответ
Для предлежания плаценты характерны следующие клинические признаки
1) матка в тонусе, болезненная, асимметричная
2) массивное длительное кровотечение
3) сердцебиение плода отсутствует
4) матка мягкая, симметричная, кровь алая
! 4
№ 130
* 1 -один правильный ответ
Выбор акушерской тактики при предлежании плаценты зависит от
1) общего состояния роженицы
2) вида предлежания (центральное, неполное)
3) состояния плода
4) степени раскрытия шейки матки
! 2
№ 131
* 1 -один правильный ответ
Осложнение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
1) разрыв матки
2) матка Кувеллера
3) болевой шок
4) разрыв шейки матки
! 2
№ 132
* 1 -один правильный ответ
Клинический признак преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
1) тонус матки повышен, асимметрия матки
2) сердцебиение плода хорошо прослушивается
3) кровотечение отсутствует
4) кожные покровы розовые
! 1
№ 133
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение в последовом периоде чаще обусловлено
1) гипотонией матки
2) нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа
3) нарушением системы свертывания крови
4) многоводием
! 2
№ 134
* 1 -один правильный ответ
Клинический признак, характерный для интимного прикрепления плаценты:
1) крайне отягощенный акушерский анамнез
2) отсутствие признаков отделения последа и наличие кровотечения
3) отсутствие кровотечения
4) положительный симптом Альфельда
! 2
№ 135
* 1 -один правильный ответ
При наличии приращения плаценты имеет место
1) пиелонефрит
2) наличие перенесенных абортов
3) отсутствие абортов в анамнезе
4) пузырный занос
! 2
№ 136
* 1 -один правильный ответ
Тактика акушера при интимном прикреплении плаценты
1) наружный массаж матки
2) холод на низ живота
3) ручное отделение плаценты
4) применение метода Абуладзе
! 3
№ 137
* 1 -один правильный ответ
Для ущемления последа характерно
1) отсутствие признаков отделения плаценты
2) наличие признаков отделения плаценты
3) отсутствие кровотечения
4) гипертония
! 2
№ 138
* 1 -один правильный ответ
Тактика акушера при ущемлении последа
1) потягивание за пуповину
2) проведение наружного массажа матки
3) внутривенное введение окситоцина
4) проведение наружных приемов выжимания последа Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича
! 4
№ 139
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение в раннем послеродовом периоде обусловлено чаще
1) гипотонией матки
2) нарушением отделения плаценты
3) нарушением системы свертывания крови
4) разрывом матки
! 1
№ 140
* 1 -один правильный ответ
Гипотония матки в послеродовом периоде чаще всего обусловлена
1) перерастяжением матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)
2) отсутствием абортов в анамнезе
3) наличием гипертонии
4) анемией
! 1
№ 141
* 1 -один правильный ответ
Для лечения гипотонии матки применяют
1) аскорбиновую кислоту
2) глюкозу
3) метилэргометрин, окситоцин
4) сульфат магния
! 3
№ 142
* 1 -один правильный ответ
Для проявлений геморрагического шока характерна
1) гипотония
2) протеинурия
3) брадикардия
4) полиурия
! 1
№ 143
* 1 -один правильный ответ
При геморрагическом шоке основные мероприятия направлены на
1) снижение АД
2) восполнение объема циркулирующей крови
3) определение уровня гемоглобина
4) исследование функции почек
! 2
№ 144
* 1 -один правильный ответ
Для улучшения микроциркуляции внутривенно показано введение
1) гепарина
2) реополиглюкина
3) эуфиллина
4) хлористого кальция
! 2
№ 145
* 1 -один правильный ответ
При разрыве промежности второй степени происходит
1) разрыв стенки уретры
2) повреждение костей таза
3) повреждение мышц промежности
4) повреждение сфинктера прямой кишки
! 3
№ 146
* 1 -один правильный ответ
При разрыве промежности первой степени швы накладывают на
1) слизистую влагалища
2) кожу промежности
3) мышцы промежности
4) сфинктер ануса
! 2
№ 147
* 1 -один правильный ответ
Причина возникновения разрывов влагалища в родах
1) вторые роды
2) стремительное течение родов
3) преждевременные роды
4) эпизиотомия
! 2
№ 148
* 1 -один правильный ответ
Причины разрыва матки во время беременности
1) клинически узкий таз
2) анатомически узкий таз
3) крупный плод
4) несостоятельность послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения
! 4
№ 149
* 1 -один правильный ответ
К разрыву матки предрасполагает
1) рубец на матке после операции «кесарево сечение»
2) предлежание плаценты
3) многоводие
4) гестозы
! 1
№ 150
* 1 -один правильный ответ
При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать
1) нормопонирующим
2) антепонирующим
3) постпонирующим
4) гиперпонирующим
! 1

источник

Название Патологическое акушерство Тазовое предлежание плода
Анкор Акушерство — тест деканат (с-2, с ответами).docx
Дата 01.02.2017
Размер 147.73 Kb.
Формат файла
Имя файла Акушерство — тест деканат (с-2, с ответами).docx
Тип Документы
#1674
страница 7 из 14
Подборка по базе: история акушерство 5 к.doc, РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ И ПЛОДА .ppt, физ плода.ppt, Тесты акушерство с эталонами.doc, Методы диагностики внутриутробных состояний плода.doc, 03_01_каз. Акушерство и гинекология, Организация акушерско- гине, 1-105 акушерство.docx, Тема 11 акушерство.docx, курсач акушерство.docx, тесты акушерство и гинекология 5 курс.doc.

160. Наиболее частой причиной кровотечения в первом триместре беременности является:

а) полип и рак шейки матки

г) угрожающий или начавшийся самопроизвольный аборт

д) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
161. Возможные причины предлежания плаценты не включают:

а) повышение трофобластических свойств плодного яйца

б) дистрофические процессы в эндометрии

в) воспалительные процессы в эндометрии

г) аномалии развития матки и опухолевые процессы в миометрии

д) аномалии развития плода
162. Клиническая картина полного предлежания плаценты включает:

а) повторяющиеся кровотечения во второй половине беременности

б) отсутствие болевого синдрома

в) отсутствие гипертонуса матки

г) развивающуюся гипохромную анемию

д) все указанное в п. «а»-«г»
163. При диагностике предлежания плаценты следует учитывать:

а) данные акушерско-гинекологического анамнеза

в) результаты наружного акушерского исследования

д) все перечисленное в п. «а»-«г»

164. Дифференциальная диагностика полного и неполного предлежания плаценты при возникновении кровотечения проводится на основании:

б) объема наружной кровопотери

в) степени выраженности болевого синдрома

д) состояния плода
165. Для неполного предлежания плаценты характерно:

а) кровотечение в первом триместре беременности

б) кровотечение во втором триместре беременности

в) кровотечение с началом родовой деятельности

г) повторяющиеся кровотечения

д) нет правильного ответа
166. Наиболее информативными для диагностики предлежания плаценты во время беременности являются данные:

б) наружного акушерского исследования

в) осмотра с помощью зеркал

г) влагалищного исследования

д) УЗИ
167. При подозрении на предлежание плаценты врач женской консультации не имеет права проводить:

в) влагалищное исследование

г) ультразвуковое исследование

д) осмотр шейки матки в зеркалах
168. Основным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц при подозрении на предлежание плаценты является:

а) осмотр шейки матки в зеркалах

б) соблюдение правил асептики

в) проведение исследования под наркозом

г) проведение исследования при развернутой операционной

д) живой плод
169. Наиболее частая причина кровотечения из половых путей в первом периоде родов:

б) неполное предлежание плаценты

в) полное предлежание плаценты

г) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

д) нет правильного ответа
170. Кровотечение алой кровью с началом родовой деятельности характерно для:

б) неполного предлежания плаценты

в) преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

д) разрыва влагалища
171. При неполном предлежании плаценты в первом периоде родов и головном предлежании плода показано:

б) амниотомия и дальнейшее наблюдение

в) амниотомия и кесарево сечение

г) амниотомия с последующей родостимуляцией при слабых схватках

д) родостимуляция
172. При неполном предлежании плаценты в первом периоде родов и тазовом предлежании плода показано:

б) амниотомия и дальнейшее наблюдение

в) амниотомия и кесарево сечение

г) амниотомия с последующей родостимуляцией при слабых схватках

д) кесарево сечение
173. При неполном предлежании плаценты в первом периоде родов, головном предлежании плода и обильном кровотечении показано:

б) амниотомия и кесарево сечение

в) амниотомия и дальнейшее наблюдение

г) амниотомия с последующей родостимуляцией при слабых схватках

д) кесарево сечение
174. При обильном кровотечении и полном предлежании плаценты операция кесарева сечения проводится:

а) при любом сроке беременности

б) только при доношенной беременности

в) только при недоношенной беременности

д) нет правильного ответа
175. Тактика врача при полном предлежании плаценты, недоношенной беременности и скудном кровоотделении включает:

а) применение спазмолитиков

б) антианемическую терапию

в) назначение глюкокортикоидов

г) профилактику внутриутробной гипоксии плода

д) все перечисленное
176. Основную группу риска по преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты составляют беременные:

г) с симптомами преждевременных родов

д) с анатомически узким тазом
177. Причина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в родах:

а) нарастание симптомов гестоза

в) быстрое падение внутриматочного давления

г) проведение родостимулирующей терапии

д) все перечисленное
178. Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты не основана на:

а) объеме наружной кровопотери

б) степени тяжести гемодинамических нарушений

в) наличии болевого синдрома

г) появлении симптомов внутриутробной гипоксии плода

д) повышенном тонусе и напряжении матки
179. Для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерно:

а) внутреннее и наружное кровотечение, гипоксия плода

б) внутреннее кровотечение, гипоксия плода, гипертонус матки

в) внутреннее кровотечение с возможным наружным кровотечением, гипоксия плода, гипертонус матки у беременной с гестозом

д) нет правильного ответа
180. Кровотечение с темными сгустками крови во время беременности характерно для:

а) полного предлежания плаценты

б) неполного предлежания плаценты

в) преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

д) нет правильного ответа
181. Тактика врача при преждевременной отслойке плаценты и антенатальной гибели плода:

б) родовозбуждение с последующей плодоразрушающей операцией

в) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов

г) кесарево сечение после гемотрансфузии

д) нет правильного ответа
182. Тактика врача при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и интранатальной гибели плода в первом периоде родов:

б) назначение утеротоников для ускорения окончания родов

в) амниотомия и дальнейшее наблюдение

г) гемотрансфузия и ведение родов через естественные родовые пути

д) кесарево сечение после гемотрансфузии
183. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в периоде изгнания и симптомах начавшейся гипоксии плода показано:

б) терапия внутриутробной гипоксии плода

г) наложение акушерских щипцов и перинеотомия

д) нет правильного ответа
184. Наиболее часто встречающееся осложнение во время операции кесарева сечения при полном предлежании плаценты:

б) плотное прикрепление плаценты

в) истинное частичное приращение плаценты

г) истинное полное приращение плаценты

д) гипотоническое кровотечение

185. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может стать причиной:

а) возникновения матки Кувелера

в) интранатальной гибели плода

д) всего указанного в п. «а»-«г»
186. Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:

а) наружное акушерское исследование

б) влагалищное исследование

г) оценка гемодинамических показателей

д) данные коагулограммы
187. Кесарево сечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты выполняется:

а) независимо от состояния плода

в) только на мертвом плоде

д) нет правильного ответа
188. Профилактика ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты включает:

а) своевременно выполненное кесарево сечение

б) удаление органа при обнаружении матки Кувелера

г) гемотрансфузию свежей крови

д) все перечисленное
189. Легкая степень преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты диагностируется на основании:

б) осмотра материнской поверхности плаценты после родов

в) выявления гемодинамических изменений

г) наличия гипертонуса матки

д) выявления симптомов внутриутробной гипоксии плода
190. ДВС-синдром при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты развивается в результате:

а) попадания в общий кровоток тромбопластина

б) повышенного образования тромбина

в) снижения содержания фибриногена

г) резкого повышения фибринолитической активности

д) всего перечисленного
191. Характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:

а) хроническая внутриутробная гипоксия плода;

б) снижение уровня гемоглобина и эритроцитопения;

в) повторные кровянистые выделения из половых путей;

г) артериальная гипотензия;

192. Кровотечение из половых путей при низкой плацентации обусловлено:

б) склерозированием ворсин низко расположенной плаценты;

в) дистрофическими изменениями ворсин хориона;

г) повышенным отложением фибриноидного вещества на поверхности плаценты;

д) нет правильного ответа
193. Клинические признаки выраженной формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

д) нет правильного ответа
194. Основным фактором определяющим развитие острой формы ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, является:

а) маточно-плацентарная апоплексия;

б) морфофункциональные изменения плаценты;

в) повреждения эндотелия сосудов;

г) поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери;

д) нет правильного ответа
195. Понятие матка Кувелера обозначает:

а) образование ретроплацентарной гематомы;

б) инфильтрацию мышечного слоя кровью;

д) нет правильного ответа
196. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты роженице показано:

а) родостимуляция окситоцином;

б) родостимуляция простагландинами;

в) введение метилэргометрина капельно внутривенно;

г) ничего из перечисленного.

д) нет правильного ответа
197. Тактика при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты заключаются:

а) в быстром родоразрешении;

в) в профилактике осложнений;

д) нет правильного ответа
198. Для HELLP — синдрома характерно:

б) повышение уровня печеночных ферментов;

д) нет правильного ответа
199. Развитию ДВС-синдрома в акушерстве способствуют:

а) длительное нахождение в полости матки мертвого плода

источник

Никто не станет спорить с тем, что беременность – самый чудесный период в жизни каждой женщины, но не стоит забывать и о том, что это период необычайной ответственности, внимательности и, к сожалению, тревоги, прежде всего, о состоянии своего здоровья. Именно организм нам дает первые сигналы о том, что что-то не в порядке. Игнорировать их, безусловно, не стоит: лучше лишний раз перестраховаться у врача, чем нанести ущерб здоровью своему и малыша.

Бывают ли кровотечения при беременности? Достаточно частое явление при беременности – кровотечения на ранних ее сроках. Встречается у более чем 20 % женщин. И, как правило, в половине случаев проходит само по себе и не свидетельствует о нарушениях. Но вот в другой половине случаев – кровотечения опасны, поскольку могут закончиться и выкидышем. Сигналом тому бывает появление темных сгустков крови.

В любом случае, если в первом триместре у женщины появились кровянистые выделения или кровотечения, то она в обязательном порядке должна обратиться к врачу, но при этом постараться не паниковать, ведь нервотрепка не менее опасна для беременной. Гинекологу нужно обязательно подробно рассказать о цвете выделений, характере болевых ощущений, интенсивности, есть ли температура и не больно ли ходить в туалет.

Если врач осмотрел вас и решил положить в больницу – это опять-таки еще не повод для переживаний: возможно, он просто хочет более детально вас обследовать.

Причинами кровотечений на ранних сроках беременности могут стать как гормональные недостатки (например, нехватка каких-то гормонов), так и внематочная беременность, и воспаления в шейке матки. Могут они появиться и из-за имплантации эмбриона в шейку матки. Кстати, в последнем случае – женщина чувствует себя абсолютно нормально, выделения у нее – бледно-розового оттенка.

Кровянистые выделения могут появиться и после полового акта: если произошло раздражение шейки матки и слизистой оболочки влагалища. В этом случае опасаться не стоит: такого рода кровотечения не страшны ни малышу, ни мамочке.

Но есть и более серьезные причины возникновения кровотечения. Они очень опасны как для мамочки, так и для малыша.

Во-первых, причиной может быть выкидыш. Чаще всего, мажущие кровянистые выделения сопровождаются еще и схваткообразными болями внизу живота. Сохранить беременность можно, если вовремя обратиться к доктору, а лучше всего – пока есть угроза прерывания беременности, лечь в стационар, чтобы находиться под постоянным медицинским контролем. При угрозе выкидыша рекомендуют постельный режим, максимум спокойствия и отсутствие каких-либо стрессов.

Во-вторых, кровянистые выделения могут появиться и из-за пузырного заноса – состояние, когда начинается разрастание плацентарной ткани. Кровотечения в таких случаях – обильные, но безболезненные. В данном случае проводят выскабливание и около полугода контролируют гормональный статус.

Еще одна причина кровотечений — хромосомные аномалии или другие пороки, которые, к сожалению, несовместимы с жизнью плода. Беременность в любом случае закончится самопроизвольным выкидышем. После выкидыша женщине необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы не допустить развития постгеморрагического шока. Обычно в таких ситуациях делают диагностическое и лечебное выскабливание матки, чтобы в ней не осталось остатков плодного яйца, плаценты, разорвавшихся сосудов. После – женщина пройдет обследование с целью установления настоящей причины выкидыша.

Кровотечение может возникнуть, если женщина не заметила произошедшего выкидыша. В таком случае после отторжения плодного яйца, через какое-то время начинается кровотечение, вызванное остатками эмбриона и его оболочек в полости матки. К врачу в такой ситуации стоит обратиться немедленно! Он срочно сделает выскабливание.

