Меню Рубрики

Виды кровотечений презентация скачать бесплатно

Данная презентация кратко освещает виды кровотечений и оказание первой медицинской помощи при кровотечениях.

Просмотр содержимого документа
«Презентация на тему «Виды кровотечений. Первая помощь при кровотечениях»»

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2»

«Виды кровотечений. Первая неотложная помощь при кровотечениях.»

ПМ. 04 (ПМ. 07, ПМ. 05) Выполнение работ по профессии

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК 04.03. (07.03, 05.03.) Технология оказания медицинских услуг

Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено.

В своей работе, я расскажу о видах кровотечений и первой медицинской помощи.

Что представляет собой кровотечение

Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий

(По направлению тока крови)

  • Внутреннее
  • Наружное

(из раны струится темная по цвету венозная кровь)

(пульсирующая струя ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро)

(Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной)

В результате кровотечения

  • падает количество циркулирующей крови
  • ухудшаются сердечная деятельность
  • ухудшается обеспечение тканей кислородом
  • развивается малокровие (анемия)

Первая медицинская доврачебная помощь при кровотечениях

  • Убедитесь, что вы и пострадавший находитесь в безопасности
  • Позовите на помощь и вызовите скорую помощь
  • Проверьте сознание
  • Если есть возможность — наденьте перчатки
  • Освободите от одежды пораженный участок
  • Определите вид кровотечения
  • Постарайтесь остановить кровотечение
  • Психологически поддержите пострадавшего до прибытия помощи

Первая помощь при артериальном кровотечении

  • пережать артерию
  • подготовьте пострадавшего к транспортировке в больницу
  • наложите жгут

Важно: Жгут может находится на пострадавшем не более 30 минут зимой и 1 часа летом.

Способы временной остановки кровотечений:

  • прижатие артерии пальцами проксимальнее раны;
  • максимальное сгибание конечности в суставе;
  • приподнятое положение конечности;
  • наложение давящей повязки;
  • тугая тампонада раны;
  • прижатие кровоточащего сосуда в ране;
  • наложить зажим на кровоточащий сосуд в ране;
  • наложение артериального жгута;

Как правильно накладывать жгут:

  • Жгут должен быть на 3-5см выше раны
  • Накладывайте его на одежду или подложите под жгут ткань
  • Растяните жгут и оберните 2-3 раза вокруг конечности, закрепите
  • Оберните пострадавшую конечность одеждой или тканью
  • Под жгут обязательно положите записку с точным временем накладывания жгута

Первая помощь при венозном кровотечении:

  • Обработайте область вокруг раны
  • Положите на рану салфетку
  • Глубокую рану закройте тампоном
  • Зафиксируйте салфетку бинтом
  • Примените прямое давление на рану с помощью небольшого валика из бинта
  • Наложите тугую повязку
  • Придайте пострадавшей конечности возвышенное положение

Существует ряд рекомендаций для правильного и результативного наложения повязки:

  • После наложения повязки пострадавшая часть тела должна находится в том же положении, что и во время ее накладывания
  • Если вы бинтуете руку, согните ее в локте
  • При наложении повязки на ногу, согните ее в колене, стопа должна быть по углом 90°
  • Мотайте бинт слева направо, к тому же каждый новый виток должен закрывать половину предыдущего

Неотложная помощь при капиллярном кровотечении

  • Обработайте повреждение антисептиком
  • При необходимости наложите чистую повязку

Первая доврачебная помощь при внутреннем кровотечении:

  • создание абсолютного покоя больному;
  • наложение холода на область источника кровотечения.
  • максимально быстрая транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Первая помощь при кровотечении из носа

Слегка наклонить голову вперед

К переносице прикладываем холод

Проводится томпонада( в случае неостановки)

Доставляем в ЛПУ(если не прекратится в течении 15-20 мин)

  • http://allrefs.net/c1/4ache/p40/
  • https://ftiza.info/neotlozhnaya-pomoshh-pri-krovotechenii/
  • http://medviki.com/Кровотечение
  • http://babyben.ru/zdorovie/pervaya-pomoshh-pri-krovotecheniyah-vidy-krovotechenij-i-sposoby-ostanovki-pomoshh-pri-venoznom-arterialnom-i-kapilyarnom-krovotechenii.html
  • http://www.luxmama.ru/1/l8/pervaya-pomosch-pri-vnutrennem-krovotechenii/

источник

Відображення документу є орієнтовним і призначене для ознайомлення із змістом, та може відрізнятися від вигляду завантаженого документу. Щоб завантажити документ, прогорніть сторінку до кінця

Жизнь – это возможность. Воспользуйся ей. Жизнь – это красота. Любуйся ей. Жизнь – это мечта. Осуществи ее. Жизнь – это вызов. Прими его. Жизнь – это обязанность. Исполни ее. Жизнь – это игра. Играй в нее. Жизнь – это обещание. Выполни его. Жизнь – это печаль. Преодолей ее. Жизнь – это песня. Спой ее. Жизнь – это борьба. Вступи в нее. Жизнь – это трагедия. Борись с ней. Жизнь – это приключение. Отважься на него. Жизнь – это удача. Лови ее. Жизнь – это жизнь. Бейся за нее. Напутствие Матери Терезы

Тема урока : «Кровотечения. Виды кровотечений. Первая помощь при кровотечениях»

Цели урока : Научиться различать типы кровотечений. Познакомиться с различными способами остановки кровотечений. Получить практические навыки оказания первой помощи при кровотечениях.

Кровотечения, их классификация Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Кровотечения Наружные Внутренние артериальные, венозные, артерио-венозные капиллярные паренхиматозные

Четыре степени тяжести кровопотери Легкая степень кровопотери — потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл). Средняя степень кровопотери — потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл). Тяжелая степень кровопотери — потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл). Массивная кровопотеря — потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл). Объем циркулирующей крови — ОЦК

Капиллярное кровотечение Признаки: Повреждаются мелкие кровеносные сосуды — капилляры. Кровоточит вся поверхность раны. Кровь легко останавливается

Что делать при капиллярном кровотечении? 1.Следует обработать рану с помощью антисептиков( перекись водорода – дно и края раны, если только края – спирт или раствор бриллиантового зеленого) 2.Наложить асептическую повязку из бинта и ваты

Признаки Кровь при таком кровотечении темно-вишневого цвета. 2.Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной струей. 3.Могут образовываться сгустки. Венозное кровотечение возникает при повреждении вен.

1.На рану накладывается несколько стерильных салфеток, иногда сверху специальный валик, затем туго бинтуют. Перед наложением повязки придать конечности возвышенное положение. Повязка накладывается от периферии к центру . 2. Наложить жгут ниже места повреждения и прикрепить записку с точным указанием времени ( до 6 часов) 3. Отправить пострадавшего в лечебное учреждение Первая помощь при венозном кровотечении:

Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому при ранении в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку сердца и кровеносных сосудов — воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

Артериальное кровотечение — кровотечение из поврежденных артерий. Признаки 1. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета. 2. Выбрасывается сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает.

Для оказания помощи пострадавшему необходимо пережать кровоточащий сосуд выше места кровотечения. Это можно сделать тремя способами: пальцевым нажатием; резким сгибанием конечности; наложением жгута.

