Меню Рубрики

Виды наружных кровотечений и их характеристика

Вопросы, касающиеся кровотечений, никогда не утратят своей актуальности. Ведь, как бы медицина не научилась бороться с ними, все равно будут оставаться нерешенные вопросы в некоторых случаях. Особенно это важно в отношении массивной кровопотери, при которой крайне важно мгновенно распознать конкретные виды кровотечений, что позволит оказать правильную помощь. И хотя, на первый взгляд, ничего сложного в этом нет, но даже опытные медики в некоторых критических ситуациях могут совершить ошибки, теряясь при виде большого количества крови. Поэтому каждый человек обязан знать, как выглядит конкретный вид кровотечения, и какой объем мероприятий должен быть оказан при этом.

Разделение кровотечений на разные виды несет в себе большую целесообразность в связи с легкостью определения лечебной тактики на разных этапах медицинской помощи. Где бы она не оказывалась, все медики знают ее четкий алгоритм. Такой подход минимизирует затраты времени и максимально уменьшает величину кровопотери. Люди, которые не связаны с медициной, также должны знать главные особенности и возможные виды кровотечений, чтобы при необходимости помочь себе или своим близким.

Классификация приведена в виде таблицы.

Наружные кровотечения (истечение крови с непосредственным контактом с внешней средой) Внутренние кровотечения (излитая кровь не имеет непосредственного контакта с окружающей средой)
  1. Капиллярные;
  2. Артериальные;
  3. Венозные;
  4. Смешанные.
  1. В свободную брюшную полость;
  2. Кровоизлияния во внутренние органы (внутриорганные гематомы);
  3. Желудочно-кишечные кровотечения.
По величине кровопотери при любом кровотечении
  1. Легкая кровопотеря;
  2. Кровопотеря средней тяжести;
  3. Тяжелая кровопотеря;
  4. Крайне тяжелая кровопотеря.

Самый частый вид наружных кровотечений – это капиллярные. Возникают при любых травматических повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Проявляются неинтенсивным равномерным истечением крови из раны вследствие повреждения капилляров (самых мелких сосудов организма). Редко приводят к сильной кровопотере, так как в большинстве случаев останавливаются самостоятельно. Не представляют трудностей ни для диагностики, ни для лечения. Исключение составляют обширные поверхностные раны, при которых длительное пренебрежение с оказанием медицинской помощи способно вызвать большую кровопотерю.

Венозные кровотечения возникают при поверхностных и глубоких ранениях любых размеров, при которых нарушается целостность подкожных или межмышечных вен. При этом возникает достаточно интенсивное кровотечение. Клинически распознать венозное кровотечение могут такие симптомы:

  • Темная кровь;
  • Кровотечение очень сильное по типу постоянного потока крови из раны;
  • Уменьшается при придавливании участка ниже ранения.

Венозные кровотечения крайне опасны, если не будет своевременно оказана медицинская помощь. В таком случае в короткие сроки возникает массивная кровопотеря, вплоть до шокового состояния. Они редко останавливаются самостоятельно, поэтому пренебрегать их остановкой не стоит. Поверхностные вены кровоточат менее интенсивно, повреждения глубоких – вызывают профузные кровотечения.

Учитывая глубокое залегание артерий в тканях, их повреждение встречается реже всего. Самые частые причины – это ножевые, огнестрельные и минно-взрывные ранения. В быту это могут быть колотые раны тонкими и узкими предметами. Клинически заподозрить артериальное кровотечение можно по таким признакам:

  1. Ярко-красная кровь;
  2. Истекает в виде пульсирующей струи;
  3. Очень интенсивное;
  4. Не уменьшается при обычном придавливании раны или тканей выше и ниже нее;
  5. Локализация раны соответствует проекции хода крупных артерий.

Обычно артериальные кровотечения очень интенсивные и быстро приводят к массивной кровопотере и шоку. Если происходит полный разрыв артерии, то всего за одну минуту можно потерять практически весь объем циркулирующей крови. Поэтому такие кровотечения требуют незамедлительной помощи.

В отличие от наружных кровотечений, при которых нельзя не заметить их симптомов, внутренние более коварны. Ведь распознать их не так легко. Обычно они проявляют себя при уже достаточно большой кровопотере. Поэтому крайне важно знать все возможные признаки этого опасного состояния. К ним относятся:

  1. Общая слабость и сонливость;
  2. Дискомфорт или боль в животе;
  3. Немотивированное снижение артериального давления;
  4. Частый пульс;
  5. Бледность кожи;
  6. Появление боли в одной из половин шеи, возникающей в горизонтальном положении и уменьшающейся в вертикальном (симптом Ваньки-встаньки).

Возникновению внутренних кровотечений предшествуют закрытые либо проникающие ранения живота, поясницы, переломы ребер, колото-ножевые или огнестрельные повреждения. При этом происходит повреждение внутренних органов, что становится причиной нарушения целостности сосудов и кровотечения. Как результат – скопление крови в брюшной полости, грудной клетке, пропитывание ею поврежденного органа или внутренностной жировой клетчатки (гематомы).

Такие кровотечения могут прогрессировать молниеносно, но и могут нарастать в течение нескольких дней после травмы. Все зависит от их интенсивности и объема повреждения травмированного органа. Обычно страдает селезенка, реже печень. При одномоментном их разрыве кровотечение возникает сразу, при двухмоментном разрыве сначала возникает внутриорганная гематома, которая разрывается через несколько дней, вызывая мгновенное утяжеление состояния больного.

Если разобраться до конца, то данный вид кровотечений нельзя классифицировать однозначно. Ведь кровь истекает в просвет желудочно-кишечного тракта, но при этом она контактирует с воздухом. Но это не столь важно, как обнаружение симптомов такого состояния. Ведь от своевременности иногда зависит жизнь больного. Признаками желудочно-кишечного кровотечения можно считать:

  1. Общую слабость и головокружение;
  2. Частый пульс и сниженное давление;
  3. Бледность кожи;
  4. Рвоту кровью или коричневой массой;
  5. Жидкий кровянистый или густой черный кал.

Желудочно-кишечные кровотечения бывают при язвенной болезни, опухолевых заболеваниях, различных некротических процессах в слизистой оболочке пищеварительного тракта и некоторых других болезнях. Поэтому люди, имеющие подобную патологию, должны обязательно знать о возможности развития кровотечений и в случае их возникновения обязательно обращаться за медицинской помощью.

Обучающее видео на тему первой помощи при кровотечениях:

Лечебная тактика должна быть дифференцированной и зависит от конкретного вида кровотечения. Существует общий объем мероприятий, который должен выполняться при любом его виде. Все специфические манипуляции носят целенаправленный характер, поскольку неправильное их оказание может нанести вред больному. К общим мероприятиям помощи при кровотечениях можно отнести:

  1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение;
  2. Следить за сознанием, пульсом и артериальным давлением;
  3. Промыть кровоточащую рану перекисью водорода и наложить давящую чистую повязку;
  4. По возможности приложить холод к источнику кровотечения;
  5. Транспортировать больного в ближайшее учреждение.

Дифференцированная тактика приведена в виде таблицы.

Вид кровотечения Объем необходимых мероприятий
Первая помощь (временная остановка кровотечения) Специализированная медицинская помощь (окончательная остановка кровотечения)
Капиллярное
  1. Промыть рану антисептиком;
  2. Закрыть стерильной сухой или смоченной перекисью повязкой.
Зашивание раны при необходимости.
Венозное
  1. Выполнить мероприятия, как при капиллярном кровотечении;
  2. Наложить давящую повязку, захватывая рану с выше- и нижележащими участками (около 10-15 см).
  1. При повреждении поверхностных вен производится их перевязка и зашивание раны;
  2. При повреждении глубоких вен ушивается дефект в вене и кожная рана.
Артериальные
  1. Выполнить общие мероприятия;
  2. Пальцевое сдавление кровоточащего сосуда в ране;
  3. Тугое тампонирование раны повязкой, смоченной перекисью;
  4. Наложение жгута выше от места ранения.
Ушивание или протезирование поврежденной артерии с дальнейшим зашиванием раны.
Внутренние и желудочно-кишечные кровотечения Общие мероприятия при кровотечениях, характерные для догоспитального этапа.
  1. Введение кровоостанавливающих препаратов;
  2. Инфузионная терапия для восполнения кровопотери;
  3. Наблюдение;
  4. Оперативное лечение при наличии признаков продолжающегося кровотечения.

