Меню Рубрики

Влагалищные кровотечения в пожилом возрасте

Маточным кровотечением называют кровянистые выделения из влагалища, которые не являются менструациями и не относятся к послеродовому периоду. Медицинское название патологии — менометроррагия. Кровотечение в 60 лет свидетельствует о заболевании, затрагивающем репродуктивный орган. При появлении нарушения необходимо принять меры к остановке кровотечения и определить причину.

Менометроррагия — опасное явление, и устранять его необходимо под контролем врача. Появление красной жидкости во время климакса — повод для немедленного обращения к гинекологу. Самолечение недопустимо, так как возможна большая кровопотеря.

Менструальный цикл — сложный процесс, в котором задействованы 5 элементов. Все они тесно связаны между собой. При появлении провоцирующих факторов в кору мозга поступают сигналы, и организм реагирует на них тем или иным образом. Например, в стрессовой ситуации гипоталамус начинает вырабатывать больше или меньше гормонов, чем обычно, в результате чего происходит гормональная разбалансировка.

Далее патологические изменения распространяются на гипофиз, отвечающий за синтез лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Эти вещества контролируют созревание фолликулов и овуляцию. Яичники — ещё один важный орган, от которого зависит выработка андрогенов, прогестерона и эстрогенов — группы женских половых гормонов. Наконец, под влиянием процессов, протекающих в других органах, в матке происходят естественные или патологические изменения.

Таким образом, для борьбы с кровотечением после 60 лет нужно понять, из-за чего оно началось. Симптоматическая терапия в этом случае нецелесообразна, так как она не способствует восстановлению гормонального баланса. Всё же первое, что нужно сделать, — остановить кровотечение, если оно интенсивное. После этого женщину направляют на диагностические процедуры.

У пожилых женщин маточные кровотечения классифицируются по обильности, частоте, причине цикличности. По происхождению они могут быть определены как дисфункциональные и яичниковые.

В свою очередь, дисфункциональные выделения делятся на такие виды:

  • аменорея;
  • метроррагия;
  • двухфазные МК;
  • овуляторные;
  • пройоменорея;
  • ановуляторные.

У пожилых женщин, как правило, диагностируют дисфункциональные выделения. Это обусловлено нарушениями во взаимодействии между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. Возникновение кровотечения у женщин после 60 лет по причине гормонального дисбаланса опасно из-за высокого риска формирования злокачественных опухолей. Цикл в это время уже завершился, и появление частиц крови, скорее всего, свидетельствует об аномальном процессе.

После 60 лет женщина переживает стадию менопаузы. В очень редких случаях ещё могут быть менструации. Обнаружив на нижнем белье частицы крови, женщина должна понаблюдать за своим состоянием, а также за интенсивностью и характером выделений. Если они скудные и розовые, но вызывают болезненные ощущения, возможно, причина заключается в повреждении слизистой влагалища. В таком случае лучше обратиться к врачу, чтобы убедиться, что со здоровьем всё в порядке.

Интенсивные, болезненные кровотечения, не прекращающиеся в течение 1-2 дней или дольше — повод для немедленного обращения в женскую консультацию.

Симптомы, характерные для метроррагии:

  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • слабость;
  • бледная кожа;
  • пониженное давление;
  • наличие кровяных сгустков;
  • скудные или, напротив, обильные выделения;
  • появление крови после полового акта.

К этим симптомам нередко добавляются раздражительность, тревожность, апатия, депрессивное настроение. Определить интенсивность выделений дамочка может самостоятельно. Кровотечение считается обильным, если прокладка или тампон наполняется за 1 час. В таком случае очень высок риск сильной кровопотери.

Опасное сочетание — наличие симптомов маточного кровотечения, когда месячные отсутствуют. Это может указывать на внутреннее кровоизлияние — состояние, угрожающее жизни.

У женщин любого возраста из влагалища выделяется некоторое количество слизи. Это естественный процесс, и переживать по этому поводу не стоит. Секрет вырабатывается в шейке матки и после угасания репродуктивной функции его становится меньше, но выделения по-прежнему присутствуют. Их задача — предотвратить проникновение инфекции внутрь тела. У некоторых дам недостаток секрета приводит к тому, что слизистые истончаются, становятся сухими.

Нормальный объём физиологических выделений — 2-6 мл в день. У здоровых женщин они прозрачные или желтоватые, без запаха. По консистенции секрет должен быть похож на рисовый отвар, так как, кроме слизи, в жидкости присутствуют лимфа и плазма. Появление обильных кровянистых выделений, изменение запаха и цвета указывает на патологию.

В зависимости от того, какое заболевание или нарушение протекает в организме, выделения могут принимать такой вид:

  • Кровянистые. Коричневые или ярко-красные, проявляются кровотечением, мазнёй или розовой жидкостью.
  • Творожистые. Экссудат белого цвета, с густыми частицами и неприятным кислым запахом.
  • Гнойные. С дурным запахом, густые, серо-зелёного оттенка.
  • Слизистые. С неприятным запахом, по консистенции напоминают пену, бывают как обильными, так и скудными.

Самые опасные кровотечения после 60 лет — маточные с гнойной примесью.

Чтобы поставить окончательный диагноз, назначают несколько обследований. Кроме того, женщина сдает анализы крови и мочи. Сначала дамочку осматривают в гинекологическом кресле, затем выписывают направление на следующие процедуры:

  • МРТ;
  • гистероскопия;
  • кольпоскопия;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • онкомаркеры;
  • тест на свёртываемость крови;
  • анализ на уровень гормонов, необходимых для работы всего организма;
  • солевая соногистерография;
  • аспирационная биопсия эндометрия;
  • позитронно-эмиссионная томография.

После всех анализов назначают лечение. Если есть необходимость, даму направляют к другим врачам — эндокринологу, кардиологу, невропатологу.

Маточное кровотечение устраняют с помощью медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Методы лечения выбираются в зависимости от причины МК:

  • Полипы, подозрение на развитие злокачественных образований. Проводят выскабливание шейки и полости матки, исследуют образцы материала. Назначает препараты с эстрогенами и медикаменты, останавливающие кровотечение. Дальнейшее лечение зависит от того, подтвердилось ли подозрение на онкологическое заболевание.
  • Миома. Удаляют узел или также всю матку, в некоторых случаях — с придатками. При миоме беспокоят внезапные боли — так можно распознать эту патологию.
  • Забытая спираль. Некоторые женщины, установив ВМС, забывают о ней или не считают нужным удалять. Нередко это приводит к кровотечениям. Если внутриматочный контрацептив обнаружен в полости матки, его удаляют. После этого женщина некоторое время принимает противовоспалительные средства.
  • Низкая концентрация гемоглобина. При пониженном гемоглобине возрастает риск развития меланомы. Состояние сопровождается головокружением, слабостью и общим ухудшением состояния. Назначают инъекции или таблетки с содержанием железа.

Примерно в 70% случаев у женщин пожилого возраста, обратившихся по поводу маточного кровотечения, диагностируют рак эндометрия. На начальных стадиях это заболевание успешно лечится. Обратившись слишком поздно, женщины сталкиваются с необходимостью удаления матки и придатков. Таким образом, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов сохранить органы.

Не стоит недооценивать опасность кровотечений после 60 лет. Беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной летального исхода, независимо от того, чем вызвано кровотечение.

Патология приводит к таким осложнениям:

  • геморрагический шок;
  • анемия;
  • геморрагический синдром;
  • восходящее инфицирование — причина гнойного воспаления и других заболеваний;
  • сильная боль внизу живота.

Распространённая причина появления кровянистых частиц — миома матки. В запущенном состоянии эта опухоль вызывает болезненные ощущения. Не стоит ждать, пока патология начнёт угрожать жизни. При маточных кровотечениях нельзя применять какие-либо народные средства. Патологии, которыми обычно вызвано появление крови, невозможно устранить, применяя настои, отвары и примочки. Только помощь медиков поможет сохранить здоровье. Если можно пить какую-то настойку, об этом скажет гинеколог.

В числе тяжёлых последствий кровотечения — перерождение опухолей доброкачественного характера. Если лечение будет запоздалым, процесс может распространиться на другие органы, и тогда не поможет даже удаление матки с придатками.

Постменопауза — период, когда к здоровью нужно относиться очень внимательно и ответственно. Отслеживая нетипичные явления и отклонения от нормального самочувствия, женщина поступает правильно. Лучше потратить немного времени и сходить на приём: даже если окажется, что нет серьёзных заболеваний, доктор даст рекомендации по поводу того, как улучшить самочувствие.