источник

51. Для постановки диагноза пиелонефрит беременных проводятся все исследования, кроме:

A. общего анализа мочи, крови;

B. анализа мочи по Нечипоренко;

C. посева мочи на определение вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику;

E. УЗИ почек и мочевыводящих путей.

52. К внутриутробному инфицированию плода может привести:

A. ОРВИ во время беременности;

B. обострение хронического пиелонефрита во время беременности;

C. угроза прерывания беременности;

D. кольпит во время беременности;

53. Для чрезмерной рвоты беременных характерно:

A. рвота до 20 раз в сутки;

B. прогрессирующая потеря массы тела;

C. выраженные симптомы интоксикации;

54. Отсутствие эффекта от проводимой терапии гестоза проявляется:

B. стойкой артериальной гипертензией;

C. прогрессирующей протеинурией;

D. нарушениями центральной и мозговой гемодинамики;

55. Тяжелыми осложнениями гестоза являются:

A. преждевременная отслойка плаценты;

B. антенатальная гибель плода;

C. кровоизлияния в головной мозг;

D. почечная недостаточность;

56. Вопрос об акушерской тактике при интенсивной терапии тяжелых форм гестоза решают:

A. в течение нескольких часов; +

57. На каком этапе родов наиболее целесообразно обезболивание с помощью наркотических анальгетиков:

D. с появлением первых схваток;

E. с начала потужной деятельности.

58. Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:

A. хроническая внутриутробная гипоксия плода;

B. снижение уровня гемоглобина и количество эритроцитов в крови;

C. повторные кровянистые выделения из половых путей; +

D. аретриальная гипотензия;

E. угроза прерывания беременности.

59. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:

A. возникновением матки Кювелера;

B. анте- или интранатальной гибелью плода;

E. всем перечисленным выше. +

60. Тактика врача при возникновении кровотечения в третьем периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты:

A. ввести средства, вызывающие сокращение матки;

B. применить метод Креде-Лазаревича;

C. применить прием Абуладзе;

D. произвести ручное отделение плаценты и выделение последа; +

E. ввести спазмолитические средства.

61. Коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть обусловлено:

A. массивной кровопотерей и геморрагическим шоком;

B. наличием исходной патологии системы гемостаза;

C. преждевременной отслойкой плаценты в родах;

D. длительной задержкой мертвого плода в полости матки;

62. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве:

B. предотвращение нарушений системы гемостаза;

C. восстановление ОЦК и микроциркуляции;

D. профилактика дыхательной недостаточности;

63. Абсолютные показания к кесареву сечению, кроме:

A. центральное предлежание плаценты;

B. выпадение петель пуповины;

C. сужение таза III степени;

D. запущенное поперечное положение плода; +

E. экстрагенитальный и генитальный рак.

64. После операции кесарево сечение проводят:

B. инфузионно-трансфузионную терапию;

C. утеротоническую терапию;

D. стимуляцию деятельности кишечника;

65. Условия для операции наложения акушерских щипцов, кроме:

A. полное раскрытие шейки матки;

B. отсутствие плодного пузыря;

C. головка плода в выходе малого таза;

E. головка плода в узкой части малого таза.

66. К факторам риска возникновения гнойно-септических осложнений кесарева сечения следует отнести:

A. инфекцию мочевыводящих путей;

B. преждевременное излитие околоплодных вод;

C. большую кровопотерю во время операции;

E. все перечисленные выше факторы. +

67. Субинволюция матки после родов обусловлена:

A. развитием воспалительного процесса;

B. отсутствием грудного вскармливания;

C. задержкой частей плаценты в матке;

D. слабостью сократительной деятельности матки;

E. все перечисленное выше верно. +

68. Вещества, принятые внутрь, которые выделяются с молоком матери:

D. гормональные контрацептивы (КОК);

69. Перинатальный период – это период:

A. от зачатия до рождения ребенка;

B. от 22 недель беременности, роды и первые 7 дней жизни ребенка; +

C. от 22 недель беременности до родов;

D. от зачатия до 28 недель беременности.

70. Послеродовой период – это:

B. первые 2 часа после родов;

C. первые 6-8 недель после родов; +

D. первые 2 недели после родов.

71. Что не относится к признакам преэклампсии:

72. К пограничным состояниям новорожденного не относится:

A. физиологическая потеря массы тела;

B. транзиторная гипербилирубинемия;

73. К послеродовым гнойно-септическим заболеваниям не относится:

74. В каких случаях можно говорить о первичной слабости родовой деятельности:

A. родовая деятельность слабая с начала схваток; +

B. продолжительность I периода родов 12 часов;

C. схватки стали слабее при раскрытии шейки матки на 6 см;

75. Какие экстрагенитальные заболевания являются показаниями для прерывания беременности в сроки до 12 недель:

A. комбинированные пороки сердца с нарушением кровообращения;

B. эндемический зоб I степени;

C. гипертоническая болезнь I стадии;

E. гломерулонефрит с гипертензивным синдромом;

76. Тактика врача при клиническом несоответствии головки плода и таза матери:

A. выжидательное ведение родов;

77. Что характерно для клинически узкого таза:

A. признак Вастена отрицательный;

B. хорошее продвижение головки плода;

C. отек шейки матки и влагалища;

D. задержка мочеиспускания;

E. размер Цангенмейстера меньше наружной конъюгаты;

78. Наиболее постоянный ранний симптом разрыва матки в родах:

C. прекращение родовой деятельности;

D. влагалищное кровотечение.

79. Преимущества кесарева сечения в нижнем маточном сегменте:

B. уменьшение частоты послеоперационных осложнений;

C. уменьшение вероятности разрыва матки при последующей беременности;

80. Лечение острого аппендицита во время беременности:

A. оперативное в любом сроке беременности; +

B. консервативно-выжидательная тактика;

C. операция после 12 недель беременности.

81. Симптомы угрожающего разрыва матки:

A. контракционное кольцо на уровне пупка;

B. обильное кровотечение из матки;

C. матка в форме песочных часов;

D. болезненность при пальпации нижнего сегмента;

82. Какие осложнения беременности можно лечить в условиях женской консультации:

B. кровотечение в I половине беременности;

C. поздний гестоз, легкое течение;

F. железодефицитная анемия, гемоглобин 100 г/л;

83. Допустимые методы ведения родов при угрожающем разрыве матки:

E. консервативное ведение родов.

84. Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:

B. нарушение процесса свертывания крови;

C. задержка остатков плацентарной ткани в полости матки;

D. аномалии прикрепления и отделения плаценты.

E. травма мягких тканей родовых путей;

85. В каких из указанных случаев травма матки должна быть ушита:

A. разрыв матки в родах по ребру с переходом на шейку матки;

B. в разрыв вовлечен сосудистый пучок;

C. перфорация во время криминального аборта;

D. перфорация кюреткой дна матки во время медицинского аборта;

E. разрыв по передней стенке матки без повреждения сосудистого пучка;

F. разрыв по передней стенке матки без повреждения сосудистого пучка, эдометрит;

86. Запоздалые роды подтверждают следующие признаки, кроме:

A. околоплодные воды окрашены меконием;

B. широкие швы и роднички головки плода;

C. плотные кости черепа плода;

D. малое количество смазки, мацерация кожи у плода;

E. множественные кальцинаты на плаценте;

F. низкое расположение пупочного кольца у плода;

87. Что из перечисленного не характерно для прогрессирующей отслойки нормально расположенной плаценты:

B. локальная болезненность матки при пальпации;

C. изменение сердцебиения плода;

D. при влагалищном исследовании определяется край плаценты; +

88. Редкими формами ранних токсикозов являются:

D. острая желтая дистрофия печени;

89. Дифференциальная диагностика рвоты беременных чаще всего проводится с:

A. заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

B. пищевой токсико-инфекцией;

C. заболеваниями желчевыводящих путей и панкреатитом;

90. Для начавшегося аборта характерно:

A. кровянистые выделения из половых путей;

B. схваткообразные боли внизу живота;

D. тело матки плотное и меньше срока беременности;

91. Врачебная тактика при аборте в ходу:

A. применение токолитичекой терапии;

C. антибактериальная терапия;

D. инструментальное удаление плодного яйца. +

92. Лечение антибиотиками в послеродовом периоде проводят с учетом:

A. чувствительности возбудителя;

B. влияния на ребенка при грудном вскармливании;

D. достижение необходимой концентрации в очаге воспаления;

93. Послеродовой эндометрит проявляется:

A. повышение температуры на 3-5-е сутки послеродового периода;

B. болезненность и субинволюцией матки;

C. патологическими лохиями;

D. замедлением формирования шейки матки;

94. Тактика при развитии перитонита после кесарева сечения:

A. экстирпация матки с трубами; +

B. проведение дезинтоксикационной терапии;

C. назначение антибактериальных средств;

D. дренирование и динамическая санация брюшной полости.

95. Назовите наиболее характерные клинические проявления инфекционно-токсического шока:

A. гипертермия более 38 0С;

96. Показания к подавлению лактации являются:

A. тяжелые экстрагенитальные заболевания матери;

B. рубцовые изменения молочных желез;

C. тяжелое состояние новорожденного;

97. Что является первым методом остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде:

A. прижатие аорты, наложение клемм на шейку матки по Бакшееву;

B. введение сокращающих средств, ручное обследование стенок послеродовой матки;

C. осмотр мягких тканей и родовых путей, введение сокращающих средств;

D. холод на низ живота, катетеризация мочевого пузыря, введение средств, сокращающих матку. +

98. Синдром Мендельсона это:

A. синдром аорто-кавальной компрессии;

B. эмболия околоплодными водами;

E. все перечисленное верно.

99. Наиболее грозным осложнением у женщин с рубцом на матке является:

B. угроза прерывания беременности;

D. дородовое излитие околоплодных вод;

100. Перед плановой операцией кесарева сечения производят:

A. клинический анализ крови и мочи;

B. биохимическое исследование крови, системы гемостаза;

C. ЭКГ, консультация терапевта;

D. обследование на RW, ВИЧ, определение группы крови, резус-фактора;

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Цель занятия

Закрепить у студентов знания клиники, диагностики, лечения, тактики при полном и неполном предлежании плаценты, а также при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Студент должен знать

  1. Кровотечения в структуре материнской смертности.
  2. Этиология и классификация акушерских кровотечений
  3. Причины кровотечений в ранние сроки беременности.
  4. Нормальное расположение плаценты в матке.
  5. Определение, понятия — низкорасположенная плацента.
  6. Определение, понятия-предлежание плеценты.
  7. Классификация предлежаний плаценты.
  8. Этиология и патогенез предлежания плаценты (ПП).
  9. Клиническая диагностика ПП
  10. Дополнительные методы диагностики ПП.
  11. Тактика при ПП.
  12. Возможны ли роды per vias naturalis при ПП (Да, Нет, Почему?).
  13. План ведения родов при ПП.
  14. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), определение.
  15. Этиология ПОНРП.
  16. Патогенез ПОНРП.
  17. Клиническая диагностика ПОНРП.
  18. Дополнительные методы диагностики ПОНРП.
  19. Дифференциальная диагностика между ПОНРП и ПП.
  20. Тактика при ПОНРП.
  21. Возможны ли роды через естественные родовые пути при ПОПРП. Да. Нег. Почему?
  22. Какие методы оперативного родоразрешения могут быть применены при ПОНРП?
  23. Осмотр плаценты при ПОНРП.
  24. Тактика врача женской консультации при кровотечении из половых путей в поздние сроки беременности.
  25. Тактика врача роддома при кровотечении из половых путей в поздние сроки беременности?
  26. Осложнения ПОНРП.
  27. Матка Кювелера. Определение. Этиология. Тактика врача.
  28. 0бъем оперативного вмешательства при осложнениях ПОНРП.
  29. Профилактика кровотечений во вторую половину беременности.

Студент должен уметь

  1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;
  2. Наружное обследование беременных и рожениц:

— анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

— аускультация тонов сердца плода;

  1. Ведение родов через естественные родовые пути;
  2. Первичная обработка новорожденного;
  3. Реанимация новорожденного, родившегося в асфиксии (совместно с неонатологом – реаниматологом);
  4. Поставить диагноз, разработать план ведения родов;
  5. Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;
  6. Оценить данные кардиотокограммы;
  7. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных;
  8. Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).

Ситуационные задачи

1.В женскую консультацию обратилась беременная женщина, в сроке беременности 30 нед. В анамнезе 3 аборта. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей.

Тактика врача женской консультации.

2.Беременная А., 19 лет доставлена ССП в экстренном порядке с подозрением на предлежание плаценты из дома, с жалобами на кровянистые выделения из половых, путей, головную боль, головокружение.

3.При УЗИ в сроке беременности 30 недель найдено, что плацента перекрывает внутренний зев.

Тактика врача женской консультации.

4.Беременная Р., поступила в родильный дом с диагнозом доношенная беременность с кровянистыми выделениями из половых путей. Кожные покровы бледные, АД 180/110 мм рт. ст. Матка в тонусе, сердцебиение плода не выслушивается.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Предлежание плаценты можно предполагать в случае:

б) если при пальпации неясна предлежащая часть плода

в) несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности

г) кровяных выделений из половых путей

2. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:

а) поздний токсикоз беременных

в) перенашивание беременности

3.Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является:

в) наличие миоматозного узла

г) наличие добавочного рога матки

д) имбибиция стенки матки кровью (матка Кювелера)

4. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

а) внезапность возникновения

г) различная интенсивность

5. Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:

а) наружное акушерское исследование

б) влагалищное исследование

в) ультразвуковое исследоваиие

г) оценка сердечной деятельности плода

д) исследование свертывающей системы крови

6. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты является:

а) аномалия развития матки

б) воспалительные процессы гениталий

7. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:

в) изменение сердцебиения плода

8. УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:

а) расположение плаценты и ее патологию

в) неразвивающуюся беременность

г) генетические заболевания плода

9. Клинический симптом предлежания плаценты:

б) изменение сердцебиения плода

г) кровотечение различной интенсивности

10. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:

а) возникновением матки Кювелера

б) интранатальной гибелью плода

11. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

д) преждевременное излитие вод

12. При неполном предлежании плаценты, обильном кровотечении из родовых путей и открытии маточного зева на 5-6 см родоразрешение показано:

б) через естественные родовые пути с гемотрансфузией и родостимуляцие;

в) через естественные родовые пути с ранней амниотомией и без родостимуляцией;

г) провести поворот за ножку плода.

13. У повторнобеременной первородящей с неполным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 4 см диагностировано тазовое предлежание плода. Предполагаемая масса плода — 3900 г. Тактика ведения:

а) ранняя амниотомия и родовозбуждение;

б) ранняя амниотомия и внутривенное введение спазмолитиков;

д) экстракция плода за тазовый конец.

14. Во время кесарева сечения, производимого по поводу полного предлежания плаценты, возникло кровотечение. Вы должны заподозрить:

а) истинное врастание ворсин хориона в миометрий;

д) ничего из перечисленного.

15. При массивном кровотечении во время операции кесарева сечения, производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее правильной является следующая акушерская тактика:

а) повторное применение препаратов утеротонического действия;

в) надвлагалищная ампутация матки;

г) применение простенона в толщу матки.

16. При кесаревом сечении по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следует:

а) вывести матку в рану и тщательно осмотреть ее поверхность (переднюю и заднюю);

б) ввести метилэргометрин (или окситоцин);

в) полностью восполнить кровопотерю;

г) сделать все перечисленное;

д) не делать ничего из перечисленного.

17. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты развилась во время беременности, следует провести:

18. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла в первом периоде родов, следует:

а) провести кесарево сечение;

б) наложить акушерские щипцы;

в) применить вакуум-экстракцию плода;

г) верно все перечисленное.

19. При полном предлежании плаценты кесарево сечение обычно проводится в плановом порядке:

а) с началом родовой деятельности;

б) при беременности 38 недель;

в) при беременности 40 недель;

г) ничего из перечисленного.

20. При неполном предлежании плаценты кесарево сечение производится:

а) при сильном кровотечении;

б) при осложненном течении родов;

в) при клинически узком тазе;

21. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у роженицы с поздним гестозом показано, как правило:

а) стимуляция родовой деятельности окситоцином;

б) стимуляция родовой деятельности простагландинами;

в) применение гипотензивных средств;

д) родоразрешение операцией кесарева сечения;

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

    Навигация по данной странице:
  • Мотивационная характеристика темы
  • Требования к исходному уровню знаний
  • Контрольные вопросы из смежных дисциплин
  • Контрольные вопросы по теме занятия
  • УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ I. Кровотечения во время беременности.
  • II. Кровотечения во второй половине беременности и в родах.
  • III. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
  • VI . Геморрагический шок
Тема занятия 2. КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ,

Общее время занятий — 5 часов.

Мотивационная характеристика темы

Акушерские кровотечения — серьезная патология, осложняющая течение беременности и родов и угрожающая здоровью, а иногда и жизни матери и плода. Данное осложнение беременности и родов требует срочной госпитали­зации и оказания неотложной помощи. Знание клиники, профилактики, мер не­отложной помощи при данной тяжелой акушерской патологии необходимо в практической деятельности врача.

Это определяет актуальность рассматриваемой темы для врача-лечебни­ка. Изучаемая тема имеет связи с другими темами программы: течение и веде­ние III периода родов; аномалии родовой деятельности; невынашивание и пе­рекашивание беременности; гестозы; акушерский травматизм; родоразрешаю-щие операции, а также опирается на знания, полученные студентами на других кафедрах — нормальной анатомии, гистологии, фармакологии, топографической анатомии, патологической анатомии.

Ознакомить студентов с причинами акушерских кровотечений, их клини­кой, диагностикой, осложнениями (геморрагический шок, синдром ДВС), мето­дами оказания неотложной помощи.

Студент должен знать причины кровотечений в I и II половине бере­менности, в родах, послеродовом периоде, их клинические проявления, методы диагностики и лечения, меры профилактики.

Студент должен уметь собрать анамнез, провести клинический осмотр, определить необходимый объем дополнительных методов обследования, обос­новать диагноз и провести дифференциальный диагноз, оказать основные виды неотложной помощи: произвести наружные методы акушерского обследования, оценить состояние плода, объем кровопотери, произвести катетеризацию моче­вого пузыря, определить признаки отделения последа, владеть наружными ме­тодами выделения отделившегося последа, методикой наружного массажа мат­ки, введением утеротонических средств, измерением АД и частоты пульса, про­водить осмотр и оценку материнской поверхности плаценты; составить про­грамму инфузионно-трансфузионной терапии.

Требования к исходному уровню знаний

Для полного усвоения темы студент должен повторить:

1. Анатомию малого таза (кафедра нормальной анатомии).