Фиксация конечности в определенном положении Данный способ остановки кровотечения применятся при транспортировке пострадавшего в больницу. Прием более эффективен, если в область сгибания положить марлевый или ватный валик. Метод менее надежен, но и менее травматичен. При кровотечении из подключичной артерии, согнутые руки в локтях максимально отводят назад и плотно фиксируют на уровне локтевых суставов (рис. б). При кровотечении из подколенной артерии ногу фиксируют с максимальным сгибанием в коленном суставе (рис Д). При кровотечении из бедренной артерии бедро максимально приводится к животу (рис е). При кровотечении из плечевой артерии руку максимально сгибают в локтевом суставе (рис Г).

Правила наложения жгута: 1.Перед наложением жгута необходимо приподнять конечность; 2.Нельзя накладывать жгут на голую конечность, необходимо подставить ткань (полотенце, одежду).По возможности накладывать жгут следует как можно ближе к ране, со стороны притока крови; 3.При постановке жгута выполняют 2-3 тура, равномерно растягивая жгут, так чтоб туры не ложились один на другой, жгут должен прижать сосуд к костному выступу. В случае кровотечения из области запястья, жгут накладывают на плечо; 4.После постановки жгута, обязательно следует указать точное время его постановки (час и минуты); 5.Часть тела, где поставлен жгут должна быть доступна для осмотра. Это необходимо для наблюдения за изменениями, которые могут происходить в отсутствии кровоснабжения;

6.Держать жгут следует не более 2 часов на нижних конечностях и не более 1,5 часа на верхних с условием, что каждые 30-40 минут жгут будут послаблять на 20-30 секунд. В холодное время года время выдерживания жгута снижается до 40-60 минут на нижних конечностях и 30-40 минут на верхних. Низкие температуры ухудшают циркуляцию в тканях, особенно в конечностях, это связано с рефлекторным сужением сосудов под воздействием холода. При длительной транспортировке пострадавшего, жгут каждые 30-40 минут независимо от внешней температуры, следует снимать на 20-30 секунд до порозовения кожи ниже жгута. Так можно поступать в течении нескольких часов, время записанное первоначально в записке не менять. Данный прием позволяет избежать необратимых процессов в тканях конечности. Временная доставка крови тканям поможет сохранить их жизнеспособность. 7. Пострадавшего, которому наложен жгут должен быть транспортирован в медицинское учреждение и там обслуживаться в первую очередь;

Критерии правильно наложенного жгута: Кровотечение из поврежденного сосуда прекратилось; Пульс на конечности ниже жгута не прощупывается; Конечность бледная и холодная. Ошибки при наложении жгута: Определен не правильный тип кровотечения, и постановка жгут его только усиливает (например: венозное кровотечение); Недостаточно затянут жгут или же крупные сосуды не прижаты к костным выступам; Чрезмерное затягивание жгута, возможны тяжелые повреждения мягких тканей (мышцы, сосуды, нервы), что пожжет привести к параличу конечности. Превышение сроков наложения жгута, впоследствии может привести к потере конечности

Для остановки кровотечения можно использовать как специальный жгут или резиновую трубку так и подручные средства — ремень, кусок материи, платок. Применяемый для скрутки предмет свободно связывают на нужном уровне. В образованную петлю вводят дощечку, палку и т.п. Затем вращая вставленный предмет, петлю закручивают до полной остановки кровотечения. После чего дощечку или палку фиксируют к конечности. Процедура болезненна, поэтому под узел закрутки лучше по что-нибудь подложить. При закрутке опасности процедуры и осложнения сходны с таковыми при наложении жгута.

Печень, селезенка, почки и другие внутренние органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров. При повреждении этих органов нарушается целость сосудов всех видов и возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как сосуды заключены в ткань органа, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит. Признаки. Липкий холодный пот. Бледность. Зевота, обморок. Дыхание поверхностное. Пульс частый и слабый. Причины: язва желудка, сильный удар и ранение в живот, в грудную и черепную полость,сдавливание.

Первая помощь при внутреннем кровотечении 1. Придать полусидячее положение. 2. Обеспечить ему полный покой. 3. Приложить холодный компресс к предполагаемому месту кровотечения и как можно скорее вызвать врача или доставить в больницу Запрещается давать пострадавшему пищу и воду!

Кровоостанавливающее средство, необходимое для местного воздействия – это гемостатическая губка, представляющая собой сухую пористую массу, содержащую тромбин, тромбокиназу, соли. Воздействие производится путем прижатия к раневой поверхности. Чрезвычайно эффективно использование такого средства при носовых, десенных. Противопоказаний использования гемостатической губки не существует. (CELOX, Великобритания). Особенность этого порошка заключается в мгновенной остановке венозного, артериального кровотечения. Целокс засыпается в рану и тампонируется. Остановка кровотечения происходит невероятно быстро,от 30 секунд до 2 минут, в зависимости от величины травмы.

Дайте короткий ответ на вопросы: 1. Какие бывают виды кровотечений? 2. Какие признаки артериального кровотечения и какую первую помощь необходимо оказать при этом виде кровотечения? 3. Какие признаки внутреннего кровотечения? Как оказать первую помощь? 4.Какие признаки капиллярного кровотечения? Как оказать первую помощь? 5.Какие признаки венозного кровотечения? Как оказать первую помощь?

Практическая работа по теме «Оказание первой помощи при кровотечении».

1.Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. 2.Выделяют две основных группы методов остановки кровотечения: временные и окончательные. Временные относятся к методам доврачебной помощи, с их помощью можно остановить кровотечение на 1—3 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной врачебной помощи.

источник

Презентация на тему «Кровотечения» рассказывает о необходимых мерах по оказанию первой медицинской помощи при кровотечениях.

  • Наружное-излияние крови на поверхность тела
  • Внутреннее-излияние крови во внутренние органы, полости и ткани
  • Кровотечение– истечение крови из повреждённого кровеносного сосуда
  • Артериальное
  • При глубоком ранении:
  • кровь ярко-красного цвета,
  • изливается пульсирующей струей
  • Венозное
  • При поверхностном ранении: кровьтемно-красного цвета. Изливается медленной струей
  • Капиллярное
  • Кровь сочится по всей поверхности раны
  • пальцевое прижатие артериального сосуда несколько выше кровоточащей раны;
  • наложение жгута на 3-5 см выше раны;
  • наложение давящей повязки на место кровотечения;
  • максимальное сгибание конечностей;
  • придание возвышенного положения поврежденной конечности.
  • Прижать пальцем артерию выше кровотечения
  • На расстоянии 3-5 см выше раны вокруг конечности
  • наложить любую чистую и мягкую материю
  • Растянуть жгут двумя руками в средней части. Плотно приложить жгут
  • к конечности. Сделать оборот вокруг конечности, затем второй, третий и т.д.
  • Прикрепить к жгуту записку с указанием точного времени (часы и минуты)
  • и даты наложения
  • Доставить пострадавшего с наложенным жгутом в медучреждение
  • Более чем на 2 часа летом и 1 час зимой жгут накладывать нельзя. Через 1-2 часа его обязательно надо снять и наложить на другое место, предварительно пережав артерию пальцем.
  • Нельзя накладывать жгут на голую коже.
  • Обработать рану перекисью водорода или марганцовкой (2-3 крупинки растворить в стакане воды, желательно кипяченой)
  • Прикрыть рану стерильной салфеткой или небольшим кусочком бинта
  • Наложить повязку
  • Аккуратно разорвать полиэтиленовый пакет
  • В правую руку взять конец бинта и, раздвинув его, развернуть до освобождения головки бинта
  • Левой рукой взять головку и развернуть бинт. При развёртывании бинта надо строго следить за тем, чтобы не касаться внутренней поверхности подушечек;
  • вторую подушечку можно передвинуть на любое необходимое расстояние, чтобы закрыть выходную рану
  • Подушечки прибинтовать и закрепить (сделать узелок или заколоть английской булавкой) ниже места повреждения
  • На сгибательную поверхность локтевого сустава положить валик из плотно скатанной материи
  • Максимально согнуть руку в локтевом суставе
  • Прибинтовать предплечье к плечу, используя бинт или подходящую материю