источник

У женщины 65 лет выделения. Медикаментозные препараты при маточных кровотечениях. Причины выделений, не связанных с заболеваниями

Как известно, период менопаузы подразделяется на три части, у каждой из которых имеются свои характерные особенности. Что касается постменопаузы, то есть завершающего периода в развитии женской репродуктивной системы, то он характеризуется полным прекращением менструаций и утратой детородной функции.

Однако, вовсе не у каждой женщины все проходит гладко. Случается и такое, что ее начинают беспокоить посторонние выделения после климакса тогда, когда никаких выделений не должно быть в принципе, и такие выделения в возрасте около 60 лет всегда говорят о какой-либо патологии.

  1. Слизистые выделения. Несмотря на то, что во время менопаузы женщины начинают страдать от сухости во влагалище, слизь в определенных количествах все же продолжает выделяться. Если она обычного цвета и консистенции, то это не говорит ни о чем плохом — такому выделению после климакса удивляться не стоит. А если слизь хотя бы немного окрашивается в красноватый или коричневый цвет, то это – серьезный повод для беспокойства.
  2. Если в выделениях наблюдаются небольшие кровяные вкрапления, то это может быть вызвано гормональными препаратами, которые часто принимаются женщинами в период климакса. Если так случилось и у Вас, то сходите на прием к врачу, который назначил этот препарат и пожалуйтесь на кровь из влагалища: врач примет решение отменить такой препарат, что способно быстро решить возникшую проблему.
  3. Полностью коричневые выделения говорят о том, что процессы окисляемости нарушены, и что кровь выходит из влагалища слишком медленно. Часто это связано и с гормональными нарушениями в работе организма, поэтому нужно обратиться к врачу, который подберет соответствующие лекарства.
  4. Если выделения из влагалища насыщенно красного цвета и выходят в слишком большом количестве, то это говорит о наличии заболевания женских половых органов.

Когда менопауза только наступает, то кровяные выделения вполне объяснимы и естественны. Однако, к периоду постменопаузы они должны полностью прекратиться. Если такого не произошло, то можно говорить о заболевании.

  1. Повреждение матки. Когда в организме женщины еще много эстрогена, то менструации идут своим чередом. Во время менопаузы, когда уровень гормона снижается, можно говорить о том, что мышцы матки становятся более расслабленными, атрофируются. Из-за этого могут повреждаться сосуды этого органа, наблюдаются разрывы и микротрещины. Именно из-за этого женщина начинает замечать красные или коричневые выделения из влагалища в период поздней менопаузы.
  2. Повреждение стенок влагалища. Вместе с уровнем эстрогена можно заметить и то, что слизистые начинают иссушаться и становиться тоньше. Особенно это касается стенок влагалища. Чаще всего кровянистые выделения в постменопаузе можно заметить после занятий сексом, так как при этом процессе высока вероятность повреждения слизистой. Обычно это сопровождается сильным зудом и болью.
  3. Гиперплазия. Это такое заболевание матки, которое наблюдается именно в период менопаузы и характеризуется тем, что ткани матки начинают разрастаться. Такие наросты могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. В любом из случаев это характеризуется обильными маточными кровотечениями. Для того, чтобы убедиться в наличии этого заболевания, прокладку или нижнее белье с выделениями нужно внимательно рассмотреть. При гиперплазии в кровянистых выделениях обязательно будут сгустки крови и частички эпителия.
  4. Полипы в матке. Такой процесс тоже вызывает обильные кровяные выделения в постменопаузу из влагалища, при этом они сопровождаются довольно ощутимой болью в самом влагалище и внизу живота.
  5. Побочные эффекты от приема определенных лекарственных средств. Для того, чтобы стареть помедленнее, и уменьшить проявления климакса такие, как приливы, потливость и некоторые лишние килограммы, многие женщины начинают активно принимать гормональные таблетки. Действительно, такие средства помогают решить многие проблемы, но вызывают наращивание дополнительных слоев маточного эпителия. Именно тогда, когда он начинает отслаиваться, и возникают посторонние кровотечения из влагалища.

Во время менопаузы сама матка начинает уменьшаться в размерах, она больше не несет той функции, которая была в нее заложена изначально. Никакого функционального слоя уже нет. Сами покровы матки тоже становятся с каждым годом все тоньше и слабее. Исходя из этого можно утверждать, что выделений при климаксе не бывает, или же они бывают, но весьма скудными, мажущего характера. Поэтому обильные выделения, в которых есть кровь и слизь, сразу же должны настораживать. Даже самые минимальные выделения нужно подвергать тщательному анализу, ведь они могут нести угрозу женскому здоровью.

Как только Вы заметили посторонние выделения из области влагалища, нужно немедленно записываться к врачу-гинекологу и выяснять их причину. Для того, чтобы поставить диагноз, врачу нужно будет совершить ряд мероприятий, среди которых:

  1. Опрос пациентки. Врач задаст больной все интересующие его вопросы, сделав упор на возраст, характер протекания климактерического периода, наличие или отсутствие инфекционных заболеваний, хронические и наследственные заболевания, перенесенные операции и серьезные болезни вообще.

Внимание! Для того, чтобы не отбирать у врача время, ответы на эти вопросы нужно подготовить еще дома.

  1. Потребуется осмотр больной в гинекологическом кресле с целью анализа состояния наружных половых органов.
  2. Для дальнейшего изучения в лаборатории, из влагалища женщины возьмут на анализ слизистый мазок.
  3. При помощи биопсии исследуется область матки и шейки матки, если на это есть необходимость.
  4. УЗИ органов малого таза.
  5. Иногда может потребоваться выскабливание полости матки.
  6. Анализ крови из вены и из пальца.

Если у женщины в периоде постменопаузы наблюдается сильное кровотечение из влагалища, то ей потребуется срочная неотложная помощь. Если ее не оказать вовремя, то заболевание может принять еще более тяжелую форму. Для экстренной помощи при обильном кровотечении нужно вызывать скорую помощь. Самолечение в данной ситуации исключается полностью!

  1. Для начала, требуется немедленно остановить кровотечение. Делают это только врачи и лишь в условиях стационара.
  2. Если есть симптомы того, что дело во внутреннем заболевании матки, то врач в срочном порядке решает провести выскабливание.
  3. При обнаружении полипа, который стал причиной кровотечения, принимается решение немедленно проводить операцию по его извлечению из области матки.
  4. Когда подтверждается диагноз миома матки, то обычно матку удаляют, и операция с восстановлением ее функций не осуществляется. Делается это потому, что в возрасте 60 лет женщина уже точно не заведет ребенка, а также такая операция сразу же исключает возникновение рецидивов.
  5. В том случае, если никаких серьезных причин для кровотечения обнаружено не было, то врач проводит терапию, которая останавливает кровь, а женщина отправляется на дальнейшее обследование.

Когда ситуация разрешится благополучно, и врач будет давать наставления на дальнейший образ жизни и лечение, то он обязательно должен будет упомянуть о мерах профилактики, которые включают в себя:

  1. Так как стенки влагалища в период климакса становятся более узкими и ломкими, во время занятий сексом нужно быть особо осторожными, так как есть риск поранить их. Для того, чтобы этого не случилось, нужно пользоваться средством-смазкой, свечами на гормональной основе, или же применять методы народной медицины.
  2. Во время менопаузы важно несколько подкорректировать свой рацион, включить в него как можно больше свежих овощей и фруктов, нежирных продуктов из молока, особенно это касается творога, так как он богат кальцием, а во время менопаузы такой элемент жизненно необходим.
  3. И важно регулярно подвергать свой организм посильным физическим нагрузкам: побольше ходить пешком, делать гимнастику, закаляться. А также это могут быть занятия в спортивном зале и танцевальном классе.

Таким образом, выделения во время климакса – это довольно тревожный сигнал, который ни в коем случае нельзя игнорировать. Поэтому тем женщинам, у которых возникла проблема кровянистых выделений после менопаузы, прямая дорога к врачу.

Интересное и познавательное видео

Читайте также:  Симптомы и причины внутреннего кровотечения

Зачастую кровотечения при климаксе обусловлены различного рода гормональными нарушениями, образованием миомы матки, полипами, а также многими другими патологиями. Все это требует обязательного медицинского вмешательства, так как подобное состояние может быть очень опасным.

Кровянистые выделения из половых путей женщины во время менопаузы могут быть очень опасными, так как спровоцированы они могут быть опасными заболеваниями. Правильно установить причину кровотечения при климаксе можно только после комплексного обследования.