Жгут должен накладываться исключительно при артериальных кровотечениях. Его ошибочное использование при венозных кровотечениях приведет к их усилению. Характеристика правильного наложения жгута:

  1. Накладывается на пораженный сегмент не ниже, чем за 20 см от раны. Можно выше. Более низкое расположение допустимо только при невозможности выполнить классическое пособие;
  2. На кожу под жгутом прокладывается тканевая повязка;
  3. В качестве жгута может использоваться специальных кровоостанавливающий жгут или подручные материалы, заменяющие его;
  4. Первые круговые туры жгута вокруг конечности менее тугие. После них следует наложить более тугие туры;
  5. После правильно наложенного жгута кровотечение уменьшается. Если этого не произошло, это говорит либо о неправильном его наложении, либо об отсутствии показаний для этого;
  6. Допустимая длительность удержания жгута на конечности не должна превышать 2-х часов летом и 1-1,5 часов зимой;
  7. Если наложить жгут невозможно (ранения шеи, высокие раны плеча и бедра) его заменяют другие способы остановки кровотечения: наружное пальцевое придавливание пульсирующего сосуда выше раны или непосредственно в ней.

Только четкое соблюдение алгоритмов определения вида кровотечения и пошаговое выполнение лечебных мероприятий способны действительно эффективно помочь в борьбе с этой проблемой. Помните общие правила и тогда вы сможете уберечь себя и своих близких от опасных осложнений любых кровотечений.

источник

Организм человека – это сложная и одновременно уникальная система, обеспечивающая в совокупности слаженную работу всех внутренних органов. Одной из наиболее значимых систем организма человека является кровеносная система. Ее основная функция – непрерывное обеспечение циркуляции крови или кровообращение.

Всем известно, что травмы, в результате которых происходит повреждение сосудов системы кровообращения, чрезвычайно опасны для жизни и здоровья человека. Зачастую, речь идет не о минутах, а даже о долях секунд во время оказания помощи пострадавшим. От таких травм не может быть застрахован никто. Несчастный случай на производстве, ДТП, бытовая травма или кровотечение в результате механического повреждения тканей, а также осложнения некоторых болезней может вызвать внезапное, сильное, иногда профузное кровотечение, в результате которого человек может умереть. Вот почему каждому из нас необходимо научиться владеть приемами оказания неотложной доврачебной помощи при кровотечениях различной степени тяжести.

Строение кровеносных сосудов – артерий, вен и капилляров неодинаково. Артерии снабжены толстой мышечной стенкой, кровь по ним движется с большой скоростью и давлением. Такие кровотечения чрезвычайно опасны и имеют самый неблагоприятный прогноз для жизни и здоровья. Вены имеют достаточно эластичные стенки и клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Но так как стенки вен недостаточно толстые, то при их повреждении они, как правило, всегда спадаются. Повреждения вен, особенно крупных, так же несет угрозу для жизни и здоровья человека. Самые тонки сосуды человека – капилляры. Их повреждение практически во всех случаях ничему не угрожает.

Давайте подробно рассмотрим каждый вид кровотечения в отдельности, а также освоим правила оказания доврачебной помощи пострадавшим при кровотечениях любой этиологии и степени тяжести.

Это самые тонкие сосуды в организме человека и животных, имеющие форму трубки с диаметром всего 5-10 мкм. Соединяясь между собой, капилляры образуют сеть, за счет которой происходит кровоснабжение многих органов и систем. Капиллярные кровотечения самые распространенные. Они легко купируются, не наносят существенного вреда организму и человек вполне способен самостоятельно оказать себе помощь. Исключением являются кровотечения из носовой полости, где при повреждении большого количества капилляров может произойти значительная кровопотеря. Такие кровотечения обязательно должны быть осмотрены врачом. Давайте рассмотрим в каждом конкретном случае, каковы причины кровотечений.

Работа наших вен – достаточно сложный процесс, большую роль в котором играют вены голени. Вообще, венозную систему можно представить в виде большой и быстрой реки, у которой есть притоки. Кровь в этой реке движется только в одном направлении. Назад оттоку венозной крови препятствуют венозные клапаны, которые выполняют роль барьеров. Это является особенностью венозной стенки. Сама венозная стенка достаточно эластичная, легко растягивается и имеет небольшой мышечный слой по сравнению со стенкой артерий.

Кровотечения из вен несет серьезную опасность для организма, особенно, если это вены шеи, а также глубокие вены, при поражении которых происходит массивная кровопотеря, ведущая к расстройству гемодинамики и нарушению всего процесса кровообращения.

  • Резаные, колотые, рваные раны различной степени тяжести и площади раневой поверхности;
  • Кровотечения в результате открытого перелома конечностей, когда в следствие повреждения обломком кости повреждается крупная вена.
  • Внутренние венозные кровотечения в результате ранения, ушиба (часто печень и селезенка), ДТП.
  • Кровотечения нетравматической природы, особенно при заболеваниях желудочно – кишечного тракта и заболеваниях нижних конечностей.

При венозном кровотечении кровь всегда темно – вишневого цвета, вытекает не интенсивно, струится равномерно. Пульсовая волна при этом виде кровотечения отсутствует. Если повреждены крупные вены, то кровь может вытекать интенсивно, обильно с резким нарастанием общей симптоматики: слабость, предобморочное состояние, липкий холодный пот, резкая бледность или синюшность кожных покровов.

Поверхностные, неглубокие, мелкие вены способны тромбироваться самостоятельно. Наибольшую опасность представляют ранения вен шеи или грудной клетки. Из – за некоторых анатомических особенностей, связанных с их строением, в рану, при травме, может поступать кислород. Это вызовет закупорку сосудов сердца или легких и приведет к мгновенной смерти пострадавшего. Так же опасны внутренние венозные кровотечения.

При таком виде кровотечения кровь не изливается на поверхность, у человека могут наблюдаться следующие характерные симптомы:

  • Резкая слабость, потливость, спутанность сознания;
  • Низкие цифры АД, вплоть до коллапса;
  • Нарастает тахикардия и одышка;
  • Кожные покровы липкие, влажные;
  • Человек испытывает постоянную жажду.
  1. Часто, при венозных кровотечениях, в качестве первой доврачебной помощи применяют давящую повязку. Необходимо наложить на саму рану чистую марлю, смоченную либо перекисью водорода, либо любым другим антисептическим средством. Вторым слоем укладывается валик из бинта (цельный), и в качестве завершающего слоя применяют тугое бинтование.
  2. Еще одной достаточно эффективной мерой остановки венозного кровотечения является пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Этот метод хорош тогда, когда вы находитесь на удаленной местности или в лесу, и у вас нет с собой перевязочного материала, а приезда скорой ждать долго.
  3. Иногда, при повреждении поверхностных вен, помогает придание поврежденной конечности возвышенного положения. Это позволит дождаться приезда скорой.
  4. Так же, при повреждении вен верхних и нижних конечностей, можно согнуть в локте или колене поврежденную область и прибинтовать к здоровому участку.
  5. При повреждении крупных вен на рану накладывают тампон из бинта, смоченный перекисью и после этого туго бинтуют. Но в данной ситуации – это лишь временная мера, которая позволит дождаться приезда врача. Если повязка промокла, не снимайте ее. Наложите поверх еще один валик, и снова забинтуйте.
  6. Если кровотечение очень сильное и нарастают общие симптомы, необходимо на пораженную область наложить жгут. Жгут накладывают не более чем на 2 часа, с обязательной фиксацией времени его наложения. Если жгут наложен правильно, то на удаленных от раны артериях должен прощупываться пульс.
  7. При ранении вен шеи единственным методом спасения пострадавшего является максимально сильное прижатие вены в ране. Оставайтесь в таком положении до приезда медиков.
  8. При подозрении на внутреннее венозное кровотечение постарайтесь успокоить пострадавшего, уложите с приподнятым ножным концом (как при обмороке). На область предполагаемой травмы положите пузырь со льдом или холодный компресс. Не поить и не кормить пострадавшего. Контролировать пульс, сознание. Ни в коем случае не давать обезболивающие препараты.