При ушибах и растяжениях для остановки кровотечения из подключичной артерии

  • Максимально отвести назад левое и правое плечо
  • Отведенные плечи зафиксировать за спиной, используя широкий бинт или подходящую материю
  • Уложить пострадавшего на спину
  • I способ
  • II способ
  • Поместить плотно
  • скатанный валик из материи
  • в подколенную ямку
  • Поместить плотно
  • скатанный валик из материи
  • в паховую складку
  • Максимально согнуть
  • конечность в коленном
  • суставе
  • Максимально согнуть
  • конечность в тазобедренном
  • суставе
  • Уложить пострадавшего на спину. Прибинтовать к бедру, используя
  • бинт или подходящую материю
  • Усадить больного, слегка наклонив туловище вперёд
  • Положить на переносицу грелку со льдом, холодной водой, лёд, завёрнутый в целлофановый пакет
  • Если после этого кровотечение не останавливается, необходимо плотноприжать крылья носа к перегородке на 5-10 мин
  • Если и после этого кровотечение не останавливается, рекомендуется ввести на глубину 3-4 см смоченный раствором поваренной соли (1 чайная ложка на стакан воды) кусочек ваты или марли, плотно закрывающий носовые ходы
  • Если носовое кровотечение не удаётся остановить в течение 30-40 мин, пострадавшего необходимо транспортировать в сидячем положении к врачу
  • Что такое кровотечение?
  • Какие вы знаете виды кровотечения?
  • Чем отличается венозное кровотечение от артериального?
  • Какие известны вам способы временной остановки кровотечения?
  • Перечислите, в каких местах можно прижать артерию, чтобы остановить кровотечение?
  • Как правильно накладывать жгут?
  • Что такое давящая повязка?
  • Как правильно использовать индивидуальный перевязочный пакет?
Читайте также:  Кровотечение изо рта у кошки причины

источник

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

Устанавливая рекомендуемое программное обеспечение вы соглашаетесь
с лицензионным соглашением Яндекс.Браузера и настольного ПО Яндекса .

Международные дистанционные олимпиады «Эрудит III»

Доступно для всех учеников
1-11 классов и дошкольников

по разным предметам школьной программы (отдельные задания для дошкольников)

Описание презентации по отдельным слайдам:

Виды кровотечений и оказание первой медицинской помощи Презентацию урока подготовил преподаватель – организатор ОБЖ Абуталипов Н.Д

Первая медицинская помощь Первая помощь представляет собой совокупность мероприятий, направленных на спасение жизни человека, который получил травму. Первая помощь оказывается любым человеком до прибытия врача, поэтому каждый должен владеть основными приемами первой помощи. Первая помощь ни в коем случае не заменяет квалифицированной медицинской помощи. Человек, оказавшийся рядом с пострадавшим, обязан вызвать бригаду скорой помощи и доставить пострадавшего в больницу. Он должен быть уверен в правильности своих действий и во время оказания первой помощи сохранять спокойствие.

Виды кровотечений и оказание первой медицинской помощи Учебные вопросы: Виды кровотечений и их характеристика. Причины, вызывающие кровотечения. Правила оказания первой медицинской помощи при кровотечении. Точки пальцевого прижатия артерий. Правила наложения жгута. Меры личной безопасности при оказании помощи пострадавшему с кровотечением. Цели занятия: 1. Дать сведения; о кровеносных сосудах; видах кровотечений и их характеристики; 2. Дать практические навыки; по оказанию первой медицинской помощи при кровотечениях; правила наложения жгута; соблюдение мер безопасности при остановке кровотечений. 3. Изучить точки пальцевого прижатия артерий.

Причины, вызывающие кровотечения Основными причинами кровотечений являются: Под кровотечением понимается выход крови из повреждённых кровяных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, вторичным, если появляется спустя некоторое время. повреждение кожи и других органов острым предметом при ударе или падении при дорожно-транспортных происшествиях при нарушении техники безопасности при не соблюдении правил обращения с инструментом приборами и механизмами

Виды кровотечений. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезёнки, почек, лёгких (оно всегда опасно для жизни). Острая потеря 1 – 2 л крови, особенно при тяжёлых комбинированных поражениях, может привести к смерти. В зависимости от характера повреждённых сосудов различают: капиллярное кровотечение, венозное кровотечение, артериальное кровотечение, паренхиматозное кровотечение. Кровотечения могут быть наружные и внутренние.

Штатные и подручные средства для остановки кровотечения. Штатные средства: Резиновый жгут широкий. Резиновый жгут трубчатый Бинты (для закрутки) Подручные средства: Ремень. Широкая полоска материи сложенная в несколько раз. Шарфик. Полотенце. Носовой платок. Запрещается использовать: Верёвку. Провод. Бечёвку.

Капиллярное кровотечение Венозное кровотечение Венозное кровотечение Виды кровотечений и их характеристика возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющим более тёмный цвет, при этом явной струи не бывает. наиболее опасно при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, её вытекание пульсирующей струёй

Правила оказания первой медицинской помощи при капиллярном кровотечении. Промойте рану раствором антисептика или водой с мылом. Для очистки загрязнённых ран используйте чистую салфетку или стерильный тампон: всегда начинайте с середины раны, двигаясь к краям. Меняйте салфетку при каждом последующем действии. Наложите небольшую стирильную повязку. Помощь врача нужна только в том случае, если есть риск инфицирования раны. Не используйте спирт для промывания раны

НЕЛЬЗЯ! Промывать рану водой из водоемов! Допускать попадания прижигающих антисептических веществ на раневую поверхность! Засыпать рану порошками! Накладывать на рану мазь! Прикладывать вату непосредственно к раневой поверхности! Во время перевязки касаться поверхности раны руками! Делать перевязку грязными руками (по возможности протрите руки одеколоном, спиртом или водкой)!