Период начала климакса у каждой женщины различный. Пременопауза может быть и в 30 лет, но зачастую подобное состояние наблюдается в возрасте 40-45 лет. Примерно через 4-5 лет начинается сам климакс, который характеризуется тем, что:

  • нарушается гормональный фон;
  • кровь из матки не выделяется;
  • отсутствует процесс отторжения эндометрия.

Если отсутствует искусственное продление менструации при помощи оральных контрацептивов, то маточные кровотечения в пременопаузе считаются опасной патологией. Точно так же нарушением считается появление кровотечений после наступления менопаузы. Основные причины кровотечений при климаксе такие:

  • изменение гормонального фона;
  • медицинское вмешательство или прием определенных медикаментов;
  • заболевания половых органов или другие патологические процессы.

Чтобы остановить кровотечение, нужно определить, что именно его спровоцировало, именно поэтому требуется комплексное обследование, которое подбирает лечащий доктор.

Причины кровотечения при климаксе зачастую кроются в образовании доброкачественных и злокачественных опухолей различных областей матки и других половых органов. Лечение подбирается сугубо индивидуально в зависимости от вида патологического процесса и степени его распространения. Зачастую возникновение заболевания провоцируют такие патологии, как:

  • миома;
  • полипы эндометрия;
  • гиперплазия эндометрия.

Миома представляет собой доброкачественную опухоль матки, образующуюся из мышечной ткани. Это новообразование, а также его развитие во многом зависят от гормонального баланса женщины. Быстрый рост миомы матки может наблюдаться в период резкого изменения гормонального фона. Миома матки на протяжении длительного времени не доставляет никаких существенных неудобств, пока ее размеры не станут значительными. При наличии миомы значительных размеров тело матки теряет способность нормально сокращаться, что приводит к возникновению продолжительных кровотечений.

Полипы эндометрия представляют собой разрастание ткани на поверхности эндометрия. Это заболевание на протяжении длительного времени протекает без выраженной симптоматики, а может спровоцировать сильное кровотечение. Полипы обязательно нужно своевременно лечить, так как они могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Гиперплазия эндометрия может возникать самостоятельно или на фоне полипов. Это заболевание представляет собой предраковое состояние и может быть причиной кровотечения при климаксе. Подобное состояние требует своевременного врачебного вмешательства.

Маточные кровотечения при климаксе могут возникать по причине протекающего в организме системного сбоя, связанного с нарушением гормонального фона, свертываемости крови и многих других метаболических процессов.

Чаще всего подобные нарушения встречаются по причине гипотиреоза. Ухудшение деятельности щитовидной железы может быть обусловлено ее травмированием, наличием злокачественных новообразований или воспалительным процессом. Симптомы проявляются не сразу, именно поэтому заболевание зачастую диагностируют на поздних стадиях.

Кроме того, маточные кровотечения при климаксе могут быть спровоцированы нарушением свертываемости крови. Диагностика этого заболевания достаточно сложная и требует наличия определенных технических возможностей. Нормализовать самочувствие в таком случае помогут кровоостанавливающие препараты или переливание крови.

Ятрогенные кровотечения возникают при неправильно проведенном хирургическом вмешательстве или приеме некоторых лекарств. Прежде всего это касается лекарств, способствующих разжижению крови, а также тех, которые препятствуют образованию тромбов.

Кровотечение возникает очень резко и продолжается на протяжении нескольких дней. Оно может быть очень сильным, и женщина теряет много крови. В таком случае требуется отмена медикаментозного препарата, спровоцировавшего кровотечение. Для улучшения самочувствия дополнительно назначаются кровоостанавливающие средства.

Пременопаузный период характеризуется тем, что в организме происходят гормональные изменения. Это приводит к тому, что могут совершенно неожиданно появляться кровянистые выделения.

В этот период очень важно наблюдать за всеми происходящими изменениями. В обязательном порядке потребуется консультация специалиста, если:

  • выделения слишком обильные;
  • имеются сгустки;
  • выделения появляются после полового контакта;
  • отсутствует менструация несколько месяцев.

Кровотечения могут свидетельствовать о наличии полипов в полости матки. Кроме того, спровоцировать подобное состояние могут доброкачественные и злокачественные опухоли. Помимо кровотечений, в таком случае наблюдается сильная болезненность в нижней части живота. Обильные кровотечения приводят к ухудшению физической активности и развитию множества различных патологий.

Появление кровотечений в этот период должно сильно насторожить женщину. Яичники в этот период уже не функционируют, поэтому кровотечения в постменопаузе в норме могут появляться только при условии применения гормоносодержащих препаратов. Все остальные случаи свидетельствуют о развитии патологического процесса в области половых органов женщины.

Дисфункциональное маточное кровотечение в постменопаузе может возникнуть по таким причинам, как:

  • гормональные нарушения;
  • образование миомы;
  • полипы;
  • вагинит;
  • гиперпластические процессы в эндометрии;
  • нарушение функционирования эндокринной системы.

Кроме того, это состояние может свидетельствовать о наличии опухолей яичников или матки. Кровотечение, наблюдающееся после наступления климакса, может быть спровоцировано атрофией мышечных волокон, в результате чего слизистые становятся очень тонкими и имеют высокую степень травматичности.

Симптомы менопаузы проявляются в виде недомогания. Основными признаками можно считать:

  • учащенное сердцебиение;
  • сильную тошноту и рвоту;
  • слабость всего организма.

Это говорит о том, что у женщины с возрастом появляется множество нарушений в организме. Наиболее частым проявлением считаются резкие перепады давления, малокровие, что отрицательно сказывается на общем самочувствии. Кроме того, симптомы менопаузы выражаются в постоянной потливости, ощущении озноба. В этот период происходит снижение уровня гемоглобина, что указывает на уменьшение количества вырабатываемых гормонов.

Любые кровянистые выделения на фоне всех этих признаков являются очень тревожным сигналом и поводом для посещения доктора. Многие врачи утверждают, что кровотечения могут возникать в результате нестабильности вегетативной системы, что обусловлено наличием характерных признаков. Кровотечение может быть связано и со многими гинекологическими заболеваниями, которые в период климакса обостряются.

Очень важно знать, как остановить кровотечение при климаксе, так как значительные кровопотери могут привести к опасным осложнениям и резкому ухудшению самочувствия. При резком появлении большого количества крови нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Результативность лечения во многом зависит от причины, спровоцировавшей подобное состояние. При сильном кровотечении нужно до приезда скорой занять горизонтальное положение. Лучше всего лечь на бок и поджать под себя ноги. Ниже области пупка нужно положить холодную грелку, салфетку с кубиками льда или бутылку с водой. При сильной болезненности принять обезболивающий препарат.

При кровотечении показано соблюдение постельного режима и прием медикаментозных препаратов по назначению доктора. В условиях стационара проводится осмотр и выскабливание. При отсутствии видимых причин кровотечения во время климакса назначают кровоостанавливающие средства.

Имеющиеся заболевания лечат медикаментозным или хирургическим способом, все зависит от причин, спровоцировавших кровотечение.

Так как существуют различные виды климактерических маточных кровотечений, то обязательно нужно определить, по какой именно причине они возникают, чтобы назначить адекватное лечение. Изначально, при проведении диагностики, доктор осматривает и опрашивает пациентку. Кроме того, обязательно оценивается количество крови и наличие примесей. Обязательно проводятся такие виды исследований:

  • на свертываемость крови;
  • гормональные исследования;
  • гистероскопия;
  • биохимический анализ крови;
  • биопсия;
  • диагностическое выскабливание;
  • ультразвуковое исследование;
  • томография.

Применение многочисленных методов исследования позволяет в самое кратчайшее время определить наличие заболевания. Затем назначается грамотное лечение. Обращаться за помощью нужно своевременно и любые тревожные симптомы сразу же обсуждать со специалистом.

Лечение кровотечения при климаксе во многом зависит от причины, его спровоцировавшей. В основном назначаются кровоостанавливающие медикаментозные препараты. После проведения комплексной диагностики и получения результатов доктор определяет способы лечения маточных кровотечений. В частности, проводится:

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое вмешательство;
  • комплексная коррекция.

Зачастую пациенты нуждаются в проведении операции, после чего требуется продолжительный период восстановления. Если причиной является нарушение гормонального фона, то назначаются медикаментозные препараты для нормализации выработки гормонов. Кроме того, требуются лекарства для улучшения свертываемости крови.

При наличии миомы матки проводится операция по удалению имеющихся образований, в частности, резекция или ультразвуковая абляция. Резекция подразумевает под собой удаление миомы, а ультразвуковая абляция — выпаивание новообразования при помощи ультразвука. Может также применяться и эмболизация. Эта операция подразумевает под собой введение определенных веществ, перекрывающих доступ крови к матке, в результате чего через некоторое время миома самостоятельно рассасывается.