Это каналы, по которым кровь отходит от сердца. Сначала они крупные, но, по – мере их разветвления, становятся все меньше и переходят в капилляры. Как правило, артерии размещаются в организме в местах расположения мышц и костей. Стенка артерии состоит из трех слоев, она прочная, эластичная и упругая, густо снабжена нервными и мышечными волокнами. При травмах и ранениях артерий могут повреждаться как верхний слой стенки артерий, так и все три слоя одновременно. В этом случае кровотечение принимает профузный характер и в большинстве случаев заканчивается летально.

При ранении артерий кровь может изливаться в близлежащие ткани и образовывать обширные гематомы. Со временем гематома может оказывать давление на окружающие ткани и органы, нарушая их кровоснабжение, с развитием участка ишемии и даже развитием некроза.

При артериальных кровотечениях кровь всегда пульсирующая, яркая, стремительно (иногда фонтаном) изливается из раны. Вокруг пострадавшего, во многих случаях, можно, в прямом смысле, увидеть лужу крови. При повреждении крупных внутренних артерий мгновенно нарастает яркая клиническая картина геморрагического или травматического шока. Степень тяжести шока зависит от объема кровопотери и наличии сопутствующих хронических заболеваний или травм.

  • Сознание спутанное или полная потеря сознания.
  • Стремительное падение артериального давления, вплоть до сосудистого коллапса.
  • Сухость кожных покровов, жажда.
  • Кожа приобретает мраморный оттенок, она холодная, липкая.
  • Тремор конечностей.
  • Тахикардия, пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения.
  • Дыхание патологическое.

При артериальных кровотечениях действовать стоить незамедлительно. Главная задача – как можно быстрее остановить кровотечение. Счет идет на секунды. Если вы оказываете помощь в одиночку, не стоит бежать вызывать бригаду неотложной помощи. Необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, а потом позвонить в скорую помощь. До приезда медиков нельзя оставлять пострадавшего одного. В ряде случаев, при пальцевом прижатии артерии, необходимо оставаться в таком положении до приезда врача, а иногда и до прибытия к месту ушивания раны.


Кровотечение — это истечение крови из сосудов, наступающее чаще всего в результате их повреждения. При этом речь идет о травматическом кровотечении (Обучение остановке травматического кровотечения обычно проводят на медицинсках тренажерах-манекенах Максим, при помощи накладок, имитирующих различные ранения и поражения, кровотечения). Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (туберкулезным, раковым, язвенным). Таким образом, возникает нетравматическое кровотечение.

Травматическое кровотечение является одним из основных признаков каждой раны. Удар, разрез, укол нарушают стенки сосудов, в результате чего из них вытекает кровь. Свертывание крови. Кровь обладает важным защитным свойством — свертываемостью; благодаря способности крови свертываться, происходит спонтанная остановка любого небольшого, главным образом капиллярного кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие сосуда. В некоторых случаях кровотечение останавливается в результате сжатия сосуда.

Кровоточивость. При недостаточной свертываемости, проявляющейся несоразмерно длительным, замедленным свертыванием, возникает кровоточивость. Лица, страдающие этим заболеванием, могут потерять значительное количество крови при кровотечении из мелких сосудов, малых ран, причем даже может наступать смерть.

Последствия кровотечений. При кровотечениях главная опасность связана с возникновением острого недостаточного кровоснабжения тканей, потери крови, которые, обусловливая недостаточное снабжение органов кислородом, вызывают нарушение их деятельности; в первую очередь, это касается мозга, сердца и легких.

Виды кровотечений.

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружным и кровотечениями. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями. Наружные кровотечения делятся на:

  1. Капиллярное — возникает при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям;
  2. Венозное — возникает при более глубоких ранах, как, например, резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови темно-красного цвета;
  3. Артериальное — возникает при глубоких рубленых, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением;
  4. Смешанное кровотечение — возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии.

ОСТАНОВКА КАПИЛЛЯРНОГО И ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЙ

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

ОСТАНОВКА КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество 6актерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату.

ОСТАНОВКА ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае — сложенный чистый носовой платок. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются, и кровотечение прекращается.

В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки, причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после этого на рану следует наложить давящую повязку.

Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка, индивидуальный пакет, который продается в аптеках.

ОСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего.

Артериальное кровотечение можно остановить давящей повязкой. При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения. Однако эта мера является только временной. Артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку.

При кровотечении из бедренной артерии наложение одной только давящей повязки иногда оказывается недостаточным. В таких случаях приходится накладывать петлю, жгут или же импровизированный жгут.

Если у оказывающего помощь под рукой нет ни стандартной петли, ни жгута, то вместо них можно применить косынку, носовой платок, галстук, подтяжки. Жгут или петлю на конечность накладывают сразу же выше места кровотечения. Для этих целей очень удобна карманная повязка (индивидуальный пакет), исполняющая одновременно роль как покровной, так и давящей повязок. Место наложения жгута или петли покрывают слоем марли для того, чтобы не повредить кожи и нервов. Наложенный жгут полностью прекращает приток крови в конечность, но если петлю или жгут на конечности оставить на длительное время, то может даже произойти ее отмирание. Поэтому для остановки кровотечений их применяют только в исключительных случаях, а именно на плече и бедре (при отрыве части конечности, при ампутациях).

При наложении петли или жгута пострадавшего в течение двух часов в обязательном порядке следует доставить в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.

Кровотечение верхней конечности можно остановить при помощи пакетика бинта, вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку клин. Правда, такой метод остановки кровотечения применяется лишь изредка.

При кровотечении из главной шейной артерии — сонной — следует немедленно сдавить рану пальцами или же кулаком; после этого рану набивают большим количеством чистой марли. Этот способ остановки кровотечения называется тампонированием.

После перевязки (используется перевязочный пакет ИПП-1) кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить какими-либо безалкогольными напитками и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

Кровотечение в брюшную полость. Такое кровотечение возникает при ударе в живот; в большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селезенки. У женщин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной беременности. Внутрибрюшное кровотечение характеризуется сильным и болями в области живота. Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание. Его укладывают в полусидящем положении с согнутыми в коленях ногами, на область живота кладут холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть. Необходимо обеспечить его немедленную транспортировку в лече6ное учреждение.

Кровотечение в плевральную полость. Кровотечение такого типа возникает при ударе, повреждении грудной клетки. Кровь скапливается и плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым, препятствуя их нормальной деятельности, Пострадавший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается. Его укладывают в полу сидячем положении с согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс. Необходимо обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ ПРИ ПОТЕРЕ КРОВИ

Острое малокровие наблюдается при потере организмом значительного количества крови. Потеря даже полутора литров крови представляет большую опасность для жизни пострадавшего.

При остром малокровии пострадавший жалуется на сла6ость, отмечается бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный, больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот. Иногда происходит непроизвольное моче- и калоиспускание. Одним словом, возникает шок из-за острого малокровия, вызванного потерей крови. Наконец пострадавший падает в обморок и теряет сознание.

ЧТО ЖЕ ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ КРОВОПОТЕРЕ?

В результате уменьшения объема крови в кровеносной системе органы тела страдают из-за недостаточного снабжения организма кислородом; больше всего это отражается на деятельности мозга и на общем обмене веществ. Несмотря на целый ряд адаптационных защитных механизмов, мозг и гормональная система не в состоянии уравновесить патологические перемены, происходящие в организме. Если и в этой фазе пострадавшему не будет оказана соответствующая помощь, то в результате паралича расположенных в продолговатом мозгу дыхательного и кровеносного центров, обусловленного недостатком кислорода, наступает смерть больного.