2. Методы диагностики, в том числе гемостазиограмму (кафедра пропе­девтики внутренних болезней).

3. Лекарственные препараты, механизм их действия (кафедра фармако­логии).

4. Топографию органов малого таза (кафедра топографической анато­мии).

5. Технику хирургических вмешательств (кафедра хирургии).

6. Механизм свертывания крови, механизм мышечного сокращения (ка­федра нормальной физиологии).

7. Патофизиологические основы нарушения свертывающей системы кро­ви (кафедра патологической физиологии).

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Анатомия матки и придатков.

2. Кровоснабжение внутренних половых органов.

3. Иннервация мочеполовой системы.

4. Механизм сокращения маточной мускулатуры и остановки кровотече­ния.

5. Факторы свертывающей и противосвертывающей системы.

6. Что такое коагулограмма, ее показатели в норме.

7. Перечислить утеротонические препараты, механизм их действия, до­зы.

8. Топографическая анатомия сосудов, питающих матку.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Кровотечения в I половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца (причины, диагностика, лечение).

2. Клиника, лечение, диагностика внематочной беременности.

3. Самопроизвольный аборт. Клиника. Неотложная помощь.

4. Диагностика и лечение шеечной беременности.

5. Пузырный занос: клиника, диагностика, лечение.

6. Предлежание плаценты — этиопатогенез, классификация, клиника.

7. Диагностика предлежания плаценты. Акушерская тактика.

8. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиопатогенез. Клиника.

9. Диагностика преждевременной отслойки плаценты. Акушерская так­тика.

10. Кровотечения до отделения последа. Причины. Диагностика. Неот­ложная помощь.

11. Кровотечения после отделения последа. Причины. Диагностика. Не­отложная помощь.

12. Гипотонические кровотечения. Причины. Методы остановки.

13. Коагулопатические кровотечения. Острый и хронический синдром ДВС.

14. Диагностика коагулопатических кровотечений. Лечение в зависимо­сти от стадии синдрома ДВС.

15. Геморрагический шок. Определение понятия. Причины.

16. Стадии геморрагического шока. Критерии диагностики.

17. Лечение геморрагического шока.

18. Методы определения объема кровопотери.

19. Профилактика акушерских кровотечений.

I. Кровотечения во время беременности.

1. Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с пато­логией плодного яйца.

К этой группе патологических состояний относятся эрозия шейки матки, полипы шейки матки, рак шейки матки, травмы влагалища, варикозное расши­рение вен наружных половых органов и влагалища.

Диагноз устанавливается при осмотре, обследовании с помощью зеркал. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики, приме­няется кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсия шейки матки с гистологическим исследованием материала.

Лечение эрозий шейки матки во время беременности консервативное (ванночки с дезинфицирующим раствором, мазевые тампоны). Полипы, как правило, требуют хирургического лечения в стационаре — производится поли-пэктомия с помощью осторожного откручивания с обязательным гистологиче­ским исследованием. При раке шейки матки, обнаруженном в I половине бере­менности, показано лечение в онкологическом стационаре с производством ра­дикальной операции — расширенной экстирпации матки. При механической травме восстанавливают нарушенную целостность тканей. При повреждении венозных сплетений кровотечение останавливают обкалывающими швами или перевязкой вен.

2. Кровотечения в первой половине беременности, связанные с патоло­гией плодного яйца: нарушенная внематочная беременность, шеечная беремен­ность, пузырный занос.

А. Внематочная (эктопическая) беременность — заболевание, при кото­ром имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки.

Классификация эктопической беременности: трубная (ампулярная, ист-мическая и интерстициальная), яичниковая, брюшная, в рудиментарном роге матки. Среди причин данной патологии часты воспалительные процессы в при­датках матки, аборты, генитальный инфантилизм, эндометриоз, перенесенные операции на внутренних половых органах, нарушение гормональной функции яичников; кроме того, внематочная беременность может быть обусловлена па­тологией яйцеклетки. При имплантации плодного яйца в слизистой оболочке маточной трубы (наиболее частая локализация) мышечный слой трубы гипер­трофируется, но не может обеспечить нормальные условия для развития плод­ного яйца, и на 4-6 неделе происходит прерывание беременности.

Причина прерывания — нарушение целости плодовместилища, если раз­рывается наружная стенка, возникает разрыв трубы, а при нарушении внутрен­ней стенки происходит трубный аборт.

Клиническая картина разрыва маточной трубы — внезапные интенсив­ные боли внизу живота с иррадиацией в эпигастральную область, плечо и ло­патку (френикус-симптом); чувство давления на прямую кишку; тошнота, рво­та; частый слабый пульс, падение артериального давления, холодный пот; перитонеальные симптомы в нижней части живота; возможна потеря сознания.

При прерывании беременности по типу трубного аборта ведущий сим­птом — мажущие кровянистые выделения на фоне задержки очередной менст­руации на 6-8 недель; наличие вероятных признаков беременности; положи­тельные иммунологические реакции на беременность; величина матки меньше предполагаемого срока беременности, односторонние схваткообразные или по­стоянные боли, боли при смещении шейки матки; односторонний аднекстумор, определяемый при влагалищном исследовании; общие нарушения — ухудшение общего состояния, тошнота, жидкий стул, метеоризм.

Диагностика: точная оценка данных анамнеза, комплексная оценка кли­нических симптомов в динамике, определение признаков беременности. Уточ­няют диагноз дополнительные методы — УЗИ, лапароскопия, кульдоцентез, ди­агностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием соскоба, определение хорионического гонадотропина в моче.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) позволяет получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия выявляет наличие де-цидуальной ткани без ворсин хориона.

Принципы лечения: все больные с подозрением на внематочную беремен­ность подлежат госпитализации; при установлении диагноза показано хирурги­ческое вмешательство. Объем операции при трубной беременности — удаление маточной трубы или консервативно-пластическая операция.

Б. Выкидыш (аборт) — наиболее частая причина кровотечений из поло­вых путей при беременности. Абортом считается прерывание беременности в первые 22 недели. Причины самопроизвольного прерывания беременности: инфантилизм, пороки развития матки, истмикоцервикальная недостаточность, опухоли, нейротрофические повреждения эндометрия при искусственных абор­тах, патологических родах, инфекционные заболевания, воспалительные забо­левания половых органов, нарушение функционального состояния желез внут­ренней секреции, стрессовые ситуации, экстрагенитальная патология, наруше­ния системы мать-плацента-плод, хромосомные нарушения.

В течение самопроизвольного аборта различают следующие стадии: аборт угрожающий, аборт начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт.

Диагностика: кровотечение из половых путей, в большинстве случаев со­провождающееся схваткообразными болями, при наличии субъективных и объ­ективных признаков беременности.

Принципы лечения — беременные с любой клинической формой преры­вания должны лечиться в стационаре. При угрожающем и начавшемся аборте (с незначительными кровянистыми выделениями) показан постельный режим и консервативная терапия по сохранению беременности.

При аборте в ходу и неполном аборте срочная остановка кровотечения осуществляется путем выскабливания слизистой оболочки полости матки и удаления плодного яйца, массивное кровотечение — показание для гемотранс-фузии.

При полном выкидыше показана ревизия полости матки во избежание от­даленных осложнений (воспалительный процесс, кровотечение, плацентарный полип, хорионэпителиома).

В. Шеечная беременность возникает при имплантации и развитии плод­ного яйца в канале шейки матки, которая в силу анатомических и функцио­нальных особенностей не может служить плодовместилшцем. Прерывание ше-ечной беременности всегда приводит к сильному, опасному для жизни кровоте­чению из сосудов шейки матки, поврежденных ворсинами хориона.

Шейка матки при данной патологии приобретает бочкообразную форму, наружный зев располагается эксцентрично, стенки шейки растянуты, истонче­ны. Тело матки более плотное, чем шейка, и меньше ее по размерам. Кровяни­стые выделения яркие, пульсирующей струйкой. Ввести палец в шеечный канал при исследовании, как правило, невозможно. Лечение — операция экстирпации матки, проводимая по экстренным показаниям.

Г. Пузырный занос — заболевание, при котором происходит перерожде­ние ворсинок хориона и превращение их в гроздьевидные образования, состоя­щие из прозрачных пузырьков, заполненных светлой жидкостью, содержащей альбумин и муцин.

Этиология заболевания полностью не уточнена. Возможно вторичное по­ражение ворсин вследствие децидуального эндометрита или первичное пора­жение плодного яйца.

Симптоматика и диагностика: ведущий симптом — кровотечение после 2-3 месячной задержки менструации, иногда сопровождающееся выходом пу­зырьков; отсутствие признаков плода в полости матки; величина матки превы­шает срок беременности, выражен ранний гестоз, отсутствие сердцебиения и шевеления плода, высокие уровни хорионического гонадотропина в крови и моче (в 50-100 раз выше нормы), данные УЗИ.

Лечение заключается в удалении пузырного заноса из матки. При бере­менности малых сроков производится инструментальное удаление (вакуум-аспирация, кюретаж полости матки).