Если доктор диагностировал гиперплазию эндометрия, то проводится хирургическое вмешательство путем выжигания или разрушения эндометрических тканей при помощи лазера. Для удаления полипов или при значительном разрастании эндометрия показано выскабливание. При наличии аденомиоза показано проведение резекции пораженной области маточных тканей. Если новообразование злокачественное, то может проводиться полное удаление матки.

Для остановки кровотечения в период климакса назначаются определенные медикаментозные препараты, в частности:

При маточных кровотечениях зачастую назначают синтетические препараты, оказывающие положительное воздействие на слизистую матки. К таким лекарственным средствам относится «Дицинон». Это лекарство характеризуется тем, что:

  • активизирует процесс образования белка-тромбопластина;
  • нормализует свертываемость крови;
  • препятствует образованию тромбов.

После приема лекарственного средства терапевтический эффект наблюдается уже буквально через несколько часов. Вводить его можно внутривенно или принимать в таблетированной форме.

Назначается при маточном кровотечении «Транексам», так как это средство помогает очень быстро справиться с имеющейся проблемой. Это лекарственное средство оказывает влияние на процесс свертываемости крови.

Согласно инструкции по применению, «Транексам» оказывает очень быстрый терапевтический эффект, и буквально через некоторое время можно заметить улучшение и стабилизацию состояния. Это лекарственное средство доступно в таблетированном виде и в форме инъекций.

Если наблюдается незначительная потеря крови, то показано применение таблеток. При определении дозировки берется во внимание степень тяжести заболевания и вес пациентки. Согласно инструкции по применению, «Транексам» зачастую назначается в целях профилактики маточных кровотечений, особенно при подготовке пациентки к хирургическому вмешательству.

При маточных кровотечениях достаточно часто назначается препарат «Окситоцин», так как он способен быстро оказать требуемую помощь. Это лекарственное средство оказывает избирательное воздействие на матку. После приема лекарства наблюдается повышенная возбудимость мышечных волокон в женском организме, на фоне чего начинаются маточные сокращения.

Кровотечение при климаксе можно остановить и при помощи народных средств. Хорошо помогают крапива, пастушья сумка, калина, настойка водяного перца.

Все эти средства способствуют сокращению матки, улучшают свертываемость крови, а также останавливают кровотечение. Перед применением любого средства нужно проконсультироваться со своим лечащим доктором.

Кровенистые выделения в постменопаузе.

В постменопаузальном периоде кровянистые вы­деления следует рассматривать как грозный симптом зло­качественного новообразования, поэтому необходимо немедленное и тща­тельное обследование больной.

Наиболее частой причиной являются кровотечения из эрозированных ра­ковой опухолью сосудов шейки или тела матки. Значительно реже кровоте­чения могут быть следствием гормонально-активных опухолей яичников — гранулезоклеточных или гранулезо-текаклеточных.

Диагностика рака шейки матки н рака эндометрия в современной клинике сложности не представляет: для этого достаточны осмотр шейки, биопсия ее ткани или раздельное диагностическое выскабливание шейки и тела матки с гистологическим исследованием соскоба. Диагностика гормонально-актив­ных опухолей сопровождается известными трудностями, поскольку они не достигают крупных размеров и отличаются медленным ростом. Ткань этих опухолей синтезирует эстрогены (клетки гранулезы и тека-клетки), вызыва­ющие феминизирующие симптомы. К ним относится не соответствующее возрасту состояние вульвы и влагалища. Слизистая оболочка влагалища утол­щается, в ней появляются клетки промежуточного типа и клетки с пикнотическим ядром; в цервикальном канале скапливается прозрачная слизь. В эндометрии также наблюдаются пролиферативные и даже гиперпластические процессы — железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия, же­лезистые полипы.

Если опухоль существует длительно (а она, как было отмечено, отлича­ется длительным ростом), то под влиянием эстрогенов могут появиться такие признаки, как восстановление эластичности кожи, улучшение тро­фики ногтей, волос. Это придает женщинам моложавый, не соответствуюший возрасту вид и в то же время является клиническим симптомом феминизирующей опухоли. Особую ценность в диагностике подобных опу­холей яичников имеет эхография, позволяющая выявить увеличение яич­ников. Увеличение размеров яичников в постменопаузальном периоде в сочетании с кровянистыми выделениями из матки и особенно описанными признаками омоложения позволяет с уверенностью диагностировать зстрогенпродуцирующую опухоль яичников и ставить вопрос об оперативном вмешательстве. Частота злокачественных гранулезоклеточных опухолей ко­леблется от 10 до 33 %. И. С. Краевская (1978) относит их к злокачествен­ным новообразованиям.

Кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе могут возник­нуть при заболеваниях влагалища. Речь идет о сенильных кольпитах. Атрофические процессы, развивающиеся вследствие возрастного дефицита эстро­генов, приводят к истончению слизистой оболочки влагалища, в результате чего в ней образуются трещины, которые легко инфицируются и изъязвля­ются. Кровянистые выделения при синильных кольпитах всегда скудные. У женщин, живущих половой жизнью, возникают ссадины н петехии на сли­зистой оболочке влагалища.

Необходимо прежде всего исследовать флору влагалища и прн необходи­мости устранить присоединившуюся инфекцию. При этом эффективны дез­инфицирующие эмульсии и мази, например 1 %, 5 % или 10 % эмульсия синтомицина, грамицидиновая паста, левориновая мазь н т.д. Быстрое за­живление трещин при сенильных кольпитах наступает прн назначении мазей с добавлением эстрогенов. Такая мазь может быть приготовлена добавлением 1 мл 0,1 % масляного раствора зстрадиола дипропионата или 1 мл 0,1 % масляного раствора фолликулина к синтомициновой эмульсин (доза препа­ратов рассчитана на 10 г эмульсии). Смазывание производят ежедневно в течение 7-10 дней. Эстрнол в таблетках также оказывает хороший эффект на слизистую оболочку влагалища. Достоинством препарата является его выраженное избирательное действие на слизистую оболочку влагалища. Эс­триол назначают по 0,5 мг 2 раза в день в течение 10-12 дней одновременно с дезинфицирующими мазями.

Однако любое влагалищное кровотечение, возникающее через 6 мес аменореи в результате предполагаемой менопаузы, следует считать подозрительным и проводить обследование для выявления причины.

Одиночный эпизод постменопаузального кровотечения в любом объеме от простых коричневатых пятен до сильного кровотечения — патология, требующая обследования. В постменопаузе кровотечение и выделения — распространенные симптомы, и необходимо исключить рак, хотя в большинстве случаев причина оказывается доброкачественной или незначительной.

  • Атрофический вагинит
  • Атрофический эндометрит
  • Полип матки — полип эндометрия/фиброзный
  • Гиперплазия эндометрия
  • Опухоль/рак эндометрия
  • Прием экзогенных эстрогенов без прогестерона
  • Другие причины со стороны половых органов:
    • цервикальная неоплазия/дисплазия; полип шейки матки;
    • опухоли придатков — доброкачественные или злокачественные;
    • травма вульвы, влагалища, промежности, таза;
    • хронический эндометрит, например туберкулезный;
    • саркома матки;
    • кровотечение, связанное с беременностью, если таковое происходит в первый год менопаузы
  • Системные геморрагические расстройства и прием антикоагулянтов
  • Кровотечение из других источников, которое часто путают с влагалищным кровотечением:
    • карункулы уретры;
    • цистит;
    • полип мочевого пузыря;
    • опухоль мочевого пузыря;
    • геморрой;
    • анальная трещина;
    • полип прямой кишки;
    • рак прямой кишки или заднепроходного отверстия

«Сенильный кольпит» — несколько неточный термин, часто используемый вместо термина «атрофический кольпит». Заболевание возникает в результате неспецифического воспаления влагалища и крайнего истончения влагалищного эпителия из-за эстрогенной недостаточности. Из-за атрофических изменений даже малейшая травма при половом акте или прикосновении может привести к кровотечению. Лечение и профилактика этого заболевания не представляет затруднений — эстрогены в виде местно применяемых кремов или перорального приема. Необходимо соблюдать все предосторожности заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Читайте также:  Симптомы и синдромы желудочно кишечных кровотечений

Эстрогены, введенные во влагалище, частично всасываются в общий кровоток. При длительном непрерывном использовании более 8-12 нед их воздействие на матку подобно системному длительному приему низких доз эстрогенов без прогестерона для ЗГТ. Это приводит к длительной стимуляции эндометрия чистыми эстрогенами с риском развития гиперплазии и опухолей эндометрия. Поэтому, если планируют длительное использование влагалищных эстрогенов, женщине необходимо рекомендовать назначение прогестагенов по схеме.