Первая помощь. Больного, потерявшего значительное количество крови, можно спасти, но для этого необходимо срочно принять меры первой помощи. Прежде всего, необходимо остановить кровотечение, если еще не произошло его спонтанного прекращения в результате потери сосудами тонуса, что наблюдается при значительных кровопотерях. Даже если кровотечение прекратилось, тем не менее, на рану следует наложить давящую повязку. Затем пострадавшему расстегивают платье, воротник; при сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительного тракта больного следует напоить чаем. Давать черный кофе в таких случаях не рекомендуется. Затем пострадавшего кладут на спину с несколько опущенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое положение способствует кровенаполнению мозга и тем самым поддерживает его деятельность. После этого пострадавшего необходимо срочно транспортировать в лечебное учреждение.

источник

Тема: Понятие о ране. Виды кровотечений.

Цель: формирование знаний студентов об основных видах ран и кровотечений и их характеристиках, основных этапах первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях и формирование навыков оказания ПМП. воспитать в сознании студентов ответственность, моральную подготовку к неожиданным и экстремальным ситуациям.

Основные термины и понятия: рана, кровотечение и его виды, шок, антисептик, алгоритм ПМП при кровотечениях.

План лекции:

2. Виды кровотечений, их краткая характеристика.

3. Каковы клинические проявления острой кровопотери?

4. Причины возникновения шока. Виды шока. ПМП.

5. Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях.

6. Понятие об асептике и антисептике.

Содержание лекции:

1.Понятие о ранах.

Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются ранами, открытыми повреждениями.

РАЗЛИЧАЮТ ПОВЕРХНОСТНЫЕ И ГЛУБОКИЕ РАНЫ. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются ПРОНИКАЮЩИМИ. Остальные виды ран независимо от их глубины называются НЕПРОНИКАЮЩИМИ. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать ИНФИЦИРОВАННЫМИ. В зависимости от характера ранящего предмета РАЗЛИЧАЮТ РАНЫ КОЛОТЫЕ, УКУШЕННЫЕ, РЕЗАНЫЕ, РУБЛЕНЫЕ, УШИБЛЕННЫЕ, РВАНЫЕ, ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ. Всякая рана характеризуется болью и кровотечением.

Виды кровотечений, их краткая характеристика.

Кровотечение – излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4 – 5 литров крови, из них 60% циркулирует по сосудам, а 40% – находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро. Хуже переносят кровопотерю мужчины, женщины же более приспособлены к кровопотерям.

В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть: артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным(внутренним), смешанным.

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ— кровотечение из поврежденных артерий. ИЗЛИВАЮЩАЯСЯ КРОВЬ ЯРКО-КРАСНОГО ЦВЕТА, ВЫБРАСЫВАЕТСЯ СИЛЬНОЙ ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ СТРУЕЙ. Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ОСТАНОВКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ШИРОКО ПРИМЕНЯЕТСЯ ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ.(а — сонной; б – подчелюстной; в – височной; г – подключичной; д – плечевой; е – подмышечной). Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. ПРИЖАТИЕ АРТЕРИЙ ФИКСАЦИЕЙ КОНЕЧНОСТИ В ОПРЕДЕЛЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ применяют во время транспортировки больного в стационар. Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее легко это выполняется с помощью специального резинового жгута.

ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струей. КРОВЬ ПРИ ТАКОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ТЕМНО-ВИШНЕВОГО ЦВЕТА. При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки.

КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов — капилляров. Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану.

РАЗЛИЧАЮТ КРОВОТЕЧЕНИЯ НАРУЖНЫЕ И ВНУТРЕННИЕ.

НАРУЖНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи.

При ВНУТРЕННЕМ КРОВОТЕЧЕНИИ кровь поступает в какую-нибудь полость: в свободную брюшную полость; кровоизлияния во внутренние органы (внутриорганные гематомы); желудочно-кишечные кровотечения.

Внутреннее кровотечение является причиной неотложной госпитализации. При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь и до ее приезда оказать первую помощь. Определить возможное внутреннее кровотечение можно по следующим признакам:бледность кожных покровов; усталость, сонливость, слабость;кашель со сгустками крови или алая пенистая мокрота при легочном кровотечении;рвота «кофейной гущей» или темный дегтеобразный стул при желудочном кровотечении;холодный пот;снижение артериального давление и учащение пульса.

Алгоритм оказания первой помощи при внутреннем кровотечении должен быть примерно таким:

  • больной должен соблюдать полный покой.
  • по возможности максимально обеспечить доступ свежего воздуха
  • если с помощью локализации боли или других симптомов удается предположить место кровотечение, то необходимо приложить пузырь со льдом на пораженное место. В домашних условиях подойдет лед, замороженное мясо и прочие замороженные продукты, положенные в полиэтиленовый пакет и обернутые полотенцем.
  • если есть возможность- введение кровеостанавливающих препаратов (хлорид кальция, викасол, эпсилон-аминокапроновая кислота, гемофобин)

По величине кровопотери при любом кровотечении: Легкая кровопотеря; Кровопотеря средней тяжести; Тяжелая кровопотеря; Крайне тяжелая кровопотеря

3.Каковы клинические проявления острой кровопотери?

Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, обычно вял, безучастен к окружающему, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение и мелькание «мушек» или потемнение перед глазами при подъеме головы, просит пить, отмечает сухость во рту. Пульс частый, малого наполнения, артериальное давление понижено, а при быстром излиянии большого количества крови развивается картина геморрагического шока со стойкой гипотонией.

Дата добавления: 2016-11-24 ; просмотров: 15246 | Нарушение авторских прав

источник

Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровоте­чение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1—2 л крови, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, может привести к смерти.

Прижать пальцами место повреждения сосуда;

Наложить асептическую повязку на рану;

Дать антибиотик для предупреждения инфекционных осложнений;

Обеспечить срочную госпитализацию

В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максималь­ного сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней.

INCLUDEPICTURE «../../../../../../../WINDOWS/Temp/media/image1.jpeg» \* MERGEFORMAT INCLUDEPICTURE «../../../../../../../WINDOWS/Temp/media/image1.jpeg» \* MERGEFORMAT

Височную артерию (1) прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию (2) прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Общую сонную артерию (3) прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

Подключичную артерию (4) прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию (5) к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию (7) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию (8) прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию (9) в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы (10), затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают. Длительность наложенного жгута не должна превышать 2 часа летом и 1 час зимой.

источник

Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает.Капиллярное кровоте­чение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.

При внутреннемкровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1—2 л крови, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, может привести к смерти.

1. Прижать пальцами место повреждения сосуда;

3. Наложить асептическую повязку на рану;

4. Обезболить пострадавшего;

5. Дать антибиотик для предупреждения инфекционных осложнений;

6. Обеспечить срочную госпитализацию

В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максималь­ного сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней.

Височную артерию (1) прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию (2)прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Общую сонную артерию (3) прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

Подключичную артерию (4)прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию (5) к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию (7) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию (8)прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию (9) в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы (10), затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают. Длительность наложенного жгута не должна превышать 2 часа летом и 1 час зимой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Кровотечение – это излияние крови во внутренние органы или внешнюю среду. В нашем организме имеется 4-5 литров крови: 60% находится в сосудах, а 40% в депо. Опасной для жизни человека является потеря 1/3 объема крови, но, если она истекает быстро, пострадавший может погибнуть и при меньшей потере. То есть, важным показателем состояния больного является не только объем, но и скорость кровопотери. Кровотечение с быстрой кровопотерей всегда сопровождается коллапсом, а если имеет место медленная кровопотеря — может не быть никакой симптоматики.

В норме система гемостаза поддерживает жидкое состояние крови и удерживает ее в сосудистом русле. Если повреждается сосудистая стенка, сразу активизируются механизмы, направленные на остановку кровотечения. В этом участвует сосудистая стенка, тромбоциты и система коагуляции (факторы свертывания плазмы).