При больших размерах пузырного заноса и отсутствии кровотечения применяют средства, сокращающие матку, а при обильном кровотечении и от­сутствии условий для опорожнения матки через влагалище показано абдоми­нальное кесарево сечение, которое позволяет быстро опорожнить матку с наи­меньшей потерей крови.

II. Кровотечения во второй половине беременности и в родах.

1. Предлежание плаценты — патология, при которой плацента прикреп­ляется в нижнем сегменте матки (в области внутреннего зева, т.е. на пути рож­дения ребенка).

Различают неполное и полное (центральное) предлежание плаценты.

При полном (центральном) предлежании плацента полностью перекрыва­ет внутренний зев, при неполном — частично. При этом различают боковое предлежание (плацента опускается примерно на 2/3 внутреннего зева) и краевое предлежание (к внутреннему зеву подходит только край плаценты). Прикреп­ление плаценты в области нижнего маточного сегмента без захвата внутреннего зева называется низким прикреплением.

Причины: патологические изменения слизистой оболочки матки дистро­фического характера, особенно у часто и многорожавших, вследствие абортов, операций, воспалительных процессов; изменений самого плодного яйца, при которых трофобласт поздно приобретает протеолитические свойства.

Симптоматика. Ведущий симптом — постоянные или рецидивирующие кровотечения, без болей, преимущественно во второй половине беременности или в родах, обычно на фоне нормального тонуса матки. Для центрального предлежания более типичны интенсивные кровотечения во время беременно­сти, для бокового — в конце беременности или в родах, при краевом предлежа­нии или низком прикреплении плаценты — в конце периода раскрытия.

Причины кровотечения — нарушение связи между детским местом и плацентарной площадкой, т.к. нижний сегмент матки во время беременности сокращается и растягивается, а плацента не обладает способностью к сокраще­нию. Кровотечение происходит из разрушенных маточных сосудов, вскрыв­шихся межворсинчатых пространств.

Тяжесть состояния женщины соответствует объему наружного кровоте­чения. Обычно при усилении родовой деятельности кровотечение усиливается.

При предлежании плаценты часто наблюдается неправильное положение или предлежание плода, так как предлежащая ткань плаценты мешает правиль­ному вставлению предлежащей части.

В результате повторных кровотечений, уменьшения дыхательной поверх­ности плаценты, выключения части сосудов из маточно-плацентарного крово­обращения, в результате отслойки детского места плод испытывает кислород­ное голодание — развивается внутриматочная гипоксия, задержка роста внут­риутробного плода.

Диагностика основывается на анамнестических данных, указаниях на отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, повторные кровотече­ния во время беременности; при наружном акушерском исследовании выявля­ется высокое стояние предлежащей части плода, тазовое предлежание или по­перечное положение плода. При внутреннем исследовании определяется тестоватость, пастозность, пульсация в сводах, при наличии проходимости цервикального канала обнаруживается плацентарная ткань, полностью или частично перекрывающая внутренний зев.

Объективный и безопасный метод диагностики — ультразвуковое иссле­дование, определяющее локализацию плаценты. Из других дополнительных методов исследования можно использовать тепловидение, многоканальную ре-огистерографию, радиоизотопную плацентографию.

Принципы лечения: в случае кровотечения из половых путей во время беременности — госпитализация. В стационаре — оценка общего состояния, ге-модинамики и объема потерянной крови; выявление вида предлежания плацен­ты (влагалищное исследование производится только при развернутой операци­онной); оценка состояния плода.

Лечение беременных может быть консервативным только при незначи­тельной кровопотере, не вызывающей анемизации женщины, учитывается срок беременности (менее 36 недель), степень предлежания плаценты (неполное). Проводится интенсивное наблюдение, назначаются токолитики, гемотрансфузия.

Тактика родоразрешения зависит от силы кровотечения, состояния бере­менной или роженицы, вида предлежания и акушерской ситуации.

Операция кесарева сечения показана при полном (центральном) предле-жании плаценты, при неполном предлежании и кровопотере более 250 мл или наличии поперечного, косого положения или тазового предлежания плода.

При неполном предлежании плаценты, затылочном предлежании плода, кровопотере менее 250 мл, стабильной гемодинамике роженицы производится ранняя амяиотомия. В случае прекращения кровотечения роды ведутся выжи­дательно, при продолжающемся кровотечении показано оперативное родораз-решение.

В последовом и раннем послеродовом периоде возможно гипо- или ато­ническое кровотечение.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — это отделение плаценты, прикрепленной в верхнем сегменте матки, во время бере­менности или в 1-П периодах родов.

Причины данной патологии — ЕРН-гестозы, приводящие к разрыву ка­пилляров плацентарной площадки; травмы; короткая пуповина, запоздалое вскрытие плодного пузыря; после рождения первого плода при многоплодной беременности; дегенеративные и воспалительные процессы в матке и плаценте.

Преждевременная отслойка плаценты бывает полной и частичной. Кли­нические проявления выражены, если отслаивается 1/4-1/3 площадки плаценты и более.

Частичная отслойка плаценты на небольшом участке, как правило, не опасна для матери и плода и распознается только во время осмотра родившего­ся последа.

Отслойка значительной части плаценты приводит к образованию ретроп-лацентарной гематомы между стенкой матки и отделившейся частью плаценты, гематома постепенно увеличивается и способствует дальнейшей отслойке. Зна­чительная и полная отслойка плаценты представляет большую опасность для матери и плода. Для матери — геморрагический шок, коагулопатические кро­вотечения. Для плода — внутриутробная гипоксия, тяжесть которой пропор-

циональна протяженности отслойки. При вовлечении в процесс более 50% по­верхности плаценты плод обычно погибает.

Симптоматика: остро возникающие сильные боли с первоначальной ло­кализацией в области расположения плаценты с постепенным распространени­ем на все отделы. При истечении крови наружу болевой синдром выражен меньше.

При осмотре матка напряжена, болезненна при пальпации, увеличена в размерах, иногда асимметрична. Кровотечение из влагалища различной интен­сивности, при этом тяжесть состояния женщины не соответствует объему на­ружного кровотечения. Косвенные признаки нарастающего геморрагического шока — бледность кожных покровов, тахикардия, одышка, снижение артери­ального давления.

Развиваются симптомы внутриутробной гипоксии плода или он быстро погибает.

Как осложнение (при длительном периоде времени до родоразрешения) могут развиться симптомы коагулопатии и тромбоцитопении.

Диагностика в типичных случаях основана на совокупности перечислен­ных признаков. Трудности возникают при отсутствии наружного кровотечения, общем тяжелом состоянии женщины, которое обусловлено не только отслойкой плаценты, но развивающейся анурией, комой и другими осложнениями. Наряду с клиническими признаками преждевременная отслойка нормально располо­женной плаценты достоверно диагностируется с помощью УЗИ. Дифференци­альная диагностика проводится с предлежанием плаценты, разрывом матки, синдромом сдавления нижней полой вены.

Акушерская тактика — немедленная госпитализация; в стационаре — оп­ределение гемоглобина и гематокрита, контроль артериального давления и пульса, четкое определение объема кровопотери, оценка состояния плода.

Родоразрешение должно осуществляться по жизненным показаниям со стороны женщины в течение часа. Выжидательная тактика оправдана при час­тичной непрогрессирующей отслойке плаценты, удовлетворительном состоя­нии матери и плода. В подобных случаях в первом периоде родов производится ранняя амниотония для прекращения прогрессирования отслойки; в случае воз­никновения осложнения в конце I или во II периоде родов, при наличии усло­вий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути показана одна из родоразрешающих операций — акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец; при наличии мертвого плода — плодоразрушающая операция. При отсутствии условий для быстрого родораз­решения через естественные родовые пути показано немедленное родоразре-шение путем операции кесарева сечения, что осуществляется по витальным по­казаниям со стороны матери, поэтому состояние и жизнеспособность плода в таких случаях во внимание не принимаются. Во время операции (как и при ро-доразрешении через естественные родовые пути) производится ручное отделе­ние и выделение последа, профилактика гипотонического кровотечения, кон­троль за состоянием свертывающей системы крови.

Продолжающееся кровотечение, признаки синдрома ДВС, наличие матки Кювелера — показания для экстирпации с последующей коррегирующей тера­пией коагулопатии.

III. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

При каждых родах в последовом периоде выделяется определенное коли­чество крови.

Физиологическая кровопотеря — количество крови, теряемой роженицей при физиологических условиях в последовом периоде — условно составляет 0,3-0,5% веса роженицы. Практически это означает потерю 100-300 мл. Крово­потеря до 400 мл считается пограничной, более 400 мл — патологической.

1. Кровотечения до рождения последа чаще всего связаны с нарушением процесса отделения и выделения последа. Причины данной патологии — не­достаточность сократительной активности матки; спазм шейки матки; предше­ствующие заболевания и операции, приводящие к патологии эндометрия (атро­фия, рубцы, эндометрит, субмукозная миома матки); аномалии прикрепления плаценты.

Основной симптом: кровотечение из половых путей после рождения ре­бенка при задержке в матке всей плаценты или ее части.