Для местного применения доступны различные типы эстрогенов. Кремы с эстриолом эффективны и наиболее безопасны; это наиболее «слабый» эстроген с минимальными системными эффектами, несмотря на хорошее терапевтическое действие на влагалище и матку.

Воспаление и истончение эндометрия в результате дефицита эстрогенов известно как атрофический эндометрит. В постменопаузе это приводит к кровомазанию и даже кровотечению, особенно у женщин с гипертензией.

Диагноз ставят методом исключения после гистероскопии и биопсии, направленной на поиск других грозных причин кровотечения в постменопаузе из матки. Другие причины кровотечения из половых путей — опухоли придатков или повреждения шейки матки. Их необходимо исключить перед началом лечения атрофического эндометрита. Лечение — ЗГТ с соблюдением принципов ее проведения. Любая сопутствующая неконтролируемая гипертензия требует лечения.

Полипы матки — распространенная причина постменопаузального кровотечения. Полипы эндометрия обычно воспалительные, но иногда имеются гиперпластические или неопластические изменения покрывающего их эндометрия. Полипы матки могут быть фиброзными и часто сопутствуют другим фиброзным опухолям. Редко выявляют саркоматозные изменения.

При трансвагинальном УЗИ внутриматочные полипы выглядят как полипы или утолщенный эндометрий. Для выявления эндометриальных полипов исключительно важна гистеросонография с физиологическим раствором. При гистероскопии и гистерорезектоскопии полипы не только диагностируют, одновременно их иссекают и удаляют. Во время расширения шейки и выскабливания полости матки вслепую полип можно легко оставить, особенно если он подвижен.

Термин «гиперплазия» означает утолщение внутреннего слоя. Упрощенная классификация гиперплазии эндометрия:

  • простая гиперплазия (риск малигнизации 1%);
  • сложная гиперплазия (риск малигнизации 3%);
  • простая гиперплазия с атипией (риск малигнизации 8%);
  • сложная гиперплазия с атипией (риск малигнизации 22-30%).

При таких гиперплазиях назначают прием прогестерона в течение 3 мес, затем выполняют повторное выскабливание полости матки. Если гиперплазия отсутствует, лечение прогестероном продолжают еще 9 мес. При сохранении гиперплазии без атипии, несмотря на лечение прогестероном, пациентке необходимо предложить гистерэктомию. При гиперплазии с атипией из-за возможной малигнизации пациентке также нужно предложить гистерэктомию. Как правило, из-за возможного рецидивирования, не следует откладывать решение вопроса о хирургическом лечении. Факторы, влияющие на решение вопроса о проведении гистерэктомии, — наличие или отсутствие симптомов, возраст и общее состояние женщины.

Следует принять во внимание, что у женщин в постменопаузе уровни циркулирующих эстрогенов действительно низкие. Развитие гиперплазии — отражение длительной эстрогенной стимуляции экзогенными или эндогенными эстрогенами. У пациенток с необъяснимой продукцией эндогенных эстрогенов (например, нетучные пациентки) необходимо учесть возможность маленькой скрытой гранулезоклеточной опухоли яичников и исследовать уровни эстрадиола и ингибина А. Таким пациенткам даже при простых гиперплазиях без атипии показана гистерэктомия.

Диагностика новообразования эндометрия и определение стадии опухоли основаны на патогистологическом исследовании. Лечение проводят после соответствующего обследования и оценки распространенности заболевания (см. раздел Опухоли и опухолевидные образования матки для детального ознакомления).

После публикации в 2003 г. результатов исследований «Инициатива женского здоровья» и «Исследование миллиона женщин» использование ЗГТ значительно снизилось. До этого одной из частых причин кровотечения в постменопаузе были проблемы с использованием экзогенных эстрогенов. Пропуск приема препарата и несоблюдение рекомендуемого графика их приема часто приводят к эпизодам кровотечения. У женщин, принимающих ЗГТ в низких дозах, при наличии острых или хронических проблем с ЖКТ препараты могут частично не всасываться, происходит увеличение и спад уровня эстрогенов и кровомазание в постменопаузе. В развивающихся странах, где много случаев лямблиоза или амебиаза, этот механизм играет очень большую роль.

Если у женщины, получающей комбинированную ЗГТ в непрерывном режиме, сохраняется нерегулярное кровомазание (кровотечение) спустя первые 3-6 мес приема препаратов или возобновляется после аменореи, ее необходимо обследовать для определения другой причины постменопаузального кровотечения. Кроме того, если кровотечение отмены при непрерывном проведении циклической терапии эстрогеном-прогестероном наблюдают вне ожидаемых сроков, пациентку необходимо обследовать, как при кровотечении в постменопаузе.

Тамоксифен обладает парадоксальным эстрогеноподобным действием на эндометрий. У пациенток, принимающих его, влияние препарата на эндометрий подобно тому, что наблюдается при назначении чистых эстрогенов без добавления прогестерона. Как следствие, повышается риск гиперплазии эндометрия, полипов и даже злокачественных новообразований. Лечение зависит от клинических проявлений, но при этом не следует откладывать гистероскопию или выскабливание полости матки.

Кровотечение в постменопаузе возникает при поражениях шейки матки. К ним относят инфицированный эктролион шейки, тяжелые цервициты, полипы и рак шейки (плоскоклеточный или аденоматозный). Кровотечение при раке шейки матки обычно наблюдают после полового акта, однако оно может возникать спонтанно без какой-либо местной травмы в анамнезе. Эти повреждения обычно видцы при тщательном осмотре в зеркалах, который необходим всем женщинам, обращающимся с кровотечением в постменопаузе. Такое исследование не позволяет выявить проблему только у пациенток с эндоцервикальными поражениями. При отсутствии активного кровотечения всегда нужно взять Рар-мазок (рекомендации NHSCSP). При очевидной инфекции и контактном кровотечении без поражения шейки первоначально необходимо провести местное лечение кремом или свечами с антибиотиками/ противогрибковыми препаратами и после этого взять Рар-мазок. Для исключения рака эндометрия через 2-4 нед местного лечения эстрогенами следует повторить Рар-мазок.

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников и маточных труб тоже могут давать постменопаузальное кровотечение. Причина — продукция эстрогенов функционально активными опухолями или сочетание застоя в малом тазу и увеличения количества кровеносных сосудов при функционально неактивных опухолях.

Кровомазания или кровотечения в менопаузе вызывает хронический туберкулезный эндометрит. Для стран с высокой распространенностью туберкулеза, например на полуострове Индостан, эта причина имеет особое значение.

В редких случаях кровотечение в постменопаузе — симптом саркомы и других опухолей матки (смешанного мюллерова типа).

Местная травма промежности или половых путей любого происхождения иногда приводит к массивному влагалищному кровотечению. Ранее сообщалось, что в таких странах как Индия пожилые женщины, неспособные к быстрому передвижению, подвергаются атакам и преследованию со стороны буйволов и крупного рогатого скота, что приводит к травме рогами любой части тела, включая таз и промежность. Однако на самом деле причина — постменопаузальное кровотечение!

В редких случаях даже у женщин в постменопаузе на фоне тяжелого атрофического эндометрита влагалищное кровотечение — результат системных заболеваний:

  • тромбоцитопении;
  • лейкоза;
  • панцитопении в результате иммуносупрессии, химиотерапии или угнетения костного мозга;
  • антикогуляции (ятрогенной), особенно при необходимости придерживаться высокого уровня международного нормализованного отношения (INR);
  • вторичной коагулопатии при заболеваниях печени.

Другие врожденные геморрагические нарушения, такие как гемофилия и болезнь Виллебранда, обычно диагностируют задолго до менопаузы.

Диагностика этих заболеваний как причины постменопаузального кровотечения требует большой осторожности. При диагностике необходимо выяснить этиологию нарушений, лечение — зтиотропное.

Невагинальное кровотечение женщины часто путают с кровотечением из влагалища. Кровотечение иногда связано с патологией урогенитального отдела промежности: кровоточащий карункул уретры, гематурия при остром и хроническом цистите, кровоточащий полип и опухоль. Такое кровотечение обычно безболезненно, хотя иногда возникает боль в промежности или малом тазу.

За влагалищное кровотечение принимают и кровотечение из прямой кишки. Источники кровотечения в заднем отделе промежности — геморроидальные узлы, трещина заднепроходного отверстия и злокачественное новообразование.