Но при обширных травмах или ранениях этого оказывается недостаточно. Самопроизвольно могут остановиться кровотечения из капилляров, мелких артерий и вен, обильное же — опасно для жизни пострадавшего. Что делать, если открылось кровотечение? Ведь своевременная остановка его имеет порой решающее значение для спасения жизни. В связи с этим важно правильно определить вид кровотечения и оказать первую помощь.

Главное звено патогенеза потери крови — уменьшение объёма циркулирующей крови. При малой кровопотери или большой, но медленно развивающейся, возможно сохранение нормальных показателей давления. Происходит это из-за того, что на потерю крови рефлекторно возникает спазм мелких сосудов (артериол) и повышается тонус симпатической нервной системы. При массивной кровопотере ОЦК снижается ввиду уменьшения притока к сердцу венозной крови и падения объёма кровообращения. В начальных стадиях учащение сердечного ритма и увеличение силы сокращений поддерживает минутный объем кровообращения, но потом он прогрессирующее падает. Сила сердечных сокращений в терминальной стадии уменьшается.

Кровопотеря отражается на функции сердечной мышцы — снижается скорость сокращения. По мере снижения давления уменьшается кровоток в коронарных артериях — прогрессирует гипоксия миокарда и нарушается сердечная проводимость, а это имеет значение для прогноза.

При кровопотере раскрываются артериовенозные шунты и часть крови проходит в венулы через анастомозы, минуя капилляры. При этом ухудшается кровоснабжение мышц, кожи и почек, но кровь легче возвращается к сердцу — поддерживается сердечный выброс и снабжение головного мозга. Таким механизмом компенсируется уменьшение крови до 10% без изменения давления и работы сердца. По другому механизму сохранение гемодинамики происходит за счет поступления в кровяное русло жидкости и белка из межтканевых пространств. Кровопотеря безусловно сказывается на микроциркуляции, поскольку при снижении давления до 50 мм рт. ст. в капиллярах отмечается стаз (застой), а в терминальной стадии в них появляются микротромбы.

При снижении давления до 50 мм рт. ст. на треть снижается почечный кровоток, а следовательно, уменьшается диурез, который прекращается при давлении 40 мм рт. ст. Замедление почечного кровотока регистрируется еще несколько дней после кровопотери. Если потеря крови замещается не полностью, имеется опасность почечной недостаточности.

При тяжёлой кровопотере доставка тканями кислорода резко падает, развивается кислородное голодание и прежде всего страдает ЦНС. В организме, в связи с гипоксией, накапливаются недоокисленные продукты обмена и развивается ацидоз (сначала компенсированный, а потом некомпенсированный).

Параллельно в организме включаются компенсаторные механизмы: ускоряется свёртывание крови. Однако, одновременно активизируется и фибринолиз (растворение тромбов и сгустков фибрина, которое происходит под действием протеолитических ферментов плазмы). При недостаточных компенсаторных механизмах в условии длительного снижения давления кровопотеря переходит в тяжелое и необратимое состояние — геморрагический шок, который может длиться часами.

Виды кровотечений в зависимости от поврежденного сосуда:

  • Артериальное.
  • Венозное.
  • Капиллярное.
  • Паренхиматозное.
  • Смешанное (артериовенозное).
  • Внутренние (скрытые).
  • Наружные.
  • Внутритканевые.

Ниже рассмотрим какие существуют виды кровотечений и их характеристика. Важность и необходимость знаний о том, какие бывают кровотечения, определяется правильным оказанием первой помощи. Дело в том, что различные виды кровотечений требуют разного подхода к оказанию медицинской помощи.

При внутреннем истечении крови она скапливается в полостях тела. Причиной является травма или различные хронические заболевания. Возникает оно при закрытой травме грудной или брюшной полости с повреждением сосудов и паренхиматозных органов. Кровь изливается в полости (плевральную или брюшную). Внутреннее кровотечение возникает при колотых и резаных ранах, имеющих длинный раневой канал и проникающих в грудную/брюшную полость. Внутричерепное истечение крови наблюдается при черепно-мозговой травме. Массивный характер, позднее обращение и определенные трудности в установлении диагноза приводят к тому, что внутреннее кровотечение угрожает жизни больного. Если говорить о заболеваниях, которые сопровождаются кровотечением, то можно назвать туберкулез легких, язвенную болезнь, цирроз печени, заболевания почек, разрыв селезенки.

Разновидностью является внутрибрюшное кровотечение — это скопление крови в брюшной полости (медицинский термин гемоперитонеум). Этот вид кровотечения чаще всего является следствием травм живота или осложнений патологических процессов в брюшной полости и забрюшинного пространства. При травмах нарушается целость сосудов сальника, брыжейки кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы и происходит разрыв аневризмы аорты. Не исключена возможность кровотечения в брюшную полость после операций на ее органах при снижении свертываемости крови или несостоятельности швов, наложенных на сосуды. Внутрибрюшное кровоистечение также может быть связано с гинекологической патологией: апоплексия яичника и внематочная беременность.

Паренхиматозное кровотечение — это истечение крови из паренхиматозных внутренних органов. Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении печени, селезенки, легких, почек и поджелудочной железы. Обычно паренхиматозное кровотечение носит смешанный характер, поскольку повреждаются артерии и вены органа. Кровь при этом истекает обильно и непрерывно. Остановить его крайне сложно и требуется вмешательство хирурга.

Развивается при повреждении сосудов различных калибров. Наружное кровоистечение проявляется выходом крови наружу. Оно может быть капиллярным, артериальным и венозным.

Артериальное – это самое опасное из всех видов кровотечений. Очень опасной является потеря 1-1,5 л крови. При кровопотере развивается гипоксия и нарушается функция всех органов и систем. Из-за большого давления крови и скорости ее истечения, тромбы не успевают образовываться, поэтому самостоятельной остановки не происходит. Артериальное кровоистечение возникает при рубленых, колотых ранах, переломах или политравме.

Сильное кровотечение наблюдается при повреждении сонной, бедренной или подмышечной артерий. Сильное кровотечение (массивное) смертельно опасно — смерть может наступить через 3-5 минут. При нем теряется 40-70% крови (кровопотеря составляет 2-3,5 л). Абсолютно смертельным является потеря более 3-3,5 л.

Возникает при резаных и колотых ранах. При нем изливается кровь темно-вишневого цвета и вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, поэтому редко угрожает жизни пострадавшего. При ранении шеи имеется опасность развития воздушной эмболии — через поврежденные вены во время вдоха всасывается воздух, пузырьки которого и становятся источником эмболии артериального русла.

Развивается при различных поверхностных повреждениях кожи (ссадины, неглубокие порезы), слизистых, мышц. При этих повреждениях кровоточащего сосуда в ране не видно. За счет поверхностного повреждения кровопотеря незначительная и не опасна для человека. Может отмечаться симптом «кровавой росы» — на участке повреждения появляются капельки крови, похожие на росу, медленно увеличивающиеся. Чем характеризуется капиллярное кровотечение? Основные его характеристики:

  • кровь теряется каплями;
  • кровоточит вся раневая поверхность;
  • поврежденных сосудов не видно;
  • потеря крови небольшая;
  • наименее опасно из всех видов;
  • часто останавливается самостоятельно.

Опасность существует при гемофилии, гепатите, сепсисе, при которых нарушается свертываемость крови.