Во избежание осложнений после рождения ребенка опорожняют мочевой пузырь и наблюдают за признаками отделения плаценты, достаточно 2-3 при­знаков, чтобы установить, что плацента отделилась.

При отделившейся плаценте, которая самостоятельно не рождается, при­бегают к выделению последа наружными приемами с осмотром материнской поверхности. Недопустимо пытаться выделить послед наружными приемами при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты. В таких случа­ях показана операция ручного отделения плаценты и выделения последа. Пока­зания к подобному неотложному вмешательству — кровопотеря, превышающая физиологическую, ухудшение общего состояния роженицы при отсутствии на­ружного кровотечения, продолжительность последового периода более 30-40 минут при отсутствии кровотечения.

Наружное кровотечение может отсутствовать при ущемлении отделивше­гося последа вследствие спазма внутреннего зева или рогов матки. Матка при этом увеличивается в размерах, приобретает шаровидную форму, становится напряженной. У роженицы отмечаются явления острой анемии. Принципы ле­чения в данном случае — спазмолитики, атропин, обезболивающие средства или наркоз для снятия спазма, после чего послед выделяется сам или с помо­щью наружных приемов.

Кровотечение при отсутствии признаков отделения плаценты наблюдает­ся при приращении плаценты.

Различают ложное и истинное приращение плаценты. При ложном при­ращении или плотном прикреплении плаценты ворсины хорошо проникают в глубокий базальный слой децидуальной оболочки; отделение плаценты от стенки матки возможно только с помощью операции ручного отделения пла­центы.

Истинное приращение плаценты встречается в трех вариантах — placenta accreta (ворсины только контактируют с эндометрием, не внедряясь в него), placenta increta (ворсины проникают в миометрий), placenta percreta (ворсины прорастают миометрий до париетальной брюшины).

Приращение плаценты может быть полным и частичным. Кровотечение появляется при частичном плотном прикреплении, когда отслаивается часть плаценты, нормально связанная с децидуальной оболочкой. На участке прира­щения плаценты мышечные волокна матки не сокращаются, сосуды остаются открытыми и обильно кровоточат.

Диагноз основан на клинической картине и подтверждается отсутствием признаков отделения плаценты. Лечение — ручное отделение плаценты и вы­деление последа. При истинном приращении плаценты единственный метод ос­тановки кровотечения — экстренная операция — надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

2. Кровотечение после рождения последа.

Источником кровотечения может быть добавочная доля плаценты, ос­тавшаяся в матке после рождения последа. Диагноз устанавливается при тща­тельном осмотре последа. В данной ситуации показано ручное обследование стенок полости матки с удалением остатков плаценты.

Кровотечение, связанное с задержкой частей последа в матке может раз­виться и в более поздние сроки послеродового периода. При этом также произ­водится опорожнение матки, причем по прошествии 10-15 часов после родов применяют инструментальное обследование стенок матки больной тупой кю­реткой (кюретаж).

Наиболее часто в раннем послеродовом периоде возникают гипотониче­ские кровотечения в связи со снижением тонуса матки. Атония — полная поте­ря тонуса миометрия — очень редкая патология.

Причины гипотонии: утомление мышцы матки после длительных тяже­лых родов; чрезмерное растяжение мышцы матки при многоводии, многопло­дии, крупном плоде; скопление сгустков крови в полости матки; очень быстрое окончание родов; дистрофические, рубцовые, воспалительные процессы после абортов, родов; опухоли; патологическое прикрепление плаценты (в нижнем маточном сегменте); неправильное ведение III периода родов.

Клиника: кровотечение после рождения последа, одномоментное массив­ное, либо повторными порциями по 50-150 мл при недостаточном сокращении матки.

Диагноз устанавливается на основании клиники кровотечения и объек­тивных данных состояния матки — при пальпации она большая, расслабленная, сокращается на некоторое время при массаже через переднюю брюшную стен­ку.

Дифференциальная диагностика проводится с травматическими повреж­дениями тканей родового канала и нарушением коагуляции.

Акушерская тактика: опорожнение мочевого пузыря; холод на нижние отделы живота; наружный массаж матки; введение сокращающих матку средств (окситоцин 1 мл или метилэргометрин 1 мл 0,02% раствора одномо-

ментно в вену в 20% растворе глюкозы); ручное обследование полости матки с массажем матки на кулаке. Безуспешность проведенных операций — показание к хирургическому лечению.

Наложение клемм по Генкелю, Квантилиани, Бакшееву, поперечного шва по Лосицкой, тампонада матки должны использоваться как временная мера при подготовке к операции.

Операция выполняется в объеме перевязки маточных сосудов или над-влагалищной ампутации, или экстирпации матки — в зависимости от степени кровопотери, состояния жизненно важных систем организма, отсутствия или наличия синдрома ДВС, геморрагического шока. К хирургическому вмеша­тельству следует приступить своевременно, до значительной кровопотери, пре­вышающей 1200 мл.

Необходимый компонент эффективного лечения кровотечений в после­довом и раннем послеродовом периоде — адекватная по объему и времени ин-фузионная терапия, направленная на восполнение кровопотери, профилактику геморрагического шока. Переливается донорская кровь, ее препараты, колло­идные и кристаллоидные растворы в количествах и соотношениях, определяе­мых степенью кровопотери и состоянием женщины.

Причинами кровотечения в раннем послеродовом периоде могут служить травмы мягких родовых путей (шейки матки, стенок влагалища, промежности) и разрыв матки.

Диагноз устанавливается при обязательном осмотре с помощью зеркал. Кровотечение останавливается ушиванием разрывов.

Кровотечения, связанные с нарушением свертывающей системы крови, возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плацен­ты, эмболии околоплодными водами, длительном пребывании мертвого плода в матке, тяжелых гестозах, при разрыве матки (как результат массивной кровопо­тери при гипотонии матки), врожденных и приобретенных дефектах в системе гемостаза (болезнь Виллебранда и др.).

Характерная клиническая картина — обильное кровотечение из матки в начале с рыхлыми сгустками, а затем жидкой кровью при хорошо сократив­шейся матке; затем присоединяются гематомы в местах инъекций, петехиаль-ная сыпь, появляются симптомы тяжелой недостаточности жизненно важных органов — олигурия, нарушения мозгового кровообращения, нарушения функ­ции дыхания и др.

Тромбогеморрагии, профузные кровотечения, дистрофия органов, инток­сикация организма — результат синдрома диссеминированного внутрисосуди-стого свертывания (синдрома ДВС).

Синдром ДВС — это неспецифический общепатологический процесс, связанный с поступлением в ток крови активаторов ее свертывания и агрегации тромбоцитов, образования тромбина, активацией и истощением свертывающей, фибринолитической, калликреинкининовой и других систем, образованием в крови множества микросгустков и агрегатов клеток, блокирующих микроцир­куляцию в органах.

Острая форма синдрома ДВС развивается при преждевременной отслойке

нормально расположенной плаценты, аномалиях ее прикрепления и отделения, кесаревом сечении, разрывах матки и мягких тканей родового канала, эмболии околоплодными водами, гипотоническом кровотечении, послеродовом эндо­метрите, сепсисе.

Развитию хронической формы синдрома ДВС способствуют тяжелые формы позднего гестоза, мертвый плод.

Выделяют следующие стадии синдрома ДВС: 1) гиперкоагуляция и агре­гация тромбоцитов; 2) переходная с нарастанием коагулопатии и тромбоцито-пении; 3) глубокая гипокоагуляция вплоть до полной несвертываемости крови; 4) восстановительная или, при неблагоприятном течении, фаза исходов и ос­ложнений.

Диагностика основана на данных клинических и лабораторных исследо­ваний. Гиперкоагуляция выявляется по немедленному свертыванию крови в иг­ле или пробирке — время свертывания менее 5 мин, тромбиновое время менее 24 с. Для второй фазы характерна разнонаправленность сдвигов — по одним тестам определяется гиперкоагуляция, по другим — гипокоагуляция. В III фазе удлиняется время свертывания, снижается число тромбоцитов (менее 50-10 9 /л), снижается концентрация фибриногена, повышается уровень фибринолиза и со­держание продуктов деградации фибрина, выявляются признаки микрогемоли­за. При полном несвертывании крови сгусток вообще не образуется, время свертывания крови более 60 мин.

Принципы лечения основаны на активной тактике ведения:

1. Устранение причин, вызвавших нарушение коагуляции (быстрое ро-доразрешение через естественные родовые пути или кесарево сечение). Экс­тирпация матки производится как вынужденная мера, применяемая по жизнен­ным показаниям, в случае продолжающегося некупируемого кровотечения.

2. Комплекс противошоковой терапии, нормализация центральной и пе­риферической гемодинамики.

3. Восстановление гемостаза с учетом стадии синдрома ДВС.

Для купирования шока используют инфузии солевых растворов, реопо-лиглюкин, альбумин, растворы декстранов с гепарином, введение глкжокорти-коидов в больших дозах внутривенно струйно.