В некоторых случаях в результате массивной острой кровопотери возникает угроза для жизни. В этих условиях неотложная помощь пациентке с гемодинамически значимым кровотечением состоит из оценки общего состояния и реанимационных мероприятий. После определения состояния жизненно важных функций и выявления источника кровотечения в области вульвы, влагалища, шейки матки или матки начинают адекватную инфузионную терапию. Разрывы ушивают. Сильное кровотечение при раке шейки матки останавливают тугой тампонадой влагалища. При неэффективности консервативных мероприятий при маточном кровотечении проводят выскабливание полости матки, желательно, по возможности, после УЗИ. Некоторые пациентки переносят значительную анемию и хорошо ее компенсируют.

Необходимо введение гемостатических препаратов: экстрактов микроионизиро-ванных флавоноидов, транексамовой кис лоты или антипростагландинов (наприме мефенамовая кислота). В редких случаях при неконтролируемом внутриматочном кровотечении необходимы большие дозы прогестагенов с андрогенными свойствами. В особых условиях можно применить тампонаду матки, используя катетер Фолея с раздуванием баллона до соответствующего размера.

Важно помнить, что в таких ситуациях существует риск ДВС-синдрома с коагулопатией потребления, и необходимо провести основные тесты для его выявления. Могут потребоваться кровь и препараты крови (для детального ознакомления см. Коллапс в послеродовом периоде и Нарушения свертываемости крови при беременности).

Анамнез должен включать детальную характеристику характера, объема и типа кровотечения. Выясняют связь кровотечения с половым актом и другими возможными причинами. Важные сведения можно получить из пременопаузального менструального анамнеза пациентки. Особое значение имеет наличие в анамнезе приема лекарственных препаратов/ЗГТ/тамоксифена или лекарственных препаратов местного влагалищного использования. Важно установить происхождение кровотечения -истинно вагинальное, уретральное и ректальное, а так же существуют ли в анамнезе указания на легкое образование подкожных гематом и кровотечения других локализаций.

При общем физическом обследовании оценивают характер кровотечения (хроническое кровотечение со стабильным состоянием пациентки или острая кровопотеря, требующая немедленных реанимационных мероприятий).
При осмотре живота можно выявить образование в брюшной полости. Исследование тазовых органов начинается с осмотра при хорошем освещении. При наличии условий можно взять Рар-мазок, при необходимости в сочетании с кольпо-скопией и биопсией шейки матки. Во время осмотра можно увидеть полип, исходящий из эктоцервикса, цервикального канала или полости матки.

При двуручном исследовании пальпируют миомы матки и образования яичников. С возрастом размер матки уменьшается. Увеличение матки в постменопаузе в отсутствие миомы или аденомиоза — патология. Врач должен иметь онкологическую настороженность в отношении новообразований эндометрия.

При трансвагинальном УЗИ необходимо всегда измерять толщину эндометрия и определять его однородность. Выявленные полипы, субмукозные миомы и образования придатков — важные указания на возможные причины кровотечения.

При подозрении на полипы или субмукозные миомы матки особенно полезна гидрогистеросонография, известная как УЗИ с инфузией физраствора.

Кальциноз эндометрия должен вызывать подозрение на такое редкое заболевание, как туберкулезный эндометрит. Во многих развивающихся странах туберкулезный эндометрит встречается довольно часто.

Цветная допплерография сосудов матки и яичников подтверждает, но не исключает опухолевую этиологию процесса.

Эти лучевые методы исследования уточняют этиологию заболевания. Несмотря на это, необходимо гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки кровопотери или, при необходимости, хирургического вмешательства необходим развернутый (общий) анализ крови.

Рар-мазок дает информацию о заболевании шейки матки, однако он бывает ложноотрицательным у 40-50% пациенток с раком шейки матки. Скрининговая программа заболеваний шейки матки Государственной службы здравоохранения рекомендует прекращение исследований цервикальной цитологии после 65 лет.

Исследование аспирата из полости матки — рентабельная и практически неинвазивная процедура, которая легко выполнима амбулаторно. Положительный результат подтверждает заболевание. Однако отрицательный результат, особенно при других подозрительных признаках, должен быть подтвержден гистероскопией.

Биопсия эндометрия стала стандартом исследования пациенток с постменопаузальным кровотечением. При недостаточном материале или невозможности его взятия из-за дискомфорта пациентки, стеноза шейки матки или недостатка ткани необходимы гистероскопия с биопсией под контролем зрения и выскабливание слизистой полости матки.

«Золотой стандарт» обследования эндоцервикса и полости матки — диагностическая гистероскопия с биопсией под контролем зрения любого подозрительного участка эндоцервикса с последующим выскабливанием. Расширяют канал шейки матки, осматривают полость матки и выполняют биопсию любого подозрительного участка эндометрия. При наличии полипов выполняют гистероскопическую полипэктомию, затем — выскабливание полости матки.

У пациенток в постменопаузе с однородным эндометрием толщиной

источник

Маточное кровотечение у пожилой женщины 80 лет. Физиологические особенности женских половых органов. Причины и последствия кровотечений из матки у женщин пожилого возраста

Маточное кровотечение (в медицинской терминологии менометроррагия) означает аномальные кровяные выделения из матки, не связанные с менструацией и с физиологическими выделениями после родов.

Маточное кровотечение у пожилой женщины 80 лет может означать развитие какой-либо тяжелой патологии. Своевременное обращение за квалифицированной помощью позволит вовремя остановить аномальное кровоизлияния и избежать дальнейшего развития болезни.

Маточные кровотечения в пожилом возрасте носят опасный онкологический характер.

Подобные патологические изменения в женском организме появляются у пожилых женщин в период менопаузы и климакса. В этот этап жизни женщина обязана внимательно относиться к своему здоровью, и сразу реагировать на любые изменения. При этом стоит отметить, что остановить маточное кровотечение должен только врач-гинеколог, лечение проблемы в домашних условиях может привести к непоправимым последствиям.

Менструальный цикл – это сложный механизм, где существует прямая и обратная взаимосвязь уровней регуляции. Для более простого понимания этот механизм можно сравнить с пятиэтажным строением, где каждый этаж взаимодействует с ниже и вышестоящим этажом. Ни один из этих этажей не способен самостоятельно функционировать.

Таблица №1. Взаимодействие «этажей» менструального цикла.

«Этаж» механизма Взаимодействие
Первый – матка. Это основной исполнительный орган, подвергающийся влиянию всех вышестоящих уровней регуляции. Соответственно, маточное кровотечение является основным симптомом, означающим развитие той или иной патологии. Лечение в этом случае зависит от установления причины кровотечения, симптоматическая терапия не представляет собой борьбу с проблемой.
Второй – яичники. Это железы внутренней секреции, продуцирующие огромное число таких половых гормонов:

Яичники так же, как и матка подчиняются влиянию других уровней регуляции, локализующихся выше.

Третий – гипофиз. Гипофиз отвечает за продукцию таких гормонов:
  • ФГС (фолликулостимулирующий гормон). Этот гормон отвечает за механизм созревания фолликула в яичниках.
  • ЛГ (лютеинизирующий). Пик выработки этого гормона провоцирует овуляцию, что означает выход яйцеклетки из яичников.
Четвертый – гипоталамус. Гипоталамусом производится выработка антагонистов (либеринов и статинов), которые в свою очередь подавляют продукцию гормонов гипофиза. В системе менструального цикла важная роль отводится цикличности поступления гормонов в кровеносное русло. Как показывают данные медицинских наблюдений, гормоны гипоталамуса должны поступать в кровь с регулярностью в 1 час.
Пятый – кора большого полушария. Это центральная нервная система. Таким образом, получается, что любое стрессовое влияние подает сигналы в кору большого полушария, откуда они дальше поступают на все остальные «этажи» регуляции цикла, что и дает сильное воздействие на сам цикл. Этим объясняются многочисленные причины маточных кровотечений, вызванных стрессовыми ситуациями у женщин.

Обратите внимание. Маточные кровотечения – это один из самых часто встречающихся признаков, с которым женщина обращается к врачу. Такой симптом может появиться как у совсем молодых представительниц слабого пола, так и у женщин уже более 20 лет пребывающих в периоде менопаузы.

Причин для появления такого опасного симптома может быть множество, поэтому лечение направлено на установление первопричины, а затем уже на устранение самого признака.

Читайте также:  Симптомы кишечного кровотечения и неотложная помощь

Иногда у женщин в период менопаузы кровотечения не являются серьезным поводом бить тревогу, так как ему могут способствовать незначительные изменения репродуктивной функции. Такие кровотечения легко поддаются консервативной терапии и за короткое время вовсе исчезают.