Причины разнообразны, но можно выделить основные:

  • Механические повреждения сосудов при открытых и закрытых травмах. Травмы артерии являются наиболее опасными. Это полное или частичное нарушение целостности сосудистой стенки. Травмы могут быть огнестрельные, укушенные, колото-резанные, размозженные. Может быть изолированное повреждение артерии, а также сочетанные, когда повреждена вена, кость и нерв, что значительно утяжеляет состояние больного. Травмы артерий конечностей встречаются наиболее часто и характерным признаком, помимо пульсирующего кровотечения, является ишемия тканей конечностей. Последняя имеет несколько степеней: компенсированная, некомпенсированная, необратимая и некроз.
  • Термические повреждения – ожоги, обморожения.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Разрушение сосудистой стенки патологическим процессом. При этом развивается аррозивное кровотечение, носящее нетравматический характер. Аррозивное кровоистечение может быть вызвано туберкулезным, онкологическим (опухоль с распадом) или язвенным процессом, деструктивным воспалительным процессом (некрозом).
  • Повышенная проницаемость стенки сосудов сопровождается диапедезными кровотечениями. При этом чаще всего поражаются сосуды микроциркуляторного русла (артериолы, венулы, капилляры). Такое патологическое состояние сосудов отмечается при авитаминозе С, уремии, скарлатине, болезни Шенлейна – Геноха, сепсисе.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, геморрой, неспецифический язвенный колит, колоректальные полипы, синдром Меллори-Вейса).
  • Механические травмы влагалища (разрыв стенки), повреждение слизистой шейки матки, эрозия, воспалительные заболевания женских органов, полипы, злокачественные опухоли, пропуск приема противозачаточных средств вызывают кровотечение во время полового акта.
  • Токсические изменения сосудов при отравлении фосфором и бензолом.
  • Болезни органов дыхания (туберкулез, пневмония, опухоли, отек легкого, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс).

Среди пациентов выделяют группы повышенного риска кровотечений:

  • Женский пол.
  • Пожилой возраст.
  • Пациенты с почечной недостаточностью.
  • Беременные с гипофункцией яичников, нарушением менструальной функции, генитальным инфантилизмом, перенесшие аборты, имеющие патологию печени, почек, миому матки, узкий таз, многоплодие, крупный плод являются группой риска по акушерским кровотечениям.
  • Лица, имеющие заболевания печени.
  • Наличие тромбоцитопении или нарушения функции тромбоцитов.
  • Страдающие коллагенозами (они предрасполагают к кровоточивости).
  • Имеющие онкологический анамнез.
  • Больные, принимающие антикоагулянты. Наиболее часто у таких больных встречаются подкожные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, внутриглазное и внутричерепное кровоизлияние. Малые кровотечения возникают гораздо чаще при проведении терапии варфарином и антиагрегантами.
  • Страдающие гемофилией.
  • Имеющие врожденные геморрагические заболевания (болезнь Виллебранда, аномалия Мая-Хегглина, геморрагическая телеангиэктазия, тромбастения Гланцмана, синдром Скотта).

Умение определить вид истечения крови и правильно оказать помощь определяют исход этого состояния для больного.

Каковы признаки артериального кровотечения? Для наружного, видимого характерно:

  • пульсирующий характер;
  • ярко-красная кровь (алая);
  • одним из признаков артериального кровотечения является фонтанирующая кровь из раны.

Артериальное кровоистечение быстро приводит к острому малокровию. Потеря 1000 мл — опасна, а потеря больше 1000 мл — угрожает жизни пострадавшего. Пострадавший бледный, пульс учащен (до 140-160 в минуту), давление быстро падает, беспокоит головокружение, тошнота, часты обмороки. Пульс на периферических артериях исчезает, отмечаются нарушения дыхания.

При абсолютно смертельной потере крови теряется 70% ее (больше 3-3,5 л). Отмечается непроизвольное выделение кала и мочи, судороги, больной впадает в кому и наступает смерть из-за остановки сердца.

Каковы признаки этого вида?

  • кровь медленно и непрерывно вытекает из раны (не фонтанирует и не бьёт ключом);
  • темно-красная (бордовая).

Если венозное давление не высокое, кровь самопроизвольно останавливается из-за образования тромба. Но при большой кровопотере тоже, как и в предыдущем случае, возникает шоковое состояние и может быть летальный исход.

О внутреннем кровотечении свидетельствуют общие симптомы. При средней тяжести — учащение пульса до 90-100 ударов, невыраженное учащение дыхания, отмечается похолодание конечностей, кожа бледная. Возможно появление сухости во рту, головокружения, выраженная слабость, обмороки, тошнота, замедление реакции и нарушения движения.

В тяжелых случаях систолическое давление снижается ниже 80 мм. рт. ст., а пульс выше 110 уд/мин. Отмечается выраженное учащение дыхания, появляется липкий пот, сонливость, дрожь в руках, потемнение в глазах, апатия, жажда, помутнение сознания, выраженная бледность кожи. При массивных внутренних кровоистечениях давление падает до 60 мм рт. ст., сознание спутано (больной бредит) или отсутствует, холодный пот, резкая бледность с серым оттенком. У пострадавшего заостряются черты лица, а взгляд становится безучастным.

Кроме общих симптомов существуют специфические, указывающие на повреждение того или иного органа. Кашель с кровью — признак кровоистечений из бронхолегочной системы. Кровохарканье или обильное выделение крови во время кашля являются следствием аррозии сосудов при бронхоэктазах, туберкулезе или опухолях бронхов. В зависимости от степени кровотечения — это могут быть прожилки крови в мокроте или выделение алой пенистой крови при кашле. Кашель приступообразный обычно предшествует выделению крови. У больного могут появляться боли в грудной клетке и неприятное «жжение», нехватка воздуха или ощущение дыхательного дискомфорта. Больного охватывает чувство тревоги и страха.

Кровоистечение в плевральную полость возникает при ударе в область грудной клетки. Кровь истекает в полость плевры и в этой половине сдавливается легкое. В связи с этим больной дышит с трудом, а если скопление крови значительное — задыхается.

Рвота с алой кровью или цвета «кофейной гущи» появляется при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рвота кровью возможна в том случае, если источник расположен выше связки Трейтца, а при контакте крови с соляной кислотой цвет меняется и приобретает цвет «кофейной гущи». Тем не менее, по цвету рвотных масс не всегда представляется возможным точно определить место ковоистечения. При массивной кровопотере из желудка рвотные массы имеют ярко-красный цвет.

При источнике кровотечения, расположенном в нижних отделах ЖКТ, рвота отсутствует, а в кале обнаруживается кровь (ее определяют также при пальцевом исследовании прямой кишки). Чем светлее кровь, тем дистальнее располагается источник кровотечения. Выделение неизмененной крови чаще свидетельствует о геморроидальном кровотечении. Ярко-красная кровь в кале бывает при обильной кровопотере и ускоренной перистальтике. Если время транзита кишечного содержимого 8 часов, появляется дегтеобразный, блестящий и липкий стул, который называется мелена. Он является следствием воздействия кишечной флоры на кровь и стул обычно неоформленный.

Признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости достаточно трудно распознать, поскольку симптомы неспецифичны: слабость, резкая боль в животе, резкая бледность, холодный пот, адинамия, снижение давления, частый пульс, сонливость, слабый сердечный ритм, выраженная одышка, головокружение. Часто внутренне кровотечение сопровождается потерей сознания. При таких признаках подозревается хирургическая патология. Точно определить диагноз можно при опросе больного (травма, задержка месячных) и дополнительном исследовании: анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, осмотр гинеколога.

В свертывании крови имеют значение несколько систем — клеточная (тромбоциты) и система белков плазмы (факторы свертывания). Поэтому для уточнения причины повышенной кровоточивости нужно определить состоятельность функции тромбоцитов и активность факторов свертывания. Обследование больных со склонностью к кровотечениям включает анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения.

Существуют понятия свертываемость крови и длительность кровотечения. Первый показатель определяется гемокоагуляцией (плазменными факторами), а второй — тромбоцитами, которые приобретают активность в зоне повреждения мелких сосудов (капилляров). Анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения позволяет оценить периферический (местный, первичный) гемостаз и вторичный гемостаз (макроциркуляторный или коагуляционный).

Остановка кровотечения после повреждения мелких сосудов обусловлена образованием тромбов в них. В ответ на повреждение сосуда происходит его сужение и слипание (спаивание) тромбоцитов в месте повреждения. Тромбоциты приклеиваются к краям сосуда, накладываясь друг на друга. Из них высвобождаются серотонин и адреналин, которые усиливают сосудистый спазм. Из поврежденных тканей выделяется тромбопластин, который взаимодействуя с определенными факторами свертывающей системы плазмы, образует тромбин. В итоге склеивание тромбоцитов становится необратимым и формируется фибриновый cгусток (тромбоцитарный тромб) и кровотечение из мелких сосудов прекращается.