ПМП при носовом кровотечении Усадить пострадавшего, наклонив туловище вперед Поднести к подбородку любую емкость. Приложить холод к переносице. Прижать крылья носа к носовой перегородке. После остановки кровотечения предложить выпить стакан холодной воды. Если кровотечение продолжается более 30-40 минут, вызвать «Скорую помощь»

ПМП при носовом кровотечении Продезинфицировать кожу вокруг раны. Наложить стерильную, давящую повязку. Дать обезболивающее Доставить в боль- ницу

Правила оказания первой медицинской помощи при артериальном кровотечении. Прижать пальцами артерию выше кровотечения. Наложить жгут (Вместо жгута можно использовать любые подручные предметы (ремень, платок) Наложить стерильную повязку Дать обезболивающее Доставить в больницу

Остановка артериального кровотечения подручными средствами Прижать пальцем артерию выше кровотечения На расстоянии 3-5 см выше раны вокруг конечности наложить любую чистую и мягкую материю Растянуть закрутку двумя руками в средней части, плотно приложить к конечности, сделать необходимое число оборотов вокруг конечности Прикрепить к закрутке записку с указанием точного времени его наложения Доставить пострадавшего с наложенным жгутом в медучреждение

Правила наложения жгута Наложение жгута – основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут должен быть наложен выше повреждения на расстоянии примерно 5см Жгут накладывают на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута. Жгут на конечности следует держать не более 1 часа. В случае когда с момента его наложения прошёл 1 час, выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно ослабить жгут на 5 – 10 мин, а затем снова наложить его немного выше предыдущего места.

Точки пальцевого прижатия артерий Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы. Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице. Сонную артерию прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты. Подключичную артерию прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей. Плечевая артерия верхняя и внутренняя. Лучевая артерия — при повреждении артерии кисти. Бедренная артерия прижимается в паховой области к лобковой кости путём надавливания сжатым кулаком. Подколенная артерия — в области подколенной ямки. Артерия тыла стопы . выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Меры личной безопасности при оказании помощи пострадавшему с кровотечением. Примите следующие меры для уменьшения риска передачи заболеваний при остановке кровотечения: Не прикасайтесь к ране незащищёнными руками. Между вашей рукой и раной проложите марлевую салфетку или какую-нибудь чистую и сухую ткань, или используйте руку пострадавшего. В качестве защиты можно также взять целлофановую обёртку, резиновые или одноразовые перчатки, а также чистую сложенную в несколько раз материю. Сразу после оказания первой помощи тщательно вымойте руки с мылом, даже если вы надевали перчатки. Используйте отдельный умывальник или раковину в туалете, не мойте руки вблизи пищевых продуктов. Избегайте принимать пищу или пить во время оказания первой помощи или до тех пор, пока не вымоете руки. Профилактика инфицирования раны При повреждениях поверхностного слоя кожи следует сделать всё возможное для предотвращения попадания инфекции в организм . Наилучшей первичной защитой является промывание повреждённой области. Если кровотечение незначительно, промойте рану антисептиком или водой с мылом. В большинстве случаев мыло удаляет болезнетворные бактерии.

Ситуационная задач №1., для разбора с классом (фронтальная работа) ДТП. Мальчик 9 лет сбит велосипедистом при переходе улицы. При осмотре: Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости, ссадины на локтях. Кожные покровы бледные. Дыхание поверхностное с частотой 44 в 1 минуту. При выслушивании легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 140 в 1 минуту, слабого наполнения. По всей вероятности низкое артериальное давление. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени. Вы оказались рядом, неравнодушны, пытаетесь оказать первую помощь. Вопросы: 1. Виды кровотечения 2. Неотложные мероприятия. 3. Дальнейшая тактика

Ситуационная задач №2., для разбора с классом (фронтальная работа) Миша ехал на велосипеде, во дворе дома, мимо мусорного бака, упал на осколки битого стекла, повредил ногу. Небольшой осколок в ране. Из раны вытекает кровь медленной темной струйкой. Друзья Миши, свидетели произошедшего осмотрели рану. Вспомнив уроки ОБЖ, решили незамедлительно помочь, действуя согласно алгоритму.

Ситуационная задач №3., для разбора с классом (фронтальная работа) 1. Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальном кровотечении из раны бедра. 2. Первая медицинская помощь Наложить кровоостанавливающий жгут тот час выше повязки. Обезболить (дать анальгетики). Наложить дополнительные туры бинта на промокшую повязку. Под жгут записку с указанием даты и времени его наложения. Иммобилизация (поднятие) поврежденной конечности. Обильно напоить раненого. Накрыть раненого накидкой медицинской для профилактики общего перегревания. 3.. Вызвать скорую. Госпитализация.

Ответ к ситуационной задаче №1. 1. Носовое кровотечение (капиллярное). Капиллярное кровотечение на локтях. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок 2. Неотложная помощь: описание (работа в парах) Передняя тампонада носовых ходов. Обработка вокруг ссадин локтей дезинфицирующим средством Наложение стерильной повязки на рану Холод на живот 3. Вызов скорой помощи (030) Госпитализация .

Ответ к ситуационной задаче №2. 1.венозное кровотечение. 2.совершили неотложные мероприятия: Рану обработали принесенным из дома йодом Наложили давящую повязку ниже раны. Наложите небольшую стирильную повязку. Помощь врача нужна только в том случае, если есть риск инфицирования раны.

Ситуационная задач №3., для разбора с классом (фронтальная работа) Раненый наложил на рану бедра повязку. Повязка и одежда обильно промокли кровью. Температура воздуха +40оС. Вопросы: 1. Виды кровотечения 2. Неотложные мероприятия. 3. Дальнейшая тактика

проверь себя Как остановить венозное кровотечение? А- наложить давящую повязку; Б- наложить жгут; В- обработать вокруг раны спиртом и закрыть стерильной салфеткой; Г- продезинфицировать спиртом и обработать йодом; Д- посыпать солью. Ответ: А

Как правильно обработать рану? А- продезинфицировать рану спиртом и туго завязать; Б- смочить йодом марлю и наложить на рану; В- обработать рану перекисью водорода; Г- смазать саму рану йодом; Д- посыпать солью Ответ: В проверь себя

проверь себя Самым надежным способом остановки кровотечения в случае повреждения крупных артериальных сосудов рук и ног является: А- наложение давящей повязки; Б- пальцевое прижатие; В- максимальное сгибание конечности; Г- наложение жгута; Ответ: Г

проверь себя Какую информацию необходимо указать в записке, прикрепляемой к жгуту: А- фамилию, имя, отчество пострадавшего, время получения ранения; Б- дату и точное время (часы и минуты) наложения жгута; В- дату, точное время (часы и минуты) наложения жгута, а также фамилию, имя, отчество пострадавшего, фамилию, имя отечество наложившего жгут. Ответ: В

Заключительная часть Напоминаю тему и цель занятия. Объявляю оценки. Отвечаю на вопросы. Даю домашнее задание. (Составить кроссворд по данной теме) Отправляю на следующие занятия.

источник

Виды кровотечений

1. Артериальное. Кровь алого цвета вытекает пульсирующей струей, при этом над раной образуется валик из вытекающей крови, а на одежде пострадавшего или рядом с ним — большое кровавое пятно.

2. Венозное. Кровь очень темного цвета, пассивно вытекает из раны.