Но, иногда, кровотечения в период менопаузы носят тяжелый характер и означают развитие сложных заболеваний, в том числе злокачественных новообразований. Разобраться в причине появления физиологических кровяных выделений поможет установление предрасполагающих факторов, возраста и физиологических особенностей женщины.

Аномальные кровотечения классифицируются медиками с учетом многих критериев.

По происхождению различаются такие:

  • маточные;
  • яичниковые;
  • ятрогенные;
  • дисфункциональные.

При этом дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) разделяют по характеру нарушений цикличности.

Классификация маточных кровотечений зависит от многочисленных критериев: возраста, частоты, обильности.

Таблица №2. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений:

Тип Описание
Ановуляторные Такой тип кровотечений из матки еще называется однофазным ДМК. Появляются в результате кратковременной атрезии либо персистенции (длительного выживания) фолликулов.
Пройменорея Цикличность менструаций не нарушена, однако длительность их составляет 7 и более суток.
Овуляторные Еще имеет название двухфазный ДМК. Такой тип кровотечений часто появляется у женщин репродуктивного возраста. К таким относятся гипо- и гиперфункция желтого тела.
Метроррагия При таком типе отмечается беспорядочность цикла, не имеющего определенного интервала между кровопотерями. Они никак не взаимосвязаны с менструацией.
Полименорея Маточные кровопотери отмечаются не реже, чем один раз в 20 дней.

Кровопотери из матки могут диагностироваться у женщин любого возраста, при этом они имеют свои особенности течения.

С учетом этих критериев различат:

  1. Ювенильные кровотечения. Отмечается у девушек в возрасте до 18 лет.
  2. Репродуктивные. Появляются у женщин в возрасте от 18 лет и до появления климакса.
  3. Пери- и постменопаузы. В этот период появляются, как правило, дисфункциональные МК, что обуславливается расстройством гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

Внимание. Опасность появления кровотечений у женщин пожилого возраста обусловлена риском развития злокачественных образований. Ведь в период менопаузы месячный цикл полностью прекращается, а появление кровяных выделений в частых случаях свидетельствуют о развитии какой-либо тяжелой патологии.

Появление кровянистых выделений у женщин пожилого возраста практически всегда означает опасность, так как зачастую это признак развития онкологических заболеваний. При появлении проблемы следует немедленно бить тревогу, легкомысленность может привести к самым непредсказуемым последствиям.

Аномальные кровотечения из матки можно назвать любые физиологические кровяные выделения, появляющиеся не зависимо от регулярности менструального цикла.

К аномальным гинекологи относят выделения:

  • если их продолжительность составляет 7 и более дней;
  • объем потери крови более 80 мл в сутки;
  • временной период между кровяными выделениями менее 21 дня (менструального цикла).

Кровотечения из матки можно назвать аномальными, если они появляются вне периодичности менструального цикла.

Для полной и точной диагностики аномалии врачи учитывают такие показатели, как частота, регулярность либо нерегулярность возникновения, объем кровопотери, продолжительность, взаимосвязь с репродуктивным возрастом и гормональным фоном.

Причины кровопотери условно можно разделить на 2 группы:

  1. Связанные с репродуктивными заболеваниями.
  2. Связанные с системными нарушениями.

Что касается кровотечений, связанных с системными нарушениями, то в этом случае провокационными факторами служат:

  • болезни крови с тромбоцитопенией;
  • нарушения свертываемости крови;
  • сосудистые патологии;
  • многочисленные инфекционные заболевания.

Репродуктивные заболевания, являющиеся причиной кровотечений из матки, разнообразны. Это могут быть воспалительные, атрофические и гипертрофические изменения самой матки и половых органов. Нарушение гормонального фона также не редко становится причиной кровотечений.

Патологическое состояние у пожилых женщин вызывают такие заболевания:

  • миома матки (лейомиома, фибромиома);
  • полипы;
  • эндометриоз;
  • овуляторная дисфункция;
  • ятрогенные МК;
  • рак эндометрия;
  • длительное время стоящая в матке спираль;
  • заболевания шейки матки;
  • опухолевые образования;
  • дисфункция яичников;
  • гиперплазия эндометрия.

Внимание. Главное отличие кровотечений из матки у женщин в пожилом возрасте – это опасность развития онкологии.

В период менопаузы у женщины уже не должно отмечаться никаких кровянистых выделений из матки, так как все репродуктивные процессы останавливаются. В этот период останавливаются все процессы менструального цикла.

Беременность при этом невозможна, так как слизистая эндометрия матки становится тонкой, яичники становятся меньшего размера, половые гормоны не вырабатываются, процесс образования фолликул останавливается. Но не всегда менопауза становится затишьем для женского организма, кровянистые выделения в пожилом возрасте заставляют беспокоиться и обращаться за помощью к врачам, ведь МК всегда означают патологическое состояние.

Важно. Даже самые незначительные выделения, имеющие капельки крови, считаются патологией.

В мышечном слое матки (миометрии) появляется доброкачественная опухоль – это миома. Среди всех обращений пациенток в возрасте старше 50 лет миома диагностируется в 80%.

В репродуктивном возрасте миома может не давать о себе знать никакими признаками, а с прекращением менструального цикла женщина обнаруживает появление кровянистых выделений.

Лечение миомы проводится только путем хирургического удаления новообразований.

На рост доброкачественной опухоли влияют половые гормоны, поэтому с наступлением менопаузы и прекращением выработки этих гормонов, миома прекращает свое развитие. Если отмечается дальнейший рост опухоли, болезненность и частые кровяные выделения, это может означать развитие злокачественной опухоли.

Внимание. Пациенткам, имеющим миому больших размеров, в период климакса предлагается пройти лечение, основанное на хирургическом удалении новообразования. Иногда принимается решение удалить матку полностью, зависит от размеров миомы.

Причины развития миомы следующие:

Полип – это своеобразное выпуклое утолщение, имеющее железистую или фиброзную структуру. Образуется на определенном участке полового органа. Образование полипов сопровождается кровотечениями из матки.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, эти кровотечения она принимает за обычный менструальный цикл, однако, он имеет большую продолжительность (7 и более дней). При этом полипы вызывают сильные болевые ощущения, особенно тревожащие во время полового акта.

В таких ситуациях врач назначает кардинальное лечение, основанное на хирургическом удалении новообразований.

Диагностировать полипы позволяет УЗИ исследование. Поэтому женщине в период климакса следует не менее 2 раз в год посещать гинеколога и проходить полную диагностику.

Эндометриоз – это заболевание, сопровождающееся разрастанием клеток внутренней секреции матки за пределы стенок.

Разрастание клеточной ткани эндометрия за стенки матки – это эндометриоз.

Таблица №3. Типы эндометриоза:

Тип Описание
Внутренний эндометриоз (аденомиоз) Отмечается срастание внутреннего и внешнего слоя матки.
Наружный генитальный эндометриоз Разрастание клеток отмечается в яичниках и тазовой брюшине.

При эндометриозе любого типа женщина ощущает:

  • болезненность в тазовой брюшине;
  • сложность с опорожнением кишечника;
  • затрудненность опорожнения мочевика;
  • нерегулярные маточные кровотечения.

Дальнейшее развитие патологического процесса несет риск перерождения тканей в злокачественные образования.

Овуляторная дисфункция связана с гормональными нарушениями и нарушением действия желтого тела. В таких ситуациях отмечается сложный и серьезный процесс гормонального сбоя, они непосредственно связываются с щитовидкой и гопоталамо-гипофизарной системой.

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резким сбросом лишнего веса;
  • стрессовые ситуации.

Ятрогенные маточные кровотечения возникают на фоне приема лекарственных препаратов и инструментальных вмешательств.

Частые причины ятрогенных МК:

  • прием оральных контрацептивов;
  • прием дезагрегантов и антикоагулянтов;
  • прием некоторых видов антибактериальных препаратов;
  • воздействие глюкокортикостероидов.

Диагностировать ятрогенные МК довольно сложно, не всегда это удается даже высококвалифицированному гинекологу.

Прием оральных контрацептивов провоцирует маточные кровотечения.

Одной из самых распространенных причин МК у женщин пожилого возраста является появление опухоли в яичниках и разрастание кисты. Если в период менопаузы у женщины обнаружилась опухоль, это практически всегда опасность для ее жизни.

Важно. По данным медицинской статистики у женщин преклонного возраста наиболее часто диагностируется опухоль по типу серозная цистаденома. На втором месте по развитию стоит папиллярная серозная цистаденома. На ступеньку ниже появляется эндометриома и дермоидная киста.