Длительность кровотечения по Дуке — это определение времени капиллярного кровотечения, которое зависит от состояния капилляров и активности тромбоцитов (их способности к адгезии и агрегации). Анализ крови берут проколом фаланги безымянного пальца. Одновременно с проколом включают секундомер, появившаяся капелька крови убирается бумагой. Если новая капля не появляется, секундомер выключают и регистрируют продолжительность кровотечения. Исследование состояния капилляров и тромбоцитов важно при болезни Виллебрандта, С-гиповитаминозе, заболеваниях печени, ДВС-синдроме, гипофункции надпочечников. Норма времени кровотечения по Дюке — 2-4 минуты. Значение имеет удлинение этого времени.

Это имеет место при тяжелой форме неполноценности тромбоцитов (или тромбоцитопении). Оно значительно удлиняется при болезни Виллебрандта, заболеваниях печени, ДВС-синдроме, опухолях. Также время кровотечения удлинятся при коагуляционных нарушениях (тромбогеморрагический синдром) и повышенном уровне гепарина в крови — наследственная болезнь гипергепаринемия, которая проявляется геморрагическим диатезом. Укорочение свидетельствует о повышенной способности капилляров спадаться. При нарушениях свертываемости крови норма длительности кровотечения не изменяется.

Время свертывания крови (другой показатель) — это промежуток, за который образуется сгусток, останавливающий кровотечение. Этот показатель применяется для выявления нарушений гемостаза и используется перед операцией и при профилактическом обследовании. Взятие крови делают не раньше, чем через 8 часов после еды. Перед исследованием исключается приём алкоголя и физические нагрузки. Для венозной крови (при определении по методу Ли-Уайта) это время не должно превышать 10 минут (от 5 до 10 минут).

Увеличение времени указывает на склонность к кровоточивости. Это может наблюдаться при:

  • дефиците плазменных факторов;
  • врожденной неполноценности плазменных факторов;
  • заболеваниях печени;
  • лечении непрямыми антикоагулянтами.

Уменьшение времени свертывания сопряжено с высоким риском тромбообразования, которое отмечается при тромбофилиях, применении контрацептивов и кортикостероидов, ДВС-синдроме (гиперкоагуляционная стадия).

Вторичный (коагуляционный) гемостаз включается при кровотечениях из крупных и средних сосудов и обеспечивается свертывающей системой плазмы. Она включает два звена — прокоагулянтное и антикоагулянтное. Плазменное свертывание крови — это каскад реакций, происходящих под действием ферментов, в котором предшествующий фактор (профермент) превращается в фермент, активирующий другой профермент системы. Конечным продуктом свертывания является нерастворимый тромбоцитарный сгусток (или другое название «гемостатический тромб»). Процесс происходит в 4 фазы: образование протромбиназы, образование тромбина, фибрина и фибринолиз.

В процессе коагуляции крови участвуют прокоагулянты — это белки и кальций, которые вызывают образование фибрина (он является основой гемостаза). Прокоагулянты обозначаются цифрами: от I до XIII.

Значение имеет XII – фактор Хагемана. Норма 65-150%. Активация его происходит при взаимодействии с поврежденным сосудом, и он запускает механизм внутрисосудистого свертывания крови. Врожденный недостаток этого белка — болезнь Хагемана, которая характеризуется увеличенным временем свертывания крови при отсутствии кровотечений. Поскольку склонности к кровотечениям отсутствует, заболевание не обнаруживают (обнаруживают случайно при обследовании пред операцией).

Временная остановка кровотечения относится к доврачебной мед. помощи и выполняется в рамках оказания первой медицинской помощи. Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях включает различные методы и способы остановки кровотечения и все они относятся к временной остановке кровотечения.

Какие существуют способы остановки кровотечений? В зависимости от вида кровотечения выбирается тот или иной способ временной остановки:

  • Тампонада раны. Такой метод используется при глубоких проникающих ранах (ножевые и огнестрельные ранения). Для этого перевязочный материал укладывают на кончик указательного пальца руки и вводят его в раневое отверстие как можно глубже. Палец из раны нельзя вынимать, а параллельно делают тампонаду указательным пальцем другой руки. Продвигая материал по раневому каналу, постепенно извлекают палец первой руки. Таким образом, попеременно меняя руки, плотно наполняют раневой канал до конца. Сверху накладывают дополнительный материал на рану и плотно фиксируют. Если есть возможность, используют бинты с гемостатическим агентом.
  • Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда.
  • Применение давящей повязки.
  • Сгибание конечности в суставе и фиксирование его в таком состоянии.
  • Наложение жгута — круговое перетягивание конечности. Правомочен вопрос: при каком кровотечении накладывается жгут? Он применяется при артериальном кровотечении и только в случае повреждения крупных артерий (руки и ноги), если медицинская помощь задерживается. При наложении жгута обязательно указывается время его наложения. Также жгут можно наложить при венозном кровотечении в том случае, если давящую повязку наложить нельзя или если истечение крови не прекратилось после ее наложения.
  • Наложение зажима (выполняется медработником скорой помощи).
  • Приподнятое положение конечности.

Определив источник, нужно тактически действовать правильно и знать какое кровотечение нужно остановить в первую очередь, особенно если у пострадавшего политравма. В первую очередь нужно остановить артериальное, так как наиболее опасным считается именно этот вид.

Оказание первой помощи при данном виде кровотечения должно быть проведено быстро и грамотно, поскольку при ранении артерии кровотечение обильное и угрожает жизни пациента. От того насколько быстро оказана ПМП зависит дальнейшее состояние больного и даже его жизнь.

  • Уложить пострадавшего так, чтобы место ранения было выше уровня сердца.
  • Если истекание крови несильное, можно наложить на рану давящую повязку.
  • Применить пальцевое прижатие к кости (придавливание артерии выше места ранения).
  • Использовать сгибание конечности в суставе. При ранении подключичной, подмышечной или плечевой артерии оба локтя до отказа отводят за спину. При ранении бедренной артерии бедро приводится к животу, нога сгибается в коленном суставе и фиксируется.
  • При артериальном кровотечении следует также применить тугое тампонирование. При кровотечении из сонной артерии нужно быстро придавить рану пальцами (кулаком), а после этого набить ее большим количеством марли.

Наиболее быстрый способ — прижатие сосуда к кости выше места кровотечения. Прижимать нужно несколькими пальцами одной, а лучше обеих рук. Ниже указаны точки прижатия артерий.

Пальцевое прижатие, если оно выполнено правильно, дает возможность практически сразу остановить кровотечение. Но удерживать такое давление трудно более 3-5 минут. Поэтому надавливание на точки прижатия — это экстренная, временная помощь, которую заменяют наложением жгута или зажима. В некоторых случаях пальцевое придавливание является единственным способом, например, если жгут применить невозможно (ранения шеи или наличие высоко расположенных ран плеча и бедра).

В любом случае этот прием важен, поскольку позволяет выиграть время для применения других способов.
Эффективно остановить артериальное кровотечение можно лишь наложением жгута выше места кровотечения — это самый надежный способ, который применяется на нижних и верхних конечностях.