3. Капиллярное. Кровь необильно сочится со всей поверхности раны.

В зависимости от того, какой орган — внутренний или внешний — поврежден, различают также внутреннее и наружное кровотечение.

Причинами внутреннего кровотечения могут быть удар в живот, грудную клетку или голову, перелом кости, колотые или огнестрельные раны. Симптомы внутреннего кровотечения могут не проявиться в течение часов и даже дней после травмы, но иногда оно выказывает очевидные признаки, такие как кровоподтеки, кровотечение из носа, ушей и т.п.

При наружном кровотечении необходимо прежде всего остановить кровь, чтобы образовался сгусток, который служит преградой дальнейшему кровотечению и ускоряет заживление.

Способы остановки кровотечения

Прямое давление на рану осуществляется с помощью чистой ткани, марлевой прокладки или просто рукой в течение 10-15 мин. Если рана продолжает кровоточить, необходимо добавить еще прокладку, продолжая надавливать.

Подъем кровоточащей конечности осуществляется, если кровь течет из руки или ноги, а перелома нет, осторожно и медленно, чтобы конечность находилась немного выше уровня сердца, при этом кровотечение замедляется.

Непрямое давление на рану осуществляется в случае, если не удалось остановить кровотечение путем прямого давления или подъема конечности, при этом пальцами или кулаком надавливают в точках зажатия артерий. На конечностях точка прижатия артерии должна быть выше места кровотечения. На шее и голове — ниже раны или в ране.

При ранении конечности:

1) приподнять конечность и прижать артерию пальцем или кулаком;

2) наложить кровоостанавливающий жгут (при артериальном кровотечении) или тугую давящую повязку (при венозном);

3) полностью накрыть рану чистой салфеткой;

4) закрепить салфетку бинтом или лейкопластырем.

Недопустимо промывать рану водой, вливать в нее спиртовые и любые другие растворы.

При ранении груди:

1) прижать ладонь к ране, чтобы воздух не поступал через нее в грудную полость;

2) наложить на рану герметичную повязку или лейкопластырь.

Недопустимо извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия. Транспортируется пострадавший только в положении сидя.

Кровотечения . Остановка кровотечений. Первая помощь

Автор презентации: Учитель ОБЖ

Деменин Евгений Витальевич

  • 1. Артериальное. Кровь алого цвета вытекает пульсирующей струей, при этом над раной образуется валик из вытекающей крови, а на одежде пострадавшего или рядом с ним — большое кровавое пятно.2. Венозное. Кровь очень темного цвета, пассивно вытекает из раны.3. Капиллярное. Кровь необильно сочится со всей поверхности раны.

  • В зависимости от того, какой орган — внутренний или внешний — поврежден, различают также внутреннее и наружное кровотечение.

  • Причинами внутреннего кровотечения могут быть удар в живот, грудную клетку или голову, перелом кости, колотые или огнестрельные раны. Симптомы внутреннего кровотечения могут не проявиться в течение часов и даже дней после травмы, но иногда оно выказывает очевидные признаки, такие как кровоподтеки, кровотечение из носа, ушей и т.п.

  • При наружном кровотечении необходимо прежде всего остановить кровь, чтобы образовался сгусток, который служит преградой дальнейшему кровотечению и ускоряет заживление.

Способы остановки кровотечения

  • Прямое давление на рану осуществляется с помощью чистой ткани, марлевой прокладки или просто рукой в течение 10-15 мин. Если рана продолжает кровоточить, необходимо добавить еще прокладку, продолжая надавливать.Подъем кровоточащей конечности осуществляется, если кровь течет из руки или ноги, а перелома нет, осторожно и медленно, чтобы конечность находилась немного выше уровня сердца, при этом кровотечение замедляется.Непрямое давление на рану осуществляется в случае, если не удалось остановить кровотечение путем прямого давления или подъема конечности, при этом пальцами или кулаком надавливают в точках зажатия артерий. На конечностях точка прижатия артерии должна быть выше места кровотечения. На шее и голове — ниже раны или в ране.
Читайте также:  Свечи нео анузол при кровотечении геморроя

Способы остановки кровотечения

  • Если сочетание прямого и непрямого давления не останавливает кровотечение, придется использовать жгут. При наложении жгута нарушается кровоснабжение тканей. До наложения жгута поврежденную конечность следует оставить в приподнятом положении. Порядок оказания первой помощи при кровотечениях

  • 1) приподнять конечность и прижать артерию пальцем или кулаком;2) наложить кровоостанавливающий жгут (при артериальном кровотечении) или тугую давящую повязку (при венозном);3) полностью накрыть рану чистой салфеткой;4) закрепить салфетку бинтом или лейкопластырем.

  • Недопустимо промывать рану водой, вливать в нее спиртовые и любые другие растворы.

  • 1) прижать ладонь к ране, чтобы воздух не поступал через нее в грудную полость; 2) наложить на рану герметичную повязку или лейкопластырь. Недопустимо извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия. Транспортируется пострадавший только в положении сидя.

источник

Презентацию на тему «Кровотечение. Виды кровотечений. Методы остановки кровотечений» можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Разные. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 51 слайд(ов).

Кровотечение. Виды кровотечений. Методы остановки кровотечений

Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи. Обычно, здоровый человек может пережить кровопотерю в 10—15 % объёма крови без каких-либо медицинских осложнений. Доноры сдают 8—10 % объёма крови.

Виды кровотечений Явное Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. Внутреннее Внутреннее кровотечение — в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д. Наружное Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду Скрытое Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Самый опасный вид кровотечений.

По повреждённому сосуду В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.

Капиллярное Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови проходит самостоятельно без медицинской помощи. Венозное Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Если есть жгут, то его нужно накладывать ниже раны(под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу)и записку с точным временем, когда был поставлен жгут.

Артериальное Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 час (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей. Паренхиматозное Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая[1] поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно. Смешанное кровотечение Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

По происхождению По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Травматическое Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения. Патологическое Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

По степени тяжести Лёгкое 10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 % Среднее 16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 % Тяжёлое 21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 % Массивное >30 % ОЦК, более 1500 мл Смертельное >50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл Абсолютно смертельное >60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

По времени Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения. Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции. Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке. Механизм компенсации Для исходов кровотечения большое значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее состояние организма и сердечно-сосудистой системы. В механизме компенсации выделяют 4 стадии. Сосудисторефлекторная. Гидремическая Костномозговая Восстановительная

Сосудисто-рефлекторная стадия Первая стадия, развивается на первые — вторые сутки после повреждения. При кровотечении в первую очередь уменьшается ОЦК, возникает гиповолемия, что стимулирует симпатоадреналовую систему. Адреналин воздействует на емкостные сосуды — вены — и вызывает повышение тонуса сосудистой стенки. В результате кровь, в норме депонированная в венах, включается в кровоток. Временно увеличивается венозный возврат к сердцу, что приводит к нормализации кровообращения. Гидремическая стадия Характеризуется увеличением ОЦК за счет включения в кровоток межклеточной жидкости и задержки жидкости в организме. Для человека массой 75 кг мобильный объём межклеточной жидкости равен 20 литрам, однако мобильным является только половина из них, а практически в кровеносное русло попадает лишь около 500—700 мл (на этом основана безопасность донорства). Механизм этой стадии нейроэндокринный. Кровопотеря вызывает резкое снижение ОЦК (гиповолемию). Возбуждённые волюморецепторы, расположенные в каротидном синусе и в дуге аорты посылают сигналы в задний гипоталамус, в котором синтезируется альдестеронстимулирующий фактор (релизинг-фактор). Под его воздействием начинается выработка альдестерона в надпочечниках. Гормон вызывает задержку натрия в организме путем увеличения его реабсорбции в дистальных канальцах почек. Увеличение содержания натрия в крови вызывает возбуждение осморецепторов. Сигнал идет в передний гипоталамус, из которого — в гипофиз. Стимулируется выработка антидиуретического гормона, который вызывает реабсорбцию воды в почках. Кроме этого, в процессе участвует ренин-ангиотензиновая система.