На фоне кровотечения и дефекта коагуляции применяют свежую донор­скую кровь или свежецитратную кровь, тромбоцитарную массу, ингибиторы протеаз — контрикал, трасилол, гордокс, нативную замороженную и сухую плазму (до 600-800 мл), альбумин, криопреципитат.

VI. Геморрагический шок клиническая категория, обозначающая кри­тическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис макро- и микроциркуляции, синдром полиорганной и поли­системной недостаточности.

К развитию геморрагического шока приводят аборты, внематочная бере­менность

, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально рас­положенной плаценты, родовые травмы, гипотонические послеродовые крово­течения, коагулопатии, кровопотери после хирургических вмешательств.

В патогенезе патологии основную роль играет несоответствие между низким ОЦК и емкостью сосудистого русла.

К развитию шока обычно приводят геморрагии, превышающие 1000 мл или 20% ОЦК.

— 1 стадия — компенсированный шок, развивается при потере 15-25% (в среднем 20%) ОЦК. Наблюдается бледность кожных покровов, запустение кожных вен на руках, тахикардия до 100 уд. в 1 мин.; умеренная олигоурия. Ар­териальная гипотония до 100 мл рт. ст. Концентрация гемоглобина 90 г/л.

— 2 стадия — декомпенсированный обратимый шок — при кровопотере 30-35% ОЦК. Отмечается акроцианоз на фоне бледности кожных покровов, снижение АД до 80-90 мм рт. ст., выражена тахикардия (120-130 уд. в мин.), снижено ЦВД (ниже 60 мм вод. ст.), олигоурия менее 30 мл/час. Жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах.

— 3 ст. — декомпенсированный необратимый шок — при кровопотере более 50% ОЦК. Артериальное и центральное венозное давление падает ниже критических цифр; пульс учащается до 140 уд. в мин. и выше. Анурия. Ступор. Потеря сознания. Крайняя бледность кожных покровов, холодный пот.

Комплекс лечебных мероприятий при геморрагическом шоке:

1) акушерские пособия и операции до остановки кровотечения;

2) оказание анестезиологического пособия;

3) непосредственное выведение из состояния шока.

Один из основных методов лечения геморрагического шока — инфузи-онно-трансфузионная терапия для восполнения ОЦК и ликвидации гиповоле-мии, повышения кислородной емкости крови, нормализации реологических свойств крови и ликвидацию нарушений микроциркуляции, коллоидно-осмотическую коррекцию и устранение нарушений свертывания крови.

Вопрос об объеме инфузии решается на основе учтенной кровопотери и данных клиники.

Существуют прямые и непрямые методы определения объема кровопоте­ри. К прямым относят колориметрический (извлечение крови из пропитавших­ся материалов с последующим определением концентрации и перерасчетом на потерянный объем), метод измерения электропроводности крови; гравиметри­ческий (взвешивание окровавленного материала).

К непрямым относят визуальный метод, метод оценки кровопотери по клиническим признакам, методы измерения объема крови с помощью индика­тора, определение шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического АД; в норме — меньше единицы): определение плот­ности крови и гематокрита.

При небольшой кровопотере (до 15% ОЦК или 1000 мл) переливания крови не требуется. Общий объем вводимых растворов (коллоидов, кристал­лоидов) должен составлять 150% кровопотери. Соотношение солевых и плаз-мозамещающих растворов 1:1.

При потере крови, равной 1500 мл общий объем инфузии должен в 2 раза превышать объем кровопотери. Коллоидные и кристаллоидные растворы вво-

дятся в соотношении 1:1. Осуществляется переливание консервированной до­норской крови в объеме 40% потерянной.

При кровопотере, превышающей 1500 общий объем перелитой жидкости в 2,5 раза превышает кровопотерю, солевые и коллоидные растворы вводятся в соотношении 1:2. Гемотрансфузия составляет не менее 70% объема кровопоте­ри.

Прямое переливание крови осуществляется при уровне гемоглобина ниже 70 г/л, количестве эритроцитов менее 1,5х10 9 /л, коагулопатическом кровотече­нии.

Скорость инфузии при наличии геморрагического шока должна достигать 200 мл/мин.

Наряду с проведением инфузионной терапии при развитии геморрагиче­ского шока необходимо вводить глюкокортикоидные гормоны, сердечные средства, гепатотропные препараты, антигистаминные, снижающие перифери­ческую вазоконстрикцию, корригировать нарушения свертывающей системы крови под контролем коагулограммы.

Профилактика акушерских кровотечений начинается в женской консуль­тации с тщательного обследования беременных, формирования групп риска, проведения курсов профилактического лечения, плановой дородовой госпита­лизации за 2-3 недели до предполагаемого срока родов.

Важная роль отводится правильному ведению родов, предупреждению патологической кровопотери, своевременному и адекватному ее возмещению, своевременному радикальному оперативному лечению.

задания для самостоятельной работы студента

1. Работа в отделении патологии беременности — изучение анамнеза у беременных с изучаемой патологией, симптомов заболевания с выделением наиболее характерных клинических проявлений, проведение специального акушерского исследования с оценкой данных, ознакомление с дополнительны­ми методами исследования — амниоскопией, ультразвуковой диагностикой, записью сердцебиения внутриутробного плода.

2. Работа в учебной комнате — изучение вопросов этиологии и патогене­за акушерских кровотечений, работа на фантоме — освоение наружных методов выделения отделившегося последа, методики прижатия брюшной аорты, ос­мотра родовых путей с помощью зеркал.

3. Работа в родильном зале под руководством преподавателя — выделе­ние из матки отделившегося последа; осмотр последа, оценка его целости; из­мерение кровопотери, оценка реакции организма на кровопотерю; определение показаний к инфузионно-трансфузионной терапии.

самоконтроль усвоения темы Ситуационные задачи

Прервобеременная, 23 года, послупила в стационар с жалобами на боли внизу живота и обильное кровотечение из влагалища. Менструальная функция

не нарушена. Последняя менструация 8 недель назад.

Бимануально: влагалище узкое. Шейка матки конической формы, наруж­ный зев закрыт. Матка увеличена соответственно 7 неделям беременности, под­вижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются. Своды сво­бодные. Выделения кровянистые, обильные.

Повторнородящая, 32 года. Роды третьи, срочные. Положение плода про­дольное, головка плода подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ритмичное, ясное. Через 2 часа после начала схваток начались кровянистые выделения из половых путей, которые усилились к моменту по­ступления в клинику.

Внутренне исследование: влагалище свободное, шейка сглажена, раскры­тие зева 8 см. Плодный пузырь цел. Справа в зеве определяются оболочки, сле­ва — край плаценты. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Мыс крестца не достижим.

Диагноз. План ведения родов.

Повторнобеременная, 30 лет, поступила в стационар по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, на­чавшихся час назад.

Во второй половине беременности отмечались избыточная прибавка веса, белок в моче и повышение артериального давления.

При поступлении общее состояние роженицы тяжелое. Пульс 100 уд. в мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Матка неправильной формы, рез­ко напряжена, болезненна при пальпации. Положение плода из-за напряженной матки определить не удается. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделе­ния из влагалища кровянистые, скудные.

Внутреннее исследование: влагалище рожавшей. Шейка сглажена, рас­крытие 2 см плодный пузырь цел, резко напряжен. Плацентарная ткань не оп­ределяется.

Диагноз. Акушерская тактика.

Роженица, 31 год. В анамнезе одни роды, два искусственных аборта. На­стоящая беременность протекала без осложнений. Родился живой мальчик, массой 300 г. Через 15 минут после рождения ребенка началось умеренное кро­вотечение.

Диагноз. Дифференциальный диагноз. Неотложная помощь.

Родильница, 38 лет. В анамнезе 2 родов, 2 медаборта, один самопроиз­вольный выкидыш. Настоящая беременность протекала без осложнений, роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности.

Послед отделился и выделился самостоятельно, при осмотре дефектов не обнаружено. Через 10 минут после рождения последа началось маточное крово-течкение.

Объективно: состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 84 уд. в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Дно матки на уровне пупка, матка мягкая, плохо контурируется. Кровопотеря 250 мл.

Диагноз. Акушерская тактика.

1. Неполный самопроизвольный выкидыш — тактика:

а) терапия по сохранению беременности;

b) гемостатическая терапия;

с) выскабливание полости матки.

2. Для предлежания плаценты характерно:

а) внутреннее кровотечение;

b) головка плода прижата ко входу в таз;

е) головка плода подвижна над входом в таз.

3. Преждевременная отслойка плаценты — осложнение:

4. При появлении кровотечения в последовом периоде необходимо: а) проверить признаки отделения плаценты;b) произвести ручное отделение последа; с) произвести наружное выделение последа.

5. Признаки гипотонического кровотечения: а) матка плотная; b) кровотечение без сгустков; с) матка дряблая; с!) кровотечение постоянное.

6. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты необходимо:

а) продолжить сохранение беременности;

b) произвести кесарево сечение;

с) проводить родовозбуждение и родоактивацию.

7. Центральное предлежание плаценты — показание: а) к плодоразрушающей операции;

источник

Читайте также:  Ситуационные задачи по обж при кровотечении