Методика лечения подбирается лечащим врачом исходя из характера опухоли и течения патологического процесса. Для определения указанных показателей пациентке проводится ряд диагностических мероприятий.

Для определения характера опухоли проводится биопсия биоматериала, взятого при выскабливании матки.

Если у женщины отмечаются частые кровотечения, врач определяет необходимость в хирургической чистке матки. Если результаты биопсии показали злокачественный характер образования, то после удаления опухоли обязательно назначается химиотерапия.

Внимание. Чем раньше будет диагностирована злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление.

Дисфункция яичников – наиболее часто встречающаяся проблема у женщин в период пременопаузы. В это время в организме прекращаются процессы выработки половых гормонов, на фоне чего могут появляться воспалительные процессы и эндокринные заболевания.

Сопровождается проблема нерегулярными МК, имеющими различную интенсивность.

Дисфункция яичников может быть обусловлена поликистозом.

Не все аномальные кровотечения из матки вызваны патологическими процессами в матке и яичниках, нередко причиной МК становятся заболевания шейки матки.

Онкологические болезни шейки матки провоцирует вирус папилломы. Определить наличие патологического агента позволяет анализы крови на ВПЧ и УЗИ исследование.

Внимание. К сожалению, не всегда удается полностью избавиться от онкологического заболевания, однако, если начать лечение на ранних этапах развития болезни, можно замедлить процесс его прогрессирования.

Кроме причин, описанных в нашей статье, маточные кровяные выделения могут быть спровоцированы влиянием других факторов.

Таблица №4. Другие причины, вызывающие маточные кровотечения у женщин преклонного возраста:

Причина Влияние на женский организм
Эндокринные патологии. При гипотериозе и гипертериозе (недостаток и избыток гормонов щитовидной железы) у женщины могут отмечаться нерегулярные обильные кровяные выделения, либо отмечается противоположное явление – отсутствие менструаций (если женщина находится еще в репродуктивном возрасте).
Прием оральных контрацептивов. Прием оральных контрацептивов может вызвать нерегулярные кровяные выделения из матки. При наличии внутриматочной спирали выделения могут быть более обильными и более болезненными.
Беременность. Даже в период менопаузы женщина имеет небольшие шансы забеременеть. Маточные кровотечения в этом случае означают:
  • угрозу выкидыша;
  • внематочную беременность;
  • предлежание плаценты.
Нарушения свертываемости крови. При наличии нарушений свертываемости крови наблюдается нерегулярность менструального цикла.
Поликистоз яичников. Поликистоз яичников вызывает эндокринные нарушения и невозможность выхода созревшей яйцеклетки. В таких ситуациях у женщины либо полностью отсутствуют кровяные выделения из матки либо они довольно скудны и редки. Если все же открываются кровотечения, то они отличаются своей продолжительностью, обильностью и болезненностью, этому состоянию способствует разрастание эндометрия матки.

Любые кровотечения из матки, различной интенсивности и различного объема нельзя оставлять без внимания женщинам, находящимся в периоде менопаузы. Все они носят опасный характер, ведь причиной их появления всегда выступает какой-либо патологический процесс в организме.

У женщин с наступлением 50 лет наступает период климакса, однако, у каждой женщины этот период начинается по-разному. Климакс характеризуется нерегулярностью менструального цикла, а затем вовсе наступает затишье.

Внезапные кровяные выделения заставляют беспокоиться и обращаться к врачу, ведь это всегда означает развитие той или иной патологии. Чтобы распознать аномальные маточные кровотечения следует понаблюдать за их характером и состоянием организма в этот период.

О менометроррагии говорят следующие признаки:

  • обильность кровяных выделений, либо, наоборот, их скудность;
  • наличие сгустков крови;
  • продолжительность менструации более 7 дней;
  • низкое артериальное давление;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • появление выделений после интимной близости.

Кровотечения из матки у пожилых женщин часто сопровождаются головокружением, общей слабостью и раздраженностью.

При появлении аномальных кровотечений у женщины отмечается высокая обильность выделений. Бывает, что за 1 час тампон или прокладка наполняются до отказа. При этом слабость и головокружение говорят о патологическом состоянии.

Внимание. Если все признаки менометроррагии присутствуют, к тому же добавляется боль внизу живота, однако, кровотечения отсутствуют, то это усложняет ситуацию, так как может открыться внутреннее маточное кровотечение. Пациентке срочно требуется медицинская помощь.

Для установления причины кровотечений врач назначает проведение инструментальных методов диагностики и сдачу лабораторных анализов, при этом до начала диагностических мероприятий он должен тщательно собрать анамнез пациентки и провести осмотр ее половых органов.

Наиболее широко распространенные и информативные методы инструментальной диагностики такие:

  • УЗИ трансвагинальное;
  • МРТ;
  • позитронно-эмиссионая томография;
  • солевая инфузионная соногистерография;
  • биопсия внутреннего слизистого слоя матки;
  • гистероскопия;
  • кольпоскопия.

Трансвагинальное УЗИ позволяет получить клиническую картину внутри матки.

В качестве лабораторных методов диагностики развернутую информацию о состоянии здоровья пациентки дают:

  • общий анализ крови с тромбоцитами;
  • анализ на гормоны щитовидной железы и половые гормоны;
  • тест на свертываемость крови;
  • онкомаркеры;
  • тест на беременность.

После полного обследования врач устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение.

Тактика терапии маточных кровотечений зависит от причины, вызвавшей неприятный симптом. Как правило, в пожилом возрасте кровяные выделения носят серьезный характер, в некоторых ситуациях исправить ситуацию может только хирургическое вмешательство.

Таблица №5. Тактика лечения маточных кровотечений у женщин преклонного возраста в зависимости от спровоцировавшей патологическое состояние причины:

Патология Тактика лечения
Выявление патологии эндометрия матки либо полипов, при настороженности на онкологические заболевания. Среди всех методов лечения одним из самых распространенных в таких ситуациях является выскабливание полости матки и цервикального канала хирургическим путем. После процедуры биоматериал подлежит гистологическому исследованию, с целью подтверждения или опровержения онкологического заболевания. После чистки пациентке назначаются кровоостанавливающие препараты и астрогены.
Миома При диагностировании миомы врач назначает гистерорезектоскопию с удалением узла миомы. Если образование настолько обширно, определяется необходимость удаления полностью всей матки вместе с придатками.
«Забытая» спираль Многие женщины в силу своей легкомысленности могут просто забыть о поставленной 5 лет назад спирали, либо посчитать, что ее наличие не может негативным образом повлиять на их здоровье. По истечении 5 лет любая маточная спираль подлежит извлечению. После операции необходимо при помощи УЗИ удостовериться в целостности стенок органа. В качестве восстанавливающей терапии назначаются противовоспалительные препараты.
Низкая концентрация гемоглобина Низкий гемоглобин часто является следствием развития многих патологических состояний, одно из первых – это миома. Кроме этого при дефиците вещества у человека отмечается ухудшение самочувствия, слабость и головокружения. В зависимости от степени концентрации гемоглобина врач назначает лекарственные препараты железа. Это могут быть инъекции либо таблетки.

Внимание. Медицинские наблюдения доказывают, что у женщин, пребывающих в менопаузе, в 70% всех случаев обращения с симптомом МК диагностируется рак эндометрия.

Своевременная диагностика аномальных маточных кровотечений позволяет вовремя узнать о развитии онкологического процесса и приостановить дальнейшее ухудшение состояния. Кроме этого хирургическое выскабливание биоматериала позволяет удостовериться в природе опухоли: доброкачественная или злокачественная.

Легкомысленное отношение к маточным кровопотерям может привести к самым непредсказуемым и опасным последствиям, вплоть до летального исхода.

Самыми опасными считаются:

  • постгеморрагическая анемия;
  • геморрагический шок.

Подобные осложнения дают обильные кровотечения. Часто осложнениями выступает инфицирование восходящим способом, как следствие, появляются вторичное осложнения в виде гнойного миометрита.

При запущенности миомы у женщины появляются сильные болевые ощущения внизу живота, сопровождающиеся обильной кровопотерей. Такая ситуация требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Важно. Нетипичные кровотечения из матки в любой ситуации требуют медицинской помощи. Самолечение может усугубить положение и привести к тяжелым и непоправимым последствиям.

Подводя итоги, отметим, что информация, приведенная в нашей редакции, является информативной, и начинать диагностику и лечение самостоятельно – опасно для жизни женщины. Только качественная профессиональная помощь позволит приостановить или устранить развивающиеся в детородном органе патологические процессы.

Видео в этой статье приведет краткую информацию о развитии, течении и последствиях маточных кровотечений у женщин пожилого возраста.

источник