Костномозговая стадия Гипоксия, вызванная кровотечением синтез эритропоэтина в почках. Активируется эритропоэз, образуются молодые формы красного ростка, которые выходят в периферическую кровь. Последствия В результате любого кровотечения снижается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объёму циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов. Все изменения в организме при кровотечениях можно разделить на общие и местные.

Общие изменения Общие изменения направлены в основном на возмещение потери крови. В сердце наблюдается уменьшение сократительной активности миокарда, что влечёт уменьшение сердечного выброса и ещё больше снижает ОЦК. В легких из-за недостаточности кровообращения развивается отек легкого, что приводит к так называемому шоковому легкому. Из-за снижения кровотока в почках уменьшается фильтрация и развивается анурия. В печени развивается центроглобулярный некроз. Может развиться паренхиматозная желтуха. Местные изменения При наружном кровотечении диагноз ставится на основе визуально наблюдаемого кровоизлияния. При внутреннем кровотечении диагноз ставится на основании общего состояния больного, его анамнеза (например, при наличии у больного язвы желудка можно заподозрить желудочное кровотечение из неё) и дополнительных исследований. При кровотечении из легкого кровь выходит из полости рта, имеет красную окраску и пенится. При кровотечении из пищевода как правило кровь также алая. При желудочном кровотечении кровь, выходящая через рот, имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции в желудке с соляной кислотой. Если кровоизлияние происходит в кишечнике, калл приобретает окраску и консистенцию, называемую «дегтеобразной». При кровотечении в почечной лоханке моча становится красной. При скрытых кровотечениях определить симптомы бывает непросто. Часто для уточнения диагноза применяются диагностические пункции. При гемотораксе симптомами являются одышка, затруднение дыхания, ослабление перкуторного звука над областью скопления крови. Показана диагностическая пункция и рентген для уточнения диагноза. При кровотечении в брюшную полость основным местным симптомом является вздутие живота, также притупление перкуторного звука. Кровотечение в полость сустава местно выявляется припухлостью сустава и его покраснением. При кровотечении в полость перикарда — т. н. тампонада сердца — происходит остановка сердца. При кровоизлиянии в мозге нарушения в основном связаны с расстройствами в нервной системе.

Первая помощь Способы остановки Способы остановки кровотечения делятся на два типа — временные и окончательные. Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного в стационар, окончательная — только в операционной Временные способы остановки жгут (зимой — ребёнок 10-12 минут, взрослые не более чем на час; летом — ребёнок и пенсионеры 25-30 минут, взрослые до 1.5 — 2 часа). При артериальном кровотечении накладывается выше места повреждения, при венозном — ниже. Необходимо при накладывании жгута положить записку с временем наложения, и обязательно накладывать жгут на ткань во избежание пережатия конечности. Для этого можно использовать одежду пострадавшего; пальцевое прижатие — внешнее; максимальное сгибание конечности — внешнее; прикладывание льда — внешнее; поставить тампон — внутреннее; Окончательные способы остановки Ушивание сосудов Тампонада раны — в случае невозможности ушивания сосудов Эмболизация сосудов. При этом методе в сосуд вводится пузырек воздуха, который фиксируется на сосудистой стенке точно в месте повреждения. Наиболее часто применяется в операциях на сосудах головного мозга Гемокоагуляция — при помощи введения естественных и синтезированных искусственно гемокоагулянтов местно и в общий кровоток.

Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей. Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы.

Этиология Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов. Локальные факторы Наиболее распространённые факторы Травма носа Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу») Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.) Другие возможные причины Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера) Вдыхание наркотиков (особенно кокаина) Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.) Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период) Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа) Применение назального спрея (особенно стероидного) Баротравма Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.) Системные факторы Наиболее распространённые факторы Аллергия Артериальная гипертензия Простудные заболевания

Другие возможные причины Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС) Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов) Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП и т. д.) Дефицит витамина C или К Сердечная недостаточность Системные заболевания соединительной ткани Заболевания сосудов

Патофизиология Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению. У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передненижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы поло-сти носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).

Передняя и задняя тампонада носа

Кровотечение из лунки удаленного зуба возникает, чаще всего, под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании. В начале адреналин вызывает сокращение стенок артериол (мелких сосудов) в ране, но через 1-2 часа наступает вторая фаза его действия — расширение сосудов — может возникнуть кровотечение. Такое кровотечение называется раннее вторичное. Позднее вторичное кровотечение из лунки может наблюдаться через несколько дней после удаления зуба. Оно связано с развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.

Другие причины возникновения кровотечения из лунки зуба Местные причины: В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением зубной веточки артерии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при остром воспалительном процессе, так как сосуды расширены и не спадаются. Общие причины: Длительные кровотечения после удаление зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или нарушениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз, ангиогемофилия, С-авитоминоз. Заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами: острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, скарлатина и др. Процесс свертывания крови нарушается у больных, принимающих антикаогулянты непрямого действия (неодикумарин, фенилин, синкумар ) и прямого действия (гепарин). Склонность к кровотечению наблюдается у больных страдающих гипертонической болезнью. Проявление кровотечение из лунки удаленного зуба Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из под которого вытекает кровь.