Как накладывать жгут? Прежде всего, нужно знать правила наложения жгута:

  • Он накладывается выше места кровотечения.
  • Место наложения прикрывают слоем марли (если таковой нет, носовым платком, куском ткани). Это делается для того, чтобы не повредить кожу и поверхностно расположенные нервы.
  • Жгут накладывают на приподнятой конечности.
  • Делают несколько витков, первые туры жгута менее тугие, а последующие — более тугие. Витки должны ложиться один к другому. При правильном наложении происходит остановка кровотечения, исчезает пульс, а кожа ниже жгута бледнеет. Концы жгута хорошо фиксируют.
  • При кровотечениях верхних конечностей жгут накладывают на верхней трети плеча (как можно ближе к подмышечной впадине). При повреждении нижней конечности его накладывают на верхней трети бедра (как можно ближе к паховой складке). Такое место наложения связано с тем, что здесь сосредоточены крупные сосуды, пережимание которых обеспечивает быстрый эффект. Жгутирование голени и предплечья не эффективны, поскольку в этих частях сосуды залегают глубоко и остановка кровотечения маловероятна.
  • При появлении отека и посинения руки или ноги ниже наложения жгута, его снимают, а через время накладывают вновь.
  • Обязательно указывается время наложения жгута, поскольку прекращение притока крови вызывает некроз тканей. В целом жгут накладывается на 1,5-2 часа, зимой это время сокращается до одного часа. В течение этого времени больного нужно доставить в лечебное учреждение.
  • Если жгут находится на конечности больше положенного времени, то для восстановления кровоснабжения его ослабляют на 5-10 минут, а в это время применяют метод пальцевого прижатия сосуда. Так можно повторить несколько раз, сокращая время пребывания жгута на конечности. Каждый раз нужно накладывать его выше предыдущего места.
  • Пострадавший должен лежать на спине с опущенной головой (для лучшего кровенаполнения мозга), а руки и ноги приподнимают.
  • При отсутствии жгута используют резиновую трубку, галстук, подтяжки, носовой платок, ремни, полотенце, кусок плотной ткани.

Что делать, если имеет место венозное истечение крови и какие способы остановки существуют? В плане ПМП сосуд прижимают к кости ниже раны. Выполнение этого не требует дополнительных приспособлений. При ранении вены лучшим способом является наложение давящей повязки.

Перед этим рану промывают антисептиком и накладывают слои марли, потом плотный комок ваты (неразвернутый бинт), которые будут давить на рану, и туго бинтуют. Давящая повязка должна захватывая рану выше и ниже нее на 10-15 см. При тугом бинтовании и прижатии давящего предмета просвет вен сдавливается. После этого при венозном кровотечении конечности придается приподнятое положение и прикладывается холод. Оказать первую помощь при данном виде истечения крови можно тампонадой раны. Иногда она становится окончательным методом остановки крови.

Как остановить венозное кровотечение с помощью жгута? Как уже указывалось выше, при данном виде истечения крови тоже накладывается жгут, если остановить истечение крови не удается никакими способами, но наложение жгута производится ниже уровня раны. Подтверждением эффективности является остановка кровотечения. Если неверно определен вид кровотечения, оно не остановится.

Благодаря способности крови к свертыванию капиллярное кровотечение часто спонтанно останавливается. Остановить капиллярное кровотечение можно поднятием поврежденной конечности выше уровня туловища. Если этого не произошло или чтобы ускорить процесс остановки крови, а также не допустить попадания инфекции в рану, капиллярное кровотечение останавливают наложением давящей повязки: при наличии перекиси водорода рану обрабатывают, накладывают несколько слоев чистой марли (бинта), затем слой ваты и перевязывают бинтом.

Делают это достаточно плотно, но не слишком сильно — артериальный и венозный ток крови не должен быть нарушен. После этого к ране прикладывают холод (он способствует сужению мелких сосудов). Если в аптечке для оказания первой помощи есть гемостатическая губка, то она накладывается на рану вместо марли, а потом делают давящую повязку. При отсутствии медицинского перевязочного материала кровоточащее место перевязывают носовым платком или чистой хлопчатобумажной тканью. Временные способы остановки смешанного кровотечения такие же.

Все вышеперечисленные способы используются при наружном кровотечении, но при ранениях и кровотечениях из внутренних органов остановка кровотечения проводится в медицинском учреждении.

При ударе в живот или ранении происходит разрыв печени, селезенки или брюшной артерии, что сопровождается массивным поступлением крови в брюшную полость. Также это состояние наблюдается при внематочной беременности. И в том и другом случае при внутреннем внутрибрюшинном кровотечении появляются сильные боли в животе, потеря сознания и у больного, быстро развивается геморрагический шок.

Что делать в таких случаях? Разумеется, что остановить внутреннее кровотечение в домашних условиях или на улице невозможно — остановка внутренних кровотечений требует хирургического вмешательства. Однако, быстрое реагирование, вызов скорой помощи и немедленная транспортировка в лече6ное учреждение спасет больного. До приезда скорой помощи пострадавшему придают полусидящее положение с согнутыми ногами в коленях, а на область живота прикладывают лед или холодный компресс.

При желудочном кровотечении больному необходим покой, прикладывание холода на живот. Прием пищи исключается. Необходима транспортировка в отделение на носилках в положении лежа с приподнятыми ногами. В стационаре при желудочно-кишечном кровотечении в желудок вводят аминокапроновую кислоту и применяют эндоскопические методы остановки кровотечения.

Неотложная помощь при легочном кровотечении заключается в:

  • Создании свободного дыхания (расстегивают воротник рубашки, одежду, снимают галстук, удаляют зубные протезы).
  • Придании больному полусидячего положения с приподнятым головным концом туловища. Больной не должен вставать или ходить. В случае потери сознания — положение на боку.
  • Исключении приема пищи и воды.
  • Прикладывании холодного компресса на грудную клетку.
  • Срочной госпитализации.

При легочном кровотечении в приемном отделении проводится аспирация крови из верхних дыхательных путей и больного госпитализируют в отделение хирургической реанимации.

На догоспитальном этапе для остановки (уменьшения) внутреннего кровотечения нужно внутривенно вводить лекарственные средства (это выполняется медработниками скорой помощи). При снижении давления ниже 80 мм рт. ст. во время транспортировки начинают инфузионную терапию. Вводят коллоидные растворы (Полиглюкин, Реополиглюкин) 400-1200 мл.

Эти препараты увеличивают объем циркулирующей крови, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства. Если давление у больного ниже 60 мм рт. ст., сначала проводят инфузию и только после улучшения показателей давления и пульса транспортируют больного. Инфузионно-трансфузионная терапия является непременным условием при кровопотерях. Темп восполнения зависит от величины кровопотери. Вначале растворы вводятся струйно, а после стабилизации давления инфузию проводят капельно.

Введение хлорида кальция лишено смысла, так как его влияние на свертывающую систему сомнительно, невысока эффективность и Викасола. Наиболее эффективным является введение 100 мл раствора аминокапроновой кислоты. В стационаре больному продолжают вводить инфузионные растворы для восполнения объема циркулирующей крови: кристаллоиды (изотонический раствор хлорида натрия, Нормосоль, Дисоль, раствор Рингера) и коллоидные растворы (Альбумин, Плазма, Декстран, растворы желатина и Гидроксиэтилкрахмала).

Обязательно вводят препараты для остановки кровотечения: на начальном этапе применяют гемостатические средства, а несколько позже (или параллельно) — ингибиторы фибринолиза.

Кровоостанавливающие препараты при обильных кровотечениях:

  • свежезамороженная плазма;
  • концентрат протромбинового комплекса (препарат Октаплекс);
  • рекомбинантный VII-a фактор коагуляции (rFVIIa, препарат НовоСэвен);
  • этамзилат натрия;
  • октреотид (при желудочно-кишечных кровоистечениях);
  • тромбин;
  • фибриноген.

Перспективным, особенно при неконтролируемых кровотечениях, является введение рекомбинантного VII-a фактора коагуляции. Препарат уменьшает интенсивность кровопотери и предупреждает (или отсрочивает) развитие ДВС синдрома. Параллельно используют ингибиторы фибринолиза. К антифибринолитическим средствам относится: транексамовая кислота, аминокапроновая кислота и апротинин.

Гемостатический эффект транексамовой кислоты в почти в 20 раз выше, чем у аминокапроновой кислоты, поскольку она имеет устойчивую молекулярную структуру. Дополнительный гемостатический эффект обусловлен стимуляцией синтеза коллагена, который увеличивает эластичность фибринового сгустка, а это способствует остановке кровотечения.

источник

Читайте также:  Варианты кровотечений и остановка кровотечений