Читайте также:  Может от антибиотиков открыться кровотечение

Остановку кровотечения из лунки проводят в условиях стоматологической клиники. Под анестезией удаляют кровяной сгусток, высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. После чего определяют причину кровотечения. Остановку артериального кровотечения проводят путем наложения швов на рану и сближения её краев, перевязки сосуда или прошивание тканей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей или наложением мелкого кристаллика KMnO4 с изоляцией окружающих тканей. Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки, останавливают, сдавливая участки кости хирургическими щипцами, зажимом или иглодержателем. Прижиганием кровоточащего участка кости. Для остановки кровотечения из глубины лунки производят её тампонаду различными средствами (йодоформная турунда, турунда с димексидом, гемостатическая губка, колапол, колапан, кетгут, тампон с капрофером или аминокапроновой кислотой). После удаления сгустка крови лунку промывают перекисью водорода, высушивают и туго тампонируют лунку начиная с её дна. Назначают холод (лед) на мягкие ткани лица. Через 20-30 минут при отсутствии кровотечения больного отпускают. Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют. Турунду из лунки извлекают только на 5-6-й день, когда начинается гранулирование её стенок. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению. Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. При кровотечении, связанном с низким содержанием протромбина в результате нарушения его синтеза печенью (гепатит, цирроз), назначают аналог витамина К-викасол. Можно также назначить эпсилонаминокапроновую кислоту. Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ — выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. В клин, практике под легочным кровотечением обычно понимают выделение значительного количества крови (ориентировочно более 50 мл в сутки). Кровь может попадать в бронхи при повреждении стенок сосудов слизистой оболочки бронхов и сосудов легочной ткани, при разрыве аневризм крупных сосудов, расположенных в непосредственной близости к легким, а также путем диапедеза (выхода форменных элементов крови через неповрежденные стенки капилляров и мелких вен) в результате застоя крови в легких, нарушения проницаемости стенок сосудов и изменения свойств крови. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения являются хронический бронхит, пневмония, бронхоэктазы, туберкулез легких , кисты, абсцессы и опухоли легких. Часто оно возникает при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и инфаркте легкого. Легочные кровотечения различной интенсивности нередко наблюдается при Пневмомикозах (особенно при деструкции легких), пневмокониозах, инородных телах и травмах легкого. Реже легочного кровотечения встречается при гемосидерозе легких, синдроме Гудпасчера (сочетанное поражение легких и почек) и эндометриозе легких. В последнем случае легочные кровотечения возникает во время менструаций. Иногда легочные кровотечения наблюдается при болезнях сердца (напр., пороках сердца, инфаркте миокарда), сопровождающихся гипертензией в малом круге кровообращения или отеком легкого (см. Легкие). Профузное легочное кровотечение возможно при прорыве в бронхи аневризмы аорты. Причиной легочного кровотечения могут быть заболевания сосудов (напр., варикозное расширение вен слизистой оболочки бронхов), нарушения свертываемости крови.

Основным симптомом легочного кровотечения является кровохарканье. При этом кровь может выделяться в виде примеси к мокроте или откашливаться в чистом виде. В зависимости от количества выделенной крови условно различают малые (до 100 мл крови в сутки), средние (100-500 мл) и большие, или профузные, легочные кровотечения (св. 500 мл). Следует иметь в виду, что больные и окружающие их обычно преувеличивают количество выделенной крови. С другой стороны, часть крови из бронхов может заглатываться и попадать в желудок. Поэтому количественная оценка тяжести легочного кровотечения всегда сугубо приблизительна. Больного с легочным кровотечением необходимо срочно госпитализировать, лучше в специализированное пульмонологическое отделение. Возможности первой помощи при легочном кровотечении весьма ограничены. Больному следует придать полусидячее положение, обеспечить покой, оградив от излишних волнений. Важно объяснить ему, что даже в случае выделения значительного количества крови не следует подавлять кашель, всю кровь из дыхательных путей необходимо активно откашливать. Большая кровопотеря при легочном кровотечении, как правило, менее опасна, чем аспирация крови в глубокие отделы легких, в результате которой в последующем развивается тяжелая аспирационная пневмония. При сильном легочном кровотечении с целью уменьшения его интенсивности рекомендуется наложение жгутов на конечности для депонирования в них крови. Бедра и плечи больного перетягивают манжетками тонометров или резиновыми бинтами с такой силой, чтобы прекратить венозный отток при сохраненном артериальном притоке (пульс на артериях голеней и предплечий должен сохраняться). Помимо этого используют медикаментозные средства.

Внутривенно капельно вливают свежезамороженную плазму (150-250 мл), аминокапроновую кислоту (до 100 мл 5% р-ра), внутривенно струйно вводят 5-10 мл 10% р-ра хлорида кальция. При незначительном выделении крови с мокротой внутривенно вводят 5-10 мл 10% р-ра хлорида кальция, внутримышечно — 1 мл 1% р-ра викасола, 1 мл 5% р-ра аскорбиновой к-ты, внутрь дают рутин (0, 02 г на прием). Если у больного с легочным кровотечением повышено АД, его необходимо снизить. С этой целью внутривенно струйно вводят 8-10 мл 0, 5% р-ра дибазола, в тяжелых случаях показано внутривенное капельное введение пентамина (до 0, 8 мл 5% р-ра). Для установления причины легочного кровотечения при возможности собирают анамнез и сразу же производят рентгенографию легких. В ряде случаев она позволяет выяснить причину и источник кровотечения («старое» инородное тело в легком, абсцесс, туберкулезная каверна и др. ). Однако часто этот метод оказывается малоинформативным, и возникает необходимость прибегнуть к инструментальным методам диагностики — бронхоскопии, контрастному рентгенологическому исследованию бронхиальных артерий. Через бронхоскоп можно увидеть, из какого бронха изливается кровь, и одновременно провести лечебные мероприятия — аспирировать излившуюся в бронхи кровь и временно тампонировать кровоточащий бронх поролоновой губкой или марлевым тампоном.

Контрастное рентгенологическое исследование бронхиальных артерий производят при рецидивирующих легочных кровотечениях. Инъекцию контрастного вещества осуществляют через катетер после его чрескожного введения в периферическую артерию, затем в аорту и далее в соответствующую бронхиальную артерию. При выявлении источника кровотечения через катетер с помощью шприца вводят кусочки тефлона, силиконовые шарики или другие искусственные эмболы с целью окклюзии (закупорки) сосуда. Тампонада бронхов или эмболизация бронхиальных артерий позволяет остановить легочное кровотечение, не прекращающееся после консервативных мероприятий у значительного числа больных. Однако нередко при легочном кровотеченим возникает необходимость в оперативном вмешательстве на легких.

Острое кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода возникает как осложнение портальной гипертензии и иногда является первым ее симптомом, например, у пациентов с циррозом на фоне гепатита С. Согласно определению, варикозное кровотечение это кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка при эндоскопическом обследовании или наличие крупных варикозных вен и крови в желудке, при отсутствии других причин кровотечения . Временем острого эпизода кровотечения являются первые 48 часов после поступления пациента, при отсутствии симптомов клинически значимого кровотечения в период между 24 и 48 часами. Возникновение кровотечения после 48 часов рассматривается как его ранний рецидив. У примерно трети пациентов с варикозным расширением вен пищевода возникает кровотечение из них . У половины больных оно останавливается самостоятельно , но каждый его эпизод может привести к летальному исходу в 30-50 % случаев .

Способы достижения гемостаза при активном кровотечении из вен пищевода можно разделить на 4 группы: фармакологические; эндоскопические; баллонная тампонада; хирургические.

Медикаментозная терапия Одним из первых препаратов, используемым для остановки варикозного кровотечения, был вазопрессин. Он вызывает выраженное сокращение артериол внутренних органов и снижение портального кровотока. Применение вазопрессина приводит к остановке кровотечения в 55 % случаев, но побочные эффекты (ишемия миокарда, снижение сердечного выброса, нарушение ритма сердца, гипертония, гипонатремия и т.д.) наблюдаются у 20-30 % пациентов. В связи с вышеперечисленными побочными эффектами препарат в настоящее время практически не используется. Вводиться он внутривенно в дозировке 0,2-0,4 U/min до остановки кровотечения и 12 часов после, затем препарат отменяется путем постепенного снижения дозы в течение 24-48 часов. В попытке уменьшить побочные эффекты вазопрессина одновременно с ним назначался нитроглицерин. Так Tsai U.T. et al., сравнивая результаты применения внутривенной инфузии вазопрессина (19 пациентов) и вазопрессина в сочетании с сублингвальным приемом нитроглицерина (20 человек) наблюдал осложнения у 17 больных из первой группы (6 тяжелых) и у 7 пациентов из второй группы (2 тяжелых) . Достоверных различий между числом больных, у которых был достигнут гемостаз, не было.

Терлипрессин (Terlipressin) – синтетический аналог вазопрессина. Дозировка 2 mg каждые 4-6 часов (внутривенно), в течение 24-48 часов. В одном из исследований использование этого препарата у 80 человек с варикозным кровотечением позволило достигнуть гемостаза в 80 % случаев, осложнения встречались у 38,8 % больных (6,2 % тяжелые). Соматостатин повышает сопротивление в артериях внутренних органов и снижает портальный кровоток и портальное давление. Он вводиться болюсно в дозе 250 mcg с последующей внутривенной инфузией со скоростью 250-500 mcg в час. В упомянутой нами ранее работе его введение позволило достигнуть гемостаза в 84 % случаев, причем осложнения наблюдались только у 4 человек из 81. Синтетический аналог соматостатина — октреотид, известный у нас как сандостатин, вводиться внутривенно со скоростью 25-50 mcg в час (иногда сначала назначается болюсно в дозе 50 mcg) до 5 суток. Jenkins et al., сообщает, что октреотид и склеротерапия были одинаково эффективны при варикозном кровотечении, гемостаз был достигнут в 85 % и 82 % случаев, соответственно. Нужно подчеркнуть, что в обеих группах дополнительное использование баллонной тампонады в течение 12 часов для достижения гемостаза не рассматривалось в качестве признака не эффективности вмешательства. Без такого дополнительного лечения кровотечение было остановлено только у 26 % и 18 % больных рандомизированных на склеротерапию или октреотид соответственно. В другом исследовании назначение октреотида, сочетания октреотида с эндоскопической терапией и чисто эндоскопической терапии привело к остановке кровотечения в 69 %, 97 % и 93 % случаев соответственно.

Результаты терапии октреотидом широко варьируют, так Silvain, et al., сообщает о достижении гемостаза у 55 % больных получавших его, а по данным Sung et al., применение этого препарата эффективно контролировало кровотечение в 84 % случаев. Это вероятно обусловлено использованием разных доз препарата, а также, различной тяжестью лежащей в основе варикозного расширения вен пищевода патологии. На основе метта-анализа исследований посвященных использованию октреотида при остром эпизоде варикозного кровотечения был сделан вывод, что по эффективности он превосходит вазопрессин или терлипрессин и сравним со склеротерапией, однако подчеркнуто, что необходимы дальнейшие исследования для определения дозы, путей введения и длительности применения препарата .

Эндоскопическое лечение Склеротерапия. Старейшим методом эндоскопического лечения кровотечения при варикозном расширении вен пищевода является склеротерапия. Используются различные типы склерозантов, причем их эффективность в целом сходна и выбор зависит от доступности того или иного препарата и личных предпочтений доктора. Как правило, вводиться 1-2 мл склерозанта в каждую точку (в зависимости от размера вены), но не более 20 мл за сеанс. Препарат может вводиться как в саму вену, так и рядом с ней, чаще всего применяется комбинированная техника. В большинстве случаев склерозант вначале вводиться в точку вены, которая служит источником кровотечения, а затем систематически инъецируется в каждый венозный столб, начиная с гастро-эзофагиального соединения до средней трети пищевода. Прокол стенки вены иглой может вызвать дополнительное кровотечение, в этом случае рекомендуется провести аппарат в желудок таким образом «тампонируя» им вену на 1-2 минуты. Классическим доказательством эффективности склеротерапии считается исследование, выполненное Hartigan et al., в котором сообщается о достижении гемостаза при использовании этой методики у 91 % больных. Применение баллонной тампонады после склеротерапии улучшает ее результаты. Лигирование. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода основывается на странгуляции варикозных узлов эластичными о-образными лигатурами. Сначала аппарат со специальной насадкой на конце (в виде короткой прозрачной трубки, на которой надеты латексные кольца) подводиться вплотную к вене, включается отсос, и участок вены всасывается внутрь трубки (всасывание должно проводиться до превращения поля зрения в «красное пятно»). Затем кольцо сбрасывается с трубки и пережимает засосанный участок вены. Первое кольцо накладывается на кровоточащую область, затем на каждый венозный ствол, начиная с гастро-эзофагиального соединения, а затем в проксимальном направлении по спирали. Гемостаз достигается в до 90 % случаев.

Множество исследований было посвящено сравнению эффективности склеротерапии и лигирования с целью остановки кровотечения из вен пищевода. Как отдельные работы, так и метта-анализ, посвященные сопоставлению данных методик, свидетельствуют о том, что при лигировании реже встречаются осложнения, более низкая смертность и требуется меньше сеансов эндоскопии для достижения результата. Одним из недостатков лигирования может служить плохая видимости в условиях активного кровотечения из-за нахождения устройства для лигирования на конце аппарата. Наконец метта-анализ 9 исследований посвященных комбинированному применению медикаментозной и эндоскопической терапии в лечении кровотечения при варикозном расширении вен пищевода продемонстрировал существенные преимущества такого подхода.

Баллонная тампонада Данный метод лечения широко описан, наиболее известный тип баллона в России это зонд Блэйкмора. В случае правильной установки баллона кровотечение останавливается в 60-90 % случаев, но очень часто возобновляется после его извлечения. Максимальное время нахождения баллона в пищеводе не должно превышать 24 часов. Хирургическое лечение TIPS. Трасъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) заключается в создании искусственного внутрипеченочного канала между печеночной веной и крупным стволом воротной вены и установке в него металлического саморасправляющегося стента. Эта методика позволяет практически всегда остановить кровотечение, в том числе и рефракторное к другим видам терапии. Процедуру выполняют под местной анастезией, ее этапы включают: пункцию яремной вены, проведение катетера в среднюю печеночную вену, пункцию воротной вены (иглой проведенной по катетеру), расширение пункционного канала баллоном (по установленному через иглу проводнику), постановку стента. Основным недостатком методики является практически неизбежное развитие печеночной энцефалопатии, высокая ее сложность и малая доступность в условиях нашей страны. Шунтирующие хирургические операции. Эффективность операций такого типа сравнима с таковой для TIPS, но их травматичность гораздо выше, кроме того, развитие энцефалопатии также является серьезной проблемой. Деваскуляризирующие операции. К ним относятся пересечение пищевода (с помощью циркулярного сшивающего аппарата, т.е. с одновременным наложением анастомоза) и деваскуляризация гастро-эзофагиального соединения (пересечение пищевода, сленэктомия и перевязка перегастральных и переэзофагиальных вен). Эти вмешательства эффективно останавливают кровотечение, но не устраняют причину портальной гипертензии, что ведет к быстрому рецидиву варикозного расширения вен пищевода.

источник